病请描述： 68岁的老李因咽部堵闷、疼痛，在耳鼻喉科按慢性咽炎治疗了一段时间，症状不但没有好转反而加重了，尤其是在饱餐或劳累后更加明显，甚至胸骨后和背部都感到疼痛，在医生的建议下转至心内科就诊，很快确诊为冠心病，心绞痛。老李疑惑了，心绞痛？心脏没有不舒服，咽部不适竟然是心绞痛？来源于微医图片库 心绞痛是冠状动脉供血不足，导致心肌短暂性缺氧、缺血所致的临床综合征，是一种常见的心血管疾病，通常与劳累、气候骤变、情绪激动等诱发因素有关[1]。 心绞痛的典型症状确实是胸痛，常常发作在胸骨后、心前区，呈压榨样的一种疼痛，范围大概是一个巴掌大小。发作的时候可以伴有出汗，心悸、气促等等。发作时间常常是只有几分钟，很少超过十分钟，多在劳累时出现，比如说爬山或者是上楼梯时发作，休息或者是含服硝酸甘油是可以缓解的[1]。 来源于微医图片库 那么心绞痛为什么会导致咽部疼痛不适呢？其实大家有个很大的误区，以为一定要“心痛”才叫心绞痛，其实不然。 临床上，很多心绞痛患者发作时感觉到的并不是典型的“痛”，而是一种压榨性的憋闷感，此外，心绞痛可放射至左上臂、下颌、颈部、背或肩部[1]，这就是心绞痛的不典型表现，咽部不适是一种常见类型，患者可能有咽痛、咽部异物感或咽部发紧等症状，常常造成误诊、漏诊。除了咽部不适，心绞痛还可能有牙痛、腹痛、肩痛甚至头痛等不典型症状[2]。 来源于微医图片库 心绞痛可引发严重心律失常、心肌梗死甚至猝死等严重并发症，早期识别诊断和就诊非常重要，那么如何辨别生活中的各种“痛”是不是心绞痛呢？ 1. 疼痛部位：如前所述，疼痛部位可由胸骨后放射至左上臂、下颌、颈部、背或肩部，边界不是很清楚[1]。 2. 疼痛性质：常为压迫、憋闷或紧缩性，与针扎样锐痛和游走性神经痛有明显区别[1,2]。 3. 持续时间：多为3-5分钟，很少超过半小时[1]。 4. 缓解方式：劳累诱因的疼痛可在休息后缓解，舌下口服硝酸甘油也能在短时间内缓解症状[1]。 5. 40岁以上男性，如果平素有吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等高危因素，应警惕胸痛或其他不明原因的疼痛是否为心绞痛[2]。 6. 绝经前女性如果没有上述危险因素，也不符合典型症状特点，患心绞痛的概率较低，可更多考虑其他原因[3]。 如果怀疑心绞痛，应尽早去医院进一步确诊，常规的检查包括心电图、24小时动态心电图、冠状动脉CT、血肌钙蛋白等。 参考文献：[1] ]葛均波,徐永健,内科学第8版[M]人民卫生出版社，2013:1-986.[2] 郭腾飞.心绞痛的不典型表现及误诊分析[J].医师在线,2012,30(2):16-17[3]刘全仪,吴新华,陈章荣.雌激素对心血管、心肌保护性作用的分子机制[J].国际心血管杂志,2018,45(4):204-207SIG-NP-202211151
微医药 2022-11-25阅读量4314
