病请描述： 在我所涉及的自然流产，不育和男科专业，补肾的概念正在被中国的医生和患者滥用。不排卵在补肾，内膜不好在补肾，保胎在补肾，精子不好在补肾，阳痿在补肾，早泄在补肾。河北省人民医院生殖遗传科张宁以中成药为首的补肾已经成为万能药。而这些药物往往都是西医大夫给予的，西医大夫如何知道患者是肾虚导致的？而其实中医所讲的肾虚分为肾阳虚和肾阴虚，西医大夫了解这些药物是补阴虚还是补阳虚吗？甚至在有厂家推广过程中告诉他们的药物即能补充阳虚也能补充阴虚。阴阳是相克相生的，以古代中医的辩证治疗思维，是没有什么药物能同时阴阳皆补的。不排卵的患者，促排卵药物当选来曲唑，克罗米芬，尿促性素，绒促性素。内膜不好的患者，雌激素是子宫内膜生长的原动力，刺激子宫内膜的生长当选补佳乐，和芬吗通（白片)。保胎方面可能有效的就是黄体酮类孕激素制剂，就是黄体酮注射液，安琪坦，地屈孕酮，黄体酮胶囊/胶丸。按性价比排列。治疗阳痿当属希爱力，金戈，艾力达，万艾可，但其实这些药物都是同类药物，机理相同，都是改善局部循环。只是价格不同，持续时间不同，按性价比排列。精子不好，我认为就没有能提高精子质量的药物，你吃的那些药看看说明书，有写能提高精子密度与成活率吗？药厂敢写吗？不敢写。但是敢写补肾，医生再暗示补肾可以提高精子密度与活力。似乎许多中国人常识的知道补肾可以提高生育力，想当然的认为补肾可以帮助卵泡发育，改善子宫内膜厚度，预防自然流产，提高精子密度，提高精子成活率，甚至可以预防出生缺陷。那为什么政府在预防出生缺陷的时候去发放叶酸不发放补肾的药品？放眼整个行业，昏天暗地的补肾。肾生精，精是指精华，人体的营养成分，不是精子。中国古人哪来的精子的概念？没有显微镜哪里看到的精子？不管是西医还是中医还是中西医结合，能看好的病很少。中药讲的是上医治未病，是预防。西医讲的是对症处理。因此人们曾经觉得西医更快更有效。但其实疾病很多情况下是自愈的。但是因为现在人们寿命的延长，卫生条件的改变，急性病越来越少，慢性病越来越多，西医能做的越来越少，人们开始把注意力重新又转移到了中医。但是医者本身能做的就很少。其实很少有特效药，一个用完以后一劳永逸就得到根治的药物。我们不要被从小用到大的感冒药的神奇效果所迷惑，感冒药是对症处理的药物，感冒其实你不吃药也是能好的，而是你吃了感冒药以后会觉得舒服，能得到好好的休息，从而加快了疾病痊愈的过程。一次性给药，简单有效，立竿见影的“九华玉露丸”是人们的向往，而其实医学上即使你长期用药能把病治好就不错了。糖尿病，高血压不都是靠有一个有效药物长期小剂量口服维持吗？对糖尿病和高血压的治疗已经很成熟了，但是没有一个药物可以一劳永逸的治疗好这些疾病。这些药物起到的作用就是延缓疾病的进展，减少疾病的的并发症发生，从而减少疾病对人体造成的伤害。这就是医疗的真谛。补肾利用了人们追求安康的初衷，利用了概念对人类思想的束缚。其实生活中这样的例子很多，可口可乐如果叫二氧化碳和白糖水你还会喝吗？你请朋友吃饭的时候还好意思拿出来请朋友们喝吗？冬虫夏草是好东西，但是冬虫夏草口服液只是被套用了冬虫夏草的名字，这个就是好东西吗？DHA在胎儿脑发育过程中有重要作用，但是孕期补DHA不会被胃酸破坏？母体血里的DHA水平就能提高？这就无异于若干年前一个俄国科学家说吃狗的睾丸可以补充雄激素，但是这已经被现代医学证实是不可能的事情。我不想否定复方阿胶浆的作用，但是因为“阿胶”两个字让复方阿胶浆变得值钱了，再加上产品的宣传，许多人忽略了其实药店也有卖阿胶的。只是直接买阿胶吃有人又会嫌麻烦，但吃阿胶浆到底是医学的进步还是倒退？现在又衍生出来“中药破壁”的概念，中药都不一定能起到作用别说再拿一味中药去破壁了，你就是把药直接输到血液里也不一定能治好病吧。“概念”的力量太大了，药物都不一定能治病但是许多人在担心药物致畸，药物致畸评估的是群体风险而不是个体风险，因为受摄入量，母体体重等个体差异的影响，很难用是或者不是来解释。但是孕期特殊心理状态造成的担心远比药物本身带来的风险大的多。有句话说担心失眠比失眠本身造成的伤害大的多。如果我失眠了我会写东西。一个庞大的群体正在经历被“概念性补肾”，“概念性暖宫”，“概念性营养”，“概念性活血”，挂概念性的专家号进行“概念性的医学检查”，因为诊费缺失而进行的是与不是的“概念性解读”，“教条注意看病”，而不是“医学性分析”。我想对我的患者说，来找我看病有个条件，把你之前的那些概念，那些检查都忘了吧，你不忘我帮不了你。当然我也不是什么都能医，我能做的是指路。只是每个人的终点不同，路途不同，有的人更曲折，只是看你愿不愿意走而已。我们人类总是在被自己的思想所束缚所奴役。从小自学生时代就在用分数评价智力。抗生素的发现的确是人类医疗史上的奇迹，但是感染已经被炎症的感念所混淆，因为缺少监管机制，造成了抗生素在中国市场的滥用。因为抗生素控制感染的有效性，在人们对健康的奢望之下，把这种有效性在无形中夸大了，最后变成滥用了。虽然抗生素在中国的滥用中国的医生有不可推卸的责任，但是许多患者本身却可以欣然接受。假如一个男性的精子少到我推荐做试管婴儿的地步，他宁愿尝试“补肾的概念”，只因为这个概念对于他来说更简单，更向往。“概念性解读”，“教条注意看病”。精子成活率低就是有问题，明明成活率是个百分比却不参考精子总数。即使人家有过生育史，一样的补肾，甚至把成活率低和妻子自然流产挂钩，难道死精子能够受精？你成活率描述的是精子群体的质量，只是评估生育力，而受孕的肯定是一个精子。这个精子肯定是活精子和成活率低有什么关系？精子畸形率试管婴儿过程中评估精子受精能力的指标也被运用于自然流产，还不是因为患者去了医院不论你是什么病人都进行常规检测，即使查出来精子畸形率高本来什么也不影响的事情，也被补肾，患者之间将这个概念一传十，十传百，百传千千万，想在医生想告诉患者这个指标没有意义都没有人相信了。输卵管通而不畅，什么叫通而不畅，含糊其辞，还不是那个早该被淘汰的输卵管通液，越小的诊所越开展，为了挣钱生存，又不愿意担风险，说你输卵管通而不畅，我都不知道这是谁想出来的，太牛了，两头堵啊。也没说你好也没有说你不好，简直就是屁话。凡是名字暗示治疗效果的药物我一概都不会给患者用，保胎灵，固肾安胎，孕康口服液，保胎无忧片。