病请描述：肥胖对儿童身高发育的影响 在快速发展的现代社会中，儿童肥胖已成为全球关注的公共卫生问题。它不仅影响儿童的身心健康，还可能对其生长发育，尤其是身高发育，产生深远的不利影响。本文将以小华（化名）的案例为依托，深入探讨肥胖如何影响儿童身高发育，并提出有效的干预措施。 我的一名患者小华（化名），一位10岁的男孩，身高135厘米，体重却达到了50公斤，远远超过了同龄儿童的平均体重。近一年来，小华的父母发现，尽管他的食欲旺盛，但身高的增长却几乎停滞。他们带着小华来我这就诊，我经过一系列检查后，发现小华的生长激素水平偏低，同时骨龄检查结果显示其骨骺提前成熟，这些都是肥胖导致的直接影响。 肥胖影响身高的机制 1. 内分泌紊乱：肥胖导致体内脂肪细胞增多，这些细胞会产生瘦素等激素，影响生长激素（GH）的正常分泌。GH是促进儿童骨骼生长的关键因子，其水平下降直接阻碍身高增长。 2. 营养失衡：尽管看似营养过剩，但实际上肥胖儿童常常面临营养不良的问题。他们可能摄入大量高热量、低营养的食物，而缺乏促进生长发育所需的维生素D、钙等营养素，影响骨骼的健康发育。 3. 提前的骨龄：肥胖加速儿童的性成熟，使骨骺提前闭合。骨骺是骨骼增长的部位，一旦闭合，身高增长也就停止了，导致最终成年身高矮于遗传潜能。 4. 生理负担：过重的体重给儿童的关节和骨骼带来额外压力，可能引起姿势异常，间接影响身高发育。 面对小华的状况，我和营养师为他量身定制了一套综合干预方案： 1. 营养调整：制定低糖、低脂、高蛋白的饮食计划，增加蔬菜、水果、全谷物和瘦肉的比例，减少加工食品和高热量零食的摄入，确保营养均衡。 2. 规律运动：鼓励小华每天至少进行1小时的有氧运动，如游泳、跑步或骑自行车，以燃烧多余脂肪，同时增强肌肉力量，促进骨骼健康。 3. 改善睡眠：确保小华每晚获得9小时的高质量睡眠，因为深度睡眠期间是生长激素分泌最旺盛的时期，对身高增长至关重要。 4. 心理辅导：提供心理支持，帮助小华建立积极的自我形象，减轻因肥胖带来的心理压力，提高治疗的依从性。 5. 医疗监督：定期监测小华的生长指标、体重变化及骨龄发展，必要时考虑生长激素替代疗法。 经过一年的干预，小华的体重减轻至42公斤，身高增长至138厘米，BMI指数回归到正常范围。他的生长激素水平有所回升，骨龄进展也更加符合实际年龄，显示干预措施取得了积极成效。小华的案例证明，通过科学的饮食、运动、睡眠管理和必要的医疗干预，可以有效缓解肥胖对儿童身高发育的负面影响。 肥胖对儿童身高发育构成的威胁不容忽视，它是一个多因素交织的复杂问题，需要家庭、学校和社会的共同努力。通过综合干预，不仅能帮助肥胖儿童恢复正常的生长发育轨迹，还能培养他们健康的生活习惯，为其终身健康打下坚实的基础。未来，随着科研的深入和社会意识的提高，相信会有更多有效的方法出现，帮助更多的小华们摆脱肥胖的困扰，健康成长。
生长发育 2024-06-25阅读量2273
病请描述：肥胖是孩子健康长高的绊脚石，如何预防改善？ 肥胖在现代社会中越来越常见，尤其是儿童肥胖问题，已经引起了家长和医学界的广泛关注。肥胖不仅影响孩子的外貌和心理健康，更重要的是，它对孩子的身高增长和整体健康产生了负面影响。本文将探讨为什么肥胖是孩子健康长高的绊脚石，以及如何通过科学的方法预防和改善儿童肥胖问题。 一、肥胖对孩子身高的影响 1. 影响骨骼发育 肥胖儿童的骨骼承受过多的体重压力，容易导致骨骼变形，尤其是下肢骨骼，如膝盖和脚踝，可能会出现X型腿或O型腿等问题。这种情况下，骨骼的正常生长发育受到限制，影响孩子的身高。 2. 内分泌失调 肥胖会导致体内脂肪组织过多，影响内分泌系统的正常功能，尤其是影响生长激素和胰岛素的分泌。生长激素对骨骼和肌肉的生长至关重要，胰岛素抵抗也会进一步影响生长激素的作用，从而抑制身高增长。 3. 运动量不足 肥胖儿童往往运动量不足，导致肌肉和骨骼得不到应有的锻炼和刺激，进一步影响身高的增长。运动不足还会导致新陈代谢减慢，脂肪进一步堆积，形成恶性循环。 二、肥胖儿童的具体案例分析 病例一：小杰在小学三年级时体重已经超标30斤。他因为体重问题不愿参加体育活动，经常宅在家里看电视、玩游戏。家长带他去医院检查，医生发现他骨龄提前，且生长激素分泌不足。经过饮食调整和运动干预，小杰的体重逐渐下降，身高增长有所改善。 病例二：小美由于家族肥胖史和不健康的饮食习惯，在四年级时体重严重超标。她的膝盖开始出现X型腿的症状，医生建议通过控制饮食、增加运动和物理治疗来改善她的情况。通过一年的综合干预，小美的体重下降了15斤，膝盖问题得到缓解，身高也有了一定的增长。 三、预防和改善儿童肥胖的策略 1. 均衡饮食 增加膳食纤维 多吃富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷物和豆类，有助于增加饱腹感，减少高热量食物的摄入。同时，膳食纤维还可以促进肠道健康，提高新陈代谢水平。 控制高热量食物 减少高糖、高脂肪和高盐食物的摄入，如快餐、零食和含糖饮料。家长应尽量选择健康的烹饪方式，如蒸、煮、炖等，避免油炸和高糖调味。 规律饮食 养成规律的饮食习惯，避免暴饮暴食。可以通过定时定量进餐和适量零食来控制孩子的食欲，避免饥饿感导致的过量饮食。 病例三：小东每天放学后总是吃零食，导致体重逐渐增加。家长意识到问题后，开始控制小东的零食摄入，并用水果和坚果代替高热量零食。同时，调整了家庭的饮食结构，增加了蔬菜和蛋白质的摄入量。几个月后，小东的体重有所下降，身高增长也趋于正常。 2. 增加运动量 制定运动计划 家长可以与孩子一起制定合理的运动计划，保证每天有足够的运动时间。比如每天至少进行一小时的户外活动，如跑步、骑自行车、跳绳等。 培养运动兴趣 通过参加体育兴趣班或社团活动，培养孩子对运动的兴趣。例如篮球、足球、游泳等，不仅可以锻炼身体，还能提高团队合作精神。 家庭运动 家长可以带领孩子进行家庭运动，如周末的户外远足、公园散步等。这样不仅增加了亲子互动，还能让孩子在潜移默化中养成运动习惯。 病例四：小雪由于缺乏运动，体重持续增加。家长决定每天晚饭后和小雪一起散步，并在周末带她去游泳。