病请描述： 正颌手术是相对长期复杂的整体治疗过程，患者要到较为大型的口腔医疗机构，由正畸科医师和正颌医师联合制定完善的治疗方案，由正畸科医师进行正颌的术前正畸，正颌术前正畸完成后行正颌手术。正颌手术在之前研究模型的基础上，术中需要打断上下颌骨，在特殊位置打断后调整上下颌骨的咬合关系，必要时还需要对上颌骨进行分块，正颌手术后仍需一段时间的正畸治疗，才能达到较为良好的整体治疗效果。 手术切口都在嘴里面，术后的口腔卫生等保持显得很重要了。那么在院期间，患者本人应该注意些什么呢？家人应该怎样配合照顾患者呢？ 一、手术前 正颌手术对我们团队来说已经是常规手术，双颌手术一般4-5个小时，几乎不需要输血（因为我们团队采用了最新的国际上的围手术期及术中的的一些措施，使创伤及出血大幅度减少。这个我们可以以后详谈）。为了确保麻醉及手术的安全进行，术前要照顾好自己，确保身体处在一个良好的状态。比如2周内没有感冒发烧等症状，嘴里最好没有溃疡，保证充足的睡眠，有一个良好的精神状态。我的很多患者朋友要做手术了，手术前大吃一顿，这个也不是不可以的，但是以不影响胃肠功能为要。 二、手术后回到病房 经过几个小时的手术及ICU的平稳过渡后，转回病房时患者朋友是清醒的。会发现身上连着监护仪器，胳膊上绑有测血压的袖带，这都是必要且正常的。生命体征一切正常，我们回病房第二天就会撤掉监护仪等。面颊手术区域有冰敷以减轻术后肿胀及疼痛，冰敷袋病房护士会按时给你。由于手术及麻醉的刺激，可能会有恶心、呕吐、头晕等症状，不过，这些不舒适感在术后第1天就开始逐渐减轻，如果时间稍长，也不用紧张。每个人对麻药及镇静剂的耐受不同，但最终会慢慢好转，我们也会相应对症用药减轻上述症状。还有胃管的刺激，术后嗓子不舒服、会有异物感，也是每个人感觉不一样的。我可以说的是，我做了这么多手术，不能耐受胃管的患者还没有碰到。说明这个刺激不大的啦。 三、术后在病房的日子~ 我们鼓励患者朋友早期活动。回病房第二天就可以下地活动啦。可以采取循序渐进的方式，现在病床上头高位平躺，这个可以通过调节住院病床来完成。再可以再床边坐在凳子上感受一下体力等。再就可以围着床边走，慢慢室内走等等。此时需要注意的是，术后只能进食流食，可能会有头晕等不适症状，在起身时，一定要慢，尽量在家人搀扶下慢慢起身，术后每天的活动量要逐步增加。至于饮食方面，可以通过胃管多进食不同种类流食，有个搅拌机是最理想的啦，把不同的食材打细后通过胃管打入胃中，提供足量、全面的营养支持。 这里，需要特殊强调的是，口腔护理极其重要：术后一定要多喝清水，对术后身体恢复有益处，同时也有助于口腔清洁。回病房后就可以尝试喝清水了；除了常规每天早晚护士帮助进行口腔冲洗外，每次进食后，可以喝清水轻轻的含漱几次以清洁伤口上残留的食物残渣，减少感染的风险。 我们还会请你带一个头套，之前都是用绷带缠扎（这个是很不舒服的），而头套的舒适度要高很多了。目的是减少以至消灭术区的死腔，预防感染。头套主要是术后头三天戴，如果持续戴感觉不能耐受，可以拆下，间隔一段时间再戴。 从术后第1天开始，脸会逐渐肿胀，直至术后第3天，达到肿胀高峰期，之后就会开始逐渐消肿。为尽量减轻肿胀，我们会请你术后冰袋冷敷三天，三天后改热敷。医院的冰袋都是有一层绒布的，可以直接贴于面部。而热敷工具，需要自己准备，一般是热水袋，建议将热水袋包一层干毛巾，特别是贴面的一侧，防止烫伤。只一层就可以，多了起不到热敷的效果。一般术后一周可以出院啦。出院后一个月，肿胀就消得差不多了，此时看起来像是有点长胖而已。要完全消肿，需要半年左右。这段时期，你主观上不会太在意肿胀问题了。
肖文林 2020-01-02阅读量1.1万
病请描述： 近年来随着生活水平的提高，患糖尿病的病人越来越多。糖尿病早期血糖升高并不会引起患者很明显的不适症状，除非出现糖尿病酮症酸中毒或者高渗昏迷，也正是由于糖尿病的这一特点，使很多患者早期并不重视血糖的控制，经常听到患者说：“我有糖尿病好几年了，但我什么不舒服都没有，也没吃药”。其实这种现象是非常危险的，血糖控制不好，糖尿病引起的并发症将提前出现，导致很严重的后果。随着患糖尿病时间的延长，一部分患者开始慢慢出现手脚麻木感，足底灼烧感，针刺感，甚至刀割样疼痛，夜间尤其严重，逐渐由双脚慢慢向上发展累及双腿；有一部分患者也会出现双手麻木感，但一般较下肢轻。糖尿病患者如果出现以上症状，考虑是出现了糖尿病常见的并发症之一：糖尿病性周围神经病，那么这个疾病严重吗？该如何预防及治疗呢？日常生活中有哪些注意事项？ 糖尿病周围神经病可细分为很多类型，今天我们就重点说一下最常出现的“糖尿病性远端多发性神经病”，也是引起糖尿病患者出现手脚麻木、疼痛最常见的类型。 1.糖尿病性远端多发性神经病临床表现： ①.此病起病隐匿，最常累及患者双下肢，出现持续性麻木感，足底灼烧感，针刺感，甚至刀割样疼痛，夜间尤其严重，逐渐由双脚慢慢向上发展累及双腿；很少累及上肢或较轻。 ②.足趾及下肢出现对称性感觉减退，针刺感觉减退或消失。严重患者可出现大腿无力及消瘦。 ③.患者双足及双下肢皮肤干燥、皲裂，皮肤容易掉碎屑，脚指甲松脆易断裂等。严重患者可出现糖尿病足，主要表现足部破溃、感染、糜烂，经久不愈。 2.糖尿病性周围神经病严重吗？ 糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的并发症之一，发病率高达60%-90%，糖尿病性周围神经病发病率随着患者年龄增长及糖尿病病情加重而增高，男女发病率无明显差异。美国一项大型研究表明47%的糖尿病患者合并周围神经病。未经治疗或治疗不当的糖尿病患者致残率及并发症高。早期糖尿病性周围神经病患者病情较轻，不算严重，积极控制糖尿病，对症营养神经、止痛等综合治疗效果良好。但此病一经诊断，就必须引起重视并积极治疗，若治疗不及时将进一步进展，严重患者麻木、疼痛严重，导致患者整日焦躁不安，影响睡眠，出现焦虑抑郁；更严重患者出现糖尿病足，下肢反复出现皮肤破溃、溃疡、感染，导致截肢，甚至死亡。 3.那么该如何预防和治疗呢？ 糖尿病性周围神经病预防重点即是积极控制好原发病：糖尿病，日常加强饮食控制，控制糖分摄入，适当运动，应用降糖药物使血糖维持在正常水平。 糖尿病性周围神经病治疗重点是缓解症状及减缓疾病进展，血糖控制不佳及血糖快速变化可加剧和诱发疼痛，有效平稳控制好血糖是治疗基础。 ①.对症止痛治疗：常用药物有普瑞巴林胶囊、加巴喷丁胶囊、丙戊酸、羟考酮控释片等。合并焦虑抑郁情绪患者可应用抗情绪药物，比如5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等。 ②.营养神经治疗：神经营养药物：维生素B1、维生素B6、维生素B12、三磷腺苷等对糖尿病性周围神经病有治疗和预防作用；中药活血化瘀、改善微循环具有一定作用。 4.日常生活中有哪些注意事项？ 积极控制糖尿病，通过控制饮食、适当运动、应用降糖药物将血糖控制在正常水平。出现四肢末端麻木不适及时就诊明确诊断。 糖尿病性周围神经病患者足趾及下肢出现对称性感觉减退，对疼痛刺激，温度等感觉减退，日常生活中洗脚等情况需要注意，确定好水温，避免出现烫伤等情况的出现（此点尤为重要）。其次日常生活中注意保护双足，尽量避免出现外伤，一旦出现及时就诊处理，避免出现感染，避免糖尿病足的发生。
