眼底改变护理相关内容 更多>
病请描述：近视分忧: disease，disorder，还是光学的abnormal?复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛在我国，近视患病率约为33％，即4亿以上，人们对解决近视眼的要求是如此迫切，使近视眼已不仅仅是医学问题，更成为引起广泛关切的社会问题。但近视的发病机理及防治上确实有许多难啃的硬骨头，在科学探索不断超越人类自我的今天，近视眼仍是眼科最突出的未解难题之一。通常百姓对近视的反应是沮丧和无奈，特别是做家长的听到孩子的检查结果为近视，更常伴有全家的紧张不安，这或许已是中国国内社会心理中最为普遍性的焦虑之一。甚至在社会生活中遭到常态性的隐性的歧视，比如就业等选择上，近视常被作为“不合格”的借口。当前各种招工找生时对近视者的不合理限制是需要商榷修正的一种社会偏见，折射出国内对近视眼的种种担忧。且慢，近视具有不同的类型，我们需要精准处理。有些是光学异常，有些有病理改变，有些可以表现为一些紊乱。那么，近视是disease，disorder，还是光学的abnormal?我们需要明白，从光学的角度而言，近视的本质仅仅相当于一架照相机聚焦模糊，是光学的abnormal：因为镜头、镜筒、底片等各种组件的光学不配适，即眼的各屈光成分之间的平衡的失常而呈现的近视（负号表示）屈光状态。当人类的眼光暂离眼科的范畴而落在数轴上，会发现零只是最偶然的情况，绝大多数不是为正，就是为负。这一普遍性的原理也体现在人眼的屈光状态上，负（近视）或者正（远视）的几率要大于“0”（平光）。人类的普遍性近视或许可以看成是自然演化的产物。至少，人类眼在个体成长过程中，屈光度数状态向近视过渡，是自然的要求。人一生中对屈光度数的生理要求随年龄而演变，如年幼时最好有轻度远视比如150度，长大后比如18～30岁阶段有50度左右的远视，而40岁以上有一眼若有轻度近视，如100度的近视就有利于阅读等近用视力。因此，轻度近视甚至中度近视，如果不合并眼底异常，矫正远视力亦在1.0以上，不能认为是“有病”，不是disease！！。我们这个社会，对于单纯近视的恐惧和歧视，是多么不应该！对于单纯性近视，绝大多数中高度近视，只要能做到定期随访和眼底检查等，并不需要忧心忡忡，那些对于近视者特别是高度近视者的设置和限制，是不尽合理的。更不应该的是在“全民恐近视”的情形下出现的名目繁多的“治疗假性近视”让大众眼花缭乱，离科学防治背道而驰。流传甚广的其中一个概念是“假性近视”，“假性近视”有很大的“人气” ，几乎每位家长在听到自己孩子为近视时常常脱口而出：“是假性还是真性？”。甚至许多眼科医生，也为自己的孩子“假性近视”而苦恼。许多人相信“近视眼有真假之分”，“假性是真性的可逆或早期阶段”，“可以用药物或特殊镜片或设备防治假性近视”、“近视由假性变真性，听起来很有道理，假性近视慢慢变过来的呀”。“假性近视”是上世纪60年代流行的学说，是当时个别学者把一种调节近视的现象当成近视眼的本质，现象不等于本质！严肃地说，这一理论下的实践是错误的，比如一位6岁男孩视力“0.6”，某医院认为是“假性近视”，戴镜并接受“假性近视”的一大堆治疗，视力“提高”。笔者验光为100度远视，结合眼轴长度证实孩子原本是远视，根本就不是近视，本来就不需要戴镜，也不需要所谓的“治疗”！另一例14岁女孩，某医院告诉家长“300度近视，其中100度为‘假性近视’，200度为真性近视”，某种“假性近视训练仪”治疗，一段时间后“假性近视”减轻，裸眼视力由0.1提高到0.2，家长很高兴。但经检查，真正的度数并没有好转，两次检查，客观的眼轴长度等数据提示没有任何好转，度数仍在加深。老百姓要认识到，裸眼视力与近视度数是不能等同的，而且视力是一个心理物理学的检查，有主观性，0.1与0.2不是真正临床意义上的“好转”，裸眼远视力的这种“提高”根本不能说明任何疗效！“假性近视”的风行反映了国内对近视矫正的急切心情，同时也不排除某些人为或商业的因素。值得思考的是即使在那么商业化的美国和欧洲，“假性近视”的概念及其延伸产品并没有多少人问津！在无可奈何的心境下接受了“真性近视”，人们开始急切地对近视的检查和矫正方法千筛万选。首次验光配镜者，到医院眼科进行全面的眼部检查，排除其它异常引起的视物模糊。