病请描述： 近日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）泌尿外科任善成教授，阴雷副教授团队连续采用“磁共振超声融合靶向活检”和“不可逆电穿孔局灶治疗” 技术为多例早期、低危前列腺癌患者顺利实施诊治，取得良好效果。 高频不可逆电穿孔（H-FIRE）是针对肿瘤病灶进行有效局部治疗的微创手术新技术，可以精准消除前列腺内肿瘤病灶，同时有效保护患者的控尿功能和性功能。 中国新闻网、医师报、文汇报等多家媒体进行了报道。 媒体报道 中国新闻网 医师报 文汇报 新民晚报 话匣子 详细报道 众所周知，在生物学行为上，前列腺癌是一种相对“惰性”的恶性肿瘤，不仅在病理诊断上，有所谓的“临床无意义前列腺癌”的分类；在治疗策略上，对于特定的“早期、低危”患者群体也可以选择“观察等待”。一直以来，对于“早期、低危、范围局限”的前列腺癌病灶，医生和患者都在期待着能有一种更加“微创”、格外“精准”的治疗手段，既能够消灭尚未形成气候的肿瘤病灶，又避免了外科手术“大炮打蚊子”的担忧。 不可逆电穿孔（H-FIRE）就是这样一种创新性的治疗技术，该技术利用置入前列腺腺体内的电极针，准确包围肿瘤病灶，然后在相邻的电极针间激发微高压电场，击破肿瘤细胞外壁，导致肿瘤细胞死亡，同时病灶周围的正常组织功能可以得到有效保护。这种极致精准的“毫米级导航”手术，为众多前列腺癌患者提供了新的治疗方法。 上海长征医院泌尿外科自2019年开展此项技术以来，以其优异的肿瘤消除效果、极低的不良反应发生率和良好的控尿、性功能保留结果，广泛受到患者的好评。目前，该手术主要由长征医院泌尿外科主任任善成教授、阴雷副教授团队开展，平均手术时间不到一个小时，患者一般术后次日即可出院，是名副其实的“日间手术”。 典型病例介绍 病例1 患者68岁，发现PSA（前列腺特异抗原）升高3个月，总PSA最高值7.53ng/ml，比值0.11，多参数磁共振检查提示：前列腺增生，前列腺外周带左侧份结节，PI-RADS（前列腺核磁共振诊断）评分4分。 对于可疑前列腺癌病例的诊断，长征医院泌尿外科目前采用的是“磁共振超声融合，靶向加模板”活检技术。采用这种融合定位活检，可以在穿刺前，将磁共振检查中确定的可疑病灶进行精准定位，然后有针对性的进行靶向活检，同时结合模板活检方法，对整个前列腺腺体进行标准分区，每个分区内获取一针活检标本，并进行病理分析。通过这种方法，不但可以有效判断患者前列腺内是否存在肿瘤，而且可以准确了解肿瘤病灶在前列腺腺体内的分布部位及范围，为后续的精准治疗奠定了基础。整个穿刺活检的过程均采用无痛的方式进行，类似无痛胃肠镜检查，患者在检查过程中无不适感觉。 该患者在接受活检后的病理报告为：前列腺穿刺组织 11，15两针发现腺泡腺癌，Gleason评分3+4=7分，肿瘤占比分别为10%和40%，ISUP分组第1组,与磁共振检查结果基本一致。结合其它临床检查资料，判断患者属于早期局限性前列腺癌病例，可以考虑采用不可逆电穿孔方式进行局灶治疗，仅消除前列腺癌病灶,保留腺体，将手术治疗对患者的功能影响降低到最少。 经过沟通，患者最终选择接受不可逆电穿孔局灶治疗方案。手术中，根据患者肿瘤病灶分布特点，治疗组经会阴依次置入5根消融电极针，精准包围病灶，几乎完全“原样复现”了既往穿刺活检的过程；完成布针后，测量各针间距，设定对应消融参数并依次进行消融，经过半小时治疗后，手术顺利完成。 肿瘤病灶位置分布 及电极针布针方案 术后患者恢复顺利，第二天即恢复饮食，正常活动并出院，术后复查消融效果满意，肿瘤指标得到有效控制，同时患者的性功能和排尿控制能力均得到了最大程度的保留。患者术后复查时，对于在长征泌外接受的精准诊断和微创治疗效果非常满意。 患者术后6周时前列腺磁共振复查，显示病灶区域已被有效消融 病例2 患者72岁，3年前体检时发现PSA升高，曾在当地医院接受4次穿刺活检，均未发现肿瘤病灶，2023年10月在外院行第5次穿刺时，病理提示左外周带第9针阳性，前列腺腺泡腺癌，Gleason评分3+3=6分，ISUP分组第1组，肿瘤占比为5%。 诊断时患者总PSA 37.9 ng/ml，比值0.23，该患者曾接受过后路腰椎减压，植骨融合内固定术，无法接受磁共振检查，因此以PET-CT检查作为代替，检查结果显示：前列腺增大且FDG不均匀摄取增高，结合病史考虑恶性。 该患者另外一个特点是：在住院后因为前列腺增生出现尿潴留，无法排尿，接受导尿并留置了导尿管。患者及家属提出要求：手术治疗时，能否同时处理前列腺癌病灶和增生导致的排尿困难问题，同时尽量减小对控尿功能的影响。 经过与患者及家属的充分沟通，最终决定选择电穿孔局灶治疗方案。术中，治疗组采用了包围左侧外周带肿瘤病灶，同时环绕尿道对移行带进行消融的计划，一共置入6根消融电极针，完整的消融肿瘤病灶的同时，有效消融压迫尿道的增生腺体，手术用时40分钟，顺利完成治疗。局灶治疗后两周，患者顺利拔除导尿管，排尿通畅，复查肿瘤指标得到有效控制。患者和家属对于通过一次微创手术，同时解决肿瘤和排尿问题感到非常满意。 患者术前PET-CT影像 肿瘤位置分布 术中电极针分布方案 前列腺癌局灶治疗技术 前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。