病请描述：智齿是指人类口腔内牙槽骨最里面的第三颗磨牙，从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。它一般在18岁左右萌出，此时人的心智发育都接近成熟，因此被俗称为“智齿”。智齿生长方面，个体有很大差异，通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙，有的少于4颗甚至没有，所以教科书说人类有“28-32颗牙齿”，这都是正常的。 图1 智齿在牙列中的位置 智齿在萌出时有些人颌骨还不够大，没有足够位置供智齿萌出，智齿就会阻生在颌骨内，向其他方向生长，可能只有部分牙冠露出牙龈，或完全埋在颌骨里。如果智齿长不出来，横着长了(水平阻生智齿)或是歪斜着长了，就会挤到外边的牙，让外边的牙极度拥挤，容易牙疼，并且牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，一般刷牙漱口难以清洗干净；加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损伤，形成溃疡等症状。这时智齿不仅不能起到磨牙的作用，很多时候还会由于牙刷刷不到而诱发龋齿、口臭及炎症，甚至由于智齿引起的龋齿或炎症，还会传染其他磨牙。所以处理非正常生长的智齿时，提早拔牙才是明智的。 图2 根据智齿的萌出程度及与邻牙关系进行分类 我将在临床上碰到的问题罗列如下，希望给大家以帮助。 1. 门诊经常碰到患者因为智齿发炎来诊（仅说明智齿局部周围牙龈发炎情况），经检查后发现是智齿发炎。建议消炎后拔除智齿。可惜很多病人因为害怕疼痛等原因不愿意拔除。其后果是发炎的间隔周期会越来越短，长期的应用抗生素容易产生耐药性并且对身体也没有益处。还有就是上文所说的引起邻牙的龋坏等，这是最可惜的，因为智齿的邻牙（第二磨牙）是有重要研磨食物功能的，其因为智齿原因出现龋病、牙髓炎等后，轻者需要治疗，重者也需要拔除，严重影响咀嚼功能，研磨食物效率下降，如食物没有研磨精细就进入胃肠道，将影响胃肠道消化功能。 2. 门诊还会遇到更严重的情况，就是智齿冠周炎扩散后引起间隙感染的患者。此时患者炎症肿胀会扩大到同侧面颊部，张口困难，皮温高。此时口服抗生素效果欠佳，需要静脉输注抗生素治疗，一般头孢类抗生素和硝基咪唑类药物（甲硝唑、替硝唑或奥硝唑）联合应用。此类患者轻的可以门诊输液治疗，重者如果CT显示有脓肿形成的，需要全麻手术切开冲洗引流。此类患者的经验教训数不胜数。很多需要住院的患者需要超过两周的长程住院，大量抗生素应用，时间及金钱的花费不菲。如果脓肿沿颈部筋膜间隙下行入纵膈，可以引起纵膈脓肿。这在几年前是百分百致死的疾病。近几年随着技术进步、医学设备的发展，口腔颌面外科和胸外科医生联合治疗后，降低了死亡率。但是需要将胸骨断开，保证脓肿引流的顺畅，创伤很大，患者需要在重症监护室治疗相当长一段时间，花费更大。 图3 颌面间隙感染全麻下切开引流后（颏部因炎症浸润呈现红肿，反光部分） 3. 孕期发生智齿冠周炎的问题。近几年来，越来越多的年轻女性备孕前会来口腔颌面外科门诊咨询智齿拔除的问题。这是很令人欣慰的。因为孕期发生智齿冠周炎是非常棘手的问题。怀孕头三个月，任何药物的应用都应该慎重，而治疗智齿冠周炎的有效药物硝基咪唑类药物又有强致畸性，所以药物治疗一般是禁忌的。我们也遇到过怀孕8个月的孕妇因智齿冠周炎引发的颌面颈部间隙感染，按原则在颌下及颈部进行平行横贯切开，彻底开放引流。这个患者在重症监护室住了半年左右，最后总算是母子平安，但是救治过程的药物应用当时首先考虑的孕妇的生命，这是不能兼顾的事情。我的一个分配在北京大学口腔医院的大学同学曾经写过一篇文章，报道了一个孕妇因智齿冠周炎发生颌面颈部感染，最后花费100多万，可惜胎儿也没有保住。 4. 智齿不疼不拔吗？ 门诊上经常有患者因一侧智齿疼痛（龋坏、牙髓炎或根尖周炎）来诊。经常医生本着负责的态度告知对侧也长有智齿，建议也要拔除。这时患者经常怀疑的提问“我对侧牙齿不疼为什么要拔？”。智齿的拔除不是以疼或不疼做为拔除指征的。如果是不完全萌出的智齿，都是有发炎隐患的，并且会导致前邻牙发生龋坏等病变。十几年前我接触过中华口腔医学会的一个刊物，上面记载了美国牙科协会建议预防性拔除智齿的文章，其所说的预防性拔除并不是在智齿疼痛之前，而是大概16岁时，智齿形成牙冠未形成牙根时拔除。这时只能从牙片上观察到智齿，并且要手术切开牙龈，但是因为牙根没有发育完成，牙齿牢固性不足，相对还是容易拔除的。如此看来，没有发生疼痛的智齿，已经萌出或没有萌出的（这里是指牙根发育完成的），还是建议预防性拔除的。 5. 智齿拔除会损伤神经吗？ 这不但是患者关心的问题，也是医生关注的焦点问题。很多患者拿着外院的曲面断层来我门诊咨询智齿问题。这种情况的好处之一就是外院同行已经给患者灌输一定的关于智齿的知识了，不利的是外院医生为了说服患者去上级医院治疗，往往夸大了拔除智齿损伤下齿槽神经的几率及严重性。这时需要耐心向患者解释。首先，人体是立体的，曲面体层是平片，经常在曲面断层上看到下齿槽神经管与智齿牙根靠的很近甚至是牙根尖延伸过神经管的情况，这大部分是根尖和神经管影像重叠造成的。依据我在临床上的经验，智齿根尖与下齿槽神经管紧密贴合的情况是极其罕见的。如果曲面断层上看到下齿槽神经管与智齿牙根靠的很近时，我们常常请患者再拍一个牙科CT，从三个平面（冠状、矢状和轴位）来观察牙根与神经管的位置关系，更好的避免拔牙时损伤下齿槽神经。总之，下颌智齿拔除损伤下齿槽神经的可能性是比较低的。有时下颌智齿拔除过程中下齿槽神经受到一过性挤压，术后导致同侧下唇出现麻木感时，不要过度紧张，只要神经不离断，一般2-6个月时可以恢复的。可以拔牙后口服甲钴胺等营养神经的药物来治疗。 