病请描述： 一、疾病简介 红斑狼疮（LE）是一种自身免疫性结缔组织病， LE可分为以下几种亚型：①盘状红斑狼疮（DLE）；②深在性红斑狼疮（LEP）；③亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）；④系统性红斑狼疮（SLE）；⑤新生儿红斑狼疮（NLE）；⑥药物性红斑狼疮（DIL）。 二、发病原因 病因尚未完全明了，目前认为与遗传因素、性激素、环境因素有关，某些感染也可诱发或加重本病。此外寒冷、外伤、精神创伤等可促使本病的发生。 三、分型简述 1.盘状红斑狼疮 盘状红斑狼疮（DLE）主要累及皮肤和黏膜，一般无系统受累。本病好发于20～40岁，男、女患病率之比约为1:3。其发生主要与紫外线照射有关。好发于头面部，特别是两颊和鼻背，可呈蝶形分布，其次为耳廓、颈外侧、头皮。基本皮损为境界清楚的紫红色丘疹或斑块，表面有粘着性鳞屑，一般无明显自觉症状。黏膜损害多累及口唇，表现为红斑、糜烂和溃疡；耳廓有时可发生冻疮样皮损和萎缩，头皮损害可导致永久性秃发。病程慢性，预后较好。 皮损超出头面部范围时称为播散性DLE，多对称累及手背、前臂、前胸、上背，一般全身症状不明显，但少数患者可有乏力、低热或关节痛等。约5％的播散型DLE可转变为SLE。 治疗上，患者应避免日晒，外出时应遮光，可打伞或外用防晒霜。 外用药物治疗可外用糖皮质激素，顽固皮损可用糖皮质激素皮损内注射。内服药物治疗用于皮损较广泛或伴有全身症状者，可选用抗疟药，如氯喹或羟氯喹；沙利度胺。病情严重患者或单用抗疟药疗效不理想的患者，一般用小剂量糖皮质激素，病情好转后缓慢减量。 2.亚急性皮肤型红斑狼疮 亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）约占LE的10％～15％，较少累及肾脏和中枢神经系统等，预后相对较好，严重程度介于DLE和SLE之间。SCLE有两种特征性皮损，分别为环形红斑和丘疹鳞屑样皮损（又称银屑病样皮损）。环形红斑样皮损好发于面部，也可见于躯干或四肢；皮损初为浸润性红斑，后逐渐向外扩大，中心逐渐愈合，无或有少许鳞屑，愈后遗留色素沉着。丘疹鳞屑样皮损分布较广泛，好发于曝光部位；皮损为红色丘疹和斑疹，表面有鳞屑。多数患者对日光过敏，常伴不同程度的全身症状（如关节痛、低热和肌痛等），有时可伴浆膜炎，但严重的肾脏和中枢神经系统受累较少。 治疗上，内用药物治疗为主，糖皮质激素、沙利度胺、氯喹，还有其他如氨苯砜、雷公藤多甙等。外用药物治疗可酌情外用糖皮质激素霜剂。 注意事项：疾病活动期应注意适当休息，缓解期可从事适度工作，但勿过度劳累，尽量避免日晒。 3.系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（SLE）是LE中最严重的类型，可累及全身多个器官，多见于育龄期妇女，男女之比约1:9。本病临床表现较复杂，各器官、系统的损害可同时或先后发生。患者早期常有关节痛、发热和面部蝶形红斑等，有时贫血、血小板减少或肾炎也可成为本病的初发症状。 1）皮肤黏膜损害 发生率70％～80％，部分患者为首发症状。黏膜损害主要表现为口腔溃疡。皮肤可出现多种皮损，常见的有：①面部蝶形红斑；②DLE样皮损；③皮肤血管炎；④脱发：病情活动时患者常有弥漫性脱发，部分患者可表现为“狼疮发”；⑤其它：可有雷诺现象、大疱性皮损、荨麻疹样血管炎、网状青斑等。 