病请描述：鉴于近一年来关于创伤后手足畸形的咨询量急剧增加，深感有必要写个科普帖子，告知各位宝宝家长或者各位朋友，我们能做什么，做到什么程度，让大家少走及不走弯路。我们科在上世纪由张涤生院士，王炜终身教授创建和发展九院整形科以来，积累了数以万计的患者资料和经验，几代人手把手传承至今，其实最为宝贵的除了临床技能外，更是不能辜负每个来门诊的宝宝和朋友，这是一份信赖，既是对上海九院整形科的信任，也是对我们每个医生的信任和期望。作为一名擅长手足四肢整形的医生，长期奋斗在临床一线，即有九院整形老一辈的言传身教，又在美国最大的手及显微外科中心交流学习一年多，现在把心得简述一下：儿童创伤后的手足四肢畸形，主要是：皮肤软组织受伤（包括肌腱韧带神经血管等软组织）导致疤痕的形成，病因多是开水烫伤，近些年跑步机等机器类摩擦绞伤也呈上升趋势，所以，宝爸宝妈们一定要细心看管宝宝。很多家长关心，什么样的疤痕需要手术整形治疗，什么样的需要保守呢？对于儿童来讲，正处于快速生长发育期，原则上不影响发育和功能的，不主张手术治疗，以保守为主，观察随访，待疤痕影响功能和发育，再考虑治疗方案。但若疤痕已经影响宝宝的功能和发育，那就要及早疤痕整形治疗。这些疤痕限制了宝宝手足四肢的正常发育和正常关节活动，在这种情况下，瘢痕组织必须整形去除，辅以植皮或者皮瓣手术，否则这层瘢痕组织就像铠甲一样限制宝宝的生长发育，时间久了，可造成骨与关节韧带的发育畸形，若后期再治疗，将存在更大的困难或者付出更多的代价。谈到治疗，儿童疤痕的保守治疗一般是待创口愈合后，疤痕膏和疤痕贴的综合应用，必要情况下辅以弹力套治疗。支架的应用是很关键的，无论在术前还是术后，对于防止疤痕挛缩的进一步加重和巩固术后效果都有不可替代的作用，而且要长期坚持。对于影响儿童肢体功能和发育的疤痕，手术治疗是必要的。有些伤及真皮或者真皮下层面，可能需要伤后几天即采取植皮等修复手术。如未一期植皮，原则上是待疤痕退红后再考虑手术，这个时间一般至少伤后3个月以上，过早的手术会导致疤痕增生明显，降低手术效果。
韩冬 2016-11-22阅读量3713
病请描述： 二十多岁的张小姐是一位非常漂亮的都市白领，精致的脸蛋和傲人的身材让人艳羡不已！但时间久了，同事们发现一个奇怪的现象：她从不将头发扎起来，总是长发披肩并遮住小半张右脸，这是为什么呢？ 原来张小姐小时候右脸被煤炉烫伤过，由于没有及时治疗而落下一小块疤痕，十分醒目。这块疤痕一直是张小姐心里的一根刺，一扎扎了二十年，让她悔恨不已！ 我们的皮肤非常脆弱，在日常生活中可能会出现各种意外伤害导致皮肤受损而留下疤痕。但意外不可避免，所以如何在受伤后正确处理伤口，减少留下疤痕的可能显得尤为重要！ 那么，该如何正确处理伤口，远离疤痕呢？ 1.擦伤 擦伤是皮肤表层擦破伤中最常见的一种类型，通常伤势轻。伤口如有肮脏物，先以清水及肥皂液洗，然后用无菌纱布及药水胶布盖好伤口，若伤口比较大或流血不止，应尽快到医院诊治。 创可贴，一般属于应急处理，没有消毒作用；碘酒，由于含有色素，处理不干净，故头面部一般不要用；30%双氧水、酒精等可以，但有一定刺激性。 2.刺伤 刺伤是由锐器戳刺所致人体的损伤，常见的锐器有针、剪、木刺等，损伤特点为皮肤伤口小，但往往造成深部组织损伤，因引流不畅，易继发化脓性感染或破伤风等。 刺伤导致的出血不要马上按住，流血可以带出脏的异物，降低感染几率。刺伤一般均需要到医院注射抗破伤风药物。 3.割伤 割伤是锐器作用于人体所致的软组织损伤。边缘整齐，周围组织破坏相对轻，由于伤口比较干净，普通清洗即可。如果出血较多，需要用直接压迫法止血，即用手指或手掌隔着消毒纱布，直接压住伤口（没有异物的部位）控制出血，大约施压5~15分钟，止血后再包扎妥当。 对于玻璃割伤导致的伤口，应仔细观察，如怀疑有异物，可用清水反复冲洗，若发现异物嵌在伤口内，应尽快到医院治疗，盲目自行拔出异物，可能导致伤口大量出血。 4.咬伤 通常以猫狗抓咬伤为主。猫狗抓咬伤对组织有切割、撕扯作用，常伴不同程度的组织挫裂伤，由于动物口腔中有大量细菌，可进入伤口，因此切不可忽视。