6. 智齿疼痛是可以拔吗？智齿疼痛是一个泛泛的说法。它可以是智齿周围软组织发炎疼痛，也可以是智齿发生龋坏、牙髓炎的疼痛。如果时前者，是不能在急性期拔牙的，因为拔牙可以导致软组织感染扩散。如果是后者，建议立即拔除。因为后者是牙齿硬组织病变，牙髓是在牙齿髓腔内的，拔牙不会导致炎症扩散等不良后果。如果不拔会导致剧烈疼痛，平常说的“牙痛不是病，痛起来要命”指的就是后面这一种情况。当然，后者拔牙是麻醉效果可能欠佳一些，相较牙齿本身的疼痛，拔牙还是可以忍受的。 7. 完全骨埋伏智齿。这种情况往往是在门诊拍片时发现的，完全骨埋伏智齿如果没有隧道（与邻牙紧密相邻，有隧道通到口腔内），一般不会发生感染，但有时会发生牙源性的颌骨囊肿，这个就是肿瘤了。因此要注意定期拍片随访。 8. 智齿拔除后的恢复。很多患者也很关心智齿拔除后的恢复问题。这个首先与创伤轻重有关，创伤轻重又与智齿的生长情况有关。如果智齿长得位置很正，已经萌出，创伤就相对较轻，恢复就会快一些。再就是不能在炎症期、身体抵抗力低的时候（感冒、来例假等）拔牙。 如今网络资讯非常发达，关于智齿已经有非常多的文章在介绍它了。我仅是根据我在临床上遇到的一些重点问题进行讲解。希望对大家有所帮助。还多赘述一点，如果找医生拔牙，虽然是每次拔除不同的牙齿，尽量安排时间找同一个医生治疗。
肖文林 2018-09-22阅读量1.3万
病请描述：三叉神经痛（Trigeminal neuralgia，TN）是指发生于三叉神经所支配区域的神经性疼痛，典型的三叉神经痛表现为阵发性、短暂的疼痛发作，每次发作持续时间由数秒到数分钟不等，疼痛剧烈，无法忍受，疼痛呈电灼、针刺、刀割、撕裂样等，发作时可伴有面部肌肉抽搐，口角偏向一侧。疼痛多发生于单侧，沿三叉神经分布区常有触发点（扳机点），如上下唇、口角、牙龈、舌、鼻翼等，可在洗脸、刷牙、饮水、说话、剃须时诱发，严重影响患者日常生活。疼痛发作间歇期如常人，发病早期间歇期较长，以后逐步缩短，严重者数分钟发作1次，甚至发展为持续性疼痛，未经治疗疼痛不能自然缓解。神经系统检查多没有阳性体征。三叉神经痛的诊断主要依靠临床表现，影像学检查如CT、MRI主要用于排除继发性三叉神经痛。 三叉神经痛通常分为典型和不典型两种，也可分为原发性和继发性两种，目前临床上与治疗方案选择和手术疗效密切相关的是前一种分类方法。因此，这里介绍典型和不典型三叉神经痛的诊断标准。 典型三叉神经痛的诊断标准：（1）三叉神经分布区出现的阵发性疼痛；（2）疼痛为阵发性，每次发作持续数秒至数分钟不等，间歇期完全正常；（3）疼痛为闪电样、电击样、触电感剧烈难忍，当洗脸、刷牙、饮水、说话、甚至风吹时可诱发；（4）在感觉末梢集中分布的区域（如上下唇、口角、牙龈、舌、鼻翼等）存在扳机点现象；（5）在疾病初期，卡马西平治疗有效；（6）神经系统检查多没有阳性体征。 不典型三叉神经痛的诊断标准：（1）三叉神经分布区出现的剧烈疼痛；（2）疼痛发作频繁，出现间歇期疼痛，甚至表现为持续性疼痛；（3）疼痛性质多样化，患者很难描述，但在洗脸、刷牙、饮水、说话时可诱发疼痛加重；（4）多数患者不存在扳机点现象；（5）出现面部麻木、皮肤粗燥和感觉减退；（6）神经系统检查可出现患侧皮肤浅感觉减退。 临床上典型三叉神经痛的诊断并不困难,但是非典型三叉神经痛的诊断就需要与多种疾病进行鉴别,如牙痛、颞颌关节痛、偏头痛、舌咽神经痛、翼腭神经痛、中间神经痛等。具体的鉴别要点如下： 一、颅外疾病 1、牙痛：多为炎症所致，如牙龈炎、牙周炎、踽齿等，因牙痛常沿着三叉神经分布区反射至同侧上下牙龈及头面部，容易与三叉神经痛混淆，典型牙痛为牙龈及颜面部阵发性疼痛，后期为持续性胀痛或跳痛，牙齿对冷热敏感，刺激后可诱发，口腔检查可见牙龈红肿、张口受限、叩击痛，牙科检查治疗后疼痛消失。 2、颞颌关节痛：多由颞下颌关节炎、颞颌关节功能紊乱所致，疼痛限于颞颌关节区域，疼痛为持续性，与下颌关节运动（张口、咀嚼）有关，下颌运动受限，张口有弹响，局部有压痛。风湿、类风湿患者可见血沉、抗“O”、类风湿因子等升高，X线摄片可见颞颌关节间隙模糊、狭窄及骨质疏松等。 3、偏头痛：为血管舒缩失衡所引起的单侧头痛，有疼痛先兆如心情烦躁、视力模糊、恶心、呕吐等，疼痛位置多在颈外动脉分支区域（如颞浅动脉、枕动脉），为搏动性跳痛、胀痛，持续时间为数小时甚至数天，情绪紧张或者疲劳时加重，口服非甾体类止痛药（阿司匹林、芬必得等）有效。 4、副鼻窦炎：可由上颌窦、筛窦、额窦等炎症所致的面部疼痛，疼痛程度与体位变化有关，为持续性的胀痛、钝痛，无扳机点，疼痛不固定于单侧面部。副鼻窦引流手术能治愈，X线或薄层CT颅脑扫描有助于鉴别诊断。 二、颅神经痛 1、舌咽神经痛：发病率较三叉神经痛低，疼痛部位在舌根、咽部、扁桃体等处，常在进食、吞咽、说话时诱发，需要与三叉神经痛（III支）鉴别。 2、中间神经痛：疼痛部位主要位于耳部，咀嚼、说话、吞咽时并不疼痛，叩击面神经可诱发，可能与面神经的病毒感染或面神经受血管压迫有关，口服卡马西平效果不佳。 3、蝶腭神经痛：疼痛位于颜面深部，可放射至鼻根、颧、上颌、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩部，眼眶周围有压痛，疼痛呈烧灼样痛或者胀痛，可阵发或持续性痛，发作时可有鼻粘膜充血、眼结膜充血，鼻塞、流泪等。蝶腭神经节封闭有效。 4、不典型面部神经痛：可能与交感神经系统功能障碍有关，多见于青壮年，疼痛不沿神经分布，疼痛较弥散、深在、不易定位，无扳机点，持续时间较长，发作时伴有交感神经系统症状如流泪、面部潮红、鼻粘膜充血等，用血管收缩或非甾体类止痛药往往有效。 5、三叉神经炎症：多由病毒感染、糖尿病等导致三叉神经脱髓鞘病变，疼痛为持续性，可为单侧或双侧三叉神经支配区域的疼痛，三叉神经感觉功能减退，或伴有三叉神经运动功能障碍。 