病请描述： 颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“我患有三叉神经痛已经五、六年了，发病时间间隔越来越短，一次比一次严重，现在不敢刷牙、洗脸，碰一下嘴唇就像过电一样疼痛难忍，这种情况能否手术根治？” 王景教授介绍：对于三叉神经痛，初期治疗以药物为主，如药物治疗无效时，经过严格的术前评估，可通过显微血管减压手术治疗，是唯一针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，该手术能够保留三叉神经的解剖完整，因此三叉神经的功能可以保留。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，成为目前国际公认的治疗三叉神经痛最安全、最有效的方法。 三叉神经痛的诊断方法： 三叉神经痛的诊断基本上完全依赖于患者的病史，如前所述，疼痛的特征是：单侧、发作性、刀割样、电击样或撕裂样剧痛，皮肤触碰、咀嚼、刷牙、吹风或剃须等皮肤刺激可引发疼痛。与神经痛相比，神经性疼痛的特征是烧灼样疼痛伴麻木。 随着时间的推移，缓解期越来越短，而疼痛发作的时间却越来越长。当疼痛不能被触发时，往往已经进展到了难治期。三分之一的患者在夜间出现疼痛。单纯三叉神经第一支（眼支）疼痛不多见。 三叉神经痛的根是如何支配的? 三叉神经痛是十二对颅神经之一，分为三支； 第一支：支配着眼睑以上的部位； 第二支（上颌支）支配嘴角与眼睑之间的部位； 第三支（下颌支）支配着嘴角以下的部位； 以第二支、第三支最为多见。 三叉神经周围支在根内的排列顺序是:下颌神经位于腹外侧面,眼神经位于背内侧面,上颌神经则位居于二者之间,根丝与根丝之间有着广泛的吻合支,但仍可明显地把感觉根丝区分为上述三个支。 显微血管减压手术是根治原发性三叉神经痛的首选治疗方法，除此之外日常生活的注意事项对三叉神经痛的康复有重要作用，三叉神经痛患者生活起居要领包括：三叉神经痛的注意事项有很多，不少患者在生活中由于对三叉神经痛的注意事项了解不够，在遇到一些类似的问题时采取了不恰当的措施，对本病的康复产生了不良影响。 三叉神经痛应自我调养 （1）生活、饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 （2）适当参加运动，锻炼身体，增强体质。 （3）动作轻慢，防止一切诱发疼痛的因素，如洗脸、刷牙等，尽量避免刺激。寒冷天注意保暖，避免冷风直吹面部。 （4）进较软的食物，因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进流食。不吃油炸物、刺激性食物、海鲜产品以及热性食物等。多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品。
王景 2025-02-08阅读量530
病请描述： 三叉神经是管理面部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼运动的神经，三叉神经痛就是发生在三叉神经分布区域的剧烈疼痛，是最常见的脑神经痛。发作时间短暂但疼痛剧烈，而且难以预测，吃饭、洗脸、刷牙，甚至只是风吹了下，就可能突然发作，防不胜防。但是临床常常有患者因为对三叉神经痛并不了解只是觉得自己面部抽痛而没有引起重视，及时就医最终错过了最佳的治疗时机，那么临床三叉神经痛和普通疼痛到底应该怎么区别呢？ 首先我们来区分一下普通的疼痛和三叉神经痛的疼痛有什么样的区别： 一、疼痛的剧烈程度不一样。三叉神经痛的病症发作的时候，疼痛感是非常明显的，而且显得尤为激烈；患者在发病的时候由于难以抵受，因此通常都会表情狰狞，外加手足乱动，甚至有的会大喊大叫；对于一部分疼痛剧烈感更高的患者，会直接打滚撞墙。如果是一般的疼痛病症，诸如其他病因引起，像牙痛引起的脸颊疼痛，一般疼痛程度不高，患者可以自行忍受。 二、发病的症状不一样。三叉神经痛的疼痛病症的出现是没有任何征兆的，患者没有办法预料下一次的疼痛将会在什么时候出现。而且这些疼痛感维持的时间都不长，但是发作的频率比较高。如果是普通的疼痛病症的话，一般都是有征兆的，比如牙痛，通常都会呈现牙床肿胀或蛀牙等的现象，而且疼痛感一般都会有一个比较渐进的过程，比如从轻到重的过程。 三、疼痛感的解决方法不一样。三叉神经痛的疼痛病症是很难解决的，在病情没有发作的时候，他们其实和正常的人没有什么区别，但一旦发作起来，他们不管做什么事情都会疼痛的要命。而且现在针对这种类型的疼痛感，还没有一个快速彻底的解决方案，只可到医院就医积极接受治疗。而牙痛或其他病症导致的疼痛，则可以在看医生以后就得到完善的解决，治疗方法简单，基本上可以快速获得治愈效果。 随着病情的发展，间歇期逐渐缩短，一般为数分钟、数小时不等，发作次数渐渐频繁，疼痛变得越来越剧烈。病重者可每分钟发作数次，一般仅在白天发病，夜里发作较轻或不发作，重症病人也会在夜间发作，甚至终日不止。因疼痛发作而导致通宵不能入睡，或入睡后痛醒，从而日夜不得安宁。 三叉神经痛病程可呈周期性发作，每次发作周期可持续数周至数月，以后症状会自行消失，或明显缓解。在此缓解期间，病人往往不再发作，但过一段时间后，剧痛又重复发作，自愈机会很小，而是越发越频，疼痛程度亦随之加重。所以，三叉神经痛治疗是十分必要的。 