病请描述：“医生，我得了直肠癌还能活命吗？”“医生，能请你保留住我的肛门吗？”“我不能没有肛门”……//今日话题一直以来，低位直肠癌患者似乎都只能在“保命”或者“保肛”中做艰难的抉择， 想要保命的同时，往往意味着不能保肛。甚至，即使保留住肛门，肛功能也不可避免地受到影响，严重影响术后的生活质量和尊严。有调查数据显示，中国结直肠癌新发病例数为38.8万人，在全部恶性肿瘤中位居第3位；直肠癌死亡患者18.7万人，死亡率居第5位。既要保命，也要保肛，成为了每一位低位直肠癌患者最大的愿望。本期故事的主人公，是一位39岁罹患低位直肠癌，渴望保住肛门的史女士。患者病历几个月前，39岁的史女士突然大便变多，一天要拉上4-5次，且大便不成形，便中带血，不时伴有发热的症状。眼看病情没有好转，史女士赶紧前往当地的一家医院就诊。肠镜显示：进镜距肛门5cm见环周隆起性结节样肿物，致肠腔狭窄，肠镜不能通过，表面血管紊乱，质脆。基底僵硬，范围不好估计，取活检5块送病理。病理回报：直肠腺癌。就这样，在史女士还没来得及感慨自己为何得了癌后，就被收治入院了。完善各项检查后，当地医院医生告诉她晚期低位直肠癌想要活命，就得切除肛门。考虑到今后生活质量将严重下降，难以接受做永久造口的史女士经多方打听，慕名前往上海，找到了东方医院肛肠外科主任傅传刚医生，希望能得到进一步的救治。傅教授非常理解史女士迫切保肛的心情，先是对她做了情绪上的疏导，随后为她的病情做了仔细分析，告知史女士有很大几率能够保留肛门。年轻的史女士罹患的是直肠癌局部晚期，伴有不全性肠梗阻，排便基本通畅，一期无法做根治性手术。而后，傅教授为她组织MDT多学科讨论，并为其制定了详细的治疗计划，考虑患者比较年轻，先对其实施新辅助化疗，三药加靶向用药第一期，期间史女士出现了严重的化疗反应，三系下降，第二期反应更严重，好在史女士坚持下来了。综合评估，史女士的病情考虑可以手术切除，择期，傅教授团队为史女士做了低位直肠癌保肛切除，末端回肠造口。手术十分顺利。低位直肠癌保肛术三个月后复查，吻合口通畅，恢复良好，已还纳。史女士现已出院逐渐恢复正常生活。什么是低位直肠癌低位直肠癌通常指距肛缘（肛门口）不到5厘米或距齿状线（直肠和肛管分界处）小于3厘米的直肠癌。直肠是大肠的最后一段，再往下就是肛管、肛门。这种肿瘤由于位置太低（盆腔最深处且无腹膜覆盖），已无法做到常规的盆腔内切除吻合。切除肿瘤时，往往需要切除肛门，而这往往会为患者心理带去极大的创伤，也严重影响患者的生活质量。低位直肠癌的症状表现大便带血：通常为鲜红色或暗红色，位于大便表面，通常不与大便混合。排便习惯改变：排便次数大于3次，排便不规律。大便急促：里急后重，总想排便，肛门有坠胀感，但每次排便量不大，或无大便。大便性状变化：大便变扁、变细、表面有沟槽等。腹部、下肢水肿：晚期肿瘤转移至肝脏，可致患者肝脏长大，腹腔和双下肢内液体积聚，致腹胀和双下肢水肿。注意：若直肠癌肿瘤较大，晚期肠癌病人也可能有贫血、食欲不振、身形消瘦等相关症状。低位直肠癌如何预防改变饮食习惯：增加新鲜蔬菜水果摄入，少吃烧烤、烟熏、油炸、腌制或油腻食物。保持良好作息：适当锻炼、控制体重，如每周运动3-5次，每次保持30分钟左右，如慢跑、游泳、骑自行车等。长期吸烟、酗酒者应戒烟戒酒。有家族史者定期体检：家族中有其他结直肠癌患者、或老年男性人群，可每年定期体检，及时就诊，力求早发现、早治疗。肠镜筛查：肠镜是及时发现肠癌的金标准，建议年满40周岁的人群每5年做一次，一旦发现直肠息肉、腺瘤或其他肠道疾病，可早做诊断和治疗。结语我科凭借高超的腹腔镜微创技术和领先的肿瘤治疗理念，已经使众多结直肠癌患者得到根治性治疗，尤其使较多低位直肠癌患者得到保留肛门的机会。尽最大努力提高患者的生活质量以及生存尊严是每一位外科医生的医者初心。
傅传刚 2022-01-25阅读量9019
病请描述：体检时超声医生常常会告诉您肾脏有囊肿，肾囊肿在60岁以上的人群中发生概率超过1/3，可以一个也可多个存在于一侧肾脏或两侧肾脏。肾囊肿的发生原因尚未完全明确.多数认为由基因遗传.先天性肾小管发育不良.肾小管和周围血管堵塞等原因引起。分为单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿.其中以良性单纯性肾囊肿最为多见。单纯性肾囊肿.是指肾实质的非肿瘤性病变，由内衬单层上皮细胞的囊壁和囊内充满淡黄色的液体组成，一般无明显症状。单纯性肾囊肿超声表现为边界清晰的无回声区.壁薄（≤2mm）光滑.无分隔及钙化，超声造影囊肿内部无增强.囊壁可强化。当囊肿内有多个不规则的分隔或增厚的隔，超声造影显示隔上有增强或囊性病变内有一个或多个增强结节，此时恶性概率大于50%.需要及时手术治疗...