病请描述：近期比较满意的医案3则，分享同道： 1、反复牙龈肿胀多年案 69岁女性，反复牙龈肿胀多年，伴有咽痛，口干，口疮，特别容易上火，经常口服消炎药和泻火药，但下肢冰凉，手指、足底麻木不仁，受凉后坐骨神经痛，夜尿频多，长期失眠。从临床表现看，属于典型的上热下寒证，其根本在于阳虚，阴盛格阳，逼阳外越，牙龈肿胀、咽痛、口干、口疮等都属于火不安其位的失位之火，离开坎中之位所致。因此，治法应该是引火归原，用的是潜阳封髓丹加减，经过3周的中药治疗，各种症状明显减轻。特别值得一提的是，患者在服用第一付中药后即出现坐骨神经痛发作，疼痛难忍，只好口服止痛药缓解，但患者并没有怀疑中药的原因，仍然继续服用中药，令人难以置信的是，既往每次坐骨神经痛发作都要持续好多天，这次只持续了1天就完全好了，我和他解释，这其实就是中医的瞑眩反应，是正气祛邪外出，经络疏通的佳兆。虚阳上浮是临床非常常见的中医病机，主要是头面五官表现为主，火性炎上，所以在阴火中虚阳上浮最多，尤其是那些久治不愈的头面部疾患，如痤疮、牙痛、咽炎、口疮等多数都是被误治，反复不愈。本医案中只要抓住长期口服消炎药和泻火药效果不佳这个病史为眼目，再结合头面部一派上火的症状，就可以大胆使用温阳法，因此取得了非常好的疗效。 2、颈部淋巴结转移癌放疗后肿胀僵硬案 73岁男性，颈部淋巴结癌术后1年，一直未找到原发病灶，多次放疗后出现颈部肿胀僵硬，伴有口干多饮，口苦，大便稀溏，舌质红少津，脉细滑。服用中药一月，颈部肿胀明显缩小软化，用的是经方柴胡桂枝干姜汤加减。本医案中表现的颈部淋巴结属于柴胡带，为足少阳胆经所过之处, “经脉所过, 主治所及”, 提示病已传入少阳。因此选方应该从柴胡剂中选择，具体到方证对应，口干口苦同时伴有大便稀溏，属于典型的厥阴病，因此使用柴胡桂枝干姜汤，并加用针对淋巴结肿大的专药夏枯草、连翘、猫爪草、浙贝等中药，因此取得了不错的疗效。柴胡桂枝干姜汤是临证常用经方，主治口干，口苦，神疲乏力，畏寒，小便不利。口干、口苦是热证表现，神疲乏力、畏寒、小便不利是寒证表现，柴胡桂枝干姜汤证总属寒热错杂之证。慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性胃炎、乳腺增生的患者，只要符合少阳胆经有火上冲，同时伴有脾胃虚寒证，就可以大胆使用柴桂姜汤。 3、逆转萎缩性胃炎伴肠化生、异性增生案 46岁男性，6月底因反复胃痛、胃胀，呃逆、纳差、消瘦，曾行胃镜提示慢性萎缩性胃炎，活动，轻度肠化生，上皮内瘤变低级别，患者异常焦虑，害怕癌变，经过3个月的调治，胃痛消失，胃胀呃逆明显减轻，复查胃镜病理提示慢性非萎缩性胃炎，用的是国医大师朱良春老的经验。对于萎缩性胃炎，朱老强调治疗本病须遵循滋而不腻、温而不燥、补而不雍，攻而不峻。在本案中用到的药对有黄芪配莪术，蒲公英配白花蛇舌草，山药配鸡内金等，这些都是抗黏膜细胞萎缩和抑制肠化生、不典型增生的最佳药物组合。在辨证论治的基础上配合这些药对的使用对萎缩性胃炎、肠化生、不典型增生等癌前病变的逆转具有良好的疗效。
刘宝君 2022-10-04阅读量3815