前列腺癌根治术经历了开放手术、腹腔镜前列腺癌根治术、机器人辅助前列腺癌根治术的发展历程，手术时间不断缩短、手术相关并发症不断减少，但目前术后存在的勃起功能障碍（34%）、尿控差(19%)、切缘阳性（10%-40%）等问题仍影响部分患者的生活质量，并给患者带来巨大的心理负担。根治性放疗较根治手术更为安全，且显著降低了手术相关并发症，但存在肿瘤复发的风险。 为解决传统疗法存在的诸多问题，近年来，局灶治疗逐渐获得更多关注。在前列腺癌原发灶局部治疗领域，不可逆电穿孔技术相较冷冻治疗、高能超声、射频治疗等，属于一项新兴精准治疗技术。其核心技术点是利用高压电场使肿瘤细胞膜发生不可逆穿孔，穿孔后细胞内外酸碱平衡打破，从而诱发肿瘤细胞死亡或凋亡。不可逆电穿孔技术具有组织选择性，能够在消融肿瘤组织的同时，选择性保护功能性的血管和神经结构。 与传统热消融相比，IRE技术不会受血液流动散热的影响，可以应用于大血管附近肿瘤的治疗；与电化学疗法相比，IRE技术无须化疗药物的辅助，对人体无任何药物毒副作用。 2022年7月，外科学杂志《JAMA Surgery》（IF 16.681）发表了利用高频不可逆电穿孔设备治疗前列腺癌的多中心（长海、长征、仁济、北京协和）临床研究报告。该研究结果显示：应用高频不可逆电穿孔（H-FIRE）局部消融治疗前列腺癌具有良好的肿瘤控制和较小的功能损害。此外，在消融肿瘤的同时，对治疗区域的神经、血管、尿道没有造成损伤，这也为不可逆电穿孔技术治疗前列腺癌的有效性和安全性提供了佐证。 作为上述研究者单位之一，上海长征医院泌尿外科是国内最早开始探索前列腺癌局灶治疗技术的中心之一，已应用不可逆电穿孔手术顺利治疗了40余例早期、低危前列腺癌患者，目前最长随访病例将近4年，患者的肿瘤控制，术后控尿功能、性功能保护结果都令人满意。
阴雷 2024-02-04阅读量1454
病请描述： 近日，上海长征医院泌尿外科任善成教授，阴雷副教授团队连续采用“磁共振超声融合靶向活检”和“不可逆电穿孔局灶治疗” 技术为多例早期、低危前列腺癌患者顺利实施诊治，取得良好效果。高频不可逆电穿孔（H-FIRE）是针对肿瘤病灶进行有效局部治疗的微创手术新技术，可以精准消除前列腺内肿瘤病灶，同时有效保护患者的控尿功能和性功能。那么，这种极致精准的“毫米级导航”手术，是如何发挥作用的呢？ 众所周知，在生物学行为上，前列腺癌是一种相对“惰性”的恶性肿瘤，不仅在病理诊断上，有所谓的“临床无意义前列腺癌”的分类；在治疗策略上，对于特定的“早期、低危”患者群体也可以选择“观察等待”。一直以来，对于“早期、低危、范围局限”的前列腺癌病灶，医生和患者都在期待着能有一种更加“微创”、格外“精准”的治疗手段，既能够消灭尚未形成气候的肿瘤病灶，又避免了外科手术“大炮打蚊子”的担忧。 不可逆电穿孔（H-FIRE）就是这样一种创新性的治疗技术，该技术利用置入前列腺腺体内的电极针，准确包围肿瘤病灶，然后在相邻的电极针间激发微高压电场，击破肿瘤细胞外壁，导致肿瘤细胞死亡，同时病灶周围的正常组织功能可以得到有效保护。 长征医院泌尿外科自2019年开展此项技术以来，以其优异的肿瘤消除效果、极低的不良反应发生率和良好的控尿、性功能保留结果，广泛受到患者的好评。目前，该手术主要由长征医院泌尿外科主任任善成教授、阴雷副教授团队开展，平均手术时间不到一个小时，患者一般术后次日即可出院，是名副其实的“日间手术”。 典型病例介绍 病例1 患者男性，68岁，发现PSA升高3个月，总PSA最高值7.53ng/ml，比值0.11，多参数磁共振检查提示：前列腺增生，前列腺外周带左侧份结节，PI-RADS评分4分。 对于可疑前列腺癌病例的诊断，长征医院泌尿外科目前采用的是“磁共振超声融合，靶向加模板”活检技术。采用这种融合定位活检，可以在穿刺前，将磁共振检查中确定的可疑病灶进行精准定位，然后有针对性的进行靶向活检，同时结合模板活检方法，对整个前列腺腺体进行标准分区，每个分区内获取一针活检标本，并进行病理分析。通过这种方法，不但可以有效判断患者前列腺内是否存在肿瘤，而且可以准确了解肿瘤病灶在前列腺腺体内的分布部位及范围，为后续的精准治疗奠定了基础。整个穿刺活检的过程均采用无痛的方式进行，类似无痛胃肠镜检查，患者在检查过程中无不适感觉。 此位患者在我科接受活检后的病理报告为：前列腺穿刺组织 11，15两针发现腺泡腺癌，Gleason评分3+4=7分，肿瘤占比分别为10%和40%，ISUP分组第1组,与磁共振检查结果基本一致。结合其它临床检查资料，判断患者属于早期局限性前列腺癌病例，可以考虑采用不可逆电穿孔方式进行局灶治疗，仅消除前列腺癌病灶,保留腺体，将手术治疗对患者的功能影响降低到最少。 经过与患者的沟通，充分告知了采用局灶治疗在肿瘤控制和功能保留方面的利弊和特点，患者最终选择接受不可逆电穿孔局灶治疗方案。手术中，根据患者肿瘤病灶分布特点，治疗组经会阴依次置入5根消融电极针，精准包围病灶，几乎完全“原样复现”了既往穿刺活检的过程；完成布针后，测量各针间距，设定对应消融参数并依次进行消融，经过半小时治疗后，手术顺利完成。 