尹延伟 2019-12-14阅读量1.0万
病请描述： 糖尿病足是糖尿病非常常见的一种并发症，有调查显示，在糖尿病患者中，有15%的人在一生中会出现糖尿病足病。一旦患上糖尿病足病，可能出现严重的感染，甚至危及生命，导致患者需要截肢。不但增加了治疗费用，还严重影响患者的生活质量。因此，预防糖尿病足十分重要。 什么是糖尿病足？ 糖尿病足是指因糖尿病神经病变、下肢血管病变以及细菌感染所导致的足部病变，可以累及足部皮肤、肌肉、骨骼等，有足部疼病、足部溃疡及足坏疽等多种不同表现。糖尿病患者没有积极控制血糖是引发糖尿病足的主要原因。在早期，患者会觉得脚有点麻木，指甲生长特别缓慢，脚上汗毛都脱掉，脚趾颜色瘀暗，脚趾发凉。发展到后期就会出现红肿、脚趾发黑、溃疡等症状。 糖尿病足一般如何用药？ 糖尿病患者首先一定要控制好血糖。若出现足部麻木，发凉等症状，可以使用改善下肢血供的药物治疗以及营养神经的药物，比如培达，凯那和弥可保；脚部出现红肿或者发黑时，就需要积极的抗感染治疗，改善微循环。在生肌阶段，可使用生肌药膏，比如金黄膏，红油膏，白玉膏，生肌散，水蛭粉，还包括一些冲洗的中药、煎液、中成药外用制剂和现代敷料。 抗生素的使用有什么讲究？ 糖尿病足深部组织的感染，可能会合并多种细菌，一般会首选广谱抗生素。另外，很多糖尿病足患者会伴有深部组织感染，或者骨质破坏，需要抗生素的联合应用。同时为应对抗生素耐药，还需要定期做脓液分泌物培养和药敏试验，根据药敏提示来更有针对性的用药。 哪种情况需要截肢？ 糖尿病足有一个Wagner分级法，把糖尿病足分成0~5级。一般来说，糖尿病足没有皮肤的溃破，只是脚有点麻木，这种是0级。皮肤破开，病情发展到皮肤层是1级，肌肉层是2级，肌腱是3级，到了骨质为4级，全足甚至踝关节就是5级。 一般到骨质的这种坏疽，处理起来就相对困难一点，很多就要截肢。龙华医院治疗糖尿病足有比较长的历史，除了常规的西医疗法，还有比较特色的中医疗法，可以明显降低高位截肢率。其中拖线疗法和熏洗疗法已经被选为国家中医药管理局适宜推广技术。 如何预防糖尿病足？ 糖尿病足科学预防非常重要，只要患者足够重视足部，很多小的溃破或者进一步发展都可以避免。在平时生活中，患者一定要控制好血糖，避免受伤。重视自己的脚部护理，不要让皮肤太干燥，定期使用保湿的护肤霜，洗脚的时候可以用手去试水温防止烫伤，穿合适的鞋子，避免摩擦脚部，剪指甲的时候注意不要剪破皮肤。为避免感染蔓延，皮肤破开后不建议泡脚，应及早就医。另外，在发病期间，牛羊肉和海鲜此类“发物”要少吃。
王云飞 2019-11-27阅读量9078
病请描述：“中医外治疗法”泛指通过药物、手法或器械施于体表或从体外治疗的方法。较之内治疗法，“外治疗法”有药效耗损少、血药浓度稳定、应用途径广泛、副作用少、直达病所等优势。我科在“中医外治疗法”防治慢性肾脏疾病上有着多年的临床经验，在开展时注重辨证施治、因人而异、灵动组合，取了不错的临床疗效。下面为病友介绍几种我们科室开展成熟、疗效肯定的“中医外治疗法”： 一、 温灸疗法（温灸治疗仪） [原理介绍]指通过点燃艾绒等药物，作用于特定的经络腧穴，起到疏通血脉、温经止血、散寒止痛、通利三焦水道和扶正祛邪等疗效。现代研究表明，艾绒燃烧时产生的红外线，穿透深、能量强，能帮助病患纠正代谢紊乱、调节免疫功能。燃烧时生成的抗氧化物质，附着在穴位上，通过热力渗透入体内，有清除自由基的效能。 [操作方法] 我科温灸有悬灸、百笑灸、隔姜灸、隔盐灸和药物灸等多种形式。指导患者摆放舒适体位，加热艾灸后，通过介质作用于腧穴，时长约25min。 [临床运用]慢性肾病患者多以脾肾两虚为本，故常选“五脏背腧穴”之肾腧、脾腧、膀胱腧为主穴以补益脾肾。肾亏明显者加太溪、命门、三阴交；水湿泛滥者加足三里、复溜、阴凌泉、神阙等；小便不利者加中极、水道、气海；浊阴上泛脾胃者加中脘、内关；皮肤瘙痒者加用血海、膈腧、风市。 二、 贴敷疗法 [原理介绍]指将穴位贴、中药等贴敷于特定穴位上，通过腧穴对药物的直接吸收及穴位刺激激发经气的间接作用达到治疗目的。我科选用的穴位贴主要为“远红外穴位敷贴”，该贴能集中发射远红外线，光波能渗入人体细胞，通过共振原理，活化细胞组织，改善人体微循环。此外，还有以皮硝、玄明粉、金黄膏等中药制成的中药穴位贴。 [操作方法] 将穴位贴贴（中药贴）于患者合适穴位，隔天换1次 持续24h。并嘱咐患者按摩穴位 每日三次 每次100次。常用配穴：三阴交 太溪 足三里；阴凌泉 复溜；丰隆 地机；中极 关元；天枢 内关；大椎 定喘；尺泽 血海。 [临床运用]在肾病综合征高度浮肿、大量腹水的病人中，我科常以皮硝外敷。中药皮硝泻热通便、润燥软坚、消炎去肿，外敷神阙及局部能形成高渗状态，促使体内水分通过渗透压转运至体外。临床使用可增加尿量、减轻胃肠道水肿、缩小腹围、促进肠道蠕动、缓解腹胀腹痛、提高利尿剂的疗效。 三、 烫熨疗法 [原理介绍]烫熨是一种热能疗法，通过持久稳定的局部热疗，起到疏通经络、破瘀散结、驱风散寒、消炎镇痛、加速组织修复的作用。 [操作方法]将烫熨贴贴于患者穴位腧穴，高危病人（糖尿病、皮肤循环感觉差、营养不良病人、反应迟钝病人）10h，普通病人15h，建议睡前摘下，避免烫伤。 [临床运用]我科常以烫熨贴敷于肾腧穴，直接辐射双肾，温助肾阳、激发肾气，能很好改善肾虚患者腰间冷痛、腰膝酸软、小腹坠胀、小便不利、夜尿清长等症状。温灸肾腧穴后使用，效果更佳。腹部不适的病人可以贴于中脘、气海等穴位，痛经病人可以贴于中级、关元等穴位。 四、 耳穴压丸 [原理介绍]中医认为“耳者，宗脉之所聚也”、“肾开窍于耳”。现代医学也认同五脏六腑、四肢躯干均在耳廓上有特定的反射区域。我科选用的耳穴贴是华佗磁疗贴，能通过磁力共振刺激耳部穴位，起到疏通经络、镇静止痛及调节植物神经功能的作用。 [操作方法] 根据病友情况，选穴贴敷，建议患者自行按压。常用配穴：神门 肾 内分泌 肾上腺 尿道 听宫 听会 耳门 （1天1耳）。 [临床运用]耳穴压丸在改善肾病病人失眠、心悸、夜尿频多、高血压、胃肠道反应、尿潴留等均有不错疗效。 五、 中医定向透药 [原理介绍]指在中医定向透药治疗仪的导引下，将治病或镇痛的药物直接从皮肤定向送达组织病灶部位的疗法。我科使用的新一代中医定向透药治疗仪具有定向药物导入、中频仿生按摩及热敷的多重功能，将各种治疗机制互相补充，能改善局部血液循环，使药物靶向作用于病灶，充分地调节人体生理机能、增强机体免疫。 [操作方法]通过中医定向透药治疗仪将治疗药物作用于特定穴位产生治疗效果。