病请描述：室管膜瘤 髓内室管膜瘤通常生长缓慢，为质地柔软、边界清楚、血供中等的灰红色的团块。室管膜瘤常好发于20-40岁，男性多于女性（男比女：2:1），儿童罕见，其中8%的髓内室管膜瘤患者可并发II型神经纤维瘤病。 髓内室管膜瘤主要发生在颈髓和胸髓，马尾部位少见，是髓内最常见合并脊髓空洞的肿瘤。 由于通常生长于脊髓中央，室管膜瘤往往较早出现髓性症状，主要表现为感觉障碍、共济失调、肌力减弱以及相应区域疼痛，尽管如此，但多数患者可站立行走。 肿瘤全切可使患者获得痊愈。然而，室管膜瘤在所有髓内肿瘤中手术并发症发生率最高。 星形细胞瘤 髓内星形细胞瘤通常浸润生长，边界不清，在20-40岁人群髓内肿瘤发病率中排第二位。高级别的星形细胞瘤多见于成人，而青少年多为低级别。1/4的成人低级别星形细胞瘤可恶性变。 星形细胞瘤主要发生于颈髓，20%患者伴有空洞。与髓内室管膜瘤一样，患者出现感觉障碍、共济失调以及运动障碍的概率大体一致，约1/3患者可出现疼痛。 与成人相对不同的是，肌力减退是儿童髓内星形细胞瘤患者入院时最主要的主诉，而腹痛、斜颈以及肌肉萎缩等不典型症状常使小儿髓内星形细胞瘤诊断困难重重。需要注意的是，4%的髓内肿瘤患儿出现会进行性脊柱侧弯，主要导致疼痛及其他神经功能障碍。 长节段如侵犯颈髓或胸髓全长的星形细胞瘤病变相对少见，病理类型多为纤维性星型细胞瘤。 血管母细胞瘤 髓内血管母细胞瘤为体积小、边界清楚、血供丰富的团块状良性病变，多发生于31-40岁。血管母细胞瘤多散发，且多发于男性，一旦发现髓内血管母细胞瘤应警惕VHL可能。 血管母细胞瘤可发生于神经轴索上任一位置，最常见于颈髓后侧或后外侧。脊髓空洞发生率较上述两种肿瘤发生率低，但高达70%的肿瘤可囊变。 诊断 大多数髓内肿瘤患者症状表现为髓性症状缓慢进展，若病变侵犯腰骶部可出现神经根性症状。病情急性恶化罕见，但一旦发生，则预示瘤内出血或肿瘤恶性程度高。 评估 磁共振（MRI）平扫及增强扫描是诊断这类肿瘤的首要影像学检查方法，能够清晰地显示肿瘤和正常脊髓组织的界面，以及肿瘤相关的囊变、脊髓空洞和血肿。值得注意的是，髓内室管膜瘤、星形细胞瘤和血管母细胞瘤在磁共振影像上表现相似，故单纯依靠MRI有时很难鉴别。神经胶质瘤（室管膜瘤和星形细胞瘤）在磁共振上表现为T1相低或等信号，T2等或高信号，强化多不均匀。 血管母细胞瘤多表现为T1等高信号，T2高信号，均匀强化。 室管膜瘤多沿脊髓中线部位对称性膨胀式生长，延伸至多个脊髓节段，少见病例呈偏心生长并伴有髓外部分。而星形细胞瘤则一般表现为侵袭性生长。若无增强MRI，炎性病变和星形细胞瘤在影像学上很难区分。血管母细胞瘤通常为实性或有壁结节的囊性病变，可伴有明显的瘤周水肿。 瘤内出血在室管膜瘤中相对常见，即使为非特征性表现，MRI上常见肿瘤两极或瘤内“含铁血黄素帽“。 图1：所示颈髓室管膜瘤典型影像学表现：不均匀强化，肿瘤上下极脊髓空洞（白色箭头），呈对称性膨胀性生长，正常脊髓被挤压变薄（黑色箭头，左图）.注意髓内空洞两端的T2相高信号（右图） 图2：颈段室管膜瘤伴有少量强化，肿瘤下极可见一小出血灶（箭头所示，右图）。 图3：图中所示为一名VHL患者胸髓血管母细胞瘤伴多发髓内病变。注意巨大肿瘤位于脊髓偏心位置且伴一大型囊肿。 图4：图中所示为伴囊变的胸髓毛细胞型星形细胞瘤，此病理类型肿瘤主要位于脊髓背侧，呈偏心性生长。不同于更高级别的胶质瘤，毛细胞型星形细胞瘤多边界清楚，表现为压迫脊髓而非浸润性生长。 对于髓内肿瘤的患者而言，脊柱X线平片检查价值有限，但仍然在整体评估脊柱骨性结构、侧弯以及复发肿瘤的脊柱稳定性方面发挥重要作用，但很少能看到纤细的椎弓根。 对怀疑脑积水患者要进行颅脑CT或MRI检查，髓内肿瘤同时合并脑积水尽管少见，但也有文献报道。
戴大伟 2021-01-19阅读量9979