2）关节肌肉损害 关节受累最常见，90％以上患者出现不同程度的关节痛。肌炎和肌痛也较常见，但肌无力不明显。少数患者可出现缺血性骨坏死，以股骨头受累最常见。 3）肾脏损害 即狼疮性肾炎，发生率约75％，其严重程度与疾病预后关系密切。早期主要表现为蛋白尿和（或）血尿，肾功能一般正常，随着病情发展，后期可出现尿毒症。 4）心血管系统损害 发生率为70％。以心包炎最为多见，还有心肌炎，少数患者可出现心内膜炎；50％患者可出现动脉炎、静脉炎，部分患者可有周围血管病变。 5）呼吸系统损害 发生率为50％～70％，以胸膜炎多见；此外还可发生间质性肺炎或肺间质纤维化，出现咳嗽、咯痰、呼吸困难和呼吸衰竭等表现。 6）神经系统损害 常在急性期或终末期出现，表现呈多样化，如偏头痛、记忆力减退、精神异常（如躁动、幻觉、妄想及强迫观念等）、脑膜炎、脑炎、偏瘫、失语及癫痫样抽搐等，其中癫痫样抽搐是狼疮性脑病的典型表现；亦可出现脊髓损害和周围神经损害。 7）消化系统损害 可表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，肝脏受累时还可有肝脏肿大、肝功能异常等自身免疫性肝病的表现。 8）血液系统损害 白细胞减少最常见，其次为血小板减少，也可发生溶血性贫血。 9）其他 SLE还可累及眼部，出现眼底中心血管周围丝棉样白斑、视乳头水肿等变化；患者还可出现淋巴结肿大、口干、眼干等症状。 治疗上，应向患者解释病情，使其对自己的疾病有正确认识，同时应积极配合医师，坚持正规治疗。应避免暴晒和劳累，女性患者应在专业医师指导下选择妊娠时机。 治疗以内用药物为主。常用药物：糖皮质激素是治疗SLE的主要药物，病情控制后缓慢减量以免病情反跳，一般需维持数年甚至更长时间。免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、霉酚酸酯等，雷公藤多甙也有一定疗效。其他：静滴免疫球蛋白可用于重症SLE，非激素性抗炎药物可用于治疗关节炎，血浆置换、血液透析和造血干细胞移植等也可试用。 另外，中医中药在红斑狼疮的治疗中可起到非常大的辅助作用，作为糖皮质激素为主的系列治疗的配合治疗，可缓解患者乏力、关节痛、畏光、口腔溃疡等诸多临床不适症状，疗效也非常满意。 注意：所有治疗要在医生指导下应用，不可自行随意搭配应用。
余碧娥 2015-10-04阅读量1.4万
病请描述：口腔溃疡在人的一生中就和感冒一样，大部分人都经历过，虽然不是大病，但是它强烈影响人的状态，经常莫名其妙地反复发作，长溃疡的时候简直痛不欲生，吃饭、刷牙、甚至说话都疼，疼痛分级没有十级，估计也有八级吧，相信每个人都有体会。口腔溃疡作为粘膜病中最经典的疾病，具有复发性、周期性、自愈性等特征，病因到现在也没有被完全揭示。但是，在浩瀚的病因假说中，让我们来找找口腔溃疡发病原因的蛛丝马迹。1. 口腔溃疡和个人体质有关系。有的人天生容易长溃疡，有的人天生不容易长溃疡，这与遗传因素也有密不可分的关系。从中医理论上讲，阴液亏损导致阳亢假象的人，容易长口腔溃疡，所以，采用滋阴降火的药可以治疗口腔溃疡。另外也有许多免疫力调节的药物，用来调整体质，对于溃疡的改善也很有帮助。 2. 