操作时间：30min。常用配穴：肾腧、腰部阿是穴、颈部阿是穴、肩关节阿是穴、膝关节阿是穴。 [临床运用]配合药物与特定穴位帮助治疗各类内科疾病，改善患者肌肉关节的僵硬、疼痛及神经感觉异常。 六、 远红外线光能治疗（大单片） [原理介绍]该治疗主要通过光化学作用产生生物效能，而非单一的热作用。我科使用的远红外保健治疗仪，结合红外线和红光两种LED激光的优点，能增进细胞的新陈代谢，加速组织粘膜的愈合、神经血管的再生、活化细胞的功能，提升机体的抗病能力。 [操作方法] 将远红外线光能治疗放置于患者治疗部位，比如腹部 双下肢 痛风，治疗时间30min。 [临床运用] 能减轻肾病病人组织间隙水肿，促进患者腹水消退，纠正低蛋白血症，改善下肢血管病变、下肢循环障碍；帮助糖尿病患者调节内分泌失衡，改善糖尿病周围神经病变；减轻痛风病人患处炎症反应、修复溃破损伤。 七、 中药保留灌肠疗法 [原理介绍]指将中药煎剂快速注入人体肠道的方法，又被称为“结肠透析”。研究表明，肾衰后肠道是肾外清除毒素物质的主要途径。我科所研制的灌肠方，效用以益肾降浊、解毒通络为主，药物直接肠道给药，减少了药物的首过效应，提高了生物利用度。灌入的中药煎剂通过弥散和超滤原理，在肠道内直接吸附毒素、排出体外，同时还能减少肠腔内蛋白质的分解和肠源性氮质的吸收。 [操作方法] 嘱病人排空大便。测量药液温度，39℃～41℃，倒入灌肠筒或输液瓶内，挂在输液架上，液面距肛门约30～40cm。摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门，注意保暖。润滑肛管前端，与输液器连接，排气后夹紧输液管，轻轻插入肛门约10～15cm，用胶布固定，松开止血钳，调节滴速，每分钟60～80滴。待药液滴完时夹紧输液管或灌肠筒的连管，拔出肛管放入弯盘。用卫生纸轻揉肛门部。协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液1小时以上，臀部小枕可1小时以后再撤去。 [临床运用]增加肾外排毒通道、减少尿毒症患者体内毒素的蓄积；减轻病人大便秘结、腹胀恶心等肠道反应。 八、 降压贴 [原理介绍]穴位降压贴是采用中草药制作，再运用中医的经络疗法，从穴位经人体微动脉和全身神经导入药物成份，通过药物刺激神阙穴和涌泉穴，沿着反射区神经网络，对全身接近3万个血压感受器，将药物输送到血液循环系统中，来起到降压、稳压作用。 [操作方法]将降压贴贴于特定穴位。第一天：神阙+涌泉（左）。第二天：神阙+涌泉（右） 24h更换。 [临床运用]应用于高血压患者辅助治疗。 九、 肾病敷贴（冬病夏治） [原理介绍] “春夏养养，秋冬养阴”，夏天气温升高，人体阳气升发，此时人体腠理疏松、经络气血流通，有利于药物的渗透和吸收，“肾病敷贴”在夏季可以发挥更大疗效，加强温阳补肾功效。“肾病敷贴”将肾病治疗药丸，通过“带药环远红外穴位敷贴”敷于双侧肾腧、神阙上，通过腧穴对药物的直接吸收及穴位刺激激发经气的间接作用达到治疗目的。我科所选药丸由科室自主研发，分别针对脾肾阳虚和肾虚湿热不同类型病人，通过临床医生辨证裁定。 [操作方法] 临床医生辨病辨证，对脾肾阳虚患者方选肾病一号方药粉，对肾虚湿热患者方选肾病二号方药粉，将药粉用姜汁调配，搓为药饼，通过“带药环远红外穴位敷贴”敷于患者双侧肾腧、神阙上，作用时间为4-6h。 [临床运用] 各类原发性和继发性慢性肾脏疾病，包括慢性肾炎、肾功能不全、高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病等；肾病及肾虚患者需要改善乏力体虚、腰酸腿软、少尿浮肿，夜尿频多、小便欠利、小腹坠胀、大便干结、纳差恶心、骨节酸楚等症状；及急慢性尿路感染、肾盂肾炎病人。 [冬病夏治注意事项] （1） 饮食要清淡，避免烟酒、海味，少食辛辣刺激食品、冰冻食品、豆类及豆制品、粘滞性食物及温热易发食物（如狗肉、黄鳝、螃蟹等）。 （2） 治疗当天避免贪凉，不要过度吹电风扇和在过冷的空调房中停留，更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位，以利于药物吸收. （3） 治疗前应洗澡，衣着宜凉爽，避免过多出汗；敷贴后避免大量出汗和运动，避免敷贴滑脱。 （4） 糖尿病患者或者皮肤敏感病人可以进行敷贴，但需要注意以下几个问题：1）控制好血糖；2）敷贴时间相对短一点，以免破溃难以愈合；3）对敷贴药物过敏者不宜敷贴；4）特殊情况及时就医。 （5） 治疗期间如有不适需及时请教医生，敷贴、艾灸或者其他中医外治疗法过程中如感到局部灼热痛痒难忍，可以随时揭去药膏。如出现痒、热、微痛等感觉或皮肤有色素沉着，此为正常反应，不必过多担心。 （6） 有以下禁忌症患者不能进行外治法：1、孕妇，多数外贴药物对孕期妇女可能不安全；2、对药物过敏者不宜贴敷；对橡皮膏过敏者应提前告诉医生，换用其他方式固定；3、严重皮肤病，如皮肤长疱、疖以及皮肤有破损或有皮疹者；4、疾病发作期的患者，如急性咽喉炎、发烧、黄疸、咯血、糖尿病血糖控制不良患者、慢性咳喘病的急性发作期等。 以上中医外治均需要在医生指导下，经专业医生护士操作，不可以盲目擅自使用。 以上中医外治均在在上海中医药大学附属龙华医院浦东分院肾病科病房和门诊开展，想要进一步咨询治疗方案和理疗，可以来张权医生门诊就诊，可以关注张权医生“微医”平台了解门诊时间。
张权 2019-10-11阅读量1.2万
病请描述：-我是谁呀？-你是……小姨？-再想想-姐姐？你是我姐姐，对不对-还有一次机会哦-我……真的想不出来了-妈，我是小枫，你的女儿呀-我有女儿了？我什么时候有的女儿，我怎么不记得了？我是谁，你是谁“我是谁”、“你是谁”，这些看似简单的问题，对于如今的祝文茵而言，就像其背后蕴藏的哲学思考一样，难以回答。关于这个问题的对话，每天都会重复很多遍。答不上来的时候，她会很沮丧。一开始，她只是认不出一些关系较远的亲朋邻居，也就不再愿意出门。那时的她以为，不去见他们，一切就会好起来了。到后来，她开始认不出前夫的照片，认不出近在眼前的女儿，最后甚至连自己都忘了。遗忘是从什么时候开始的呢？她也记不清了。只记得某天清晨，阳光照在窗台上折出彩色的光，微风轻吹着窗帘，她睁开眼睛，想看看时间，却发现这12个数字竟是如此陌生。半小时后，意识恢复的她觉得后怕，很想跟女儿说说话，匆匆忙忙拿起电话，片刻又放下了。前夫车祸过世后，她们已经四五年没有联络了，这个她没忘。是报应吗？祝文茵的哥哥在电话里小心地询问自己的外甥女，你妈妈的身体状况不太好，你能不能把她接到你家照顾一段时间？陆枫的第一反应是强烈的排斥和反感。她的工作很忙，又正处于关键的上升期，周围很多眼睛都在盯着她，这时候不能节外生枝。凡事第一时间先考虑自己，这是她在那个家学到的真理。