病请描述：瘢痕是人体在外伤或手术后自我修复的最终产物，没有瘢痕的形成就没有伤口和创面的愈合。但是过度的瘢痕增生不仅影响美观，并且容易继发瘢痕挛缩影响关节功能，需要早期干预治疗。瘢痕形成过程大致分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕两个阶段。未成熟瘢痕的主要特点是瘢痕内毛细血管丰富、瘢痕色泽偏红；常伴随痛、痒等临床症状。成熟瘢痕的主要特点是瘢痕内血管萎缩、瘢痕色泽偏暗；常无明显临床症状。瘢痕的治疗越早越好，在瘢痕未成熟阶段进行一系列综合方案治疗，可以最大限度抑制瘢痕组织的增生及预防后期挛缩。抗瘢痕的治疗方法很多，常需根据患者的具体情况联合多种方法行综合抗瘢痕治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。不同个体需要行不同的瘢痕综合治疗方案，也就是我们常说的”个体化治疗”。个体化治疗方案的确定需要参考患者性别、年龄、肤色、遗传因素、基础疾病、受伤机制、伤口愈合时间及愈合过程、目前瘢痕增生情况、目前治疗情况等多种因素综合判断，并进一步行体格检查以及适当的辅助检查最终确定。目前常用的防治瘢痕的方法如下：1， 外减张治疗：张力是瘢痕增生的重要因素，伤口愈合早期由于皮肤的牵拉伤口容易变宽，并在持续张力下可刺激瘢痕增生凸起。因此，对于手术切口或处理后的外伤伤口，术后坚持使用减张胶布和减张器非常重要，常需坚持使用半年左右。2， 抗瘢痕外用药物治疗：目前常用的是硅凝胶制剂和中药类复方制剂。硅凝胶制剂自从1982年被发现有明显防治瘢痕作用以来一直应用至今，效果确切；它主要通过对瘢痕的水储留作用以及缓慢释放硅油产生持续抗瘢痕生物学效应。中药类复方制剂主要为一些植物提取物，如积雪草苷和康瑞保等，积雪草苷是从积雪草中提取的三萜类化合物，具有抗纤维化、抗氧化及促进愈合作用。康瑞保主要成份洋葱提取物，具有抗炎、抗菌、抗过敏和抑制成纤维细胞的作用。此类抗瘢痕外用药物常需涂抹半年到1年。3， 压力治疗：常见有弹力衣，弹力套等；它们主要通过对瘢痕产生持续压力，使瘢痕内血管管腔变窄，减少瘢痕组织血供，抑制瘢痕组织增生。压力不能太大，不然会影响肢体血液循环；也不能太小，不然对瘢痕组织起不到治疗作用；因为不同的个体高矮胖瘦不同，压力套常需要量身定制，才能达到比较好的治疗效果。弹力套理论上需要24小时佩戴，常需佩戴半年以上。4， 激光治疗：目前常用于瘢痕治疗的有染料激光和点阵激光。1，脉冲染料激光：它主要靶向破坏瘢痕中血管，从而抑制瘢痕组织增生；它也可以介导胶原纤维中二硫键断裂，抑制TGF-beta1表达，从而诱导胶原重塑，染料激光常间隔1月左右做一次，根据患者激光治疗后瘢痕的反应不同，其治疗时间会相应调整。2，二氧化碳点阵激光：它主要诱导胶原重塑和新胶原生成，改善瘢痕形态和柔软度，从而改变伤口愈合过程，促进自我修复。点阵激光穿透皮肤浅表层到达真皮层，可刺激真皮层胶原增生，促进胶原重组，并且点阵模式下仅仅部分皮肤收到激光作用，未收到激光作用的组织作为缓冲区，大大减少皮肤组织的热损失，有利于激光治疗后迅速恢复。点阵激光常间隔3月左右做一次，根据患者激光治疗后瘢痕的反应，其间隔时间和激光能量会做相应调整。5， 瘢痕针注射治疗：瘢痕内常用的注射药物包括：类固醇激素类药物、5-氟尿嘧啶和利多卡因，根据瘢痕的不同情况采用不同的混合配方进行瘢痕内注射。类固醇激素类药物主要通过抑制炎症反应、抑制成纤维细胞增殖发挥抗瘢痕作用。5-氟尿嘧啶主要通过抑制瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中高代谢成纤维细胞发挥抗瘢痕作用。常1月左右注射一次。6， 肉毒素注射治疗：肉毒素注射治疗瘢痕的机制在于肉毒素可减少伤口张力，抑制瘢痕中纤维组织增生，减少皮肤炎症反应等。肉毒素注射越早应用效果越好，并且它与其他局部注射药物联合应用可以产生一定的协同作用。7， 玻尿酸注射治疗：主要适用于范围在5平方厘米内正常肤色的浅表凹陷性瘢痕。因玻尿酸不仅有保持皮肤弹性的功能，而且能锁住大量水分子，注射后治疗效果一般可维持半年到1年左右，不同玻尿酸产品其维持时间不同。8， 自体脂肪注射治疗：主要适用因皮下脂肪等软组织缺失造成的凹陷性瘢痕。可以将腹部、大腿等处脂肪抽吸出来，经过人工体外处理后注射入瘢痕处。因自体脂肪颗粒中含有大量干细胞及活性成分，行脂肪注射后不仅能改善凹陷，而且会一定程度改善瘢痕质地、柔韧性和弹性。9， 浅表放射治疗：常用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。对于瘢痕疙瘩，目前研究表明手术切除联合术后小剂量浅层放射治疗可以将瘢痕疙瘩的复发率控制在20%以下，甚至更低。放疗时机一般在术后48小时内进行，每次治疗时间2分钟左右，常1周一次，4次一个疗程。虽然用于瘢痕治疗的放疗因剂量低，穿透浅，无明显副作用，但对于一些特殊人群（孕妇、哺乳期、血象偏低等）和人体特殊部位（胸腺、甲状腺区等）不推荐放疗，避免并发症及不良反应发生。10， 手术治疗：对于上述保守治疗效果欠佳的各种瘢痕，以及功能部位和特殊部位（手足，四肢关节，面颈部，会阴部等）的瘢痕影响生活者，需进行手术治疗。手术治疗主要包括瘢痕的精准切除及修复重建，以及瘢痕改型、瘢痕松解等微整形手术，以期改善瘢痕导致的功能障碍和生活不适，提高生活质量。对未成年人而言，也可以通过手术整形治疗改善瘢痕对生长发育的负面影响。
易磊 2022-02-18阅读量9160
病请描述：典型病例一天，蔡先生手摸到肛门旁边长出一个小肿块，不痛不痒，自以为是“上火”冒出来的“热疖子”，没事就用手抠抠，抠破后拿金霉素药膏涂涂，抠掉后又长，就这样反反复复持续了三四年。蔡先生一直没有重视。直到一月前，“热疖子”发展到已经堵住肛门口无法正常排便，这才来到我院就诊。外观检查肛旁见一5*10cm菜花样肿物，表面覆盖白色污秽苔，触之无痛。直肠指诊未及肿物，退出指套无血迹。两侧腹股沟未及肿大淋巴结。实验室检查CEA 1.19 ng/mL , CA19-9 9.38 U/mL , 鳞状上皮细胞癌抗原 6.28 ng/MlECT：全身骨骼显像未见明显肿瘤转移性病变。医学科影像肛门右旁占位，考虑MT可能。病理分析活检病理：（肛旁肿物）鳞状细胞癌。治疗方案：傅传刚教授组织全科进行病例讨论，新辅助放化疗联合进行是治疗肛周鳞状细胞癌的首选方案。但由于蔡先生延误治疗时期太长，导致肿瘤较大。局切意义不大，治标不治本，最终决定先行新辅助放化疗 ，如果放化疗后有肿瘤残余，还需二期手术，届时肛门可能保不住。现蔡先生正如期接受放化疗治疗，目前情况良好，随诊观察中。什么是肛周癌？肛周癌是指发生于肛门周围的恶性肿瘤。鳞状细胞癌多发生于肛管及肛门周围，由肛管和肛门周围鳞状上皮发生，常因肛瘘、痔、手术瘢痕、及潜毛囊肿长期慢性刺激损伤引起。肛周癌发病率较低，属不常见疾病，其好发于男性。肛周癌临床表现：早期肛缘有一肿物，生长缓慢，常有不适和瘙痒。随着病情的发展肿物侵犯到括约肌或肛管则出现疼痛。较大的肿块常合并溃疡形成，出现疼痛及出血，如合并溃疡形成且边缘凸起需作病理检查以明确诊断。哪些人容易患肛周癌?某些性行为:G交行为患有肛瘘、痔疮、化脓性汗腺炎、肛门尖锐湿疣等疾病(HPV)感染者:是肛门癌的最强危险因素免疫功能底下(HIV)感染者，易患该疾病肛周长期存在炎症疾病中老年男性治疗方法肛周癌主要的治疗法为放疗和化疗，有时需要外科手术。治疗方案及其效果取决于肿瘤的类别、分期和患者自身的健康状况。若肿瘤较小，仅侵犯到皮下或括约肌、外括约肌，则通过局部切除可能达到根治。若为鳞癌，且肿瘤较大，可采取放疗；不能进行局部切除，且无腹股沟淋巴结转移，可酌情采用腹会阴联合切除，以达到根治目的。若肿瘤的恶性程度较高，如为恶性黑色素瘤，则治愈可能性较小，但仍建议在医生指导下积极进行放疗、化疗、物理治疗等，以延长寿命。总结：傅传刚教授表示：日常生活中，如果身体出现了不该长出的肿物，要及时前往医院就诊，不要因为长在隐私部位羞于就诊，也不要盲目自行滥用药。要明确病因，在专科医生指导下合理科学治疗。即使发现了肛周癌，也不要过分恐慌，早期的肛周癌治愈率是比较高的，切记不要像蔡先生一样拖太久，延误病情。