童仙君 2022-01-21阅读量9022
病请描述：相对其他慢性疾病，甲状腺在日常生活中存在感比较低，然而现在甲状腺异常成为我们身边的高发疾病，很多人在体检时候发现甲状腺出现问题，但大多数人对甲状腺知之甚少。甲状腺可以分泌甲状腺激素等多种激素，是人体重要内分泌器官，当甲状腺出问题时，激素可能会分泌过多或过少，身体都会出现各种症状。甲状腺疾病有哪些呢？甲状腺出问题时会有哪些异常信号呢？一、为啥要重视甲状腺？常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、 甲状腺结节、甲状腺肿瘤等。由于甲状腺是人体重要内分泌器官，关系到人体生长发育和各系统机能的稳定。比如甲亢的患者可能出现心悸、呼吸困难、或阵发性房颤，严重可致命。甲减的患者出现粘液水肿性昏迷，容易发生感染、生长发育迟缓、性功能障碍等。而近些年甲状腺结节发病率升高，特别是单发结节甲状腺癌的发生率较高。二、哪些人要重点检查甲状腺？1、 碘摄入过多的人群；2、中年女性，甲状腺结节多发于女性，尤其中年女性要特别注意甲状腺检查；3、生活不规律和节奏紧张人群；4、 强脑力劳动者。5、 有家族甲状腺病史。三、出现下列症状要注意出现下列症状同时出现几个，要考虑是否甲状腺功能紊乱。1、情绪异常，睡眠异常甲状腺激素过少，会导致情绪低落或抑郁。倘若每天都很想睡觉，怎么睡也睡不够，就要警惕是不是甲状腺激素分泌不足。甲状腺激素过多，则会导致易怒、烦躁或焦虑。容易导致睡不着或睡眠时间变短。2、异常出汗甲状腺激素减少会导致汗液、皮脂分泌减少，从而导致皮肤干燥、粗糙。同时指甲也会变得很脆，头发枯黄干燥。甲状腺激素增多，则会让皮肤变得潮湿、多汗。3、食欲异常，体重异常甲状腺激素过少，会影响味觉和嗅觉，觉得食物都尝起来怪怪的。甲状腺激素过多，会导致食欲大增，但吃得多还长不胖。部分甲亢患者体重会明显减轻。4、大便异常甲状腺激素过少，会导致便秘，因为肠蠕动减慢了。甲状腺激素过多，则会导致一天解好几次大便的情况。5、性欲异常甲状腺激素分泌减少，会让性欲下降。同时，体重增加、皮肤干燥等则会进一步降低性欲。四、妊娠期何时检查甲状腺功能？此前也有准妈妈咨询妊娠期甲状腺检查，一般来说，胎儿的甲状腺要到妊娠18-20周后，才能完全发挥生理功能。在此之前，胎儿生长发育所必需的甲状腺激素，基本都依赖母体的供给。如果母体缺乏甲状腺激素（“甲减”状态），就会影响胎儿的生长发育，尤其是神经系统的发育。此外，母体甲减，还会增加流产、早产等妊娠不良结局的风险。而如果母体内甲状腺激素过多，也就是“甲亢”状态时，可能引起流产、早产、胎儿发育异常等问题。因此，准妈妈们最好是在孕早期，比如刚刚得知怀孕或第一次去医院产检时，就检查甲状腺功能。为判断结果是否正常，或可能的干预留出时机。到孕中期或快要分娩时才去检查甲功，就显得为时已晚意义不大了。育龄期女性，如果有相关甲状腺疾病史，家族史，或其他高危因素（如反复流产史、高龄等），最好是在妊娠前，就检查甲功，确保结果正常后再怀孕。五、记得定期检查甲状腺这里建议在35岁后，尤其女性，最好定期做甲状腺功能检查和甲状腺彩超；妊娠女性必须进行甲状腺功能检查；备孕前，推荐女性筛查促甲状腺激素(TSH)等相关指标。此外，生活中要尽量避开重金属、农药等环境“毒素”；避免雌激素滥用，警惕含雌激素类化妆品、保健品；积极锻炼身体，提高机体免疫力。
健康资讯 2022-01-21阅读量1.2万