三、继发性三叉神经痛 1 桥小脑角区良性肿瘤：胆脂瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤等，除三叉神经痛症状外，可伴有面部感觉减退，面听神经受累至面瘫、听力下降、眩晕等症状，小脑、脑干受压症状。头颅CT、MRI检查是重要的诊断依据。 2 颅底恶性肿瘤：鼻咽癌或其它转移癌侵犯颅底，骨质破坏，肿瘤压迫侵润三叉神经引起，为持续性剧痛，肿瘤侵犯动眼神经、滑车神经、面神经等颅神经可引起相应症状，如面部麻木、复视、面瘫等。头颅CT、MRI检查可以帮助鉴别。 四、丘脑性疼痛：多因中风（脑出血、脑梗）致丘脑损害引起的一侧面部疼痛、疼痛为持续性钝痛、烧灼样痛，无明显扳机点，卡马西平不能缓解疼痛。患者有中风病史，头颅CT、MAI有助于鉴别诊断。
郑学胜 2017-08-25阅读量1.6万
病请描述：导语：中医科专业的细化，有利于提高中医医生对疾病专一的研究和治疗，也为患者问医就诊提供了方便。 下面，小编就中医科常见的几个分科做下简单的介绍。 一、中医内科 1.诊治范围： 包括外感病和内伤病两大类。外感病是由外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫及疫疠之气所致疾病。内伤病主要指脏腑经络病、气血津液病等杂病。 2.诊治疾病举例： (1)肺系病：包括感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等； (2)心系病：包括心悸、胸痹、不寐、癫狂、癫痫、痴呆、厥证等； (3)脾胃病：包括胃痛、痞满、呕吐、噎膈、反胃、呃逆、泻泄、痢疾、便秘等； (4)肝胆病：包括胁痛、黄疸、萎黄、积聚（如肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱等）、鼓胀（如肝硬化腹水）、头痛、眩晕、中风、瘿病（以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病）等； (5)肾系病：包括水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精、早泄等； (6)气血津液病：包括郁证、血证（如鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等）、痰饮、消渴、自汗、盗汗、内伤发热、虚劳、肥胖、癌病等； (7)肢体经络病：包括痹症、痉证、痿证、颤证、腰痛等。 二、中医外科 1.诊治范围： 包括疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩（癌）、肛门直肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、其他外科疾病与周围血管病等。 2.诊治疾病举例： (1)疮疡：是各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称，包括急性和慢性两大类。是中医外科疾病中最常见的一大类病证。包括痈、疽、疖、疔、丹毒（民间叫流火）、骨髓炎、骨结核、淋巴结结核、淋巴肿大等； (2)乳房疾病：包括乳痈、乳发、乳痨、乳漏、乳癖、乳疬、乳核、乳衄、乳疽、乳头风等； (3)瘿：是是颈前结喉两侧肿大的一类疾病。其特征为颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵。包括气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿等； (4)瘤：是瘀血、痰滞、蚀气停留于人体组织之中而产生的赘生物。其临床特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般没有自；觉症状，长期不易消散。包括气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、脂瘤、骨瘤等； (5)岩（癌）：是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。包括舌菌、茧唇、失荣、乳岩、肾岩等； (6)肛门直肠疾病：包括痔、息肉痔、肛隐窝炎、肛痈、肛漏、肛裂、脱肛、锁肛痔、悬珠痔、肛门湿疡等； (7)男性前阴病：包括子痈、囊痈、子痰、水疝、尿石症、脱囊、血精、精浊、精癃、阴茎痰核、男性不育症等； (8)皮肤病及性传播疾病：包括皮炎、湿疹、色斑、痤瘰、赘疣、癣、红斑狼疮、硬皮病、粉刺、面游风、酒齄鼻、多形红斑、牛皮癣（银屑病）、白驳风、鹅掌风、白癜风、脐疮、麻风、淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等； (9)周围血管病：包括股肿、臁疮、脱疽等；(10)其他外科疾病：包括冻疮、疝气、狐疝、水火烫伤、破伤风、毒虫咬伤、毒蛇咬伤、蜈蚣螫伤、蜂螫伤、蝎螫伤、狗咬伤等。 三、中医妇科 1.诊治范围： 包括月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科前阴病、妇科杂病。 2.诊治疾病举例： (1)月经病：包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、痛经、经间期出血、闭经、崩漏、经行乳房胀痛、经行发热、经行头痛、经断复来、经行眩晕、经行身痛、经行口糜、经行风疹块、经行吐衄、经行泄泻、经行浮肿、经行情志异常、绝经前后诸病等； (2)带下病：指带下的量、色、质、味发生异常，或伴全身、局部症状者，包括白带、黄带、赤带、杂带等。