当时的她不知道，舅舅打这个电话前，母亲因为坐错了公交，在街上游荡了两天。再见到母亲是在老年康复医院里，她站在走廊尽头的角落，两眼无神地看着窗外，身后拖着长长的背影。陆枫不知道该怎么叫她，“妈”这个字哽在喉头怎么也发不出来。这时，母亲突然转过头，“我的小枫，我的女儿来啦！”边叫边开心小跑过来。陆枫有点无措，她印象中的母亲，冷漠、刻薄、拒绝任何的亲密。而眼前这个人，眉眼分明是她的母亲，可是好多灰白的头发，好多皱纹，好像也变矮了。她那么亲昵地叫着她，那么兴奋地抚摸着她的手，太不真实了。“阿尔茨海默病，是报应吗？”她苦笑着问一旁的舅妈。我……尿了陆枫还是把母亲接回了家，朋友介绍了一个不错的护工，她以为情况应该会好起来的。但事实是，年轻时事事好强的母亲，生起病来也比别人要“厉害”。一般来说，阿尔茨海默病多为隐性起病，病程发展缓慢。然而，母亲的情况每一天都比前一天要糟糕。脾气急躁，莫名其妙发脾气已经成为常态；前一秒发生的事，后一秒就矢口否认；表达不清，一着急就容易手舞足蹈；枕头下藏着一把小剪刀，生怕有人在她熟睡时害她……一度，陆枫上班时甚至不敢看护工发来的微信。那意味着，母亲在家里又出现了不好的状况。那天下班到家已经将近11点了，她还在翻包找钥匙的时候，母亲抢先打开了门，挽着她的手不放。护工解释说，母亲从吃完晚饭后就一直站着，不愿意坐下，也不肯换衣服睡觉。她将母亲扶到房间，询问她不愿意睡觉的原因。“我……尿了”，母亲伏在她耳边说得很轻，但足以让陆枫脑袋轰的一下懵了。但下一秒，她强迫自己收起酸楚和惊讶，安慰着给母亲换下弄脏的裤子。收拾好回房后，忍了很久的眼泪变得不受控制。母亲穿着那件尿湿的裤子等了她多久，有多不舒服，她都不知道。那晚，她决定，交接完手上的工作就辞职，在家全心照顾她。你不是我女儿母亲的再次走失，让陆枫的辞职计划提前了。那天早上，公司的集体会议刚刚开始，就接到护工的电话，母亲不见了。往常买菜，母亲都是一个人待在家里等，可那天，她吵着想跟着一起去，护工看她状态不错，就带上了她。然而等护工挑完菜付完钱，一转身，人就不见了。来不及责备护工，陆枫立即报了警。他们和警察一起找遍了菜场和附近的商场、店铺、公园、小区……一无所获。傍晚5点多的时候，她接到了一个陌生电话。母亲找到了，在三公里外的一个造纸厂里。他们赶到的时候，母亲在厂里的保安室内，情绪激动，挥舞着手上写着陆枫电话的纸条，“我要找我女儿，她在你们厂里干活，她叫陆枫，你们帮我喊她出来！我带她回家！”母亲的话让陆枫的记忆一下子回到了大二那年的暑假——当时，母亲不同意她转专业，一番争执过后，她赌气不要家里给生活费，一个人跑到造纸厂当女工，在蒸笼一样的车间里分拣了一个多月的纸盒。她以为，这些委屈，不会有人知道。“我是小枫，妈，咱们回家吧！”陆枫跑过去抱着她，牵着她的手要带她回家。可她用尽全力挣扎着，满脸防备地看着陆枫，“你不是小枫，我要找我女儿，不找到我女儿我就不回家……”一个小时左右，母亲的情绪平复了。从周围人担忧的神色中，她意识到自己又发病了，有点胆怯地看着陆枫，“我是不是又做了一些糊涂事？”“没有没有，咱们回家吃饭，以后我都在家里陪你，好不好？”闹钟母亲清醒的时候越来越少了，每次情况好的时候，她念的最多的，就是让陆枫快点找个好男人，好让她放心地去。以前听朋友抱怨家里催婚，陆枫都是报以同情和安慰，现在她突然很希望，母亲就这么催下去。她知道，阿尔茨海默病就像一个闹钟，每天都在倒计时，母亲皮质性的脑萎缩越来越严重，脑室在扩大，脑沟在増宽。情况在恶化，记忆衰退、失语、暴躁、视功能障碍、大小便失禁……意外常常发生，烫伤、扭伤，还有两次的自杀未遂。每一天都是煎熬，但每一天又都充满感恩。“不管后面有多难，我都会陪着她走到最后。”说这句话的时候，陆枫望向坐在沙发上的母亲，母亲也正好在看着她，两人相视一笑。世界阿尔茨海默病日9月21日，世界老年痴呆日（又称世界阿尔茨海默病日）。据统计，我国老年人群阿尔茨海默病患病人口已经超过600万，占世界总病例数的1/4；预计到2050年，患病人口将超过2000万。中国将成为世界上阿尔茨海默病患病人口最多、增长速度最快的国家。与陆枫的母亲一样，阿尔茨海默病患者正经历着身体和精神的双重折磨；而他们的家人，也正在承受着巨大的伤痛和压力。然而，幸与不幸的是，他们与阿尔茨海默症的故事，还在继续……（为保护患者及家属隐私，文中均使用化名）
健康资讯 2019-09-17阅读量9855
病请描述： 有些白癜风患友发现在治疗的过程中怎么自己的白斑扩大了，或者出现了新的白斑，某些白斑中已恢复的色素又脱失了，这其中有很多原因，而同形反应在当中可能扮演了一个重要的角色。 何为同形反应? 它是指正常皮肤上因创伤或各种刺激因素诱导出现原有皮损特征的病变。同形反应多见于银屑病、白癜风、扁平苔藓等多种皮病。 白癜风的同形反应多发生于进展期，其发生的时间长短不一，短的可自损伤后10~20天，长者达数月。白癜风的同形反应可以是在局部刺激的正常皮肤，也可以是原有白斑扩大，或是部分已恢复色素的再度脱失。 白癜风出现同形反应的机制与免疫变态反应有关。导致因素有机械性、物理性、化学性、生物性，也可以是治疗药物或理疗本身刺激反应导致，也可以是皮肤过敏或皮肤感染引起，而上述这些因素往往交错夹杂而诱导出同形反应。 那么白癜风患友怎么去警惕并预防同形反应呢? 我们只要把下面这些因素避免就可以了。 1. 曝晒: 春季来临后，紫外线强度渐强，过度照射易致晒斑、日光性皮炎等，这些炎症反应可能导致同形反应而新发白斑，故应避免曝晒。如果用了光敏药物也要控制光照强度。 2. 创伤: 包括烫伤、烧伤和冻伤，外伤可致皮肤显著炎症，可引起表皮、真皮组织结构改变，产生自身抗体而产生免疫变态反应。有些患友初发白斑就是外伤引起的，所以尽量避免外伤。 3. 过度摩擦搔抓: 它其实也是广义上的外伤，也有可能导致同形反应，故也应注意。 4. 手术: 手术是一种主动外伤，切口在进展期容易出现白斑，当然急诊手术不用去考虑，而一些择期手术尽量在白癜风稳定期做，最好咨询下皮肤科医生。 5. 预防接种: 如果患者在白癜风快速进展期，接种最好适当后移，待无新发白斑时接种，但是紧急的接种则不用去顾虑白斑的问题。 6. 外用药物的局部刺激或变态反应: 外用药物虽然本身有治疗作用，但因其理化因素可能导致局部刺激反应或变态反应，一旦出现，及时就医。为查过敏原，如果要作含化学或生物成分的斑贴试验、点刺试验尽量在稳定期做。 7. 原有其他皮肤病: 原有的过敏或感染性皮肤病应及时治疗，以防它们诱发同形反应。 8. 各种理疗: 白癜风患者常用紫外线光疗及308nm准分子激光，而照射剂量对白癜风是双刃剑，适当的治疗剂量有助色素出现，过大的剂量反而加重局部的炎症而诱发同形反应。 由于紫外线照射后的反应是迟发反应，可延迟于48~72小时，因此每次照射当天及其后2~3天都要观察照射部位的皮肤反应，是否有红斑、水肿，下次照射时要如实告诉光疗操作者以决定治疗剂量，如出现水疱应及时就医。 其他如点阵激光、拔火罐等治疗都要注意同形反应的问题。 患友们只有注意了上述的问题，才能有助于保持白癜风的治疗成果。