傅传刚 2022-01-28阅读量1.1万
病请描述： 非结核分枝杆菌（Nontuberculosismycobacteria）简称NTM，迄今发现的NTM已经有200余种，其中常见致病菌有20余种。大家可以参考我的文章《认识非结核分枝杆菌肺病》 非结核分枝杆菌肺病是指NTM感染引起的肺病，Ⅰ组NTM肺病可以发生于原为健康者，其余NTM多继发于慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、尘肺、肺结核等慢性肺部疾病，也是HIV感染/AIDS者、长期糖皮质激素使用的常见并发症。胸外科手术后、长期机械通气治疗者并发NTM感染也屡见报道。 研究发现，环境因素：在土壤（酸性松林、海岸沼泽土）、室内游泳池、热水浴缸、海岸沼泽排水系统、室内加湿器和淋浴器的气溶胶以及农村、花园、盆栽土壤扬起的灰尘中均可能含有NTM。 今天我们就来认识一下，浴盆在不卫生的环境下，热浴也会导致间质性肺疾病。 很多人知道，间质性肺疾病难治疗，原因是病因难以找到，导致治疗难度增加。间质性肺疾病(interstitiallungdisease,ILD)是一组在病因及临床表现上都存在异质性的弥漫性肺病,其临床症状相似,影像学特点和病理类型各异,根据病因,ILD可分为继发性和特发性,预后依病理组织学类型各有不同,但大部分呈进行性发展、预后欠佳。因此、了解lLD疾病加重的原因、是否可逆非常重要。感染对lLD的病情进展或急性加重具有明显的触发作用,感染的病原体包括细菌、病毒、真菌等,近年来,由于分子生物学及实验室检测技术的进步,非结核分枝杆菌(nontuberculousmycobacteria,NTM)病的检出率逐年增加,ILD患者中NTM的检出率也在增加，两者的关系开始引起关注。 NTM作为除结核分枝杆菌(mycobacteriumtuberculosis,MTB)复合群及麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌菌群,在自然界中无处不在,目前已鉴定出约200种NTM，半数以上可使人或动物致病。NTM病具有与结核病相似的临床表现及体征,免疫功能正常及免疫妥协人群均可患病,感染的主要靶器官为肺部。肺部感染最常见的NTM为缓慢生长的鸟分枝杆菌复合群(mycobacteriumaviumcomplex.MAC)、堪萨斯分枝杆菌和快速生长的脓肿分枝杆菌。在免疫功能正常人群,NTM肺病多发生于有肺部基础疾病者,如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、陈旧性肺结核、囊性纤维化及肺尘埃沉着病等。在免疫功能低下的人群,虽然艾滋病(AIDS)患者NTM肺病的发病率随着高效联合抗病毒药物的广泛使用得到控制,但随着器官移植、糖皮质激素和生物制剂的使用、肿瘤化学治疗的广泛应用,相关人群NTM感染的风险仍有所增加。在全球大部分地区,NTM肺病并不需要向公共卫生部门报告,因而其流行病学资料不容易获取,根据2014年日本相关文献数据,NTM肺病的发病率为每年14.7/10万,超过培养阳性的结核病(每年12.8/10万)。美国的一项调查显示,在慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、AIDS、ILD和吸姻人群中NTM肺病导致死亡比肺结核更常见。从文献报道看,NTM感染与ILD的关系可以表现为两个方面,一方面是NTM感染或NTM引起的免疫反应可能为某些ILD或间质性肺炎的始动原因,另一方面某些患者可能是在ILD的基础上合并NTM感染。 好多间质性肺疾病ILD病因不明，其实NTM可能与某些ILD的发病有关。比如过敏性肺炎，过敏性肺炎(hypersensitivepneumonitis,HP)是一种由多种环境抗原引起的弥漫性ILD。对于易感个体,在日常工作、生活中吸入含有抗原的气溶胶会引起自身免疫反应,这种反应可由于反复吸入致敏物质而加重。HP主要累及肺实质,特别是肺泡、终末细支气管及肺泡间隔。目前将HP分为非纤维化型和纤维化型2种亚型,二者均有其基本的临床和影像学表现。除环境抗原外,部分微生物抗原也可引起HP,这部分微生物多在空气、水源加热系统中定植,其中包括MAC。MAC是呼吸道标本中最常见的NTM,已知在某些暴露条件下可引起HP,热浴盆肺(hothublung,HTL)为最近公认的MAC相关肺病代表之一。 HTL是一种暴露于MAC污染的热水浴缸后出现的特殊的肉芽肿性肺病。1977年,Kahana博士描述了第一例HTL病例,一名年轻的免疫功能正常的女性在接触热水浴缸后出现呼吸困难、发热和体重减轻,肺活检可见弥漫性肺泡炎伴非干酪性肉芽肿,肺组织培养发现MAC,并且从她使用浴缸的水样本中也分离出同样的菌株。在之后的40年中,文献共报道了约70多例HTL,梅奥诊所报告了数量最大的HTL病例系列,共包括21例患者,主要描述了该病的临床特点及预后。2001年,AndrasKhoor等更为详细地报道了NTM病的表现,10例感染者免疫功能均正常,无支气管扩张的基础疾病,都使用过热水浴缸,影像表现为弥漫性肺部浸润,组织学检查显示以细支气管为中心的非坏死性肉芽肿性炎症,肺组织培养均为NTM。这些发现提示,NTM可能引起免疫功能正常成人的弥漫性肺部浸润,并且,热水浴缸的使用可能是导致这种疾病的重要危险因素。 广泛的环境研究表明,MAC在自然水域生长良好,热水有利于MAC的生长。MAC菌体表面富含脂质,可防止它们本身被冲走,同时保护自身免受常用的水消毒剂的影响,且MAC可吸附在水中的气泡上,当这些气泡到达水面爆裂时将喷发到空气中,导致MAC在大气中形成生物气溶胶。这种气泡破裂的喷发机制可以使每毫升水滴喷出的活分枝杆菌数量增加1000倍。随着热水浴缸、SPA（水疗法，利用水资源结合沐浴、按摩、涂抹保养品和香熏来促进新陈代谢，满足人体视觉、味觉、触觉、嗅觉和思考达到一种身心畅快享受的一种高端消费服务）、热水疗法等在生活及医疗中使用的增加,NTM,特别是MAC的感染也可能会相应增加。 HTL是由MAC引起的一过性感染还是过敏反应仍存在争议。Kahana等报道MAC可引起肺部及皮肤感染,四药联合的抗感染治疗有明显疗效,提示HTL可能是种感染性疾病。但Embil等报道了5例健康人使用受MAC污染的热水浴缸后发生呼吸系统疾病,当所有患者停止使用热水浴后疾病可自愈,支持HTL的出现是过敏反应。ViktorHanak等的观察结果也表明,停止热水浴暴露后,呼吸系统症状可自发改善,并且应用糖皮质激素治疗后临床症状改善而没有恶化,因此,主张HTL可能是易感宿主反复暴露于MAC导致的过敏性肺炎。然而,目前还没有对MAC或受MAC污染热水有免疫反应的血清学证据。HTL的发病机制可能与MAC的肺部感染或过敏反应有关,或两者兼而有之。但是,与经典HP不同,HTL中看到的肉芽肿更明显、形态良好并凸出到肺泡腔中。此外,HTL的肺泡灌洗液(BALF)中CD4/CD8比例增加,与经典HP不一致。肺功能测定显示HTL患者气流受限不明显,以限制性通气功能障碍为主。因此也有学者认为,HTL本身就是一种特殊的疾病,称之为肉芽肿性细支气管炎伴机化性肺炎。暴露于MAC气溶胶后出现HP多与热水浴缸使用有关,但也有报道称接触NTM污染的金属加工液的工人会出现HP。 总之，我们平时在使用热水浴缸、开展高端SPA（水疗）、热水疗法中，需要严格的环境消毒清洁到位，避免吸入有害物质进入我们的肺部。
王智刚 2022-01-09阅读量1.1万
