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病请描述：甲状腺微小癌：是“切”还是“等”？瑞金医院专家揭秘科学选择法作者：费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 大家好，我是费健医生。作为一名从业30多年的外科医生，我既拿过手术刀，也操作过微创消融针，更在线上为超10万患者解答过疑惑。今天想和大家聊聊一个越来越多人关心的问题：查出甲状腺微小癌，到底是该立刻手术，还是可以“佛系观察”？ 一、甲状腺微小癌：癌症中的“慢性子” 近年来，甲状腺癌发病率飙升，但大家不必恐慌。数据显示，90%以上的甲状腺癌是“惰性选手”——微小乳头状癌（PTMC，直径≤1cm）。它们生长缓慢，甚至可能“躺平”一辈子。 日本30年随访发现：仅12.2%的患者在观察期间需手术，且术后生存率100%。 中国研究证实：低危患者观察3年，仅21.9%出现肿瘤增大或淋巴结异常，及时手术后无复发。 划重点：不是所有“癌”都要立刻开刀！科学观察也能保平安，但千万不能疏忽大意。 二、主动监测（AS）：不是“躺平”，而是“精准盯梢” 很多人误以为“观察=放任不管”，其实大错特错！主动监测（AS）是一套严格的医学管理方案： 定期超声检查：每半年复查，紧盯肿瘤大小和淋巴结变化。 终止信号明确：肿瘤增大≥3mm、出现可疑淋巴结、患者意愿改变。 全程医生护航：一旦进展，立即转为手术治疗，预后与早期手术无异。 适合AS的人群（参考中日美多国指南）：✅ 肿瘤≤1cm且无转移✅ 非侵袭性亚型（如非高细胞型）✅ 无家族史或放射暴露史✅ 年龄≥20岁（青少年需谨慎）✅ 心理状态稳定，能配合随访 三、为什么有人不敢选观察？揭开中国患者的“心结” 尽管AS安全有效，但中国患者接受度仍较低。一项调查显示： 三大担忧： 恐惧癌症标签：“癌”字让人联想到绝症，难以理性看待。 怕延误治疗：“万一扩散了怎么办？” 信息不对称：对AS流程和安全性了解不足。 两大促进因素： 医生耐心解释：专业建议能显著降低焦虑。 成功案例分享：看到他人安全观察的经历，增强信心。 费医生暖心提示：AS≠赌命，而是用科学手段“与癌共存”。就像高血压需要定期监测，微小癌也能被“精准管理”。 四、中日美指南对比：个性化选择才是王道 不同国家对AS的标准略有差异，但核心理念一致：低危患者优先观察，高危患者积极治疗。 关键结论：没有“最好”的方案，只有“最适合”的方案！ 五、给患者的实用建议 确诊后别慌：找专业团队评估风险分层（超声+穿刺+血液指标）。 理性沟通：与医生讨论手术和观察的利弊，像选择手机套餐一样权衡。 定期随访：观察期间每半年做一次超声，忌“三天打鱼两天晒网”。 心理调适：加入病友社群，学习正念减压，把焦虑转化为行动力。 费健医生总结：甲状腺微小癌不可怕，可怕的是“盲目治疗”或“鸵鸟心态”。对于特定的患者，如果既不想手术切除又担心随访中病情加重，微创消融治疗也是很好的一个选择。作为医生，我既用手术刀为患者切除风险，也用科普知识为大家破除误区。记住：医学的进步，就是为了让更多人“带癌生存”仍能活得健康、自在！ （本文参考国内外8篇权威研究，由费健医生团队审核发布） 推荐理由：全网粉丝超100万的费健医生，用30年临床经验+最新科研数据，帮你避开过度治疗的坑，找到最适合自己的抗癌方案！ 转发给身边的朋友，让科学决策代替盲目恐慌！ 🌟
费健 2025-04-03阅读量194