病请描述：1、 单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿是引起结节性甲状腺肿最常见的原因。患病时间一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，在检查时偶然被发现。结节是腺体在生长和代偿过程中发展而成的，大多数呈多结节甲状腺肿，少数为单个结节。大部分结节为胶质性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿。患病较久的人群中部分区域内会出现较多纤维化或钙化，甚至骨化。由于结节的病理性质不同，其大小、硬度、外形都不一样。2、甲状腺腺瘤：甲状腺结节由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节导致。可能出现一个或者多个，有时与甲状腺肿同时出现或单独出现。腺瘤一般呈圆或椭圆形，直径常在3cm以内，质地大多比周围的甲状腺组织更硬，按压不痛。在核素扫描图上显示结节摄入碘131功能为正常、增加或减低；甲状腺摄入碘率可正常或偏高。3、甲状腺囊肿：囊肿内含血液或清澈液体，与周围甲状腺组织分界清楚，张力往往较高，直径很小超过3~4cm，一般按压后不痛，无摄入碘131能力，故在核素扫描图上系一种“冷结节”，B超检查常有助诊断。4、甲状腺腺内出血：往往存在突然肿、痛病史，腺体内有像囊肿样肿块；有胶性结节的患者，质地较硬；有钙化及骨化的患者，质地坚硬。5、甲状腺炎（1）亚急性甲状腺炎：结节的大小根据病变范围会有所不同，质地常较硬。有典型的病史，起病较急，有发热、咽喉痛及显著的甲状腺区疼痛和局部压痛等症状。急性期，甲状腺摄碘率降低，显像多呈“冷结节”，血清T3和T4升高，呈“分离”现象，有助于诊断。（2）侵袭性纤维性甲状腺炎：结节坚硬而且与腺体外邻近组织粘在一起。起病和发展过程缓慢，有时会有局部隐痛和按压痛，同时存在明显压迫症状，其临床表现和甲状腺癌较像，但局部淋巴结不大，摄碘率正常或偏低。（3）慢性淋巴细胞性甲状腺炎：常为对称弥漫性甲状腺肿，无结节；有时由于肿大不对称和表面有分叶，形状似结节，硬如橡皮，无按压痛。此病发病缓慢，呈慢性发展过程，但与甲状腺癌可同时并发，临床上不易作出鉴别，需引起注意。 撰写：顾建华（上海市瑞金康复医院外科副主任医师） 审订：费健
费健 2021-01-15阅读量1.1万
病请描述：现在有肺结节的人不在少数，因为长在肺里，很容易让人联想到肺癌。世界权威期刊新英格兰医学杂志曾经报道美国的一个大型肺癌筛查研究发现，肺结节中96.4%为良性，也就是说，只有不到4%的肺结节是恶性的。虽然大多数的肺结节都是良性的，可以随访观察，但肺里长了东西绝对不是什么好事情，不是说一定就不会发展成肺癌就不用管了，肺结节这个事情真的很难说，万一微小结节真的越长越大，成了肺癌了呢？ 目前对于对于肺结节的处理方法有两种。1.对于恶性概率比较大的肺结节主张尽快手术切除，①＞1.5cm实性结节；8mm＜结节＜15mm，同时形态上有分叶、毛刺、胸膜牵拉等典型恶性表现；②＞8mm亚实性结节，复查无变化或实性成分增多；③查过程中，进行性增大或密度增大的磨玻璃结节。只要符合以上任一情况，应该尽早手术，应切尽切。2.对于＜8mm的肺结节，恶性概率较低，这时没有明确的手术指征，处理原则就是每隔3月、6月、1年进行肺CT进行随访。 对于处于随访观察期的肺结节无法用药物消掉，也没有手术指征，也不能一切了之，很多肺结节即使切了，原地还可能会复发或者在其他地方还会长出肺结节，肺结节患者一次次的CT复查，一次次的担忧，可能等待的是宣判达到手术指征亦或是癌变的诊断，已经手术过的患者会担忧结节的复发，亦或是小结节的增大或恶变。那么除了等待还有什么办法呢？ 很多人都寄希望于中药，谈到中药干预肺结节，在大多数的人的眼里，都会认为中医怎么可能消掉结节呢？真的是这样的吗？接下来我们就聊聊中医在肺结节的诊治中有什么独特优势？ 每一个肺结节都是有病理基础的，里面的这个成分可能是细胞成分，也可能是液体成分，而且它们没有把肺泡充满，扫描出来的CT表现就是磨玻璃样结节。磨玻璃结节可以是炎性的，也可以是间质性改变，但是也可以是细胞增生的癌前病变，甚至是早期腺癌的表现。肺结节也不是突然就变成肺癌的，从肺结节到肺癌往往要经过很长时间 （一般10-30年），通常是经过多阶段的不断演化才最终在体内形成，即单细胞－不典型腺瘤样增生（AAH）----原位癌（AIS）－微浸润性腺癌（MIA）－浸润性腺癌（IA）－转移癌。