不知道以后还有多少类似的药物。黄体酮的保胎效果是公认的，为什么黄体酮注射液不叫“保胎一针灵”。如果换个名字还能卖上点价钱。所以我们说治病治心，当大夫难就难在这里了，治心又需要很长时间。而关键是目前的诊费对不起对“病心”的诊治。导致了医生在给人看病的时候往往都有着内心的极度不平衡。反而因为缺少有效的监管机制，补肾被滥用，很难把一个病人从漩涡中给拉回来。有时候我在想我为什么要救他。不让他受点挫折他以为你让他做试管婴儿你能挣到多少钱。他以为你在过度医疗。而其实我们医院是不能做试管婴儿的。做试管婴儿需要国家卫计委的审核批准，不能做试管婴儿的医院只能靠补肾治疗了。这就是缺少合理诊费导致的道德沦丧。有一个大夫说的好，他要做一名“明医”，让患者明白事理的医生。而不是一个“名医”。而世人却宁愿相信“名医”，因为名医给了他们希望。我小的时候爸爸得了脉管炎，因为我们是医疗世家，本市的几个大医院也都找人看遍了，爸爸疼的厉害，医生建议手术。爸爸不愿意做手术，便请了假，去外地四处寻访名医。看了好多地方，吃了好多副中药。因为最后路途周折，就开始学着自己照着方子配药吃。间断1~2年的时间好了。也不知道是吃了哪副药好了。后来我读了西方医学奠基人希波克拉底的故事，了解了他的世界观，人体有强大的自愈能力。我现在觉得爸爸的腿是因为四处奔波的锻炼，和长时间的自我修复好的，而不是靠那些中药。希波克拉底出生在公元前460年，在那个时代医生，僧侣与巫医一起给患者看病的。医生给患者用了药好了，僧侣给患者改了风水患者也好了，巫医给患者驱了鬼神也好了。希波克拉底站在一旁观察患者的病情发展，照顾患者，患者的病也好了。希波克拉底证明了人体的自愈性。证明了医生在疾病痊愈过程中能做的仅仅是“有时治愈、常常帮助、总是安慰”，而不是“常常检查，总是用药，好大喜功，有时治愈”。自然科学和我们的社会发展到了今天，我们虽然已经不再迷信僧侣和巫医。但是迷信却从未改变，在崇尚科学的时代变成了迷信科学，迷信医学，迷信药品，迷信补肾，迷信检查，迷信这个医生是不是来自北京。我想给大家证明的是即使多次自然流产大多数情况下也是一种生理现象。而且是人类在繁衍过程中必须存在的自然现象。如果没有自然流产那会有多少的出生缺陷，其实自然流产的好处远不止于此。在不孕的群体，几个月不怀孕就着急的治啊治啊，怀孕的事情不是你想怀孕就能怀孕不想怀孕的时候就可以不怀孕。上帝一直把人当孩子一样看待，只是人类太任性而体会不到上天的用意。人类社会，人类文明发展到今天不容易，比人类更发达的大脑有的是，海豚，大象的大脑都比人类的发育级别高，只是“海豚和大象的社会”发展相对落后。假如人还是光屁股猴的时候，上帝需要帮人做避孕，总能怀孕岂不是把女人都毁了，所以上帝要设计出来人的受孕率就是一次25%，而人类总是想战胜自然，干什么都猴急。月经量少也着急，月经量多也着急。月经周期长也着急，何必在乎日子，时间都是相对的，你的身体有你自己的时间，假如即使你两个月来一次月经，只要有排卵，岂不是你卵巢比别人衰老的慢。只是很多人还体会不到大自然的馈赠，体会不到自然的精妙。女性随着年龄的增加，身体素质开始下降，怀孕对母体营养物质的吸收会影响到母体自身，因此随着年龄的增长生育力下降是很正常的事情。如果在自然界一个女人在20岁左右甚至更早就可能有性交的机会，可是在今天的中国，美女们奇货可居，到快30才嫁人，如果当初又做过流产自然是不好怀孕的。卫计委《国家基本药物目录》http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/sjcx/201305/1e05a365e7e54fb2b156ff5a7404b4f3.shtml看看基本目录里边有没有你们用的药物。
张宁 2018-11-26阅读量7848
病请描述：一、问：什么是单个肺结节？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓答：肺结节是在肺部X片或者CT片上看到的“点”状物。CT片可呈现身体内部结构的图像。如果片子上显示只有一个点状物，那么就是“单个”或者“孤立”肺结节。单个肺结节通常没有症状。往往是因为其他疾病做肺部X线或者CT扫描时偶然发现的。二、问：单个肺结节的原因是什么?答：引起单个肺结节有两种情况：非肿瘤—大部分情况下，单个肺结节都是非肿瘤性。可能是个小的感染灶或者陈旧性病灶。有的医生认为肉芽肿（一种炎症反应）和错构瘤（非肿瘤性生长）也属于单个肺结节范畴。肿瘤—当肺部正常细胞变得不正常而失控繁殖时，单个肺结节有可能是肿瘤。也有可能是其他部位的肿瘤转移到肺部的。三、问：我的医生如何知道我的肺结节是或者不是肿瘤？答：为了判断，你的医生会了解以下信息：你的年龄你是否有其他症状或者其他已知的肿瘤你是否吸烟或者曾经吸烟你是否有肺癌家族史你工作中是否接触石棉X片或者CT片上结节的大小和形状结节是否有变化—为了弄清这一点，你的医生会查看你过去的X片或者CT片。基于这些信息，你的医生会判断肺部结节是肿瘤的可能性是高、中还是低。四、问：如果高度怀疑我的肺结节是肿瘤该怎么办？答：如果肺部结节是肿瘤的可能性大，你的医生会建议行手术切除。在术前，你的医生会做一个PET扫描。这个检查中，你的医生会通过一个静脉导管向你的静脉内注入造影剂。然后一种特殊的设备会对你的身体各部位进行拍照，包括肺、肝、脑及骨。PET扫描可以显示出肿瘤是否转移。术前你也需要进行呼吸测试，以确保切除部分肺是安全的。术后，医生会在显微镜下观察肺结节是否是恶性的。如果是肿瘤，你的医生会讨论进一步的检查及治疗方法。如果不是肿瘤，你可能不再需要进一步的治疗。五、问：如果我肺结节有一半的可能性是肿瘤怎么办？答：如果你的肺结节有一半的可能性是肿瘤，你的医生会询问关于结节更多的信息。如果肺结节大于等于0.85cm，你的医生会让你做个PET扫描或者做一个活检。活检就是你的医生获取结节的标本。根据结节生长的位置，你的医生可以用一根活检针穿过胸到达结节。或者他可以用支气管镜（一种末端有相机及灯光的细管）通过口腔或者鼻子进入肺部获得标本。当你的医生获取结节的标本后，其他的医生会在显微镜下观察标本以确定是否有肿瘤。