病请描述：便秘的饮食调护 医学上：器质性便秘主要针对病因治疗；而功能性便秘是通过饮食调护和治疗。但常听有人说吃“火龙果”利于排便，有人说喝“蜂蜜水”有助于通便，有人说多吃“青菜”可通便......等等这些缓解便秘的方法，为什么自己用了没效果呢？ 日常生活中怎样的饮食才能缓解便秘？现在我们仔细跟大家介绍一下。 1.粳米、小米、山药、马铃薯、香菇、鸡肉、黄豆等益气健脾食物，适用于大便质软或稀溏，大便无力，便不出或不尽感，伴疲乏、气短、自汗等气虚型便秘。可与补气药物人参、黄芪配伍使用，以增强其益气之功。饮食禁忌：减少空心菜、萝卜等食物。 2.赤小豆、绿豆、红豆、芹菜、黄瓜、苦瓜、藕、芥蓝、荷叶、黄豆芽等甘寒的食物，适用于大便粘滞不畅或燥结，便时用力，伴口干口苦、小便短赤、身困重倦等湿热型便秘。可与清热利湿的药物薏苡仁、茅根配伍使用。禁忌辛辣刺激食物。 3.银耳、百合、西红柿、鸭肉、鸡蛋、猪肉、芝麻等补阴生津食物，适用于大便干燥，不能解出，伴手足心热、口躁咽干、喜冷饮等阴虚型便秘。可选用添加当归、沙参等，禁忌辛辣、刺激、甘甜的食物。 功能性便秘饮食注意事项：1.规律饮食，定时定量，避免饥一顿饱一顿等不规律饮食极易导致肠道菌群失调；2.《中国居民膳食指南2016》正常人宜每日饮水1500—3000毫升。晨起空腹喝一杯温开水能促进肠道蠕动，利于宿便排出；3.增加膳食纤维（来自于全谷类食物、水果、蔬菜、坚果、豆类）的摄入，膳食纤维能吸附水份，软化大便，利于肠道有益菌群利于生长。清蒸、淡炒、生的蔬菜更有益；4.饮食平衡荤素搭配，以素为主；粗粮细粮搭配，以粗粮为主。有利于肠道菌群的动态平衡。5.发酵食品含大量乳酸杆菌、双歧杆菌，像酸奶、泡菜等可以增加肠道有益菌，利于肠道菌群稳态。 便秘的合理饮食，可最大限度的缓解便秘症状，降低大肠肛门病发生率。
张振国 2021-12-06阅读量8973
病请描述：虽然血管遍布全身、发病率很高，但我国血管外科并不像胃肠、骨科等学科为大众所熟悉，总的来说还是一个比较新兴的学科，多数医院血管外科的历史都在十年以内。我们在接诊全国各地患者中发现，医患双方对血管疾病都存在很多认识误区。前些年写过一个主动脉方面的问答，很受欢迎，早就想写写其他血管疾病，但工作实在繁忙，不知不觉就拖到现在。因为这些天疫情反复，不能离沪，这才有了动笔的机会。 误区65：血管微创介入手术没有风险正解：微创介入手术确实大大减少了创伤和风险，但绝不代表没有风险。可能的手术并发症多种多样，发生几率有高有低，严重程度有轻有重。轻视手术风险或苛求没有风险都是不正确、不科学的。对于微创手术，我们还是要怀着敬畏之心，认真分析手术适应证，认真防治并发症风险。 误区66：手术有风险，我很害怕，还是别做了正解：手术做不做，不是看胆大还是胆小，而是应该和医生一起分析手术的预期获益和可能风险，权衡利弊后做出合理决定。一方面，真要有需要，天下大雨也得出门，路上有车还得过马路。另一方面，我们要坚决杜绝过度治疗，避免非必要手术带来无谓的额外风险。 误区67：血管疾病全靠手术和药物治疗正解：应该只是部分或关键时刻依靠医生，最终还是要靠自己。很多血管病都是不良生活方式引起的，比如，抽烟熬夜垃圾食品造成高血压高血糖高血脂，进而导致动脉堵塞动脉瘤等，治好后如果生活习惯不改变，血管损害会继续存在，反复发病。 误区68：微创手术很简单，不需要做太多准备正解：血管介入手术在射线下通过导丝导管等进行，不是直视下双手直接在术野操作，所以，计划外的事情可能会多一点，我们还是应该多做一些设备、人员、预案的准备，有时甚至要作好输血和中转传统手术的准备。宁可备而不用，不可用而无备。 误区69：术后都要按3月、6月、12月、每年的时间节点全面复查正解：手术后认真复查是对的，但所有病人都千篇一律的查也未必，可以根据实际病情作一定调整，尤其是年老体弱出门不便的。病情不稳定的也许要多查早查，稳定的手术非常牢靠的可以酌情推迟或减少复查次数。 误区70：浅静脉曲张手术可以一了百了，彻底断根正解：之所以发生浅静脉曲张，多数有深静脉狭窄受压或静脉瓣膜功能不全导致静脉血向上回流障碍的深层原因，静脉曲张相对来说是个表象，并非真正的病根儿。静脉曲张手术确实有效，但并没有彻底解决静脉回流功能不全的问题，所以，手术后还要通过一些手段帮助回流，减少复发机会。这一点，往往被医生所医患忽视。 误区71：静脉曲张手术就是把弯曲的静脉拉直正解：手术治疗弯弯曲曲的静脉曲张，病人思忖的手术原理往往是把静脉拉拉直继续使用。其实，这些弯曲静脉的血管壁已经被破坏，不光是表面看起来弯弯曲曲，内部结构也已不堪重负。因此，现有的手术方式不管是激光、射频、硬化剂，还是微创剥除，其目的都是除去或闭合浅静脉，而不是“拉直”。 误区72：静脉曲张手术后腿上会少根筋，血液没地方流正解：我们在站立时所看到弯曲的“筋”，其实是病变的静脉。这种静脉不仅没有了血液回流的正常功能，反倒是起负作用，导致下肢淤血。而且，下肢静脉血管很多，即使是正常的大隐静脉也只占血流的10%左右。因此，曲张静脉去除后不仅不会使血液“无处回流”，反而使得血流更加顺畅，下肢更加轻松。 误区73：静脉曲张的鼓包是“血包”，扎针放血就能治好正解：静脉曲张导致下肢皮下的鼓包，里面的确是血液。但这是流动的血液，并不是静止的“血包”。因此，放血根本治不好，血液会源源不断的流过来。就像老化的橡皮水管鼓了一串包，光把这些个鼓包扎破是没有用的，破口止血后鼓包依旧。 误区74：静脉曲张可以通过涂药膏等保守治疗治好正解：静脉曲张是下肢静脉血管的退行性变化，简单可理解为静脉的“老化”。让“老化”的血管重新恢复“年轻”在目前是不可能的，只有在其产生危害的时候通过手术的方式去除。保守治疗很重要，但穿弹力袜、服用静脉活性药、改变生活习惯等只能减慢静脉“老化”的速度，却无法使静脉缩回去恢复正常。 误区75：腿上有红血丝，就是静脉曲张了，需要立即治疗正解：腿上的红血丝是微小的静脉扩张造成的。原因有两类，一种是静脉曲张早期，我们在临床上称为C1期，也叫毛细血管扩张；另一种常见于女性，和雌激素有关。这种红血丝的主要的问题是影响美观，并没有特别的危害，可以不处理。如果需要治疗可以通过硬化剂或者激光的方式予以去除。 误区76：静脉曲张没症状就不用手术正解：静脉曲张多种多样，有人曲张很轻但肿胀和淤积性皮炎等症状很重，有人却静脉曲张很粗大但没什么不舒服。对于后者，我主张还是要适时手术，因为曲张静脉团块中血流非常淤滞，血液容易凝结形成血栓，导致红肿硬结疼痛等问题，处理起来相当棘手。 误区77：静脉曲张微创手术有很多方式，我要选最好的一种正解：手术是通过剥除、结扎、热损伤、炎症反应等机理来破坏和闭合曲张的静脉，具体方法有点状剥除、激光、射频、泡沫硬化剂、旋切等。常有病人想和我极致探讨哪种方法最好，这让我很无奈，因为本无“最好”。对于不同部位和形态的曲张静脉，我们会选择最适合的一种或几种方法。病人选好信任的医生后，太专业的事情就放心交给专业人办吧。 误区78：下肢静脉性肿胀和淤积性皮炎治好后就可以停药了正解：一些口服药和外用药对下肢静脉回流障碍性疾病有不错的效果，但很多病人本着“是药三分毒”的理念，在病情好转后就擅自停药了，甚至把抬高下肢也忘了，结果很快复发。严格意义上说，人只要直立活动，下肢静脉回流功能不全就存在，除非天天卧床不起（此时不吃任何药，这个病也会自然好起来）。 误区79：静脉回流不好的病人都应该做静脉曲张手术正解：有些病人腿肿脚黑很厉害，但并无明显的浅静脉曲张，他们可能是因为深静脉瓣膜功能不全引起症状的。静脉瓣膜是个“单向阀”，血向上可以流过，向下流就会被兜住，如果这个阀门坏了，就兜不住因为重力作用向下的血液，导致发病。对这些病人，硬要去处理他并未扩张的浅静脉，纯属南辕北辙。 误区80：住院化疗、保胎分娩、外伤骨折都应卧床静养正解：遇到过非常多化疗期间发生深静脉血栓的肿瘤病人，也经常见到刚生完宝宝就不得不断奶治疗血栓的妈妈。之所以他们容易发生血栓，就在于手术、外伤、分娩、肿瘤等情况时本已处于血液高凝状态，而我们的传统往往强调病人要卧床静养，这就增加了血栓的另一个重要诱发因素——血液瘀滞。所以，卧床时也应适当活动腿脚。 误区81：得了下肢深静脉血栓就很可能发生肺栓塞致死正解：多数情况下没那么可怕，发生血栓脱落和肺栓塞的毕竟是少数。真正的肺栓塞，心肺的症状经常早于下肢的症状。如果诊断下肢静脉血栓时并无肺栓塞表现，而且很快开始抗凝治疗，那么再发生肺栓塞的机会就很小。另外，人的左侧髂静脉多有受压狭窄，故左下肢血栓向上脱落的可能更低。 误区82：得了下肢深静脉血栓就要赶快放滤网正解：滤器是放在下腔静脉里预防血栓脱落导致肺栓塞的，救治了很多病人，但是，滤器在我国存在一定的滥用现象，很多没有肺栓塞风险的病人也植入了滤器，甚至因未及时取出导致了更严重的下腔静脉血栓。滤器植入还是要审慎评估，该放的也应尽量取出。 