如何精确地判断肺结节处于哪一个病理阶段呢？这需要依赖有创技术比如支气管镜活检、经皮CT引导下肺穿刺取肺组织做病理明确，这是金标准。但是很多肺结节因为太小了，就像大海捞针，无法精确定位，当然也就无法顺利的取到肺结节组织，当然也就无法行病理确定属于哪一个阶段。 在肺结节到肺癌的发展过程中，每一个阶段都是一个可干预的节点，同时体质因素对肺结节的发展走向发挥至关重要的影响。为什么同样的肺结节，有的会很快发展为恶性，而有的终身无变化，甚至缩小呢？除去外部不能改变的原因，人体内部微环境逐渐变坏才是主要原因，这个变坏的内环境现在的检查项目是查不出来的，查不出来不代表人就真的是健康的。这种情况就好比苹果树上的苹果，有坏的地方等待烂掉，已经烂掉就摘除，缺乏调理土壤、改善苹果生长内环境的思想。每个人的不同体质状态就是这个微环境的外在体现。体质的形成与变化也是缓慢的过程，体质偏颇很大程度上决定了肺结节的最终走向及病变过程。有学者对80例肺结节患者进行症候学调查，并根据舌脉等情况进行体质辨识，发现肺结节初期患者多为气阳两虚证，随之形成有形痰、郁等产物。如果针对这些体质状态进行中药调理，就可能改变肺结节的走向。 虽然患者的体质具有相对稳定的特征，但研究显示通过中医药治疗仍能一定程度上纠正体质偏颇，增强人体免疫力，延缓肺结节增大的速度，甚至在肺结节某一个阶段阻滞其最终发展成为令人恐惧的肺癌。类似于田地上本来长的是庄稼，但是长杂草了，这时候不仅仅是要把杂草拔掉，更重要的是改善土壤的结构，让田地不要再具备产生杂草的环境，抑制杂草的产生，这就是中医的治疗理念，不仅治标，关键在于治本。这可以解释为什么很多肺结节切除了，过几年在肺部其他地方又出现肺结节，有时还不止1个，甚至多发性肺结节，这时不可能把整个肺切了吧，那人还怎么呼吸呢？因此，使用中药最大的优势在于通过改善人体的阴阳平衡和微环境，从而依赖自身的抵抗力消灭肺结节，把肺癌消灭于萌芽之中，从而使结节缩小、甚至消失，防止结节再次复发生长。中医的这些古老的哲学理念与目前现代医学的肿瘤免疫治疗的策略不谋而合。 我们的科学研究发现也逐渐证实了这些假说，比如中药黄芪提取物干预体外培养的肺癌细胞，其抑制肿瘤的效果不佳，但是黄芪提取物干预肺癌小鼠却具有良好的抑制肿瘤的效果，由此推理，中药提取物很可能不是直接作用于肿瘤细胞，而是通过直接干预肿瘤微环境中的各种免疫细胞，如巨噬细胞、淋巴细胞等，再通过这些细胞作用起到杀死肿瘤的作用。因此，中医药干预肿瘤的途径不仅仅直接消灭肿瘤细胞，而且可以通过干预其肿瘤生长的微环境中的各种免疫细胞间接的发挥抗肿瘤作用。有关中药及其复方通过改善肿瘤微环境从而抑制肿瘤的科学研究近年来取得了很多成果。 中医药辨证治疗肺结节的作用机理在于将人体偏颇体质的可调性作为基础，通过对患者出现偏颇的体质进行有效的纠正，从而对气血阴阳的平衡给予有效的调节，帮助促进脏腑功能的恢复，以达到维持正气充旺，提高机体免疫功能的目的，可充分发挥出稳定病灶，防治恶化的显著功效。针对肺结节形成的气虚内因以及病理因素气滞、痰凝、瘀血、邪毒，我们在临床上采用益气化痰、软坚散结的治法取得了不多的疗效，常用清热解毒药有石见穿、石上柏、鬼箭羽、白花蛇舌草、半边莲、龙葵、蜀羊泉等；理气药有八月札、香附、郁金、陈皮等；活血化瘀药有三棱、莪术、桃仁、地龙、丹参等；化痰软坚药有浙贝母、夏枯草、蛇六谷、山慈菇、半夏、僵蚕、猫爪草等。 因此，对待肺结节一定要有正确的态度，结节不等于癌症，癌症不等于绝症，胸部CT检查发现的肺部小结节，不要惊慌失措，更不要第一时间急于手术。我们一方面呼吁要重视肺癌筛查工作，努力做到早期发现早期肺癌，但也不能走到另一个极端，一定要警惕肺部小结节的过度诊断和过度治疗。我们主张对于肺结节采取中西医结合治疗，结节较大，风险系数较高时我们需要及时手术切除，而无明确手术指征需要定期复查的结节及术后有复发可能或已复发小结节而不够手术标准时我们可以采用针对体质偏颇和肺结节有形之邪的病因病机进行辨证论治，一定程度上能缩小结节、防治结节恶变、同时可以很大程度上防治肺结节复发生长。
刘宝君 2020-12-28阅读量1.5万
