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病请描述：体检发现甲状腺结节？别慌！费健主任聊聊“消融术”背后的科学疑问大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。30多年和甲状腺疾病打交道，既拿手术刀，也用消融针，深知大家拿到“甲状腺结节”报告时的忐忑。今天想和大家分享一个最近看到的、很有意思的国际医学观点（来自《澳新外科杂志》2025年5月的一篇探讨文章），聊聊关于“射频消融术（RFA）”治疗良性但让人不舒服的甲状腺结节时，一个被医生们反复思考的科学问题：它的效果，有多少是“真功夫”，又有多少是“安慰效应”？先说说背景：结节很常见，但别自己吓自己！超普遍： 现代超声太厉害了！研究显示，成年人做颈部超声，高达68% 的人能发现甲状腺结节！但真正能用手摸到的，只有3%-7%。所以，体检发现结节，先别慌，绝大多数是良性的“小邻居”。检查多了： 就像文章里提到的澳大利亚数据，近30年，颈部超声检查量翻了十倍！这意味我们发现结节的机会大大增加，也意味着更多朋友会面临“要不要处理”的疑问。什么情况要考虑处理？ 主要是良性结节引起了实实在在的困扰：喉咙卡卡、吞咽不顺（压迫感）外观上能看到鼓包（美容问题）(费主任贴心提醒： 这里插一句，凭我多年经验，很多人觉得“吞咽不顺”就是结节压迫，但其实人群中约有16%的人本身就偶尔有这种感觉，未必是甲状腺的问题。真正需要治疗，医生会综合评估结节大小、位置和症状关联性。)射频消融术（RFA）：微创“热”处理RFA是种微创技术，用一根细针扎进结节里，通过射频电流产生热量，让结节组织“脱水收缩”。它在亚洲、欧洲用得比较多，但在澳大利亚、美国和我们国内，推广相对谨慎些，部分原因就是对其长期效果和性价比的深入探讨还在进行中。RFA的“已知项”：缩结节有效： 确实能让结节体积变小。改善症状： 文章提到，术前有压迫症状的患者，做完RFA后，约88% 的人感觉好多了。短期安全： 早期并发症率较低，约4.5% (常见如短暂疼痛、声音嘶哑等)。需要多次： 如果结节一开始就比较大（比如>20ml），可能一次烧不透，需要做几次。长期有“作业”：可能再长： 有研究追踪了90个月（7年半），约12% 的结节会再长出来。癌症风险： 这是医生们最关注的长期问题之一。虽然结节本身是良性，但消融后结节内部或周围的组织在长期随访中，仍有极少数病例发现了甲状腺癌（包括一些有转移的）。而且，消融后的组织变化，万一以后需要做手术，可能会让手术更困难、时间更长、病理诊断更复杂。手术刀VS消融针：一个关键的科学疑问传统手术（切掉部分或全部甲状腺）对于解决压迫症状效果是明确的，研究显示超过92% 的患者术后症状能改善。但手术创伤相对大。那么问题来了：RFA报告的高症状改善率（88%），有多少是真的因为结节缩小了压迫？有多少可能是因为患者知道做了治疗、期待好转而产生的心理作用（医学上叫“安慰剂效应”或“霍桑效应”）？这就引出了那篇核心文章提出的观点：是不是该做个“假手术”对照试验？想象一下这样的试验设计：参与者： 有明确压迫症状、结节够大(>2cm)、穿刺两次确认良性的朋友。分组： 随机分成两组。真RFA组： 接受标准的射频消融。假手术组 (Sham组)： 过程几乎一模一样！打麻药、铺巾、用同样的针在皮肤上比划、甚至机器发出模拟的“滋滋”消融声… 但核心是：射频能量根本没释放到结节里。目标： 比较两组在术后不同时间点（比如2周、6周、3月、6月）报告的“压迫症状改善程度”有没有真正的差别。难点：伦理关： 让患者承担一个“假手术”的微小风险（如打麻药针），只为了验证一个效果，是否值得？患者知情同意时，是否能真正理解并接受？演技关： 医生护士在操作“假手术”时，神情、动作、语气必须和做真RFA时完全一致，不能露馅！成本关： 试验本身耗资不菲。为什么需要这样的“苛刻”试验？求真： 医学进步需要最坚实的证据。我们需要确凿地知道，RFA带来的症状缓解，核心驱动力到底是物理上的结节缩小，还是心理作用？这直接影响医生对适应症的把握和给患者的建议。