误区83：血栓形成超过一周就无法溶栓了正解：以前全身给药进行溶栓，效率低，只有新鲜血栓比较好溶，但这种教科书上的说法早就过时了，因为我们现在通过导管将溶栓药缓慢而持续地直接注入血栓中，很多亚急性和陈旧血栓也能溶掉，剩下的机化血栓则通过支架等技术恢复通畅。 误区84：静脉血栓形成风险高的人主要靠药物预防正解：对于肿瘤患者、瘫痪病人、外伤伤员、孕产妇等静脉血栓高危人群，抗凝药物当然有用，但更首要和更基本的是通过物理方法，如避免卧床不动和久站久坐、适当抬高下肢、活动肢体和肌肉按摩等，来促进静脉血液回流。只要下肢不长时间处于静止状态，不用抗凝药物血液也能顺畅流动，不容易发生瘀滞凝结形成血栓。 误区85：静脉回流不好下肢肿胀应该尽量少走路正解：静脉回流不好确实应该多抬高下肢促进回流，但不等于要尽量少走路。站立或静坐时，静脉处于“松弛”状态，血液容易下坠淤积；而行走时腿部肌肉收缩形成“肌泵”，会不停挤压血液向上回流。所以，很多人会发现，久坐容易腿肿，起来走走反而消肿了。 误区86：腿肿都应该做深静脉造影正解：该检查主要是用来了解下肢深静脉有无局段狭窄闭塞需要介入干预的，虽然它很安全，但毕竟属于有创检查，医生应该只对怀疑狭窄闭塞的病人开具，非必要的病人就不要做了，更不能作为海选或充数的工具。比如，淋巴水肿、原发性水肿、双下肢静脉功能不全，折腾这个检查实属劳民伤财。医生还是应该通过丰富的临床经验避免过多的辅助检查。 误区87：只要发现髂静脉狭窄，就一定要放支架正解：由于生理结构，多数人左髂静脉都会不同程度的受压狭窄，通过造影或CT可以发现，但并不是个个都要放支架的。只有那些重度狭窄、出现盆腔侧支静脉，而且有明显的左下肢静脉回流障碍的人才需要支架恢复髂静脉的正常回流。如果两条腿肿胀程度差不多，而髂静脉只有左侧有点窄，那做了支架也没什么效果。 误区88：有静脉血栓高危因素的手术病人应首选滤器预防肺栓塞正解：手术病人容易发生静脉血栓，但不等于必然发生。腔静脉滤器只能避免血栓上移造成肺栓塞，而不能防止血栓的形成和脱落，甚至可能诱发下腔静脉的血栓闭塞。因此，手术病人应该科学预防血栓形成，而绝不能通过常规植入滤器去预防概率很小的肺栓塞。通过这些年的工作，国内滤器滥用的现象得到了一定遏制，但仍时有耳闻。 误区89：手术后下肢肿胀肯定是静脉血栓了正解：手术后确实容易导致静脉血栓，但并非手术后腿肿的病人都是血栓。做手术，尤其是下肢和盆腔手术后，发生腿肿还是常有的，这可能和手术创伤导致软组织水肿、腿部活动少导致静脉淤血、营养不佳导致低蛋白血症等因素有关。随着全身情况改善，腿肿能逐渐恢复。 误区90：彩超说有或没有下肢深静脉血栓，肯定错不了正解：不一定。这些年，医生们对静脉血栓越来越重视，但还存在过度依赖彩超等影像学检查的问题。彩超观察小腹里的髂静脉往往看不清，而对于小腿肌肉静脉丛则容易误报血栓，所以，我们不能只依赖彩超，还应该结合医生的体格检查以及D二聚体等血检验来综合判定有无血栓及其发生部位。 误区91：用了抗凝药且症状缓解，血栓肯定溶掉了正解：深静脉血栓病人抗凝后，症状可有一定缓解，但复查彩超却发现血栓依然如故。这其实很正常，抗凝药无法迅速消除主干静脉的血栓，症状之所以缓解是因为侧枝循环开放，或者血栓边出现了一丝缝隙。依靠抗凝药物使主干血栓消除需要经年累月，甚至无法再通永久闭塞。 误区92：D二聚体高就一定是血栓正解：D二聚体是纤溶亢进形成的纤维蛋白降解产物，发生严重血栓时，D二聚体会显著升高几倍甚至几十倍。如果D二聚体正常，就可以完全排除血栓的可能。但是，D二聚体升高并不一定就是血栓，还可能是体内存在高凝状态，比如手术、外伤、肿瘤、怀孕、心梗、免疫性疾病等，也可导致D二聚体一定程度的升高，但一般幅度很小。 误区93：华法林很容易引起大出血，还是吃新型抗凝药好正解：华法林是有着近百年历史的老药，抗凝效果可靠，价格低廉。有医生说它容易导致大出血，其实是没有做好用药指导工作。通过国际标准比值的监测，可以很好的调整华法林用量，既达到抗凝效果，又避免出血。现在还有居家自测的仪器，准确而方便。这些年出现了几种新型口服抗凝药，优点主要是不用查血，但也会遇到效果不好或出血的病人，加之价格太贵，所以我很少用，除非是只需短时间抗凝的病人。 误区94：吃华法林要很严格地安排食物品种正解：食物中的维生素 K是促进凝血的，和华法林的作用相对抗。食物中的维生素K含量各不相同，对华法林抗凝效果有不同影响。但是，我们的食品千百种，不可能去搞明白记清楚含量多少该吃几两的，所以，我的意见就是尽量杂食，维持饮食相对平衡，不要今天全部蔬菜水果，明天又都大鱼大肉，这样就不会有什么影响了。 误区95：身体再不舒服，华法林也要照常吃正解：生病时，凝血系统可能会有变化，用药也可能会影响华法林的作用，因此必要时需要调整华法林剂量。尤其容易忽视的是，生病时往往进食减少甚至不吃，维生素K摄入就不足了，这时如果还是照常吃华法林，可能导致国际标准比值飙升。 误区96：房颤患者可以用阿司匹林或波立维预防动脉栓塞正解：这种情况不少见，我遇到过很多不该发生的动脉栓塞，脑肾肠腿等等。询问平时为什么不抗凝，病人都回答医生说华法林风险大，吃阿司匹林或波立维就够了。其实，抗血小板药物对房颤的血栓基本无用，必须使用华法林、利伐沙班、低分子肝素等抗凝药物才行，其中，我首推华法林。 误区97：吃贵的抗凝药或抗血小板药，就能疏通血管避免开刀正解：少数血栓性疾病，通过药物治疗和血栓机化，会有一定的“疏通”效果，但这与药物价格无关。临床上有些药因为新上市要回收研发成本，非常昂贵，但并非不可替代，更没有吃药打通血管的神力。大家不要迷信贵的就是好的，更不要被某些市场宣传行为的忽悠。 误区98：抗凝药和抗血小板药按说明书和凝血指标吃就行正解：吃药没那么简单，人体对药物敏感性和副反应各异，剂量需个体化，要注意吃药后的身体反应。有些药物可以参考凝血指标进行调整，但也非绝对，有时指标显示抗凝力度还不够，却已经出现了鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等，就说明药物剂量偏大了。 作者：冯睿，上海交通大学附属第一人民医院介入中心主任兼血管外科主任。 门诊：北院（虹口区海宁路100号）：周一上午特需，周三上午专家。南院（松江区新松江路650号）：周二上午专家。 *中国医师协会主动脉夹层专委会副主任委员 *国际血管联盟中国胸主动脉专委会副主任委员 *原海军军医大学/长海医院主动脉微创治疗负责人 *首届“国之名医”称号获得者 *上海市主动脉疾病数据库项目负责人 *上海市医疗事故鉴定专家 *国际血管外科协会委员Full Member *中国医师协会血管外科分会委员 *中国研究型医院学会介入医学专委会常委 *中国医疗器械行业协会血管器械分会委员 *中国微循环学会周围血管疾病青委会副主任委员 *中国医促会血管外科分会委员血透通路学组副组长 *中国医药教育协会血管外科专委会委员 *东方航空空中首席医疗专家
冯睿 2021-10-26阅读量9807
