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病请描述： 典型的椎动脉型颈椎病：是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激，引起功能失调，脑部供血不足而产生的一系列症状。 表现为发病突然，约半数以上病人是突然发病的，原来可以毫无症状，也没有什么预兆，只是颈部向某个方向转动一下，当即出现眩晕，甚至感到天昏地暗。有时伴有头疼，恶心呕吐，耳鸣，视物不清等。 椎动脉狭窄： 椎动脉发自锁骨下动脉第一段的后上方。左侧椎动脉直接发自主动脉弓者占6%。椎动脉的分支不象颈内动脉那样总是颈总动脉母体血管的直接延续，而是几乎总与供体血管成直角发出。椎动脉直径为3~5mm，相对于锁骨下动脉是非常小的血管，故锁骨下动脉内的正常血流仅少量进入椎动脉。这种解剖学上的差异，能够很好地解释颈动脉脑循环与椎基底动脉脑循环在血流动力学方面的差异，以及形成动脉粥样硬化斑类型不同的倾向。位于椎动脉的粥样硬化斑病变通常是“平滑的”，很少因继发血栓形成而发生溃疡。颈动脉与椎动脉粥样硬化斑这种形态学上的差异主要来自血管造影所见，仅得到极少数已发表的病理学资料的支持。 椎动脉在解剖学上可分为颅外三段和颅内一段。从椎动脉起点至进入第5与第6颈椎横突孔前为第一段。第二段在到达位于寰椎下方的第三段前，始终走行在椎间孔内；第三段出椎间孔后头端朝向头状孔。最后一段亦即颅内段在颅骨基底处穿入硬脑膜和蛛网膜，终末端在延髓桥脑交界处与对侧椎动脉会合形成位于中线的基底动脉。椎动脉颅外段发出小的脊髓支到骨膜和椎体，肌支到位于深部的周围肌肉区。行程短的颅内段发出重要的脊髓前、后动脉到延髓和脊髓，细小的穿支血管到延髓；其最大的分支—小脑后下动脉（PICA），负责咀侧延髓一小部和小脑的血液供应。当PICA分支偶尔缺如时，由侧枝血管负责延髓外侧供血。椎动脉入颅后，管壁发生显著的变化，外膜和内膜变薄，内膜和外膜弹力层的弹力纤维减少。 头痛： 颈椎病的症状还包括放射痛、窜痛、麻痛、胀痛、沉痛、热痛、凉痛、局部痛、前额痛、两侧痛、巅顶痛、轻痛、中痛、重痛，重则“碰墙”止痛，甚则呕吐。头晕目眩：头痛、眩晕、甚则恶心、呕吐、一过性失明伴头昏、头沉等，甚则有欲晕倒的感觉或突然晕倒、过后苏醒、已如常人。 中风： 中风病人有90%以上都有颈椎病，很多人中风后仍不清楚这一原因。当颈椎发生病理改变时，变薄变矮的椎间盘，致使椎间隙变窄，使椎动脉受压变形，也可致椎动脉受压．可压迫椎动脉第三段造成扭曲，致使脑椎－－基底动脉供血不足.在中老年人脑动脉硬化的基础上，颈椎病加重脑供血不足，可使脑血管中的血液流动速度变慢，血栓形成的机会增多，极容易诱发中风。所以，有颈椎病的中老年患者更应及时治疗。 失眠： 由于椎动脉受到压迫而使脑供血不足。颈椎病变对椎动脉的直接压迫，或者刺激动脉使之痉挛等因素，造成椎动脉血液循环障碍，而使脑供血不足。即便是白天没有任何不适的人，晚上躺在床上时，如果使用了高度不合适的枕头，也很可能压迫颈椎。所以有些人白天好好的，但是到了夜里就失眠多梦。这时候可以考虑换一个合适的枕头。因颈椎病所致的失眠患者，不能单纯依靠镇静安眠药对症治疗，而要从病因方面采取综合性治疗，如推拿、牵引及适当的运动等。 记忆力严重下降： 很多患者会突然出现记忆力明显下降、丢三落四、到此位忘记做此事、昨天的事情记不清楚、甚则是否吃饭都不能记忆。这些并不是因为年纪大了健忘所致，而是因为椎动脉受颈椎压迫引起，严重会续发脑梗甚至脑出血。 高位截瘫： 颈椎骨质增生，骨刺压迫颈部神经根和脊髓，导致发病瘫痪。很多患者在颈椎病初期、中期并不重视，发作时随便服用消炎止痛药物，这虽然在一定程度上暂时缓解了症状，但错过了治疗时机，症状将越来越严重病情加重，丧失了劳动能力，甚至会瘫痪在床。 颈椎病患者常会感觉肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手无力，有时不自觉的握物落地。另一些颈椎病的病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木等。出现这类情况都是属于颈椎病的症状表现。 