通过这种方式，小雪逐渐喜欢上了运动，体重开始下降，身高也有了显著的增长。 3. 心理支持 建立自信 肥胖儿童往往容易产生自卑心理，家长应多给予鼓励和支持，帮助孩子建立自信。比如，可以表扬孩子在控制饮食和坚持运动方面的努力。 健康的价值观 引导孩子树立正确的健康观念，避免将体重和外貌作为评价自己的唯一标准。家长应更多关注孩子的健康和整体发展，而不仅仅是体重和身高。 专业心理辅导 对于存在严重心理问题的肥胖儿童，可以寻求专业心理辅导，帮助他们正确面对自己的问题，建立健康的生活方式。 病例五：小波因为肥胖问题在学校受到嘲笑，变得自卑和内向。家长通过与小波的沟通，了解他的内心困扰，并带他去看心理医生。经过一段时间的心理辅导，小波的心态逐渐改善，配合饮食和运动计划，他的体重逐渐下降，身高也有了明显的增长。 4. 定期健康检查 监测身体指标 定期带孩子进行健康检查，监测体重、身高、体脂率和骨龄等指标，了解孩子的生长发育情况，及时发现和纠正问题。 专业指导 在发现孩子体重异常或生长发育问题时，及时寻求专业医生和营养师的指导，制定个性化的干预方案。 病例六：小慧在健康检查中被发现体重超标，且骨龄提前。医生建议进行详细检查和制定减重计划。家长根据医生的建议，调整了小慧的饮食和运动计划，并定期进行复查。在一年的综合干预下，小慧的体重和身高都有了显著改善。 文章小结结论 肥胖确实是孩子健康长高的绊脚石。它通过影响骨骼发育、内分泌系统和运动习惯等多方面，阻碍了孩子的身高增长和整体健康。通过均衡饮食、增加运动量、提供心理支持和定期健康检查，家长可以有效预防和改善儿童肥胖问题，帮助孩子实现健康的身高增长。通过具体案例可以看到，科学的方法不仅能帮助孩子减轻体重，还能促进身高的正常发育，改善整体健康。家长应积极学习相关知识，运用科学的方法，为孩子的健康成长保驾护航。
生长发育 2024-06-16阅读量2522
病请描述：挑食的孩子生长发育异常该怎么办呢？ 挑食是许多儿童面临的常见问题，尤其在成长的关键阶段，挑食可能对他们的营养摄入产生显著影响。由于儿童成长需要均衡的营养以支持其体格发展，包括身高增长，因此，持续的挑食行为可能导致营养不良，进而影响儿童的正常生长。 案例分析一 患者小明，男孩，5岁，由于家长担心他的身高增长明显慢于同龄儿童，被带到医院进行评估。通过详细询问，发现小明极度挑食，几乎不吃蔬菜和肉类，偏好食用糖果和面食。初步的身体检查显示他的体重和身高低于正常儿童的5百分位数。对小明的营养状况进行了全面评估，包括血液营养素水平的检测。检测结果显示他的铁、锌和维生素D水平均低于正常范围，这些都是对儿童生长至关重要的营养素。基于这些发现，小明被诊断为因挑食导致的营养不足。 治疗方案包括营养干预和行为疗法。营养师为小明制定了一份富含蛋白质和关键微量元素的饮食计划，并教授家长如何通过创新和吸引儿童注意的方式增加小明对健康食物的兴趣。此外，小明开始接受行为治疗，以减少挑食行为，并鼓励尝试新食物。定期的身高、体重和营养状态跟踪评估被安排，以监控进展和调整治疗计划。 案例分析二 患者小芳，女孩，8岁，其父母因其近一年来几乎没有身高增长而寻求帮助。通过营养和饮食历史评估，我发现小芳极端偏食，主要食用精制碳水化合物，几乎不摄入肉类、蔬菜和水果。进一步的检查包括血液测试和骨龄测试，发现小芳的骨龄低于实际年龄，血液测试显示有显著的多种维生素和矿物质缺乏。根据这些诊断结果，小芳被诊断为由挑食引起的严重营养不良。 治疗方案聚焦于营养重建和心理支持。我为小芳设计了一份全面的营养补充计划，包括多种维生素和矿物质补充剂，以及一个更加均衡的饮食方案，以确保她接收到所有必需的营养。同时，小芳接受心理辅导，以帮助她克服对某些食物的厌恶，并通过定期的咨询来增强她的饮食习惯。 在处理儿童挑食问题时，家长的角色和行动至关重要。通过我的临床经验，成功解决挑食并促进儿童健康成长的关键，在于家长的积极参与和持续的努力。家长首先需要认识到，挑食不仅可能影响儿童的身体健康，如身高和体重的正常增长，也可能影响心理和社交发展。因此，家长应当以一种平和和非强制的方式鼓励儿童尝试新食物。可以通过将新食物与孩子喜爱的食物混合的方式逐渐引入，或者创造有趣的食物呈现方式来增加食物的吸引力。家长应避免在餐桌上产生压力或焦虑的氛围，因为这可能加剧儿童的抗拒情绪。 相反，家长可以通过与孩子一起烹饪，让孩子参与食物的准备过程，这样可以增加他们对食物的好奇心和接受度。此外，保持定期的用餐时间和避免餐间过多的零食，可以帮助建立孩子的饮食规律，提高主餐的食欲。家长还应该监控孩子的营养状况，并在必要时寻求专业的营养师帮助，以确保孩子的饮食中包含所有必需的营养素。如果孩子的挑食问题持续存在，可能需要进一步的心理或行为干预。在这些情况下，与儿科医生、营养师或儿童心理健康专家合作，寻找根本原因并制定针对性的干预措施，将是解决问题的关键。家长应该保持耐心和一致性，改变儿童的饮食行为可能需要时间。通过持续的努力和正面的鼓励，大多数挑食问题可以得到改善，从而支持儿童的健康成长和发展。通过这种综合方法，家长不仅帮助孩子克服挑食的挑战，还为他们建立了长期的健康饮食习惯。
生长发育 2024-06-16阅读量1768
