病请描述： 家住上海浦东的老徐60多岁，有30多年的糖尿病，平时每天吃降糖药，血糖控制的也还可以，没事白天老爱出门溜达，晚上就在家泡泡脚，一泡就是一个多小时。去年元旦女儿突然发现他脚底板上有一个小小的溃疡，问起老徐老徐说已经有一段时间了，不疼不痒的就没太在意。女儿赶紧拉着老徐去医院，经检查被诊断为糖尿病足溃疡，医生说是因为老徐泡脚水烫伤皮肤诱发的。在医院治疗了好长一段时间才愈合，回家后又反反复复老是溃破，医生还跟老徐说有截趾的可能，这可把老徐给吓坏了，脚也不敢泡了。小小的溃疡却总是好不了，还有截趾的风险，糖尿病足到底是什么妖魔鬼怪？ 糖尿病足，中医称为“脱疽”，是糖尿病较为常见且严重的并发症。糖尿病患者一旦出现糖尿病足溃疡，截肢和死亡的风险就成倍增加，有研究结果显示糖尿病足和糖尿病足截肢相关的5年死亡率超过前列腺癌、结肠癌等疾病！因此如何预防糖尿病足及减少糖尿病足复发成为重中之重。我们可以通过衣食住行四个方面进行预防： 一、衣 糖尿病患者应尽量选择纯棉的衣物，避免穿着化纤类的衣物，许多腈纶、涤纶、人造丝等材质容易产生静电，会对糖尿病患者的皮肤造成伤害，增加糖尿病足发生的风险。袜子的选择同样如此，宽松、纯棉的袜子最适合糖尿病患者（小提醒：有些运动袜弹性较大，穿着时应将袜口的橡皮筋挑断，从而避免袜口过紧损伤皮肤）。 二、食 糖尿病患者的饮食极为重要，首先要注重饮食结构的均衡，碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等都要有足够的摄入，注重对血糖的控制。同时要避免食用过多海鲜、生肉等有刺激性的食物，即中医讲的“发物”，这一类的食物容易诱发皮肤破溃感染。 三、住 温度和湿度对糖尿病患者非常重要，糖尿病足患者早期由于周围神经病变双足感觉不敏感，对于过高的温度感觉迟钝，容易被烫伤。很多老人喜欢用中药泡脚，尤其要注意对温度的控制。保持室内的湿度也是很重要的，南方比较潮湿，因此要注意预防足趾真菌感染；冬天尤其是北方比较干燥，要注意保持空气湿度，避免皮肤皲裂诱发糖尿病足（小提醒：可以使用油膏类的护肤品）。喜欢泡脚的老人应注意将水温控制在37度以下，每次泡脚尽量不要超过20分钟。 四、行 许多老人喜欢在家光着脚走路，但是糖尿病患者一定要注意，首先选择宽松的鞋子，有条件的情况下可以去医院购买特制的糖尿病足减压鞋。在外出长时间走路时，可以选择五趾袜，袜子隔开脚趾缝可以在一定程度避免真菌的滋生。早上起床穿鞋前要牢记检查鞋子内有无异物，防止小石子等意外割破皮肤。 此外，糖尿病患者还应注意经常检查自己的皮肤和双足，按时修剪趾甲，定期到医院的内分泌科和周围血管病科进行检查，一旦发现皮肤有溃破的迹象，立刻就医治疗。
樊炜静 2023-09-22阅读量1617
病请描述：文：邓丹 张雪 曹宇 周婉格 祁怀山 护理团队：李玉芳 郑增运 孙云 杨伟琴 活泼好动是孩子的天性，然而，这也导致宝贝特别容易受伤… 每年，儿童意外伤害的发生多达百万，而瘢痕的形成已经不仅仅是外观问题，还影响到功能、心理、生长发育…… 比如这样的瘢痕，传统手术通常会采用扩张器或植皮，但是于儿童而言创伤较大： 1、扩张器涉及数月治疗周期+期间的风险； 2、植皮会造成取皮区损伤+植皮补丁问题 那么如何解决呢？ 瘢痕皮瓣原位修复，可以作为更经济、创伤更小的选择 瘢痕的手术治疗从来不会一劳永逸 1年后，终于趋于稳定 局部残留少量瘢痕增生 家属很满意，并请再行局部修薄巩固疗效 小朋友也很配合，局麻完成 加油宝贝，你最棒！ 