颈椎病的症状最主要的表现是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，颈椎病患者有时伴有头晕，房屋旋转，严重的颈椎病患者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。 有少数颈椎病患者常出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。这也是颈椎病的症状的表现。这些颈椎病的症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当颈椎病的症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。 多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。 在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状;部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。这也是颈椎病的症状表现。 欢迎加微信理性沟通：
马彩毓 2018-04-15阅读量1.1万
病请描述：三叉神经痛（Trigeminal neuralgia，TN）是指发生于三叉神经所支配区域的神经性疼痛，典型的三叉神经痛表现为阵发性、短暂的疼痛发作，每次发作持续时间由数秒到数分钟不等，疼痛剧烈，无法忍受，疼痛呈电灼、针刺、刀割、撕裂样等，发作时可伴有面部肌肉抽搐，口角偏向一侧。疼痛多发生于单侧，沿三叉神经分布区常有触发点（扳机点），如上下唇、口角、牙龈、舌、鼻翼等，可在洗脸、刷牙、饮水、说话、剃须时诱发，严重影响患者日常生活。疼痛发作间歇期如常人，发病早期间歇期较长，以后逐步缩短，严重者数分钟发作1次，甚至发展为持续性疼痛，未经治疗疼痛不能自然缓解。神经系统检查多没有阳性体征。三叉神经痛的诊断主要依靠临床表现，影像学检查如CT、MRI主要用于排除继发性三叉神经痛。 三叉神经痛通常分为典型和不典型两种，也可分为原发性和继发性两种，目前临床上与治疗方案选择和手术疗效密切相关的是前一种分类方法。因此，这里介绍典型和不典型三叉神经痛的诊断标准。 典型三叉神经痛的诊断标准：（1）三叉神经分布区出现的阵发性疼痛；（2）疼痛为阵发性，每次发作持续数秒至数分钟不等，间歇期完全正常；（3）疼痛为闪电样、电击样、触电感剧烈难忍，当洗脸、刷牙、饮水、说话、甚至风吹时可诱发；（4）在感觉末梢集中分布的区域（如上下唇、口角、牙龈、舌、鼻翼等）存在扳机点现象；（5）在疾病初期，卡马西平治疗有效；（6）神经系统检查多没有阳性体征。 不典型三叉神经痛的诊断标准：（1）三叉神经分布区出现的剧烈疼痛；（2）疼痛发作频繁，出现间歇期疼痛，甚至表现为持续性疼痛；（3）疼痛性质多样化，患者很难描述，但在洗脸、刷牙、饮水、说话时可诱发疼痛加重；（4）多数患者不存在扳机点现象；（5）出现面部麻木、皮肤粗燥和感觉减退；（6）神经系统检查可出现患侧皮肤浅感觉减退。 临床上典型三叉神经痛的诊断并不困难,但是非典型三叉神经痛的诊断就需要与多种疾病进行鉴别,如牙痛、颞颌关节痛、偏头痛、舌咽神经痛、翼腭神经痛、中间神经痛等。具体的鉴别要点如下： 一、颅外疾病 1、牙痛：多为炎症所致，如牙龈炎、牙周炎、踽齿等，因牙痛常沿着三叉神经分布区反射至同侧上下牙龈及头面部，容易与三叉神经痛混淆，典型牙痛为牙龈及颜面部阵发性疼痛，后期为持续性胀痛或跳痛，牙齿对冷热敏感，刺激后可诱发，口腔检查可见牙龈红肿、张口受限、叩击痛，牙科检查治疗后疼痛消失。 2、颞颌关节痛：多由颞下颌关节炎、颞颌关节功能紊乱所致，疼痛限于颞颌关节区域，疼痛为持续性，与下颌关节运动（张口、咀嚼）有关，下颌运动受限，张口有弹响，局部有压痛。风湿、类风湿患者可见血沉、抗“O”、类风湿因子等升高，X线摄片可见颞颌关节间隙模糊、狭窄及骨质疏松等。 3、偏头痛：为血管舒缩失衡所引起的单侧头痛，有疼痛先兆如心情烦躁、视力模糊、恶心、呕吐等，疼痛位置多在颈外动脉分支区域（如颞浅动脉、枕动脉），为搏动性跳痛、胀痛，持续时间为数小时甚至数天，情绪紧张或者疲劳时加重，口服非甾体类止痛药（阿司匹林、芬必得等）有效。 