如果PET扫描或者活检结果为肿瘤，你的医生会建议你手术切除该结节。如果结节小于0.85cm，或者PET扫描不支持肿瘤，你的医生可能会建议你随访。会建议你3-6个月后复查CT。你的医生也会做些其他的检查和检验来获得更多的信息。这些结果将有利于进一步判断。比如，如果你有肿大的淋巴结（皮下扁豆样），你可能需要做其他检查。六、问：如果我的肺结节是肿瘤的可能性很低呢?答：如果你的肺结节是肿瘤的可能性较低，你的医生会建议你随访。他或者她会建议你复查CT。多长时间复查一次根据个人情况而定。大部分人在未来2-3年内需要每年复查1-2次。如果复查CT后你的肺结节没有变大，那么很可能不是肿瘤。你的医生会停止让你复查CT。如果你的肺结节变大了，你的医生可能推荐你行手术切除。在术前，你也需要进行PET扫描及呼吸测试。来自美国Uptodate于泓医生简介：心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞等。
于泓 2018-10-16阅读量7941
病请描述：VHL是von Hippel-Lindau综合症的缩写，是一种家族性肾癌综合症。在这种综合症中，患者天生就存在第3号染色体一段基因的突变。具有该基因突变的患者，在易患肾癌的同时，也容易合并出现眼、脑、脊髓、胰腺和肾上腺的肿瘤。几乎所有这些肿瘤都以富含血供为特征。VHL患者的肾脏肿瘤几乎都是肾透明细胞癌，发生肾脏肿瘤的年龄倾向于年轻化，通常在20或30多岁时，而且很多患者在他们一生中会发生不止一个肾脏肿瘤。绝大多数这种肿瘤是小型的、侵袭性较小的，但如果任由肿瘤长大，仍有可能发生远处转移。事实上，肾癌是这种综合症最常见的死亡原因，所以认真对待肾脏肿瘤就显得尤为重要。对于这种家族性肾癌，目前肿瘤专家的共识是，如果肿瘤生长到接近3cm大小，就应该采用外科手术或消融术（冷冻消融或射频消融）将肿瘤消灭。保留肾单位的手术或其他技术可以尽量多的保存肾脏功能，使患者免于透析的困苦。VHL是以常染色体显性遗传的方式遗传的，即患病者的子女中有一半会遗传到这种突变基因并最终产生这一疾病，大多数VHL患者拥有家族性肾癌、脑肿瘤、眼肿瘤等。所以，一旦怀疑这种综合症，就需要对患者进行所有VHL可能症状的评估，包括CT或MRI，检查脑和脊髓以及要求眼科专家会诊。基因检测也应考虑，所有的家族成员都应该被告知他们也有相同的风险，需要尽早进行评估。
张海梁 2018-08-23阅读量1.1万
病请描述：吴海涛一、全喉切除术适应证T3（声带癌，一侧声带固定）、T4（肿瘤已侵犯到喉外）喉癌。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛二、术前准备1. 术前应详细检查全身情况，如有无贫血、高血压、心脏与肺部等疾患，以及肝肾功能是否正常等，以便采取必要的措施。2. 年龄超过70 岁，要警惕术中、术后心、脑严重并发症出现（如心绞痛、心肌梗塞、中风等）。3. 病人进食较少者，应进行电介质检查，并纠正电介质混乱。4. 纤维喉镜（电子喉镜）检查，充分了解喉癌范围。5. 喉及颈部增强CT，或MRI检查，充分评估喉癌严重程度和颈淋巴结转移情况。6. 颈部增强CT或MRI显示已有淋巴结转移者，要行颈淋巴结清扫术。如颈部增强CT或MRI没有诊断颈淋巴结转移，存在二种情况：一、颈淋巴结确实没有转移，不用进一步手术处理；二、颈淋巴结已有转移，但转移淋巴结还没有长大，还达不到诊断标准，称之为“隐匿转移”。是否存在“隐匿转移”，全凭主刀医生临床经验。PET-CT检查对“隐匿转移”鉴别诊断有帮助，但PET-CT检查费7000元左右，医保不能报销。 “隐匿转移”是否要手术，主刀医生要与病人家属充分沟通后决定。7. 晚期喉癌，全喉切除后，可能要进一步治疗（根据术后病理检查结果决定），如术后放疗、化疗等。8. 全喉切除后，病人术后不能正常讲话，病人特别顾虑术后丧失讲话能力，应于术前做细致沟通工作，跟病人讲明全喉切除术后可学习食管发声、电子喉发声及发声重建手术后发声，能恢复部分发声功能，增强病人对术后发声的信心。三、术中注意事项1. 晚期喉癌病人，注意呼吸道通畅，要警惕麻醉插管困难，做好气管切开准备。2. 如喉癌侵犯甲状腺和气管，要切除被喉癌侵犯的甲状腺和气管。3. 如术中喉癌切缘安全性不能确定时，术中进行快速冰冻切片检查，防止切缘有癌细胞。4. 彻底切除肿瘤是全喉切除术的最低要求，应首先考虑将肿瘤彻底切除，再考虑保留下咽粘膜。如晚期喉癌因粘膜切除过多，缝合时有困难，术中要与家属沟通，并采用皮瓣等材料进行适当修复。5. 术腔要放置负压引流，并确保引流通畅。四、术后处理1. 出血：伤口处渗血不止，可用绷带加压止血。若出血不止且较多时，须回手术室打开伤口检查出血原因，给予结扎止血。2. 伤口感染：多见于放疗后病人。术后数天，气管口周围皮肤有些红肿是常见的现象，多会逐渐消退。若伤口有较明显炎症，除应用抗生素外，增加换药次数等措施。3. 咽瘘：多见于放疗后病人。引流管内有混浊唾液时，可用绷带加压包扎，继续鼻饲饮食，常可愈合。若咽瘘并发感染，要尚开伤口，每天换药，２至4周后，咽瘘会愈（非放疗病人）；放疗病人术后咽瘘，有时会持续数月。如数月后仍咽瘘，可手术修复。4. 防止肺部并发症：除使用杭生素外，应经常吸除气管内痰液，多下床活动，防止继发肺部感染。5. 每日换药一次，引流小于5~10ml时，可拔除引流管。6. 如伤口愈合良好：术后1周左右拆除颈部缝线，术后10d拆除造口缝线，10至12天可试进流质，若无食物外肠，次日即可将鼻饲管拔去。7. 训练发音：术后１月，可开始食管发声训练。要学习掌握发食管音的规律，亦可请发音较好的病人介绍经脸，交流体会。必要时可配置电子喉等发音辅助用具。发声重建手术病人，术后即可练习发声。
吴海涛 2018-08-07阅读量5993