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周日下午 皮肤外科-特诊 2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142 周二上午 皮肤外科-特需 1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科 周三上午 疤痕专病-门诊 1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科 *专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”订阅号预约 *特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”订阅号上预约 * 复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，咨询医生。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 上海国际医学中心 （上海市浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。 （护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2023-08-28阅读量1.1万
病请描述：依维莫司是一种mTOR抑制剂（雷帕霉素哺乳动物靶点），PI3K/AKT通路下游的一种丝氨酸苏氨酸激酶。依维莫司是肿瘤细胞、内皮细胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞生长和增殖的强效抑制剂，并可在体内外抑制实体瘤的糖酵解。 推荐剂量 10mg；每日一次。 每日一次口服给药，在每天同一时间服用，可与食物同服或不与食物同时服用。 适应症 1.既往接受过舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌（RCC）成人患者； 2.不可切除、局部晚期或转移性、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤（PNET）成人患者；不需要立即手术的，结节性硬化症（TSC）相关的肾血管平滑肌脂肪瘤成年患者； 3.需要治疗干预但不适用于手术切除的结节性硬化症（TSC）相关的室管膜下巨细胞星形细胞瘤（SEGF）成人和儿童患者；作为其他抗癫痫药的普通治疗； 4.与依西美坦联合治疗激素受体（HR）阳性，HER2阴性晚期乳腺癌患者。 不良反应及处理方法 口腔炎 吃完东西轻轻的刷牙，睡前刷牙，如果牙龈出血，用纱布代替牙刷。可以用小苏打代替牙膏，还可以用1/4茶匙漱口水+小苏打+1/4茶匙盐用温水冲几次。 食欲减退、恶心、呕吐 尽量选择容易消化、清淡的食物，少吃多餐，补充水分。如呕吐严重，请告知医生为您开具止呕药。 腹泻 少吃多餐，补充水分，避免食用通便和含大量纤维的食物。如腹泻严重，请告知医生为您开具止泻药。 疲乏、精力下降 感到困倦时请勿开车或操作机器。 手脚或小腿肿胀 避免穿紧身衣服，坐着或平躺时，抬高双脚。 头晕、头痛 如症状严重请告知医生。 血糖控制不佳 如您有糖尿病，请定期检查血糖。 出血 避免擦伤、割伤或烫伤，清洁鼻子，使用柔软牙刷。避免服用阿司匹林或布洛芬。 感染 常洗手，避免去人多的地方，如果发烧达38.3℃，有发冷、咳嗽等症状及时就诊。 皮疹 化疗结束后会逐渐缓解。医生也可能给您开具抗过敏药物缓解症状。 肌肉或关节痛 轻度疼痛可通过药物缓解。