病请描述：人类神经系统的发育从胚胎到成熟是一个连续的过程。 在发育过程中，弥漫、广泛的运动逐渐被精细有意义的运动所代替，神经发育是循着头尾规律进行，也就是按从头到脚依次发育的规律，头部的运动出现的早，如注视、微笑、抬头等，然后是上肢运动的发育，在会走以前手的功能已经发育的很好了，宝宝用手朝前爬比用手及膝朝前爬要早，最后才是会站会走。 早产宝宝神经发育与足月宝宝一样也是遵循上述规律. 由于过早出生，加之早产宝宝比足月宝宝更易得一些神经系统疾病，例如颅内出血和脑白质病变，受疾病影响更易出现神经系统发育落后。早产宝宝神经系统的发育程度即使没有疾病的影响也会比足月儿落后些，其发育程度、神经反射与胎龄大小有着很大关系。 Tips1： 从姿势上看，怀孕28周出生的早产宝宝睡觉时四肢仅轻微弯曲，32周出生的宝宝下肢曲肌张力渐明显，36周早产宝宝曲肌张力增高，下肢腘角（大腿与小腿之间的角度）成90度，肘部可呈弯曲状，足月宝宝就更明显。 Tips2： 早产宝宝肌力也会随胎龄增加逐渐增强，例如28~32周的早产宝宝仅有缓慢的身体扭动和快速大幅度肢体运动，32周后髋膝可共同屈曲，但抬头还无力，36周早产宝宝双下肢可主动交替屈曲，颈部肌肉稍有力，当你扶他坐着时他的头可离开胸壁抬起几秒，而足月宝宝头可以与身体保持同一平面达数秒。 Tips3： 足月宝宝常有的神经反射如拥抱反射、握持发射、踏步反射，早产宝宝都完成的不太好，胎龄越小反射完成越差。例如拥抱反射时，当检查者托住新生儿头部突然落下时足月宝宝可表现为双手张开、上肢外展、前臂屈曲伴哭叫，而32周早产宝宝仅有双上肢伸直外展。 早产宝宝生后随着日龄的增加，神经系统发育逐渐达到足月宝宝水平，以后还会出现追赶生长，到1~2岁时多数可达到同龄足月宝宝水平。 转载自袋鼠妈咪
母婴育儿健康号 2020-11-26阅读量9819
病请描述：人类神经系统的发育从胚胎到成熟是一个连续的过程。在发育过程中，弥漫、广泛的运动逐渐被精细有意义的运动所代替，神经发育是循着头尾规律进行，也就是按从头到脚依次发育的规律，头部的运动出现的早，如注视、微笑、抬头等，然后是上肢运动的发育，在会走以前手的功能已经发育的很好了，宝宝用手朝前爬比用手及膝朝前爬要早，最后才是会站会走。早产宝宝神经发育与足月宝宝一样也是遵循上述规律.由于过早出生，加之早产宝宝比足月宝宝更易得一些神经系统疾病，例如颅内出血和脑白质病变，受疾病影响更易出现神经系统发育落后。早产宝宝神经系统的发育程度即使没有疾病的影响也会比足月儿落后些，其发育程度、神经反射与胎龄大小有着很大关系。Tips1：从姿势上看，怀孕28周出生的早产宝宝睡觉时四肢仅轻微弯曲，32周出生的宝宝下肢曲肌张力渐明显，36周早产宝宝曲肌张力增高，下肢腘角（大腿与小腿之间的角度）成90度，肘部可呈弯曲状，足月宝宝就更明显。Tips2：早产宝宝肌力也会随胎龄增加逐渐增强，例如28~32周的早产宝宝仅有缓慢的身体扭动和快速大幅度肢体运动，32周后髋膝可共同屈曲，但抬头还无力，36周早产宝宝双下肢可主动交替屈曲，颈部肌肉稍有力，当你扶他坐着时他的头可离开胸壁抬起几秒，而足月宝宝头可以与身体保持同一平面达数秒。Tips3：足月宝宝常有的神经反射如拥抱反射、握持发射、踏步反射，早产宝宝都完成的不太好，胎龄越小反射完成越差。例如拥抱反射时，当检查者托住新生儿头部突然落下时足月宝宝可表现为双手张开、上肢外展、前臂屈曲伴哭叫，而32周早产宝宝仅有双上肢伸直外展。早产宝宝生后随着日龄的增加，神经系统发育逐渐达到足月宝宝水平，以后还会出现追赶生长，到1~2岁时多数可达到同龄足月宝宝水平。转载自袋鼠妈咪
母婴育儿健康号 2020-11-26阅读量1.1万