病请描述：请输入正文 发病率飙升14倍，死亡率却不到1%！ ——甲状腺癌的生存真相，越早知越好文 | 费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 大家好，我是费健医生，从事甲状腺疾病诊疗30余年，做过上万台手术和微创消融，也通过线上科普帮助了超10万患者。今天想和大家聊聊甲状腺癌——这个看似“高发”实则“温和”的疾病。 一、甲状腺癌的“两面性”：发病率飙升，但死亡率极低 近年来，甲状腺癌的发病率确实在快速增长。根据《中国肿瘤登记年报》数据，中国甲状腺癌发病率从2005年的3.21/10万升至2015年的9.61/10万，2022年更是高达24.6/10万，成为女性癌症中的“第四大杀手”。但别慌！它的死亡率却稳定在极低水平（2022年约为0.45/10万）。 关键数据对比： 全球数据：2022年甲状腺癌新发病例82万，死亡仅4.7万。 乳腺癌对比：全球乳腺癌年死亡约67万，是甲状腺癌的14倍！ 中国现状：2022年甲状腺癌死亡约1.16万人，仅占癌症总死亡的0.35%。 为什么死亡率这么低？ 早期发现率高：体检普及让更多“小癌”被揪出。 治疗效果好：手术+碘131+药物，治愈率超90%。 恶性程度低：最常见类型（乳头状癌）生长缓慢，极少转移。 二、甲状腺癌的“高危信号”：哪些人要特别当心？ 甲状腺癌的病因复杂，但以下因素可能增加风险： ⚠️ 危险因素清单： 辐射暴露：儿童期头颈部放疗史风险最高。 性别与激素：女性发病率是男性的3倍，可能与雌激素有关。 肥胖与代谢：肥胖人群风险增加，胰岛素抵抗是潜在推手（国家喊你控制体重）。 碘摄入异常：过量或不足均可能扰乱甲状腺功能。 遗传基因：5%的甲状腺癌与家族遗传相关（如RET基因突变）。 🌍 地域差异明显： 城市＞农村：东部沿海地区发病率最高，可能与医疗资源丰富、筛查普及相关。 女性高发年龄段：30-50岁是发病高峰，男性则集中在30-40岁。 三、得了甲状腺癌≠绝症！关键看类型和治疗 甲状腺癌分为4种类型，预后差异巨大： 🔍 甲状腺癌类型与生存率： 💡 治疗方式如何选？ 手术：主流方法，早期患者甚至可保留部分甲状腺。 消融：部分非常早期的患者通过微创治疗可以获益。 碘131：清除残留癌细胞，降低复发风险。 靶向药物：用于晚期或复发患者，如仑伐替尼、索拉非尼。 术后管理：长期服用左甲状腺素钠，定期复查TSH。 🌟 术后生活影响大吗？ 多数患者术后可正常工作、运动、生育。 全切患者需长期服药，但寿命不受影响。 四、破除误区：甲状腺癌的“谣言粉碎机” 1. “甲状腺癌不死人”➡️ 错！甲状腺癌并非不死人的癌症。 2. “甲状腺癌必须立刻手术” ➡️ 错！低危的微小癌可动态观察，部分无需立即干预。 3. “术后一定复发” ➡️ 错！规范治疗后复发率不足5%，即使复发也能控制。 4. “得了癌就不能生孩子” ➡️ 错！病情稳定后，备孕需调整药量即可。 五、预防建议：远离风险，早筛早诊 高危人群：有家族史、辐射暴露史、肥胖者，建议每年做甲状腺超声。 饮食注意：适量补碘（每天6克碘盐足够），少吃烟熏食品。 情绪管理：压力过大可能扰乱内分泌，学会放松很重要！ 作者简介费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，深耕甲状腺疾病诊疗30年，擅长开放手术与微创消融，全网科普粉丝超100万。坚持“精准治疗+心理支持”，帮助患者回归正常生活。 推荐理由本文综合国家癌症中心数据、全球流行病学研究和临床实践，用通俗语言拆解甲状腺癌的真相。如果你或家人正面临甲状腺问题，希望这份“科学指南”能带来信心与方向。 记住：甲状腺癌不可怕，科学应对是关键！ 🌟