病请描述：我们通常所说的甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的一系列临床表现，医学上称为格雷夫斯甲状腺功能亢进症，是一种常见的自身免疫性内分泌疾病。可表现为怕热、多汗、心慌、食欲增强、易激动等高代谢症状，甲状腺可呈现弥漫性肿大，实验室检查提示有甲状腺激素水平的增高，伴有促甲状腺激素的降低。少数患者临床表现不典型，以心房颤动、周期性肌肉麻痹、腹泻或阵发性高血压等症状为首发表现。抗甲状腺药物、放射性核素碘131和手术治疗是甲亢的主要治疗方法。 病程较短、轻中度甲状腺肿大、甲状腺激素水平增高不明显、无药物治疗禁忌证者可选择药物治疗。病程较长、药物治疗效果较差、停药后易复发、有药物治疗不良反应或伴随房颤等并发症者，有手术禁忌证或高手术风险、颈部手术或外照射史，老年患者（特别是伴发心血管疾病者），合并肝功能损伤、白细胞或血小板减少等患者可考虑碘131治疗。甲状腺肿大明显、伴有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、合并甲状腺癌或可疑恶性结节者需考虑手术治疗。 抗甲状腺药物通过抑制甲状腺激素的合成达到治疗效果，疗效肯定，不会导致永久性甲减，可以避免辐射暴露和手术的风险。是多数患者的首选治疗方法。药物治疗需要经过初始治疗、减量和维持治疗三个阶段，一般需要持续治疗2年左右。部分患者可能因药物不良反应（白细胞减少、粒细胞缺乏或肝功能损害）而不得不中断治疗，治疗结束停药后有一定的复发可能。外周血白细胞计数较低（白细胞<3.0×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L）者禁忌用药。 碘131治疗是利用其在衰变过程中释放的β射线，使甲状腺滤泡细胞变性和坏死，甲状腺激素合成和分泌减少，由此达到治疗甲亢的目的。碘131起效迅速，可以达到甲亢的彻底治愈，疗效确切，不良反应较少，临床结局可预期。可以避免手术风险和药物治疗潜在的不良反应。然而，由于是针对甲状腺的破坏性治疗，会因治疗后的甲减而需要长期服用甲状腺激素进行替代治疗。少数患者可能会发生或加重甲状腺相关突眼。碘131患者不适用于妊娠和哺乳患者，合并疑似或已确诊甲状腺癌患者。育龄期女性在治疗前应注意排除妊娠。 手术治疗通过切除部分或全部甲状腺组织达到治疗甲亢的目的，可以避免辐射暴露和药物治疗潜在的不良反应。但是，手术治疗为有创治疗方式，属于甲状腺的破坏性治疗，术后因甲状腺组织减少而产生的甲减需要长期服用甲状腺激素进行替代治疗。残存的甲状腺组织仍可出现甲亢复发，且手术本身存在潜在的风险。 无论选择什么样的治疗方法，都应该在明确格雷夫斯甲状腺功能亢进症的诊断之后，由内分泌专科医生综合考虑患者的病情、精神和心理状态、生活和工作状况、妊娠或哺乳及生育计划、治疗费用及可利用的医疗资源等多种生物-心理-社会因素，与患者进行充分沟通和交流，权衡各种治疗方法的利弊后做出治疗决策。
林寰东 2022-01-16阅读量1.2万
病请描述： 虽然我是一名中医肿瘤医生，但在临床诊治患者的过程中，对有条件接受西医治疗的患者，还是建议患者接受中西医结合治疗，让患者最大程度受益。也经常会接诊一些高龄患者，确实没有机会接受西医常规治疗，只能依靠单纯中医药治疗，下面分享一个高龄肺癌患者的成功案例。 初诊时间：2021.6 患者茹**，女性，94岁，2021.5.29因为胸闷咳嗽在上海市第一人民医院查胸部CT提示右肺上叶见一混合磨玻璃结节长径21.8mm，左肺下叶见一实性结节长径22.7mm，MT可能大。因患者年事已高，胸外科医生建议患者中医药治疗。患者就诊时见乏力、胸闷，头晕，稍咳嗽，少痰，胃纳一般，口干，夜寐一般，舌淡暗苔薄，脉细。 