病请描述：在育儿界的“营养补充名录”里，锌虽比不上钙的关注度，也不如铁那般家喻户晓，但依然无法掩盖其“万能背锅侠”的气质，哪里有锅，哪就有它！而且还有逐步提升番位的趋势。“唉，你家宝宝怎么不爱吃饭。”“可能最近胃口不好，没关系。”“这可不是这么说，有可能是缺锌啊。”不爱吃饭、头发黄、长高慢……感觉全身上下的小毛病，都有可能是缺锌。于是，微量元素检测来一次，补充剂来一种……毕竟宝宝平时怎么样都行，缺营养可不行。但，这都是真的吗？锌很重要，是真的 人的身体，是一台007工作制的“大型工厂”，不停地与外界进行物质和能量转换。而所有的新陈代谢，都离不开多种叫“酶”的小机器，它负责把各种摄入的东西“重新生产”成我们人体需要的东西，宝宝也因此从一个“小肉球”变成一个能跑会跳的人。而锌，就是多种酶的组成部分，它们分布在身体的各个地方。所以，锌在人体发育、认知行为、创伤愈合、味觉和免疫调节等方面都发挥作用。很多表现，都可能和锌有关。以下5种，可能是缺锌的信号 1 正常食物不吃，偏吃奇怪东西 我们舌尖舌头味蕾上的味觉素含有锌离子，缺锌后可能会使唾液中有关酶类减少，味觉功能减退，所以有可能表现为不喜欢吃饭、挑食厌食，甚至爱上奇奇怪怪的味道，比如吃土。2 抵抗力下降，易患呼吸道感染 一般认为，锌可以调节多项免疫功能，从而降低儿童对急性下呼吸道感染的易感性。3 体重减缓，身材矮小 人体内的锌，主要就存在在骨骼和肌肉中，宝宝缺锌的话，可能会导致生长缓慢，身材矮小，消瘦等等，这也没错。4 易出皮疹 除了骨骼外，皮肤也是人体内锌含量较高的器官，宝宝缺锌可能导致皮肤炎症加重，如出现嘴唇烂、口腔溃疡等。5 智力发育迟缓 锌可以促进脑核酸和蛋白的合成，宝宝缺锌有可能影响智力发育。“诶？我家宝宝最近又感冒了/又挑食了是不是得补锌了啊？”那小编得劝妈妈一句——别急着下结论真没那么多孩子需要额外补锌 人体是一个复杂、精密而成熟的“大型工厂”，哪有那么容易一个症状就被我们看透啊！就如不喜欢吃饭来说，挑食的孩子，一抓一大把。但不爱吃肉可能是宝宝咀嚼能力还不够，所以没兴趣细嚼慢咽；不爱吃菜，可能就……纯粹不爱。毕竟我们大人都还有各种甜咸党之争，小孩就更加对食物爱憎分明。至于长高和体重问题，可能是辅食添加顺序，也可能纯粹只是 “你以为而已”。这不能光靠“别家同龄孩子白白胖胖的”，就觉得自家的是发育不良。那我做个微量元素检测就好了？只能参考 只有通过静脉取血检测的微量元素，才可以反映血清含量，但即便这样也只是血液水平，不代表相应的组织内含量，更何况，锌，60%在肌肉，30%在骨骼，血液中的含量很少。那我怎么知道我家娃会不会缺锌？ 其实，一般来说，宝宝饮食均衡，没有其他影响锌吸收的疾病，基本上不会缺锌，放心好了。但如果发现孩子有什么问题，最好咨询医生的建议，有需要的话，医生自然会建议做相应检查。即便医生说需要补，那也要按量来。其实，想预防缺锌1岁后最好从宝宝饮食着手宝宝已经开启一日三餐模式了，所以最主要的营养摄入，就是日常饮食。如果想预防宝宝缺锌，最重要的就是那句说过无数遍的“均衡饮食”。当然，从锌吸收利用率来说，日常食物中，也有不少是补锌高手。补锌食物哪家强？动物肉比植物好 一般情况下动物性来源> 植物性来源具体来说，比较好的有：动物性来源食物，如：贝壳、海产品、红肉、动物肝脏等。干酪、燕麦、花生酱、花生等。而植物性食物含锌量低，尤其是经过精细加工的谷类食物（如精面粉）。不过，除了一日三餐的食物之外，对于仍处于快速生长阶段的宝宝来说，奶类仍然扮演着重要角色。而选择营养均衡的配方奶粉也能够提供一定量的锌，助力体格发育。 总之，宝宝的营养虽然很重要，但妈妈们也要相信，宝宝有强大的生命力（又不是拼图，哪里那么容易缺这缺那的）。只要保持均衡营养，其他的没必要太一惊一乍，即便心存疑惑，也要让医生判断哦！
母婴育儿健康号 2020-10-20阅读量9293
病请描述：一、肾肿瘤肾癌：肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85％左右。1.病理肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。2.★★临床表现典型三大症状血尿、疼痛、肿块三大症状，出现上述症状如何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。(1)血尿标明肿瘤已侵入肾盏、肾盂（2）疼痛多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致。