本病可见于现代医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、卵巢早衰、闭经、不孕、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多或减少； (3)妊娠病：包括妊娠恶阻、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、葡萄胎、小产、胎萎不长、胎死不下、子烦、子肿、子满、子晕、子痫、子悬、子嗽、子淋、转胞、难产、胞衣不下、孕痈等； (4)产后病：包括产后血晕、产后血崩、产后痉病、产后腹痛、产后身痛、恶露不绝、恶露不下、产后大便难、产后遗粪、产后发热、产后汗症、缺乳、产后乳汁自出、产后小便不通、产后小便频数、产后尿血、产后遗尿、产后交肠病等；(5)妇科前阴病：包括阴痒、阴疮、阴吹等； (6)妇科杂病：包括癥瘕、阴挺、脏躁、不孕、热入血室、妇人腹痛等。 四、中医儿科 1.诊治范围： 包括新生儿病、儿科肺系病、儿科脾胃病、儿科心肝病、儿科肾系病、儿科时病、儿科虫病。 2.诊治疾病举例： (1)新生儿病：包括胎怯、胎黄、脐风、脐湿、脐血、脐突、脐疮、赤游丹、硬肿症、五硬等； (2)儿科肺系病：包括小儿感冒、小儿咳嗽、肺炎喘嗽、小儿哮喘等； (3)儿科脾胃病：包括鹅口疮、口疮、乳蛾、呕吐、食积、腹痛、泄泻、厌食、积滞、疳证等； (4)儿科心肝病：包括夜啼、汗证、紫癜、惊风、癫痫、病毒性心肌炎、儿童多动症等；(5)儿科肾系病：包括五迟、五软、佝偻病、小儿痿病、小儿尿频、遗尿、小儿水肿、性早熟等； (6)儿科时病：包括奶麻、风痧、丹痧、痄腮、顿咳、软脚瘟、小儿疫毒痢、夏季热、麻疹、水痘、白喉、幼儿急疹、猩红热、百日咳、手足口病等； (7)儿科虫病：包括小儿蛔虫病、小儿绦虫病、小儿钩虫病、小儿蛲虫病、小儿姜片虫病、小儿血吸虫病、小儿丝虫病、小儿囊虫病等。(8)眼底寄生虫：如视网膜下猪囊虫尾蚴等。五、中医五官科 1.诊治范围： 包括眼科病、耳科病、鼻科病、咽喉病、口齿病等。 2.诊治疾病举例： (1)眼科疾病：包括胞睑疾病、两眦疾病（如冷泪病、漏睛、漏睛疮、赤脉传睛、胬肉攀睛）、白睛疾病（如暴风客热、天行赤眼、天行赤眼暴翳、风轮赤豆、金疳、火疳、白睛青蓝、白涩、白睛溢血、时复症）、黑睛疾病（如聚星障、花翳白陷、蟹睛、凝脂翳、黄液上冲、混睛障、白膜侵睛、赤膜下垂、血翳包睛、宿翳）、瞳神疾病（如瞳神紧小、瞳神干缺、绿风内障、青风内障、圆翳内障、胎患内障、惊震内障、云雾移睛、暴盲、视瞻昏渺、青盲、高风内障、视直如曲、血灌瞳神）、外伤眼病（如异物眯目、振胞瘀痛、真睛破损、撞击伤目、电光伤目、酸碱伤目、热烫伤目）、眼科其他（如近视、远视、老花眼、疳积上目、风牵偏视、辘轳转关、眉棱骨痛、鹘眼凝睛、突起睛高、神水将枯、目痒病）等； (2)耳科病：包括耳疖、耳疮、旋耳疮、耳廓痰包、断耳疮、耳胀、耳闭、脓耳、脓耳变症、耳根毒、脓耳口眼喁斜、黄耳伤寒、耳鸣耳聋、耳眩晕、异物入耳、耵耳、耳壳流痰、暴聋、久聋、聋哑症、耳瘘、耳痔等；(3)鼻科病：包括鼻疔、鼻疳、伤风鼻塞、鼻窒、鼻槁、鼻鼽、鼻息肉、鼻渊、鼻损伤、鼻衄、鼻腔异物等； (4)咽喉病：包括乳蛾、喉痹、喉痈、喉癣、喉喑、喉风、梅核气、骨鲠、喉关痈、里喉痈、颌下痈、上颚痈、异物梗喉等； (5)口齿病：包括牙痛、牙痈、牙宣、飞扬喉、口疮、口糜、唇风、骨槽风、龋齿等。六、针灸推拿科1.诊治范围： 包括针刺、艾灸、推拿的治疗。 2.诊治疾病举例： (1)针灸疗法：即针法和灸法的合称。针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内，用捻、提等手法来治疗疾病。灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用艾灸的温热刺激来治疗疾病。针灸是中国古代常用的治疗各种疾病的手法之一。包括治疗中风、眩晕、痴呆、神经衰弱、帕金森病/颤证、过敏性鼻炎、肥胖症、面瘫病、疲劳综合征、月经不调、高脂血症、高血压病、焦虑症、失眠、肌筋膜炎、肩周炎、颈椎病、偏头痛、三叉神经痛、骨关节炎、腰痛等、小儿弱智、小儿自闭、小儿痫证、小儿多动症、小儿脑瘫等； (2)推拿：是以人疗人的方法，通常指医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，运用形式多样的推拿手法，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。分为成人推拿和小儿推拿治疗，成人推拿治疗包括伤科疾病（如颈椎病、落枕、脊柱小关节紊乱、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、强直性脊柱炎、肩关节周围炎、腕管综合征、退行性膝关节炎、膝关节损伤、踝关节扭伤、跟骨痛等）、内科疾病（如高血压病、失眠、感冒、支气管哮喘、呃逆、慢性胃炎、胃下垂、便秘、慢性非特异性结肠炎、面瘫、中风等）、妇科疾病（如痛经、月经不调、闭经、围绝经期综合征等）、五官科疾病（如牙痛、慢性鼻窦炎、失瘖、颞下颌关节紊乱症等）、其他疾病（如晕厥、抽搐、中暑、高热、类分湿关节炎、糖尿病）等；小儿推拿治疗包括脾胃系病证（如小儿流涎、呕吐、厌食、便秘、婴幼儿泻泄、腹痛、疳积等）、肺系病证（如感冒、发热、咳嗽、哮喘等）、其他病证（如小儿肌性斜颈、夜啼、遗尿、小儿脑瘫）等。 七、中医骨伤科 1.诊治范围： 防治骨关节及其周围筋肉的损伤。 2.