病请描述： 【患者招募】AZD9291开放、单臂研究，评估AZD9291治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌的疗效经常会被家属问道，哪里能买到AZD9291这个药，答案来了。上海市肺科医院胸外科谢冬AZD9291是高选择性、不可逆结合的新型第三代的EGFR-TKI，在临床研究中发现其可以逆转T790M突变引起的第一代EGFR-TKI耐药。 一、试验基本介绍适应症：局部晚期或转移性非小细胞肺癌试验专业题目：AZD9291开放、单臂研究，评估AZD9291治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌的疗效药物名称：AZD92919（化学药物） 二、试验目的用客观缓解率（ORR）评估AZD9291 的疗效。采用研究者的RECIST1.1 评估结果，对ORR 开展敏感性分析。 三、试验设计试验分类：安全性和有效性试验分期：II期设计类型：单臂试验随机化：非随机化盲法：开放试验范围：国际多中心试验 四、入选标准1、用客观缓解率（ORR）评估AZD9291 的疗效。采用研究者的RECIST1.1 评估结果，对ORR 开展敏感性分析。2、男性或女性，年龄不小于18岁。研究只入选来自亚太地区的患者。3、患者经组织学或细胞学确诊为NSCLC。4、肿瘤为局部晚期或转移性NSCLC，已不适合开展根治性手术或放疗。5、入组研究前最后一次治疗时有疾病进展的影像学依据：进展之前只接受过一线EGFR TKI治疗，再无其他治疗或者进展之前，接受过EGFR-TKI和含铂双药联合化疗（不考虑用药顺序）。既往治疗线数可以超过1线。6、从最初诊断开始后的任意时间，有明确记录的已证实的与EGFR TKI敏感性相关的EGFR突变（包括G719X，外显子19缺失，L858R，L861Q）。7、根据中心实验室检查最近一次治疗期间疾病进展后采集的活检样本确认，肿瘤必须T790M突变阳性。8、世界卫生组织（WHO）体力状况0-1分，而且研究前2周无恶化，预期寿命不少于12周。9、患者至少有1个基线时肿瘤病灶能够满足下列要求：既往未经过照射，也未用于研究筛选期活检，并且可以准确测量，基线期最长径>=10mm（如果是淋巴结，要求短轴>=15mm），测量方法可以是计算机化断层显像（CT），也可以是磁共振成像（MRI），只要能够准确完成重复测量即可。10、如果是有生育能力的女性，应当采取充分的避孕措施，不得母乳喂养，给药前妊娠试验阴性；如果是无生育能力的女性，筛选期必须满足下列标准之一；？绝经后女性，指年龄50岁以上，并且撤停外源性激素治疗之后，已停经至少12个月；？50岁以下女性，只要撤停外源性激素治疗之后已停经12个月以上，并且LH和FSH水平处于研究机构的绝经后参考范围，即为绝经后状态；？已行子宫切除术、双侧卵巢切除术、双侧输卵管切除术等不可逆的绝育手术，但不包括输卵管结扎术。11、男性受试者愿意采取屏障避孕措施，即避孕套。12、研究患者参加可选遗传学研究，必须：提供遗传学研究的知情同意书。 五、排除标准 1、患者参与了研究计划的制定和实施（适用于阿斯利康公司员工及研究中心人员）2、接受过下列任何一项治疗：从EGFR-TKI（如厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼、阿法替尼）治疗到研究治疗首次给药，时间不超过8天或5个半衰期（取时间长者）。（因为给药方案的原因，没有充分达到洗净期的患者，可以经阿斯利康公司与研究者协商一致后，根据已知半衰期及药物相关不良事件的逆转时间，另外确定适当的洗净期）；在研究治疗首次给药前14天内，患者曾在前一治疗方案或临床研究中使用过细胞毒性化疗药物、试验性药物或其他抗癌药物；？曾使用过AZD9291或第三代EGFRTKI类药物（如CO-1686）；研究治疗首次给药前的4周内，曾行重大手术（不包括血管通路建立操作）；患者正在使用（或者在研究治疗首次给药前1周内无法停用）的某些药物或草药补充剂，已知是CYP3A4的强抑制剂或诱导剂；停用其他试验性药物的时间不到该药的5个半衰期。3、研究治疗开始时，既往治疗仍有未愈毒性反应，并且《不良事件通用术语标准（CTCAE）》级别超过1级，但是脱发除外，既往铂类治疗相关神经病变可以放宽到2级。4、脊髓压迫或脑转移，无症状、病情稳定、研究治疗开始前不需要使用类固醇药物治疗满4周者除外。5、有任何提示患有重度或未控制的全身性疾病的临床依据，例如研究者认为患者不适合参加试验或者会影响患者对研究方案依从性的未控制高血压患者和活动性易出血体质患者，另外还有活动性感染，如乙型肝炎、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。筛选期不要求排查慢性疾病。然而，对参与生物标志物/遗传研究和来自于中国境外的患者而言，需要出于样本运输的目的进行HBV、HCV以及HIV检验，并且结果须为阴性。6、难以控制的恶心和呕吐，慢性胃肠疾病，患者无法吞咽药品制剂，曾行大范围肠切除术，可能影响AZD9291的充分吸收。7、符合下列任一心脏标准：在静息状态下，3次心电图（ECG）检查得出的平均校正QT间期（QTc）>470 msec。各种有临床意义的心律、传导、静息ECG形态异常，例如完全性左束支传导阻滞，III度传导阻滞，II度传导阻滞，PR间期>250 msec。可能增加QTc延长风险或心律失常事件风险的各种因素，例如心力衰竭，低钾血症，先天性长QT综合症，家族史中一级亲属有长QT综合征或不到40岁就不明原因猝死，可能延长QT间期的各种合并用药。8、有下列既往史：间质性肺病，药物性间质性肺病，需要类固醇治疗的放射性肺炎，临床上有活动的间质性肺病。9、骨髓储备或器官功能不足，达到下列实验室数值：性粒细胞绝对值<1.5 x 109/L ；血小板数 <100 x 109/L；红蛋白<90>2.5倍正常上限（ULN），若有肝转移，丙胺酸氨基转移酶> 5倍ULN；若无明确的肝转移，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）> 2.5倍ULN，若有肝转移，天门冬氨酸氨基转移酶> 5倍ULN；若无肝转移，总胆红素> 1.5倍ULN，若有明确的Gilbert综合症（非结合型高胆红素血症）或肝转移，总胆红素> 3倍ULN；肌酐>1.5倍ULN，同时伴有肌酐清除率< 50 ml/min（实测值，或者Cockcroft-Gault公式计算值）；只有当肌酐> 1.5倍ULN时，才需要检查肌酐清除率进行确认。