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病请描述：甲状腺癌淋巴结转移：不必恐慌，但要警惕！——上海瑞金医院费健主任的暖心科普 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既做外科手术也做微创消融，同时坚持线上科普，全网粉丝超100万。今天想和大家聊聊甲状腺癌患者最关心的问题之一——淋巴结转移。 一、甲状腺癌的“小秘密”：淋巴结转移很常见 甲状腺癌（尤其是乳头状癌）是“懒癌”中的“积极分子”，容易通过淋巴系统转移。数据显示，约20%~90%的甲状腺乳头状癌患者会出现淋巴结转移，但别慌！多数患者通过规范治疗预后良好，10年生存率可达97%以上。 关键知识点： 淋巴结转移≠晚期！ 甲状腺癌的分期更看重病理类型和转移范围，而非单纯淋巴结数量。 转移路径有规律： 通常先转移到中央区（VI区），再扩散到侧颈区（II-V区）。但上极肿瘤可能“不走寻常路”，直接跳到侧颈区（跳跃性转移）。 这些情况要警惕：✅ 肿瘤位于甲状腺上极✅ 年龄≥55岁✅ 单侧腺叶病灶✅ 女性患者（风险是男性的1.89倍） 二、术后发现淋巴结？先冷静，科学应对三步走 很多患者术后复查发现颈部淋巴结，瞬间“脑补”复发转移。其实，90%的术后淋巴结是“纸老虎”！ 科学应对策略：1️⃣ 冷静观察期（术后3个月）： 每月自查颈部，记录淋巴结大小、硬度。 超声复查选熟悉病情的团队，避免误判。2️⃣ 精准诊断期（术后3-6个月）： 可疑淋巴结做穿刺活检（FNA）+洗脱液Tg检测，准确率超95%。3️⃣ 长期管理期（术后6个月以上）： 低危患者每年1次超声+甲功检查。 高危患者每半年增强CT评估。 真正需警惕的信号：⚠️ 6个月内体积增长＞50%⚠️ 同一区域≥3枚异常淋巴结⚠️ 伴随声音嘶哑、吞咽困难 三、治疗选择：从手术到碘131，如何决策？ 甲状腺癌治疗需“量体裁衣”。若淋巴结转移较多，医生会综合评估复发风险： 低危（复发风险＜5%）： 可能无需碘131治疗。 中危（5%~20%）： 建议碘131清除残余病灶。 高危（＞20%）： 需积极治疗，甚至扩大清扫范围。 手术小贴士： 中央区清扫是基础，侧颈区清扫需看术前超声和术中冰冻病理。 四、预防胜于治疗：早发现、早干预 病例分享：一名19岁女孩因颈部肿块拖延数年，确诊时已伴淋巴结转移，最终需全切甲状腺+清扫淋巴结+碘131治疗。如果早期超声检查，可能只需微创治疗！ 早期筛查建议： 颈部肿块≠癌症，但需及时做甲状腺超声（灵敏度高、无辐射）。 高危人群（有家族史、辐射暴露史）建议每年体检。 推荐理由：作为深耕甲状腺领域30年的医生，我见过太多因延误诊疗而加重病情的案例。希望通过科普，让大家理性看待疾病，既不过度恐慌，也不轻视风险。 五、费健主任的暖心总结 甲状腺癌不可怕，但需科学管理： 定期检查： 超声是发现问题的“第一道防线”。 信任医生： 多学科团队（外科、内分泌科、核医学科）会为你定制方案。 心态放平： 术后淋巴结多数是良性，焦虑反而影响康复。 记住： 医学的进步让甲状腺癌成为可控的慢性病。你只需做好该做的，剩下的交给医生！ ——本文内容综合自《临床医师癌症杂志》《中华普通外科杂志》等权威期刊，由费健主任审核发布。
费健 2025-04-03阅读量147