诊治疾病举例： (1)各种骨折：包括锁上肢骨折、下肢骨折、躯干骨骨折等； (2)脱位与关节错缝：包括颞下颌关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位、月骨脱位、髋关节脱位、膝关节脱位、下颌关节错缝、上肢关节错缝、下肢关节错缝、躯干关节错缝等； (3)筋伤：包括上肢筋伤（如冻结肩、肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征、指肌腱断裂、屈指肌腱腱鞘炎）、下肢筋伤（如髋关节一过性滑膜炎、状肌综合征、臀肌挛缩症、膝关节侧副韧带损伤、膝交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤、跟痛症）、躯干筋伤（如落枕、颈椎病、腰部扭伤、第三腰椎横突综合征、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症）等； (4)骨病：包括化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、膝骨关节炎、骨质疏松症、骨肿瘤等； (5)内伤：包括损伤血证、损伤疼痛、损伤昏厥、伤后发热、损伤眩晕、外伤惊悸、心烦不寐、伤后健忘、损伤呕吐、伤后便秘、损伤痿软、损伤痹证、损伤麻木等。 八、中医保健科 1.养生保健范围： 包括预防疾病、增强体质、益寿延年。具体而言是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行生化收藏之变化规律，对人体进行科学调养，保持生命健康活力。精神养生是指通过怡养心神，调摄情志、调剂生活等方法，从而达到保养身体、减少疾病、增进健康、延年益寿的目的。 2.养生保健举例： (1)四季养生：关键在于顺应阴阳气化，按照春、夏、秋、冬四季寒、热、温、凉的变化来养生，即养生要和天时气候同步； (2)顺时养生：是根据气候时间变化防寒避暑，顺从四季、时辰、气候等特点调养身体，从而达到养生保健之目的，如夏季养生要顺应夏季阳盛于外的特点，注意养护阳气； (3)情志养生：是中医养生学里极为重要的内容之一，是在中医“形神一体”观的指导下，根据个人的形神气质类型，综合运用各种调神的方法，保持心身处于健康的状态。如养生要首先培养知足常乐的心态，精神乐观，则气舒神旺； (4)体质养生：根据不同人群八种不同的体质，因人而异，从饮食、生活起居、精神、药物、经络养生； (5)膳食养生：是按照中医理论，调整饮食，注意饮食宜忌，合理地摄取食物，以增进健康，益寿延年的养生方法。； (6)药物养生：是运用具有抗老防衰作用的药物，称为延年益寿药物来达到延缓衰老，健身强身目的的方法； (7)房事养生：是根据人体的生理特点和生命规律,采取健康的性行为,以防病保健、提高生活质量,从而达到健康长寿的目的。 (8)其他养生：如经络养生、气功养生、睡眠养生、起居养生、环境养生。 小编提醒：不同医院的门诊中医科分科会有差异，以上分科仅供参考，具体还要以就诊医院内的分科为准。如果您不知自己具体患何种疾病，或者所就诊的医院没有您所要就诊疾病所属的具体专科，建议您选择普通中医科门诊就诊。更多中医科就诊攻略，请点击《门诊攻略 | 中医科门诊就诊小贴士》 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2017-07-13阅读量3.8万
病请描述：二零一六年一月四日（周三）下午，刚上班准备接诊我的第一位患者，耳边传来我听了无数遍的熟悉的声音：‘’张医生，您的号满了，请您给我加个号吧！‘’（我每天下午只能接诊2个初诊患者），抬头一看是我的粉丝级患者小浦（化名）（以前的患者，对我很信任），接下来的事，你懂的！给加号单～～挂号～～排队～～就诊！（对要求加号的患者我一般不会拒绝，有时真的是累成＂狗＂）。电子版预约劵（加号单）纸质版预约劵（加号单）。经过漫长的2个多小时的等待，终于轮到小浦了。她走进诊室还没坐下就开始讲述自己牙疼的病情，在他的描述下，我基本了解了她的病情：右侧后牙疼痛两天了，昨天晚上疼的更严重些，感觉整个半边脸都不舒服，自己也分不清是上面牙疼还是下面牙疼。就诊时似乎有些缓解。临床检查：17（右上最后牙）合面及远中邻面都有龋损，冷诊、探诊、叩诊都有些敏感不适，未能探及穿髓点，右上余牙都正常；47（右下最后牙）颊合面有白色充填物，合面少量继发龋，探诊很浅，冷诊也不敏感，基本正常反应。（反复）叩诊无不适症状（一年多前在外院做过一次性补牙处理，病历未查到）。右下余牙都正常。X线检查：17、47都有近髓龋损，根尖、牙周正常。17、47X线片至此我的判断是：17急性牙髓炎；47继发龋。于是和小浦沟通后，决定先治疗17。局麻～～开髓～～失活（开放），轻车熟路！多么熟悉的步骤，我自信满满地开始了治疗。局部麻醉后开始去腐（磨除龋坏），因有麻药作用她没有不适反应，去腐较深时我习惯性地把动作变慢，小心翼翼，腐质去净后并没有出现想象中的‘’露髓点‘’或近髓透红等表现，我开始怀疑我的判断，本着‘’绝不冤枉一个好人＂的态度，我改变了治疗计划，（我们牙体牙髓科的医生视牙髓活力如同生命！）对17进行了保髓治疗。术后叮嘱观察，随诊。送走小浦后我暗自庆幸，今天没有＂冤枉一个好人＂，没有错杀一个好牙！没有＂错杀好人＂的同时我又为可能＂放过坏人＂而感到不安。根据小浦的病情描述提示有急性牙髓炎的症状，但是我虽多次检查仍没有找出病因所在，根据急性牙髓炎的发展规律，小浦的病情很可能还会继续发展。我要随访！我要做个好大夫！在一种责任感的驱使下我找到了小浦在“线上平台”我的工作室上留下的联系方式。于是当晚我就给她发了消息，让她如果出现牙齿疼痛，要仔细辨别是上面还是下面的牙痛。第二天早上我一起床，就发现了小浦昨晚给我的留言，果然她昨天晚上还是牙疼了，在仔细感受了牙疼的位置后，她确定是下牙出现的疼痛，用手按下后牙，疼痛更明显了。