三叉神经痛诊断除临床发病特点外还需要结合影像学检查： 三叉神经痛被称为“天下第一痛”，虽然不会影响患者生命，但是疼痛令人难以忍受，严重影响日常生活质量。 首先需要比对三叉神经痛的临床表现，如果比对后怀疑自己是三叉神经痛，一定要上医院进行确诊。在了解具体病史之后，基本需要做系统的体格检查，了解身体的基本情况，检查面部感觉、肌肉运动的情况。除此之外，还需要进行一些辅助检查，例如血液常规、核磁共振检查、CT检查等，排除其他疾病可能后最终确诊。 三叉神经痛如影随行，怎样才能把患者从这种折磨中解救出来? 1、药物治疗 原发性三叉神经痛首选药物治疗，其中药物首选卡马西平，此外还有奥卡西平、巴氯芬、苯妥英钠等。但药物治疗大多只能用于初级治疗。 2、注射治疗 比较常用的方法有两种，一种是三叉神经周围支封闭，就是俗称的“打封闭针”，此方法比较常用，但止痛范围比较局限，而且容易复发。还有一种是半月神经节阻滞疗法，就是在三叉神经节部位注射局麻药物，效果短暂甚至无效，注射难度偏大。 3、射频热凝疗法 射频是通过高温作用让患者神经部位蛋白质发生凝固，阻断神经冲动的传导。疗效良好，运用也比较广泛，操作简单，但并发症比较多。 4、手术治疗 治疗三叉神经痛最主要的手术方法是显微血管减压术。在颅骨上钻个如一分钱硬币差不多大小的小孔，通过这个小孔在显微镜下将压迫在三叉神经根上的血管分离开，使血管不再压迫神经根，效果可以说是立竿见影。
王景 2024-12-25阅读量1252
病请描述： 三叉神经痛是一种比较常见的神经系统疾病，常因为无法明确发病原因，而不能根治。三叉神经痛多好发于中年及老年人，患病率为182/10万人，其中患者女性多于男性，男女比例为2:3。同时有高血压、高血脂、动脉硬化等慢性疾病的人更易患三叉神经痛。 三叉神经痛发病年龄较广，从10-90岁发病均有报告，近来儿童发病也有所增加。原发性三叉神经痛多好发于中年及老年人，患病率为182/10万人，年发病率为4～4.7/10万人，70%～80%的病例发生于40岁以上，高峰年龄50岁组。继发性三叉神经痛多发于中青年人，临床上非常少见，发病率很低。 三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。继发性三叉神经痛，是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。 原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。 发作时间方面，三叉神经痛属于阵发性疼痛。也就是一会儿疼、一会儿不疼，不会一整天或者几天连着疼，一般疼一会儿就好了。 疼痛性质方面，类似于“电击样痛”。疼痛沿着神经走形的方向，一发作就传到面部或者耳朵，感觉像过电一样。有些剧烈的疼痛像刀割一样，又叫“刀割样痛”。 疼痛位置方面，只在三叉神经分布的区域疼痛，才是三叉神经痛。其他部位的疼痛，不属于三叉神经痛。 诱发因素方面，三叉神经痛有些常见的诱发因素，比如洗脸、刷牙、吃饭、说话等。某些病人面部有些特殊的地方，一碰就疼，常见的部位有嘴唇上或者鼻子旁边。我们管这个地方叫“扳机点”，也就是可以触发疼痛的地方。 由于都是发生在面部的疼痛，原发性三叉神经痛常常以几种“假面目”出现，从而导致患者“投错医”，医生“断错案”。 1、牙痛 三叉神经痛发病初期，最容易被误诊为牙痛，不少患者甚至将患侧的牙齿全部拔除，也没能缓解疼痛。“但事实上，三叉神经痛和牙痛很好区别，三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛，突发突止，而牙痛的特点是持续性钝痛或跳痛，而且，牙痛用X线或CT一检查，即可明确。” 2、三叉神经炎 患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常是持续性的，如果压迫感染分支的局部，会使疼痛加剧。而三叉神经痛通常每次只持续数秒至数十秒。 3、中间神经痛 疼痛主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位，严重的可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射，因而容易与三叉神经痛混淆。“但其实，中间神经痛通常只是发作性烧灼痛，持续时间往往数小时，短的也有数分钟。而且，中间神经痛局部常伴有带状疱疹，还可能有周围性面瘫、味觉和听觉改变。 4、蝶腭神经痛 虽然跟三叉神经痛疼痛的部位有些相近，但蝶腭神经痛发作时一般持续数分钟到几小时，而且伴有患侧鼻黏膜肿胀，会出现鼻塞、鼻腔分泌物增加。同时，可能会伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。而三叉神经痛没有这些症状。 5、偏头痛 虽然偏头痛的疼痛性质也为剧烈头痛，呈搏动性、刺痛及撕裂痛或胀痛，也会反复发作，但偏头痛一般是在疲劳、月经、情绪激动不安时诱发，每次发作前都会有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀等。而且，一般会伴有恶心、呕吐、流眼泪、面色苍白或潮红等症状。 6、舌咽神经痛 疼痛性质也是突然发作、骤然停止，每次发作的持续时间跟三叉神经痛一样，也是数秒或数十秒，也是似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。但跟三叉神经痛不同的是，舌咽神经痛的疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部，有时以耳深部疼痛为主要表现。