患者虽然没有病理学诊断，肿瘤标志物也未检测，根据影像学高度怀疑肺癌，结合患者症候及舌脉，辨证为气虚血瘀，益气健脾，解毒散瘀。 具体药方如下： 生黄芪30 党参18 太子参18 菝葜15 石上柏15 石见穿15 浙贝母9 夏枯草9 蛇舌草15 薤白9 天麻18 川芎30 丹参9 当归9 半枝莲15 重楼9 金荞麦15 鱼腥草15 红景天9 人参9 患者服用后胸闷头晕症状减轻，精神状态及一般情况均可，遂连续服用近5月，建议患者复查胸部CT，2021.10.25上海市中医医院胸部CT示右肺结节18mm，左肺结节21mm，均较前缩小，癌胚抗原高于正常（15.32U/ml），患者及家属备受鼓舞，对于中药的扶正抗癌、带瘤生存功效深信不疑。 结语，中医学认为肿瘤是一种全身性虚,局部性实的疾病,是一种因虚致病,因虚致实,本虚标实的疾病，可见肿瘤的发生，是在人体正气虚弱，气血阴阳失衡，脏腑功能失调的情况下，出现气滞、痰凝、血瘀、毒蕴等一系列病理变化而成，总的治疗原则是扶正祛邪，该病例患者年事已高，正气亏虚，依据五行生化关系中，肺脾两者互为母子，在生理和病理上相互联系、相互影响的关系，同时依据肺癌患者临床多伴有气虚症状，扶正以益气健脾，祛邪以解毒散瘀为主，全方共奏养正消积，邪去正安之功。 方志红，肿瘤二科，主任医师，硕士研究生导师，医学博士。 门诊时间：总院：周一上午、周四全天、周五上午； 分院：周三上午
方志红 2021-12-01阅读量1.2万
病请描述：心脏在右边，肝脏在左边……全内脏器官反位，这种只在平时查阅文献时才有所耳闻的特殊病例，近日来到了复旦大学附属中山医院胰腺外科就诊。这位罕见的胰头肿瘤患者在本周五接受了胰腺外科最复杂的术式——胰十二指肠切除术。正常人做这个手术尚是高难度，再加上该患者又是罕见的“镜面人”，解剖上的变异难以预知，让这例手术“难上加难”！在此之前，国内外合并全内脏反位的胰头肿瘤病例仅有个案报道，中山首例！手术在靳大勇教授、楼文晖教授、王单松教授等胰腺外科团队的支持指导下，由刘亮教授主刀（张磊副教授和韩序主治医生分别担任一助和二助）完成，期间麻醉师、手术护士等给予了完美的协助。手术历时4小时，术中出血仅为100ml，患者全程生命体征平稳，安全返回病房。（插图一）下面我们就一起来回顾一下该例患者的全程精彩诊治经过吧！患者近半年来无明显诱因下出现上腹的持续性隐痛，刚开始两天还可以忍受，此后逐渐加重，伴有恶心、呕吐，到当地医院以急性胰腺炎诊断处理后保守治疗。此后半年间，症状反复出现，近2周患者症状再次加重，当地医生给与腹部CT检查后大吃一惊：首先是发现胰头部有肿瘤，其次是发现“该患者的CT片子要反过来看”。据患者自己说：“医生开始还以为是影像科打印的时候出错了，后来又做了上腹部的核磁共振+胰胆管造影（MRCP）检查后，医生确认是患者的脏器全部反位了------”。由于病情复杂，当地医院建议患者转至复旦大学附属中山医院胰腺外科就诊。刘亮教授在询问清楚患者近半年来的诊治经过后，调阅了患者外院的影像资料，也是大吃一惊，多年的职业敏感性告诉他，这很可能是一例极其罕见的“镜面人”，也就是说，这位患者所有的内脏器官都存在和普通人“反位”的现象。在对患者影像学资料充分分析并加做超声内镜检查后，刘亮教授认为患者胰头部肿瘤为胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN），由于其中存在明显壁结节，引起胰管狭窄和胰液粘稠排泄不畅，可能是导致患者胰腺炎反复发作的首要原因。 “镜面人”的生理解剖与普通人相差甚大，手术的复杂程度和难度系数也随之加大，但由于IPMN为胰腺癌“癌前病变”，出现壁结节后癌变几率更是加大。