病请描述：在肿瘤治疗领域，手术、放疗、化疗、靶向与免疫治疗是传统的四大治疗手段。然而，近年来，一种被誉为“第五大肿瘤治疗手段”的深部热疗，正逐步走入大众视野，为广大肿瘤患者带来了新的希望。广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）肿瘤科三区贾筠教授表示，深部热疗作为一种“绿色疗法”，能够有效配合现有治疗手段，显著提高治疗效果，改善患者生存质量。深部热疗：如何精准“狙击”肿瘤？深部热疗（Hyperthermia）是国际公认的非侵入性抗癌手段，通过射频技术将肿瘤组织加热至4045℃，在不损伤正常组织的情况下，实现以下关键治疗作用：1. 增强放化疗疗效：研究发现，热疗可使肿瘤组织对放疗、化疗的敏感性提升1.53倍，提高治疗精准度，减少药物耐受风险。2. 促进肿瘤细胞凋亡：当肿瘤组织温度升高510℃时，癌细胞内的蛋白质结构受损，导致细胞死亡或凋亡，而正常细胞则不受影响。3. 激活免疫系统：热疗可刺激免疫系统，提高机体抗癌能力，同时协同靶向治疗，达到1+1＞2的效果。4. 减少癌细胞扩散：通过抑制肿瘤微环境中的血管新生，阻断癌细胞转移的“通道”。5. 缓解癌性疼痛、控制胸腹水：热疗可以有效改善微循环，降低肿瘤组织的压力，从而缓解因癌症引起的疼痛，并减少恶性胸腹水的产生。哪些肿瘤患者适合深部热疗？贾筠教授介绍，深部热疗的适应症较广，几乎覆盖所有实体肿瘤（除颅内肿瘤），尤其适用于以下患者：l 头颈部肿瘤：鼻咽癌、口腔癌、甲状腺癌等复发或难治性癌症l 胸肺部肿瘤：肺癌、食管癌、恶性胸水等l 腹腔肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、恶性腹水等l 盆腔肿瘤：卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌等l 其他：黑色素瘤、淋巴瘤、骨转移瘤等 不过，并非所有患者都适合深部热疗，以下情况需谨慎或禁忌使用：绝对禁忌：妊娠期、精神障碍、严重心肺功能衰竭、体内有心脏起搏器或金属植入物者。相对禁忌：脑转移伴神经症状、治疗部位皮肤感染、腹部脂肪过厚（＞5cm）等。 如何安排科学治疗方案？治疗前需做好准备：提前1小时进食清淡饮食，穿着纯棉衣物，摘除金属饰品。治疗后注意事项：治疗后需补充5001000ml温水，避免冷风直吹，轻微出汗属正常反应。 最佳治疗搭配：化疗：建议在用药后24小时内进行热疗，增强药效。放疗：可在放疗期间，每周穿插2次热疗，提高放疗敏感性。深部热疗：微创介入的黄金搭档，抗癌更高效！贾筠教授强调，深部热疗不仅是一种独立的治疗方式，更是微创介入、放化疗等综合治疗的强力助手。作为无创、无痛、安全的绿色抗癌技术，它为众多肿瘤患者带来了更优的治疗选择，提高生活质量，延长生存期。在抗癌道路上，每一份希望都弥足珍贵。深部热疗的引入，让肿瘤治疗不再是单一的“攻坚战”，而是更加精准、综合的“立体战”。让我们携手科技，与癌抗争，为患者点燃生的希望！
贾筠 2025-03-24阅读量418
病请描述：甲状腺癌术后淋巴结转移怎么办？费健主任为你详细解答！文/费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 大家好，我是费健，一名扎根外科临床30余年的医生，也是全网粉丝超100万的“健康科普达人”。今天想和大家聊聊一个许多甲状腺癌患者术后最关心的问题：淋巴结转移到底严不严重？需要怎么处理？ 一、先别慌！淋巴结转移≠“末日降临” 很多朋友一看到病理报告上“淋巴结转移”几个字，瞬间腿软，脑海里浮现各种可怕的联想。但我想告诉大家：甲状腺癌的淋巴结转移，真没你想的那么恐怖！ 我们的淋巴系统就像身体的“安全巡逻队”，淋巴结则是“片区警察”。当癌细胞试图“溜”出甲状腺时，淋巴结会第一时间“拦截”。所以，术后发现淋巴结转移，其实说明医生已经帮你把“问题警察站”清扫干净了！ 二、关键问题快问快答 结合临床中最常见的疑问，我整理了以下知识点（记得收藏哦）： 1️⃣ 需要二次手术吗？👉 通常不需要！