王景 2024-11-08阅读量2075
病请描述： 有人在夏天包裹着厚厚的围巾； 有人为了喝一包奶，花费一个多小时，一滴一滴往嘴里灌； 有人拔掉了多颗牙齿才发现原来疼痛不在牙； 有人不敢说话、不敢微笑、甚至不能忍受一阵微风拂面； 有人不敢吞咽、吃饭就像“吞刀片”、咽口水就疼的像“上刑”； 因为这些行为很有可能会引发面部、头部、舌咽部位剧烈疼痛，就像电击、针刺、刀割一样。他们就是三叉神经痛、舌咽神经痛、偏头疼患者。 今天（10月21日）是2024年世界镇痛日，呼吁大家“积极诊断、正确治疗”，西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授提醒大家，这些顽痛是可以有效治疗的。 一、三叉神经痛 三叉神经痛是中老年人发病率较高的一种疾病，原发性病因是由于颅内三叉神经与血管发生骑跨，主要表现为三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛，如刀割样、电击样、针刺样或烧灼样。这种疼痛来得快，去得也快，持续数秒钟到数分钟，严重影响患者的日常生活。 （1）疼痛一侧，偶见双侧疼痛。疼痛一般由面部、口腔或下颌某一点开始扩散，但疼痛范围不会超过面部中线，也不会超过三叉神经所分布的区域。 （2）存在“触发点”或“扳机点”：通过刺激某些部位，可以诱发疼痛发作，成为“触发点”或“扳机点”，一般包括上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。 三叉神经痛治疗：早期可以先用药控制，常见的有卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林等；药物效果差的情况下，可以考虑手术治疗。一般建议首选显微血管减压手术治疗，这个手术虽然是开颅手术，但是非常成熟的手术，是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，尤其是近年来微创手术理念的应用不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术的风险，也是目前根治效果最好的方法。 针对年龄大、无法开颅手术的患者，可以进行球囊压迫手术治疗。球囊压迫术是在影像辅助下，在嘴角侧开一个针眼大小的创口，微创治疗，不用开颅，不用开刀。将球囊植入到三叉神经半月节位置，然后注射显影剂使球囊扩张，从而压迫三叉神经半月节，破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的，适合于高龄、身体状况差的病人。 二、舌咽神经痛 舌咽神经痛是临床上较为罕见的神经痛，其年发病率约为0.7/10万。原发性原因主要是舌咽神经与血管发生骑跨，痛区始于咽部一侧、咽侧壁、舌根部或软腭，常向耳道深部放射。 舌咽神经痛治疗：一般来说，舌咽神经痛的治疗分为药物治疗和手术治疗两种。早期的舌咽神经痛患者可以口服药物进行治疗，比如卡马西平，药物可以抑制疼痛的病理性神经元反射来缓解症状。需要注意的是，药物对部分患者有一定疗效，但服药后疼痛缓解只能维持数小时，过后还会再次疼痛发作。另外，长期服用药物不但会降低药效，还会产生不良反应。 最终还是要手术治疗，手术首选方式是显微血管减压术（MVD），即在全麻下于患侧耳后4-5cm切口，在显微镜下仔细探查找到责任血管后置入Teflon垫片，将神经与血管进行分离，保护神经不再受到压迫，从而使疼痛消失。 显微血管减压术是目前唯一针对舌咽神经痛病因进行治疗的一种有效手段，同时不损伤神经。 三、偏头疼 耳颞神经痛是周围神经痛的一种，俗称偏头痛。多为同侧颞浅动脉博动性压迫耳颞神经所致，耳颞神经源于三叉神经的分支下颌神经，自腮腺上缘穿出后与颞浅动脉、静脉伴行，分布于颞部皮肤、耳前、下颌关节等部位。虽然主诉颞侧偏头痛的患者疼痛范围常涵盖整个颞部甚至是对侧，但该神经相关偏头痛发作起始点或最痛点常位于耳前至额部的发际线内，这是识别该类型头痛的关键。 耳颞神经相关偏头痛的症状 耳颞神经相关偏头痛常发作于颞部、耳朵、耳前、颞下颌关节等（常有病人被误诊为颞下颌关节炎）。 常呈胀痛、搏动性或内爆样疼痛。 通过局部的压迫可缓解症状 生活工作压力、熬夜常诱发发作。 采用手术方式进行游离、结扎颞浅动脉是治疗偏头痛的有效方式，手术效果佳，微创，切口隐蔽。
姜海涛 2024-10-24阅读量1696