就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定治疗成败的关键。 对于较深的伤口宜清创，彻底消除异物和坏死组织，用大量生理盐水、新洁尔灭溶液、双氧水等冲洗，伤口原则上不缝合，同时使用抗生素、抗狂犬病疫苗和破伤风抗毒素。 5.烧伤与烫伤 多由火焰、热液(水、汤、油等)、蒸汽所引起的组织损害，通常需要摘除手表、指环等束缚物，以免伤口肿胀时，难以脱掉；不要用冰块覆盖伤口，以免进一步破坏皮肤的细胞组织；不要随意用物料涂搽如红药水、紫药水、醋、酱油、肥皂、牙膏、生姜汁或蛋白等，以免导致伤势恶化。受伤部位出现的水疱不要擅自刺破，以免造成感染；严重的烧伤或烫伤，须尽快送医院救治。 最后，重点提醒大家：无论是哪种创伤，如果比较严重，应立马到医院进行就诊，不然可能引发不可想象的后果。 如果留下疤痕也应及时到正规的疤痕修复医院进行治疗，早治疗效果好。不治疗，不仅影响外貌形象，甚至一些病理性的疤痕还有可能演变成疤痕癌，危及患者生活和身体健康。 *本文原作者 中国医科大学航空总医院 疤痕科 宋俊生 主任医师，由微医整理编辑。未经授权不得转载。 图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2016-07-05阅读量1.6万
病请描述： 很多糖尿病病人发现手足这些四肢末梢出现麻木、疼痛，往往会以为是腰椎或脊椎出现问题，也有些老年患者认为是血脉不通，看遍了骨科、内科、神经科、中医科，最后才发现原来是糖尿病周围神经病变惹的祸。专家指出， 糖尿病患者非常多，而周围神经病变是 糖尿病患者最常见的并发症之一， 糖尿病周围神经病变的患者中占80%经受着神经痛的折磨，表现就是肢体远端的麻木、刀割样疼痛等。下面让同仁医院神经外科的专家为你讲讲糖尿病人出现四肢麻木症状的原因。 糖尿病病人在发病一段时间后，常会出现手脚麻木、疼痛，甚至因为在洗脚时感觉不到温度变化而烫伤，更有甚者，脚底扎了钉子都不知道，最后形成顽固性溃疡而截肢。其实这都是由 糖尿病一种常见的并发症所致，称为糖尿病神经病变。 糖尿病周围神经病是指糖尿病病人出现周围神经功能障碍相关的症状或体征， 糖尿病周围神经病不是一个单一的病症，而是通过影响特定部位的神经系统而产生一系列的临床综合症。常见症状包括：手脚、小腿等部位麻木、疼痛、肢体无力等症状。多为渐进、隐匿的病程。 糖尿病周围神经病是糖尿病病人一种常见和令人痛苦的并发症，有很高的致残率和死亡率。在发达国家， 糖尿病是最常见的周围神经病变的原因。 糖尿病神经病相比比其它 糖尿病并发症的住院率要高，占非创伤性截肢的50%-70%。因此，专家建议，如果是 糖尿病患者出现了四肢远端麻木、疼痛等症状，应该及早到神经外科确诊，尽早治疗。 上海市交通大学附属同仁医院神经外科的医师团队，每年开展数千例 糖尿病周围神经手术，手术效果明显，术后恢复迅速，希望在将来同仁医院神经外科能为更多的患者解决病痛，恢复健康！
李心远 2015-06-02阅读量7819
病请描述： 孩子有手足畸形，做家长的很是焦急。 当我女儿出生的第一刻，便是看五官、看手脚，我看的不是她五官是否精致，手足是否修长漂亮，看的是五官是否齐整，手脚是否异样，至于智商和情商问题，全然不在考虑范围之内，健康即以知足，其实，很多为人父母者都是这样的。 门诊遇到的手足畸形， 按部位分， 手多足少， 按年龄分， 儿童多， 成人少， 按照受伤的原因分，一是先天畸形 二是创伤后畸形 ；另外畸形可以是单独的，也有可能是全身综合症的局部表现。 手畸形的治疗是困难的。很多患儿的家长非常关心治疗的时间、治疗效果和治疗方案。在各种先天畸形中，并指的发生率是第一位的，多指是第二位的。 关于治疗时间的问题： 许多家长关心何时治疗，其实不能一概而论，不同的畸形，选择治疗的时机也不同。 总的原则，我们希望最早要满6个月，为什么要选这个时间点呢？