肿瘤病灶位置分布及电极针布针方案 术后患者恢复顺利，第二天即恢复饮食，正常活动并出院，术后复查消融效果满意，肿瘤指标得到有效控制，同时患者的性功能和排尿控制能力均得到了最大程度的保留。 患者术后6周时前列腺磁共振复查，显示病灶区域已被有效消融 患者术后复查时，对于在长征泌外接受的精准诊断和微创治疗效果非常满意，一封热情洋溢的感谢信也被送到了医院机关办公室。 向下滑动查看所有内容 病例2 患者男性，72岁，患者于3年前体检时发现PSA升高，曾在当地医院接受4次穿刺活检，均未发现肿瘤病灶，2023年10月在外院行第5次穿刺时，病理提示左外周带第9针阳性，前列腺腺泡腺癌，Gleason评分3+3=6分，ISUP分组第1组，肿瘤占比为5%。诊断时患者总PSA 37.9 ng/ml，比值0.23，该患者曾接受过后路腰椎减压，植骨融合内固定术，无法接受磁共振检查，因此以PET-CT检查作为代替，检查结果显示：前列腺增大且FDG不均匀摄取增高，结合病史考虑恶性。该患者另外一个特点是：在住院后因为前列腺增生出现尿潴留，无法排尿，接受导尿并留置了导尿管。患者及家属提出要求：手术治疗时，能否同时处理前列腺癌病灶和增生导致的排尿困难问题，同时尽量减小对控尿功能的影响，经过与患者及家属的充分沟通，讨论了针对患者特点专门设计的治疗方案，患者最终决定选择接受电穿孔局灶治疗方案。术中，治疗组采用了包围左侧外周带肿瘤病灶，同时环绕尿道对移行带进行消融的计划，一共置入6根消融电极针，完整的消融肿瘤病灶的同时，有效消融压迫尿道的增生腺体，手术用时40分钟，顺利完成治疗。局灶治疗后两周，患者顺利拔除导尿管，排尿通畅，复查肿瘤指标得到有效控制。患者和家属对于通过一次微创手术，同时解决肿瘤和排尿问题感到非常满意。 患者术前PET-CT影像 肿瘤位置分布 术中电极针布针方案 前列腺癌局灶治疗技术介绍 前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。前列腺癌根治术经历了开放手术、腹腔镜前列腺癌根治术、机器人辅助前列腺癌根治术的发展历程，手术时间不断缩短、手术相关并发症不断减少，但目前术后存在的勃起功能障碍（34%）、尿控差(19%)、切缘阳性（10%-40%）等问题仍影响部分患者的生活质量，并给患者带来巨大的心理负担。根治性放疗较根治手术更为安全，且显著降低了手术相关并发症，但存在肿瘤复发的风险。为解决传统疗法存在的诸多问题，近年来，局灶治疗逐渐获得更多关注。在前列腺癌原发灶局部治疗领域，不可逆电穿孔技术相较冷冻治疗、高能超声、射频治疗等，属于一项新兴精准治疗技术。其核心技术点是利用高压电场使肿瘤细胞膜发生不可逆穿孔，穿孔后细胞内外酸碱平衡打破，从而诱发肿瘤细胞死亡或凋亡。不可逆电穿孔技术具有组织选择性，能够在消融肿瘤组织的同时，选择性保护功能性的血管和神经结构。与传统热消融相比，IRE技术不会受血液流动散热的影响，可以应用于大血管附近肿瘤的治疗；与电化学疗法相比，IRE技术无须化疗药物的辅助，对人体无任何药物毒副作用。 2022年7月，外科学杂志《JAMA Surgery》(IF 16.681 )发表了利用高频不可逆电穿孔设备治疗前列腺癌的多中心（长海、长征、仁济、北京协和）临床研究报告。该研究结果显示：应用高频不可逆电穿孔（H-FIRE）局部消融治疗前列腺癌具有良好的肿瘤控制和较小的功能损害。此外，在消融肿瘤的同时，对治疗区域的神经、血管、尿道没有造成损伤，这也为不可逆电穿孔技术治疗前列腺癌的有效性和安全性提供了佐证。 作为上述研究者单位之一，长征医院泌尿外科是国内最早开始探索前列腺癌局灶治疗技术的中心之一，已应用不可逆电穿孔手术顺利治疗了40余例早期、低危前列腺癌患者，目前最长随访病例将近4年，患者的肿瘤控制，术后控尿功能、性功能保护结果都令人满意。 上海长征医院泌尿外科科室简介 海军军医大学第二附属医院泌尿外科成立于1959年，是我国第一批国家重点学科、上海市重点学科和全军泌尿外科中心。近年来，在任善成主任的带领下发展迅速，以微创技术为引领，形成了泌尿系肿瘤（前列腺癌、肾癌、膀胱癌)、前列腺疾病、结石、男科、盆底等五个亚专业特色。目前拥有达芬奇机器人两台，国产手术机器人一台。2019年10月挂牌达芬奇手术机器人中国泌尿外科临床手术教学示范基地，累计完成机器人手术3000余例。长征医院泌尿外科获得国家重大研发计划、国家自然科学基金重点项目、上海市军民融合重大项目等国家、军队、上海市各类基金项目30余项，在Nat Med、Cancer Cell、Nat Cell Biol、Mol Cell, Nat Commun、Eur Urol发表SCI论文100余篇，主编专著6部，以第一完成单位荣获国家科技进步奖二等奖2项、教育部科技进步一等奖2项、上海市科技进步一等奖2项等多个奖项。团队成员先后获国家杰出青年基金、教育部“长江学者奖励计划”青年学者、美国前列腺癌基金会优秀青年学者、“树兰医学”青年奖、国之名医 青年新锐、上海市卫生系统青年人才最高奖“银蛇奖”一等奖、张江国家自主创新示范区杰出创新创业人才、上海市青年科技英才、上海市青年科技启明星、上海市卫计委“新优青”、上海市浦江人才等称号。 精彩推荐 正在加载...