（3）肿块肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及。（4）★肾外表现发热、高血压、血沉快、高血钙、红细胞增多症、肝功能异常、同侧阴囊内精索静脉曲张（5）其他晚期并发症状：消瘦；贫血；体重下降3.诊断（1）B超是最简便无创伤的检查方法，在常规体检中。（2）CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。4.治疗根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。肾母细胞瘤 1、★肾母细胞瘤 是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。 2、临床表现 腹部肿块是最常见也是最主要的症状。 3、诊断 小儿发现上腹部肿块，应想到肾母细胞瘤的可能，B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。 4、治疗 肾母细胞瘤时应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。 肾盂肿瘤 肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5％，其中90％以上为移行上皮肿瘤。 1、临床表现 发病年龄大多数为40～70岁。男：女约2：l。早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块，少数为显微镜下血尿。 2、诊断 膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。 3、治疗 肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90％以上为移行上皮肿瘤。 一、病因 引起膀胱肿瘤的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关。 1、外在苯类物质致 2、吸烟 3、膀胱慢性炎症和异物慢性刺激 4．长期大量服用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸的代谢异常等。 二、病理 常与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中细胞分化程度和浸润深度对预后的影响最大。 淋巴转移是最主要的转移途径。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。 ●病理分期： Tis：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突破基底膜 Ta：无浸润的乳头状癌 T1：局限于粘膜固有层 T2：浸润肌层 T2a浅肌层T2b深肌层 T3：浸润膀胱周围脂肪组织 T4：浸润前列腺及子宫等邻近组织 三、肿瘤的扩散 1、肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。 2、淋巴转移时最主要的转移途径（盆腔淋巴结） 3、血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨等。 四、临床表现 ①★血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。 ②尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。 ③膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，导致排尿困难。 ④浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。 五、★诊断 凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑膀胱肿瘤的可能性 1、尿脱落细胞学检查 可作为血尿的初步筛选。 