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病请描述：1. 开始应用华法林之前，我有什么必须了解的关键信息吗？1) 该药物可能引起严重出血。请一定要按照正确方法服用药物，密切关注该传单上列出的有关什么情况下告知您的医生的条款。上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓2) 有时候药物联合应用时不安全。可能引起严重副反应。华法林就是这些药物之一，确保一定要告知您的医生您正在服用的所有药物。3) 请阅读药物治疗建议。2. 什么时候用该药不安全？1) 如果您对华法林或该药的任何成分过敏2) 告知您的医生您的药物过敏史。确保告知医生您有过敏症以及过敏后的反应。这包括：皮疹；荨麻疹；发痒；气短；哮喘；咳嗽；面部、嘴唇、舌头或者咽喉部肿胀；或其它任何症状。3) 如果您有以下任何健康问题时：脊柱麻醉，动脉瘤，出血问题；憩室炎；饮酒过度，心脏瓣膜感染；肝脏疾病，血小板计数低下，心包炎，多发性关节炎，饮食习惯不良，眼部或脑部近期手术，血压过高，站立不稳或者华法林引起的坏死。4) 如果您知道您将不会按照医生的建议服用该药时5) 如果您已怀孕或可能怀孕时3. 这个药物的作用是什么？该药物可以稀释血液，减少血凝块的形成。4. 这个药物如何起作用？ 华法林改变人体的凝血系统。它可以稀释血液减少血凝块形成。5. 这个药物最好怎么服用？口服和注射：1) 一定要紧遵医嘱用药，即使您感觉比之前好转。2) 每天的同一时间用药3) 为了达到最大的效果，请勿漏服药物。4) 天天保持服用维他命K 。经常跟您的医生沟通。请勿改变正常饮食习惯。尽量少食用绿色、多叶的蔬菜（苜蓿、芦笋、西兰花、芽甘蓝、羽衣甘蓝、卷心菜、菜花、生菜、莴苣、菠菜、水芹），绿茶，肝脏，以及一些植物油。类似以上这些食物会影响该药的作用。5) 按照规定饮食，根据您医生的建议作出计划。6) 口服： 伴或不伴食物服用。如果服用药物会引起胃部不适，可伴着食物服用。7) 注射： 可以通过静脉注射该药6. 如果漏服一次我该怎么办？（不适用于住院的病人）口服：1) 一旦您想起来漏服，马上补服用。2) 当您想起来漏服时已距离您下次服药时间很近，请勿再补服用，直接在正常服药时间服用。3) 不要同时服用双倍剂量或额外的剂量4) 不要改变剂量或停用该药物。请与医生沟通。7. 在服用该药物时有没有任何注意事项？1) 佩戴疾病医疗警示身份证明。2) 避免受伤和避免摔倒或擦撞。3) 如果您经常摔倒，请告知您的医生。4) 如果您有出血的问题，请告知您的医生。5) 您可能很容易出血。当心且避免受伤。使用软毛的牙刷和电动剃须刀。6) 如果您有高血压，请告知您的医生。7) 如果您有肾脏疾病，请告知您的医生。8) 如果您有肝脏疾病，请告知您的医生。9) 如果您有甲状腺疾病，请告知您的医生。10) 如果您有溃疡或胃部或者肠道出血，请与您的医生沟通。11) 如果您心脏不好，请告知您的医生。12) 要经常验血。请跟您的医生沟通。13) 与您的医生确认您所有服用的药物。这个药物可能不能同某些药物合用。14) 列一个您服用的所有药物清单（处方药、天然产品、维他命、非处方药）。将这个清单给到您的医生。15) 服用该药物时以及停用该药物5天内请勿献血。16) 告诉牙医、外科手术医生以及其他医生您正在服用该药物。17) 保护好您的牙齿。经常看牙医。18) 使用含有阿司匹林，稀释血液成分，大蒜，人参，银杏，布洛芬或同类产品，止痛药或维他命E前告知您的医生。19) 在服用多种维他命、天然产品和饮食控制之前告知您的医生。这些产品中可能含有维他命K。20) 尽量避免饮用啤酒/白酒或混合鸡尾酒。21) 如果您戒烟了，请告知您的医生，好决定您服用的多少药物可能需要调整。22) 服用该药物时请使用您信任的避孕措施避免怀孕。