因此，刘亮教授将此特殊病例提交以楼文晖教授领衔的中山胰腺肿瘤MDT进行多学科讨论，各位专家形成统一意见：对该患者实施胰十二指肠切除术是可行的、安全的、必要的！2021年11月19日上午，“镜面人”的胰十二指肠切除手术在复旦大学附属中山医院手术室顺利展开。以下为手术精彩瞬间：进腹后观察到的全腹腔脏器“反位”：切除标本的大体观（胰头[含远端胆管]+胆囊+十二指肠+远端胃）：术后第一天，患者体温、脉搏、呼吸正常，血压112/60mmHg，心率72-80次/分，尿量正常，胃肠减压通畅，腹腔引流为淡血性。状态平稳，恢复如期。患者家属对中山医院，对整个手术团队发出由衷地感谢：正是在全国最具综合实力的复旦大学附属中山医院，正是在如此强大的手术团队面前，如此罕见、如此高难的手术才能迎刃而解------。科学脑补：所谓的“镜面人”，即心脏、肺、肝脏、脾脏、胰腺、胆囊等内脏器官的位置与正常人完全相反。目前医学上对其成因还没有定论，一般认为是跟胚胎发育过程中出现基因突变有关，其发生率极低，全部脏器反位的情况更为罕见。医学常识告诉我们“镜面人”是内脏解剖反位，至于他们的生理、病理是否也存在反位或错位的现象，则完全是未知。正因如此，他们一旦患病，医生若按照常规思维判断则极有可能造成误诊误治。
刘亮 2021-11-21阅读量2.2万
病请描述：爱美是人之常情，特别对于广大女性来讲，日常涂个口红、擦个粉都是再正常不过的事。化妆变美后不仅自己心情好了，给别人的印象也好了。但最近央视的一则新闻，着实让广大爱美人士提高了警惕！截图来自微博这是怎么回事呢？为什么用化妆品还能诱发癌症？每年40万新发乳腺癌患癌人群！乳腺癌是我国女性中位居第一位的恶性肿瘤，仍呈逐年升高的趋势，死亡率相对于欧美国家要偏高。我国女性乳腺癌患者年轻化趋势明显，40-50岁是显著的高发病年龄段。因此乳腺癌正威胁着家庭以及事业中处于重要阶段女性的生命健康，需要引起重视❗随着社会经济发展，女性生活方式发生显著改变，女性更注重时尚、年轻、美丽。性激素类相关及其他乳腺癌相关危险因素会普遍存在，预计未来较长一段时间我国乳腺癌的发病率和死亡率还会持续上升。乳腺癌是怎么发生的？乳腺癌越来越多，但为什么爱美会和乳腺癌有关呢？劣质化妆品又为什么会诱发乳腺癌？这就先要知道乳腺癌是怎么发生的。性激素在乳腺癌的发生中扮演重要角色，其中起主要作用的是雌激素，包括内源性雌激素和外源性雌激素。调查显示绝经后女性患乳腺癌者较健康女性体内总雌激素水平平均高出约20%左右。多项研究显示，未用过激素替代治疗的绝经后女性体内雌激素水平越高乳腺癌的危险性就越高。对于绝经期的女性，也有大规模的研究证实内源性雌激素与乳腺癌的危险性相关。另外补充外源性雌激素会增加乳腺癌的发病可能已被证实。所以说白了，劣质化妆品为什么可能会诱发乳腺癌？是因为一些劣质化妆品中含雌激素，而长期使用这些劣质化妆品是很可能会诱导乳腺癌的发生的。乳腺结节会变成乳腺癌吗？好多姐妹们在体检中都查出有乳腺结节，这乳腺结节和乳腺癌是一回事吗？乳腺结节会变成乳腺癌吗？其实，乳腺结节只是一种临床表现，并不是疾病的名称，也不是疾病的定性，它是乳腺组织的形态学改变，多见于乳腺增生、乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤等乳腺疾病。一看到乳腺癌大家可能比较紧张，但也不用太焦虑，乳腺结节不一定会变成乳腺癌，对于结节通常要做B超、钼靶X线等检查来鉴别。一般情况下，乳腺结节都不会发展成乳腺癌，也不会有明显的不适症状，因此无需担心。