成人以自然瞳孔接受主觉验光为多，经过眼科医生或验光师验光，找到最佳镜片度数。电脑验光以速度快见长，参考电脑验光的度数或轴向可以提高验光效率，但要强调，绝不是以电脑读数代替综合验光。在许多人印象里“扩瞳验光才是最准的”，从配镜角度看，这一认识需要改进，因为扩瞳下的屈光状态并非是生理状态。无论扩瞳还是不扩瞳，配镜处方以医生或专业视光师的医嘱为准，尽最大努力让近视者获得清晰、舒适、持久的视力。相当一部分人包括近视者谈到角膜接触镜（隐形眼镜）的问题时，十有八九表示“隐形眼镜很危险，很容易发炎的”，尽管他们从无真正体验。这反映了一个客观的要求：最好在医院或设有隐形眼镜保健的专业视光诊所验配角膜接触镜，因为验配隐形眼镜是医疗行为，必须重视并发症如角膜炎症等。其实规范配戴和护理下，角膜接触镜是相当安全的，而且优点显著。近年来，国内对于高度近视、高度散光等给予高透氧硬性角膜接触镜的验配越来越受到重视，儿童中的OK镜验配更是蓬勃发展。国内对近视手术常表现在两个极端，即使自美国FDA批准激光手术矫正近视以来，在这一领域的进步之迅猛前所未有。第一种是把手术简单化，只看到激光手术“快”，没有看到激光手术既然是高科技结晶，就一定离不开细致全面检查的重要性，设计的严谨性以及围手术期处理的规范性。特别在全飞秒SMILE精益求精的时代，真正的高精尖绝不能只图“快”，手术后远视力得到提高后，仍然不能放松对眼底的定期随访。而且，对于超高度近视比如1000度以上近视，在适应证确凿的前提下，进行有晶体眼人工晶体的植入已经成为常规，也包括部分薄角膜的高度近视，屈光晶体ICLV4C植入手术确实是越来越好。国内大众的另一极端是完全否定近视手术，当然持这种想法的人已日渐减少，以讹传讹的所谓“治标不治本”“反弹很厉害”“角膜会很危险”等待谬误，无视这样一个事实：对于低中度近视和部分高度近视而言，这么多年实践的循证已证明激光手术效果确实、稳定而且可靠。而且更重要的是，确实给广大近视者带来了方便，提高了生活质量。当前社会对近视和近视的防治包括近视手术等问题上还存在着其他谬误和短视性的行为，非常需要理性的认知。期待一个从容的社会环境，对近视，对患有近视的人。
周行涛 2018-08-07阅读量7100
病请描述：带饭上班，只为多看几个病人 面对沪上140年来的极端高温天气，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（上海五官科医院）视光学与斜弱视学科医生们的感受却没有常人那么强烈。因为，“暑期+就业季”注定让他们要面对一年一度就诊高峰期。对他们而言，“战高温”的方式亦个性鲜明每天近10个小时坚守在昏暗的诊室里，精准地验光、仔细地察看眼底、耐心地解答家长们的各种疑问……复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛 在盛夏这几日的下班时分，太阳还赖着不走，空气都是火烫的，门诊人次不断地被刷新。就诊新记录中，有疾病原因，也有人们认识上的误区贡献的。 午饭时间需见缝插针 作为卫生部近视眼重点实验室，位于宝庆路上的复旦大学附属眼耳鼻喉科医院分部视光学门诊名声在外。还未到医院门口，记者便看到排队挂号的长龙。门房的师傅说：每天凌晨4点多钟就有人来排队了，外地的病人也不少。门房的玻璃窗上贴着一张写有“挂不上专家号可直接到护士台申请加号”的温馨提示，也印证了暑假近视门诊的火爆“行情”。 “就诊人群多与近视患病率居高不下相关。”中华眼科学会上海分会视光学与屈光手术学组组长、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科周行涛教授介绍说，80%以上的外界信息是通过视觉而获得的。其中近视眼又是眼科屈光不正中最为常见的病症。有统计显示，我国人群近视的患病率约为33%，据此估算，我国近视患者约4亿人。在科学探索不断超越人类自我的今天，近视眼的病因仍被认为是眼科未解难题之一。 “对近视治疗是贯穿一生的。它需要根据不同年龄段来制定不同的治疗方案。总的来说是希望近视度数"慢点走"，同时尽可能地避免眼底病变等并发症。而定期的医学验光配镜是重要的一步。”周行涛强调说，就像大多数人习惯使用右手一样，双眼的使用也不是均衡的。