病请描述：你家宝宝是否出现过这样的情况：下午还好好的，晚上突然哭闹，还一直抓耳朵，或者宝宝突然说耳朵痛，甚至痛到大哭？（图1）遇到这种情况，爸爸妈妈们常常又心疼又心急，到底是什么原因引起的呢？很可能孩子得了急性中耳炎。图1 急性中耳炎常导致宝宝因为耳痛剧烈而哭闹 什么是急性中耳炎呢？ 急性中耳炎是发生于中耳粘膜的急性炎症，多见于儿童，其特点是会引起明显的耳痛，大一点的孩子通常能比较清楚的说出来，但发生于婴儿或较小的孩子时，常常由于表达不清，令家长难以识别。 急性中耳炎是由什么原因引起的呢？ 急性中耳炎多由细菌的急性感染引起。那么细菌是怎么进入中耳的呢？我们的中耳与鼻咽部之间有一条通道称为咽鼓管，在我们做张口、吞咽等动作时，咽鼓管在鼻咽部的开口开放，使空气可以通过咽鼓管进入中耳鼓室，从而达到调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力平衡的作用。 小儿的咽鼓管接近水平，且管腔短而宽（图2），以下一些情况下，咽部细菌感染容易经咽鼓管进入中耳： ●感冒、流感等上呼吸道感染后 ●腺样体肥大 ●鼻窦炎 ●婴儿常常躺着吃奶，乳汁容易经咽鼓管反流入中耳图2-小儿的咽鼓管接近水平，且管腔短而宽，咽部细菌感染容易经咽鼓管进入中耳 孩子出现哪些情况时，我们需要警惕急性中耳炎呢？（图3） ●耳痛，多为单侧，有时可为双侧，有时可向头部或牙齿放射使人感到头痛或牙痛，严重时可导致烦躁不安，夜不能眠 ●婴儿或较小的孩子可能表现为反复哭闹不安、摇头、抓耳 ●耳闷堵感或耳闷胀感 ●听力下降（但会感觉自己讲话的声音变大了，即自听增强） ●耳内有响声，感觉耳内像有气泡一样的声音或低音调耳鸣 ●耳朵有黄水或脓流出 ●有时可伴有发烧、乏力、食欲减退、呕吐、腹泻等图3-急性中耳炎常表现为耳痛、听力下降、发热、耳内流脓 如果孩子夜间出现这些症状家长应该怎么做呢？ ●耳鼻喉科急诊就诊 ●如果当天晚上不方便去医院，也无需过于焦虑，可先用干毛巾包裹冰袋冰敷疼痛的耳朵，或者暂时给孩子服用布洛芬或对乙酰氨基酚等药物，帮助孩子减轻疼痛而不影响其睡眠，第二天再去耳鼻喉科门诊就诊。 如何确定孩子是不是得了急性中耳炎呢？ 当孩子出现上述一些急性中耳炎的表现时，家长应及时带孩子去耳鼻喉科就诊，医生可能会通过询问病史并让孩子做以下一些检查来明确诊断： ●电耳镜检查（图4）：外耳道没有明显炎症表现（说明耳痛不是由于外耳道炎症引起），鼓膜可表现为充血、向外膨出；中耳存在积液时可透过鼓膜看见液平面或气泡；有时还可看见鼓膜已经穿孔，有脓液经鼓膜穿孔处由中耳向外流出 ●声导抗：可了解中耳是否为负压状态或是否存在中耳积液等情况，鼓室图常常呈B型或C型。 ●听力检查：急性中耳炎可表现为传导性听力下降。图4-电耳镜检查 急性中耳炎要怎么治疗呢？ 明确急性中耳炎诊断后，需要酌情采取以下一些治疗措施： ●抗生素：一般口服抗生素7-10天即可好转，若症状持续或加重，必要时需使用静脉用抗生素。 ●滴耳液：一般为含有糖皮质激素及抗生素的滴耳液，可在抗感染的同时减轻炎症起到缓解耳痛的作用。 ●解热镇痛药：若孩子耳痛剧烈不能忍受，可临时给予布洛芬或对乙酰氨基酚等解热镇痛药物缓解疼痛。 ●保持鼻腔及咽鼓管通畅：可使用鼻用减充血剂（如麻黄素）及鼻喷激素等。 ●去除病因：若患儿存在鼻窦炎、腺样体肥大等需积极治疗，哺乳妈妈可改变哺乳姿势避免乳汁经咽鼓管流入中耳。 急性中耳炎虽然起病时症状较重，但其实并没有那么可怕，如果及时发现和治疗，治疗效果通常较好，一般1-2周之内可以好转，因此家长不需过于焦虑。 但如果未能及时治疗或治疗不彻底，病情可能会迁延反复，转变为慢性的分泌性中耳炎，必要时需要行鼓膜置管术治疗。若为腺样体肥大引起，药物治疗效果不佳时，可能需行腺样体切除术协助治疗。
汪毅 2021-05-28阅读量1.1万
病请描述：牙髓炎的疼痛特点 牙髓炎会出现剧烈的冷热刺激疼痛、自发性疼痛或夜间疼痛，可伴有放射性疼痛，疼痛不能定位，上下牙痛不能分清，由阵发性剧痛发展成持续性剧痛，后期冷刺激会缓解疼痛。 牙髓炎的疼痛处理 开放治疗：将牙齿钻开，炎症引流，压力减轻，疼痛缓解。 开髓加失活：牙齿磨开暴露牙髓后，放置失活剂，失活牙髓，疼痛缓解。 开髓加去髓：开髓后将牙髓摘除，疼痛缓解。 开髓加根管治疗：开髓后直接进行根管治疗，疼痛缓解。 针对牙髓炎疼痛以上方法都可选用，一般要在局部麻醉下进行，正确处理后疼痛很快可以缓解，甚至可以即刻缓解！
张耀国 2020-09-09阅读量9360
病请描述： 龋齿早期可能没有疼痛，进一步发展会引起冷热刺激疼痛，再发展波及到牙髓炎症时会出现自发性疼痛，拔掉龋齿之后，来自牙髓的疼痛，自然就没有了，之所以有的龋齿拔掉之后还会痛，可能是别的牙齿疼痛引起，或者别的原因引起的牙痛。临床上比较常见的情况是三叉神经痛，被误认为龋齿疼痛造成龋齿拔掉之后还会有疼痛的感觉。牙髓发炎时也会引起放射性的疼痛，不能定位，错误诊断，误拔其它残根残冠等等。对龋齿疼痛，尤其是牙髓炎疼痛时一定要仔细检查，明确诊断正确的处理。当然，对龋齿引起的疼痛，在明确诊断的基础上，一定要尽量保留牙齿进行保守治疗，实在无法保留的残根残冠，才会采取拔牙的处理方式。
张耀国 2020-09-09阅读量9806
病请描述： 牙齿出现疼痛，只吃止痛药只能缓解疼痛的症状，不能解决根本问题。常用的止痛药是布洛芬、芬必得等等，还可以配合口服消炎药，常用的消炎药，有阿莫西林、甲硝唑等等。要根据引起牙痛的原因进行对症处理，例如因为牙髓炎引起的疼痛，可以进行钻开牙齿开髓引流，效果非常好，可以起到立竿见影的效果；因为根尖周炎引起疼痛时，可以进行开髓引流，再疏通根管，有根尖脓肿形成时要切开脓肿进行引流；因智齿冠周炎引起疼痛时，要进行局部的冲洗上药，用双氧水和生理盐水交替冲洗，再上碘甘油。所以牙痛时在进行口腔治疗的基础上，再配合口服消炎止痛药效果才会更好。
张耀国 2020-09-07阅读量9838
病请描述： 老话说：“牙疼不是病，疼起来还真是要了人命”，其实说得一点也不夸张，牙疼听起来是小毛病，可是真的会让一个人觉得崩溃，尤其是牙髓炎，到了晚上就会疼痛，那么牙髓炎发作到底要怎么办才好呢?下面一起来看看 1、牙髓炎的最主要原因就是因为牙周疾病再加上龋齿所导致的，龋齿在早期的时候就出现牙齿表面的牙菌斑比较多，而慢慢的牙齿就开始出现了大个的虫洞，虫洞不重视就会让牙神经收到损坏，牙髓腔也会出现炎症，牙髓炎就是这样形成的，牙髓腔的压力逐渐增加，牙痛也会十分明显和剧烈，尤其是晚上的时候，牙髓腔的疼痛感会加剧，这也是和血液循环有一定的关系。 