刘天舒 2023-07-28阅读量1752
病请描述：泡脚可以促进血液循环，但是一定要主要水温，一般建议不超过40℃。如果是已经合并的末梢神经循环障碍的患者，不会感觉到水的冷和烫。如果水烫，容易被烫伤，造成足坏疽。建议在患者泡脚前，先由正常人试水温，如果水温合适再让病人去泡脚。在泡脚过程中，不能让病人自己加热水。还要注意泡脚的时间不宜过长，如果时间过长，容易引起起泡、溃烂等。
赵欢欢 2023-07-25阅读量808
病请描述： 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的慢性病。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。早中期颈椎病因为颈椎周围肌肉力量不平衡易造成肌肉痉挛或挛缩，中后期则会引起颈椎曲度变化，晚期造成颈椎间盘突出或者椎管狭窄。在十三届全国人大三次会议中，全国人大代表建议将因职业因素导致的颈椎病纳入职业病范畴，以减缓颈椎病的发病率，保护劳动者颈部健康和身体健康。根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型等。 枕头的作用是保护颈椎，支撑颈部肌肉，让其放松休息。过低或过高的枕头不利于颈椎休息，会打破颈椎的正常弧度，加重颈椎疾病。在颈椎病的早、中期阶段，患者异常的颈椎曲度可以通过个性化设计打印的颈椎枕来逐步调整，从而达到矫正颈椎曲度变直和反弓的效果，避免矫正力度不够或矫枉过正，实现颈椎病的治疗。3D PRINTING CERVICAL PILLOW 个性化3D打印颈椎枕使用方法 采取仰卧位睡姿，将头部置于中立位，C4-5置于颈椎枕最高点，使用时间贯穿整个睡眠过程，治疗初期为防止患者不适应可每天使用两三小时，之后逐渐增加使用时间，直至整个睡眠过程8h。同时进行日常作息调整及热性理疗(采用睡前热水淋浴颈肩部方式，水温控制范围36-38℃，以37℃为宜，每晚睡前淋浴，15min/次，≥3次/周，注意避免烫伤)；早期疼痛等症状重时依据实际情况予以药物治疗。颈椎枕日常使用可覆盖枕套或枕巾，流动水清洁后阴干即可，不可暴晒。个性化3D打印颈椎枕注意事项 颈椎枕日常使用可覆盖枕套或枕巾，使用温和的肥皂水手洗，阴干即可，不可暴晒。勿长时间暴露于阳光下、勿长时间浸泡在水中，避免接触酒精等刺激性液体，若不慎接触应马上用纸巾擦拭，然后用肥皂水清洗矫形器。 本产品为非一次性、非终身适用产品，建议连续使用本产品超过180天，咨询医生或康复师是否更换。 本产品使用初期，可能会出现颈部不适，并且在更换新的颈椎枕或停用本产品后也可能会出现不适症状，一般在使用一段时间后可自行适应。 患者穿戴过程中需要3个月复查一次，6个月拍片复查，按医嘱进行调整或更换。
王金武 2023-05-25阅读量2060
病请描述：什么是增生性瘢痕 皮肤各种原因，如创伤、昆虫叮咬、烧伤、手术、疫苗接种、皮肤穿孔、痤疮、毛囊炎、水痘等，伤到真皮层就容易遗留瘢痕。 首先是什么类型瘢痕很重要。如果瘢痕表浅又细小，不影响美观、没有刺痛等症状、无功能障碍，一般不需治疗（图1，左侧）。如果是像右侧比较宽，也确实有改善空间的瘢痕，则可以相应治疗（图1，右侧）。 上面右侧比较表浅，可以归类到表浅性瘢痕。那什么样的瘢痕属于增生性瘢痕？ 增生性瘢痕主要是外伤、手术（甲状腺、剖腹产）、烧伤后的瘢痕，明显隆起，高于皮面，但主要局限于外伤部位，一般不向周围生长（图2）。 严重增生性瘢痕还包括烫伤后胸前大片的增生瘢痕以及四肢关节活动部位。