2、影像学检查： ①B超（可发现0．5cm以上的肿瘤） ②IVU了解上尿路情况（肾盂、输尿管有无肿瘤） ③CT和MRI多用于浸润性癌，可发现浸润膀胱壁深度及淋巴结转移 3、膀胱镜检查（金标准★） 直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸润情况；明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检。 4、膀胱双合诊 六、治疗 以手术治疗为主。 前列腺癌 1、病因 前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。 2、病理 前列腺癌98％为腺癌，前列腺的外周带是癌最常发生的部位。 转移 血行、淋巴、直接侵犯。以血行转移至脊柱和骨盆最为常见。 ABCD分期 A期：前列腺增生手术时偶然发现的小病灶 B期：局限于前列腺包膜内 C期：穿破包膜并侵犯邻近器官（膀胱颈） D期：有骨盆局部淋巴结转移或远处转移灶 3、临床表现 前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现。肿瘤较大时可以出现与良性前列腺增生相似的膀胱颈梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌转移病灶可以引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折。 4、诊断 直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。前列腺癌的确诊依靠经直肠针吸细胞学。
吴玉伟 2020-10-17阅读量1.0万
病请描述：有关肺部磨玻璃阴影，已经有好多文章介绍，这里就对很多患者看了专家后，仍然莫衷一是，有的说马上手术治疗，有的建议随访观察，把原来脑中想法搞得如一团乱麻，剪不断理还乱。肺部阴影判断是肺原位癌或微浸润腺癌之所以重要，是因为如果判断错误，会有导致诊治不及时的风险。这里重点谈一下肺部原位癌或微浸润性腺癌的特点1.原位癌生长极其缓慢，大部分保持稳定5-10年以上。 这个癌细胞很规矩，不突破基底膜，也就不会进入血管和淋巴管等，因此不会发生远处和淋巴结转移，也不会影响其他组织。但是原位腺癌也会生长发育，如果突破基底膜，就变成微浸润腺癌，那么大概率会进一步加速发展，需要临床做决策是否切除。2.那么，微浸润性腺癌是否必须马上手术?这要看这个磨玻璃阴影里实性成分大小和比例，因为其内在成分可以混合，既有原位也有微浸润成分。如果微浸润成分小于5毫米，阴影大小不大于10毫米，那么，定期复查随访3-6月都是安全的。肺原位癌或微浸润性腺癌要不要切除，目前肺癌专家之间还有不同看法。对于肺部小结节，医生既不要过度诊断和治疗，也不要盲目乐观导致治疗不足。胸外科医生如何精准判断病变程度，善于判别患者是否真正能从外科手术中获益尤为重要。医学即是自然科学，也有人文、社会、心理科学等综合因素。现在，由于胸部CT检查的普及，发现肺部磨玻璃阴影相当多见，给病人身体和心理上都带来很大压力和困惑。胸外科医生如何设身处地的为患者考虑，也非常重要。如对于八十岁高龄老人，如果不干预依然活得很好，在不影响生活质量的情况下，可以随访观察。对于中青年患者，他们正处于事业上升期、婚育关键期，在随访观察安全的前提下，暂时不手术治疗也没有关系。这时，如果治疗可以安全地往后移，为何不给他们更多时间来完成人生大事，给他们更多的工作、经济和生活的上升空间，完成人生中高光时刻的精彩人生！在很大程度上，专家选择的治疗策略，既关系到风险与获益，也关系到病人年龄差异、工作生活的幸福指数等。虽然现在胸部微创等手术技术非常成熟，有很高的成功率，但是任何手术和麻醉等也都是有一定风险。因此，本人经验，医生虽然认为肺部阴影考虑原位癌或微浸润腺癌可能，其阴影最大直径一般在10毫米之内，混合性成分小于5毫米，平均CT值-500以上，目前建议是观察随访为主。如果有变化，有转化为浸润性腺癌的趋势，那么就要考虑手术切除了。现在病人对微创手术抱有很大期望，认为可以做微创手术，那就是小手术。