病请描述： 三叉神经是管理面部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼运动的神经，三叉神经痛就是发生在三叉神经分布区域的剧烈疼痛，是最常见的脑神经痛。发作时间短暂但疼痛剧烈，而且难以预测，吃饭、洗脸、刷牙，甚至只是风吹了下，就可能突然发作，防不胜防。 三叉神经痛女性患者多于男性，发病率会随着年龄增长而增加，中年高发。疼痛部位常位于单侧，右侧多见，并有原发和继发之分： 1、原发性三叉神经痛 具有三叉神经痛的临床症状，并且通过各种检查，均未发现与发病有关的器质性或功能性病变，即患者找不到明确病因。 2、继发性三叉神经痛 称症状性三叉神经痛，是由某种疾病引起的，如由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位发生的病变。 三叉神经痛患者的疼痛有哪些特点? 1、疼痛呈阵发性，骤发骤停，像电击、像刀割、像火灼烧……痛得多种多样，但都是难以忍受的剧烈疼痛。疼痛可触发。40%-50%的患者面部都有一个或多个特别敏感的触发点，稍加触动可引起疼痛发作，且立即发射至其他部位。梳头、咳嗽、喷嚏、擤鼻涕、刷牙、洗脸、剃须都可能刺激到触发点，并引起疼痛。 2、疼痛时间短、有规律。每次疼痛发作开始后1~2分钟即骤然停止，进入间歇期。初期发作次数少，间歇时间长，随着病情的发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦渐加重而剧烈。 3、三叉神经痛发作具有周期性。每次发作周期后会有一个缓解期，持续几周或几月，和常人无异，但一段时间后又会发作。 三叉神经痛诊断除临床发病特点外还需要结合影像学检查： 唐都医院神经外科王景博士介绍，三叉神经痛被称为“天下第一痛”，虽然不会影响患者生命，但是疼痛令人难以忍受，严重影响日常生活质量。 首先需要比对三叉神经痛的临床表现，如果比对后怀疑自己是三叉神经痛，一定要上医院进行确诊。在了解具体病史之后，基本需要做系统的体格检查，了解身体的基本情况，检查面部感觉、肌肉运动的情况。除此之外，还需要进行一些辅助检查，例如血液常规、核磁共振检查、CT检查等，排除其他疾病可能后最终确诊。 不要将三叉神经痛误认为牙痛、偏头痛 根据我院三叉神经痛患者门诊及长期随访数据显示，大部分患者在发病初期，容易误诊为牙痛，偏头痛等疾病治疗。因为都发生在面部，很多人会将牙痛、偏头痛与三叉神经痛相混淆。 牙痛的阵发性不太明显，往往是持续性的疼痛，其发作与食物的冷热关系很大。而且没有触发疼痛的敏感点。但三叉神经痛会有“触发点”，轻触这些“触发点”就可引发疼痛。 偏头痛则是轻重不等的单侧头痛，发作前大多有先兆表现，例如视力减退、眼冒火星等，而且疼痛时间长，往往可持续数小时至数日。 三叉神经痛如影随行，怎样才能把患者从这种折磨中解救出来? 1、药物治疗 原发性三叉神经痛首选药物治疗，其中药物首选卡马西平，此外还有奥卡西平、巴氯芬、苯妥英钠等。但药物治疗大多只能用于初级治疗。 2、注射治疗 比较常用的方法有两种，一种是三叉神经周围支封闭，就是俗称的“打封闭针”，此方法比较常用，但止痛范围比较局限，而且容易复发。还有一种是半月神经节阻滞疗法，就是在三叉神经节部位注射局麻药物，效果短暂甚至无效，注射难度偏大。 3、射频热凝疗法 射频是通过高温作用让患者神经部位蛋白质发生凝固，阻断神经冲动的传导。疗效良好，运用也比较广泛，操作简单，但并发症比较多。 4、手术治疗 治疗三叉神经痛最主要的手术方法是显微血管减压术。在颅骨上钻个如一分钱硬币差不多大小的小孔，通过这个小孔在神经内镜或显微镜下将压迫在三叉神经根上的血管分离开，使血管不再压迫神经根，效果可以说是立竿见影。
王景 2024-10-10阅读量1712
病请描述：神经阻滞、小针刀和正骨疗法通常是不同类型的治疗方法，它们针对不同的问题和症状，有不同的治疗机制。在一些情况下，医生可能会建议患者采用多种治疗方法的组合，以获得更全面的疗效。下面是对这些治疗方法的简要解释： 神经阻滞（神经阻滞疗法）： 这是一种通过注射药物或其他介质到神经或神经组织的方法，目的是减轻或阻断神经信号，以减轻疼痛或其他症状。神经阻滞可用于多种疼痛症状，如神经性疼痛、炎症性疼痛等。注射器针头。 小针刀（微创手术）： 左边注射器针头，右侧小针刀。 小针刀通常指微创手术技术，其中使用微小的针孔或穿刺来进行手术。这种方法的目的是最小化组织创伤，减少手术恢复时间。小针刀可能用于去除肿块、调整张力平衡、降低病变部位压力，修复损伤的软组织或关节等。 小针刀其实就是特殊的中医的针 正骨疗法： 正骨疗法是一种通过调整骨骼结构和关节位置来促进身体自然愈合的治疗方法。正骨师通过手技、按摩、拉伸、整复等手段，纠正骨骼和关节的不正常位置，达到患者身体状态下的和谐状态，以改善姿势、减轻疼痛和提高运动功能。 在一些情况下，患者可能同时存在神经痛、软组织损伤和骨骼结构问题。因此，医生可能会建议综合治疗，结合不同的方法，以更全面地处理多个因素导致的症状。这样的综合治疗可能包括神经阻滞来缓解神经痛，消除消炎水肿，营养，改善循环和小环境生态，促进损伤修复，小针刀来处理局部软组织肌筋膜张力平衡问题和缓解骨关节压力问题，以及正骨疗法来调整骨骼结构，纠正骨关节半错位和小关节功能紊乱问题。 总体而言，治疗方案的选择取决于患者的具体情况，包括症状的性质、病因、病史以及患者个体差异。颈肩腰腿疼痛的病人多数合并有神经卡压病变软组织问题和骨关节的结构问题，医生会根据综合评估制定最合适的治疗计划。如果患者对治疗方案有疑问，建议向医生详细了解，以确保达到治疗的目的和最理想的效果。
马彩毓 2024-01-02阅读量1597