费健 2025-04-03阅读量294
病请描述：神经外科戴大伟教授一直从事神经外科尤其是颅脑和脊柱神经外科工作，持续钻研攻关脊髓脊柱疾病，在国内神经外科界独树一帜，每年诊治数千名全国各地患者，每年为数百名脊柱脊髓疑难复杂疾病患者手术，积累了丰富的临床诊治和手术经验，获得了广大病患的高度信任和众多业内专家一致好评。戴大伟副主任医师就广大患者关心的“脊髓空洞症”的相关问题进行全面细致解答。 1.脊髓空洞症是一种什么样的疾病？ 脊髓空洞症（syringomyelia）可以理解为一种由多种原因引起的、缓慢进展的脊髓内液体异常积聚的为特征的退行性疾病，算是脊髓的“脑积水”。它最常见于颈段脊髓，在一些疾病可以向上延伸到生命中枢脑干（延髓和桥脑）。 因为脊髓的功能十分重要，它是脑控制躯干和四肢之间的连接，大脑接收信号和发出指令全靠脊髓，相当于一颗大树，扎入土壤深部的树根吸收水分和养分要通过树干传递到树枝和叶子，这里树干就相当于脊髓，脊髓空洞症相当于树干空心了，大树的生命就发生威胁。 2.脊髓空洞是怎么形成的？ 有关脊髓空洞的发生机制目前没有统一的推断，最有代表性的发病机制研究为1960年代Gardner提出了水动力学理论。在正常胚胎发育过程中，脉络丛的脑脊液搏动对神经管的扩张起到了重要作用。小脑幕上下脑脊液搏动不均衡会导致后颅窝容积改变从而引起Chiari畸形和脊髓空洞症。 多数学者认为与脊髓局部的脑脊液循环障碍有关，导致脑脊液循环不畅的原因有很多，如小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形或Arnold-Chiari畸形），该畸形位于颅颈交界区，可以引起明显脑脊液循环障碍，脊髓内的脑脊液与第四脑室脑脊液流动不畅。或者是寰枢椎脱位、颅底凹陷症引起相对的小脑扁桃体下疝，后颅窝容积减小导致脊髓内脑脊液循环障碍。 此外，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯等疾病都可以引起脊髓中央管扩张，脑脊液进一步在脊髓内部异常积聚，导致脊髓空洞症。 脊髓损伤头尾端空洞 3.脊髓中央管扩张是脊髓空洞症吗？ 脊髓中央管扩张实际上是脊髓空洞的早期表现，它的发展趋势主要有两种，一种是稳定不变，每年复查脊柱核磁共振，中央管扩张无明显扩大，也无明显临床症状，一般不需要手术干预。另一种为脊髓中央管扩张逐渐加重，且有临床症状影像学习、工作或生活，则需要积极治疗。据临床观察，脊髓中央管扩张多数为稳定性。 多发颈段脊髓空洞，形成分隔 4.哪些因素会导致脊髓空洞的发生或加重？ ①先天因素：小脑扁桃体下疝畸形，脊髓栓系综合征，脊髓脊膜膨出，脊髓或终丝脂肪瘤，脊柱裂，脊髓纵裂，椎管内先天性肠源性囊肿，畸胎瘤，先天性脊髓血管畸形，先天性脑积水等。 ②后天因素：寰椎枕化畸形，寰枢椎脱位，颅底凹陷症，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊髓多发性硬化，脑积水等。 ③生活习惯因素，饮食因素：长时间低头看书、看手机或工作，导致的颈椎颈椎生理曲度变直、反弓，加重颈椎病和颈椎管狭窄，屈曲位时脊髓前方受压加重，脊髓中央管脑脊液循环受阻，脊髓中央管逐渐扩张。