病请描述：肠易激综合征是一种常见的功能性胃肠道疾病，现在很明显，肠易激综合征是微生物群和免疫学变化的多因素复合体。微生物群和自主神经系统之间的双向神经体液综合通讯称为肠脑轴，它整合了大脑和胃肠道功能，如肠道运动、食欲和体重。肠-脑轴在肠易激综合征的持续存在中起着核心作用，微生物群起着关键作用。本文的目的是回顾最近关于肠易激综合征流行病学、微生物群、益生菌、肠-脑轴的影响以及肠易激综合征可能的治疗方式的研究。肠易激综合征(IBS)是西方世界最常见的功能性胃肠道疾病。它是一种多因素疾病，涉及对压力、饮食、年龄、地理起源、感染和抗生素使用的遗传、生理和心理反应。IBS症状与胃肠(GI)运动障碍、超敏反应、免疫激活以及肠道细菌（微生物群）和肠道粘膜屏障的组成和功能的变化有关。 微生物群和自主神经系统之间的综合作用和交流是IBS症状持续的核心因素。这种信号通路称为肠脑轴(GBA)。GBA是一种双向神经体液通讯系统，它整合了大脑和GI功能，如肠道运动、食欲和体重，其中微生物群起着至关重要的作用。胃肠道或中枢神经系统生理的变化可能导致栖息地的改变，这又可能导致微生物群的组成发生变化。 人类宿主与微生物群之间的生理共生关系（eubiosis）的破坏称为生态失调，被认为是大多数患者引发和维持IBS的基本因素。目前的证据表明，在IBS中观察到的生态失调和由此产生的免疫反应可能会驱动和延续IBS的胃肠道症状，这表明IBS实际上是微生物群和GBA的一种疾病。目前尚不清楚启动因素是驱动肠道变化的大脑异常，还是肠道变化通过迷走神经和交感神经通路改变大脑功能。本文的目的是回顾最近关于微生物群和肠脑轴对IBS影响的研究。 微生物群人体是数以万亿计(1013–1014)微生物的宿主有机体，这些微生物存在于覆盖超过200m2粘膜的胃肠(GI)道中。微生物的数量是我们体内细胞数量的10倍，它们包含的基因数量（3.3毫米）是人类基因组的150倍。胃肠道中各种共生微生物的生态系统称为微生物群。微生物群的基因组谱（微生物群的宏基因组）称为微生物组。人体组织仅通过一层代表粘膜表面的细胞与微生物分离，并通过免疫系统保护其免受潜在病原体的侵害，其中人体免疫活动的主要部分位于胃肠道内。微生物组对多种人类基因的表达有很大影响。事实上，双歧杆菌、乳酸杆菌和大肠杆菌的特定菌株会影响粘蛋白、巨噬细胞和树突细胞上的Toll样受体、半胱天冬酶以及导致抗炎反应的几种核因子的基因表达。有益共生细菌和免疫细胞之间的相互作用导致促炎基因下调，而抗炎基因上调。尽管人类微生物组计划正在进行微生物群的鉴定，但大多数GI微生物群仍未确定特征。现在可以肯定的是，它由种类繁多的微生物组成，其中大部分是厌氧菌。目前的估计是，有500-1000种不同的细菌物种和7000多种单独的细菌菌株，创造了一个非常微妙的共生生物群落，这些群落已经进化了数百万年。 微生物群主要由4个主要细菌门组成，其中最丰富的是革兰氏阳性厚壁菌门（其中有180多种乳杆菌）和放线菌（其中包括双歧杆菌）、革兰氏阴性拟杆菌（B.Fragilis作为最重要的）和变形菌（大肠杆菌、沙门氏菌、耶尔森氏菌、志贺氏菌、弧菌、嗜血杆菌等）。微生物群还包括大量病毒、原生动物、古细菌和真菌。 表征肠道微生物群的多学科方法显示形态学和分子研究之间存在重大差异。因此，重要的是执行多种技术来评估肠道中的整体细菌多样性。 尽管微生物群和人体之间存在共生状态，但如果从肠腔转移到组织中，大多数微生物都是致病的。大多数厌氧菌感染中都存在拟杆菌，并且死亡率很高。 在结肠中，粪便（管腔）微生物群与肠壁粘液层内的微生物群（（近）粘膜微生物群）有很大不同。尽管在一项研究中粘膜微生物群可以预测便秘，但其相关性尚不清楚。 虽然微生物群可能部分由宿主的遗传特征决定，但微生物群在个体的生命周期中不断进化。微生物群通常在很长一段时间内是稳定的。随着年龄的增长，微生物群转向更具促炎性的特征，这可能与不利的健康问题有关，甚至与老年宿主的肿瘤发生有关。在观察与结肠肿瘤发生相关的单个细菌菌株时，某些革兰氏阴性（主要是拟杆菌）革兰氏阳性（梭状芽孢杆菌）在肿瘤易感性中似乎具有相反的作用。这种影响可能是由保护性的产生丁酸盐的人群和炎症性的、降解粘蛋白的人群之间的平衡介导的。随着年龄的增长，随着丁酸产量的减少和结肠内pH值的增加，微生物群的特征变得越来越具有炎症性，从而为结肠细胞创造了一个不利的环境。从盲肠到直肠的pH值增加，为左侧结肠和直肠肿瘤发生的易感性增加做出了合理的解释。 保护真生物对于维持肠道上皮的完整性很重要，从而形成最佳的肠道屏障以抵御病原体以及参与营养物质的吸收和维生素的产生。健康的微生物群能够将食物成分区分为有用、无用和致病物质，并相应地对其进行分类。2生态失调有利于病原菌的入侵和生长，破坏免疫系统和粘膜屏障的稳态。 微生物群负责健康肠壁中炎症细胞和免疫细胞的存在——所谓的生理或受控炎症。此外，我们的身心健康高度依赖于微生物群的组成和构成。大约40%的人类共享核心微生物群，但我们仍然不清楚健康的微生物群是什么。虽然每个人都有独特的微生物群（微生物指纹），但细菌系统发育型之间的丰度和分布在健康人中是相似的。
路聚保 2024-06-14阅读量1300
病请描述：病例介绍* 患者概况患者姓名（首字母）：HXB患者性别：女患者年龄：51岁民族：汉族就诊时间：2021年3月10日就诊科室：乳腺外科主诉：发现右乳肿物并皮肤破溃4个月现病史：患者因“发现右乳肿物并皮肤破溃4个月”首次入院。入院查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。患者患病以来饮食睡眠可，食欲良好，体重无明显变化。既往史/个人史/家族史：患者平素身体健康，否认肝炎病史，无结核病史，否认疟疾病史，否认密切接触史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史 ，无外伤史，无输血史,无过敏史，其他预防接种史不详。过敏史：否认药物食物过敏史体格检查:右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。 * 辅助检查2021-3-11乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7~8点位见不均质低回声区，范围约3.9 cm×3.1 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见2.4 cm×1.7 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳不均质回声区（BI-RADS 5类）；右侧腋下淋巴结肿大，考虑转移。2021-3-12 全身骨扫描：左侧肩胛骨、左侧髂骨、右侧股骨颈、双侧股骨近端转移瘤可能性大。