阴雷 2024-01-22阅读量2092
病请描述：儿童青春期生长发育知多少 1.儿童生长规律及影响因素： 首先，我们先了解小孩的生长规律：儿童的生长是连续性和阶段性的，但并不是平稳均匀的。并且不同的年龄段生长发育速度不同，而其中有两个生长高峰家长们一定要谨记。 第一个生长高峰：身高体重在出生后的第一年和第二年（第一年长高25cm，第二年10cm左右） 第二个生长高峰：进入青春期后，升高和体重都快速增加（男孩长高7-12cm/年，女孩6-11cm/年） 而接下来我也会着重介绍青春期生长阶段的特点，青春期占了孩子终身高非常重要的比例，其中青春期占女孩终身高15％，共可长25cm，男孩占18％共可长28-30cm。所以一定要好好把握这一时期。 2.青春期（10-20岁） √定义：指男孩女孩第二性征出现及生殖器官开始发育：如女孩乳房出现结节和男生睾丸容积增大（容积＞4ml）。 √青春期开始取决于hpg轴启动的时间，一般女生是10-12岁，男生是12-14岁。 √青春期平均持续时间6-7年，且在青春期中期出现如女生月经初潮，男生首次遗精。 √生长调控：由GH轴和性腺轴共同调控。 青春期生长规律的生长模式：减速-加速-突增峰值-减速-停止生长，可知青春期发育犹如一条抛物线一样，上升达到最高点又开始下落因此家长一定要抓住孩子青春期发育前期，密切关注身高的变化，在青春期长到满意的身高。 3. 如何鉴定是否进入青春期 相信很多家长们已经知道了青春期的基本内容，但是就会有家长提问了：我该怎么判断小孩到底有没有进入青春期，开始发育呢？接下来我会重点细说一下如何判断孩子是否进入青春期。 女孩子是否进入青春期相比于男生更加好判断也更容易被家长发现，因为女孩出现性发育的特征是乳房出现结节，家长马上就能发现，但是最好还是要带小孩到医院进行体检，做进一步的检查，因为性早熟包括中枢性性早熟（完全性性早熟）和假性性早熟，假性性早熟是出现第二性征，如女孩乳房结节，但孩子本身生长速率还处于百分线上，所以不用特别担心。 相比于女生，男生是否进入青春期就难判断多了，因为男生出现第二性征的表现是睾丸容积增大，这本身就很难判断，况且小孩长大后也不会让家长看自己的隐私，自我意识比较重，不会让家长去进行观察和判断。等家长发现男孩出现喉结和变声之后，就已经进入青春期后期了，生长已经开始减速，错过了最佳的生长时期。因此家长要时刻关注孩子的变化情况，如孩子身高突然增高，就要开始注意了，最好带孩子去医院进行体检，做全方面的判断。 对于青春期的孩子，一定要多加关注和上心，青春期作为孩子非常重要的阶段，一定要多注意孩子的饮食和心理情况，让孩子能够茁壮的成长。 最后祝愿好事都能发生在下一个转弯，祝每个孩子都能达到预期满意的身高。
生长发育 2023-12-14阅读量2686
病请描述：最近78岁的退休教师蒋老师遇到了烦心事，本想准备出国看儿子，出国前检查身体，却发现了异常，验血的肿瘤指标“前列腺特异性抗原”升高达到19.485ug/L，需要去看泌尿外科，于是他非常焦急的来到杭州市第一人民医院，泌尿外科的邓刚主任主任接待了他，邓主任告诉蒋老师前列腺特异性抗原（简称PSA）是判断前列腺恶性肿瘤的特异敏感指标，随着经济发展生活水平的提高，前列腺癌的发病率是越来越高，世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤，亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。我国前列腺癌的发病率也是急剧升高，一组来自全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心收集全国30个登记处的数据显示，1988～1992年的前列腺癌发生率为1.96/10万人口，1993～1997年为3.09/10万人口，1998～2002年为为4.36/10万人口。1979年中国台湾地区仅有98位前列腺癌新病例；1995年已上升至884位，年龄标准化发生率达7.2/10万人口，2000年有635人死亡，死亡率为5.59/10万人口。2007年上海市疾病预防控制中心报道的男性前列腺癌发病率为11.81/10万人，居男性恶性肿瘤的第五位。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。引起前列腺癌的危险因素尚未完全明确，但是其中一些已经被公认。最重要的因素之一是遗传。如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2个或2个以上一级亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。 邓主任看过检查单后，告诉蒋老师出国游可能要改变了，罹患前列腺癌的可能很大，邓主任说：直肠指检（DRE）联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE和PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。中国台湾地区专家共识，推行美国建议为佳，中国大陆专家也是同样看法，国内经专家讨论达成共识，对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。对DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常等的男性应进行PSA检查目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常。