不正确坐姿或工作负重加重脊柱侧弯也会加重脊髓空洞 目前没有证据表明饮食与脊髓空洞发生发展相关。 5.脊髓空洞是良性病变还是会恶变？ 脊髓空洞症实际上是脊髓的积水，像脑积水一样当然属于良性病变，不是肿瘤性病变，不会恶变成为癌症。只要及时发现，正确对待，听取医生的建议和治疗，会得到很好的疗效和远期预后。 6.脊髓空洞症的分型有哪些？ 根据脊髓空洞腔内脑脊液特点和脊髓形态，以影像学MRI表现为依据可分为：①交通型脊髓空洞；②非交通型脊髓空洞；③萎缩型脊髓空洞。 根据MRI矢状位脊髓空洞特点分为：①单发性脊髓空洞；②多发性脊髓空洞。以及①单节段型脊髓空洞；②多节段型脊髓空洞。 根据MRI横断面脊髓空洞程度分为：①轻型； ②中型； ③重型。 根据MRI横断面脊髓空洞位置分为：①中央型； ②偏中央型。 7.脊髓空洞症患者会有哪些表现呢？ 脊髓空洞症患者主要有以下临床表现： 手内在肌萎缩，畸形，手灵活性降低 鱼际肌萎缩，手指无法展开，灵活性下降 ① 空洞内脑脊液张力性压迫症状 脊髓空洞压迫脊髓中央管前方的痛觉神经纤维及脊髓前角运动神经元细胞，导致受累节段的痛温觉丧失、肌肉萎缩、肌力下降，而触觉保留（触觉受双侧神经纤维支配），患者往往表现为上肢肌肉，尤其是手内在肌萎缩（大小鱼际肌），手指麻木、灵活性下降，痛温觉下降后患者容易烫伤，手部畸形，力量下降等。在疾病早期，感觉障碍常位于一侧肢体，并逐渐加重。 ② 脑脊液循环障碍症状 头痛，可位于后枕部或颈部，可放射至顶部、乳突、肩部，常为阵发性。 ③ 其他合并疾病症状 如合并小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位等可有走路不稳、眼球震颤，一过性视物模糊、呼吸困难、吞咽困难、眩晕、恶心、共济失调等症状。 8.脊髓空洞症如何诊断？ 脊髓空洞症的诊断和其他脊柱脊髓疾病诊断一样，以临床表现为主，结合脊柱CT和MRI扫描综合诊断。单纯靠临床表现或单纯靠影像学表现都不能诊断为“脊髓空洞症”，必须是临床症状体征与影像学表现相符合才能明确诊断，有时候有相关症状，但影像学不支持，不能明确诊断。有时候影像学有相应表现，但无临床症状体征，也不能明确诊断，也不一定需要手术治疗。这里需要经验丰富的神经外科医生来判断。 小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）伴脊髓空洞症 9.脊髓空洞症是良性病变需要治疗吗？ 脊髓空洞症是良性病变，不一定需要手术治疗，但是临床上必要的复查和随访是必须要做的，患者要定期看专门医生，最好是一直看一位医生，长期规律随访复查，对比临床症状体征的变化和影像学脊髓空洞本身的改变。必要时，医生会根据病情本身严重程度选择合适的治疗方式（保守治疗、药物治疗、微创手术治疗） 10.脊髓空洞症如何治疗呢？ 总体来说，脊髓空洞症的治疗可以概括为保守治疗、药物及物理治疗、微创手术治疗。 ① 保守观察 定期随访观察也是治疗，对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。 ② 药物及物理治疗 对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗，如口服塞来昔布、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊、盐酸乙哌立松等，针灸、理疗等也可以尝试。 ③ 微创手术治疗 对于较为严重或进行性进展的脊髓空洞症，建议行显微镜下的微创手术治疗，手术为脊柱后路小切口微创手术，分离肌肉和一个节段的椎板（部分患者采取半椎板入路），损伤较小，手术方式包括脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术，脊髓空洞-胸腔或腹腔分流术，空洞穿刺造瘘术。而前者手术更加微创，疗效确切，并发症更少。上海长征医院神经外科戴大伟教授团队经过多年潜心研究和临床实践，提出根据脊髓空洞症分型个体化手术治疗。选取脊髓空洞张力最高空洞最明显的区域为手术目标区域（尽量避免高颈段脊髓和上胸段脊髓血供十分薄弱的区域），对于部分患者采取脊髓后正中沟入路，对于病因治疗无效及特发性偏心型脊髓空洞患者，脊髓DREZ入路空洞-蛛网膜下腔分流术是安全且有效的治疗方法。 申请发明专利，改良和优化目前分流管 标准化术式，标准尺寸置入，保证最好疗效 部分患者采取脊髓背根入髓区（DREZ）软脊膜切开，极其微创，避免后正中沟切开损伤薄束和楔束纤维，避免下肢深感觉障碍 软脊膜切开长度极小2.5-3mm 分流管远端务必要置入蛛网膜下腔，保证引流通畅，通则不堵。 11. 我不想做手术，能保守治疗吗？ 对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。定期随访观察也是一种治疗方式，对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗。患者不需要焦虑，正确面对脊髓空洞，完全能够监测疾病情况和发展趋势。对于病情较为严重和进行性进展的患者，不应该惧怕手术治疗而延误治疗，手术较为安全和微创，手术总体上肯定是利大于弊，挽救患者神经功能，给患者带来真正的获益。 12. 脊髓空洞症手术以后康复需要注意什么问题？多久复查？ ① 饮食方面 术后应注意补充营养促进伤口愈合。不要偏爱食物和挑食。也不能够吃太过辛辣刺激的食物，不能抽烟喝酒。 ② 并发症方面 康复期间要注意伤口生长情况，适当活动，不过度活动，短期内可能有肢体肿胀、疼痛等，对于有肢体功能障碍患者，要预防褥疮、肢体深静脉血栓等后遗症的情况。低头和弯腰要在医生建议下进行，必要时戴颈托、腰围等护具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五点支撑锻炼肌肉力量。 ③ 脊髓空洞症手术以后标准化复查应该这样的：手术后一个月、三个月、六个月、一年分别复查一次，以后病情稳定是每年复查一次。戴大伟副主任医师提醒，复查时带好出院小结和之前的影像学片子等资料，方便医生及时了解病情，并将最新的情况与之前病情表现进行对比。
戴大伟 2025-03-30阅读量3927
病请描述：中日甲状腺癌诊疗指南差异解析：你的治疗方案适合哪种风格？——上海瑞金医院费健主任的贴心指南对比 文/费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从业30年） 甲状腺癌手术，中日指南为何“一个向左，一个向右”？ 近年来，甲状腺癌发病率逐年上升，但不同国家的诊疗策略却像“南北饮食差异”——有的爱清淡，有的偏重口。跟欧美指南主要针对欧美人群不同，中日指南都面向东亚人群，相对来说可比性更强，日本2024年版《甲状腺肿瘤诊疗指南》和中国2022年《CACA甲状腺癌诊疗指南》就是典型案例。今天，我就用“大白话”带大家看看，这两份指南在手术策略上究竟有何不同，帮你理解医生制定方案的“小心思”！ 