魏明辉 2019-03-27阅读量9834
病请描述：近年来，肥胖的危害越来越受患者的关注。我们科室自2008年成立了针灸治疗肥胖专科以来，患者络绎不绝，我们采用电针、穴位埋线和耳针等方法治疗肥胖。尤其是穴位埋线的方法备受亲睐，埋线减肥是针灸减肥的延伸和发展，是改良式针灸。它是改良的注射针具将可吸收羊肠线植入相应的穴位，通过线体对穴位产生持续有效的刺激作用，线在体内15天左右自然被溶解吸收，来达到减肥的目的。此法15天埋线1次，免除了肥胖患者每天或者隔天“针”一次的麻烦，非常受是繁忙现代人得欢迎。 在临床中总有患者询问有关穴位埋线减肥的问题，在这里就一些患者的问题集中做一说明： （1）我们针灸科没有埋线减肥专科，只有针灸治疗肥胖专科，埋线只是针灸治疗中的一种方法。针灸治疗肥胖专科的门诊我们周一到周六全天每天都有，如需就诊需要挂号针灸治疗肥胖专科。我们科室的医生都受过严格的训练，操作没有特殊性，不存在专家和年轻医师的操作上的差异，所以每个医生的水平都一样的。 （2）埋线疗法并非人人适用。孕妇，皮肤病、传染病患者，血液病，有出血倾向者，以及月经期，体质非常虚弱者，易过敏者等不宜采用。 （3）埋线后注意什么。埋线当日局部禁止沾水，次日可以正常洗浴，不影响正常生活。埋线后注意防寒保暖，预防感冒，生活规律。埋线后的几天内尽量不吃辛辣刺激食物以及海鲜等易过敏的食物。 （4）埋线后为什么有些部位有酸胀，甚至并出现青紫和硬结。埋线后局部出现酸、麻、胀痛的感觉是正常现象，这是局部穴位的针感反应。有些部位局部出现青紫，微肿是因为针尖碰到局部皮下的毛细血管，这是针刺的常见现象，一般一周左右能缓解，不影响疗效。局部有硬结是因为局部脂肪较浅薄，线体进入皮下后不能马上被吸收而是先被周围组织包裹后再逐渐吸收，这个也不影响疗效，只是可能吸收的时间会长，个别的穴位硬结可能1-3个月才能吸收完，但不影响疗效。自己可以进行局部热敷促进吸收，一定注意不要烫伤。 （5）埋线后如何进行饮食。我们不要求患者严格控制饮食，但要适度控制。以高蛋白、低脂肪、低碳水化合物为主。以细粮该食粗粮、豆制品以及富含粗纤维的蔬菜，水果，每日的热卡控制在2000Ka左右。不要吃肥肉、甜食、零食、动物内脏、油炸类的高脂肪、高胆固醇、高热量食品。一定不能吃夜宵。控制晚餐的量，晚餐应该是一天三餐中食用量最少的，因为下午4点以后机体代谢速度显著下降，对蛋白质的代谢也会下降，所以以蔬菜为主，尽快不吃荤，少吃碳水化合物。而要保证早餐和午餐，做到早餐必吃，适度服用碳水化合物以增加机体一天的代谢速度。平时尽量做到不饿不吃。 （6）埋线后如何运动。配合运动，效果更显著，运动以有氧运动为主，增加卡路里的消耗，运动量在自己能承受的情况下，适当增加，并持之以恒。最好进行快走、慢跑、游泳、打球、健美操、跳绳等运动，每周至少3-4次，每次应该持续40min以上，因为持续运动半小时才开始燃烧脂肪。 （7）对于有些极少数患者由于体质的问题，会对羊肠线产生排异反应，而线体不宜吸收的现象。这和患者体质有关，也和羊肠线材料有关，如果严格无菌操作，和治疗过程没有关系。因为我们目前使用的材料是经辂盐处理后的，这种材料增强机体的抗吸收能力，其强度在植入体内后14-21天完全丧失，因此刺激穴位时间较长，而线体中含有的蛋白正是对一些过敏体质产生排异反应的物质。很难预测是否不会产生排异反应，极少数人如果出现这种情况，及时和我们联系，指导帮助您进行一些后续处理。
徐世芬 2019-02-23阅读量8406
病请描述：其实每年冬天，烧烫伤的病人比其他季节要多，其中，冬季取暖时发生的烫伤，不少都是低温烫伤。有报道，最近一些医院的烧伤门诊爆满，甚至要排几个小时的队，据统计，这些患者当中1/3都是被热水袋、暖宝宝烫伤了。 为什么温暖舒适的暖宝宝、热水袋会烫伤人？因为有一种烫伤叫低温烫伤。有人做过实验，44℃的水温持续6个小时就可以造成皮肤的损害，这种烫伤就叫做低温烫伤。市场上销售的电热水袋一般加热温度都在50度以上，摸上去感觉并不烫，但只要接触足够的时间，都有可能引起这种低温烫伤。然而更可怕的是，一些暖宝宝的实际最高温度，能达到 79 ℃。这种温度，根本不需要几个小时，十几秒就烫伤了好么！另外，冬天人的感觉迟钝，有时不能快速察觉皮肤受到损害。特别是老年人，肢体神经末梢功能减退，循环不好，对热和痛的感觉比较迟钝，对低温热源不敏感，加上很多人警惕性不高，不当使用保暖用具更容易受到低温烫伤，尤其是熟睡时易发生。 低温烫伤有什么可怕的后果？一般情况下，皮肤与低温热源短时间接触，仅造成真皮浅层的水泡型烫伤，但如果低温热源持续作用，就会逐渐发展为真皮深层及皮下各层组织烫伤。低温烫伤和高温烫伤不同，创面疼痛感不是十分明显，仅在皮肤上出现红肿、水泡、脱皮或者发白的现象，面积也不大，看上去烫伤似乎不太严重，但如果处理不当会造成深部组织坏死，严重时会发生伤口溃烂，长时间都无法愈合。 烫伤了，该怎么办？第一步：创面降温在低温烫伤后，立即用冷水冲洗烫伤的部位，以降低伤口的温度，缓解疼痛并将烫伤的伤害降到最低；如果发现烫伤脱皮的现象，改用浸泡的方式进行降温，降温时间应在15~20分钟为最佳。第二步：保护创口轻微烫伤创面：在降温过后，使用碘伏或者生理盐水进行消毒杀菌，并用干净衣物或者绷带覆盖，以免伤口感染；如果皮肤发红伴有水泡的，这个时候不要把水泡挤破，完整的水泡可以预防再次感染，水泡也可以慢慢自行吸收，可涂抹适量的烫伤膏，能够有效止痛，并促进伤口细胞的修复。重度烫伤创面：如果发现烫伤情况比较严重，烫伤部位的皮肤呈红褐色或灰色，并且烫伤面积过大，无法自行处理，可用无菌纱布或保鲜膜保护重度烫伤创面，并立即就医治疗。每个人都是生活大师，各种偏方应有尽有，例如：涂抹牙膏、酱油甚至猪油……微医君建议：这些不正确的处理方式千万不要做，万一引起烫伤处感染就不好了！ 不想被烫伤，改怎么做？无论是热水袋、暖宝宝、电热毯……出现烫伤的主要原因是温度和时间没控制好，因此，你需要注意：1、不要在睡觉时使用睡觉时，一旦发生烫伤，很难及时发现，导致伤情加重。比如，电热毯，睡着前记得关闭或者定好时间，千万不可整夜使用；热水袋使用时水温不要超过45℃，而且一定要在清醒的时候用热水袋，睡着时候不要用。2、不要直接帖在皮肤上不管是暖宝宝还是热水袋等，使用时不要和身体直接接触。比如：暖宝宝应该隔一层布料贴在衣裤上；热水袋外面最好配个套子，或者裹一块布。3、使用时间不要过长同一部位，使用暖宝宝、热水袋的时间最好不超过 2 小时。而且，使用的时候不能加压，比如在暖宝宝外束皮带，穿束腹带、紧身衣等。4、特殊人群特别注意老人最好不要长时间接触温度超过体温的物品。一些患有糖尿病、脉管炎或中风后遗症、长期卧床的老人尤需特别注意。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