23) 请告知您的医生您是否正在哺乳期。8. 这个药物的副作用有哪些？1) 出血问题2) 头痛3) 胃部不适或呕吐。此时少量多餐，良好的口腔护理，用力舔吸无糖糖果或咀嚼无糖口香糖可能有帮助。9. 什么时候我需要打电话给我的医生？1) 如果您觉得服药过量了，请立即致电当地的毒物控制中心或急诊室。2) 出现药物严重不良反应时。包括哮喘；胸部压迫感；发烧；发痒；恶性咳嗽；皮肤青紫；癫痫或面部、嘴唇、舌头或咽喉肿胀。3) 严重眩晕或昏倒。4) 摔倒或擦撞时碰到头部。即使您没有不适请通知您的医生。5) 腿部或胳膊肿胀或疼痛。6) 思考清晰和逻辑上的改变7) 严重头痛8) 胃部不适或呕吐9) 严重背痛10) 严重腹部疼痛11) 黑色柏油样大便或血便12) 尿道出血13) 咯血14) 呕血15) 任何挫伤或出血16) 重要时期（月经出血）17) 皮肤颜色变为黑色或紫色18) 感觉非常劳累或虚弱19) 便溏（腹泻）20) 感染21) 皮疹22) 副作用或健康问题不乐观或您感觉很糟糕。10. 我如何储存和/ 或处理掉这些药物？药片：1) 室温下储存2) 避免着水。请勿储存在浴室或厨房。3) 避光保存a) 注射制剂：4) 在医院或医生办公室才会给您这类药物。您不必在家储存此类药物。11. 药物常识1) 如果您有严重过敏，任何时候都要携带过敏身份证明。2) 请勿与他人分享您的药物，以及请勿服用其他任何人的药物。3) 请将所有药物放置于儿童或宠物接触不到的地方。4) 大多数药物可以与咖啡渣或猫砂混合后，用塑料袋密封后丢至家里垃圾桶5) 随身携带列出您所有服用药物的清单（处方药、天然产品、维他命以及非处方药），将该清单给到您的医生。6) 有任何副作用请联系您的医生寻求帮助。7) 开始应用任何新药前请与您的医生沟通。包括非处方药、天然产品或维他命。
于泓 2018-10-16阅读量7865
病请描述：乳房整形术后必须知道的问题1.乳房手术术后何时拆线？ 常规的外科手术都需要用缝线来缝合切口，以帮助伤口的良好愈合。及时拆线是非常必要的，若拆线时间等待过长会造成线结反应，增加瘢痕。可是过早拆除缝线又容易造成伤口裂开。所以病人在合适的时间内拆除缝线是至关重要的。就整形美容科常见的乳房手术而言，常规的拆线时间如下： 假体隆胸手术术后一般为10-12天左右拆线 脂肪隆胸手术术后一般为7天拆线 乳头、乳晕手术术后一般为14天左右拆线 乳房缩小手术术后一般为14天左右拆线 副乳手术术后一般为7-9天左右拆线 每个人的拆线时间应视伤口愈合情况而定，在伤口没有完全愈合的情况下可适当延后几天拆线或者间断拆线。若伴有身体其他器质性疾病的患者，例如：糖尿病、长期服用抗凝药物（华法令、阿司匹林）等，患者在拆线时更应关注自身的切口情况，若是手术切口经久不愈，请务必联系自己的手术医生。2.乳房手术后饮食需要注意哪些？ 手术后吃什么、怎么吃，对术后恢复是非常重要的。均衡的膳食营养摄入是机体恢复的重要保障。手术后需多进食营养价值比较高、清淡而又容易消化吸收的食物，尤其是优质的动物蛋白质；其次是补充微量元素和膳食纤维。食物中要尽量减少辛、辣的食材，以减少食物对伤口的刺激。尽量避免食用易引起过敏的食物，如：海鲜，羊肉等。禁止吸烟和饮酒。 宜食：（1）富含营养、易消化吸收的食物：牛奶、鸡、鸡蛋、瘦猪肉、鱼、豆腐等 （2）含维生素丰富的食物：胡萝卜、菠菜、白菜、苹果、橙子、猕猴桃等 （3）含膳食纤维丰富的食物：玉米、芹菜、藕、香蕉等 忌食：火锅、烧烤、油炸食品、辣椒、生姜、大蒜、洋葱、花椒等辛、辣的食物。少吃容易产生过敏的食物，如海鲜类、菌菇类等。 就整形美容科常见的乳房手术而言，在手术过程中一般都有出血或组织液渗出，因此很可能会出现贫血及低蛋白血症。爱美的年轻姑娘切记不可一味追求体型苗条而在术后进行一些不当的节食行为，过度节食易引起营养缺乏和抵抗力下降，造成手术恢复期延长。