病请描述：慢性疼痛 慢性疼痛是指持续或反复疼痛大于3个月以上，或者疼痛超过组织损伤愈合时间，失去了让机体产生自我保护的意义。因此，慢性疼痛不仅仅是一类症状，更是一种疾病， 慢性疼痛往往是急性疼痛的延续，伴有其相关区域的炎症、肌肉力学失衡、组织结构的病变和异常等。但是，慢性疼痛又不仅仅是急性疼痛的简单延续，随着长时间疼痛的刺激，神经系统会出现外周敏化和中枢敏化，中枢神经发生可塑性改变甚至重构。许多研究表明与健康无痛人群相比，慢性疼痛患者脑部某些核团的功能或者结构会发生改变，此时即使原来疼痛的部位得到了治疗或已经治愈，再塑(重构)的神经系统从可逆性则逐渐转变为不可逆性，不但使疼痛慢性化，而且难以彻底治愈，需要长期的管理和治疗。若慢性疼痛因各种原因疼痛得不到合理的控制，患者常无法胜任其原来的社会角色，因不能工作而失去经济来源，导致焦虑、抑郁等情绪障碍和失眠等问题，疼痛也会不断易化和泛化，最终使得部分患者失能或残疾。因此，在积极预防急性疼痛发生(一级预防)的同时，需要积极预防急性疼痛慢性化(二级预防)和慢性疼痛患者的失能和残疾(三级预防)。 疾病、易感基因、外界环境、心理和社会等多种因素相互作用可以促进急性疼痛向慢性疼痛转化。疾病因素包括:炎症、压力、肌肉痉挛、损伤、退行性病变、肌肉力学失衡、过敏体质、疾病性质(例如自身免疫，癌症)、身体机能低下、睡眠不足等。心理和环境因素包括: 抑郁、焦虑、创伤后应激障碍、社会孤立、对压力产生负面影响等*)。因此，慢性疼痛不仅仅是一种症状，也不仅仅是急性疼痛的一种时间上的延续形式，更是一种应当加以积极预防和治疗的疾病。 根据ICD-11，慢性疼痛分为:①慢性原发性疼痛:包括慢性原发性内脏痛、慢性广泛性疼痛、慢性原发性肌肉骨骼疼痛、慢性原发性头痛或颌面痛、灼口综合征、复杂性区域疼痛综合征。②慢性癌症相关疼痛，包括由原发癌症本身或转移病灶和癌症治疗所引起的疼痛。③慢性术后或创伤后疼痛，疼痛部位可局限于损伤或手术区域，投射到该区域的神经支配区域，也可牵涉到皮节。这类疼痛通常属于神经病理性疼痛。④慢性继发性肌肉骨骼疼痛，是一组表现各异的慢性疼痛，源于局部或全身病因引起的骨骼(包括脊柱与关节)、肌肉、肌健和相关软组织的持续伤害感受性刺激，也可与深部躯体损伤有关。疼痛可能是自发的或运动诱发的。⑤慢性继发性内脏痛，是指源自头颈部及胸腔、腹腔和盆腔内脏器官的持续性或反复发作性疼痛。⑥慢性神经病理性疼痛:由躯体感觉神经系统损伤或疾病引起的慢性疼痛，表现为自发痛、痛觉过敏或痛觉超敏，感觉异常，如带状疱疹性神经痛。⑦慢性继发性头痛或颌面痛:包括所有具有潜在病因的头痛和颌面部疼痛性疾病，在至少3个月内有一半以上时间发生疼痛与急性疼痛相比，慢性疼痛对机体的危害性更大，严重影响患者的生活质量: 影响日常生活:有数据显示，慢性疼痛患者中，54%的无法料理家务，47%的步行困难，43%的性生活方面有障碍，30%的生活不能自理。因此，慢性疼痛患者的日常生活饱受折磨。 睡眠:据不完全统计，44%的成年慢性疼痛患者伴有睡眠障碍()。情绪心理障碍:慢性疼痛会导致情绪心理障碍和认知障碍，后者反过来又会增强疼痛感受。对330例≥18岁的慢性疼痛住院患者的调查研究显示，64.1%的患者存在抑郁症状，44.7%的患者存在焦虑症状"。焦虑/抑郁情绪又进一步影响睡眠。 高血压:慢性疼痛的强度是高血压状态独立预测因子。对300例慢性疼痛和非慢性疼痛患者的对照研究显示，39%的慢性疼痛患者被诊断有临床高血压，只有21%的非慢性疼痛患者被诊断有临床高血压(p<0.001)(")。 影响社交能力和关系:28%的慢性疼痛患者认为他们的家人不理解疼痛对他们生活的影响，26%的患者认为他们的家人已经厌倦了听到他们对疼痛的抱怨和担忧，37%的患者因疼痛感到孤单。 残疾:慢性疼痛除了影响患者日常生活外，严重者还可导致残疾。2015年，全球因腰痛和颈痛导致的伤残调整生命年(DALYs)排在所有疾病(包含传染病、孕产妇、新生儿和营养性疾病，慢性非传染性疾病、伤害)的第4位。此外，骨关节炎也是导致残疾的常见原因()。 慢性疼痛与失业显著相关:慢性疼痛导致患者无法正常履职工作岗位，给患者的身心造成折磨的同时，也给患者的家庭经济带来沉重的负担和损失。研究显示，慢性疼痛患者因健康原因导致失业的比例显著高于无慢性疼痛者。 自杀意念:自杀意念在患有慢性疼痛的患者中相当普遍。3项酸立研究表明，慢性疼痛患者的自杀意念是非慢性疼痛患者的8倍。慢性疼痛患者中5%~14%的慢性疼痛患者在一生中尝试过自杀,约20%的患者有自杀的想法。他们常对疼痛感到无助和绝望。把疼痛灾难化，想通过自杀来逃避疼痛。
马彩毓 2023-12-15阅读量5305
病请描述：【带状疱疹民间神秘“捉蛇”疗法】病毒性带状疱疹，是西医的病名，民间称之为“生蛇”、“蛇窜疮”、“缠腰火丹”等。病名往往与疱疹外形及治疗方法相关。西医认为病毒性带状疱疹是由于水痘-带状疱疹病毒引起，首选抗病毒药物及激素，内服配合外用药物，疱疹导致的皮损往往很快结痂脱皮愈合，但治疗后往往容易遗留神经痛，西医只好采用神经阻滞，甚至神经毁损的方法处理且疼痛容易反复。带状疱疹发作时或带状疱疹后遗症患者疼痛通常都会比较剧烈，直接影响到工作、休息及日常生活，西医往往必须同时用镇痛药物，后遗神经痛的患者往往需要长期服用镇痛药减轻痛楚，十分痛苦，很多患者是西医长期反复治疗未效来寻求中医或民间另类疗法治疗的。在民间，中医对蛇窜疮的治疗有好些应对方法，或简或繁，但疗效确比不易复发。病因大多认为是“火、毒、湿、热、痰、瘀、正虚挟寒”等为主”。治疗方法颇多：如急性期辩证加减服用龙胆泻肝汤、瓜蒌散、五味消毒饮等，后期用一贯煎、血腑逐瘀汤等中药汤剂治疗。