算清“总账”： RFA单次看着微创，但：术前通常需要至少2次穿刺确认良性。大结节可能需要多次治疗。术后需要终身超声随访 (监测再长和潜在的癌变)。设备、耗材(一个消融针头在澳洲标价2200刀！)、医生培训都有成本。长期潜在风险 (再长、手术困难、偶发癌变)。如果其核心症状改善效果被证明很大程度上是安慰剂效应，那么花这么多钱、承担这些长期“作业”和风险，值不值？就需要重新评估了。费健主任的心里话：这篇文章提出的“假手术试验”构想，虽然实施起来挑战巨大，但它反映了现代医学对疗效评价的严谨态度。作为临床医生，我既看到RFA作为微创手段为部分患者（特别是恐惧手术、结节位置合适、症状明确由结节压迫引起者）带来的益处，也时刻关注着其长期效果和安全性的研究进展。医学没有“万能药”，最适合的才是最好的。给您的建议：淡定第一步： 体检发现结节，先别慌！找专业医生（内分泌科或甲状腺外科）评估性质（良性/恶性？）和是否需要干预。症状要关联： 有喉咙不适？先排除其他常见原因（如咽喉炎、胃食管反流），确认是否真由结节压迫引起。了解所有选项： 如果确定是良性症状性结节，充分了解：观察等待 (如果症状轻微)。传统手术 (效果确切，解决彻底，但有创)。RFA等消融技术 (微创，恢复快，但需长期随访，有特定适应症和潜在长期考量)。决策要个体化： 和您的医生深入沟通，结合您的结节特点、症状程度、年龄、对手术的恐惧、对长期随访的接受度、经济因素等，做出最适合您个人的选择。长期随访是关键： 无论选择观察、手术还是消融，对于甲状腺结节，规律随访都是保障健康的重中之重！希望这篇解读能帮大家更理性地看待甲状腺结节和射频消融术。医学在探索中前进，我们医生的责任，就是帮大家在纷繁的信息和选择中，找到那条最科学、最稳妥的健康之路。有疑问，也欢迎来我的线上平台交流！科普来源： 观点启发自 Adam Morton 于2025年5月发表在《ANZ Journal of Surgery》上的文章《Benign Symptomatic Thyroid Nodules—A Place for a Randomised Trial of Sham Procedure Versus Radiofrequency Ablation?》作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，30余年甲状腺疾病诊疗经验，精于外科手术与微创消融，中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于专业医学科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次。推荐理由： 解读国际前沿医学观点，结合中国临床实际，用通俗语言剖析甲状腺结节治疗热点，帮助大家科学决策，消除焦虑。本回答由 AI 生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
费健 2025-07-02阅读量72
病请描述：肛门瘙痒是肛门周围皮肤出现瘙痒或刺激的常见症状。它有许多可能的原因引起，包括（但不仅限于）痔疮、肛瘘和某些皮肤状况，如湿疹等，还有比较常见的原因是肛门的轻微漏液也会刺激肛周脆弱的皮肤。不管是以上哪种原因引起的，除了积极治疗原发病外，平时的饮食、护理非常重要—有时可能决定着治疗效果的成败。 1. 饮食宜忌：在发病期间，建议避免摄入海鲜、辛辣食物，不要喝酒，否则会使瘙痒等症状加重。 2. 个人卫生：要注意个人卫生，每天洗屁屁一至两次后，用干毛巾或柔软的卫生纸轻轻地拭干，但也不能过于注重清洁。有些患者说“我每天要洗好几次，为什么还是痒呢？”因为过于频繁的清洁，对于皮肤也是不利的。清洁时的水温越热，屁屁洗的越舒服，但洗完后肛周皮肤更痒，因为水温太高，刺激了本来就敏感的皮肤，如果把热水换成凉一些的水，皮肤相对会更顺滑些。有些患者说“我很爱干净，每次大完便都会用湿纸巾擦干净，为什么还是痒？”不建议用含有化学物质的湿纸巾擦拭屁屁，可能会越擦越糟，也不要用带有浓烈香味的香皂、沐浴露或含任何防腐剂的东西去擦洗换处。 3. 