而且目前乳腺肿瘤相关的治疗方案也很成熟，愈后大部分也都比较好。乳腺癌有哪些症状？怎么治疗？乳腺癌在早期多为无痛性的、单发的、逐渐增大的肿块，在乳房中不易被推动，也有一部患者因乳头溢液，尤其是血性的溢液就诊而检查出乳腺癌。乳腺癌的典型症状包括乳腺包块、腋下淋巴肿大等，但就因为这些肿块在早期基本不痛不痒所以很容易被耽误。乳腺癌进一步发展可侵犯乳头后方导管可引起乳头凹陷以及乳头偏斜，可出现“橘皮征”、“酒窝征”。临床上发现乳腺有肿块，肿块质地硬，边界不清，不活动，结合乳腺彩超、乳腺钼靶以及核磁等辅助检查，做出乳腺癌的诊断并不难，结合组织病理学检查可明确诊断。一个完整的乳腺癌的诊断对治疗有指导作用，对乳腺癌进行病理分型、组织学分级、TNM分期以及免疫组化结果等做出综合分析，然后选择一个个体化的多学科综合治疗方案。目前乳腺癌的主要治疗包括：外科手术治疗、化学治疗、内分泌治疗、靶向药物治疗以及放射治疗等。
健康资讯 2021-11-19阅读量1.2万
病请描述：每年的11月是全球的“肺癌关注月”，11月17日是“国际肺癌日”，肺癌是我国及世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，对于这个严重危害人类健康的疾病，你了解相关的医学知识吗，下面给大家罗列了一些肺癌常见认识误区，看看你中招了几个？一、只有肺癌高危人群才会患肺癌我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。肺癌高危人群确实患肺癌风险会高于正常人群，但是并不是肺癌患病的必要条件，临床上诊治病人时接触到很多女性、不满四十岁、不吸烟、没有职业暴露、没有家族史的肺癌患者。所以，为了更多的早期肺癌能被确诊，请大家一定重视体检筛查，在体检中尽量选择肺部CT去筛查，而不是仅仅拍个胸片。二、体检查到肺结节，没有症状不用治肺结节是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。肺结节的病因主要为慢性炎症、肺结核、血管畸形、良性病变、肺癌等。肺结节大小与肺癌成密切相关。肺结节按照结节大小分为以下几种：直径<5mm者定义为微小结节，一般12个月复查即可；直径为5~8mm者定义为小结节，一般3-6个月复查；8~30mm的肺结节应尽早请有经验的专家诊治。临床上经常会接诊到，体检查到肺结节的患者，因为没有临床症状及医疗知识的缺乏，对结节置之不理，最后结节长成了肿块，早期肺癌进展成中晚期肺癌，给治疗造成极大的困扰，甚至会失去手术及根治的机会。体检查到肺结节，一定要请专科医师评估，定期随访，而不是等到有症状了再去诊治。三、晚期肺癌没治了，不想积极治疗了随着胸部CT检查在体检中的普及，早期肺癌的确诊率得到大大提升，但是仍然有相当一部分患者在确诊时已经是晚期，只能带瘤生存。在上个世纪，晚期肺癌的治疗只有化疗，预后不容乐观，中位生存期不超过一年。随着针对EGFR和ALK等靶点的靶向治疗药物的运用，肺癌的生存期得以明显延长，而随着免疫治疗药物在肺癌中的广泛应用，肺癌的治疗手段日趋增多，为肺癌患者的治疗带来希望，现在在临床已经可以见到生存期几年以上晚期肺癌患者比比皆是，可以想见，在不远的将来，肺癌可能就像高血压等慢性疾病一样，成为可防可控的慢性病。四、确诊肺癌后不想用化疗、靶向治疗等西药治疗，只想吃中药很多晚期肺癌患者在确诊后担心化疗、靶向治疗的副反应，选择不用西药治疗，而是直接来吃中药，希望能通过中药控制肿瘤进展。对于年龄较大，体质较弱，确实不具备化疗及靶向治疗适应症的患者，单纯服用中药治疗是没有问题的。只要患者还有西药治疗的指征，我还是建议试试西药治疗，毕竟，从控制肿瘤的角度，中药的作用要逊于西药，而且现在西医治疗的副反应都是可以监控并用药物改善的，中药的长处不在于短期内控制肿瘤，而在于调节患者体内微环境，改善临床症状，减轻西药的不良反应。在患者身上，能够中西医结合治疗才能让患者最大获益。方志红，肿瘤二科，主任医师，硕士研究生导师，医学博士。 门诊时间：总院：周一上午、周四全天、周五上午； 分院：周三上午