10、患者有对AZD9291活性成分或非活性辅料，化学结构与AZD9291类似的药物或AZD9291同类药物发生超敏反应的病史。11、男性或女性有生育能力但未采取有效避孕措施的，女性已妊娠或母乳喂养，或者进入研究前妊娠试验阳性（尿或血清）的。12、因为患者不愿意遵守研究的各项流程、限制和要求，经研究者判定患者不应参加研究的。13、曾行同种异体骨髓移植。14、采集遗传学样本之前的120天内，输注过未去白细胞的全血。15、患者还有其他并存恶性肿瘤或最近5年内诊断过其他恶性肿瘤，基底细胞癌和原位宫颈癌除外。 六、开展医院信息上海市肺科医院等医院机构名称主要研究者城市上海市肺科医院周彩存上海广东省人民医院周清广州中山大学附属肿瘤医院张力广州北京大学肿瘤医院王洁北京浙江大学附属第一医院周建英杭州吉林省肿瘤医院程颖长春四川大学华西医院卢铀成都西南医院周向东重庆大坪医院何勇重庆山东省肿瘤医院王哲海济南哈尔滨医科大学附属肿瘤医院陈公琰哈尔滨浙江省肿瘤医院范云杭州复旦大学附属肿瘤医院常建华上海江苏省肿瘤医院史美琪南京河南省肿瘤医院赵燕秋郑州中国医学科学院肿瘤医院石远凯北京海南省人民医院黄奕江海口北京肿瘤医院方健北京西安唐都医院张贺龙西安北京协和医院王孟昭北京解放军307医院高红军北京武汉协和医院武钢武汉福建省肿瘤医院黄诚福州杭州市第一医院马胜林杭州武汉同济医院陈圆武汉西京医院张艰西安
谢冬 2018-08-06阅读量7204
病请描述： 临床工作中，经常会有患者拿着报告来咨询，前纵隔结节是什么？一前纵隔结节在哪里？上海市肺科医院胸外科谢冬位于心脏前方，胸骨的后方二.前纵隔结节最常见的疾病是什么？最常见的疾病包括：胸腺瘤，胸腺癌，胸腺囊肿，胸腺增生，精原细胞瘤等。三..什么是胸腺瘤？胸腺瘤是一种低度恶性肿瘤，总体而言，生长缓慢，但有复发转移的风险。胸腺切除后，一般不影响成人患者的免疫功能。男女发病比例基本相当，高发年龄位于40-60岁。四.胸腺瘤有哪些症状？1）.体检发现，无症状结节较小的患者，多数无症状，系体检发现，没有任何症状。2）.周围组织压迫症状如果肿块较大，产生相应的压迫症状，可以包括：胸闷，胸痛（肿瘤直接压迫产生的症状），咳嗽，咳痰（肿瘤压迫肺组织），气急，气促（肿瘤压迫肺组织），声音嘶哑（肿瘤侵犯喉返神经），饮水呛咳（肿瘤侵犯喉上神经），上肢及头面部浮肿（肿瘤压迫无名静脉或上腔静脉）等，以及非特异性症状，例如发热，乏力等。头面部浮肿的典型表现治疗后，该患者头颈部肿胀明显好转3）.副瘤综合征约30%胸腺瘤患者会出现副瘤综合征（其中重症肌无力，MG最多见，且多见于B2型胸腺瘤）：（1）重症肌无力等神经肌肉综合症。约18%～50%的胸腺瘤患者并重症肌无力。而约8%～15%重症肌无力患者有胸腺瘤。肌无力症状患者，主要症状包括：四肢无力，眼睑下垂，视物重影等，表现的特点是晨轻暮重，就是，早期肌无力症状轻微，晚上肌无力症状加重。部分患者口服溴吡啶斯的明后，迅速症状好转。（2）单纯红细胞再生障碍贫血（严重贫血），白细胞、血小板减少等血液疾病。（3）低伽马球蛋白血症、T细胞缺陷综合症等免疫缺陷病，而易患感染。典型的眼睑下垂复视就是眼睛看东西重影，可以左右重影，或上下重影。下图是典型复视的表现五、胸腺瘤的典型CT表现是什么样的？1.非侵袭性胸腺瘤:圆形、卵圆形或分叶状肿块;边界清晰;多数密度均匀,也可发生囊变;大部分肿瘤生长不对称,居于前纵隔的一侧；直径<2cm的胸腺瘤可仅表现为正常胸腺边缘局部隆起。2.侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤明确的CT征象：纵隔结构的包绕，直接侵犯中心静脉、心包或胸膜种植转移和晚期发生的跨膈肌扩散。侵犯上腔静脉，伴有双侧胸水3. 胸腺癌胸腺鳞癌六 哪些前纵隔占位或前纵隔结节不是胸腺瘤？1.谢大夫，这个前纵隔占位是胸腺瘤吗？元芳，这个不是胸腺瘤，这是一个异位的纵隔胰腺，伴有病灶破裂腐蚀左肺上叶，造成左肺上叶感染。2.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个异位的甲状旁腺囊肿，不是胸腺瘤，它的位置更靠近颈部3. 谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个胸骨后甲状腺，不是胸腺瘤，它从颈部一直下降坠落到胸腔里。4.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个纵隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，这个肿瘤内部包含很多脂肪成分，以及钙化影，这些都是典型纵隔畸胎瘤的表现5.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这也是一个纵隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，这个肿瘤内部有个非常典型的囊内子囊，这也是典型纵隔畸胎瘤的表现。6.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个心包囊肿，不是胸腺瘤，但这个只能术中探查才能鉴别诊断。7.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个支气管囊肿，不是胸腺瘤，但有时候纵隔囊肿包括，胸腺囊肿，支气管囊肿，心包囊肿，术前很难鉴别诊断，有时即使CT结合磁共振也难以诊断。胸腺瘤往往也会合并胸腺囊肿，因此有时对于胸腺瘤和纵隔囊肿无法鉴别的情况下，必要时还是需要手术探查，依靠病理最终诊断。8. 谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：病理证实：这不是胸腺瘤，而是一个胸腺淋巴样（滤泡性）增生下图是另一个胸腺增生9.