2021-3-15 PET-CT检查：右侧乳腺外下象限软组织密度肿块，代谢增高，SUVmax为13.9；右侧乳腺外下象限、左侧乳腺内侧象限（约平乳头平面）软组织密度结节影，结节状代谢增高，SUVmax为5.1；右侧腋窝、右侧内乳区、右侧锁骨区大小不等淋巴结，代谢增高，SUVmax为14.7；双侧肩胛骨、L2椎体、骶骨、左侧髂骨、双侧股骨部分混合性骨质破坏，代谢增高，SUVmax为10.9。2021-3-11穿刺病理：（右乳低回声区穿刺活检）浸润性癌（组织学Ⅲ级）。（右腋下淋巴结穿刺活检）淋巴组织内见浸润性癌转移。免疫组化（右乳低回声区穿刺活检）ER（++~+++，90%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，50%）。（右腋下淋巴结穿刺活检）ER（++~+++，80%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，60%）。2021-03-11 血常规(无网红): 单核细胞计数 5.67×109/L, 嗜碱细胞计数 0.09×109/L,单核细胞百分率 12.40%,嗜碱粒细胞百分率 1.20%, 大血小板比率 30.90%。2021-03-11 肾功: 尿素 4.39mmol/L, 肌酐 76umol/L, 肾小球滤过率(eGFR) 61.38ml/min/1.45m2, 尿素/肌酐 13.20, 胱抑素C 1.29mg/L, 补体C1q 99mg/L，尿酸 356umol/L。2021-03-11 血脂分析: 胆固醇 5.12mmol/L, 载脂蛋白A1 2.87g/L, APOB/APOA 0.51, 低密度脂蛋白 3.39mmol/L, 游离脂肪酸 0.89mmol/L。基因检测：无CT检查：2021-03-12胸部CT示右乳肿物伴右侧腋窝多发肿大淋巴结，双肺未见明显结节影，建议随诊复查，双肺慢性炎症可能性大，冠脉走行区可见钙化，请结合临床综合评估。2021-03-12颅脑CT脑实质内未见明显异常密度影。脑室系统未见明显异常。中线结构居中。颅骨骨质未见明显异常。脑沟、脑裂未见明显增宽或变窄。2021-03-13上腹部CT肝脏形态、大小未见明显异常，内未见明显异常密度影。肝内外胆管未见明显扩张。上腹部腹腔、腹膜后淋巴结大小基本正常。胆囊大小可，壁不厚，腔内未见明显异常密度影。胰腺、脾脏未见异常密度影。内镜检查：无 肿瘤标志物2021-03-11糖类抗原CA-199测定:糖类抗原199 4.23U/mL , 2021-03-11糖类抗原CA-153测定:糖类抗原153 11.1 U/ml, 2021-03-11 糖类抗原CA-125测定:糖类抗原125 6.11 U/ml , 2021-03-11癌胚抗原测定:癌胚抗原 0.88 ng/m 。* 诊断疾病1： 乳房恶性肿瘤疾病2： 骨继发恶性肿瘤* 治疗经过2021年3月16日：青岛大学附属医院一线解救治疗 选用TX方案: 白蛋白紫杉醇400 mg（254 mg/m2）21 d/次，卡培他滨1.5 bid po d1-14，21天/周期。同时应用骨保护剂：唑来膦酸4 mg 静滴28 天/次。定期监测血常规、生化等情况；每2周期评估解救化疗效果。患者经2周期TX方案解救化疗后皮肤破溃面积较前略有缩小，物理查体见乳房肿块、腋下肿大淋巴结较前无明显变化，总体疗效评价SD。患者第2周期TX方案化疗后出现重度肝功异常、手足综合征，经保肝、营养神经等治疗后痊愈。化疗过程中偶有白细胞降低，给予粒细胞集落刺激因子等升白支持治疗。肾功及心脏功能未见明显异常。查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约3.5 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，较前略缩小，肿块未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.0cm×1.5cm，活动度尚可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年5月7日乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约3.5 cm×2.9 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.9 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳癌治疗后右乳不均质回声区（BI-RADS 6类），右侧腋下淋巴结肿大。2021年5月10日：青岛大学附属医院二线解救治疗本例患者为绝经前、HR阳性HER-2阴性、无内脏转移的晚期乳腺癌患者，2周期TX化疗不敏感，疗效总体评价SD，且治疗期间出现较为严重并发症。经乳腺癌多学科会诊讨论后决定换用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗（起始治疗时间为2021年5月10日），具体方案为哌柏西利100 mg 口服 d1-21，戈舍瑞林3.6 mg 皮下注射q28，依西美坦25 mg 口服 qd；继续给予唑来膦酸4 mg 静滴 q28。患者应用1周期后出现重度骨髓抑制，粒缺性发热，第2周期起哌柏西利剂量调整到75 mg口服 d1-21。后续患者治疗过程顺利，无明显毒副作用。患者经CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗3个月后乳房皮肤溃疡面逐渐愈合，乳房肿物较前缩小.2024年5月15日查体：右乳未触及明显肿物，表面皮肤破溃处已愈合结痂。