一是小孩身体会强壮一些，可以较好的耐受手术，二是较大的孩子开刀相对容易；第三：麻醉风险也可以容易控制。但这不是说6个月以前一定不能开刀，如一些简单的多指畸形。 我最多和患者家长讲的就是： 开刀时机的选择要看畸形对小孩发育的影响， 如简单的复拇畸形和一些示中指，中环指并指畸形等就可以把时间放宽到2岁左右，总的来讲对大多数情况2岁左右是个外科干预的黄金时间点。但对于拇指食指并指畸形，就要及早干预，可能在满6个月左右就要治疗。 此外，门诊常见的还有患儿外伤后手畸形。门诊的患者往往是几个月到几岁的小孩，最常见的受伤原因是饮水机开水烫伤，其次是其它热源烫伤和火焰烧伤等。谈到这个问题，做家长的就要注意了，家里的饮水机要摆放在小孩不能接触到的位置，尤其不能让小孩玩弄饮水机的热水出口。此外，江南冬天多湿冷，很多家庭喜欢用热水袋，在这里给家长提个醒，给小孩用热水袋时温度要控制好，尤其在睡眠时应用，一定注意不能烫伤。小孩皮肤娇嫩，敏感性高，我们成人觉得可以忍受的温度对小孩可能造成危险。另外，小孩入睡后，大脑皮层被抑制，皮肤的敏感性降低，在不知不觉中可能造成低热度的烫伤。患儿受伤后往往赶到烧伤科治疗，到我们整形科来的患者，大多数是创面已经疤痕愈合的患者。 对于这种外伤后的疤痕挛缩继发畸形，我们整形科传统观念是伤后3-6个月考虑疤痕整形治疗，为什么选择这个时间段呢？因为疤痕的形成和软化通常是在伤后3-6个月完成的，这时开刀易于区分成熟的疤痕组织，同时可减少新的疤痕形成，有利于手功能的恢复。但这也不能一概而论，如果疤痕组织是在重要的手功能部位，患者的年龄又大，可以提前干预治疗，否则等到半年后疤痕成熟，可能会丧失更多的手功能，在等待时间和恢复结果方面有一个平衡点的问题，这个点的把握是比较困难的，要因人而异，因伤而异。 对于足部畸形，多是并趾和多趾畸形，足的功能和手相比是不同的，手的功能在于完成各种复杂精细的动作，治疗时间和方案就更为复杂。而足主要是负重和行走，从功能的角度讲，要求相对较低。但随着经济的发展和生活水平的提高，对足部整形的患者有增多趋势，足部整形的患儿往往是出于对美观的考虑和心理健康成长的需要。至于治疗时间和方案的选择可以参照手部，两者的原则相似。但有一点需注意，足部负重区的植皮不耐摩擦和负重，易于破溃，这和手是不同的。 关于治疗效果： 很多家长问，最终治疗效果会怎样，这个问题不是一两句话能讲清楚的。效果的最终好坏，不仅取决于治疗方案
韩冬 2014-03-08阅读量7662
病请描述：& 治疗原理是什么？a. 内部电极侵入皮下，外部电极置于相应皮肤的上方；b. 通过双极射频电流加热脂肪和皮肤，该电流从内部电极流向外部电极；c. 边溶解边抽吸出液化的脂肪，减轻组织负担，同时通过加热两个电极之间的皮肤，使皮肤收缩紧致。& 治疗效果是怎样的呢？a. 非剥脱性和凝固性变化：网状真皮凝固和收缩，脂肪凝固，血管凝固，术中出血少，损伤小，恢复快；b. 组织重塑：通过术中的加热刺激，术中即刻可以使皮肤面积收缩13%左右，术后组织恢复期，仍可促进真皮胶原蛋白增生，进一步使皮肤收缩20-30%左右。也就是说，通过该技术，可以使皮肤收缩达30%-45%。通过临床随访观察，发现术后半年内皮肤都在发生重塑。& 治疗过程中的风险有哪些？ 皮肤烫伤、损伤面神经等风险，但一般产生风险的可能性较小，与主刀医生的经验有关。此外，手术后会有一定程度的水肿和红斑，红斑改善需要约7天，水肿3-4周消退。& 相比传统吸脂和拉皮手术有什么优势？ 传统的吸脂手术，术后半年皮肤回缩率为6%-10%，而黄金微雕可达到30%-45%。而传统的拉皮手术创伤大，恢复慢，疤痕明显，而黄金微雕创伤小，恢复快，切口小（约2mm），疤痕不明显。& 手术适应症黄金微雕比较适用于面颈部脂肪堆积明显，同时有皮肤松弛的求美者。如果只是单纯的皮肤松弛，脂肪堆积不明显，不建议做此手术，可考虑行黄金微针治疗。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
盛玲玲 2020-08-20阅读量8691