所谓医学验光，它不仅要求一个精确的度数，而且还要综合考虑双眼平衡、结合眼位矫正隐性外斜，调整度数。 “与速度快而见长的电脑验光相比，医学眼光一次至少要花10分钟。”周行涛说。为应对暑期就诊高峰，医院每天确保有10个以上医生接诊，同时采取午间不停诊，抽派专人顶岗，以最大限度地减少候诊时间。 采访当天上午，周行涛看完专家门诊已是下午两点，这才有空打开太太准备好的午饭盒，一边匆匆吃上几口，一边打开电脑与年轻医生一起，在网上回答患者的咨询。其间，医生们不时地被电话声、敲门声所打断。“其实到汾阳路医院总部食堂可以定定心心地吃午饭，但是，一个来回要14分钟，吃个饭15分钟，遇到熟人再说上两句，一顿午饭至少要40分钟，这时间都可以做二三个准分子手术呢！”周行涛解释道，“我们大多数医务人员都这样，不是我一个人。” 这里大多数医护人员的午饭都是叫外卖或是自己带饭，只为了多看几个病人。 需矫正近视认识误区 “近视就诊人数的增多并不可怕，最让人担心的是，许多人在认识上的误区急需得到矫正。当前各种招工或招生时对近视者的不合理限制是需要商榷修正的一种社会偏见。”周行涛强调说。 误区一：只要近视就是“病” 除了1%的高度近视，绝大多数轻度单纯性近视不必特别紧张。事实上，人类一生中对屈光的生理要求是随年龄而变的，向近视过渡是自然的要求：二三十岁年轻时，正视或轻度远视为好；45-60岁，如果有一眼在近视150度到200度的轻度近视不失为好事，可不戴老花眼镜。轻中度近视，如果不合并眼底异常，矫正远视力在1.0以上，不能认为是“有病”。 误区二：近视眼分真假家长在听说自己孩子近视时常常脱口而出：“是假性还是真性？”“近视眼有真假之分”、“假性是真性的可逆或早期阶段”、“药物或特殊设备能治疗假性近视”……这些上个世纪60年代流行于我国的学说，并非科学定论。所谓“假性近视”只是一种近视现象，本质上不是近视眼，而且比率很小，不超过3%。它是暂时性的睫状肌痉挛，可自然缓解，通常无需特别治疗。 误区三：戴眼镜越早近视“反而越重” 有些家长认为戴眼镜越早近视“反而越重”，拒绝为孩子配镜矫正。实际上，那种进展快的近视类型不是戴眼镜促进的。综合视力要求、眼位、眼肌运动等因素的配镜处方是值得信任的，应该戴镜。 误区四：戴隐形眼镜“很危险” 相当一部分人，认为戴角膜接触镜（隐形眼镜）“很危险，容易发炎”。这反映了一个客观要求：配隐形眼镜是医疗行为，最好在医院或设有隐形眼镜保健的专业视光诊所验配，并且必须重视自我护理。其实，如果规范地佩戴和护理，隐形眼镜是相当安全的，而且有消除三棱镜作用和斜向散光、减少双眼像差等优点。 误区五：近视激光手术“不可靠” 这是一个经常性的以讹传讹的话题。二十多年的实践证明，近视眼激光手术治疗低中度近视效果确切、稳定而可靠，在严格的适应症下矫正高度近视，效果也较满意。在个体化切削的概念下，更微创、恢复更快、远期更妥帖的措施在不断完善。 采访时，正巧门诊护士长报来了7月份的门诊人次报表：视光学门诊创下了单日门诊达1232人次的新高，而平常非高峰日均700人次；日激光手术最多一天为142台，平日是80台左右。 周行涛的解读是，对于近视的预防工作还有很大的空间。目前，周行涛带领的团队在积极为儿童建立视光学健康档案，并通过健康宣教，寻求预防近视的有效方案，对于近视的成年人，用激光去安全有效地改变屈光不正。他坚信：“这世上有光，便有一切。” 本报记者 陈青
周行涛 2018-08-07阅读量8241
病请描述：居然还有一篇05年的谈话.有些角度是不同的,相信对于近视眼患者也有益,附上:【主持人的话】 2005年8月2日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主任医师周行涛教授，做客东方网嘉宾聊天室，就“近视的激光治疗”，进行在线咨询。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛周行涛：准分子激光是一项医学技术，但不幸常被误为一种商业利润手段，定位不同，病人忽然成为获利的对象，无疑增加手术的附加风险。 ... ... 细节决定一切，每一环节都缺一不可。优质医生，优质设备，优质病人，成就一个优质手术。