我当即回复了她，让她抽时间来医院就诊。可是小浦因为要准备期末考试，只有周末有空，她询问我能不能吃消炎药及止痛药救急，等周末再来。急性牙髓炎口服消炎药效果不好，一定要进行牙齿治疗！1.5（周四）下午下班后我在医院整理病例，又接到了小浦通过‘‘线上平台’’发来的消息，说自己牙疼的已经无法忍受了，向我寻求帮助。我看了一下时间，当时已经快七点半了，问了她的症状后，我决定立即给她电话询问细节。电话里小浦的声音已经带着被牙痛折磨的痛苦，我在电话这头都感受到了“牙疼不是病，疼起来要人命”的真理。她告诉我，她住在江宁（离医院20多公里），赶过来要四十多分钟，可能很晚了！我说没事的，只要你来，再晚我都在医院等你！急性牙髓炎如果得不到有效治疗她将今夜无眠！挂了电话后，我看着空荡荡的诊室，没有器械，连牙椅的气阀都被关掉了，我犯难了，看来只有去求助急诊科了！走出儿科诊室转了一圈，发现综合科还在工作着便询问了导医护士综合科下班时间，庆幸的是，他们九点下班，于是我进去联系了护士，让他们给我留一张椅位后，我又回到自己的诊室坐下，静心等待我的病人。八点十五分左右，我透过玻璃窗看到小浦在保安的带领下朝科室里走来。我起身出去，看到的是一张五官都纠结在一起的脸，满是愁容，小浦捂着半边脸也不愿意多说话，只是和我招呼了一声。她妈妈一直在询问怎么挂号，怎么缴费的问题。但这些已经不是重点了，解决小浦的痛苦才是我最在意的。我领着小浦来到了综合科，顺利地找到那颗＂肇事之牙＂＂被我放过的真凶＂。接下来就是再熟悉不过的开髓治疗了。我判断小浦的病情发展应该不需要用麻药了！在没用麻药的情况下，顺利完成了47的开髓，拔髓，疏通根管，冲洗开放等治疗。从综合科走出来的时候，小浦的脸就慢慢舒展开了，露出了笑容！一周后小浦的47完成了根管治疗，做上了牙套，现在可以说是吃嘛嘛香！小浦的上下牙虽然都得到了正确的治疗，但是对于一个牙体牙髓科的医生来说还是有值得深思回味的地方。小结：1.有症状必有对应疾病！2.保护牙髓活力应贯穿在任何治疗过程中，失活牙髓要慎重！3.医患互相留下联系方式即时沟通很重要4.看牙病历资料保存好！5.心系患牙！情牵患者！
张耀国 2017-03-11阅读量6.6万
病请描述： 之前发过一篇科普文章＂牙痛的自我辨别＂，从反馈来看许多读者从中受益，对自己的牙痛病情能有个初步了解，（截图）。今天再就牙痛的处理写一篇科普文章，希望读者能从中收益。介绍牙痛的处理牵涉到更加专业的知识，在这里只能是很＂简单＂的介绍，希望能帮助读者更好地了解自己的病情、更好地理解医生所采取的治疗措施、更好地和医生交流。（患者和我交流截图）1.龋齿的疼痛处理龋齿在临床上一般分为浅、中、深三个阶段1）浅龋：磨除龋坏组织，备洞、充填。2）中龋：磨除龋坏组织，备洞、垫底、充填。3）深龋：磨除龋坏组织，备洞、垫底、充填。深龋充填后可能出现冷热不适、轻微疼痛，如症状较重或有自发痛，应改做根管治疗。提醒：早期龋齿可能没有疼痛症状，建议定期复查，及时发现。单纯龋齿治疗不会很疼痛，不用害怕，不要因恐惧而耽误治疗。2.牙髓炎的疼痛处理＂牙疼不是病，疼起来就要命＂说的就是牙髓炎的疼痛。患者往往因为疼痛难忍而就诊！开放治疗：将牙齿钻开，炎症引流，压力减轻，疼痛缓解。开髓加失活：牙齿磨开暴露牙髓后，放置失活剂，失活牙髓，疼痛缓解。开髓加去髓：开髓后将牙髓摘除，疼痛缓解。开髓加根管治疗：开髓后直接进行根管治疗，疼痛缓解。针对牙髓炎疼痛以上方法都可适当选用，一般要在局部麻醉下进行，正确处理后疼痛很快可以缓解，甚至可以即刻缓解！提醒：牙髓炎疼痛时治疗后往往能＂立竿见影＂缓解疼痛。单纯服用消炎药效果也不理想，更不要有牙痛时不能治疗的想法，及时就医才是上策。3.根尖周炎的疼痛处理首先要对牙齿进行开放处理，打开牙髓腔，去除牙髓，疏通根管，建立引流，如果脓肿已经形成，还要切开引流。严重者配合口服消炎药，一般一周左右疼痛缓解。疼痛缓解后可进行根管治疗等处理。提醒：根尖周炎疼痛缓解时间因人而异，因病情而异，缓解后还要继续治疗。4.牙周炎的疼痛处理牙周炎在慢性期疼痛不明显，会表现为不同程度的咬合痛。牙周炎急性发作时可出现类似根尖周炎样的疼痛，此时可进行局部冲洗、上药，如有牙周脓肿形成可切开引流。提醒：牙周炎急性期疼痛缓解后，还要进行长期漫长的治疗和维护，要有信心。5.智齿冠周炎的疼痛处理局部冲洗上药是智齿冠周炎最有效的治疗方法，如果炎症较重，还应全身使用抗菌素治疗。在疼痛期间不能拔牙。提醒：冠周炎可以用轻如鸿毛，或重于泰山来形容。也就是说也许很轻也许很重。疼痛缓解炎症消退后一定要记得拔掉智齿，千万不能好了伤疤忘了疼，等再次发作又后悔莫及。6.牙隐裂的疼痛处理隐裂较轻，无明显疼痛时可以调合、充填治疗；如果隐裂较深，疼痛明显应尽快做根管治疗（按牙髓炎的疼痛进行处理），然后做全冠保护，防止患牙折裂。如果牙齿折裂引发咬合疼痛，则要先拔除折裂片再视情况处理，如不能保留则要全部拔除。提醒：隐裂可能直接导致纵折而拔牙，有症状及时处理，根管治疗后做牙套保护。
张耀国 2017-02-24阅读量3.9万