外治法可用外敷草药、雄黄酒擦拭、硫磺苦瓜汁、入地金牛磨米酒涂、云南白药外涂、鲜木薯片外贴、王不流行子研未兑麻油外涂、圈墨治疗、针刺放血、火针点刺、灯火捉蛇、刀砍柱子、祝由念咒法等。传统中医外治法治疗带状疱疹多用火针，加针刺透天凉手法，也有局部梅花针加拔火罐等，下图是师门的民间持咒神秘“捉蛇”法：一般急性期带状疱疹不见火的话容易留下神经根后遗疼痛，用火后一般不留后遗症，疗程一般七天左右，且火烫过的皮肤起泡脱痂后一段时间可恢复原来颜色及形状。带状疱疹后遗痛的患者虽然皮损恢复正常了，但也必须寻找“蛇头”“蛇尾”重新用见火法把蛇捉出来，配合内服外洗中药，一般2～3周可愈。避免复发的关键是忌口，要求带状疱疹治疗后100天禁止吃鸡，最好抽血验慢性食物不耐受IgG14～135项行精准戒口……我相信一些看似简单的方法，但凡有效，往往都有很深的医理支撑。民间很多都会用“火”来治疗，看来多少有点共性。如果按照西医的病理，中医的“火”疗简直是不可思议。西医认为病毒性疱疹是病毒潜伏于人体脊髓后根，在躯体自身免疫力下降时趁虚复制而发病，也就是说病毒潜伏于体表之下的躯体深处，任何外治方法根本不可能瞬间清除病毒，而认为～“火”疗使躯体自身免疫力在瞬间提高，更是无稽之谈。民间的很多治疗带状疱疹的另类疗法，可谓法简而效宏。可中医在医案的整理、疗效统计上是一个弱项，各种“偏方、土法”速效治疗带状疱疹，疗效的问题往往通过“医缘”去诠释”……
潘飞鹏 2022-10-29阅读量1.5万
病请描述： 腰痛是很常见的症状，特别是男性很多，以下介绍比较专业，望大家参考了解，不要随便与你的症状生搬硬套。 一、概述 腰背痛（lumbodorsalgia）是指由局部炎症、创伤或某些器官及全身性疾病引起的腰背部疼痛感。腰背部组织自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓等，上述任何一种组织的病变都可引起腰背痛。临床上以脊柱疾病（包括脊椎骨、韧带、椎间盘等）最多见，其次是腰背部邻近器官（如胸膜、肺、肾、胰、直肠、前列腺、子宫等）病变引起的放射性腰背痛。 二、发生机理 腰背痛的发生机制有的已经清楚，但仍有很多不明。随着基础研究的进展，对复杂和精细的脊柱结构与腰背痛的多源性有了新认识，对腰背痛的错综内涵和复杂机制也有了进一步的了解。一些生物化学物质和神经肽可直接激发疼痛或降低痛阈，损伤或炎症组织释放的内源性物质在伤害刺激和疼痛感受器放电之间起桥梁作用。 局部病变疼痛是由于感觉神经末梢受刺激所致，见于有关的骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节的病变或劳损等；胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变引起的腰背痛，主要是由于牵涉痛所致：内脏疼痛的冲动经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛感降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏；神经根痛是脊神经根受刺激所致，常表现为放射性痛，疼痛沿脊神经后根分布区域放射；肌肉痉挛所致疼痛是局部或神经根病变引起有关局部的肌肉痉挛所致。 三、常见病因 腰背痛病因复杂多样，根据解剖部位可分为四大类。 （一）脊柱病变所致的腰背痛 强直性脊柱炎、增殖性脊柱炎、感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊椎外伤、椎间盘脱出、脊椎肿瘤或转移癌、脊椎先天性畸形等。 （二）脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛 腰肌劳损、肌纤维织炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。 （三）脊神经根及皮神经病变所致的腰背痛 脊髓压迫症、急性脊髓炎、带状疱疹等。 （四）内脏疾病所致的腰背痛 胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰背痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。 四、伴随症状 腰背痛伴脊柱畸形，见于外伤、先天性畸形、椎体结核等；伴活动受限，见于强直性脊柱炎、椎间盘脱出等；伴发热，常见于全身性疾病（如急性传染病、弥漫性结缔组织病等），伴长期低热见于椎体结核等；年龄大者出现顽固性背痛、放射性神经痛见于脊椎肿瘤，应特别注意转移癌（如常见的前列腺癌、乳腺癌、肾癌、肺癌转移等）；腰背痛伴有尿频、尿急、尿痛，见于尿路感染等；腰背痛伴有月经异常、痛经，见于附件炎、盆腔炎、卵巢或子宫肿瘤等妇科疾病等。 五、鉴别要点 （一）脊柱病变所致的腰背痛 1．强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS） 是一种主要侵及中轴关节（特别是双侧骶髂关节）的慢性炎症性疾病，发病与遗传、感染等环境因素有关。疾病多自下向上发展而先后累及腰椎、胸椎和颈椎。腰痛或不适是AS的常见表现，这种不适感休息不能缓解，而轻微的活动或服用消炎镇痛药可缓解，此为AS腰痛的一个显著特点。AS另一症状是晨僵，患者晨起后觉腰部僵硬，活动后可缓解，病情严重者晨僵可持续全天。