4、副鼻窦炎：可由上颌窦、筛窦、额窦等炎症所致的面部疼痛，疼痛程度与体位变化有关，为持续性的胀痛、钝痛，无扳机点，疼痛不固定于单侧面部。副鼻窦引流手术能治愈，X线或薄层CT颅脑扫描有助于鉴别诊断。 二、颅神经痛 1、舌咽神经痛：发病率较三叉神经痛低，疼痛部位在舌根、咽部、扁桃体等处，常在进食、吞咽、说话时诱发，需要与三叉神经痛（III支）鉴别。 2、中间神经痛：疼痛部位主要位于耳部，咀嚼、说话、吞咽时并不疼痛，叩击面神经可诱发，可能与面神经的病毒感染或面神经受血管压迫有关，口服卡马西平效果不佳。 3、蝶腭神经痛：疼痛位于颜面深部，可放射至鼻根、颧、上颌、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩部，眼眶周围有压痛，疼痛呈烧灼样痛或者胀痛，可阵发或持续性痛，发作时可有鼻粘膜充血、眼结膜充血，鼻塞、流泪等。蝶腭神经节封闭有效。 4、不典型面部神经痛：可能与交感神经系统功能障碍有关，多见于青壮年，疼痛不沿神经分布，疼痛较弥散、深在、不易定位，无扳机点，持续时间较长，发作时伴有交感神经系统症状如流泪、面部潮红、鼻粘膜充血等，用血管收缩或非甾体类止痛药往往有效。 5、三叉神经炎症：多由病毒感染、糖尿病等导致三叉神经脱髓鞘病变，疼痛为持续性，可为单侧或双侧三叉神经支配区域的疼痛，三叉神经感觉功能减退，或伴有三叉神经运动功能障碍。 三、继发性三叉神经痛 1 桥小脑角区良性肿瘤：胆脂瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤等，除三叉神经痛症状外，可伴有面部感觉减退，面听神经受累至面瘫、听力下降、眩晕等症状，小脑、脑干受压症状。头颅CT、MRI检查是重要的诊断依据。 2 颅底恶性肿瘤：鼻咽癌或其它转移癌侵犯颅底，骨质破坏，肿瘤压迫侵润三叉神经引起，为持续性剧痛，肿瘤侵犯动眼神经、滑车神经、面神经等颅神经可引起相应症状，如面部麻木、复视、面瘫等。头颅CT、MRI检查可以帮助鉴别。 四、丘脑性疼痛：多因中风（脑出血、脑梗）致丘脑损害引起的一侧面部疼痛、疼痛为持续性钝痛、烧灼样痛，无明显扳机点，卡马西平不能缓解疼痛。患者有中风病史，头颅CT、MAI有助于鉴别诊断。
郑学胜 2017-08-25阅读量1.6万
病请描述： 新年伊始，万象更新。但对秦女士和她的家人来说才刚刚经历了一场生死的考验。1月3日早晨9点30分，秦女士如同往常一样吃过早饭坐在沙发上休息，就在这时老伴发现秦女士突然朝右侧倒下，嘴巴里“呜呜”的想说话却又说不出，老伴想扶着秦女士到床上躺下可她的右侧手脚却已经完全失去了知觉、不能活动，老伴这时意识到秦女士可能是“中风”了。11点55分家属把秦女士送到上海交通大学医学院附属第九人民医院北部院区（宝山漠河路）急诊。急诊科立即对患者开放了绿色通道，12点05分完成了头颅CT检查排除脑出血后，12点15分通知神经内科医生会诊，在神经内科医生对患者进一步评估后考虑患者是“心源性脑栓塞”（也被称为“缺血性脑中风，简称脑中风”，“脑梗塞”，“脑梗死”）。而患者既往有“房颤”，这次脑栓塞主要可能由于心脏栓子脱落导致的脑内大血管栓塞所致，于是立即与家属沟通并得到家属的知情同意后在12点50分给予rt-PA的静脉溶栓治疗，这种大的血栓导致的脑大动脉闭塞，往往需要静脉和动脉的联合途径救治；因此，同时请示神经内科刘建仁主任，启动血管内介入取栓治疗。13点10分患者被送入导管室，13点25分行脑血管造影发现患者左侧大脑中动脉主要分支闭塞，与家属沟通并取得同意后行支架取栓，取栓中患者曾一度烦躁，血压有下降，给予适度镇定升压等治疗后患者生命体征趋于稳定，医生们娴熟地利用微导丝把微导管放置到闭塞的左侧大脑中动脉远端，随后撤出微导丝，通过微导管置入支架，释放支架，然后通过支架把血栓拉出体外，14点15分复查造影发现闭塞的左侧大脑中动脉上干血流恢复畅通。而患者此时右侧上下肢已经能够自行抬起了。手术的第二天秦女士不仅右侧的手脚活动有了更明显的好转，连语言功能也得到了部分恢复，能说简短的句子，和家人进行简单的沟通了。