民间有一种说法，术后吃酱油会增加伤口留疤的风险和色素沉着的可能，其实这是一种误解，目前还没有明确的医学证据表明酱油与以上的可能存在必然的联系。3.乳房手术术后患者需要服用抗生素和止痛药吗？ 乳房手术术后胸部通常会有疼痛及淤肿的情况，因每个人的身体体质不同，疼痛的感觉和肿胀的程度也会有所不同。术后可遵医嘱适当用一些止痛或消肿的药物。小型的乳房手术不常规应用抗生素，如行假体隆胸术，因其属于有置入物的手术，一旦发生感染将直接影响术后效果，可适当应用抗生素。但切记一定要在医生的医嘱之下合理用药，不可擅自滥用药物。4.乳房手术术后可以采取哪些有效的抗疤痕措施？ 术后疤痕，是令每一个外科手术术后病人为之头痛与烦恼的重要问题，整形美容科也不例外。以乳房手术术后病人来说一般可采用以下抗疤痕措施：（1）物理治疗：可使用绷带或定制的弹力套对疤痕施加一定的压力，有效的限制增生性疤痕的发展，充分软化疤痕，为后期可能需要的手术治疗创造有利条件。加压法应坚持6个月至1年。（2）外用药物治疗：祛疤药的使用可以有效抑制切口疤痕的增生，有助于软化疤痕，促进切口快速平复。祛疤药主要成分为医用硅酮，常见类型分为凝胶状和贴片状。一般在拆线后3天开始使用，每天最少两次，持续使用3个月至半年，在使用祛疤痕药物的时候避免使用化妆品，还要注意避免强烈日光照射。祛疤药应通过正规途径购买，以确保药物的疗效。（3）注射药物治疗：若外用药物治疗和物理治疗效果不佳时可采取注射药物治疗（曲安奈德、得宝松），不过此方式适合面积不大的疤痕治疗。（4）手术切除治疗：有三种较为有效的方法：疤痕切除缝合、疤痕松解局部改形术、疤痕切除游离置皮术。不过手术治疗还需联合外用药物治疗，以减低复发率。（5）放射治疗：放射线中，浅层X射线和β射线可使疤痕组织中的成纤维细胞数大幅度减少，胶原纤维和基质的合成减少，胶原纤维的分解增多，从而使疤痕部位变平、变软，不过，这种治疗比较适用于浅表的增生性疤痕。（6）等离子激光类治疗： 其原理就是重构皮肤表面，使自体肌肤的胶原蛋白再生，实现肌肤紧致和提升，从而起到改善疤痕的作用。适用于不适宜手术治疗的瘢痕。5．乳房手术术后应该什么时候回医院复查？ 出院时医生会提醒患者拆线的时间及复查时间，患者常常都只记得拆线时间，而忘记复查的时间。那么，复查到底有多重要？ 乳房手术不单单为了美，一些手术更是为了改善患者的日常生活及心理状态。在做乳房手术后，我们回医院复查，不单单关注到患者变美了，更关注到手术有没有从根本上改善患者的日常生活及心理状态。及时的复查可以让医生了解到患者的近期动态，并给予专业的建议和指导，从而可以让患者更加了解自身情况，有利于术后的恢复。 在这里我们为广大的乳房术后患者提供了一张复查时间表。 术后一个月：复查切口恢复情况、乳房形态、感觉、软硬度、有无移动等情况 术后三个月：切口疤痕情况（有无疤痕增生）、乳房形态（自然度）、按摩手法是否到位 术后六个月：切口疤痕、乳房形态、手感、按摩手法 术后一年： 乳房形态、自身感觉。6.隆胸手术术后何时可以洗澡？何时可以开始运动？ 隆胸手术方法不同、需要恢复的时间不同、术后护理方法不同等各种相关因素，都可能影响个体恢复。因此术后的生活、娱乐和开始运动的具体时间都不尽相同。 在未拆线之前可适当的擦身，但切记避免污水沾染到伤口，在拆线完后一到两天，可洗热水澡、泡热水浴。 进行运动的方式存在个体喜好差异，因此可以开始运动的时间也是不一样的，具体应视各人恢复情况而定。假体隆胸：假体隆胸术后一周内，不建议做剧烈的扩胸、提重物、上臂抬举动作。因术后假体融合需要的时间较长，所以最好是能够在一个月之后再进行运动。如果需要剧烈运动的话，最好能够在3个月之后。少数患者如果恢复较慢的话，可适当延后开始运动的时间。