周仁鹏 2023-05-05阅读量1454
病请描述： 上周，家里的小外甥又发烧了。上个月过年前才刚新冠感染，住院1周，烧了整整1周。这才没过多久，又发烧了，这可把家里人急坏了。难道新冠复发了？家里人连着测了两天抗原都是阴性的，小外甥才一岁，也没出门，家里人也没人生病呀。按道理讲，应该不会新冠再次感染才是，那小外甥是怎么了呀？小外甥这次连着烧了3整天，高热不好退，有一点点流鼻涕，偶尔咳嗽一两声，不发烧的时候精神挺好的，能玩能吃能睡，一发烧就不行了。第一天一直发烧，4个小时就吃一次退烧药。第二天6个小时吃1次退烧药，第三天吃了三次退烧药，一整瓶布洛芬都快吃完了。还好在布洛芬吃完前终于不发烧了，但身上长出来了红疹子，肚子、后背、脸上，不到一天就长满了，最后诊断：幼儿急疹。 幼儿急疹通常突然发病，病初高热不易退热，新手爸爸妈妈可能遇上会手足无措，让我们一起来了解一下什么是幼儿急疹。 什么是幼儿急疹呢？幼儿急疹又被称为婴儿玫瑰疹，是一种常见于婴幼儿时期的急性出疹性疾病，由人疱疹病毒 6 型(HHV-6)、7 型 (HHV-7)感染所致。简单的说，幼儿急疹是病毒感染引起的出疹性的疾病。 那这个病又有什么表现呢？幼儿急疹多发生于6个月-1岁小儿，初期表现为反复发热，热程可达3-5天，可伴流涕、鼻塞、咳嗽、淋巴结肿大等表现，典型特征是热退疹出。皮疹呈鲜红玫瑰色，压之褪色，多分布于躯干、面颈部，四肢偶有分布，出疹迅速，消退也较快，一般2～3 d 内即可自行消退，疹退后一般无脱屑、色素沉着发生。 很多家长要担心了，生病了怎么办？对于该病毒感染引起的出疹性疾病，没有针对性使用的药物治疗，体温＞38.5 ℃者口服布洛芬或对乙酰氨基酚，配合物理降温，适当饮用温开水、补充电解质，避免高热、多汗、脱水和内环境紊乱。可适当配合清热解毒类中成药口服，部分中成药含有布洛芬或对乙酰氨基酚，需注意避免重复用药。对于鼻塞、流涕等症状可予相关药物控制、减轻症状，或生理盐水滴鼻、温毛巾热敷鼻部等方法缓解症状，需注意避免不慎烫伤。 值得注意的是，HHV-6容易对神经、血液、消化道、肝脏、心脏等多个系统造成损伤，少数孩子会出现肺炎、脑膜炎、喉炎等并发症，部分孩子高热时会出现惊厥表现，这时候家长就慌了，那么孩子出现高热惊厥怎么办？首先，不要慌张，马上将孩子头、身体侧向一边，避免口腔分泌物误吸入呼吸道引起窒息；不要向孩子口中塞任何东西，更不能喂服药物，也不需要有“压人中”等动作；注意监测孩子的体温，如果此时孩子有高热，4小时内孩子未使用退热药，可使用肛塞方式予退热药，切记不可口服药物。如果旁边有2个或2个以上家长，可协助使用手机等设备将患儿惊厥时的表现录下来，帮忙记录孩子惊厥发生时家长都做了哪些处理，以便就医时让医生详细直观了解孩子症状表现和用药经过。一般高热惊厥时孩子抽搐时间不超过5分钟，如果孩子惊厥时间长，意识丧失超过5分钟，需及时就近就医。 特别强调，不是所有的发热、出疹性疾病都是幼儿急疹，也可能是水痘、麻疹、手足口病、药物过敏等，如果孩子有精神差、食欲差、肢体抖动、咳嗽明显等表现，需及时就医。祝愿每一位宝宝都能快乐健康成长。 参考文献： [1]阮学东. 幼儿急疹临床早期诊断探讨[J]. 中国医师杂志,2002,09:999-1000. [2]邢 ■. 幼儿急疹[J]. 中国实用儿科杂志,2001,11:642-643+701.