就医指导 2019-01-21阅读量2.9万
病请描述： 本文经作者同意后转载--一位白塞氏病合并单角子宫患者前言：我是一名高龄产妇，曾两次胎停孕史，患有风湿免疫病，b超三维诊断单角子宫。而如今我是已孕三月的准妈妈，历经各种磨难，但仍坚持着。有些往事本不想再去回忆，当我在电脑前打下这些字时，泪水还是情不自禁地流下来了。因为这些年，我真的太苦太苦了，我想把自己的经历写下来一是对我的过去划上一个完整的句号，二是我更想帮助那些和我一样受过煎熬折磨的人。我认为做个善良的好人，快乐的心情才是对孩子最好的胎教，帮助他人也是对孩子最大的福报。上海市第一妇婴保健院生殖免疫科鲍时华凡事有果必有因，七八年不良的生活习惯换来了我七八年的痛苦生活。以前，我总怪命运对我的不公平，为什么我就要承受这么多，但是一场大病后我才明白，对自己犯下的错误必须自己买单。从98年至2006年，八年时间里，长期熬夜，晚上当白天，白天当晚上，思想压力负担大等等造成了整个免疫系统出现问题，那时候经常膝关节痛，口腔溃疡，动不动就发高烧打点滴。如果时间能够倒流，除了在那个期间认识了一些同学朋友外，我真想把那八年时光统统抹去。至到2007年突然病情爆发了，累及到眼睛，突然眼痛视力模糊，当时也不懂什么问题就是常规点点眼药水。08年初办完婚礼，因为眼睛的关系加上当时并不想生小孩子，就根本没有把生孩子的事放在心上想着多玩几年再说，没想到这一拖就是七年。婚后，我眼睛一直没有好转，老公和我决定去北京看看，跑了三家医院，医生的建议是要么先生孩子要么治病可能会拖个好几年，而且和我说这个免疫病只能控制根治不了，老公考虑到我的身体状况和我商量决定一切先以我的身体为主，生孩子的事暂时不考虑。其实，这么多年我真的很感恩他，我从无所谓生不生孩子的思想转变到努力要生个孩子全是因为他，从08年开始为了眼睛从北京到上海再到重庆，从零晨去排队到各种艰幸，我们都一起扛下来了。眼睛急性发作的时候只能往眼球里打激素眼针或吊瓶，我的生活重复着这些。后来BD群里有个叫石头的病友眼睛几乎失明因病情其它因素发展到其它器官去世了，这个消息对我的打击很大，因为我们曾经经常联系着，好好的一个人就这么没了。09年开始，我在老公的督促下改变了生活作息，慢慢开始运动，因为免疫病是富贵病不能劳累不能太辛苦，一切都只能缓慢进行着，各种熬夜的场所我都不参加了，因为每次熬夜后我必定发病。你能陪朋友一起欢笑，可是却没有人能替你分担痛苦，各种病痛只能自己承担，我想做个正能量的人，我希望自己能好起来. 2010年底身边的很多朋友都怀孕生了，我的病情相对也稳定些，我开始着急也想要生了，因为我想赶在30岁前完成这个任务。可我当时的眼科主治医生不赞同，他说生什么孩子啊，太辛苦了对你病情不好，风险太大了。后来群里病友说病情稳定可以生个孩子这样生活也许会有新的改变。到了2011年10月我怀上了，刚好当时嫂子也怀上了，我的流程都按她的来，查孕酮，hcg，打黄体酮。可是我的hcg上2万后就不涨了，因为之前有上论坛了解些皮毛知识知道hcg不涨就不乐观了，后来8周左右做了b超，空囊，无胎芽，无胎心。无痛人流清宫术，躺在手术室里麻药醒后我眼角仍有泪水。小月子，心情不好，没什么吃也没什么睡。当时老公要上班，我妈妈也要上班，除了三餐吃一下，我也没有再吃什么。有时常常一个人在家就知道哭，感觉自己很惨，这么多年过来了还是这样的结局。过完年，我辞职了，离开了工作五年的财务岗位，其实我知道这对我今后的职业生崖有很大的影响，但是我只想好好的静一静。过了几个月我想去医院做个检查，老公，妈妈，婆婆，甚至连医生都说不用查，优胜劣汰，查多了没用。 就这么稀哩糊涂地过着生活，2012年底我换了新工作，2013年3月我又怀孕了，这下全家人又很高兴了。可是这次我犯了一个很大的错误，一个连我自己至今都无法原谅自己的错误。因为有过一次怀孕经验，我以为就只要查下孕酮，hcg这些，因为家离中医院近，刚好有亲戚又在医院里当医生，非常便利，我不想排队不想去妇科看就按上次怀孕时医生的方案来，一周抽一次血，然后打黄体酮，自己请假在家卧床保胎，我给自己当起了医生。到了8周的时候我去b超了，这次有胎芽没胎心，医生建议立刻手术。从b超室出来，看到老公和妈妈在外面等，我就马上哭了，他们看到我哭就知道是什么情况了。这时候婆婆打电话过来，我看见老公在接电话的时候也哭了，我妈妈看我又要受罪也忍不住哭起来，她就一直说我怎么这么苦。回家后不久，我婆婆和大嫂来看我，看到婆婆进来我就觉得很内疚，我就又哭了觉得自己很对不起她们，这次完全是我自己疏忽大意，婆婆说不能怪我，安慰我说是这个孩子和我们没有缘份。我大嫂也安慰我说至少证明你还是能怀孕，好好养身体下次再努力。可是我心里真的很苦，我觉得过错在我身上，我太粗心大意了。手术前一天我让老公带我去吃了一餐自助餐,因为从怀孕开始都没有好好吃一餐饭,老公拿了很多菜到桌上和我说赶紧多吃点明天手术疼痛就吃不了了,而我想孩子明天就要走了我确实应该多吃点,让孩子能多吃点,我能做的只有这些了.手术后，当时真的想死的心都有了,我真想一头撞死在墙上,可是我考虑到我年迈的父母,我实在不忍心这么做.几个朋友知道后来家里探望我，一直安慰我，可是有时候很多事情不是安慰就能解决的，它需要一个过程，这个过程只能自己承受。这次手术后，肚子很痛，半夜常常醒过来，我就抱着老公哭说我真的不想再生了，我和孩子没有缘份，他同意说可以，把身体养好才是最重要的。出了月子后，我在播种网发贴说不腹痛不出血不明原因胎停，这时候有个人主动加我qq，在这里我很感谢她，她是我的第一个贵人，也正因为她的开导我才慢慢走了出来。可能真的人和人之间就是有缘份，没想到她和我就住在同一小区而且只隔一幢楼，当时她已是孕四月的准妈妈，曾有三次不良流产史。那个夏天我们经常一起散步，也谈了很多，就像她说的没有经历这些的人是完全没有办法体会其中的痛苦，她能懂我，后来经过她介绍我加了很多qq群，我上论谈 ，上网站，开始学习。我看了很多医生的论文，案例，很多保胎病友的经历，也查了很多资料，我认真听讲座认真记笔记,学习了很多.一个曾经失败13次的坚强妈妈的经历感动了我，我决定再试一次。我办了瑜伽卡开始锻炼，夏天也去游泳，或者晚饭后和老公坚持步行散步。老公方面在饮食上做了很大调整,也加强运动.经过学习，我知道了凝血，抗体，子宫环境，甲状腺等等对胎停都有相关影响，包括老公的精子质量，畸形率等，另外我把我的重点问题落实到我免疫病上，我想找出胎停的原因，但是一遍检查下来没有查出任何问题。而这个时候我又着急怀孕又害怕怀孕，后来我了解到上海一妇婴鲍医生在免疫胎停方面很有经验，可是她出国了，要一年才回来。巧的是我这一年也一直没怀上，命中注定我似乎就是要等到她回来.直到2014年7月她回国了，我委托上海的同学挂到她的号，8月份在老公的陪同下我又到了上海，检查报告显示我孕前没有任何明显问题，除了贝塔蛋白弱阳外，其它指标均正常，她的方案是孕后找她。