医学层面上，一个安全可靠、稳定有效的准分子激光手术不仅来自全面仔细的术前检查和评估，还在于以下每一环：1：正确长远的以人为本的方案；2：准确周全的参数设计；3：娴熟精微的手术技能；4：细致扎实的术后随访。 ... ... 在手术之前，比照一下，你是否符合手术条件。通常，要求年龄在18岁以上且近视度数相对稳定2年以上；无眼部活动性病变如炎症；无其它严重眼病如圆锥角膜、青光眼等；无免疫性疾病、瘢痕体质及严重糖尿病。决定手术后，应咨询设备完善、技术可靠的医院。最好是从事屈光学的眼科医生，而不是其他专业的眼科医生做手术，这是手术的专业性所要求的，屈光学医生的手术经验及所设计的个体化方案是提升手术最佳视觉质量的最重要环节。一般情况下，低度近视更适合于LASEK手术；高度近视则LASIK手术，但角膜相对较薄的高度近视者例外，可行LASEK或Epi-LASIK。太高的度数，激光手术不能完全矫正，只能用眼内人工晶体植入的方法。 ... ... 详尽的术前检查内容包括视力、屈光、眼前后/节、眼压、角膜厚度、角膜地形图、波前像差、对比敏感度、泪膜破裂时间、瞳孔直径等。特别强调瞳孔直径和医学验光，以提高术后的视觉质量。必须排除圆锥角膜。 术前3天内点抗菌素眼水以预防感染。术前的固视训练和心理调节也殊为重要。术中患者应放松配合。当然准分子激光有跟踪系统，通常情况下不需要担心。术后应按医嘱复诊，观察与评估是围绕整个术后随访期的。视觉效果恢复好的也仍需重视眼底远期观察。 【精彩实录】 [嘉宾周行涛]答：大家好，我是周行涛，我们又见面了，你有什么问题，尽管提，我会竭诚帮助。 [网友高度近视]问：我是725度的近视，现在戴隐型眼镜4年多，能否做激光治疗？谢谢！ [嘉宾周行涛]答：能做激光，别忘记先停带戴隐型眼镜两周，也别忘记仔细检查眼底。 [网友balsam]问：我有乙肝“小三阳”肝功能稳定，近视度数在1000度左右，请问能否手术？手术后视力会否反弹甚至加深？谢谢！ [嘉宾周行涛]答：小三阳并非激光手术的禁忌症。你属于高度近视，可以手术，但手术后的预测性稍微比轻度近视差一点，通常术后度数反弹不超过100度，在医生恰当的设计下，可以避免反弹。 [网友丁丁]问：周医生,我本周四即将做LASEK手术了,术前须知里是要求一手遮盖单眼进行固视训练,我想问1、实际手术时双眼都做的前提下，也是单眼注视吗？2、手术时眨眼睛会影响到质量吗？3、若注视时发呆可以吗？我不是很理解这个注视1分钟，我怕自己会很难坚持。烦请周医生指导一下，谢谢！ [嘉宾周行涛]答：实际手术时，要求又眼同时睁开，注视，尽管有一眼是被遮盖的，手术时不可能眨眼，因为已经被开睑器所撑开了，注视时，不可以发呆，保持清醒的头脑，另外你能坚持，不要担心。激光的扫描时间其实很短，只有三四十秒。即使眼睛稍微动一下，有红外跟踪，不会对手术结果造成影响。 [网友芳芳]问：先天性高度近视可以手术吗价格一般多少 [嘉宾周行涛]答：是可以手术的，尽量在近视度数相对稳定的情况下，也要注重全面的检查，先天性的高度近视，可能会伴有其他的眼部疾患，比如，青光眼或者晶状体的异常等。价格在不同的医院是有差别的，可能在三千到五千/每眼。建议你到开展激光手术已有较长时间的医院诊治比较好。 [网友竹子]问：我想问问近视600度能做手术吗？术后视力能恢复到多少？会不会复发？ [嘉宾周行涛]答：当然能够。术后的视力，通时可以恢复到带眼镜的最好视力，一般情况下，不会复发，同样的对高度近视眼患者来说，一定要重视围手术期的合理护理和随访。 [网友风凉凉]问：我曾经做过双眼皮手术，会影响做近视手术吗？ [嘉宾周行涛]答：眼睑手术不会影响准分子激光手术。在我这里即使做过角膜的手术，比如角膜移植，或者是角膜外伤，或者是外伤性白内障人工晶体术后等患者，都能通过合适术式，如LASEK来解决散光等曲光的异常。 [网友个个]问：我长期佩戴隐形眼镜，眼睛里经常布满血丝，能否做近视手术？一般费用是多少？ [嘉宾周行涛]答：你的眼睛不适合再戴隐形眼镜。你在停戴戴隐形眼镜一周到二周后，可以来做检查，已便决定是否适合激光的手术，因为手术是有要求的，要有合适的角膜厚度和泪膜功能。 [网友我是谁]问：我经常会感到眼睛干涩发痒，滴眼药水也只能缓解一会，想知道有没有什么毛病 [嘉宾周行涛]答：要检查你的泪膜功能和眼表情况。 [网友yaoyao]问：眼科专家您好！