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：病理证实：这不是胸腺瘤，而是一个胸腺囊肿七前纵隔结节，疑诊胸腺瘤应该如何治疗近年来，随着影像技术提高，前纵隔小结节的发现率明显提高，这部分患者给临床工作带来巨大困扰，特别是小于2cm的纵隔小结节，术前诊断困难，可能包括的疾病有：胸腺瘤，胸腺增生，胸腺囊肿，淋巴瘤等，病灶位于胸骨后，难于行穿刺明确诊断，同时术前诊断特异性低。1.这部分患者如果结节小于1cm，建议定期随访，不推荐直接手术。2.如果结节大于2cm，胸腺瘤不能除外者，建议行微创手术切除。3.病灶介于1-2cm之间者，建议必要时行磁共振或PET/CT监测，如果提示纵隔囊肿可能性大，可考虑继续随访，如果提示实质性肿瘤，建议行手术切除。八胸腺瘤是良性的还是恶性的，是癌吗？1.多数胸腺瘤是低度恶性肿瘤，但少数胸腺瘤表现为侵袭性病变，可以侵犯大血管，包括无名动脉，上腔静脉，肺动脉等，也可以出现转移，包括胸腔内转移，肺转移，胸膜转移，锁骨上淋巴结转移，甚至脑转移，骨转移等。2.还有些少数患者为胸腺癌。3.多数胸腺瘤患者表现为低度恶性肿瘤，表现为惰性肿瘤。九胸腺瘤术前应该做哪些检查1.胸腺瘤术前最好做薄层增强胸部CT（静脉打药水的CT），一方面评估纵隔病灶与周围血管或其他重要结构的关系如何？如果手术切除，有没有间隙能够提供分离；另一方面，评估胸腔内，胸膜或肺内有无转移灶。相当一部分胸腺肿瘤患者有肺或胸膜的侵犯或转移，术中需要局部切除肺组织。2.是否需要行PET/CT如果病灶较大，或疑诊胸腺癌时，还需要评估头颅磁共振，全身骨扫描或PET/ct，以排除有无远处转移的风险。3.术前肿瘤是否需要穿刺？如果预计肿瘤可以手术切除，术前不推荐穿刺，因为病灶位于胸骨后，有时难以穿刺。如果术前估计无法手术切除，或无法与其他恶性纵隔肿瘤（恶性生殖细胞肿瘤，恶性淋巴瘤，纵隔型肺癌）鉴别时，可以考虑穿刺明确诊断，经放疗或化疗，如果肿瘤缩小，可以再次评估有无手术切除可能。4.其他检查包括：肺功能，心电图，动脉血气，肌电图，腹部超声，下肢静脉彩超，新斯的明实验等。十胸腺瘤如何手术切除对于体积较小、没有侵袭的胸腺瘤，一般可选择胸腔镜的微创治疗，这种治疗创伤小，且围手术期并发症少，此外，对于部分有侵袭的胸腺瘤，如瘤体侵犯了心包或胸膜，也可以通过胸腔镜治疗。对于一些体积较大，有侵袭的胸腺瘤，如侵犯了大血管等，需要通过传统的手术切除的方法来治疗。单孔胸腔镜微创手术元芳，你看下面的图是胸腔镜从四孔——三孔——双孔——一直过渡到单孔，切口减少，更微创。元芳，你看，这是单孔胸腔镜术后患者的切口，非常小。十一胸腺瘤的预后如何？得了胸腺瘤，还能活多久？胸腺瘤手术切除率较高，Kondo等报道1098例胸腺瘤I、II、III、IV期切除率分别为100%、100%、85%、42%。而完整切除与预后密切相关，Regnard等报道307例完整切除胸腺瘤10年生存率分别为80%、78%、75%、42%，15年生存率分别为78%、73%、30%、8%，相对于其他类型恶性肿瘤效果好。胸腺瘤的预后主要取决于，胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手术完整切除、肿瘤大小、伴随疾病的存在、术后辅助治疗等。十二胸腺瘤术后要不要化疗或放疗？1.绝大多数胸腺瘤术后不需要化疗，I期，II期，A型，AB型，B1型胸腺瘤术后一般不主张放疗，B2型，B3型以及C型胸腺瘤需要考虑放疗。2.如果不是根治性手术，有病灶残留，需要进一步行放疗。3.如果术中无意中发现胸膜转移，需要行转移侧的肋膈角的切线位放疗。4.如果是IV期胸腺瘤，需要进一步化疗。十三胸腺瘤术后要不要靶向治疗？胸腺瘤靶向药物研究是近年来研究的热点，相关基因有表皮生长因子受体（EGFR）、Kit、血管内皮生长因子（VEGF）、Kras、人表皮生长因子受体2（HER-2）等,虽然积极探索，但多数效果不佳。十四胸腺瘤总结总结一下，胸腺瘤总体是一类较为缓和的低度恶性肿瘤，发展缓慢，但仍具有致死性，建议早期积极治疗。早期切除是唯一有效的根治性措施。化疗，靶向治疗疗效均不理想，放疗主要用于手术后降低复发风险，或挽救性治疗，中药基本没什么效果。合并肌无力患者，术后还需要神经内科长期随访诊治。早期发现的胸腺瘤，单纯手术治疗可以根治，预后较好，不用过于担心。早期胸腺瘤，可以采用单孔胸腔镜手术，或经颈部微创手术，或者经剑突下胸腔镜手术，费用3-4万左右，中晚期肿瘤需要开胸手术治疗；局部晚期肿瘤，可以行手术切除联合大血管重建治疗。前纵隔占位，除了胸腺瘤以外，还包括：纵隔囊肿（支气管囊肿，胸腺囊肿，心包囊肿等），淋巴瘤，纵隔畸胎瘤，胸腺癌，casttleman disease等，需要仔细鉴别诊断。前纵隔结节，除了胸腺瘤以外，还有胸腺增生，胸腺囊肿，胸腺脂肪瘤等，需要仔细鉴别诊断。十五最后，谢冬大夫那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬大夫每周二、周五下午专家门诊上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼（周五）/5楼（周二）或者住院部1号楼7楼主任医师办公室。
谢冬 2018-08-06阅读量8300
病请描述：从20世纪70年代开始，实时B型超声波技术使术中超声得到迅速发展。至90年代，彩色多普超声进一步扩大了术中超声在神经外科的应用范围。在术中，可以根据超声的实时影像特点明确肿瘤的切除程度、了解血管的位置及血流状态等。与神经导航相比，超声的实时性可避免因脑脊液释放、肿瘤组织分块切除所带来的脑移位误差。术中超声检查操作简便、设备简单，可短时间内重复进行，相较于术中MR、CT等具有一定的优势。颅腔内容物根据超声信号的强弱分为高回声（即超声信号表现为雪亮的白色，正常结构有大脑镰、天幕、脉络丛等；异常结构有新鲜出血、转移癌、海绵状血管瘤、脑膜瘤、血管网状细胞瘤的实质性结节、钙化灶等）、标准回声（是正常脑组织）、无回声或低回声（超声信号是黑色的，正常结构有含脑脊液的脑室和基底池等；异常结构有陈旧性出血肿瘤囊性或坏死部分）。常见脑部病变声像特点如下：1．