病请描述：正值炎炎夏日，出门不消几分钟便汗流浃背。所以，学生朋友们的暑假基本就是宅在家里，空调+西瓜+WIFI。偶尔有个社会实践，同学聚会或者结伴去个水上乐园，则是能推就推。也并非不想去，实则在这样的烧烤天气下有些难言之隐无所遁形。转眼到了开学季，新生军训则是在劫难逃，九月还有秋老虎，而恼人的异味就像形影不离的定时炸弹，虽然你想尽办法，处处小心。最终它还是令人尴尬地出现了。我想这就是许多腋下有异味的学生朋友的心理写照。有异味时先尽量把自己藏起来，藏不住了就只好瞒，瞒别人也瞒自己。瞒不住了就先涂点药对付对付，对于治疗能拖多久拖多久。说实在话，面对自己不愿去面对的问题，谁不是这样呢？我想，学生朋友对于腋臭本身缺乏必要、客观的认识直接造成了这种鸵鸟心态。所以，我很乐意分享一些关于学生患者治疗腋臭的经验。1.暑假太热了，不适合手术学生朋友们除了寒暑假之外，几乎没有比较长且固定的假期。手术治疗后一般需要15-20天才能痊愈，所以在寒暑假手术是最合适的。而寒假由于相对时间短，还夹杂一个春节（期间医院和医生放假休息），时间相对来说紧张一些。所以暑假其实是最合适的手术时间，至于天热一说，这种烧烤天谁不是待在空调房里？至于说术后洗澡问题，可以分两阶段施行：即洗头和上肢平面以下的洗澡或擦身，以我随访经验，这方法绝对可以接受。2.手术会影响孩子开学后的军训军训是很多初入大学的朋友必经的磨练，而且很难请假缺席。所以家长害怕手术后上肢活动受限会影响孩子军训，对此望而却步。如果术后伤口愈合顺利，一般2周就可以进行拉伸手臂等上肢运动，3周恢复正常运动是没有问题的。即使愈合比较慢的伤口，一般30天的愈合时间是绰绰有余的。所以开学就要参加军训的患者，务必在7月底8月初之前完成手术，这样就能保证开学后的军训。而正常开学的学生朋友，只要留有2周左右的恢复时间（即8月中下旬前手术）就可以了。3.做了手术也是会复发的首先，我们要认清，任何治疗都是有复发的可能。但大量的研究表明手术切除大汗腺是复发率最低的治疗方法。而且随着人们对于腋臭治疗的认识加深，患者也在不断地被细分，例如有些患者更适合微创、注射或者外用药物治疗，换句话说现在来做手术的患者是更适合手术的患者，这也符合我们倡导的精准医学理念。并且随着手术技巧的不断革新，术后复发的患者是越来越少了。我所接触的患者与其说是害怕术后复发，更不如说其实是害怕手术。4.手术会留下难看的疤痕，影响美观。手术会留下疤痕，这确实不假。但是对于疤痕的接受程度每个人都不同。以我的经验来说，大部分的患者都可以接受术后的疤痕（应该在90%以上）。少部分患者会采用疤痕凝胶或者疤痕贴涂抹疤痕，极少的患者需要施行疤痕修复手术（原谅我没有做过详实统计，但无法接受手术疤痕的患者一定在5%以内）。况且以当今的整形技术而言，要修复手术疤痕或者色素沉着已不成问题。5.做完手术腋下不出汗了影响身体排毒这是一个老生常谈的问题了，在这里再重申一下吧。手术切除的是大汗腺，保留了小汗腺，所以是不影响出汗的，只是排汗量会减少。何况头部，四肢，胸、背部等有数不清的汗腺，对身体排汗是没有任何影响的。6.手术不是微创治疗，微创治疗等恢复快我从不否认微创治疗的优劣。它在腋臭治疗中也确实占有相当大的比例。但是效果如何？费用如何？术后的随访如何？其实这都没有经过细致的论证。如有你有空可以看看网站上的患者咨询，曾经做过微创手术的咨询量大过于没有做过任何治疗的患者，事实胜于雄辩。微创治疗针对一部分患者确实是有效的，因其门槛低，操作简便，术后恢复快被广泛应用于许多医疗机构。但具体到每一个学生朋友是否合适微创治疗，我还是谨慎地建议通过专业负责的医师面诊决定。7.许多医院的治疗费动辄上万元，都是骗人的公立医院的治疗费用，其中主要由手术费构成，是由卫计委审核过的，不会脱离人们的实际消费水平。坦白说手术医生都认为收费是明显偏低的，但谁也没有资格擅自提价。据我所知，公立医院的腋臭治疗费用基本在5-6千元上下浮动（我院的治疗费用在4500元左右）。部分整形美容科室可能达到8千元左右。但是动辄上万的基本上都是私立诊所，民营医院居多。一些学生患者过于依赖网络信息，在有了数次不成功的治疗经历后，对这个治疗领域产生了偏见和抵触情绪，我认为有失偏颇。学生朋友们尚处在一个心智不断成长发育的阶段，在网络如此发达，虚虚实实的信息铺天盖地的环境中，难免会被误导，或对于疾病的认知有误解。但有些误解是患者自我架设的虚拟障碍，根本原因是他们内心抗拒治疗，套用当今流行的一句话：你永远叫不醒一个装睡的人。而醒着的患者我还是建议多去医院门诊找专科医生了解咨询一下。不急于做决定，但也不害怕做决定。
刘正尼 2021-09-03阅读量8933
病请描述：“孩子就是一个家庭的未来”。现今社会，小学生的课业负担较为沉重，每位家长不但期望自己的孩子有优秀的学业成绩，更希望孩子能有挺拔的身姿、健康的骨骼发育。据《青少年形体健康教育管理研究》2016年统计，6-15岁青少年中，肩部形态异常的占18.2%，背部形态异常占7.2%，颈部形态异常占15%。可见，巨大的学习压力与不良的生活习惯导致了大量学生的骨骼肌肉疾病，而学龄期形成的骨量是终生骨骼健康的重要决定因素。因此，为了预防“小儿疾病所致的老年结果”，在小学阶段养成合理健康的生活与营养方式对于日后构建强健有形的骨骼肌肉、减少骨折风险、防治中老年骨质疏松来说十分关键。复旦大学医学科普研究所的骨骼健康科普专家将为大家介绍不良行为习惯给孩子所带来的各类肌肉骨骼疾病，并给予相关建议。1.驼背有的学生面对沉重的作业负担会每天伏案数小时，有的学生沉浸于电脑平板无法自拔，许多学生表现为头部较身体其它部位不同程度地向前突出、双肩不对称、向前弯腰时后背的高度异常，仅少数严重者可出现腰背疼痛不适、下肢酸痛。不正确的坐姿、站姿通常是驼背的元凶。驼背是一种常见的脊柱畸形，6-12岁的孩子最容易出现姿势性驼背，其实质为脊柱后突。正常人脊柱存在生理性曲度，胸椎向后形成弧形，而颈椎、腰椎向前成弧形，以维持最佳生理曲线和身体平衡，保证人体能正常前视。在X线下，胸椎生理性后突通常在20-45°，当其大于50°即可诊断为脊柱后突。然而，家长们不必过于担心。此类姿势性驼背属于非固定性，早期发现并及时正确矫正可以达到理想的效果。凡是无脊柱肩背部严重损伤的小学生，均可采用下列方法进行矫正：(1)坐在靠椅上,双手抓住臀部后的椅面两侧,昂首挺胸，向后张肩，每次坚持10-15分钟,每日2-3次。(2)背朝墙,距墙约30厘米,两脚开立同肩宽,两臂上举并后伸,同时仰头，手触墙面再还原,反复做10遍，每日做2-3次。(3)仰卧床上,在驼背突出部位垫上6-10厘米厚的垫子，全身放松,两臂自然伸直,手掌朝上，两肩后张，如此保持仰卧5分钟以上，每日做2-3次。(4)坐或站立，双手持长棒,横放在肩背部,挺胸抬头，致肩背部肌肉稍有疲劳感即停,每日早晚各做一次。上述矫正驼背法，宜在早晨和睡前进行。由于驼背是长期形成的顽固性畸变,所以应循序渐进,持之以恒,才会获得满意的效果。而症状严重腰背持续酸痛者须及时就医。从预防的角度具体来说，家长最好督促孩子做到以下几点:(1)注意端正身体的姿势,平时不论站立、行走,胸部自然挺直,两肩向后自然舒展。坐时脊柱挺直，看书写字时，头部不过分前倾或后仰,更不要趴在桌上，使头、颈、肩、背呈正常生理曲线，正确的坐姿更有利于减缓眼部疲劳、预防视力下降。(2)正在发育的儿童的床铺质地可中等偏硬，以使脊柱在睡眠时保持平直。(3)加强体育锻炼。认真上好体育课、做好课间操,促进肌肉力量的发展。 2.斜肩早在19世纪已有德国科学家提出中小学生书包过重会导致正在发育的机体产生姿势缺陷，现如今，为学生减负的话题耳熟能详，但很多学生的书包还是越来越重。每天背书包上学作为小学生负重的主要方式，过度负重和看似时尚的单肩背负姿势所造成的众多姿势缺陷中，斜肩极为常见，这里主要为大家介绍斜肩不正。造成斜肩的原因主要有二：一是儿童少年肌肉发育尚未完善，较薄弱，长时间的两肩受力不均，使维持正确身体姿势的脊柱两侧神经肌肉紧张度不平衡而发生姿势缺陷，另外，两肩负荷不均衡，有时可引起脊柱轻度侧突，即青少年特发性脊柱侧弯（AIS）；二是与遗传因素有关。小学生群体中以前者较多，斜肩如不及时矫正，除有碍形体美外，还会影响到同侧胸肌的发育和颈歪斜，甚至影响心脏健康发育。小学生发生脊柱侧弯而引起的肩膀歪斜常常没有临床症状，那么医学上一般是如何准确判断肉眼难以分辨的斜肩的呢？影像科通过拍摄正位图像的X光片，然后以锁骨水平参考线(CHRL),即垂直于X线片外侧缘并经过抬高侧锁骨最高点的直线,和锁骨参考线(CRL),即经过右侧和左侧锁骨最高点的连线所成的夹角，即锁骨角θ。根据约定,在左肩高时此角度为正值，右肩高时为负值，以数值大小判断斜肩严重程度，同时可早期发现这种姿势缺陷，判断有无脊柱侧弯，并根据严重程度从观察、训练、理疗、石膏、支具、手术这些治疗方案中进行选择。多数小学生因背包问题而引起的肩膀歪斜情况，必须早期经过纠正训练，增强肌肉力量才能得到恢复。所以，科学合理的姿势训练是很有必要的：(1)取站立姿势，头平，肩平，两眼平视，保持正中，然后两臂侧平举，向外、向内交替绕环，开始向外绕小环，逐步绕中环，至大环，4个8拍后再向内绕环4个8拍，可增强肩臂肌肉群及胸、脊背肌肉群力量，加快这些部位的血液循环。要求：加大肩绕环的幅度，主要靠肩进行动作。(2)躯干及头部姿势同前，两臂侧屈，屈肘，向外、向内绕环，开始向外绕小环，逐步绕中环，至大环，4个8拍后再向内绕环4个8拍，可增强肩臂肌肉群力量，加快该部位血液循环。