本人男性，现32岁，小时候大概3-5岁时左眼得过什么病，大人也说不清楚（在农村长大，条件不好），但自从那时起左眼就视力一直模糊，主要表现为：1：左眼视力模糊，看不清东西，就算是很近的东西也看不清，但光感很强，不是看不见，而是看不清楚，报纸上很大的标题离左眼30厘米也辨认不出是什么字；视力检查最上面的“E”方向也是勉强辨认出；2：左眼怕光。相比右眼来说，左眼怕日光，在日光下左眼不由自主的要眯起来，而右眼正常；3：其它无异，不痛不痒。另本人右眼视力也只有0.6左右（近视），但平时不戴眼镜。多年来，由于种种原因，没有去就医，因为右眼基本正常，对正常生活没大的影响，但现在深感这一近30年的顽疾不彻底治愈，肯定会影响身心健康，特咨询眼科专家，给予指点！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院或其它医院那位专家可以治疗，不胜感激，谢谢！ [嘉宾周行涛]答：你提供的情况不够全面，我建议你在周一或者周三早上来找我，先看一下，已便决定是否要找其他的专家会症，你不必有太多顾虑，我会帮助你。 [网友sandy]问：我女儿6周岁，视力为0.8和1.0，是否正常。若不正常，如何补救？谢谢 [嘉宾周行涛]答：孩子的视力属于正常范围，方便的时候可以验光，正常的视力有时候并不对应屈光状态。 [网友xuxu]问：我在95年的时候做了视网膜剥离的修复手术，现在度数为700，900度，还可以做手术吗？ [嘉宾周行涛]答：我们有过这方面的临床病历，在术前的检查中，需在全面的来考察视网膜的状态，如果网膜确实稳定，没有新的裂孔或者牵引，在适当的评估后，可以考虑LASEK。 [网友游泳]问：我有轻度散光，近视550度，做手术效果好吗？手术需要多长时间？ [嘉宾周行涛]答：轻度散光是可以矫正的，手术效果不差，激光扫描的时候在22秒左右，但是检查是一样的，需要全面的检查。 [网友zhu]问：请问专家激光治疗近视对于年龄是否有限制？若年龄在36岁左右的纯近视（近视在500多度）的患者是否合适做这一手术？有否后遗症？ [嘉宾周行涛]答：通常年龄在18到55周岁，特殊情况下比如，屈光参差、远视、老花等，可以不受这个年龄区间的限制，你的近视是中度近视，是适合做的。完备的检查，娴熟的手术，良好的，到位的术后随访，可以保障术后的效果。 [网友小灰尘]问：最近经过体检，查出我的左眼是高度近视眼底。且由于工作原因，用岩石建较长。我了解到有一种眼科手术可以内置晶体。想问一下这方面的具体情况。 [嘉宾周行涛]答：目前我们对眼内晶体的年龄控制在22岁以上，还要求有合适的眼内空间（前房深度等）你的情况必须在全面检查后才能决定。 [网友牛的花]问：尊敬的专家,您好!我在今年七月份做了近视激光矫正手术,术后左眼发生过矫二百度,看东西较模糊,至今没有恢复.我想了解一下是什么原因造成过矫那么多度,现在应该采取什么补救措施,如果再实施一次手术把过矫的度数再打回来一点可行吗?是不是有很大风险?效果会好吗? [嘉宾周行涛]答：术后发生过矫的原因很多，你现在做手术后才一个月不到，需要耐心的随访，来看看是不是度数慢慢会下来，如果半年以上，仍然存在200度的过矫，就需要再次手术。手术本身的风险不大，在效果预测性上面，会低一些。需要经验、患者的配合、术后合理的用药来获得好的效果。 [网友huan]问：我儿子今年5周岁差3个月,眼睛看上去有些斜,上周去看专家门诊,检查发现不斜视,但认为可能是假性近视,需要进一步扩瞳验光.我在看病过程中有几点问题:1\我儿子视力1.0/1.2(视力表目测),据教授说是正常的,但认为三棱镜及验光检查表明有假性近视,这两者有矛盾是怎么回事?2\如果真是假性近视的话,可能会是什么引起的(我们猜测是因为前段时间生病在家,电视看得比较多造成的),可以采取什么有效手段缓解,儿子现在只有5岁,是否在发育过程中注意能纠正好?谢谢! [嘉宾周行涛]答：视力和度数可以分离，比如1.0的视力可以有200度的远视。你的孩子就你提供的信息来说，我认为是正常的，不矛盾，我也不认为他有假性近视。在发育过程中，最好每四到六个月最一次视力和眼位的检查，必要时在扩瞳孔验光，你无需担心。 [网友过儿羊]问：我女儿17岁，最近体检眼睛视力左眼5.0，右眼4.5，请问应如何医治，需要配眼镜否？如何配制？ [嘉宾周行涛]答：你需要验光，确定她右眼的度数，可以配镜，成年后，也可以激光。 [网友沙]问：你好,我是一名高度近视患者,1000多度吧.现在我想做激光手术,但我不知道做这种手术有没有风险?手术前要做眼部检查具体指哪些?还有做了激光手术后,会不会重新近视度加深?视网膜会不会还有脱落的可能? [嘉宾周行涛]答：激光手术不会导致视网膜的脱离。这个手术的风险确实很小。术前的检查包括验光、角膜厚度测定、眼压、视网膜全面检查、像差、对比敏感度、角膜地图等全面检查。激光术后，新的近视度是否出现，取决于第一，回退的程度（通常是不大的），第二，你本身的近视的稳定性。 [网友fan]问：我想知道近视手术的具体过程！ [嘉宾周行涛]答：很简单，又激光将角膜的前表面削平，从而改变眼的总体的屈光度。目前，有LASIK、LASEK、EPI-LASIK、PRK等，需要用刀或者其他方法，将角膜先做一个浅的切开。然后再打激光。 [网友鹏]问：医生，您好！眼睛干燥需注意什么？用什么药？我每天早上醒来尤为干燥，难以睁眼，此状况越来越严重，很害怕。请指点。谢谢 [嘉宾周行涛]答：必须到医院检查，确定泪膜功能。 [网友pipi]问：请问高度近视（1000度）以上能戴隐形眼镜吗？ [嘉宾周行涛]答：能戴。最好戴RGP。 [网友xuxu]问：谢谢教授的回复！我还想请问，我现在能佩戴隐形眼镜吗？虽然现在已经是视网膜剥离修复手术后多年了，一切好像也正常，还需要去医院复查吗？ [嘉宾周行涛]答：可以戴隐形眼镜。半年了，应该去医院复查了。 [网友小卢]问：我儿子今年小学四年级,双眼视力为0.5,0.6.请问如果不戴眼镜有没有其他办法? [嘉宾周行涛]答：需要验光确定他的屈光状态。目前只能戴镜。 [网友许雪]问：我的孩子今年7周岁，到上海五官科医院来就诊，当是诊断为单纯性近视，裸眼视力0.3（左）0.5（右），用药为“艾为多”，每日4次，每次1滴，但近日发现在使用“艾”后，眼白偶见轻微发红，但能够较快恢复（10分钟），在使用“信流丁”后双眼极其瘙痒，经测，视力又下降至0.2。请问专家：我孩子视力下降和使用了以上药物有关系吗？上述瘙痒的症状上过敏的反应吗？是否应该停止用药或换其他药物？？ [嘉宾周行涛]答：视力变化与上述用药无关，需要停止用眼药水，我考虑是过敏。 [网友洋洋]问：我的眼睛从95年开始出现个别小黑影我到医院医生说没关系，可现在黑影越来越多，请指导。 [嘉宾周行涛]答：你需要放大瞳孔后，做一个仔细的视网膜和玻璃体的检查。 [网友戴戴]问：激光矫正后,需要休息多长时间,请详述完全不能用眼时间和尽量少用时间,以及多长时间内不能用电脑. [嘉宾周行涛]答：激光矫正后24小时之内，最好完全休息。第二天后，可以适度用眼，每次用眼时间不要超过30分钟，如果伴有眼部干涩，需要运用人工眼泪水。激光术后是可以用电脑的，也可以看电视。通常我们建议，两到四周以上，才能够游泳。 [网友个个]问：感谢回复，请告知费用事宜，以便我作出预算，谢谢 [嘉宾周行涛]答：每个眼4000。 [网友清清]问：我女儿刚刚满2周岁，喜欢看我们给她买的VCD，现在一天要看2张碟片，有时更多。现在家里用的是背投电视，比电视画面效果稳定。请问专家，1、看得多了，是否会影响小孩的视力发育？如何掌握看电视的量？2、可不可以看电视、VCD？3、为了防止近视，从小应该注意什么？4、大人可以给小孩做眼保健操吗？ [嘉宾周行涛]答：小孩不能看太多。普通情况下，每次不超过20分钟。超过20分钟，需要中间休息15分钟以上。不建议大人给小孩做眼保健操。 [网友小欣]问：我今年三十三岁,平时戴隐形眼镜,上班时间几乎不离电脑,近视度数800度+250散光,近五年来基本上是每年增加五十度,这是否与我平时戴隐形眼镜或看电脑有关?我该怎么办? [嘉宾周行涛]答：你近视增加与看电脑和戴隐形眼镜基本无关，你可以来检查眼球的长度和验光，然后再决定怎么做。 [网友死努笔]问：我女儿现在7岁零9个月，已发现真性近视，左眼屈光率375度，右眼325度。父母均中度以上近视，前天已配戴眼镜矫正。据说OK镜能有效防止近视加深，其原理如何？请问能尝试吗？ [嘉宾周行涛]答：OK镜是否能防止近视的加深，尚未有定论，我建议你还是戴框架眼镜。 [网友nini]问：我想问一下近视眼是不是可以用激光治愈的。