体征为颈项前倾、胸段脊柱后凸、腰段脊柱失去正常生理弯曲而变平，躯干在髋关节处屈曲前弯呈弓型，“4”字试验多为阳性。放射学检查所有AS患者都存在骶髂关节炎，部分严重患者可有髋关节受累；椎体可出现骨质疏松、骨突关节模糊、椎体方形变等，晚期可呈“竹节样”变。早期骶髂关节炎X线有时很难确定，可行CT或MRI检查，以利于早期诊断。 2．增殖性脊柱炎 中年以上人群多发，但重体力劳动者或运动员发病年龄可以提前。腰椎发病率最高，其次为胸椎和颈椎。主要表现为慢性腰背痛，起病缓慢，疼痛一般不严重，常因外伤、变换姿势受凉等因素而加剧，短暂休息后疼痛可缓解。病变严重时往往并发一侧或双侧神经根激惹症状，神经根痛沿脊神经后根分布区域放散，疼痛有时可相当剧烈。重者脊椎及椎旁局部压痛、肌肉痉挛、脊柱活动引起疼痛及活动受限。X线特征性改变为脊椎边缘唇状增生，骨赘形成，脊椎小关节边缘锐利，关节面骨质致密，关节间隙变窄。 3．感染性脊柱炎 （1）结核性脊柱炎：脊椎结核以20~30岁发病率高，常侵犯第10胸椎至第1腰椎这一段。可有不同程度的全身中毒症状，如盗汗、微热、消瘦、食欲不振、疲乏等。临床上主要症状是背部疼痛和肌肉痉挛。背痛常为本病首发症状，一般局限于病变部位的脊椎，呈隐痛、钝痛或酸痛性质，且夜间较明显，震荡或活动时加剧，痛点在棘突、棘突旁或棘突间。胸椎结核时疼痛向双侧胸部放射，表现为肋间神经痛，有时也放射至腹部引起腹痛，易误诊为腹腔疾病；腰骶椎结核常产生坐骨神经痛等。背痛的同时常伴有椎旁肌肉痉挛，致使脊柱运动受限制。检查时椎旁肌肉发硬，脊椎僵硬，脊椎运动障碍，拾物试验阳性。后期病变扩大，除背痛外出现三联征：脊柱后凸畸形、冷性脓肿及脊髓压迫症状。胸腰部冷性脓肿可沿腰大肌肌鞘流至大腿前面及腹股沟处，但无红、热的表现，晚期可形成瘘管，经久不愈。约有10％~20％病人并发脊髓神经根受压症状，出现双下肢无力，甚至截瘫。本病的早期诊断比较困难，凡青年人发生背痛、同时一般情况不良，伴微热，血沉加快，有肺或其他器官的结核病史，则应怀疑脊椎结核，需进一步检查。X摄片对诊断帮助甚大，主要表现为椎体边缘模糊、邻近椎体骨质疏松、骨质破坏、空洞形成、椎间隙变窄、脊椎椎体呈楔形、两个椎体互相融合，有时可见腰大肌边缘模糊或脊椎旁冷性脓肿的阴影。CT检查更易发现早期病例。 （2）化脓性脊柱炎：本病主要为血源性感染，个别病例可由于椎间盘手术后、腰椎穿刺术后或髓核造影等感染引起，偶尔也可由脊椎邻近组织感染蔓延所致。病原体大多为金黄色葡萄球菌，最多累及腰椎，其次为胸椎，颈椎及骶椎较少见。临床表现分为急性型、亚急性型和慢性型。急性型较常见，起病急骤，伴有高热、寒战、头痛、或出现谵妄甚至神志模糊等脓毒血症症状，腰背痛十分剧烈。有的病例诉胸背剧痛，脊椎棘突局部明显叩痛和压痛，脊柱强直，轻微活动即可引起剧痛，白细胞增高；有的病例并发脓肿，颈胸段病变常并发截瘫。亚急性型起病较急性缓慢，全身脓毒血症症状较轻。慢性型较少见，可有微热、脊椎局部疼痛及运动障碍，颇似结核性脊柱炎，但病人过去有急性化脓性感染史，是一项重要鉴别要点。化脓性脊柱炎的诊断要点：①具有败血症病史，这点是提示诊断的主要线索；②血或脓液细菌培养阳性；③典型的X线征：椎体和附件都可受累，早期即可出现骨质增生和硬化，脊椎后凸畸形较少见，仅侵犯1~2个相邻近椎体，可自行融合。
管剑龙 2021-11-01阅读量2.0万
病请描述：[摘要]目的：观察经络穴位阻滞治疗带状疱疹神经痛的临床疗效。方法：带状疱疹神经痛患者80例分为两组，各40例。观察组在常规抗病毒治疗的同时行经络穴位阻滞术；对照组常规抗病毒治疗而不进行经络穴位阻滞术。比较两组治疗前后简明疼痛评估量表（BPI）及后遗神经痛(PHN)的发生率。结果：治疗后1天、1周、2周及4周时两组BPI评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义(p<0.05)；观察组各时1~4期均明显低于对照组，差异均有显著统计学意义(p<0.05)；与对照组比较，观察组PHN发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：经络穴位阻滞术治疗带状疱疹神经痛疗效显著，值得临床推广应用。[关键词]经络穴位阻滞；带状疱疹；神经痛；亚甲蓝；PHN带状疱疹是由水痘--带状疱疹病毒引起的，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可生长繁殖，导致神经损害。常规治疗针对皮肤黏膜的损害可使用外用收敛涂剂；针对病因采取抗病毒治疗等。但是由于作用时间短，效果较差。近年研究发现，多种方法可帮助治疗本病，为了缩短疗程，降低PHN发生率，本研究采用无痛激化液经络穴位阻滞疗法治疗严重的带状疱疹神经痛，加用神经营养药物如维生素类；效果良好，现报道如下。1资料与方法：1．1一般资料选取2012年3月-2017年2月收治的带状疱疹神经痛患者97例，为便于对照，剔除特殊部位疱疹病历17例。疼痛部位都在躯干胸背部和腰腹部；且都符合临床诊断标准。随机分为两组，观察组40例(男21例，女19例)，年龄26～76岁，平均(47．25±8．7)岁，病程1～13周，平均(5．7±1．8)周，对照组40例(男24例，女16例)，年龄29～81，平均(53．6±8．3)岁，病程l～12周，平均(6．9士2．