(3)躯干及头部姿势同前，两肩轮流上提，一肩提两次后换另一肩上提。做4个8拍为一组，共做3-4组。要求：上体正直，单纯提肩动作，头、颈勿动，肩放松。然而值得注意的是，“江湖上”一些稀奇古怪且没有任何医学研究支撑的治疗方案还是吸引了不少患者尝试。例如刮痧、电击等，结果却是耽误了治疗时机，使其发展成严重的脊柱畸形，令人痛心。尚处于成长发育阶段的孩子，对于姿势缺陷更重要的是从预防做起。学生背负适宜重量的上限为体重的10%以内，小学生们可仅背当天使用书籍，可选择使用拉杆式书包，也可选择在校时间尽力完成部分作业后回家，这些方法均可避免前倾效应的积累。以正确姿势背负双肩包，保持端正走姿，选择的包带应较宽较软，调节包带至适宜松紧度，避免单肩背、斜挎背等方式，这些方法均可有效防止双肩高度不一。3.腱鞘炎五年级的小王同学，对新买的平板电脑爱不释手，在周六下午连续玩了四小时的王者荣耀后，右手大拇指的根部逐渐出现剧烈难忍的疼痛，拇指屈曲，甚至不敢活动。这就新闻报道中常说的腱鞘炎的典型症状。过去，腱鞘炎多见于体力劳动者，而现在，少年、学生群体已然成为腱鞘炎新兴患病人群，该种疾病有明显的年轻化趋势。学生群体不同于一般劳动者，通常在早期无明显症状，随着手指的长时间高强度使用，往往在拇指、中指、环指的掌指关节产生剧痛，少数患者会在疾病初期的早晨感到患指僵硬、疼痛，缓慢活动后消失，部分患者在用力屈伸手指做弹拨动作时甚至出现响声；体检时医生往往可在掌横纹处触及痛性结节，这种疾病被叫做“手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎”。不少沉迷电脑的学生在手腕处也可出现类似症状，称之为“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”，疼痛多集中于腕关节的拇指侧，无力提物。握拳向小拇指侧偏斜时，该处疼痛可明显加剧，称为“Finkelstein试验”阳性。为什么我们看到的小学生患腱鞘炎的报道越来越多？腱鞘炎又到底是怎么发生的呢？由于乐器类兴趣班报名人数居高不下，手机、平板在校园日渐风靡流行，电脑游戏发烧友也有了小学群体，而双休日家长对学生稍加疏忽就会更造成学生对电子游戏的放纵，这些无不引起手指手腕的频繁快速活动。部分手部肌腱外包裹有一层腱鞘，就如同刀有刀鞘的保护，腱鞘具有保护、润滑、保持肌腱活动度的功能，而高强度活动引起的过度摩擦会导致出血、水肿等无菌性炎症反应；反复创伤或慢性迁延后，腱鞘增厚致使肌腱的活动空间狭窄，发生不同程度的粘连，肌腱性质也发生改变，即可表现为疼痛、压痛、活动受限。对于小学生而言，长期影响下更可造成关节发育畸形的危害。腱鞘炎的治疗可分为非手术和手术两大类。多数患者通过局部制动、按摩、休息、保持观察或腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松即可取得很好的疗效，而以上非手术疗法无效时往往考虑手术下切开腱鞘，减轻内部压力，并去除粘连。那么，不想得腱鞘炎怎么办？提示以下三点：(1)连续训练乐器或游戏时间不宜过长，结束后可反复揉搓手指和手腕进行按摩，冬季可再用热水泡手。(2)对于热爱伏在电脑桌前游戏的学生，应控制上网时间，并采用正确的娱乐姿势，尽量让双手双臂平衡，手腕能触及实物，不要悬空。维持正确坐姿同时可预防上述驼背及斜肩的发生。(3)手腕疲劳感明显者，可做手腕关节180度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回数次；或将手指反压或手掌反压数下，均可有效缓解手部酸痛。 骨骼肌肉的生长速度，在小学阶段虽然不及婴幼儿期和青春期来得快，但是依然迅速且关键。正确适量的运动可让孩子的心肺功能得到很好的培养，同时促进骨骼肌肉生长，刺激激素分泌，推动成长，并且能有效提高食欲、提高思维活跃度，减少因学习压力而导致的头晕、抑郁等神经精神疾病的发病率，家长可以送给孩子的一件最好的礼物便是“鼓励他们终身热爱体育活动”。不过，任何运动方式都应有正确的指导和监督，防止肌肉拉伤、骨折、骨骼发育畸形。大家都知道，人体所必需的六大营养素为：碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素和水，儿童缺一不可，且应均衡搭配。骨骼的发育也与多种营养素密切相关，如钙、磷、维生素D、维生素A、锌等。奶类及奶制品中含钙、蛋白质、维生素D等，如条件允许，可坚持每天一杯牛奶。富含钙的食物还有豆制品、紫菜、虾皮等等，从食物获取的钙质是最好的。推荐每日钙摄入1200-1500mg.但是，如果家长认为孩子没有从食品中获取足够的钙质，也可以考虑钙补充剂。特别要提醒的是，骨头汤并不能高效补钙，“以形补形”的观念需得到更正。小学生群体的身体素质，不但关系到下代人的总体健康水平，而且关系到民族的繁衍昌盛。在这生长发育的动态“塑形期”中，我们应根据该年龄段独特的解剖生理与发育特点，给予特殊关注、做好保健工作，以促进孩子的健康成长。作者：梁海峰 林红指导：董健单位：复旦大学附属中山医院骨科复旦大学医学科普研究所本文受以下项目资助：上海市科委科普项目（编号：20DZ2312000）上海市卫健委优秀学科带头人项目（编号：GWV-10.2-XD11）
董健 2021-08-03阅读量1.0万
病请描述：很多肿瘤患者在化疗前会很疑惑，到底是扎手还是选择放置PICC管。因化疗药物的刺激性强、化疗输注频次高。化疗药置入时间越长、患者血管条件越差，这时，使用PICC置管就显得尤为重要。PICC置管可减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，同时显著提高患者的生活质量。什么是PICC管？PICC管的全称是经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter）。PICC管是将导管由手臂上的外周静脉穿刺插管，然后沿着血管的走行方向依次通过腋静脉、锁骨下静脉和无名静脉，最后将导管尖端插入上腔静脉。PICC管为患者提供了一条方便、安全、有效的、可长期使用的静脉通道，被广泛运用于临床。PICC管的示意图穿刺好的PICC管通过拍胸部X线片了解导管尖端的位置问：PICC管与常规的中心静脉置管有何区别？常规的中心静脉置管一般是经颈内静脉置管或者经锁骨下静脉穿刺，穿刺并发症较多，而且留置后感染率高 ，一般只能留置7天左右。可用于快速补液，还可监测中心静脉压，常用于各种急危重症和拟行大手术的患者。而PICC管是经外周静脉穿刺，穿刺危险较小，穿刺成功率更高，感染率低 。而且导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年，可用于长期的静脉输液。减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，置管操作简捷易行、不受时间地点限制。置管后患者的生活习惯基本不会受到影响，还可减轻药物对血管的刺激，有效保护上肢静脉，防止坏死和静脉炎的发生。在输液过程中病人可活动自如、无痛苦。问：哪些人需要放置PICC管？1) 需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者。2) 需反复输入化疗药物等刺激性药物。3) 肥胖、静脉不清楚的病人。4) 长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物、营养液者。5) 需要长期输入刺激性或毒性药物者。6) 需要长期行家庭静脉治疗的患者。问：哪些人不能放置PICC管？1) 肘部静脉条件太差。2) 穿刺部位有感染或损伤。3) 乳癌手术后病人的患侧手臂。4) 无法配合的病人。5) 凝血障碍、免疫抑制者慎用。放置PICC管期间该注意什么？1.应注意观察穿刺口有无红、肿、热、痛，有没有渗出物，如有异常，要及时就诊。2.在使用期间要注意手臂活动幅度不能过大或太剧烈，防止导管脱落或断裂。3.穿刺侧手臂尽量避免后举动作，要告知患者穿衣服时先穿置管的一侧，脱衣服时先脱没有置管的一侧，防止导管移位。