近视有600度，用激光治疗后会不会有什么副作用？哪个医院有做这样的手术？ [嘉宾周行涛]答：可以激光矫正，基本无副反应。你可以到我医院来。 [网友亚尼]问：我家小孩今年被诊断为近视100度。医生建议佩带眼镜，想问带了眼镜后是否会阻止小孩的眼睛肌肉发育，使眼睛度数更深？还有现在中科院推出近视物理治疗仪对孩子的近视是否有疗效？近视是否有药物治疗？ [嘉宾周行涛]答：戴镜不会影响眼肌肉的发育，也不会影响度数。目前，近视的治疗除了戴眼镜，就是激光手术。 [网友东班牙]问：我今年29岁，遗传性近视眼，两眼均在1000度左右并带有375度散光，4年来一直佩带隐形眼镜，最近一个月眼前出现有黑影飘动，请问是不是玻璃体浑浊现象？如果想做准分子激光手术，现在能做吗？手术费用大约在多少？ [嘉宾周行涛]答：你在做激光手术前，要特别检查玻璃体和视网膜的情况。如果合适是可以做的，收费大约每人四千。 [网友你呀膨]问：如果做前放镜植入术，对手术患者有什么要求？做后，有什么副作用？ [嘉宾周行涛]答：我已回答过，22岁以上适合的眼内空间。副作用包括青光眼、白内障等。 [网友陆琪]问：我现在是初一学生.自从小学三年级查出近视眼后,近视程度不断加深.目前已接近600度.刚开始,进行过针灸治疗,每晚点眼药水等.但不见效果.又买来OO眼保仪,希望帮助解除眼部疲劳,也没能控制住.我们做家长束手无策,只得不停地为她配新眼镜.很怕这样下去会得其他眼疾.请问有何好的方法控制视力,或由那些医院有特别门诊治疗.另,我们夫妻俩眼睛不好,我双眼近视500/550度,她父亲250/225度 [嘉宾周行涛]答：请你来检查眼球长度和眼压。对于不断进行性加重的高度近视，我们有一种手术可以考虑。 [网友fan]问：谢谢回复，那么手术需要麻醉吗？有风险吗？ [嘉宾周行涛]答：手术只需要点点眼药水，进行表面麻醉，不需要打针，麻醉无风险。 [嘉宾周行涛]答：谢谢各位网友，如果大家还有什么问题，可以通过写信，或者发E-MAIL,我会尽量给大家提供帮助的，谢谢。
周行涛 2018-08-07阅读量7526
病请描述： 1. 概述 视神经脊髓炎(neuromyelitis optica，NMO)是视神经与脊髓同时或相继受累的脱髓鞘病变。Devic(1894)复习了16例病例和他本人见到的1例死亡病例，描述NMO的临床特征为急性或亚急性起病的单眼或双眼失明，在其前后数天或数周伴横贯性或上升性脊髓炎，故本病也称为Devic病。随着分子生物学技术的进步，目前对该病的认识也逐渐深入，一些发病机制及临床特征表明NMO与典型的视神经炎、多发性硬化具有本质不同，是一类独立的疾病。患者血液及脑脊液中存在NMO抗体，即水通道蛋白（AQP4）抗体。该病的治疗及预后也与脱髓鞘性视神经炎不同。 2. 临床表现 （1）发病年龄5～60岁。少数为儿童患者，女性发病率高。表现为重症视神经炎和急性横贯性或播散性脊髓炎。视神经和脊髓病变可以同时或相继出现。典型病例在短时间内连续出现，导致截瘫和失明，病情凶险，治疗效果差。 （2）急性视神经炎患者单眼或短期内双眼相继受累，严重视力下降。眼底可见视乳头水肿、出血等。也可以表现为视乳头正常的球后视神经炎。大剂量激素冲击治疗后视力恢复不明显。 （3）急性横贯性脊髓炎：患者出现损害平面以下的截瘫：肢体瘫痪、麻木、大、小便障碍。严重者表现为急性播散性脊髓炎或上升性脊髓炎。当病变累及高颈段呼吸中枢时可导致呼吸困难而死亡。患者双下肢或四肢瘫痪、存在感觉障碍平面和括约肌功能障碍，双侧Babinski征阳性。急性脊髓炎伴阵发性强直性痉挛和神经根痛可见于约1/3的复发型患者。一些轻症患者仅有Lhermitte征阳性（屈颈时四肢放射性疼痛）、单侧肢体麻木、力弱，瘫痪不明显。 （4）患者血液及脑脊液中NMO或AQP4抗体检测阳性。腰穿脑脊液中细胞数增高，但与多发性硬化不同，寡克隆带多为阴性。少数患者血液学检查中可以合并有风湿免疫指标的异常。 （5）头颅和脊髓MRI检查可以发现NMO患者脑内并没有多发性硬化典型的脱髓鞘斑块，而是在下丘脑、胼胝体、中央导水管旁及脑干等中线部位出现损坏。典型脊髓损害为大于3个脊髓节段的连续损害，T2序列显示高信号，急性期有强化反应。对诊断具有很大帮助。 （6）以往观念认为NMO为单相病程，但随着对该疾病认识的深入，这一概念正逐渐被纠正。