曾锦华 2023-02-23阅读量3021
病请描述：云南的冬天格外干冷，家家户户都用电烤炉取暖，小宝宝独自在房间玩耍，不慎扑倒电烤炉并手掌处于烤炉上被重度烫伤，刺耳的哭声才让家人从旁边房间赶来，推开电烤炉，救出被重度烧伤手掌的宝宝。因伤势比较重，送云南当地医院救治换药，几天后不见好转，家长带娃娃到大理和昆明相关医院治疗，手掌伤口没有明显恢复迹象，并开始出现感染坏死渗液迹象，小孩哭闹不止，家长心如刀割。思考再三，患者家属带小孩不远千里，来到上海瑞金医院找我就诊，门诊仔细检测小孩伤口，并指定了适合小宝宝的换药方案，继续门诊换药并观察伤口变化，功夫不负有心人，很快小孩伤口感染坏死被控制，换药见伤口明显向好的方向发展，愈合趋势可。很快伤口在精心换药及对症治疗下痊愈，小孩也没有哭闹，露出久违的微笑，但是小孩手掌重度烫伤很容易遗留瘢痕增生和挛缩，导致手指畸形，不仅仅影响外观和手部功能，还会影响手部发育，对小孩的影响很大。于是，我们根据小孩伤口情况又指定了个体化的综合抗疤痕治疗。抗疤痕治疗很顺利，小孩很听话很配合，手掌重度烫伤后的区域没有出现疤痕增生和挛缩现象，被抑制在萌芽状态。这也是我常和患者提到的，疤痕治疗要越早越好，真正等疤痕增生了，再治疗的效果就会大打折扣。转眼间抗疤痕治疗半年结束，小孩没有出现手掌疤痕增生，没有瘢痕挛缩，没有出现手部畸形，局部严重烫伤区域没有色素变化及硬块，手掌柔软如初，手部无痒痛等不适。小患者和家属都开心极了。
易磊 2023-02-13阅读量1085
病请描述：陈阿姨做饭时不小心被热油烫伤右上肢，朋友介绍找当地小诊所“名医“看看，给了号称”祖传秘方“包扎治疗，但伤口不但没好转迹象，反而皮肤感染坏死越来越重，再次找当地”名医“复查，告知伤情太重，需到大医院找专家看看。 家属陪同患者来到上海瑞金医院门诊，找到易磊医生面诊，伤口感染坏死严重，恶臭，局部过敏，手部肿胀等。由于伤情严重，迅速安排了住院及手术治疗。 手术很顺利，我们采用了精准植皮手术，用大张完整皮肤移植修复了感染坏死的皮肤区域。手术后10天复查可见植皮全部存活，受伤区域痊愈，患者重新回归正常生活。
易磊 2023-02-13阅读量1819
病请描述：1.乳房如进行过外科手术后，如腋下淋巴结切除等，手臂容易肿胀；一般来说，轻微的肿胀几乎是看不出来的，可是偶尔会比较严重；如果手部或手臂受到感染，将使肿胀的更加严重；感染可能由轻伤或昆虫叮咬等引发，应尽量预防，并立刻接受治疗。 2.手臂受感染后，会出现红肿疼痛或有发烧症状，应立刻前往医院就诊。 3.动过手术的一侧乳房，在修剪指甲时应特别小心，避免表皮损伤，同时可在手上涂抹乳液或绵羊油以保持皮肤的柔润。 4.尽量不要在动手术的手臂上量血压或抽血。 5.打针或进行疫苗注射时也要尽量避开患肢。 6.做家务时务必要小心，避免手臂烫伤或者外伤。 7.做缝纫工作时，为预防指头被其他扎伤，最好带上指套。 8.过度的活动如搬运家具或剧烈运动都应避免 9.避免过于强烈的太阳照射，因为晒伤会使手臂发生严重的肿胀。因此，当必须暴露在太阳下时，请佩戴一条薄围巾或撑伞来遮住手臂，或者穿长袖衣服。 10.患侧手臂佩戴饰物如：手表、珠宝等要求宽松。 11.衣袖也要宽松，袖口包裹太紧会导致血流不畅造成浮肿。 12.提手提包等重物时应使用未经手术的上肢。 13.若需去除手臂上的毛发，不宜用刀片刮剃，应用电动剃须刀去除。 14.平时坐着休息时，可将患侧手臂抬高，以增进手部的血液回流，减轻患侧手臂水肿。
陈玮黎 2023-02-04阅读量1100