对初次PSA异常者建议复查。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，我国前列腺增生（BPH）患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为：40～49岁为0～1.5ng/ml，50～59岁为0～3.0ng/ml，60～69岁为0～4.5ng/ml，70～79岁为0～5.5ng/ml，≥80岁为0～8.0ng/ml。临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。因此，推荐经直肠B超等引导下的前列腺系统穿刺，除特殊情况不建议随机穿刺。所以蒋老师首先需要住院进行前列腺穿刺活检。蒋老师无奈地接受了这个现实，住进了市一医院的泌尿外科病房，做了相关检查，经直肠前列腺精囊超声检查发现蒋老师的前列腺增生伴多发钙化斑，前列腺左侧外腺区有1.9*1.0*1.9cm的不均质回声结节，界欠清，未见明显包膜，形态欠规则，结合PSA检查要求超声引导下穿刺活检。 又进一步做了磁共振检查，前列腺MRI平扫+增强见前列腺外形增大，左后外周带局部结节样短T2信号影，增强后强化明显，局部包膜尚完整。前列腺周围静脉丛高信号存在，两侧精囊腺未见异常信号。相邻膀胱壁完整。检查结果:前列腺增生伴小囊变；前列腺左后外带结节，考虑占位性病变，请穿刺进一步检查。邓主任很快安排了穿刺活检。在等待休息一周后病检结果回来了：左侧前列腺腺癌（Gleason分级5+3=8）右侧前列腺腺癌（Gleason分级3+3=6）。这样就确诊了，已经属于前列腺癌高危患者了。前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身核素骨显像检查，有助于判断前列腺癌准确的临床分期。很快邓主任又给蒋老师安排了全身骨扫描ECT检查，未发现全身骨转移。 这样蒋老师诊断为T2C期前列腺癌，下一步主要是治疗方案了。邓主任说目前治疗方案选择是要遵循循证医学的原理，我们推荐循序：对于预期寿命大于10年的低危前列腺癌为：1）根治性前列腺切除术，2）根治性放射治疗，3）主动监测。主动监测主要是对低危的前列腺癌患者主动监测前列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年已尝试治疗进展性前列腺癌。主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。手术要考虑肿瘤的危险因素等级、患者预期寿命和总体健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限，但应告知患者，70岁以后伴随年龄增长，手术并发症及死亡率将会增加。放射治疗又分为外放射和近距离放射治疗。外放射治疗是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者，根据治疗目的不同可分为三大类：①根治性放射治疗②辅助性放射治疗③姑息性放射治疗：主要缓解晚期或转移性前列腺癌患者的临床症状，改善患者生活质量。外放射治疗的外照射技术主要包括常规放疗、三维适形放疗（3D-CRT）和调强适形放疗（IMRT）等。近距离照射治疗包括腔内照射、组织间照射等，是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射。前列腺癌近距离照射治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。后者也即放射性粒子的组织间种植治疗，相对比较常用，其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。根据病情也可以选择近距离照射治疗联合外放疗或内分泌治疗。部分患者可以采用内分泌治疗，机理是前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生凋亡。任何抑制雄激素活性的治疗均可被称为雄激素去除治疗，内分泌治疗的方法包括去势和抗雄（阻断雄激素与其受体的结合）治疗。内分泌治疗方案主要有：①单纯去势（手术或药物去势）；②最大限度雄激素阻断；③间歇内分泌治疗；④根治性治疗前新辅助内分泌治疗；⑤辅助内分泌治疗等。这些手段都是我们临床上常用的，根据蒋老师年纪较大、患有高血压心脏病、高危前列腺癌等的病情，我们经过和患者及家属反复交流，制定了近距离照射为主，根据随访结果配合内分泌治疗的方案。给予125碘(125I)永久粒子植入，手术很顺利，术后5天蒋老师出院。术后一月复查CT，粒子位置良好，血PSA降至0.2 ng/ml以下了。蒋老师这下可以放心地去美国看孙子去了。 邓主任最后告诉大家，前列腺癌发病原因虽然主要前列腺癌遗传易感性，但是外源性因素会影响从潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程，这些因素的确认仍然在讨论中，但高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素，其他可能的危险因素包括缺乏运动、木脂素类、异黄酮的低摄入、过多摄入腌肉制品等。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加维生素D的水平，可能因此成为前列腺癌的保护因子。在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子。 前列腺癌的预防至少要从40岁就要开始，前列腺癌保护，你准备好了吗？