2)周，疼痛部位与观察组相同。两组间无明显差异，具有可比性。1．2方法对两组患者分别同时进行完全相同神经营养治疗和常规抗病毒治疗1周。口服镇痛药治疗，另外用适宜剂量的利多卡因、倍他米松和B族维生素等配制神经激化长效止痛液，根据“阿是穴”和“华佗夹脊穴”。骶尾部可以采取长强穴注射。病情严重者可每天注射1次，每次阻滞3～8个穴位，病情减轻后，可根据疼痛程度间隔2～4d阻滞1次，持续1个月，1周不出现疼痛为治疗终止。观察患者是否有不良反应发生以及临床症状的缓解情况。对观察组患者加用低浓度亚甲蓝行经络穴位阻滞术。1．3评定标准使用简明疼痛评估量表（BPI）评定两组患者治疗前后的疼痛程度，0代表无痛，分数越高疼痛越剧烈，最高为12分；并于治疗前后观察PNH的发生率。1．4统计学方法：BPI计量资料用均数±标准差(±s)表示，组内和组间均数用检验比较，P<0．05为差异有统计学意义。2结果2．1治疗后1d、1周、2周及4周时观察组和对照组的BPI评分均较治疗前显著下降，观察组较对照组下降的程度更大，且每一时间段的疼痛分值都较对照组低(见表1)，治疗过程中未发现明显的不良反应。 表1治疗前后BPI评分对照(分，±S)略 2．2在治疗前和治疗后1d、1周、2周及4周时观察组和对照组发生疼痛的例数逐渐减少，观察组较对照组疼痛的发生率下降幅度大，且在每一时间段都较对照组低(见表2)。 表2治疗前后疼痛比率对照[n(％)]略2．3在治疗前和治疗后4周时观察组和对照组发生PHN的例数减少，经过统计学处理，发生率明显低于对照组。(见表3)。表3治疗后PHN发生率统计表略3讨论3.1引起带状疱疹的水痘一带状疱疹病毒主要侵犯神经或(和)神经节；使神经细胞发生炎症、水肿、出血、变性及坏死等病理生理性改变[1]，在带状疱疹发病期引起周围神经病变和带状疱疹性神经痛。主要临床表现为病变区域沿周围神经经络成簇分布的小水疱，且在疱疹发生部位及受累神经的支配部位有剧烈的疼痛和烧灼感。带状疱疹常伴有剧烈的神经痛，但多在发病后4周内消失，少数患者可持续数个月以上，称为带状疱疹的后遗神经痛，常见于老年患者，可能存在半年以上[2]。临床中对带状疱疹的治疗首先要应用利多卡因等镇痛药缓解症状；从国内外临床疼痛医学上看，PHN是困扰中、老年人群的顽固痛症之一，是公认的世界级疼痛性疾病，其疼痛持续时间短则1～2年，如无有效的控制疼痛的方法，一般病史可以长达3年以上，病程长者甚至超过10年[3]。神经痛是带状疱疹必然症状，发生早晚不确定，持续时间长，疼痛剧烈，给患者带来极大的痛苦和不便，但到目前为止，临床上传统的疗法和药物还不能有效而迅速的控制这种神经疼痛的症状。多项医学研究证实，在带状疱疹发作的早期阶段及时合理治疗会使患者病情得到有效控制，在此基础上行穴位经络阻滞注射神经激化止痛液治疗，可以快速缓解带状疱疹性神经疼痛，并减少带状疱疹后神经痛的发生率，加速疾病痊愈。PHN的发病机制尚未完全清楚，但尸检表明，整个感觉通路均被累及，因此受累神经通路上多个区域都可能是引起疼痛的原因[4]。穴位经络阻滞的“阿是穴”就是在病毒侵及的神经或(和)神经节附近区域进行注射治疗，使治疗覆盖所有病变组织，操作方法简单。其治疗疼痛的机制主要为阻断痛觉传导通路、阻断疼痛的恶性循环、阻断性生物物质对交感神经及运动神经的略性刺激，营养神经，促进神经功能恢复等，病变区域的经络的井穴和荥穴的正确处理，能起到泻火排毒，加速痊愈的作用。络穴能够通达脏腑，调和气血的功能，尤其对于慢性疼痛患者的治疗至关重要。3.2经络穴位阻滞方法具有泻火泄毒，调和气血之功能，使病变部位气血运行通畅，达到“通则不痛”之功。结合药物注射，起到持续治疗作用。同时发挥药物的营养神经、阻断疼痛、促进病变恢复等功效。Carter[5]认为，PHN主要是由于局部炎症反应而不是神经轴突的破坏，这个炎症反应涉及到快钠通道mRNA的调节，引起异常的放电从而产生疼痛。本研究中，对选择的符合临床诊断标准的80例带状疱疹性神经痛患者进行不同的治疗，观察经络穴位阻滞术治疗带状疱疹神经痛的临床疗效。观察组和对照组的结果为：治疗后1d、1周、2周及4周时两组BPI评分均较治疗前显著下降，且观察组的下降幅度明显大于对照组；后遗神经痛的发生率也是观察组明显低于对照组，在治疗后1个月时PHN在观察组的发生率为2．5％，而在对照组则为17．5％。3.3早期治疗至关重要，2周内进行正确穴位经络阻滞治疗的患者，无一例发生PHN，2周后治疗的发生1例，对照组两周内进行治疗的患者1例发生PHN，4周后治疗的发生7例。经过统计学处理，有显著性差异。两组患者治疗1个月仍发生PHN的患者年龄为56岁以上患者，而且都是发病后2~4周开始治疗的患者，可能患者自身对病毒的抵抗力下降有关[6]，治疗太迟导致神经损害加重，恢复时间延长甚至不可逆。提示在带状疱疹神经痛的治疗中，早期治疗，使用药物结合经络穴位阻滞术可以快速控制病情，控制疼痛症状的进展，降低BPI评分，缩短病程，降低PHN的发生率，提高带状疱疹神经痛的治愈效率，改善患者的生活质量。低浓度亚甲蓝的应用能大大提高镇痛效果，尤其是出现PHN后应用，镇痛效果和持续时间明显优于对照组。在治疗中应用经络穴位阻滞术越早，带状疱疹的治愈越快，治愈率越高。因此，带状疱疹一经诊断，在没有其他禁忌证时，对于出现疼痛的患者应尽早应用穴位经络阻滞。 参考文献[略
马彩毓 2017-11-13阅读量1.1万