胶质瘤高级别的胶质瘤多伴有囊性变和坏死，超声影像通常表现为回声不均、信号强弱不等，若病灶周围水肿明显，则表现为较强回声；低级别胶质瘤通常表现为较周边脑组织结构回声略高，肿瘤边界显示较为明显；囊实性病灶的囊性部分表现为无回声，实性部分呈均质的结节状或带状稍强回声，信号接近或低于大脑镰和脉络丛的高信号，瘤周多无水肿。 Solheim等报道156例高级别胶质瘤中，超声图像显示良好和中等占83％，良好指肿瘤四周分界清楚，中等包括深部信号不易和周围正常脑组织区别者；而图像显示不好的占17％，指肿瘤信号和周边脑组织界限几乎不能明显区别。2．脑膜瘤超声显示高回声信号且边界清楚。巨大脑膜瘤内部囊性变或坏死可呈现分隔的低回声信号。3．海绵状血管瘤海绵状血管瘤可有高回声边缘，内部因为陈旧性出血表现为低回声，而彩超可看见周边小的血管环绕。4．转移瘤转移瘤在MR上多数强化明显，超声通常显示为高信号，含有囊性或坏死部分为低信号。5．动静脉畸形术中彩色多普勒超声可显示动静脉畸形血流信号和清楚的边界。磁共振影像导航术中脑漂移常在0.1-8.7mm，对于脑深部小病灶，上述脑漂移程度足以导致术中病灶不能精确定位。锁孔手术时，为良好地显露病灶，术中可能采取释放脑脊液、使用甘露醇等使脑组织压力下降、塌陷的措施，因此脑移位是普遍存在的现象，仅仅依赖术前神经导航，并不能完全满足精确定位病灶、掌握病灶切除程度的要求。术中超声可以在很大程度上纠正脑移位造成的误差，并具有实时、迅捷、无创、廉价、可重复进行等优点。术中超声在明确肿瘤边界和切除程度方面具有独特的优势，这一优势主要体现在低级别胶质瘤的手术切除中。低级别胶质瘤在磁共振上通常表现为T1像等低信号，T2像高信号。单纯依据术前的磁共振影像，很难完全界定肿瘤的边界以及术中需要切除的范围，依据超声声像特点可以提示肿瘤实质与周边脑水肿，进而提供给术者需要切除的范围。彩色多普勒超声对血管和血流的显示，使其在富血供的肿瘤以及脑血管畸形的切除术中可发挥重要作用。对病灶周围及内部血管的实时显示可以避免手术对大血管的损伤，提高手术的安全性。对于脑动静脉畸形，彩色多普勒超声对供血动脉及引流静脉的显示，对术者有较好的指导作用。超声虽能为术者提供磁共振、CT等检査手段以外更多的影像资料，但并不能完全取代上述检查，尤其在术前进行手术计划制定时，声波无法穿透骨质导致超声完全无用武之地。即使术中超声能发挥较大的作用，也是建立在术前CT、MR等检查手段已经对病灶的具体位置、大小及可能的病理类型有所了解基础之上。
高阳 2018-07-30阅读量8620
病请描述：日前，复旦大学附属肿瘤医院脑脊柱外科采用神经导航联合术中超声实时精准定位，高清显微镜下微创切除颅内深部病变，手术时间短，精准微创，取得良好效果。 神经外科手术中，由于很多病变位于脑表面下或者深部不能被发现，为了显示脑组织内和脑被覆下的病灶，在不增加脑损伤的情况下将其切除，除了需要扎实的显微神经外科操作功底和丰富的手术经验外，术中实时精准定位等影像技术显得尤为重要。 术中超声是最为简单实时的术中成像技术，在提高外科手术精确度和安全性的同时，有效地缩短了手术时间。无论是在颅脑外科还是脊髓外科，其临床应用具有重要的价值和意义。 病例一： 男，51岁，因头晕头痛1个月就诊。 头颅MRI提示右额部海绵状血管瘤可能。术前根据神经导航定位标记肿瘤体表位置，设计手术切口。应用术中超声实时检测肿瘤位置：术中超声可实时清晰显示肿瘤位置、大小、形态：术中超声还可同时显示肿瘤周边血流情况，红、蓝色分别代表血流方向：术后结束时B超再次探查显示肿瘤切除满意：患者恢复良好，术后第二天自主下床活动，术后第五天出院。病例二：女，49岁，因头晕伴失神发作前来就诊。头颅MRI提示左额部出血性病变，海绵状血管瘤可能。术中超声实时定位肿瘤位置：肿瘤切除后再次B超检查肿瘤切除情况：术后患者恢复良好，术后五天步行出院。病例三：女，61岁，因左侧肢体运动障碍2个月入院，既往乳腺癌病史。头颅MRI提示：右侧额叶深部，中央沟前部一占位性病变，考虑转移瘤可能。术中超声实时定位监测肿瘤位置：肿瘤切除后术中超声再次确认肿瘤切除满意：术后即刻复查CT示：术区干净，无明显水肿及血肿。术后患者左侧肢体肌力V级，可自主行走。在B超引导下潜行入路，以距病变最近距离、最小切口为原则，在最大限度的保留功能的前提下又切除了病变，取得了良好的手术效果，减少了手术的副损伤。在病变切除后，可再次行B超检查，了解病变的切除程度，判断显微镜视线死角有无病变残留，以提高手术全切率。
高阳 2018-07-17阅读量8541
病请描述：简介 脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤的10倍。约30%的恶性肿瘤患者会发生颅内转移。 最常见的颅内转移瘤为肺癌转移（约50%），其次为乳腺癌（约20%）、黑色素瘤和肾细胞癌（10%）、胃肠道及绒癌、甲状腺癌颅内转移等。 转移途径主要有：血液转移、淋巴转移及直接侵入。转移部位：80%的脑转移瘤发生在大脑半球，15% 发生在小脑，5% 发生在脑干。大脑皮髓质交界处分支血管较窄，所以转移瘤好发于此处。脑转移肿瘤患者的中位生存期短，仅为2-3个月，随着诊断和治疗技术的进步，积极进行个体化的综合治疗，可有效延长患者生存期。 临床表现 临床症状及体征主要包括颅高压症状（如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿及不同程度意识障碍等）、局部神经系统定位体征（偏瘫、偏侧感觉障碍，部分失语，偏盲；位于小脑的患者有眼球震颤、共济失调等；后组颅神经症状，如吞咽困难易呛咳等）。 检查：血液检查：一半的患者血沉加快，周围血象白细胞计数常增多，红细胞计数及血红蛋白减少。特异性的肿瘤相关指标检查可提示肿瘤的性质和严重程度。CT扫描：可定位并可显示肿瘤的大小、形状及脑组织、脑室的改变；肿瘤常呈类圆形或不规则形状，混杂密度者常为肿瘤内有坏死囊变。强化后大多有明显的块状或环状影像增强、肿瘤周围常有低密度脑水肿带（小病灶大水肿）。MRI：MRI是较CT更为重要的检查，不但可以发现一些小病灶。而且还能精确显示肿瘤和重要神经结构的关系，鉴别原发脑肿瘤和继发的转移瘤。PET-CT/MRI：了解肿瘤患者全身转移和发生情况，以及多发脑转移或者原发肿瘤不明确的患者。如果身体其他部位活检困难，颅脑立体定向或者开颅活检可明确诊断。治疗单一治疗无法根治脑转移瘤，目前讲究个体化的综合治疗：包括手术治疗、立体定向放射外科(SRS)、全脑放疗(WBRT) 、化疗、分子靶向及免疫治疗、中医药治疗及预防性脑放射治疗(PCI)等。