邓刚 2023-12-04阅读量1766
病请描述：1.什么是结节？ 结节是指一类不同于正常组织的异常成团的身体组织，形状有圆形.椭圆形或不规则形。结节大小不等，一般直径小于1厘米时.称为小结节；直径小于0.5厘米时.称为微小结节。长结节是比较普遍的现象.如果用较先进的影像技术检查.每个人身上或多或少都会发现一些结节。结节可能藏匿于皮下、肺部、乳腺、甲状腺等部位。它们大多没有症状，有的因为体积小且在体内.患者平时可能看不到也摸不着，直到体检时才发现。以常见的肺结节为例，我国可能有1.2亿人群肺内结节，其中8000万是小于0.8厘米的小结节。 从中医角度来看，结节多与气结血瘀有关。很多人工作压力大，情绪容易压抑，加上熬夜.饮食不规律等不良生活习惯，容易导致人体肝气郁结.血行不利，出现血瘀，生成结节。从现代医学来讲.只要身体细胞过度增殖.都可能形成结节，目前具体成因尚未完全明确.但诱发因素很多，如细菌感染.内分泌紊乱.局部有异物.空气污染.基因突变.电离辐射等。 乳腺结节、甲状腺结节和肺结节是检出率最高.最常见的三类结节。 乳腺结节：不能算是一种真正的病，更多是某些疾病的表现，如乳腺增生.乳腺纤维腺瘤.乳腺癌等。乳腺结节的形成可能是乳房感染、损伤、内分泌紊乱、基因突变等刺激细胞增殖导致。 甲状腺结节：多长在“喉结”下方.气管两旁的甲状腺内，可能与遗传.慢性炎症.高碘或缺碘及电离辐射有关。 肺结节：可能是吸入过多灰尘等物理刺激或肺部炎症等.导致肺部细胞过度增殖，“抱团儿”堆积到一起.就形成了肺结节。 2.如何判断结节的良.恶性？ 结节分良性和恶性，良性比例占多数.可与人类长期共存，不会对健康造成很大影响。 如何鉴别结节的良、恶性： 一般来说生长速度慢.边界清晰.边缘光整.硬度较软或中等.有痛感.可移动的结节，多数为良性结节。 生长速度快.形态不规则.边界不清.不痛不痒.质地较硬.活动度小的结节，多数为恶性结节。推断结节的性质除了通过望诊触诊外，主要依靠影像学检查，乳腺结节通过彩超、钼靶、核磁等检查。甲状腺结节通过彩超、CT等检查。肺结节主要通过CT检查。 有恶性风险的结节，通过穿刺活检或切除结节.进行病理检查，才能最后确诊。 3.结节应该如何处理？ 良性结节：初次发现时如较小.未影响到脏器功能.或未压迫周围器官，2~3个月复查一次；如复查后基本没有变化.可延长至半年或一年复查一次。 对于以下结节，即使是良性的.也需要及时治疗。如引起局部疼痛者.或长在特殊部位压迫周围正常组织.造成危害者，要及时干预.必要时手术切除。如肺结节伴随炎症感染.可能引起咳嗽胸闷，需进行对症治疗；有的甲状腺结节压迫气管和腺体.诱发咳嗽，或导致甲亢者需手术切除。 有的患者发现结节后.盲目在非正规医疗机构采取按摩推拿.局部针刺.热疗.服用保健品等方式治疗，结果耽误病情.造成严重后果。 4.以下是三个缓解结节的建议： 1）保持心情舒畅 结节作为一种“结症”，对女性影响较大。建议日常注意规律作息.避免过度劳累.保持心态平和.多与亲友倾诉，以免“积郁成结”。 2）均衡饮食 结节更青睐肥胖.糖尿病等慢性病人群，饮食不规律.吃得太油腻均会影响内分泌系统。多运动.保持饮食均衡.戒烟戒酒才是健康的饮食方式。 3）试用中药 目前还没有明确治疗结节的西药，但传统医学中.通过中医药调理可缓解或治疗部分结节。 总体来说.结节发病率随年龄增长而增加，高龄者.有家族史者.饮食作息不规律者.长期情绪不良者等都是高危人群，每年做一次全面的体格检查十分必要，早期发现.及时治疗，能延长寿命.提高生命质量。希望我们每个人都能加强自我保健意识，养成健康生活方式，开开心心过好每一天！
童仙君 2023-07-25阅读量1685
病请描述： 初始病情：50岁+胃癌患者，今年4月入院，CT提示病灶局部突破胃壁，肿瘤与周围组织分界欠清晰，胃周淋巴结多发肿大，评估肿瘤为局部进展期，潜在可切除。当月行腹腔镜探查，术中遗憾的发现胃体肿瘤范围大，与周围融合浸润，横结肠系膜根部亦受累（“癌脐”征），且左上腹见散在粟粒样转移结节，手术难以实现根治性切除。患者预后与生存不容乐观！ 成功转化：转化治疗策略为患者带来新的希望！我们考虑患者年龄不大，体力状况良好，有转化治疗条件，遂予以腹腔区域治疗联合全身系统治疗、化疗联合免疫治疗，三个周期后复查CT见肿瘤明显退缩，于6月底再次腔镜探查发现腹腔播散结节消失，横结肠系膜及小网膜浸润处仅见疤痕样退缩痕迹。 微创手术：患者已具备根治手术条件，遂行全腹腔镜下胃癌根治性全胃切除术，手术过程顺利。 舒适康复：患者术后感觉良好，无明显疼痛及其他不适主诉，术后1天下床活动，术后3天活动自如，恢复饮食，术后8天顺利康复出院，休养在家生活质量良好。 病理缓解：术后病理提示肿瘤大部分缓解，分拣清扫的23枚胃周淋巴结无一转移[拳头] 治疗体会：转化治疗理念为分期较晚胃癌患者带来新的希望，转化与微创理念的联合应用与实践—在安全舒适的前提下实现根治目标，能为局部进展期（晚期）胃癌患者争取更好的就医体验和更长的生存期。
杨德君 2023-07-20阅读量845