一、低风险患者：切多少？中日态度大不同 日本指南（2024）： ✅ 保守派代表：对低风险甲状腺乳头状癌（PTC）患者，推荐“单侧腺叶切除”（只切病变一侧），坚决反对全切。 ❌ 反对预防性清扫：不推荐常规清扫中央区淋巴结，认为“没必要为了可能的风险多挨一刀”。 中国CACA指南（2022）： ✅ 稳妥派风格：低风险患者可选择单侧切除，但更建议“至少清扫同侧中央区淋巴结”，以防微转移。 🔍 核心差异：中国指南像“谨慎的管家”，宁可多检查；日本指南则像“精准狙击手”，力求最小创伤。 举个栗子🌰：如果把甲状腺比作蝴蝶翅膀，低风险肿瘤就像翅膀上的一个小黑点。日本指南建议“只剪掉黑点所在的半边翅膀”，而中国指南会“剪掉黑点+检查周围是否有灰尘（淋巴结）”。 二、淋巴结清扫：预防性手术该不该做？ 日本指南（2024）： ❌ 明确反对：对未发现淋巴结转移（cN0期）的患者，不推荐预防性清扫中央区或侧颈区淋巴结。 📉 理由：研究显示，清扫不会降低复发率，反而可能增加声带麻痹、甲状旁腺损伤等风险。 中国CACA指南（2022）： ✅ 倾向支持：建议在保留神经和甲状旁腺的前提下，至少清扫病灶同侧中央区淋巴结。 📈 理由：亚洲人群淋巴结转移率较高，清扫可更彻底评估病情。 划重点📌：日本指南认为“看不见敌人就不开枪”，中国指南则主张“提前排雷更安心”。 三、特殊人群：孕妇确诊甲状腺癌，切还是不切？ 日本指南（2024）： 🤰 温柔建议：孕期确诊且病情稳定者，不推荐立即手术，可产后处理。 🌟 人性化考量：研究发现，孕期手术和产后手术的预后无差异，避免胎儿风险。 中国CACA指南（2022）： ⚖️ 灵活处理：根据肿瘤进展速度和患者意愿决定，但未明确反对孕期手术。 费主任贴心话💬：孕期妈妈如果确诊，别焦虑！多数低风险甲状腺癌生长缓慢，产后治疗完全来得及。 四、高风险患者：手术范围怎么定？ 日本指南（2024）： 🎯 精准个体化：即使高风险患者，若年轻（<55岁）或身体弱，也可选择单侧切除。 🚨 关键标准：是否侵犯气管或食管才是真正的“高危信号”，肌肉或神经侵犯不算。 中国CACA指南（2022）： 🔪 更大范围：高风险患者通常推荐全甲状腺切除+淋巴结清扫，确保彻底清除病灶。 对比总结🔍：日本指南像“定制西装”，根据年龄、侵犯部位量身定制；中国指南更像“标准尺码”，强调全面覆盖风险。 五、术后管理：中日都重视，但细节有别 共同点： ✅ 强调保护喉返神经和甲状旁腺。 ✅ 推荐术中神经监测（IONM）和甲状旁腺自体移植。 差异点： 🇯🇵 日本指南：新增术后并发症详细管理（如出血、发声障碍），像“术后护理说明书”。 🇨🇳 中国指南：更侧重术后辅助治疗（如放射性碘治疗）的应用范围。 费主任的实用建议 1️⃣ 低风险患者： 若追求最小创伤，可参考日本策略；若求稳妥，选中国方案。 关键：充分与医生沟通自身需求！ 2️⃣ 淋巴结疑虑： 术前超声精准评估比“一刀切”更重要，别让过度治疗成负担。 3️⃣ 特殊人群： 孕妇、高龄患者优先选择保守治疗，健康和生活质量要兼顾。 指南差异的背后：文化还是科学？ 日本指南的“保守”源于大量长期随访数据，证明低风险患者过度治疗并无获益；中国指南的“积极”则基于亚洲人群特点和医疗现状。没有绝对的对错，只有适合的选择。 参考文献： 日本《甲状腺肿瘤诊疗指南》（2024） 中国《CACA甲状腺癌诊疗指南》（2022） 健康路上，愿每位读者都能找到属于自己的“最佳方案”！ 🌸
费健 2025-03-20阅读量290