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约1.0 cm×1.0 cm，活动度可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年8月21日（用药3个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.6 cm×1.4 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2023年5月23日（用药24个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.2 cm×1.0 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见0.8 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月13日（用药36个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7点位见低回声区，范围约1.0 cm×0.8cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下未见肿大淋巴结；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月16日胸部CT平扫（用药36个月后）：双肺未见明显结节。双侧肩胛骨可见混合性骨质破坏，较前未见明显变化，部分呈现成骨性改变。2024年5月15日肿瘤标志物：CA125 2.20 U/ml，CA153 4.70 U/ml，CEA 0.25 ng/ml。患者血常规、肝功、肾功未见明显异常。* 病例小结与治疗体会 该例患者为中年女性、乳腺癌并多发骨转移瘤的首诊Ⅳ期、HR阳性HER-2阴性患者。一线解救给予2周期TX方案化疗，效果欠佳。二线解救治疗给予CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，乳房肿物及腋窝淋巴结明显缩小，溃破面愈合结痂，骨转移瘤得到有效控制，目前病情稳定达36个月，耐受性良好。晚期乳腺癌治疗的总体目标是延长总生存和无进展生存，控制症状，预防并发症，提高生活质量。骨转移的晚期乳腺癌患者预防和治疗骨相关事件、缓解疼痛、恢复功能尤为关键。细胞周期蛋白依赖性激酶（Cyclin-dependent kinase，CDK）4/6抑制剂正在成为冉冉升起的抗癌“新星”，迅速改变晚期乳腺癌的治疗格局。CDK4/6是人体细胞分裂增殖周期的关键调节因子，可触发细胞周期从生长期向DNA复制期转变。CDK4/6在很多恶性肿瘤尤其是HR阳性的乳腺癌中过度活跃，表现出显著活性，促使癌细胞增殖扩散，而CDK4/6抑制剂则可将细胞周期阻滞于生长期，从而发挥抑制肿瘤细胞增殖的作用。乳腺癌细胞中，上游的激素受体以及PI3K-Akt-mTOR等促进有丝分裂的信号通路激活，进而激活下游的CDK4/6-CyclinD1复合体，导致细胞周期异常，加速肿瘤细胞增殖，CDK4/6抑制剂能有效地通过此途径阻滞肿瘤细胞从G1期进入到S期，并能够抑制G1期HR阳性乳腺癌细胞的生长，恢复正常细胞周期，阻断肿瘤细胞增殖。PALOMA-1研究显示与来曲唑单药相比，来曲唑联合哌柏西利明显提高了无进展生存（progression free survival，PFS）由10.2个月提高到20.2个月。PALOMA-3研究结果表明哌柏西利联合氟维司群，较氟维司群单药可改善PFS（9.2个月vs 3.8个月），在既往内分泌治疗敏感的亚组中总生存显著延长10个月。内分泌治疗具有疗效确切、不良反应轻、患者依从性好等优势，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2021版）指出针对在HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌优先推荐CDK4/6抑制剂联合内分泌药物的治疗方案。此例患者确诊时CDK4/6抑制剂尚未纳入医保，价格非常昂贵。对于局部肿瘤负荷较大的患者，医生对于内分泌治疗仍缺乏足够的信心，不少医生会考虑化疗以便尽快降低肿瘤负荷。通过本例患者的治疗，我们发现对于HR阳性/HER2阴性的患者化疗效果相对欠佳，内分泌联合靶向治疗可能会带来意外的获益。从今天的角度而言，按照指南推荐我们的一线治疗应优选内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗。但在当时的条件下，结合患者经济因素、肿瘤负荷和对疾病的认识，化疗也是一种可选的方案。该病例对化疗不敏感，应用内分泌治疗后取得了理想的效果，这也从侧面证实了内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗的临床优越性。晚期乳腺癌内分泌治疗已有超过百年历史。从1977年他莫昔芬到2000年后AI以及氟维司群等药物出现，内分泌药物治疗策略已经有超过40年历史。随着芳香化酶抑制剂、选择性雌激素受体调节剂等为代表的内分泌药物的不断丰富，特别是CDK4/6抑制剂药物的诞生进一步提升了内分泌治疗的临床获益，推动HR阳性晚期乳腺癌进入靶向联合内分泌治疗的新时代。本例患者为HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌，经一线解救化疗失败后选用靶向联合内分泌治疗，取得了满意的临床效果，再次印证了NCCN指南推荐的HR阳性/HER-2阴性晚期乳腺癌患者优选内分泌治疗的理论。点击下图，进入大医精诚经典病例项目专区
大医精诚 2024-06-14阅读量3368