如果肛门有渗液或少许粪便（无此症状者请忽略本条），手指顶着一小撮干棉絮进肛门，进行轻柔的清洁，并确定没有残留。如果你擦拭后继续渗液或粪便，肛门里放一小撮棉花可以阻止大便出来刺激肛周皮肤。 4. 用软毛巾或纸巾拭干局部，避免摩擦。如果皮肤红肿疼痛，可以用低温档的电吹风吹干，这是最舒服的方法来干燥局部皮肤。 5. 尽量避免抓挠，即使在很痒的时候抓挠会很过瘾。如果痒的难以忍受，用手指在衣服外面轻捏瘙痒处。如果担心睡着了手会去抓挠的话，可以带棉手套睡觉。 6. 穿宽松的棉质内裤，并每天更换。避免穿人造面料内裤，尽量不穿紧身裤或牛仔裤，也应避免长时间坐在塑料椅子上，因为那样会导致不透气、出汗。 7. 内裤的清洗，应使用非生物洗涤剂，并确保漂洗干净。
李盈 2025-07-02阅读量60
病请描述：甲状腺结节指南“打架”怎么办？费健主任教你读懂“小”结节的大问题——摘自《内分泌与代谢性疾病评论》2025年2月刊 作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既拿过手术刀，也做过微创消融，还经常在线上和大家聊甲状腺健康。全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，今天想用最接地气的方式，带你们看懂甲状腺结节的“指南之争”。 为什么指南会“打架”？最近《内分泌与代谢性疾病评论》的一篇重磅文章提到：全球甲状腺结节的诊疗指南越来越多，但医生们反而更困惑了！尤其是面对“小于1厘米的小结节”，不同指南的建议就像拼图缺了关键一块，拼不到一起去。 举个栗子🌰： 超声报告说“高危”：结节虽然只有9毫米，但超声显示有微钙化、边界不清，属于高风险。 活检指南说“别扎针”：国际甲状腺影像报告系统（TIRADS）建议，<1厘米且不靠近包膜的结节，先观察不用穿刺。 治疗指南说“可能要开刀”：如果穿刺结果提示恶性，手术仍是首选，但恶性亚型（比如是否侵袭性强）却无法通过穿刺确定。 你看，医生和患者夹在中间，就像面对一道没有标准答案的考题！ 关键知识清单：关于“小”结节的6个真相 结节大小≠危险程度 一个8毫米和3.5厘米的结节，如果超声特征同样高危，恶性风险可能一样高！ 穿刺活检的“盲区” 穿刺能区分良恶性，但很难确定癌症亚型（比如是温和型还是凶险型）。 对于<1厘米的结节，多数指南不建议轻易穿刺。 手术不是唯一选项 传统观点认为“恶性结节必须切”，但现在对低风险微小癌（如≤1厘米的乳头状癌），可考虑：✅ 密切观察（Active Surveillance）✅ 热消融（Thermal Ablation，用高温“烧掉”结节） 热消融的“限定条件” 适合拒绝手术、高龄、合并其他疾病的患者。 目前仅推荐用于经病理证实的低风险微小癌，别盲目跟风！ 指南分歧的核心 风险评估依赖术后病理，但手术前无法100%预判。 医学界正在推动“多学科协作指南”，未来可能会有更统一的建议。 患者该怎么做？ 别被“高危”超声报告吓到，先找有经验的医生综合评估。 问清三个关键问题：🔍 我的结节需要立即处理吗？🔍 如果观察，多久复查一次？🔍 如果治疗，哪种方式最适合我的生活状态？ 费主任的暖心建议作为常年和甲状腺打交道的医生，我特别理解大家的焦虑。但记住： 结节≠癌症：95%以上的甲状腺结节是良性的！ 微小癌≠生命倒计时：多数微小乳头状癌进展缓慢，甚至终身无害。 选择权在你手中：无论是观察还是治疗，都要结合自身年龄、健康状态、心理承受力来决定。 未来，随着国际指南的协调和新技术（比如基因检测）的应用，我们一定能更精准地管理这些“小麻烦”。在那之前，不妨把它们当作身体的“小提醒”——督促我们定期体检、保持好心情！ 推荐理由这篇科普基于2025年国际顶刊的权威分析，融合了我多年临床经验。如果你或家人正为甲状腺结节纠结，不妨收藏本文，下次就诊时带着问题去沟通，一定能少走弯路！ 健康小互动你在体检中发现过甲状腺结节吗？留言区分享你的故事，我会随机解答典型问题哦～ 🌟
费健 2025-05-14阅读量201