这次去上海前听说杭州有个很出名的三维b超师，能不做宫腔镜的情况下看子宫环境，因为两次手术我怕宫腔粘连，加上上海离杭州近，所以我也顺道做了相关检查。说来我的行程似乎是上天的按排，因为上海的医生号是在周二，而b超师的号是周三，如果我先看了上海这边，b超那边的报告迟一点出来就没办法给医生看，没想到周一的最后一个号居然我打电话挂上了，接电话的护士说你很幸运你是今天的最后一个号。我很高兴，此次行程按排相当顺利，可是没想到的是三维b超检查说我是单角子宫，我之前听都没听说这个词，后来医生说怀孕的概率只有一半，而且也有可能引起胎停，早产等。一波未平一波又起，我就想着自己怎么这么倒霉，后来我又加了单角子宫群，大家说我单角居然能怀孕两次真不容易，群里好多做试管的。这个时候我极度失望，我想到了抱养，想到了试管，我觉得自己无路可走了。我和老公说我查出是单角可能真的怀不上了，老公不肯试管也不肯抱养，他说没有就算了，两个人过也可以。从上海回厦门在机场又被开水烫伤，9月份又做了胃镜，9月底婆家人想说国庆全家总动员自驾游，我想也好放松一下心情。那个月我没有测排卵，也不懂啥时排，也不记得是哪天按排的功课。10月3号出发去中国云顶爬山，七个小时没想到我居然走下来了。可能是玩的忘记了，10月6号回厦门整理行李时我才发现带去的的卫生巾还没用上，马上就去测了试纸，结果显示弱阳，以我的经验，我知道怀孕了。老公有点紧张，妈妈马上赶过来和我说叫我不要紧张，第二天官方抽血确认怀孕后我马上定了机票去了上海。我知道路上会很辛苦，我也知道不是去一次就能解决的问题，但在孕前我已经想好了，我必须努力，我必须去，哪怕不成功，我也不后悔，因为我尽力了. 孕后凝血抗体指标已有所升高，我及时用药。第二次7周至上海b超，当时胎儿只有42天，已经有心管博动了，在b超室里听到小火车声时我真的是很想哭，感觉这么多年真是苦尽甘来。厦门至上海来回六次飞行，880公里*6＝5280公里，我妈妈陪着我，我揣着宝贝三代人就这么挺过来了。真的很感谢我的父母，我的老公，在这几年对我的照顾，我可能经历很多磨难很不幸运，但遇到他们我很幸运。感谢宝宝怕我受更多的苦不让我试管不让我抱养，在这样的情况下到来，也感谢一直关心支持我的朋友家人，还有那些素未谋面的群友，感谢给过我帮助的所有医生。最后我总结一下我的用药情况及对胎停保胎的个人看法，以下观点仅供参考，不做为任何医疗依据：1. 不是任何人都需要保胎，而且不能茫目保胎.保胎适合2次以上流产史病人。保胎不是中国特色，在欧美发达国家均有保胎专家，也有实验室。有人说国外都是优胜劣汰，不查血，不保胎，我查过资料完全不是这样。就像中国的妇科医生，不是每个人都研究复发性流产，每个医生的研究方向不一样而已。关于孕酮等激素及卧床:孕酮保持在35ng左右为佳(注意这里的单位是ng,如果是nmol小单位的要除小3点多),我这次怀孕一开始就35值挺好的所以没有用药,后来降到25了才开始用药,因为孕吐,我没有吃地屈孕酮片,我选择打针,建议25内的可以吃药,20以下再考虑打针.不出血不腹痛不需要长期卧床,这样对血液循环反而不好,建议前期以静养静心为主,楼梯要少爬,但因为外出关系这次爬的楼梯也不少,再加上当时在中国云顶山已经爬了很多了,所以宝宝是非常坚强的.雌二醇一般要在300-500ng慢慢上涨,我是从300降到200再降到100多后才用药的.hcg是胚胎本身发育的指标,所以不需要打什么hcg针,hcg针的目的也是为了分泌黄体酮.排除胚胎本身染色体问题,如果单纯的孕酮低不可能引起胎停或流产,因为黄体酮打打针是很快补上去的,所以如果有2次以上流产史,哪怕是一次但有及时补充激素了,就不可能是黄体不足引起的流产.2. 如果有2次以上经历，在条件允许情况下我建议去外地看一下，必竟各地的医疗水平有差异。看胎停流产的出名的医生有北京的商薇，海燕，上海鲍时华，林其德，赵爱民，广州张建平，苏州张弘，山东付锦华等等。每个医生都有自己的强项，看医生也是一种缘份，结合地理情况选择适合自己的医生。有人说查那么多干么，没必要查，我只想说宁可多查也不要错过一项可能的隐患。包括子宫动脉血流我在近期也有看到相关文章它是流产胎停的一个很重要的因素.3. 没文化很可怕，没知识更可怕。自己一定要多学习，自己要懂，这里懂并不是让自己茫目保胎，而是医生用什么药你都了解为什么这么用。药不是用的越多越好，但需要用时必须用。强的松，阿司匹林，肝素是常用药，但如何用怎么用咱们还是听医生的吧。有人说用这么多药对小孩子有影响吗，谁都不想多用药，但摊上事了摊上大事了只能面对。有人说身体好了自然就好，根本不需要用药，是药三分毒，我想引用段院长的一句话：在中国是食物五分毒啊.4.关于中西医：中医和西医是完全相违背的，我从不排斥中医，甚至这么多年我试图想通过中药达到预期的效果，但事与愿违啊！中国有多少伪中医，有多少中医是把你原来的体质推向另一个完全相反的体质，就像我是体质偏热的，如果一味只是给我用降火的药，那我的身体会是怎样，相反，你的身体如果是寒的一直补一直用阳的药又会是怎样的体质。中药难道就没有副作用吗，有人说中医没副作用， 我想说雷公藤这种中药免疫抑制剂对未生育的人来说用了可能会完全不能生育，它的副作用远远大于西药。中药成份相当复杂，以我个人的经验并不是每个人都适合所谓的中医调理。就像产检用的是抽血，b超这些不都是西医手段吗，那为什么不用中医手段产检呢？5. 关于心态，缘份和坚强。心态很重要，凡事往好处想，多和正能量的人在一起，怀孕了最好不要让人说不吉利的话，就像结婚搬家办喜事大家都图吉利。缘份真的很神奇，人与人之间确实需要缘份，朋友需要，同事需要，夫妻需要，家人需要，宝宝更需要。只有等，不能急。6. 关于孕吐和坚强毅志：孕吐是反应宝宝的发育情况，大部分人孕期都会有反应。我是比较苦b的人，这次所有的反应都有：恶心，反胃，呕吐，失眠，便秘，脸长斑等。而前两次怀孕我没有什么太大反应，这也说明宝宝发育的不是很好，但并不是所有没反应的人都不好。小偏方:喝可乐缓解孕吐,这是我在微博上看到一个院长推荐的,大家都知道可乐喝多了不好,其实我也知道,而且我孕前也不爱喝 ,我试过真的有效.人家国外可乐咖啡天天喝孩子也不见得比我们傻,所以适量就好.这次孕期我相当辛苦，我一天打三针，屁股一针，肚皮两针，经常晚上睡觉在被子里哭，孕期真的太痛苦了，特别是去上海坐飞机吐的太惨，但就是靠坚强的毅志告诉自己再坚持一下就好。自己要学习调整心情, 把它当成是一件快乐的事。心情调整好,做个善良的好人比什么胎教都好. 欢迎大家关注新浪微博:顶顶和麻麻,(顶顶是爬中国云顶山时有了ta,希望ta顶呱呱,顶风雨,顶天地,故取此名)我将记录宝贝成长记。未来的6个月路还很长，也都是未知数，我只想说努力了就好，对的起自己对的起他人,其它一切只能靠缘份。我期待2015年那个最美丽的夏天，天使降临。顶顶宝贝，我等你………..