病请描述：孩子的身高发育受什么因素影响？ 孩子的身高发育是家长们普遍关心的问题。身高不仅仅影响外貌，还可能对孩子的自信心和未来发展产生深远影响。了解孩子身高发育的因素，有助于家长更好地支持孩子的健康成长。 1. 遗传因素 遗传是影响身高的主要因素之一。父母的身高对孩子的最终身高有重要影响。通常情况下，父母身高高的孩子也会较高，而父母身高矮的孩子则可能较矮。但这并不意味着矮个子的父母一定会生出矮个子的孩子，环境和营养等其他因素同样重要。 2. 营养状况 营养是影响身高发育的重要外部因素。孩子在成长过程中需要充足的蛋白质、维生素和矿物质等营养元素。特别是在婴幼儿时期和青春期，营养的供给直接关系到孩子的骨骼生长和整体发育。如果营养不良或营养不均衡，可能会导致孩子身高发育滞后。 3. 生长激素 生长激素是促进骨骼生长和身高增加的关键激素。生长激素的分泌高峰通常在夜间，良好的睡眠习惯对身高发育非常重要。部分孩子因生长激素分泌不足或生长激素受体敏感性下降，可能导致矮小症，需要医学干预。 4. 生活习惯 健康的生活习惯对身高发育有积极影响。充足的睡眠、规律的运动和合理的饮食都能促进孩子的正常发育。反之，不良的生活习惯，如熬夜、久坐不动、饮食不均衡等，可能对身高发育产生负面影响。 5. 疾病影响 一些慢性疾病，如哮喘、心脏病、肾病等，可能影响孩子的身高发育。这些疾病可能通过影响食欲、营养吸收和代谢等途径，间接影响身高发育。因此，患有慢性疾病的孩子需要特别关注身高发育，并在必要时进行专业治疗。 我的孩子的身高发育是否正常？ 家长在关注孩子身高发育时，常常会问：“我的孩子身高发育是否正常？”评估孩子身高是否在正常范围内，可以通过以下方法： 1. 标准生长曲线 标准生长曲线是评估孩子身高发育的重要工具。家长可以参考世界卫生组织（WHO）或本地卫生机构提供的生长曲线图，将孩子的身高与同龄同性别的孩子进行比较。通常，孩子的身高在第3至第97百分位之间属于正常范围。 2. 遗传目标身高 遗传目标身高可以通过计算父母身高的平均值，并根据性别调整来预测孩子的成年身高。具体计算公式如下： 男孩的遗传目标身高 =（父亲身高 + 母亲身高 + 13）/ 2 女孩的遗传目标身高 =（父亲身高 + 母亲身高 - 13）/ 2 计算得出的遗传目标身高加减5厘米，即为孩子成年后的合理身高范围。 3. 专业评估 如果家长对孩子的身高发育有疑虑，可以带孩子去专业的儿科医生处进行评估。医生可以通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，综合评估孩子的身高发育情况，并给出相应的建议和干预措施。 孩子的饮食对身高发育有什么影响？ 饮食对身高发育起着至关重要的作用。合理的饮食可以提供孩子成长所需的各种营养元素，促进骨骼和全身的健康发育。 1. 蛋白质 蛋白质是骨骼和肌肉生长的基础。孩子在成长过程中需要足够的蛋白质来支持身体的发育。优质蛋白质来源包括肉类、鱼类、蛋类、乳制品和豆类等。 2. 钙和维生素D 钙是骨骼的重要组成部分，而维生素D则有助于钙的吸收。富含钙的食物包括乳制品、豆类、绿色蔬菜等；维生素D则主要通过阳光照射合成，也可以通过鱼肝油、蛋黄和强化食品等获得。 3. 铁和锌 铁和锌在促进身体发育和免疫功能方面也非常重要。红肉、禽类、海鲜、坚果和豆类等食物中含有丰富的铁和锌。 4. 维生素和矿物质 多种维生素和矿物质对身体的各项功能都有支持作用。均衡的饮食应包括各种蔬菜、水果、全谷类和坚果，以确保孩子获得足够的微量营养素。 病例分享 为了更好地理解以上内容，我们来看一个实际病例： 病例介绍 小明是一个9岁的男孩，在学校体检时发现身高显著低于同龄人，只有同龄孩子的第三百分位，属于矮小症。小明的父母带他去医院进行详细检查。 医学评估 在医院，医生为小明进行了全面的检查，包括生长激素激发实验和一系列安全性检查。激发实验结果显示，小明的生长激素峰值正常，其他检查也无异常，最终诊断为特发性矮小。 治疗过程 由于小明的身高明显低于同龄人，影响了他的自信心和生活质量，医生决定为小明进行生长激素治疗。小明每天按医生指导注射生长激素，依从性非常好。在治疗的第一年，小明的身高开始逐渐增长，生长速度明显加快。经过一年的治疗，小明的身高增长了10厘米，达到第15百分位。 治疗效果 截至2024年1月，小明的身高已经接近同龄人水平，他的自信心和生活质量也显著提升。这个病例展示了生长激素治疗特发性矮小的成功案例，对其他家长和孩子具有借鉴意义。 结论 孩子的身高发育受多种因素影响，包括遗传、营养、激素、生活习惯和疾病等。家长可以通过标准生长曲线、遗传目标身高和专业评估等方法，了解孩子的身高发育是否正常。同时，合理的饮食对促进孩子的身高发育也至关重要。 通过了解这些知识，家长们可以更好地支持孩子的健康成长，为他们提供一个良好的成长环境。如果发现孩子身高发育异常，及时寻求专业医生的帮助，进行科学的干预和治疗，是保障孩子健康成长的重要措施。
生长发育 2024-05-31阅读量1983
病请描述：儿童肥胖症与身高发育 在当今社会，儿童肥胖已成为一个全球性公共卫生问题，它不仅关系到儿童的短期健康，还对其长期发展，特别是身高发育，产生深远影响。本文将通过一个典型的临床案例，深入探讨肥胖对儿童身高发育的具体影响机制、诊断、治疗及预防策略。 我的一名患者小明（化名），一名9岁的男孩，身高130厘米，体重45公斤，BMI（体重除以身高的平方）达到了26.9，远超同龄儿童正常范围（14-20）。近一年来，小明的体重增长迅速，而身高增长缓慢，家长担心肥胖影响其成长发育，遂就医。经我综合评估，发现小明伴有轻度的胰岛素抵抗和性激素水平异常，提示肥胖可能已经影响到他的内分泌系统，进而影响身高发育。 1. 性早熟与骨龄提前：肥胖儿童易发生性早熟，提前分泌的性激素加速骨骺板的闭合，缩短生长周期，从而影响最终身高。 2. 内分泌紊乱：肥胖导致的胰岛素抵抗、瘦素抵抗及性激素水平的改变，可干扰正常的生长激素轴，影响生长激素的分泌与作用，阻碍身高增长。 3. 代谢压力：过重的体重给骨骼、肌肉及关节带来额外负担，增加运动困难，减少了促进身高增长的运动量。 4. 心理因素：肥胖儿童常伴随自尊心受损，可能导致抑郁或焦虑，影响食欲调节及睡眠质量，进一步干扰生长激素的正常分泌。 小明的诊断基于详细的病史采集、体格检查、实验室检测（包括血糖、胰岛素、性激素水平、生长激素激发试验）以及骨龄测定。骨龄超前约1.5年，提示生长潜能受限，性激素水平偏高与性早熟相符。 1. 生活方式干预：首要措施是饮食调整与增加体力活动。制定低糖、低脂、高纤维的饮食计划，减少加工食品和高热量零食的摄入。每周至少150分钟的中等强度运动，如游泳、骑自行车，以促进能量消耗和改善心肺功能。 2. 心理支持：提供心理咨询，帮助小明建立自信，应对肥胖带来的心理压力，改善睡眠质量，间接促进生长激素的夜间分泌。 3. 药物治疗：对于重度肥胖或伴有严重并发症的儿童，考虑使用药物辅助治疗，如二甲双胍，以改善胰岛素抵抗。 4. 监测与评估：定期回访，监测体重、身高、BMI及内分泌指标的变化，及时调整治疗方案。 l 早期教育：家庭与学校应加强营养教育，培养健康的饮食习惯。 l 规律运动：鼓励儿童每日进行适量运动，减少久坐时间。 l 家庭环境：营造健康的生活环境，减少高热量食品的诱惑，家长应以身作则，树立良好榜样。 小明的案例揭示了肥胖对儿童身高发育的复杂影响，强调了综合管理的重要性。通过早期识别、生活方式的改变、心理支持及必要的医疗干预，可以有效缓解肥胖对儿童生长发育的负面影响。社会、学校、家庭三方面应协同努力，构建支持性环境，预防儿童肥胖，促进其健康成长。