4.每周进行一次冲管和更换贴膜（由护士完成），防止导管被血液堵塞和导管感染。5.保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时或潮湿应及时更换贴膜。6.输液期间每周更换可来福接头一次，休息期间每月更换可来福接头一次。7.洗澡时尽量使用淋浴，将导管上下10cm皮肤用保鲜膜包裹后即可淋浴，但是要避免盆浴及泡浴。8.禁止经PICC导管高压注射药物（如增强CT、磁共振等），防止因高压静脉注射而导致PICC管断裂；冲洗导管时也应使用10ml以上注射器，避免压力过高。9.PICC导管不能用于抽血和监测中心静脉压。免疫功能低下的患者容易感染，应加强观察、护理。10.PICC置管后的日常生活: 可以做一般家务，手臂可以做一般的活动，避免带管的手臂过度用力，提重物。11.避免做大范围手臂旋转活动，注意衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出。PICC置管的维护注意事项静脉炎的处理：部分患者置管后沿静脉走向出现红肿、硬结和静脉炎，可用如意金黄散加茶叶水或黄酒外敷，抬高患肢，遵医嘱适当给予1%双氯芬酸钠乳膏、云南白药、泼尼松片等药物治疗，一般3～5天症状可缓解。导管断裂的处理：如果发现导管有打折、裂痕或断裂，应立即到医院就诊，发生断裂时患者应制动，避免体内段导管断端随血流漂移。管堵塞的处理：如出现管道输液不畅或堵塞，可予以尿激（5000u/ml)稀释液1ml缓慢推注，保留15 min，然后用负压抽吸的方法反复冲洗，见静脉血回流通畅即可（必须由医护人员完成）。导管脱落的处理：如患者导管脱落或拔出后，不可再将导管送回，暂时固定导管防止导管来回游动，以防发生感染。需专业的医护人员判断导管所在位置，对脱出的导管进行修剪和固定，或进行原位置换术。PICC管的拔管：PICC管到了有效期或患者用药结束、不需要用药时，可以拔出导管。但是必须到医院，由具有相关资质的专业PICC护士来拔管，切不可自行拔管。拔管时要注意拔出来的管子要完整的，且前端是完好的、没有损坏。拔管处用不通气的3M贴膜覆盖，24 h内不可撕去贴膜，3天内不宜洗澡。
傅传刚 2021-06-08阅读量1.5万
病请描述：专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌是给女性健康带来重大威胁的恶性肿瘤之一，随着健康意识的不断提升，很多女性朋友在体检时都会查一下宫颈。有时查出宫颈异常后，医生可能会建议做宫颈锥切，什么是宫颈锥切？有什么作用？一起来了解一下吧。1、什么是宫颈锥切术？有什么用？宫颈是子宫与阴道的交界处，由于宫颈处的表面只有一层柱状上皮细胞，比较脆弱，与外界的接触较多，因此很容易磨损，磨损了就需要补上，于是宫颈的上皮细胞经常需要复制，复制得多了，再加上一些病毒从中作祟，时间一长就容易发生癌变，这就是宫颈癌易发的原因。检查宫颈有没有癌变，最常用的方法就是用阴道镜看看这部分的细胞形态，但有时候光通过阴道镜不能确定是否发生癌变，或者已经确定有癌变了需要切除，这时候就需要用到宫颈锥切术了。宫颈锥形切除术是妇产科切除子宫颈的一种手术，就是由外向内成圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。其目的一方面是为了进一步病理检查，确诊宫颈病变程度；另一方面也是宫颈病变的一种治疗方法。2、什么情况下需要做宫颈锥切？上面提到了，宫颈锥切既是治疗手段也是诊断手段。癌症的确诊是一个很严谨的过程，需要多方面的证据共同确定，在宫颈癌的诊断中，如果细胞学、阴道镜等检查发现了可疑现象，但是又无法明确，这时就需要用到宫颈锥切了。常见的有以下几种情况：（1）宫颈细胞学或阴道镜显示为CINII或CINIII（即中度或重度的宫颈癌前病变）；（2）宫颈细胞学检查为HSIL（高度鳞状上皮内病变），阴道镜检查阴性或不满意；（3）主要病灶位于宫颈管内或高度宫颈病变延伸入颈管内，超出阴道镜检查的范围；（4）细胞学、阴道镜怀疑宫颈浸润癌，但活检病理未能证实者；（5）年轻患者CIN或原位癌要求保留生育功能者；3、哪些人不适合宫颈锥切术？宫颈锥切应用很广、作用也很强大，但是并不是所有人都能进行宫颈锥切：如果处于宫颈或者阴道的急性炎症期则不适合做宫颈锥切，当然月经期也不能做。有一些全身疾病也会影响宫颈锥切，比如出血性疾病，严重的心脏或者肺部疾病，医生会全面评估后决定是否适合做锥切。低级别病变（LSIL）以激光治疗为主，行宫颈锥切需谨慎。4、宫颈锥切术有哪些方式？有何区别？宫颈锥切术最常见的方法有两种，其区别主要体现在切除的工具上：一种是leep刀，另一种为冷刀锥切，也就是用手术刀切除。Leep刀的优点是操作简单、手术时间短、术中出血量少，门诊即可完成，术后可提供组织标本进行病理学检查，术后并发症少；缺点是术后提供的组织标本进行病理学检查时，切缘定位困难，并有电热效应现象，可影响切缘的病理学诊断。但技术娴熟的手术医生可以在不影响切缘病理的情况下施行LEEP术。冷刀锥切的优点是手术设备要求简单，可提供完整的手术标本且质量好，没有热损伤；缺点是需要住院及麻醉下进行，术中、术后出血多，易感染，宫颈管狭窄、宫颈机能不全、早产等术后远期并发症多，且切除标本大小形态不易标准化。具体选择依不同医院的配备和医生的技术优势而定。5、宫颈锥切术前术后都要注意些什么？宫颈锥切最好选在月经后3~7天进行手术，可减少出血及减少感染机会，术前应化验血型、血常规及出凝血时间，术前3天以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗阴道、宫颈，每日1次。手术后患者应减少活动，避免劳累，以防出血，出血量多（超过月经量），应及时就诊；术后还应注意预防感染，可以预防性使用抗生素，术后3个月内禁止同房和盆浴；术后注意观察月经情况：愈合过程中可能发生宫颈粘连等并发症。因此，宫颈锥切术后应密切注意月经来潮情况，如果出现经行不畅、月经量少，或伴有明显的腹痛，应及时就诊。6、宫颈锥切术做完就高枕无忧了吗？宫颈锥切术可不是切完就完事了，毕竟癌症可不是闹着玩的，宫颈锥切虽然清楚了当时的风险，但是这种风险总是阴魂不散的，术后的定期随访和长期管理非常必要。建议术后1个月检查愈合，三个月检查宫颈修复，后每6个月一次HPV和TCT，有异常情况阴道镜，完全转阴后每年正常体检一次即可。
武欣 2021-06-08阅读量1.0万
病请描述： 「甲状腺热消融术」是指不将病灶切下来拿出体外，而是让它保持在原有的解剖位置上，通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。热消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者住院时间短，具有极高的康复指数。 一、热消融术是否能用于甲状腺微小状癌？ 越来越多的证据表明，热消融技术除了可治疗良性甲状腺结节外，对于复发性甲状腺微小状癌（PTCM）也是有效且安全的治疗方式。在2019年Mengying Tong等人发表的「射频（RFA），微波（MWA）和激光（LA）消融术治疗甲状腺微小状癌的疗效和安全性：系统评价和荟萃分析」研究中，共有1187位患者（含有甲状腺微小状癌1284例）使用热消融术治疗，运用统计学方式评估热消融术治疗甲状腺微小状癌的疗效和安全性，其研究结果显示超声引导下的热消融术是甲状腺微小状癌的有效且安全的治疗方法，不仅可使甲状腺微小状癌肿瘤体积减少，甚至是完全消失，且几乎没有出现严重的并发症。此外，在术后追踪复查中发现肿瘤复发的比例很低，也未见肿瘤细胞在其他地方转移，。 韩国天主教大学附属医院的Yangsean Choi和So-Lyung Jung等医师在2019年「热消融技术治疗原发性甲状腺微小状癌的疗效和安全性：一项系统回顾和荟萃分析」文中也提到射频（RFA）、微波（MWA）和激光（LA）三种热消融技术对治疗甲状腺微小状癌是有效且安全的。