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病请描述：30年前，恶性肿瘤的绝大多数病人的结局是截肢并且短期内死亡。 现在恶性肿瘤的大多数病人经过治疗不仅不用截肢，还可以达到与正常人一样的寿命。 但是，仍有少部分病人，由于肿瘤侵犯了重要的血管神经，或者是错失了最佳的手术切除时机，或者药物治疗不理想，往往还是需要接受截肢手术。 失去一侧肢体对病人来说，造成了无法摆脱的心理创伤。并且在日益竞争激烈的当今社会，患者日后的生存状态堪忧。除了这些外界带给患者的精神心理压力之外，切除的肢体还会出现像电击，切割以及烧伤样的疼痛，持续不断并且呈发作性加重。 那为什么都已经切掉的肢体还会出现疼痛？ 幻肢痛，指患者感到被切除的肢体仍在，且在该处发生疼痛。 据报道，50%以上接受截肢的病人术后会出现幻肢痛。目前，尚无治疗幻肢痛的有效手段。研究表明，幻肢痛与“大脑皮质功能重组”存在密切联系，为临床缓解幻肢痛提供了新思路。 幻肢痛尚无有效治疗，但日常护理可明显减轻患者疼痛。 截肢患者术后初期，往往无法接受已存在的事实。在生活中尚无法改变原有的思维和动作习惯，这些因素在患者安装假肢后还会感到残端肢体的疼痛。心理上的障碍与幻肢痛密切相关。 1. 残端肢体局部的护理 残端肢体的按摩，热疗可以缓解幻肢痛的程度。有效的残端创口护理效果比较明显，良好的伤口护理减少了残肢局部伤害传入大脑从而诱发患肢痛。近期研究表明，对患肢进行运动执行作为一种治疗幻肢痛的方法具有潜在的价值。通过机器学习、增强和虚拟现实、游戏来辅助促进患肢进行运动执行是一种无创的、非药物和参与性治疗方式，并且到目前为止没有确定的副作用。 2. 心理治疗 通过心理疏导是患者逐渐接受截肢的事实，给与安慰，关心和生活中的帮助。转移患者的注意力，使其能重新适应生活工作。实验证明，当某个（某些）中枢兴奋时对其它中枢（保护痛觉中枢）具有抑制作用，使患者能够忘却既往痛苦的记忆。 药物治疗，疗效欠佳 （1）使用各种止痛剂，有一定疗效，但无法很好控制疼痛症状。（2）人工冬眠疗法，虽有一定疗效，但副作用较大。（3）神经阻滞术、残端局部痛点阻滞术、截肢残端探查术、脊髓止痛手术等等，均无法达到让医生和患者都满意的疗效。
袁霆 2019-03-28阅读量9932
病请描述：骨肿瘤在什么情况下，需要截肢？ 袁霆 骨科学博士/上海交通大学硕士研究生导师上海市第六人民医院骨科副主任医师/骨肿瘤科副主任医师 20世纪70年代之前，恶性骨肿瘤的患者，无论是上肢肿瘤还是下肢肿瘤，几乎全部截肢。在保肢还是保命二选一面前，医生和患者都只能无奈地选择截肢保命。而且当时的肿瘤界认为，骨肉瘤在髓腔内所散布的跳跃性转移灶是局部复发和全身转移极其重要的原因。因此，当时对骨肉瘤患者切除整根长骨是学术界的治疗共识。如果是股骨骨肉瘤，则从髋关节离断；如果是肱骨骨肉瘤，则需要做肩胛带离断。 庆幸的是，今天截肢术已经较少采用，95%以上的恶性骨肿瘤患者可以采用保肢术和辅助化疗来治疗。随着对肿瘤生物学行为的了解，放疗化疗技术的提高，影像学技术的发展，外科手术技术的进步，现在保肢术成为了治疗恶性骨肿瘤的标准手术。并且，患者的生存期也远远大于30年前。 虽然截肢术现在很少用了，但对于保肢手术失败，肿瘤已经破坏肢体主要神经血管，肿瘤污染多个间室，化疗下肿瘤进行性生长等一些情况下，依然可能需要进行截肢手术。 截肢手术不仅导致肢体丧失和功能残缺，还会导致心理的重创，以及一系列的并发症。几乎所有截肢的患者都会持续或间断产生幻象，认为截去的肢体还在，有一部分人还会产生较严重的幻肢痛。截肢的层面越高，幻肢痛的发生率和严重程度就越大。 幻肢痛由于发生机制不清楚，曾一度被学术界认为发生率较低，其实主要原因在于患者由于害怕被嘲笑而不提及疼痛。研究还表明，患者的焦虑、烦躁，负面的情绪会使幻肢痛加重或持续。所以，对于截肢的患者，不仅需要肿瘤内科和外科的医生良好的治疗，还需要康复科、疼痛科、护理、心理科等多学科的合作，以及家人亲属的照护，安慰和感情，来共同最大程度地减轻截肢患者的病痛。 另外，可幸的是，随着科技的发展，假肢的功能越来越强，越来越仿真。有很多截肢患者安装假肢后，外表完全看不出来，而且可以达到很好的肢体功能，完全融入社会和工作。
袁霆 2018-01-21阅读量1.1万