2、牙髓腔的压力在逐渐增加，牙痛也在加剧，这种疼痛是无法通过药物来改善的，药物改善牙髓炎的药效也是十分轻微，最好还是选择到医院就医用医学的方式解决， 3、牙髓炎疼痛难忍的时候，一定要用根管治疗的方法来治疗，否则牙痛不会得到任何的好转和改善的，因为牙髓腔的压力不会因为外用药物而发生改变，而牙髓腔的压力不断增加，疼痛感也会越来越剧烈，牙医用根管治疗的方法就可以治愈，释放压力之后再用杀死牙神经的方式来治疗也能够防止牙髓炎复发。 温馨提醒：不要盲目使用一些没有科学依据的偏方，因为这些偏方就是治标不治本的一种方法，短期内虽然看起来是让疼痛有所环节，但是并不能实质性的解决疼痛的根源，只有通过科学的手段来治疗牙髓炎才是正确的
章宁波 2020-07-03阅读量9301
病请描述： 一周前突然牙痛得非常厉害，右边牙齿整排都痛，后来右耳也痛，右边太阳穴也痛，整个右脸都痛， 痛了一周都没有好转。 牙髓炎也是常见的口腔炎症之一，当牙髓受到感染，患者便会感到牙痛，为了减轻症状，需要清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒、充填，以去除不良刺激并防止病变。根管治疗就是我们所谓的“杀牙神经”是治疗牙髓炎必然的过程。 第一步，急性牙髓炎，首先在局麻下进行应急处理，就是开髓引流，开髓引流两天以后再在牙髓腔里面封杀死牙神经的药，对于慢性牙髓炎而言这一步可以分为一步来做，就是在局麻下钻开牙齿，在髓腔里面封杀神经的药。 第二步，将已经杀死了的牙神经，利用拔髓的挫把它清除干净，然后利用挫清除根管内侧壁上的细菌和细菌代谢产物，然后在根管里面封上消毒的药物。 第三步，将消毒完的根管用牙胶尖等材料封闭起来，然后根据牙缺损的大小选择补牙或者是牙套的修复。 根管治疗治疗次数，根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。 治疗后须知：根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
章宁波 2020-04-09阅读量1.0万
病请描述：牙齿疼痛的一个较常见的原因是牙髓炎。牙髓炎是牙髓的炎症。牙髓是牙齿中含有血管和神经的部分，牙齿的核心是滋养牙齿的硬部分牙痛——可能是牙髓炎通常当我们的身体部位受到伤害时，它们会变红。这是一个叫做炎症的过程。我们的身体将血液和防御细胞送到受伤部位，这样我们的身体就可以开始治疗了。这在身体的大部分区域都很有效，然而有时它在牙齿内部发生时并不是那么好。当牙髓受到刺激时，我们的身体会通过向牙髓中输送额外的血液和防御细胞来做出反应。当我们身体的任何其他部位出现炎症时，就有扩张的空间。例如，如果我们的手指受伤，当它开始愈合时，我们的手指会变红并变得浮肿。当我们刺激牙齿并使牙髓发炎时，牙髓无处可去—牙髓被非常坚硬的牙齿所包围。这种压力的增加可以推动在牙髓内部运行的神经。