病请描述： 【什么是甲状腺结节？严重吗？】 各种原因导致甲状腺细胞异常增生形成的肿块即为甲状腺结节。甲状腺结节是一种常见病，通常高发于女性和老年人。普通人群通过触诊的检出率为3%~7%；借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%。 多数甲状腺结节由正常的甲状腺细胞过度增生形成，属于良性结节；仅有8%~16%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。因此，除有甲状腺癌高风险人群外，目前不推荐在无症状和体征的普通人群中常规筛查甲状腺结节。 【如何区分良恶性？】 目前，高分辨率超声检查是临床上区分甲状腺结节良恶性的重要手段。 如果超声出现以下几点特征，提示结节为恶性的可能较大： 实质性低回声或极低回声； 形态不规则（边缘模糊或微分叶）； 结节周边或内部血供丰富； 存在微钙化； 纵横比＞1； 合并存在异常淋巴结等征象。 如果超声报告有C-TIRADS甲状腺结节恶性风险分类，也可以依此作为判断依据，具体如下： 【哪种甲状腺结节需要做穿刺活检?】 如果甲状腺超声检查疑似恶性结节，还需要进行细针穿刺活检（FNA）取得病理结果，最终的病理结果才是金标准。 《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（2018版）》建议：超声观察发现有可疑恶性特征且直径＞1 cm者，需要考虑细针；对于直径≤1 cm伴可疑恶性特征者，若同时合并其他甲状腺癌发病高危因素，需要进行FNA检查。 【甲状腺结节如何治疗？】 确诊为恶性的甲状腺结节通常需要手术治疗。多数良性甲状腺结节仅需要定期随访，无须特殊治疗，少数情况下，可选择手术治疗、内科治疗（TSH抑制治疗）、放射性碘（RAI）即131I治疗等。 1、手术治疗 可考虑手术治疗的良性甲状腺结节包括： 出现与结节明显相关的局部压迫症状； 结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素； 肿物位于胸骨后或纵隔内； 合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者； 合并中重度甲状腺眼病者以及甲状腺自主性高功能腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿。 2、内科治疗（TSH抑制治疗） 对于亚临床甲状腺功能减退症（如由自身免疫甲状腺炎引起）的年轻甲状腺结节患者，建议进行L-T4治疗。不推荐对甲状腺功能正常的良性甲状腺结节患者行TSH抑制治疗。 3、 放射性碘治疗 131I主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲状腺功能亢进（甲亢）的良性甲状腺结节，如毒性甲状腺腺瘤和毒性多结节甲状腺肿。对虽有自主摄取功能但不伴甲亢的结节，131I可作为治疗选择之一。 4、消融治疗 对于进行性增大、有压迫症状、影响外观或思想顾虑过重影响正常生活，且不愿意接受手术的甲状腺良性结节患者，可进行消融治疗。 5、性质未确定结节的处理 细胞学性质未确定的结节，重复FNA、粗针活检或分子检测来作为恶性肿瘤风险评估的补充，根据临床危险因素、超声特征以及患者意愿进行随访或诊断性外科手术切除。 【甲状腺结节随访间隔多久合适？】 对于超声表现不符合FNA标准的良性甲状腺结节，每隔6~12个月随访；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。 对于细胞学良性的甲状腺结节，如果超声表现高度怀疑恶性，仍需要在12个月内再次行FNA。 对于出现新的可疑恶性超声征象或体积增大超过50％的甲状腺结节是FNA的适应证。 【长了结节，需要限制碘摄入吗？】 碘摄入与甲状腺结节发生风险并无直接关系。对于单纯的良性甲状腺结节患者，饮食没什么特殊要求，适量进食海鲜、紫菜、海带等含碘量高的食物即可。 甲状腺结节合并甲亢患者或甲状腺癌术后行131I治疗前，需要严格忌碘。 甲状腺结节合并桥本甲状腺炎的患者，可以放心食用一般的加碘食盐，但要限制摄入含碘量高的食物。
俞一飞 2023-05-04阅读量3526
病请描述： 痤疮俗称“青春痘、粉刺、痘痘”等，是毛囊皮脂腺的慢性炎症性的皮肤病。好发于油脂分泌较多、皮肤油腻的部位，比如面部、前胸、后背，甚至臀部、头皮以及腋下也容易被累及。 痤疮人数众多，超过95%的人都会在人生不同时期被不同程度的痤疮困扰。轻者仅表现为散在数个丘疹，数天消退，持续数月后缓解。重者表现为弥漫的囊肿、结节、窦道、流脓，伴有疼痛肿胀，反复数年甚至数十年，留下点状凹陷性疤痕，甚至条索状疤痕乃至毁容。 最常见的发病年龄是青少年，并且青春期的人群多多少少会有痤疮的发生，因此又被称为青春痘，“青春痘”似乎很“洋气”，这可是青春的标志啊，但其对美观的影响以及损容性，却是青春年华挥之不去的烦恼。其实，痤疮并不只是青春期的“专利”，还有很多超过25岁以后发生的晚发型痤疮，往往跟内分泌等相关，皮疹也往往更重。 发生了痤疮/青春痘，应该积极在生活、饮食等方面进行调整并寻求专业的治疗。反复持续的痤疮也会给患者带来了焦虑自卑等的情绪，继而严重影响患者的心理健康、学习生活、社会交往和就业选择。尤其是重型痤疮，不早期干预和及时治疗容易留下永久性的疤痕。因此虽然貌似成了青春期常见甚至被忽略的正常表现的痤疮应该引起足够的重视，及时进行干预。
李慧 2023-04-26阅读量2060