病请描述： 之前发过一篇科普文章＂牙痛的自我辨别＂，从反馈来看许多读者从中受益，对自己的牙痛病情能有个初步了解，（截图）。今天再就牙痛的处理写一篇科普文章，希望读者能从中收益。介绍牙痛的处理牵涉到更加专业的知识，在这里只能是很＂简单＂的介绍，希望能帮助读者更好地了解自己的病情、更好地理解医生所采取的治疗措施、更好地和医生交流。 患者和我交流截图 1.龋齿的疼痛处理 龋齿在临床上一般分为浅、中、深三个阶段 1）浅龋：磨除龋坏组织，备洞、充填。 2）中龋：磨除龋坏组织，备洞、垫底、充填。 3）深龋：磨除龋坏组织，备洞、垫底、充填。深龋充填后可能出现冷热不适、轻微疼痛，如症状较重或有自发痛，应改做根管治疗。 提醒：早期龋齿可能没有疼痛症状，建议定期复查，及时发现。单纯龋齿治疗不会很疼痛，不用害怕，不要因恐惧而耽误治疗。 2.牙髓炎的疼痛处理 ＂牙疼不是病，疼起来就要命＂说的就是牙髓炎的疼痛。 患者往往因为疼痛难忍而就诊！ 开放治疗：将牙齿钻开，炎症引流，压力减轻，疼痛缓解。 开髓加失活：牙齿磨开暴露牙髓后，放置失活剂，失活牙髓，疼痛缓解。 开髓加去髓：开髓后将牙髓摘除，疼痛缓解。 开髓加根管治疗：开髓后直接进行根管治疗，疼痛缓解。 针对牙髓炎疼痛以上方法都可适当选用，一般要在局部麻醉下进行，正确处理后疼痛很快可以缓解，甚至可以即刻缓解！ 提醒：牙髓炎疼痛时治疗后往往能＂立竿见影＂缓解疼痛。单纯服用消炎药效果也不理想，更不要有牙痛时不能治疗的想法，及时就医才是上策。 3.根尖周炎的疼痛处理 首先要对牙齿进行开放处理，打开牙髓腔，去除牙髓，疏通根管，建立引流，如果脓肿已经形成，还要切开引流。严重者配合口服消炎药，一般一周左右疼痛缓解。疼痛缓解后可进行根管治疗等处理。 提醒：根尖周炎疼痛缓解时间因人而异，因病情而异，缓解后还要继续治疗。 4.牙周炎的疼痛处理 牙周炎在慢性期疼痛不明显，会表现为不同程度的咬合痛。 牙周炎急性发作时可出现类似根尖周炎样的疼痛，此时可进行局部冲洗、上药，如有牙周脓肿形成可切开引流。 提醒：牙周炎急性期疼痛缓解后，还要进行长期漫长的治疗和维护，要有信心。 5.智齿冠周炎的疼痛处理 局部冲洗上药是智齿冠周炎最有效的治疗方法，如果炎症较重，还应全身使用抗菌素治疗。在疼痛期间不能拔牙。 提醒：冠周炎可以用轻如鸿毛，或重于泰山来形容。也就是说也许很轻也许很重。疼痛缓解炎症消退后一定要记得拔掉智齿，千万不能好了伤疤忘了疼，等再次发作又后悔莫及。 6.牙隐裂的疼痛处理 隐裂较轻，无明显疼痛时可以调合、充填治疗； 如果隐裂较深，疼痛明显应尽快做根管治疗（按牙髓炎的疼痛进行处理），然后做全冠保护，防止患牙折裂。如果牙齿折裂引发咬合疼痛，则要先拔除折裂片再视情况处理，如不能保留则要全部拔除。 提醒：隐裂可能直接导致纵折而拔牙，有症状及时处理，根管治疗后做牙套保护。
张耀国 2017-02-24阅读量1.2万
病请描述： 什么是牙隐裂提起牙隐裂，许多因牙隐裂发展到折裂而拔除患牙的患者都有一种＂恨未就医未裂时＂的感觉。这篇科普就来说说牙隐裂的预防和治疗。 牙隐裂是指牙冠表面存在非生理性细小裂纹，裂纹常渗入到牙本质结构，引起冷热刺激痛或咀嚼疼痛甚至牙髓炎等牙痛症状。严重者可由隐裂发展成牙齿完全折裂。 牙隐裂的发生特点牙隐裂最多见于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙，第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生。隐裂位置与颌面发育沟的位置重叠，并向一侧或两侧边缘嵴伸延，上颌磨牙隐裂常与颌面近中舌沟重叠，下颌磨牙隐裂常与颌面近远中发育沟重叠，并越过边缘嵴到达邻面，或者与颌面颊舌沟重叠，前磨牙隐裂常呈近远中向。 牙隐裂的疼痛特点 因隐裂的深度不同而有不同的疼痛表现。隐裂较轻较浅，没有裂到牙髓时，一般只是冷热痛，或吃东西时偶尔咬到硬物引发疼痛，但不会持续较长时间。如果隐裂加深波及牙本质牙髓时，可出现咬合后短暂剧痛，牙髓出现炎症时表现出牙髓炎的疼痛特点。当完全裂开时可出现剧痛而不敢咬合。 牙隐裂的诊断 早期牙隐裂常常表现为咬合不适、定点性咬合痛、冷热刺激痛。典型的咀嚼疼痛常常是患者就诊的主诉症状，即在咀嚼时突然感到剧烈的酸痛感，此时通过仔细检查往往可以发现隐裂纹，同时牙齿伴有明显的叩击疼痛。随着隐裂的发展可伴有牙髓炎、根尖周炎等临床症状。诊断方法结合病史可进行叩诊试验、咬合试验、染色试验、探针探查等。要注意与龋病、牙周病、牙根折等引起的疼痛进行鉴别。X线片检查：近远中向的隐裂往往不能被显示，颊舌向隐裂有可能被显示。 牙隐裂的预防1.养成良好饮食习惯，尽量少咬硬性食物。2.定期口腔检查，如有隐裂可预防性调合、充填，过锐、过陡的牙尖要进行调磨。3.重视牙隐裂的早期症状，及时就诊，防止隐裂进一步发展。4.重度深覆合、牙齿重度磨损，特别是有夜磨牙表现的患者，可适当配戴咬合垫。 牙隐裂的治疗 牙隐裂不会自行愈合，如果任其发展，结局就是发生牙齿折裂，严重者就要拔除。所以对牙隐裂一定要积极治疗。牙隐裂根据隐裂的深浅程度以及自觉症状的不同，治疗方法也有所不同。1.调合：调合是治疗的重要步骤，任何隐裂牙均需调合。早期症状轻微的隐裂牙可以只做调合观察。进行其它治疗时也要配合调合处理。2.充填治疗：对裂纹仅达牙本质浅层并未波及牙髓的患牙，给予磨除裂纹备洞，用充填材料将隐裂纹覆盖，防止裂纹进一步向深部发展。3.如果隐裂较深，自觉症状明显，甚至影响到咀嚼和进食时，应该尽快做根管治疗，然后做全冠保护，在做全冠之前注意保护，防止患牙折裂。 有些患牙在根管治疗中或做全冠之前因发生完全裂开而要拔除。还有些患牙在做了全冠后仍会发生牙冠和牙根的折裂而要拔除。这一点医患双方都应加以重视。
张耀国 2017-02-20阅读量1.5万