手术中医生会根据规范清扫高风险区域的淋巴结，报告中提到的转移淋巴结其实已经被切除了。 2️⃣ 转移数量多=病情严重？👉 不一定！比起数量，转移状态（比如是否突破淋巴结包膜）更重要。有些患者转移5个淋巴结，预后依然很好。 3️⃣ 会影响生存率吗？👉 别焦虑！甲状腺乳头状癌（占比90%以上）即便有淋巴结转移，预后也较好。真正决定严重程度的指标是： 病理类型（乳头状癌＞其他类型） 肿瘤是否侵犯周围器官 年龄（＜55岁更优） 性别（女性预后更好） 淋巴结转移情况（仅是参考指标之一） 4️⃣ 后续治疗要注意什么？👉 划重点！ 优甲乐剂量需加大：把TSH（促甲状腺激素）压到0.1以下，降低复发风险。 碘131治疗看情况：全切患者若转移≥3个淋巴结，可考虑；半切患者通常不需要。 三、科学应对，生活依旧美好 我曾接诊过一位30岁的女性患者，术后发现6个淋巴结转移，她一度崩溃到失眠。但经过规范治疗和定期随访，5年过去了，她不仅健康如常，还成了二胎妈妈！ 记住这3条“黄金法则”： 听医生的，别自己瞎查资料：治疗方案因人而异，门诊多问一句比上网搜100篇更靠谱。 药不能停：优甲乐是“终身伴侣”，按时吃药才能稳住TSH。 定期复查不能懒：每6个月查超声+甲状腺功能，就像给身体做“年检”。 四、费主任的贴心建议 作为医生，我理解大家的担忧，但过度焦虑反而影响康复。甲状腺癌被称为“最温柔的癌症”，只要科学治疗、心态积极，绝大多数患者都能和健康人一样生活。 推荐理由： 本文内容参考国际权威指南与临床实践，拒绝“伪科普”。 语言轻松易懂，特别适合没有医学背景的朋友阅读。 出处：本文部分观点参考《甲状腺癌诊疗指南（2022版）》及临床研究数据，结合费健主任个人经验总结。作者简介：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，擅长甲状腺肿瘤微创手术与消融治疗，致力于用科普消除医患信息差，让医学知识“飞入寻常百姓家”。 希望这篇文章能为你拨开迷雾。记住，医学在进步，信心是良药！🌿（关注“费健医生”，解锁更多甲状腺知识！）
费健 2025-03-21阅读量342
病请描述：临床上错过手术机会的肺癌患者大概占比多少？在确诊的肺癌患者中，大约有60%-70%的患者在确诊时已经处于中晚期，从而错过手术机会。原因有以下几点：1、肺癌早期症状往往不明显，很多患者在出现症状如咳嗽、咯血、胸痛等就医时，肿瘤可能已经发生了局部侵犯（如侵犯到周围的血管、神经等组织）或者远处转移（如转移到脑、骨、肝等器官）。2、不同地区和人群差异。在医疗资源相对匮乏、肺癌筛查不普及的地区，错过手术机会的患者比例可能更高。例如在一些偏远山区或者经济欠发达地区，患者缺乏定期体检和肺癌早期筛查（如低剂量螺旋CT筛查）的意识和条件，往往在疾病发展到较严重阶段才被发现，可能高达80% - 90%的患者错过手术机会。而在一些肺癌筛查工作开展较好、医疗水平较高的地区或特定人群（如对高危人群进行定期筛查的群体），错过手术机会的患者比例可能相对较低，可能在40% - 50%左右。这是因为早期发现肺癌的概率提高，更多患者在肿瘤还处于可手术切除阶段就被确诊。无法手术的肺癌患者可以如何治疗？1放化疗结合放化疗结合是一种常用的治疗方式。例如，对于局部晚期非小细胞肺癌（Ⅲ期）患者，同步放化疗可以使一部分患者达到治愈效果。研究表明，大约15% - 20%的局部晚期非小细胞肺癌患者在接受同步放化疗后能够长期生存，达到临床治愈标准（无瘤生存5年以上）。其原理是放疗通过高能射线杀死肿瘤细胞，而化疗药物则可以通过血液循环到达肿瘤部位，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。二者联合使用，可以发挥协同作用，对肿瘤细胞进行更有效的杀伤。