生长发育 2024-05-31阅读量2649
病请描述：揭开小胖威利综合征的神秘面纱 一、引言 小胖威利综合征，一个鲜为人知的罕见疾病，给患者及其家庭带来了无尽的挑战和困扰。这种疾病不仅影响患者的生长发育，还可能对他们的智力、行为产生深远的影响。然而，由于它的罕见性，许多人对其知之甚少，甚至存在误解。 二、案例剖析：阿远的小胖威利之旅 今天，我们要讲述的是一个名叫阿远的孩子的特殊成长之路。阿远是一个活泼可爱的孩子，但他的成长之路却充满了坎坷。阿远出生时小手小脚，男婴阴茎短小、睾丸未下降、阴囊发育差，家长未予以重视。但到了4岁时，阿远智力发育落后，无法完成简单的自理活动。同时他的食欲大增，体重急剧增加，小小的阿远很快就成了一名小胖子。阿远的父母为了寻找治疗方法，四处奔波。经朋友介绍，特来我院生长发育专科就诊，我们听完家长病史描述后，建议阿远完善相关检查，其中就包含染色体检查。我们发现，阿远第15号染色体长臂上一段基因的缺失。这使得阿远无法像其他孩子一样正常成长。 在寻找答案的过程中，阿远的家人也经历了许多困惑和无奈。他们不仅要面对阿远的身体问题，还要关注他的心理健康。阿远虽然智力受到一定影响，但他依然保持着乐观的心态，勇敢地面对生活。 三、科学解读：小胖威利综合征的成因与影响 小胖威利综合征是一种复杂的遗传性疾病，其成因涉及到多个基因和染色体的异常。科学家们已经发现，这种疾病与第15号染色体长臂上一段基因的缺失密切相关。这种缺失会导致患者的生长发育、智力及行为等方面出现异常。 在生长发育方面，小胖威利综合征患者往往表现为体重增加、身体发育迟缓等特征。此外，这种疾病还可能影响患者的智力发展，导致他们在学习、记忆等方面存在困难。在行为方面，患者可能表现出过度活跃、注意力不集中等问题。 四、干预措施：小胖威利综合征的应对策略 针对阿远的问题，我们给予了阿远生长激素治疗，以此来改善阿远的认知发育。同时也采取了多种干预措施来帮助患者改善生活质量。 首先，营养治疗是关键。通过控制饮食，调整饮食结构，减少高热量、高脂肪食物的摄入，同时增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，有助于改善患者的体重问题。此外，还可以通过改善肠道菌群平衡，降低患者体内的炎症反应，从而减轻病情。 其次，运动干预也是必不可少的。通过加强锻炼，提高身体素质，有助于改善患者的肌肉力量、协调性和耐力。针对小胖威利综合征患者的特点，可以制定个性化的运动方案，让他们在运动中收获健康和快乐。 最后，心理干预同样重要。小胖威利综合征患者可能面临心理压力和情绪困扰，因此关注他们的心理健康，提供心理支持和辅导，有助于减轻他们的焦虑情绪，增强信心，更好地应对疾病带来的挑战。 五、诊疗体会：小胖威利综合征患者的家庭与社会的支持 面对小胖威利综合征这样的罕见疾病，早发现、早治疗，对于改善孩子后期认知的发育，有较大的帮助。同时家庭的支持和社会的关爱显得尤为重要。家庭成员需要给予患者足够的关爱和陪伴，帮助他们建立积极的生活态度，勇敢面对困难。 总之，小胖威利综合征虽然罕见且复杂，但只要我们给予患者足够的关爱和支持，采取科学有效的干预措施，就一定能够帮助他们改善生活质量，实现自己的梦想。阿远的成长之路就是一个生动的例子，让我们看到了希望与力量。
生长发育 2024-05-29阅读量2468
病请描述：先天性甲亢导致矮小案例分析 小明，一个7岁的男孩，自出生以来就表现出了异常的体重和身高增长情况。尽管他的食欲旺盛，但体重始终低于同龄儿童，身高也明显偏矮。小明的父母带他前往医院进行了全面的检查，最终被诊断为先天性甲状腺功能亢进症（先天性甲亢）。 由于甲亢导致的高代谢状态，小明的身体无法有效利用营养物质进行正常的生长发育。甲状腺激素分泌过多，加速了身体的代谢过程，导致能量消耗过快，而骨骼和肌肉的生长却得不到足够的营养支持。因此，小明虽然食欲旺盛，但体重和身高增长却明显滞后。 针对小明的病情，医生制定了一套综合治疗方案。首先，使用抗甲状腺药物来降低甲状腺激素水平，缓解甲亢症状。同时，医生还建议小明增加营养摄入，特别是富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以支持骨骼和肌肉的生长。 经过一段时间的治疗和营养补充，小明的身体状况逐渐得到改善。他的体重开始增加，身高也有了一定的增长。医生还建议小明进行定期随访和检查，以确保甲亢病情得到稳定控制，并监测他的生长发育情况。 先天性甲亢，也称为儿童性甲亢或新生儿甲亢，主要是由于母亲患有甲亢而传递给胎儿。这种情况下，新生儿的甲状腺功能亢进，可能导致一系列的症状，如肤色潮红、烦躁、多汗、食量大但体重不增加、心率快、甲状腺肿大等。新生儿甲亢的发病率虽然不足新生儿的2%，但如果不得到妥善治疗，可能对胎儿的生长发育产生严重影响。 对于先天性甲亢的患儿，如果他们的生长发育受到严重影响，特别是身高明显矮小，医生可能会考虑使用生长激素治疗。然而，需要注意的是，生长激素治疗并不是针对甲亢本身的治疗，而是针对因甲亢导致的生长迟缓问题。 在使用生长激素治疗前，医生会进行详细的评估，包括患儿的身高、体重、生长曲线、甲状腺功能等指标，以确定是否适合使用生长激素治疗。同时，医生还会告知患儿家长生长激素治疗的潜在风险和副作用，并在整个治疗过程中进行密切的监测和评估。 值得注意的是，生长激素治疗并不适用于所有先天性甲亢的患儿。对于甲状腺功能亢进的患儿，首要的治疗目标是控制甲亢症状，恢复正常的甲状腺功能。只有在甲亢得到稳定控制，且患儿存在明显的生长迟缓问题时，医生才会考虑使用生长激素治疗。