鲍时华 2018-08-06阅读量5768
病请描述：孩子有手足畸形，做家长的很是焦急。当我女儿出生的第一刻，便是看五官、看手脚，我看的不是她五官是否精致，手足是否修长漂亮，看的是五官是否齐整，手脚是否异样，至于智商和情商问题，全然不在考虑范围之内，健康即以知足，其实，很多为人父母者都是这样的。门诊遇到的手足畸形， 按部位分， 手多足少， 按年龄分， 儿童多， 成人少， 按照受伤的原因分，一是先天畸形 二是创伤后畸形 ；另外畸形可以是单独的，也有可能是全身综合症的局部表现。上海交通大学医学院附属第九人民医院手外科韩冬手畸形的治疗是困难的。很多患儿的家长非常关心治疗的时间、治疗效果和治疗方案。在各种先天畸形中，并指的发生率是第一位的，多指是第二位的。关于治疗时间的问题许多家长关心何时治疗，其实不能一概而论，不同的畸形，选择治疗的时机也不同。总的原则，我们希望最早要满6个月，为什么要选这个时间点呢？一是小孩身体会强壮一些，可以较好的耐受手术，二是较大的孩子开刀相对容易；第三：麻醉风险也可以容易控制。但这不是说6个月以前一定不能开刀，如一些简单的多指畸形。我最多和患者家长讲的就是： 开刀时机的选择要看畸形对小孩发育的影响， 如简单的复拇畸形和一些示中指，中环指并指畸形等就可以把时间放宽到2岁左右，总的来讲对大多数情况2岁左右是个外科干预的黄金时间点。但对于拇指食指并指畸形，就要及早干预，可能在满6个月左右就要治疗。此外，门诊常见的还有患儿外伤后手畸形。门诊的患者往往是几个月到几岁的小孩，最常见的受伤原因是饮水机开水烫伤，其次是其它热源烫伤和火焰烧伤等。谈到这个问题，做家长的就要注意了，家里的饮水机要摆放在小孩不能接触到的位置，尤其不能让小孩玩弄饮水机的热水出口。此外，江南冬天多湿冷，很多家庭喜欢用热水袋，在这里给家长提个醒，给小孩用热水袋时温度要控制好，尤其在睡眠时应用，一定注意不能烫伤。小孩皮肤娇嫩，敏感性高，我们成人觉得可以忍受的温度对小孩可能造成危险。另外，小孩入睡后，大脑皮层被抑制，皮肤的敏感性降低，在不知不觉中可能造成低热度的烫伤。患儿受伤后往往赶到烧伤科治疗，到我们整形科来的患者，大多数是创面已经疤痕愈合的患者。对于这种外伤后的疤痕挛缩继发畸形，我们整形科传统观念是伤后3-6个月考虑疤痕整形治疗，为什么选择这个时间段呢？因为疤痕的形成和软化通常是在伤后3-6个月完成的，这时开刀易于区分成熟的疤痕组织，同时可减少新的疤痕形成，有利于手功能的恢复。但这也不能一概而论，如果疤痕组织是在重要的手功能部位，患者的年龄又大，可以提前干预治疗，否则等到半年后疤痕成熟，可能会丧失更多的手功能，在等待时间和恢复结果方面有一个平衡点的问题，这个点的把握是比较困难的，要因人而异，因伤而异。对于足部畸形，多是并趾和多趾畸形，足的功能和手相比是不同的，手的功能在于完成各种复杂精细的动作，治疗时间和方案就更为复杂。而足主要是负重和行走，从功能的角度讲，要求相对较低。但随着经济的发展和生活水平的提高，对足部整形的患者有增多趋势，足部整形的患儿往往是出于对美观的考虑和心理健康成长的需要。至于治疗时间和方案的选择可以参照手部，两者的原则相似。但有一点需注意，足部负重区的植皮不耐摩擦和负重，易于破溃，这和手是不同的。关于治疗效果很多家长问，最终治疗效果会怎样，这个问题不是一两句话能讲清楚的。效果的最终好坏，不仅取决于治疗方案，还取决于畸形的种类，如是先天还是外伤造成的，是先天还要看是否存在全身其他器官的疾病。都是先天手畸形，单纯皮肤相连的桡侧多指畸形，简单的中环指或者示中指不全并指畸形等，术后恢复就较好。但牵涉到骨与关节等多种组织的畸形，恢复可能就差些。对于小孩的疤痕畸形，手掌的疤痕挛缩治疗效果往往好于手背疤痕挛缩，这是因为屈曲位挛缩，关节囊和韧带易于拉开，屈肌腱的滑动幅度也比较大，但手背疤痕挛缩的畸形则相反，所以治疗相对困难。治疗方案的选择治疗方案对于治疗效果当然是很关键。目前对于先天手畸形，很多已经有一个较为统一的治疗方案，比如并指畸形，基本上都是改形切开，皮瓣成型和植皮。但具体的细节，各种方法还是有点差别，这要看具体情况。此外，多指畸形术后的患者，尤其是桡侧多指畸形，即复拇畸形，门诊看到很多此类儿时于地方医院开刀现已长大成人的患者，多数继发侧偏畸形，且保留拇指类似于其他几个手指，显得单薄细小，很是惋惜。实际上，对于小孩的各种先天畸形，在不影响发育和功能的前提下，我们主张尽量保留各种组织，待其发育成人定型后，可以考虑参照健指再次整形修复，去除不需要的组织。就像裁剪衣服一样，布料要尽量多准备，不需要的可以不用，但如果没有合适的布料，是做不出好衣服的。另外，在各种先天手畸形中，巨指畸形是发生率很低，但却是很难治疗的一种畸形。不论采用怎样的治疗方案，患儿家属对最终结果往往不满意。不论是外形上还是功能上，治疗后的巨指与正常手指相比都存在较大差距。医学发展到今天，已经取得长足的进步，但对于很多疾病，医生还不是万能的，这需要医患双方互相沟通，充分理解，同心协力，才能取得最大的成功。
韩冬 2018-08-04阅读量7535