自体脂肪注射隆胸：自体脂肪隆胸术后一般需要7天拆线，拆线后建议患者佩戴定型文胸，术后1个月内禁止按摩和剧烈运动。7.隆胸手术术后需要按摩吗？如何按摩？ 不少女性在做完隆胸手术以后，医生都要求患者对胸部进行适当的按摩。那究竟应该怎么按摩呢？何时按摩呢？让我们一一为你解答。 通常按摩是在拆线后越早开始越好，按摩的力量由轻到重逐渐增加。术后早期做局部按摩时可能有些疼痛，但不要因为疼痛而放弃按摩。胸部按摩不是单纯的推动乳房，而是往身体方向挤压乳房，双手同时握住同侧乳房一起带动假体，由外向内向下进行推动和挤压；或者双手轮流握住对侧乳房一起带动假体，由外向内向下进行推动和挤压。为避免术后周围包膜挛缩、假体变硬，随着时间的推移，可逐渐加大按摩力度和按摩时间。术后一个月后，可做扩胸、臂上举运动，有意识地多做深呼吸等胸部活动。手术后的6个月内，乳房的按摩可使生成的纤维囊被牵拉松弛，从而有助于保持乳房的柔软特性。若按摩时疼痛难忍，可寻求专业医生的指导。 按摩方法如下：以上方法每天坚持2-3次，每次持续20-30分钟。8.隆乳手术后可行B超、钼靶、CT、MRI检查吗？ 隆乳术后不影响常规的体检或胸部检查，但在检查前需和医生做好沟通，告知检查医生曾做过假体置入或者自体脂肪隆胸手术，帮助医生更好的进行诊断。大家通常关心的胸部B超、CT和MRI等检查，对胸部是否有假体置入没有具体要求，都可正常进行。但是，胸部钼靶检查时需对乳房有一定的挤压，隆乳术后患者早期做该检查，易引起假体位置的偏移，因此应尽量避免，可待术后半年至一年后，再行该检查。9.隆胸手术后患者需要带乳托吗？术后多久可以佩戴有钢圈的文胸？ 假体隆胸手术需要将假体放入人体内，一般采用三种手术切口，分别为腋下切口、乳晕切口、乳房下皱襞切口，无论哪种切口都会使胸部产生一定的腔隙。为避免假体位置的偏移，假体隆胸术后，医生会用绷带或者乳托对假体进行固定。术后首月应遵医生的指示外穿乳托衣（压胸带）对胸部进行固定塑形（如图），之后可穿戴无钢圈的内衣或运动型内衣，帮助胸部塑形，建议至少固定三个月。假体隆胸半年内，尽量不要穿戴有钢圈的文胸，因为在刚做好隆胸这段时间内，女性胸部会很紧实而且比较挺拔，所以基本上没有必要戴文胸。若觉得不佩戴文胸会让乳头外观明显，可使用硅胶乳贴加以保护隐私。其次，有的患者因为穿戴的不适宜，造成假体材料因外力的作用而移位，或引起包膜纤维化的产生。 脂肪隆胸手术是将自体脂肪注射入乳房的各个层次内，术后伤口都会覆盖辅料，有些患者需要用绷带固定乳房位置，为避免自体脂肪的移位可以穿戴松紧适宜的运动型文胸。早期避免挤压胸部或者穿戴紧身胸衣，以免压迫胸部造成脂肪过度吸收，影响手术效果。本人摘自《胸部整形必须知道的66个问题》（整形美容外科科普系列丛书） 主编：刘天一编者：（按姓名拼音次序排序）毕波 陈亮 郭妤 纪丽娜 贾传龙 卢勇舟 钱郭嫔 秦登科 吴心愿 杨平 杨清建 周轶群 朱晶晶绘图：卢佳士
刘天一 2018-07-22阅读量1.1万
病请描述：先天性心脏病涉及的病种非常多，各个患者的具体手术方式也有许多不同。当孩子在医院完成手术，度过了危险期和术后早期的治疗后，如果病情平稳就可以出院继续口服药物和定期门诊随访了。刚刚离开医院，很多家属可能会有一种不踏实的感觉，因为毕竟离开了医院的病房和医生护士，出院之后如何照顾好孩子，帮助他们顺利完成术后早期的恢复似乎对很多家属来说是一件非常困惑和紧张的事情。首先我们要放松心情，因为医师安排孩子出院说明他已经基本度过了手术后的风险期，可以稍稍庆祝一下了。但是也不能放松警惕，因为先心病手术之后在看护方面还是有一些需要注意的事项。我把先心手术出院后近期的护理要点有共性的地方简单总结一下，希望能够对爸爸妈妈们有所帮助。1.按时服药：出院之前我们的药师都会把医生开好的出院带药交给你们，并详细告知每种药物的使用方法和使用时间。不同的孩子根据手术和出院时的情况安排的用药时间和品种会有不同。