一周后患者已经下床走动，生活基本实现自理，也能和家人如同以往一样正常交流了。 刘建仁主任表示秦女士能获得如此好的治疗效果主要是采取了急性脑中风治疗中的静脉溶栓联合动脉取栓的桥接治疗。而静脉溶栓联合动脉取栓的桥接治疗是急性脑中风治疗目前在国际和国内最具循证医学证据的治疗手段。越来越多的全球多中心临床研究也都证实动静脉联合治疗效果优于单纯静脉溶栓治疗，特别是提高了危重症脑卒中患者的疗效，明显降低其死亡率。另外，无论是单纯静脉溶栓还是动静脉联合桥接治疗，时间都是影响疗效的至关重要的决定因素。这个病例能够获得良好的预后而言，从家属送患者到我院急诊科开始，患者就被开放绿色通道，在整个救治流程中相当顺利，“时间就是大脑和生命”得到了充分的体现。其中尤其感谢急诊科、放射科、导管室以及当天正在导管室做着手术的心内科都给予了极大的支持，正是各科室之间的协作和神经科内团队的齐心协力才为脑梗死患者充分赢得了时间，让生命再现精彩。 科普小贴士： 脑中风又称缺血性脑卒中、脑梗死、脑梗塞。是由各种原因导致脑部血液供应障碍，局部脑组织缺血、缺氧坏死，而出现相应的神经功能缺损。脑梗死是脑血管病中最常见的类型，尤其是大血管闭塞导致的急性脑梗死往往死亡率、致残率都很高。 口角歪斜、言语不清、肢体麻木、肢体活动障碍是脑中风最常见的临床表现。高血压、糖尿病、冠心病、房颤、高血脂、吸烟、饮酒是导致脑梗死的高危因素。 脑动脉内取栓术是一项新的的介入微创治疗，是目前在急性脑中风治疗中最先进的技术，其效果得到国际国内指南最高级别的推荐。与传统的静脉溶栓方法比较，进一步延长了患者急救的时间窗（从4.5小时延长到7.3小时,后脑中风时时间窗可以更加长），增加了恢复率，大大降低脑中风患者的死亡率和致残率。传统的静脉溶栓每治疗6个人能使1个人获得独立生活的能力，而支架取栓每治疗3-4个人就能使1个人获得独立生活的能力。但是，要获得更好的疗效，就要尽早发现脑中风患者，120急救车尽快送大的脑中风救治中心救治，医护人员也要建立快速反应的绿色通道。 脑动脉内取栓手术就是医生在患者的大腿内侧切开一个约2mm左右的小口子，将种新型的取栓装置送入血管，到达发病部位，可以直接去除大脑血管中阻塞血管的血栓，使血管迅速再通，挽救患者脑组织，显著提高闭塞血管再通率，大大降低患者的死亡率及致残率。 团队介绍： 九院为上海市级脑卒中中心，每年急性脑卒中的静脉溶栓例数在上海市居前列（2016年一共达到120多例），急性脑卒中的血管内介入取栓（动静脉联合治疗）工作在上海市处于领先地位。脑卒中中心的负责人刘建仁教授（博士生导师）曾经在德国基尔大学和美国哈佛医学院等著名大学的脑卒中中心进修学习，在脑卒中和神经系统疑难疾病的诊疗中，积累了丰富的经验，特别是脑血管病的介入诊疗中走在上海的前列。 上海九院脑卒中急救中心还有李威主任医师、翟宇主任医师、董幼镕副主任医师、严为宏副主任医师、周红副主任医师、包关水副主任医师、苏敬敬副主任医师、陈金梅副主任医师、陈伟副主任医师、李强副主任医师等经验丰富的高年资神经科医生和20多位经验丰富、精力充沛的主治医师，绝大多数医生都具有博士学位，大多具有出国研究的经历。上海九院脑卒中中心优化流程、用最先进的技术为宝山地区、黄浦区、嘉定区、长宁区等区域的急性卒中患者提供优质的服务。 专家介绍： 刘建仁（主任医师，教授，博士生导师） 上海交通大学医学院附属第九人民医院神内科主任，上海市市级卒中中心主任。上海交通大学医学院-中国科学院神经科学研究所-脑疾病临床研究中心PI（脑卒中研究方向组长）。上海市科委科技专家库成员，上海市神经血管介入准入评审专家。2010.8—2011.8美国哈佛医学院麻省总医院访问学者。2000.9--2001.9在北京宣武医院神经介入中心进修颅内动脉瘤栓塞、颅内外动脉支架植入术、外周血管狭窄的介入治疗。2007.1--2007.12在德国Kiel大学神经内科进修。 专业特长：擅长神经科疑难疾病的诊断和治疗。开展急诊脑卒中的动静脉联合途径的血管再通救治、动脉瘤栓塞、动静脉畸形栓塞等介入诊疗。 专家门诊时间：周二上午上海九院（北部）漠河路280号 周三上午上海九院（南部）制造局路639号
刘建仁 2017-01-23阅读量2.1万