生长发育 2024-05-29阅读量2873
病请描述： 《共识》围绕6个主题，就中国居民减重行动提出20项建议。 肥胖诊断标准：我国目前使用BMI≥24.0kg/m2和BMI≥28.0kg/m2作为成年人超重和肥胖的诊断标准；以男性腰围≥90.0cm、女性腰围≥85.0cm作为诊断成人中心性肥胖的标准。 01 健康生活方式：2条建议 《共识》指出，生活方式干预是科学减重的首选和基础措施。包含2点建议： 1. 超重/肥胖是热量摄入多于消耗造成的机体总脂肪含量过多，或局部脂肪含量增多及分布异常。减重需要控制饮食，增加身体活动。 2. 不健康生活方式是超重/肥胖的主要危险因素，生活方式管理可帮助有效减重。 《共识》介绍，“全生活方式管理”是指对超重/肥胖者同时实施多维度的生活方式干预，主要包括饮食、运动和行为干预三个要素。全生活方式管理优于单纯的饮食干预或运动干预，并可带来多重健康效应。 如果你最近慢慢在变胖，除了控制饮食、加强运动外，也该考虑下自己的工作安排、睡眠时间等是不是需要调整了。或许它们已经在悄悄影响你的体重和健康了。 02 科学减重饮食：7条建议 合理膳食是科学减重的基础。《共识》在饮食方面一共给出了7点建议： 适当增加奶制品，有助于减肥 《共识》指出，膳食中适当增加奶类及其制品，有助于减重。研究表明，牛奶对超重、肥胖、心血管疾病具有潜在的改善作用。奶及奶制品可提供优质蛋白质，是膳食钙的最佳来源，同时可以提供人体必需的多种营养素。 细嚼慢咽，每餐吃够20分钟 《共识》介绍，降低进食速度有利于恢复和保持健康体重。研究显示，进食速度过快与肥胖有关，特别是腹型和内脏型肥胖，建议成年人每餐进食时间不少于20分钟。 管理好早晚两餐很重要 《共识》指出，夜间饮食和不吃早餐增加肥胖风险，不利于减重。三餐定时有助保持健康体重。一般建议早餐7-8点吃完，晚餐依据工作时间固定在18-20点左右，21点后尽量避免进餐。 吃饭试试“东方健康饮食” 《共识》介绍，在控制总热量的基础上，坚持谷类为主的平衡膳食模式有利于减重。每日膳食应包括谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶和豆类食物，减少油、盐、糖摄入。 不推荐长期使用间歇性断食 《共识》指出，控制总热量、改变三大供能营养素配比（碳水化合物、蛋白质和脂肪）和间歇性断食有助于短期减重，但长期效果缺乏证据支持。不推荐长期使用。 想用生酮饮食要医生指导 现在不少年轻人会采取“生酮饮食”减肥。但是，《共识》指出，研究显示，短期应用生酮饮食减重效果显著，但长期应用的安全性和益处尚不明确，一定要在专业人员的科学指导下进行。 用“膳食补充剂”减重需谨慎 有些人会借助天然膳食补充剂减肥，包括肉碱、白芸豆提取物、咖啡因、辣椒素、壳聚糖、瓜尔胶等。 不过，《共识》指出，尚无明确科学证据证实，天然膳食补充剂的减重效果，需谨慎使用。也就是说研究还不够充分，而且，有些研究还发现，个别的膳食补充剂使用后可出现肠道不良反应、肝肾功能损害等。 03 科学减重运动：2条建议 《共识》指出，运动是科学减重的核心。建议： 有氧、抗阻、高强度间歇运动均可有效减重 《共识》介绍，长期规律的快走、长跑、广场舞、长距离骑行等有氧运动有利于减脂；引体向上、俯卧撑、深蹲，哑铃、壶铃等抗阻运动能够预防肌肉量下降；高强度间歇运动有助提高减脂效率。 每周运动超过250分钟减重效果明显 《共识》指出，维持中等强度运动超过250分钟/周可帮助减重，较高强度运动减重效果更明显。其中，维持中等强度运动（150～250分钟/周）即可达到适度减重目的；超过250分钟/周，可达到明显减重并维持的效果。 04 健康心态和睡眠：2条建议 想减重睡眠最好别低于7小时 《共识》指出，每天睡眠时间小于6小时增加肥胖风险，超过7小时有利于减重，特别是有利于预防腹型肥胖。不过也不建议睡太长时间，比如超过9小时。 保持健康积极心态有助减重 《共识》介绍，长期持续地心理压力可增加肥胖风险，保持良好的心理和情绪有助于保持健康体重。 长期持续的心理压力会干扰人的认知功能，如执行功能和自我调控能力。在慢性压力之下，我们往往容易暴饮暴食或者摄入高脂肪、高糖食物，同时减少活动和睡眠时间使得体内脂肪堆积。 05 减重辅助方法：2条建议 常照镜子有助恢复健康体重 《共识》指出，照镜子、正念有利于恢复健康体重。比如，有研究显示，经常照镜子可以改变认知，影响人的膳食行为；正念可以让人们对进食的过程有更好的觉察，有助于改善饮食行为的失调，强化自我激励和自我控制。这就是心理学方法用于减肥。 针灸疗法或有助减重 《共识》介绍，针灸疗法辅以生活方式管理有助于减重。耳针、针灸、穴位埋线等方法或有助于超重、肥胖者减肥。针灸通过改变中枢神经递质，调节饥饿感和饱腹感，增加血浆和脑组织中的脑啡肽、β-内啡肽和血清素水平，降低食欲，而起到减重的效果。 06 减重药物手术：2条建议 《共识》指出，药物和手术治疗也是临床减重的重要手段。 1. 超重/肥胖合并“三高”的患者，经3～6个月生活方式干预仍不能有效减重的，可考虑药物治疗。 2. 手术治疗肥胖有效，适用于重度肥胖且生活方式干预无效者。 07 儿童肥胖问题：3条建议 《共识》提醒，要关注儿童肥胖的问题。建议： 1. 超重/肥胖儿童的体重干预目标是维持体重不增或增长速度减缓，最终达到健康体重，而非必须降低绝对体重。方法首推生活方式干预，父母和家庭的参与至关重要。 2. 超重/肥胖儿童减重应注重膳食结构调整，减少外出就餐，控制进食速度、零食和含糖饮料。 3. 超重/肥胖儿童每周至少应进行150分钟中高强度有氧运动和抗阻训练，减少久坐，每天电子设备使用不超过2小时。
俞一飞 2024-05-27阅读量1008