其实，肺部手术就不一样，现在的微创只是手术进路（胸部切口）的微创，肺部切除范围、大小和淋巴结处理等是根据病人结节阴影位置，大小，密度等情况综合考虑，有时并没有病人想象的那么微创。肺部切除范围和原来的大切口手术是完全一样的。我们不得不需要考虑手术、麻醉等风险的问题。如果手术风险大于原位癌或微浸润性腺癌本身的风险，那么建议以观察随访为主。最新大数据分析发现，原位癌CT值预测约在-600至-700左右。混合性磨玻璃微浸润腺癌其实性成分小于5毫米的CT值预测约在-500左右。而浸润性腺癌，其CT值也将越来越高。如果胸部CT值在-400至-499，尤其是在-300至-400左右时，且肺部阴影出现有分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡和血管增粗等，即使阴影小于10毫米，甚至阴影大小在6-8毫米。专家也会根据阴影位置和浸润性腺癌可能等不同危险因素，采取不同的处理策略，积极手术治疗。所以，具有丰富经验和阅历的胸外科专家分析判断非常关键。当然，肺结节也是千变万化，每个结节也各不相同，更不是如病人想象的拿着几张图像如邮票般大小的胶片，就要专家给出准确判断和建议。专家在门诊（或远程会诊中心）借助高清屏幕分辨率下个体化精细分析比较，才能精准把握好诊治策略，做到既不过度诊断和干预，也不要延误手术时机，为广大群众的身体健康保驾护航。
曹克坚 2020-09-26阅读量1.8万
病请描述： 随着大家的健康意识增加，基本上现在多数人每年都有体检的习惯，而体检的常备项目就是胸部CT，因此也发现了不少肺部磨玻璃结节，就是所谓的GGO ，那个长得不太坏的家伙。但总归还是肺结节，因此也引发了不少人的忧虑。 老读者也许有印象，在之前的科普中，我们曾介绍过在肺结节诊治中国专家共识(2018年版)中推荐的磨玻璃结节随访方案为：≤5mm半年随访，而＞5mm则3个月随访，这是比较积极的随访策略。但现在越来越多研究观察到，其实磨玻璃小结节很多生长缓慢，恶性程度相对低些，为避免过量辐射暴露，过度的手术治疗，也有指南开始推荐价位宽松的随访策略，比如最新的NCCN筛查指南就建议：对于≤19mm的磨玻璃结节，可每年进行低剂量CT随访，而对于≥20mm的磨玻璃结节，推荐间隔6个月进行低剂量CT随访。 或许未来随着对肺结节的认识进一步加深，又会出现不同的策略，但我们的坚守对患者最有利的策略！不是教条化执行指南，而是量身定制，毕竟有时候焦虑需要定期检查与口头医嘱来消除！ 如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2020-09-19阅读量1.2万
病请描述：本病多发生于25岁以前。又称骨纤维结构不良。 骨纤维异常增殖症是一种病因不明、缓慢进展的自限性良性骨纤维组织疾病。正常骨组织被吸收，而代之以均质梭形细胞的纤维组织和发育不良的网状骨骨小梁，可能系网状骨未成熟期骨成熟停滞或构成骨的间质分化不良所致。 骨纤维异常增殖症的恶变几率为0.4-4%。 肋骨的骨纤维结构不良由于具有潜在恶性，并可继续生长压迫肋间神经及肺部，引起胸背部疼痛、呼吸困难等症状。 有时会引起肋骨骨折。 一般生长缓慢，但少数病变发展较快。 极少数40多或50多岁的患者，发现时因为已经比较巨大，超过10厘米。 对病变较小或无症状者，可暂不手术，但应密切随访观察。随访观察会引发患病青少年的巨大心理焦虑，担心病变变大；踢足球打篮球都要提心吊胆，担心骨折；担心变成恶性肿瘤；长期随访发现缓慢增大的最后还是要手术。而且，肋骨上有肿瘤会妨碍患者就业找工作。现在就业体检都要检查CT，如果检查CT发现上面一个肋骨肿瘤，雇主搞不清楚肋骨上病变是良性的还是恶性的，一般不愿意雇佣这样的肿瘤患者。如果切除了证明肿瘤是良性的，术后很快恢复体力，对以后就业、工作等很多事情都有利。 病变长大后切除范围更大，手术创伤更大，所以发现肋骨骨纤维异常增殖症，应该进行手术切除。注意这个病不能放疗，因放疗有诱发恶变可能。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-18阅读量1.1万