即使同一个孩子，也并不是每种药物服用的时间都相同，要严格按照医生的医嘱和药师或者护士的宣教按时定量完成。我们常用的有强心药：地高辛；利尿药：速尿（呋塞米）和安体舒通（螺内酯），扩血管药：依那普利和卡托普利；补钾药：氯化钾片或氯化钾缓释片；减少炎性反应药：强的松和消炎痛；降肺动脉压药：波生坦和西地那非或伐地那非；抗凝药物：巴米尔（肠溶阿司匹林）和华法林。使用地高辛或速尿时需要同时服用氯化钾片，地高辛的用药时间间隔为12小时，要严格遵守时间间隔且需要按照出院宣教的要求每次服用之前测量心率或脉搏次数，心率过慢时需要暂停服用。服用地高辛的孩子暂时不能同时服用钙剂。卡托普利一般时间间隔为8小时， 也需要严格按照时间间隔完成。另外依那普利或卡托普利因为有降压作用，最好不要与速尿或安体舒通这些利尿药同时服用，适当间隔1-2小时使用可以减少血压过低的风险。服用波生坦需要定期复查肝功能指标，如出现明显异常需要联系医生调整或更换药物。消炎痛和巴米尔需要在饭后服用以减少胃肠道刺激。使用华法林要定期复查凝血指标并按照医生要求及时调整药物剂量。门诊复查时如果有需要，医生会再补充或延长某些药物的使用时间。2.饮食控制：术后一个月之内的饮食原则是要禁油，限盐，限量。心脏手术后早期恢复控制液体入量很重要。因为过度摄入水分会增加心脏负担，影响心脏功能的恢复。所以每天需要按照出院时宣教的液体入量严格控制。大的孩子可以恢复到接近正常的普食，但禁油限盐的原则一样，可以适当补充瘦肉或者鸡蛋这种高蛋白低脂肪的食品以及每天摄入适当的蔬菜和水果。但不宜吃得过饱，以免膈肌抬高影响心脏或者摄入量过多增加心脏负担。切忌食用骨头汤，鱼汤之类的含油脂较多的汤类。3.伤口护理：拔除引流管后10-14天胸外科门诊拆线。期间保证每2-3天到医院门诊或正规诊所换药一次。拆线后一周内不能清洗伤口。拆线一周后如果伤口表面的痂皮已经脱落，伤口干洁没有渗出就可以洗澡了。4.祛疤贴的使用方法：拆线后一周，能够洗澡的时候开始使用。打开拿出后直接贴敷在伤口上，第一天用5个小时，然后拿除，观察有无红肿过敏。如果没有过敏情况，之后每天使用时间延长2-3小时。最后正常使用时建议每天贴敷15-20小时。疤痕贴的汗水和污渍可用清水冲洗，然后擦干或晾干后再次使用。使用有效时间为1个月，1个月后使用第二贴，每贴使用时间均为1个月。5.重点观察事项：除了每次服用地高辛之前需要测量孩子的心率或脉搏，心跳慢时暂停服药之外，对于所有的孩子还有一些需要常规注意观察的事项。如果出现反复发热、呕吐拒食、烦躁不安、或者大孩子自述腹痛要警惕心包积液。术后心包切开综合征的无菌性炎症反应加上饮食控制不当可能会导致出现大量心包积液而出现上述症状。一旦出现类似症状一定要提高警惕，及时联系医生，必要时马上复查心脏超声了解是否存在心包积液及积液量的大小。中少量的心包积液大多可以通过服用药物和饮食控制促进吸收，但个别孩子出现大量心包积液可能需要急诊手术置管引流，否则导致的心脏压迫可能会有生命危险。6.门诊复查：开始几次复查一般按照出院后1、3、6个月和1年胸外科门诊挂号随访，有特殊情况可与主刀医生协商后确定。当然，先天性心脏病的病种及手术处理方式千差万别，术后的恢复过程及护理方案当然也无法完全同质化。以上是个人对患儿出院后近期管理经验的一点点总结，希望对即将出院的你们有所提示和帮助。为确保孩子离院后早期能够得到较好的照护，推荐大家使用我的好大夫私人医生服务，服务期间您将得到不限次数的免费图文交流，以及紧急情况下的电话指导。预祝每个术后的孩子都能平安健康！另外，劳烦各位家长记得花费一点时间将此次就诊的看病经验发表，以便对得知孩子病情后焦虑迷茫或即将前来就诊的患者家属提供珍贵的指导。最后，谨代表此次为孩子进行治疗的所有医护人员对您在治疗期间的配合表示由衷的感谢！
孙琦 2018-07-02阅读量9605