视神经脊髓炎谱系疾病的提出涵盖了许多以往诊断为视神经炎，但恢复很差、甚至反复发作的患者，这部分患者的疾病转归实质更接近NMO。 3. 病症详解 3.1. 病因 NMO的病因及发病机制尚不清楚。长期以来认为NMO是MS的一种临床亚型，但近年来由于NMO抗体的发现及其高特异性，国外学者已经将NMO列为独立的一类炎性脱髓鞘疾病，与多发性硬化MS具有本质的区别。在亚洲人群中，典型的NMO，即双眼重症视神经炎、急性长节段横惯性脊髓炎的患者并不多见，相反复发性视神经炎、同时合并不完全横贯脊髓损害的患者居多，这部分患者血液风湿免疫病指标多有异常，病因尚待进一步明确。 3.2. 疾病诊断 Wingerchuk在2006年将NMO诊断标准修订简化为患者同时满足（1）视神经炎；（2）脊髓炎；（3）血NMO抗体阳性。但是同时提出了NMO谱系疾病的概念，包括不典型的NMO相关视神经炎、AQP4阳性的复发性视神经炎和一些自身免疫疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征合并的视神经与脊髓损害。 3.3. 检查方法 （1）常规眼科检查：包括视力、视野、视觉诱发电位、OCT等。 （2）血液或脑脊液NMO抗体检测：NMO或AQP4抗体的滴度与疾病严重程度及活动期密切相关。因此阳性结果很大程度表明疾病的进展；大剂量激素冲击治疗后或缓解期的阴性结果也不能完全排除NMO的可能。 （3）脑脊液检查常规细胞数＞50×106/L或嗜中性粒细胞增多较常见，相反在多发性硬化中常见的寡克隆带多呈阴性。 （4）头颅和/或脊髓MRI：头颅MRI常不具有典型多发性硬化的脱髓鞘改变，但出现下丘脑、胼胝体、导水管周围等中线结构异常信号。脊髓纵向融合病变超过3个脊椎节段，常见脊髓肿胀和钆强化。 3.4. 并发症 严重的脊髓损害可以致使患者行走不能、继发肺部及泌尿系感染。高颈段损害有累及呼吸的危险。由于NMO的临床表现较MS严重，易反复发作或累及多器官，多数患者呈阶梯式进展，最终发生全盲或截瘫等严重残疾，1/3的患者死于呼吸衰竭。 4. 预防 自身免疫性疾病尚无有效的预防方法，防止感染、感冒以及寒冷或炎热等诱发因素，是防治的重点；防治并发症也是临床医疗护理的重要内容。 5. 治疗 （1）急性期治疗以大剂量激素冲击为主，甲强龙500～1000mg/d，静脉滴注，连用3～5天；之后强的松片1mg/kg/d口服。随后视病情改善而逐渐减量。 （2）急性期重症患者，或有激素使用禁忌证的患者可采用血浆置换的治疗。 （3）静脉注射丙种球蛋白同样是针对重症、激素禁忌患者的急性期治疗。 （4）缓解期口服激素维持6个月左右，视患者个体情况逐渐减量或在口服激素基础上加用免疫抑制剂。硫唑嘌呤、麦考酚酯、环磷酰胺、甲氨蝶呤均可供选择。 （5）美罗华（Rituximab），一种抗淋巴细胞CD20受体的特异性抗体可用于缓解期治疗，疗效已被证实，但价格昂贵。 6. 求医准备 同其他视神经病变。 7. 预后 NMO的预后取决于患者个体的发病严重程度及治疗是否正规。与经典视神经炎相比，NMO患者的视神经病变相对严重、恢复差、双眼受累比例高。但是如果首次发病后能够正确诊断，积极治疗，患者病情将得到很好的控制。 8. 常见问题 （1）激素的副作用太大，有替代的药物吗？急性期可以使用血浆交换或静脉丙种球蛋白治疗。但两者均涉及血液制品，价格昂贵。在使用激素的同时医生将给予一些胃肠道保护剂、补充钙、钾，尽量减小激素的副作用。 （2）经过积极的治疗为什么我的病还在进展？视神经脊髓炎预后不佳，常有复发及反复。需要长期不间断的治疗，患者需要定期随访，配合医生的治疗计划。 （3）为什么激素需要缓慢减量。一些免疫抑制剂如硫唑嘌呤口服后在体内达到稳态血药浓度的时间很长，需要数月。因此口服激素的维持时间最少2-3个月，甚至更长。如果突然停用激素，免疫抑制剂的作用尚未发挥，疾病极易复发。 9. 最新进展 NMO的病理改变是脱髓鞘、硬化斑及坏死，伴血管周围炎性细胞浸润。与经典的MS不同，该病为体液免疫异常介导的抗体疾病，需要免疫抑制剂的长期使用，而预防多发性硬化病变的药物如β-干扰素可以加重NMO的病情。因此首次发作为视神经炎的患者，需要明确诊断，正确合理。
田国红 2015-04-15阅读量2.4万