病请描述：情绪“火山爆发”真的会伤甲状腺？瑞金医院专家说给你听 ——2·28川普·泽连·万斯事件的医学解读（全网第一份） 作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，全网粉丝超100万） **开篇：从国际新闻聊到你的身体** 最近网上热传“特朗普、万斯与泽连斯基激烈争吵”的消息（真实性待考证），网友们一边吃瓜一边调侃：“这吵得脸红脖子粗，甲状腺怕是要遭殃！” 哎，说到这儿我可坐不住了！作为每天和甲状腺“打交道”的外科医生，今天必须和大家唠唠——**情绪波动和甲状腺疾病到底啥关系？** --- **一、情绪上头时，甲状腺在经历什么？** 想象一下：你刚和老板吵完架，心跳加速、手心冒汗，这时候身体里正上演一场“激素大战”！ 1. **压力激素狂飙**：大脑指挥肾上腺狂产**皮质醇**（俗称压力激素），它一多就会“欺负”甲状腺，干扰正常激素分泌。 2. **免疫系统乱套**：长期高压可能让免疫细胞“认错敌友”，把甲状腺当靶子攻击，引发**桥本甲状腺炎**（甲减）或**甲亢**。 3. **血管疯狂蹦迪**：吵架时血压飙升、血管收缩，甲状腺这个“蝴蝶器官”也跟着受罪，长期如此可能诱发结节增大。 **划重点！** ✅ 单次吵架对健康人甲状腺影响有限，别自己吓自己 ❌ 但长期处于焦虑、抑郁、高压状态的人群要警惕！ --- **二、甲状腺最怕的5种“情绪炸弹”** （掏出小本本记好！） 1. **持续性焦虑**：总担心工作出错、孩子成绩…甲状腺默默承受“慢性毒药” 2. **突然暴怒**：像新闻里那种“拍桌子吼叫”式争吵，可能诱发甲亢患者病情反复 3. **深夜emo**：熬夜刷手机+情绪低落=双重打击甲状腺 4. **过度隐忍**：“老好人”把火气憋心里，比直接发火更伤身！ 5. **产后抑郁**：女性由于激素波动+情绪压力，产后甲状腺炎高发 --- **三、教你3招“护甲心法”** 别慌！本主任结合30年临床经验，送你实用锦囊： **① 吵架后的补救套餐** - 深呼吸10次（吸气4秒→屏气4秒→呼气6秒） - 喝杯温蜂蜜水润喉护甲状腺 - 睡前用40℃热水泡脚15分钟 **② 日常情绪管理清单** 🔸 设置“冷静暗号”：感觉要发火时，默念“世界如此美好~” 🔸 建立情绪日记：记录每周发火/焦虑次数，目标每月减少20% 🔸 试试“5分钟逃离法”：离开吵架现场，去接杯水或整理桌面 **③ 必须就医的信号** ⚠️ 持续出现这些症状，快来找我这样的专业医生： - 脖子变粗/摸到肿块 - 体重1个月波动超5斤（非刻意减肥） - 怕热多汗or畏寒乏力交替出现 - 眼睛突出、手抖、心慌 --- **四、给关注时政的朋友特别提醒** 看到国际政要吵架别光顾着吃瓜！想想自己： 🔹 上周和伴侣争论时是否控制住了情绪？ 🔹 最近工作压力是否影响了睡眠质量？ 🔹 体检报告上的甲状腺结节是否复查了？ 记住：**国际局势我们或许无法左右，但自己的甲状腺健康必须牢牢掌握！** --- **费医生掏心窝的话** 这些年做了上万台甲状腺手术，发现一个规律： **越懂情绪管理的人，术后恢复越快**。 有位女患者让我印象深刻——她曾是“一点就炸”的职场女强人，查出甲状腺癌后开始练书法、学插花，现在术后5年复查指标比很多健康人还好！ 所以呀，不管你是爱追时政热点的“吃瓜群众”，还是为家庭操劳的“全能妈妈”，记住这句话： **“护甲状腺的最高境界，不是吃药开刀，而是学会和情绪温柔相处。”** --- **推荐理由** 这篇文章来自“既拿手术刀又玩微创针”的瑞金医院专家，融合： 🌟 最新社会热点 → 引发共鸣 🌟 临床真实案例 → 增强信服力 🌟 可实操的技巧 → 马上能用 **下期预告**：《2·28事件中，川普、泽连、万斯，谁的甲状腺最受伤？》 --- **作者简介** 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年。擅长开放手术与微创消融的“双轨治疗”，创办上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院“甲状腺多学科会诊中心”、“健康管理中心甲状腺专病工作室”，主张“治病先治心”的全程管理理念。
费健 2025-04-16阅读量550