高阳 2018-07-17阅读量8705
病请描述：一、巨大肾肿瘤，可以保肾吗？什么样的肾肿瘤可以称之为巨大肾肿瘤？通常，我们把直径大于7cm的称为巨大肾肿瘤。目前，肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。世界范围内各国或各地区的发病率各不相同，总体上发达国家发病率高于发展中国家，城市地区高于农村地区，男性多于女性，男女患者比例约为2∶1，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县肿瘤发病及死亡资料显示我国肾癌发病率呈逐年上升趋势，至2008年已经成为我国男性恶性肿瘤发病率第10位。诊断为巨大肾肿瘤，患者还有保肾手术机会吗？目前在肾肿瘤治疗方面，有很多像冷冻消融、射频消融的新技术不断涌现，但对于巨大肾肿瘤来说，外科手术仍然是最有效的治疗手段。一般只要符合手术适应证，就会把手术作为首选。患者到底能不能开刀，能不能手术，需要在术前做详细的评估，主要包括以下几个方面：1）一般情况：首先判断患者的身体状况，术前先给予一定的营养支持，身体条件调整好再进行手术。2）功能评估：肝肾功能、凝血功能等经过详细评估，符合条件可以手术。3）影像学评估：通过泌尿系统的B超、CT增强加三维重建（CTA）来判断肿瘤的位置、大小以及有无子病灶、有无血管侵犯、有无癌栓等情况，为手术方案的制定提供依据。4）肾脏体积评估：巨大肿瘤体积都比较大，甚至可以占到肾脏总体积的2/3，所以要先通过影像学检查，评估术后剩余肾脏的功能状况，预留肾脏体积，才能保障术后肾脏功能不衰竭；5）巨大肿瘤的保肾手术存在一定争论，但对于双肾肿瘤或独肾肿瘤的病人，需竭尽所能保肾，尽量避免尿毒症的发生。“保肾手术”有哪些优点？目前，临床上对于直径小于4cm的外生性肾脏肿瘤，是肾部分切的最佳适应征。4-7cm的肾脏肿瘤也可采用肾部分切除术，难度就很大，且其更适用于肿瘤长在肾脏表面，呈外生性生长的瘤体。国外的数据统计，小于7cm的肾肿瘤采用肾部分切除术的治愈率已与肾癌根治术不相上下，所以我们泌尿外科医生要不遗余力的把病人的肾留住。在术后患者恢复方面，肾部分切显著保留了患者肾功能。只不过对医生来讲，“保肾手术”的难度比把肾脏切掉要大很多，需要手术当中仔细的找到肾脏的每根动脉，将动脉临时阻断，还要在30分钟以内，把肿瘤切除，再用针线一层一层的把肾脏缝合起来，如果缝合的太慢，超过45分钟的话，肾脏的功能就会受到很大的损伤。“保肾手术”对每一个泌尿外科医生都是个标志性的高难度手术，需要彻底切除肿瘤，尽可能的快速缝合，又要手术尽量减少出血，病人术后就会恢复的很快了。肾脏就好比一个人体的污水处理厂，是人的“根”。肾单位就是这个庞大工厂的一个个车间，肾部分切就是最大可能的保存住了正常车间，虽然从理论上讲一个肾脏就可以维持日常的人体代谢，但部分切之后的残肾不可忽视的分担了对侧肾脏的工作，给对侧肾脏以休息的机会。如今，高血压糖尿病等慢性病的患者越来越多，而这些疾病又都是导致肾功能恶化的疾病，俗话说的好“留得青山在，不怕没柴烧”，所以肾部分切的意义就显得格外重要。哪些巨大肾肿瘤患者不能手术？1）病人本身其他心脑血管疾病；身体情况极差，不能耐受手术；2）肾肿瘤肾外转移：即已经转移到除肾以外的其他器官，最常见的是肾肿瘤肺转移，除此之外，还可能发生骨转移、脑转移以及腹腔广泛淋巴结转移；二.腹腔镜保肾手术，风险大吗？对于巨大肾肿瘤，可以腹腔镜切除吗？现在，绝大部分肾部分切除术是可以在腹腔镜下完成的，创伤小，术中出血少，患者恢复快，住院时间短。从20厘米的切口到只有3-5cm的切口，毫无疑问，对病人的恢复相当有利。在手术过程中，术者会沿着肾肿瘤包膜完整切除肿瘤，然后小心翼翼的沿着微创手术建立的通道取出肿瘤，整个过程不会弄破肿瘤包膜。用可吸收线将切除肿瘤后的肾脏豁口缝合起来，一般我们习惯由里向外缝三层（2+1），术后的肾脏仅外观看起来比术前的肾脏小一点。而且，腹腔镜现在配备有高清摄像头，使得手术视野得以放大，做到手术区域无死角；现在又出现了3D腹腔镜，更显著提高了微小手术区域的立体感，相比以前开放手术，使得术者对手术区域的观察更加全面，手术区域的操作更加细腻。巨大肾肿瘤手术后，能达到怎样的效果？我个人每年腹腔镜肾脏肿瘤手术达150余台，保肾手术占到约100台。对于复杂肾肿瘤肾部分切除，巨大肾肿瘤根治以及肾肿瘤的微创治疗方面具有丰富的经验，最大的甚至做过10公分肿瘤的腹腔镜保肾手术，慕名而来的患者众多。许多患者在当地医院就诊，因为肿瘤大、位置深，并且只能把肾脏切除的，在我们科室都得到了“保肾”治疗。巨大肾肿瘤手术后，需要继续补充治疗吗？根据术后病理情况，可以靶向治疗或免疫治疗。一.肾肿瘤患者打算做手术，要知道这些！巨大肾肿瘤手术后，多长时间能恢复？一般情况下，术后第7~8天手术切口拆线，老年患者可以等到第9~10天再拆线，之后就可以出院回家了。出院回家后，患者要注意休息，逐步恢复活动量，尽量避免剧烈运动；在饮食方面，少吃油腻刺激性食物；戒掉抽烟饮酒等不良嗜好；还有就是术后规律复查，肾癌术后患者三个月开始复查，两年内需要每三个月复查一次，术后两年到术后五年每半年复查一次。5年之后一年复查一次。服用靶向药物的病人，需每月随访。整个治疗过程下来，花费大概需要多少？如果患者不伴有其他疾病、恢复比较快的话，大概3-4万左右；如果合并有其他疾病，恢复比较慢的话，治疗费用会增加，具体视病情恢复情况而定。患者想咨询能不能手术，要提供哪些资料？如果想来东方肝胆外科医院治疗，患者最好能提供最近的化验报告单和检察报告单，医生会先做一个初步判断，等患者到门诊后，再做详细的检查和评估。在我们医院，一般2-3天可以安排住院，术前检查3天后可以手术。如果患者有需要，可以到门诊，也可以通过网站与我本人联系。
崔心刚 2018-06-13阅读量1.0万