病请描述：（1）内分泌因素：青春期或生活压力熬夜等因素，导致人体内的雄性激素特别是睾酮的水平迅速升高，这也促进皮脂腺活跃起来，大量分泌油脂。 （2）毛囊皮脂腺导管堵塞：毛囊皮脂腺导管角化过度，导管口径变小、狭窄或阻塞，毛囊壁脱落的细胞和皮脂不能正常排出，形成白头粉刺，我们又称为闭合性粉刺。白头粉刺里的堆积物被空气氧化而发黑，变成了黑头粉刺，又称为开放性粉刺。导致导管堵塞的原因可能跟遗传的肤质、饮食、日晒、化妆品堵塞刺激以及清洁不到位等有关系。 （3）微生物感染：在上述堆积物的滋养下，以痤疮丙酸杆菌为首的“细菌团伙”开始繁殖，导致炎症反应，于是形成了大家深恶痛绝的一颗颗的红色丘疹甚至是脓疱。如果堵塞物继续堆积，皮脂腺破裂导致炎症反应加重，并破坏真皮组织，则会形成结节、囊肿。愈合后留下炎症后色素沉着和瘢痕，也就是大家说的痘印和痘坑。 （4）炎症因素：痤疮早期即有炎症参与，炎症在痤疮的发生发展中扮演了重要角色。痤疮丙酸杆菌可刺激角质形成细胞上调TLR2基因的表达，激活NF-κB信号通路，增加细胞中炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α的表达；此外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化中性粒细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类，加重炎症。 （5）遗传因素：遗传与痤疮发生密切相关，特别是在伴有囊肿、结节及瘢痕的重型痤疮中更为显著。我国痤疮研究团队发现两个易感基因SELL及DDB2分别与雄激素代谢通路、炎症过程及瘢痕形成有关，很可能是中国汉族重型痤疮的易感基因。 除此之外，饮食刺激、不规律作息、环境污染、暴晒、压力、肥胖、化妆品使用不当也会诱发或加重痘痘。
李慧 2023-04-26阅读量2274
病请描述：1. 术后伤口管理注意事项： 1）出院3-5日后，纱布或敷料自行摘除； 2）颈部避免过伸和剧烈运动； 3）一般术后7日内切口保持干燥勿沾水，7日后可洗澡； 4）伤口美容方面请咨询经管医师。 2.术后康复锻炼注意事项： 功能锻炼应在术后1周开始并持续至术后3个月，练习如下： 1) 低头和抬头，低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰； 2) 转动颈部，左右转动接近90度角； 3) 左右屈颈，耳贴近肩膀； 连续上述动作，每次至少5遍，动作幅度由小及大，刚开始避免幅度过大。 3.术后用药及饮食注意事项： 1）若服用优甲乐，请早餐前半小时服用(注：牛奶、豆浆需与优甲乐间隔4小时)； 2）其他特殊药物（钙和维生素D3等）按医生要求服用，仅针对本次手术，服用完后咨询医生是否继续服用； 3）术后5日可正常饮食，宜食高热量、高蛋白质、高维生素的食物，避免进食过热过冷食物，避免进食辛辣刺激性食物； 4）少吃海鲜、含碘盐等含碘量高的食物； 5）煮熟后吃十字花科类食物； 6）少吃中医所说的“发”的食物。 4.服用优甲乐的注意事项： 1) 优甲乐应每天服用，如有遗漏，可第二天双倍剂量补齐； 2) 优甲乐的吸收受很多因素影响，故应早晨空腹服用，30分钟后进食早餐； 3) 某些食物会影响优甲乐的吸收，建议隔顿进食，如牛奶、豆浆、浓咖啡、黄豆类等； 4) 很多常用药物也会影响优甲乐的吸收，建议隔顿服用，如：钙片（如钙尔奇）、铁剂（如速力菲）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、胃粘膜保护剂（如达喜）等。 5.术后补钙的注意事项： 1) 能帮助钙吸收的药物：维生素D3及其相关制剂如阿法骨化醇、骨化三醇等； 2) 与钙剂配伍禁忌的药物：洋地黄类药物如地高辛、西地兰，钙剂会增加其毒性；噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪会增加肾小管对钙的重吸收，容易导致高钙血症； 3) 影响钙吸收的药物：肾上腺糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等，抗癫痫药如苯妥英钠、苯巴比妥等，避孕药如炔雌烯醇等，抗结核药如异烟肼、利福平等，制酸剂如奥美拉唑、达喜等； 4) 影响钙吸收的食物：大量饮酒、高浓度咖啡以及吸烟都会影响钙的吸收，另外，大量进食富含纤维素的食物，富含草酸的果蔬，富含磷酸盐的海鲜，均会影响钙的吸收； 5) 选择合适的钙剂：普通人群可选含钙量高的无机钙如碳酸钙。缺乏胃酸者如老年人无机钙吸收差，建议服用有机酸钙如枸橼酸钙。慢性肾功能衰竭患者，常合并高磷血症，宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，也可作高磷血症的磷结合剂，以降低血磷浓度。 6.随访和复查注意事项： 1）出院后一周回院查询最终病理报告； 2）首次复诊时间为术后1个月，复查的项目包括甲状腺功能（T3、T4、FT3、FT4、TSH、TG、TG-Ab、TR-Ab、TPO-Ab等），甲状旁腺素，血钙、磷； 3）排除甲旁减后每个月仅需复查甲状腺功能以调整优甲乐剂量，直至达到目标剂量，之后，1年内每2-3个月复查一次，2年内每3-6个月复查一次，5年后每6-12个月复查一次； 4）一般术后3个月左右可将优甲乐剂量调整到位，若未调整到位或出现波动，建议每个月复查甲状腺功能； 5）术后3月首次复查超声以评估残余甲状腺和颈部淋巴结情况，根据风险等级1年内每3-6个月复查一次，3年内每6-12个月复查一次，3年后每年复查一次； 6）甲状腺癌术后患者建议每年检查一次肝脏超声以及低剂量胸部CT以除外肝、肺转移，如有骨痛症状须检查骨扫描排除骨转移。 7.其他注意事项： 出现如下情况应及时就诊： 1) 术后一周内若出现突发的切口出血、颈部肿胀、疼痛、发热、呼吸困难，应紧急就诊； 2) 术后一月内若出现面部、手足麻木，甚至抽搐，应及时就诊； 3) 术后定期复查，如发现颈部结节、肿块，吞咽困难，声音嘶哑等，应尽快就诊。 注： 1. 检查报告出来后可通过网上诊室与医生进行问诊，避免来回奔波； 2. 网上问诊时，请向医生提供出院小结，病理报告，检验报告等，方便医生做出判断。
费健 2023-04-24阅读量2648