病请描述： 什么是牙隐裂 提起牙隐裂，许多因牙隐裂发展到折裂而拔除患牙的患者都有一种＂恨未就医未裂时＂的感觉。这篇科普就来说说牙隐裂的预防和治疗。 牙隐裂是指牙冠表面存在非生理性细小裂纹，裂纹常渗入到牙本质结构，引起冷热刺激痛或咀嚼疼痛甚至牙髓炎等牙痛症状。严重者可由隐裂发展成牙齿完全折裂。 牙隐裂的发生特点 牙隐裂最多见于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙，第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生。隐裂位置与颌面发育沟的位置重叠，并向一侧或两侧边缘嵴伸延，上颌磨牙隐裂常与颌面近中舌沟重叠，下颌磨牙隐裂常与颌面近远中发育沟重叠，并越过边缘嵴到达邻面，或者与颌面颊舌沟重叠，前磨牙隐裂常呈近远中向。 牙隐裂的疼痛特点 因隐裂的深度不同而有不同的疼痛表现。 隐裂较轻较浅，没有裂到牙髓时，一般只是冷热痛，或吃东西时偶尔咬到硬物引发疼痛，但不会持续较长时间。如果隐裂加深波及牙本质牙髓时，可出现咬合后短暂剧痛，牙髓出现炎症时表现出牙髓炎的疼痛特点。当完全裂开时可出现剧痛而不敢咬合。 牙隐裂的诊断 早期牙隐裂常常表现为咬合不适、定点性咬合痛、冷热刺激痛。典型的咀嚼疼痛常常是患者就诊的主诉症状，即在咀嚼时突然感到剧烈的酸痛感，此时通过仔细检查往往可以发现隐裂纹，同时牙齿伴有明显的叩击疼痛。随着隐裂的发展可伴有牙髓炎、根尖周炎等临床症状。 诊断方法 结合病史可进行叩诊试验、咬合试验、染色试验、探针探查等。要注意与龋病、牙周病、牙根折等引起的疼痛进行鉴别。X线片检查：近远中向的隐裂往往不能被显示，颊舌向隐裂有可能被显示。 牙隐裂的预防 1.养成良好饮食习惯，尽量少咬硬性食物。 2.定期口腔检查，如有隐裂可预防性调合、充填，过锐、过陡的牙尖要进行调磨。 3.重视牙隐裂的早期症状，及时就诊，防止隐裂进一步发展。 4.重度深覆合、牙齿重度磨损，特别是有夜磨牙表现的患者，可适当配戴咬合垫。 牙隐裂的治疗 牙隐裂不会自行愈合，如果任其发展，结局就是发生牙齿折裂，严重者就要拔除。所以对牙隐裂一定要积极治疗。 牙隐裂根据隐裂的深浅程度以及自觉症状的不同，治疗方法也有所不同。 1.调合：调合是治疗的重要步骤，任何隐裂牙均需调合。早期症状轻微的隐裂牙可以只做调合观察。进行其它治疗时也要配合调合处理。 2.充填治疗：对裂纹仅达牙本质浅层并未波及牙髓的患牙，给予磨除裂纹备洞，用充填材料将隐裂纹覆盖，防止裂纹进一步向深部发展。 3. 如果隐裂较深，自觉症状明显，甚至影响到咀嚼和进食时，应该尽快做根管治疗，然后做全冠保护，在做全冠之前注意保护，防止患牙折裂。 有些患牙在根管治疗中或做全冠之前因发生完全裂开而要拔除。还有些患牙在做了全冠后仍会发生牙冠和牙根的折裂而要拔除。这一点医患双方都应加以重视。
张耀国 2017-02-20阅读量1.9万
病请描述： 在近30年的工作经历中接诊了许多孕妇补牙的病例。现代医学的发展已经让补牙并不那么痛苦，也让孕产变得比较舒适，然而当一个孕妇患上牙病要补牙时，情况就不是那么乐观了。正因如此，本人于2017.2.6日发了一篇科普文章《未雨绸缪话备孕……孕前口腔检查》。＂无巧不成书＂，就在这篇有关口腔备孕科普文章刚发几天，就有一位护士同事（二胎准妈妈）挺着6个月的大肚子、捂着嘴巴、皱着眉头来找我。诉说牙痛。遇到冷热刺激时牙痛严重。检查：左右上颌第三磨牙颊侧和合面都有龋坏，探诊敏感，冷热敏感，右边比左边严重。（两边第三磨牙咬合关系基本正常）处理：左右上颌第三磨牙都进行常规补牙处理，龋坏很深，磨牙时特别敏感，面对这位身怀六甲的大肚子，我只有小心翼翼、磨磨停停，很担心出现什么闪失，经过近一个小时操作，终于补好了两颗牙。左上牙龋坏较浅，磨牙、补牙反应也都较轻。右上牙在去除龋坏组织后有疑似露髓的感觉，考虑孕育月份，采取试保牙髓充填治疗。上午补好后，冷热不适烟消云散，然而好景不长，到了下午风云突变，出现了急性牙髓炎的症状，冷热痛、自发痛、放射痛、咬合痛，总之一个字，就是痛！各位看官，牙疼不是病，疼死没人信。说的就是急性牙髓炎时的疼痛。艺高人胆大，凭借多年的工作经验，尤其是多例对孕妇牙痛的诊疗经验，我果断在局部麻醉下（确保安全无痛治疗）完成开髓、拔髓、根管预备、封药，等待下次根管充填。今天是封药后第3天，风平浪静。无任何不适，计划一周后先用Vit充填根管，等到天使降生后再择日拍片完成常规根管治疗。如何安全高效地完成孕妇的口腔治疗，欢迎同行交流！再次提醒准妈妈们做好口腔备孕工作！准妈妈（同事）根管治疗中
张耀国 2017-02-17阅读量1.2万
病请描述： 在近30年的工作经历中接诊了许多孕妇补牙的病例。现代医学的发展已经让补牙并不那么痛苦，也让孕产变得比较舒适，然而当一个孕妇患上牙病要补牙时，情况就不是那么乐观了。 正因如此，本人于2017.2.6日发了一篇科普文章《未雨绸缪话备孕……孕前口腔检查》。 ＂无巧不成书＂，就在这篇有关口腔备孕科普文章刚发几天，就有一位护士同事（二胎准妈妈）挺着6个月的大肚子、捂着嘴巴、皱着眉头来找我。诉说牙痛。遇到冷热刺激时牙痛严重。 检查：左右上颌第三磨牙颊侧和合面都有龋坏，探诊敏感，冷热敏感，右边比左边严重。（两边第三磨牙咬合关系基本正常） 处理：左右上颌第三磨牙都进行常规补牙处理，龋坏很深，磨牙时特别敏感，面对这位身怀六甲的大肚子，我只有小心翼翼、磨磨停停，很担心出现什么闪失，经过近一个小时操作，终于补好了两颗牙。 左上牙龋坏较浅，磨牙、补牙反应也都较轻。右上牙在去除龋坏组织后有疑似露髓的感觉，考虑孕育月份，采取试保牙髓充填治疗。 上午补好后，冷热不适烟消云散，然而好景不长，到了下午风云突变，出现了急性牙髓炎的症状，冷热痛、自发痛、放射痛、咬合痛，总之一个字，就是痛！ 各位看官，牙疼不是病，疼死没人信。 说的就是急性牙髓炎时的疼痛。 艺高人胆大，凭借多年的工作经验，尤其是多例对孕妇牙痛的诊疗经验，我果断在局部麻醉下（确保安全无痛治疗）完成开髓、拔髓、根管预备、封药，等待下次根管充填。今天是封药后第3天，风平浪静。无任何不适，计划一周后先用Vit充填根管，等到天使降生后再择日拍片完成常规根管治疗。 如何安全高效地完成孕妇的口腔治疗，欢迎同行交流！ 再次提醒准妈妈们做好口腔备孕工作！迎接天使的到来！  科普文章部分内容截图  准妈妈（同事）根管治疗中  准妈妈（同事）朋友圈截图
张耀国 2017-02-11阅读量1.1万