2靶向治疗对于存在特定基因突变的晚期肺癌患者，靶向治疗是一种非常有效的治疗手段。以表皮生长因子受体（EGFR）突变为例，EGFR - 酪氨酸激酶抑制剂（TKI）类药物如吉非替尼、厄洛替尼等，在EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者中取得了较好的疗效。部分患者的肿瘤可以得到长期控制，有少数患者甚至可以达到接近治愈的效果，生存期可延长至5年以上。靶向治疗药物就像“精准制导导弹”，能够特异性地作用于肿瘤细胞的特定靶点，阻断肿瘤细胞的生长信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖，同时对正常组织细胞的损伤相对较小。3免疫治疗免疫治疗是近年来肺癌治疗领域的重大突破。免疫检查点抑制剂如程序性死亡受体1（PD - 1）及其配体（PD - L1）抑制剂，在晚期肺癌患者中显示出了显著的疗效。对于一部分患者，免疫治疗可以诱导机体自身的免疫系统识别和杀伤肿瘤细胞，实现长期的肿瘤控制。在一些临床试验中，约15% - 20%的晚期肺癌患者接受免疫治疗后，生存期显著延长，其中少数患者可能达到临床治愈。治疗期间，需要注意哪些？1充分休息肺癌患者在接受内科治疗（如化疗、靶向治疗或免疫治疗）期间，身体需要更多的能量来应对治疗带来的副作用并促进康复。充足的休息至关重要。患者应保证每天有足够的睡眠时间，一般建议每天7 - 9小时。例如，患者可以制定规律的作息时间表，每天晚上10点前入睡，早上6 - 7点起床，中午适当午休1 - 2小时。2适度活动适度的运动有助于提高患者的身体机能、增强免疫力和改善心理状态。不过，运动强度要根据患者的身体状况调整。对于身体状况较好的患者，可以选择散步、太极拳等较为缓和的运动，每天散步30 - 60分钟，分2 - 3次进行。而对于身体较为虚弱的患者，即使是在床边进行简单的肢体伸展运动也是有益的，如活动四肢关节，每次10 - 15分钟，每天2 - 3次。3应对压力和焦虑肺癌的诊断和内科治疗过程往往会给患者带来巨大的心理压力和焦虑情绪。患者需要学会应对这些负面情绪。可以通过与家人、朋友聊天来倾诉内心的担忧和恐惧。例如，每周安排固定的时间与家人进行深入的交流，分享自己在治疗过程中的感受。也可以参加一些癌症患者支持小组，与其他患者互相鼓励、交流经验。此外，放松技巧如深呼吸、冥想等也有助于缓解压力。患者可以每天进行15 - 20分钟的深呼吸练习，找一个安静舒适的地方坐下或躺下，慢慢地吸气再缓缓地呼气。4注意营养均衡1、摄入足够的蛋白质蛋白质是身体修复和维持正常生理功能所必需的营养素。肺癌患者在接受内科治疗期间，身体处于应激状态，对蛋白质的需求增加。患者可以选择优质蛋白质来源，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等。例如，每天摄入一个鸡蛋、一杯牛奶、100 - 150克瘦肉或鱼类。2、增加蔬菜水果摄入蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维。维生素和矿物质有助于维持身体正常的代谢功能，膳食纤维可以促进肠道蠕动，预防便秘。患者应多吃新鲜的蔬菜水果，如绿叶蔬菜（菠菜、青菜等）、柑橘类水果（橙子、柚子等）、浆果（草莓、蓝莓等）。建议每天摄入蔬菜量不少于500克，水果量200 - 300克。3、保证碳水化合物供给碳水化合物是身体能量的主要来源。患者可以选择全谷物类食物，如糙米、全麦面包等，而减少精制谷物（如白米饭、白面包）的摄入。全谷物富含膳食纤维和B族维生素，对患者的健康更有益。例如，主食中可以将一半的白米替换为糙米。
郑远 2025-02-28阅读量500