Yangsean Choi的研究共选择了715位使用热消融技术治疗的患者来进行比较（共含有原发性甲状腺微小状癌748例），结果显示热消融技术除了可使甲状腺微小状癌的肿瘤体积缩小，甚至完全消失外，其复发率也很低，且没有出现严重危及生命的并发症。 Tingting Cui等人在「微波消融治疗甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌的安全性和有效性：系统评价和荟萃分析」研究中，评估微波消融（热消融术的一种）治疗甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌的安全性及有效性。 对1146名患者（共含有1226例甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌）在微波消融治疗后进行比较，结果显示除了结节和肿瘤体积皆有明显减少外，患者的临床症状也明显获得改善，更未出现严重的并发症。 二、热消融术用于甲状腺微小状癌效果如何？甲状腺微小状癌经过热消融技术治疗后，不仅肿瘤体积会減小，且复发率低。Mengying Tong等人的研究显示，射频消融、微波消融和激光消融经过统计学的计算后发现，三种治疗方式均使肿瘤体积明显减小，且此三种方式对减少肿瘤体积并无差异; 在三种治疗方法中，肿瘤完全消失的发生率分别为76.2%、62.9%和57.3%，虽然射频消融后完全消失的发生率高于其他两种疗法，但经由统计学方法分析比较后，这三种治疗方法使肿瘤完全消失的能力是没有差异的; 射频消融、微波消融和激光消融治疗后局部复发的比例很低，分别为0.01%、0.85%和1.87%，平均每100位患者经由射频消融、微波消融或激光消融治疗后，只有0-1位患者会出现肿瘤局部复发，虽然数据显示射频消融后复发的比例低于微波消融和激光消融，但将这三种消融方法的复发比例经由统计学方法进行比较后，发现并没有明显差异。对肿瘤复发的患者进行二次消融手术或传统手术治疗，在术后追踪时可发现肿瘤完全消失。此外，在二次消融手术的过程中并没有发现到因先前的消融治疗引起的组织沾黏或炎症变化。在肿瘤是否转移方面，Mengying Tong团队发现这三种治疗方法肿瘤转移的发生率为0.0%，术后追踪期间均未发现肿瘤在其他地方转移。 Yangsean Choi的研究中提到，在使用热消融治疗后，肿瘤平均体积减少的大小及比率分别为61.2 mm3和99.2%，且有将近六成（57.6%）的患者在术后平均一年九个月（约21.1个月）左右，甲状腺微小癌状的肿瘤可完全消失。 研究发现热消融治疗后复发比例低，平均1000位患者中只有4位会出现肿瘤复发。 此外，Tingting Cui等人的研究中也提到，使用统计学分析后发现，微波消融使患者的结节或肿瘤体积确实明显减少，其中良性甲状腺结节体积缩小为原有的1/4（缩小比例为75%），甲状腺微小状癌的体积缩小为原有体积2/5（缩小比例为59%）。 除了结节或肿瘤体积缩小外，患者的临床症状也获的明显的改善，术后在整体外观上都比传统手术治疗来的美观。因此，热消融技术治疗效果佳，不仅可使肿瘤体积减小，且复发率低，术后追踪复查均未出现肿瘤转移。 三、热消融术用于甲狀腺微小状癌安全性 Mengying Tong等人将并发症分为主要和次要。主要并发症：持续性或短暂性声音嘶哑、术后甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退或甲状腺功能亢进、臂丛神经损伤和吞咽困难; 次要并发症：出血、呕吐、皮肤烧伤、发烧、发烧，局部感染和需要药物治疗的严重疼痛。研究显示三种治疗方式产生的并发症：射频消融后发生2种主要并发症（声音嘶哑和甲状腺功能减退）和3种次要并发症（疼痛，出血和皮肤烧伤），微波消融后出现声音嘶哑和出血，激光消融后出现甲状腺功能减退和疼痛。三种治疗方式并发症发生率分别为1.7%、6.0%和0.92%，虽然激光消融的并发症发生率最低，但经过统计学综合分析比较后发现三种治疗方式并发症的发生率并无明显差异。且三种治疗方式均未发现严重的并发症，像是食管，气管，脊柱附件，交感神经节和nerve神经的损伤。 Yangsean Choi和So-Lyung Jung等人将并发症分为主要、次要、和严重并发症，主要并发症包括短暂的（持续> 1个月）或永久性的声音改变和甲状腺功能减退。 次要并发症包括立即声音嘶哑（持续<1周），血肿和需要药物缓解的中度疼痛。严重并发症定义为：可能危及生命，导致大量发病或致残，或如果不及时治疗则延长住院时间的并发症。主要并发症发生率为1.5%，表示平均200位使用热消融治疗的患者中只有3人会出现主要并发症; 次要并发症发生率为3.2%，，约100位使用热消融治疗的患者中只有3人会出现次要并发症的症状。 研究指出使用热消融治疗的患者中，未出现严重并发症。 Tingting Cui的研究中，主要并发症包括短暂或永久性的声音改变，甲状旁腺功能低下，食道损伤，吞咽困难，感染和结节破裂，而次要并发症包括难以忍受的疼痛（严重疼痛需要用药缓解），皮肤灼伤，血肿和呕吐。研究中最常见的并发症发生率分别是血肿3.8%、难以忍受的疼痛2.2%和短暂或永久性的声音变化4.6%，经由微波消融治疗的患者，平均每100位患者中有2-4位患者会出现主要或次要的并发症症状，这些并发症事件均未导致住院或死亡。由上述可知，热消融技术治疗安全性良好，相较于外科手术，热消融治疗后并发症发生比例非常低，且几乎不会对生命造成威胁。 四、 热消融治疗和外科手术相比之优点1. 创伤小，可避免手术疤痕（除非严重瘢痕体质）2. 能够保留周围正常甲状腺组织，最大程度地保护甲状腺功能3. 可选择局部麻醉，避免全身麻醉的风险4. 可避免手术后风险5. 并发症少且恢复快 整体来说，热消融技术治疗效果良好，热消融后甲状腺微小癌状完全消失比例超过五成，复发率低，平均体积缩小率非常高。 此外，主要并发症发生比例非常低，且几乎不会对生命造成威胁。 证明这三种热消融技术对治疗甲状腺微小癌状的有效性和安全性。甲状腺热消融术是一种相对安全、恢复快，也不会明显影响甲状腺功能的微创治疗方式，是目前治疗甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌的另一项治疗选择。 但目前的研究尚有一些不足和局限性，像是：1. 研究随访期较短，样本量较小；2. 目前的研究多集中于一个地理区域，人群样本不足；3. 目前很少有研究比较RFA，MWA和LA这三种疗法；4. 未考虑的变因：例如操做人员的经验等等。因此未来的研究需要调查随访时间较长且人群更多的研究，且需要对RFA、MWA、LA和手术干预进行比较分析。 参考文献：1. Efficacy and safety of thermal ablation techniques for the treatment of primary papillary thyroid microcarcinoma: a systematic review and meta-analysis (Yangsean Choi, MD1, So-Lyung Jung, MD, PhD2 )2. Efficacy and safety of radiofrequency, microwave and laser ablation for treating papillary thyroid microcarcinoma: a systematic review and meta- analysis (Mengying Tong, Shuang Li, Yulong Li, Ying Li, Yue Feng & Ying Che)3. Safety and efficacy of microwave ablation for benign thyroid nodules and papillary thyroid microcarcinomas: A systematic review and meta-analysis (Tingting Cui, Chunxiang Jin⁎, Dan Jiao, Dengke Teng, Guoqing Sui)
费健 2021-04-27阅读量1.6万