口腔溃疡和心理状态有极大的关系。我们把很多粘膜病都叫作心理疾病：某一段时间要考试了，年底要考核了，压力大了，就会出现口腔溃疡；一旦考试过去了，压力没了，休息好了，一天之内溃疡就长好了。所以好好休息、放松心情是口腔溃疡最好的治疗方式。3. 口腔溃疡和脾胃功能密切相关。脾开窍于口，其华在唇，主肌肉，而阳明胃经是环绕着牙龈走的。所以像口唇部、颊部、颚部以及牙龈等这些嫩肉部位出现溃疡，都是脾胃的问题。简单的说就是，我们的脾胃之气不足了，中气下陷，来到了下焦。原本为脾胃之气所震摄的下焦之火见有了可乘之机，于是上犯，夺了脾胃之气的“老宅”，于是让人有了虚火的种种症状。目前市面上的治疗口腔溃疡的药物琳琅满目，但大多数使用不方便，而且很多都是局部用药，也就是治标不治本，口腔溃疡是机体阴阳气血失调种种表现中的一种，仅仅针对口腔溃疡，而不改变其发生的微环境，这次好了过段时间总归还是要复发的。要想彻底治好或者少复发，还是得口服药物治疗。口腔溃疡局部用药包括喷剂和贴剂，喷剂如西瓜霜喷剂、冰硼散，这两种药具有清热解毒、消肿止痛的功效，后者还要用棉签沾了粉怼到伤口上，那酸爽，谁用谁知道。贴剂中广告做的最多的就是意可贴，其成分就是让人胆战心惊的激素-地塞米松，用多了反而更容易复发和依赖。贴剂还有蜂胶口腔膜，当然效果也是因人而异。口服的就更多了，最多的还是维生素类的，比如维生素C片、维生素B2，很便宜，可以口服也可以研成末洒在伤口上，有些人效果特好，但大多数都是存效没有，失去耐心。维C的作用就是溶解掉溃烂的部分，就好比刮掉了感染的烂肉，让组织长新肉，通过这种手段加速了伤口的愈合，同时保持口腔干净环境，营造好的痊愈环境，才好得快嘛。其实最有效的还是我们伟大的中医药，本人用中药治疗的复发性口腔溃疡20多例，反复发作时间最长的5年，有的还合并白塞氏病，整个口腔粘膜没一处是完好的，连进水都疼痛，大部分患者1-2剂都能明显缓解甚至痊愈，这效果是前面那些贴剂、喷剂、口服药所能达到的。前几天有一中年男性，被反复发作口腔溃疡折磨了3个多月，试遍各种方法均无效，抱着试一试的想法寻求中医治疗，有胃胀，反酸，呃逆，口干口苦，大便溏薄，按照六经辨证属于厥阴病，上热下寒中虚，甘草泻心汤原方，其中炙甘草和生甘草各15克，患者说2付就完全愈合了，直呼太神奇了。有些年轻白领深受口腔溃疡的折磨，平时工作繁忙，没时间熬药怎么办？最简洁的方法有中药颗粒剂配方，就像咖啡一样，直接用开水冲服就好，简单疗效有保证，还能大大减少复发，因为口服中药是治疗口腔溃疡最治本的方法。每天晚上十点就上床睡觉，不熬夜，不吃辛辣不吃烫的不吃油大的，总之能不吃的都不吃。作息规律，多运动，饮食均衡才会健康啊！注意不要吃太烫，身体健康，免疫力强健很重要。什么事情都比不上自己的身体健康重要，心态平衡一点、事情想的简单一点、少一点焦虑与烦恼，口腔溃疡就会远离你。最后还是要提醒一句，超过一个月以上不愈合的巨大型溃疡，如果直径与硬币大小差不多，整个病程时间超过一个月。这类口腔溃疡有可能是口腔癌症的初期表现，一定要尽快到口腔科进行检查，有些情况下医生需要切除一小块组织进行病理活检，以确定疾病的性质。如果还伴有下体的溃疡，结节性红斑，肢体关节疼痛，眼睛发炎视力下降等症状，那极有可能就是白塞氏病了，当然也可以去风湿免疫科做相关检查以确诊。
刘宝君 2020-08-24阅读量1.2万