由于牙髓中的神经只能传递大脑疼痛的信号，我们感到疼痛。炎症也使我们的牙齿更敏感。通常不会伤害牙齿的东西突然开始引起疼痛，例如呼吸冷空气，喝热饮或咀嚼食物会导致疼痛。这是牙髓炎，牙髓的炎症。有两种类型的牙髓炎，不可逆和可逆。可逆性牙髓炎可逆性牙髓炎仅仅是牙髓的轻度炎症。它可能是由刺激牙髓的任何东西引起的。可逆性牙髓炎的一些常见原因是：尚未达到神经的腔。牙齿到达牙本质的侵蚀：可逆性牙髓炎的症状可以从没有任何东西到急剧疼痛，当它们被不会引起牙齿疼痛的东西刺激时。当你吃冰淇淋时，感冒导致牙齿剧烈疼痛，当你吞下冰淇淋时很快就会消失，很可能你患有可逆性牙髓炎。与不可逆性牙髓炎不同，疼痛通常会在刺激消除后几秒内消失。幸运的是，可逆性牙髓炎因其可逆性而得名，如果它的原因被带走，它就会消失。例如，如果你使用恢复漱口水，你可以重新矿化刚刚开始并修复的腔。如果这导致您的可逆性牙髓炎，那么可逆性牙髓炎将会消失。治愈可逆性牙髓炎所需要做的就是找到炎症的原因，并摆脱它。不可逆的牙髓炎不可逆的牙髓炎是牙髓的严重炎症。当可逆性牙髓炎发生牙髓炎的原因尚未消除时，通常会发生不可逆的牙髓炎。因此，不可逆的牙髓炎可能是由导致可逆性牙髓炎的一切引起的，如下：非常深的蛀洞穿过牙釉质，一直穿过牙釉质直到牙髓。然后细菌引起牙髓炎症。身体试图抵抗细菌越多，牙齿内的压力越高，直到压力可能会扼杀血管并导致牙髓死亡。不可逆性牙髓炎的症状可以从完全没有症状到极度痛苦的自发性疼痛。牙齿可以对最轻微的温度变化非常敏感，例如在室温空气中呼吸。疼痛通常也会持续存在。例如，如果您正在吃冰淇淋并且在吞下冰淇淋后疼痛停留超过五到十秒，则可能是不可逆的牙髓炎的迹象。起初，牙齿对寒冷略微敏感。我上喝橙汁时会受伤。几个星期后，它变得非常糟糕，半夜醒来，嘴里可能悸动着疼痛。一旦你患有不可逆的牙髓炎，解决的唯一方法就是进行根管治疗或者拔牙。结论：如果您开始感到疼痛，最好与您的牙医取得联系。在填充或深度清洁后，少量疼痛（如可逆性牙髓炎中所见）是正常的。如果疼痛持续存在，您可能需要与您的牙医会面，以便在您的牙髓炎发展为不可逆性牙髓炎之前尝试找出疼痛的原因，并且您必须进行根管治疗或拔牙。
章宁波 2019-05-16阅读量2.5万
病请描述： 龙葵是茄科茄属植物龙葵Solanum nigrum L.的全草，别名：天茄子、黑天天、苦葵、野辣椒、黑茄子等，性寒味苦，有小毒，具有清热解毒、利水消肿功效，可以用于感冒、牙痛、慢性支气管炎、泌尿系感染等炎性疾病的治疗，现广泛用于各种肿瘤的治疗；具有广泛的抗癌作用；含有糖苷生物碱、糖蛋白、多糖以及多酚等成分，澳洲茄边碱是其中的糖苷生物碱之一。 本课题组采用不同浓度澳洲茄边碱作用大肠癌细胞，检测澳洲茄边碱的抗癌作用。结果显示：澳洲茄边碱可抑制大肠癌细胞增殖，呈剂量与时间依赖性。澳洲茄边碱可抑制大肠癌细胞克隆形成，呈剂量依赖性。澳洲茄边碱可促大肠癌细胞凋亡。澳洲茄边碱同时可增强大肠癌细胞Caspase-3活性。 本研究受上海市科技支撑项目和龙华医院科技创新项目的资助。相关文章已发表于近期《时珍国医国药》杂志。
胡兵 2018-10-24阅读量1.0万