方志红 2021-11-17阅读量1.1万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 皮肤血管瘤是一种皮肤表面或皮下的血管结构异常，属良性皮肤肿瘤。皮肤血管瘤可呈酒红色或草莓色斑块，也可呈明显突出皮面的包块。 婴儿期血管瘤是皮肤血管瘤的特别类型，大多出现在躯干部，但也可发生于颜面和颈部，一般在出生后不久就被发现，没有明显性别差异。这类血管瘤可发生在皮肤表层，也可累及皮下组织。皮肤血管瘤的治疗取决于瘤体大小、部位和是否破溃等多种因素。 皮肤血管瘤一般不引起任何不适。在经历一段时间的快速生长期之后，多数瘤体不经治疗也可自行缩小。血管瘤不会癌变，并发症也非常罕见。病因 皮肤血管瘤的形成原因不明。但血管瘤更常见于以下情况：低出生体重的婴儿早产儿白人儿童 过去曾认为，婴幼儿血管瘤多见于女婴，但目前看来并无性别差异。少数情况下，血管瘤病例有家族史， 血管瘤的发生可能存在遗传因素。由于病因和发病机理不明，尚无法预防皮肤血管瘤的发生。症状 皮肤血管瘤一般呈深红色或紫蓝色，外观为高出皮面的斑块或肿块。血管瘤部位越深，颜色也越深。 皮肤表层的血管瘤，如草莓状血管瘤、毛细血管瘤或浅表血管瘤，多为深红色。而皮肤深层或皮下的血管瘤多呈蓝色或紫色，为充满血液的海绵状包块。 血管瘤刚发现时通常很小，但随后可快速增大。婴儿血管瘤常在出生后2—3周发现，最初表现为皮肤表面的红色小斑点或斑片，在随后的4—6月往往快速生长扩大。经过此快速生长期后，血管瘤进入静止期。在静止期内，血管瘤的大小基本不变。静止期可持续数月或数年，然后瘤体开始缩小或最终消退。临床分型 皮肤血管瘤可分四种临床类型：鲜红斑痣、单纯性血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤。 1、鲜红斑痣：真皮内毛细血管增生与扩张。又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，为淡红色或紫红色斑或斑片，压之褪色。可多发，常在出生后不久发生。多单侧发生，以枕部、面部、前额一侧多见。婴儿期生长快，以后发展缓慢，或进入静止期。长在身体正中线部位者，多可自行消退。单侧发生者，多不会自行消退，可持续终生。成年时，表面可有小结节状增生。 2、单纯性血管瘤: 真皮或皮下组织内毛细血管及血管内皮增生。又称毛细血管瘤或草莓状血管瘤，表现为一个或数个鲜红色半球形柔软而分叶状肿瘤，多在出生时或出生后2－3周出现，随后4－6月生长速度快。多在1－4岁自行消退。多发于颜面部，呈鲜红或紫红色，境界清楚，外形不规则，大小不一，从小斑点到数厘米大的斑块。指压迫肿瘤，表面颜色可退去，解除压力后，血液立即充满，肿瘤恢复原有大小和色泽。有些皮损突出皮肤，高低不平，似杨梅或草莓状。 3、海绵状血管瘤：真皮和皮下组织内大小不等的血管腔，血管外膜细胞增生。常发生在皮下和粘膜下，可深达肌层。多在出生时或出生后不久发生，损害为红色、紫红色、深紫色，呈扁平状、半球形、结节形，不规则形，指头大至鸡蛋大，边界清楚或不清楚，触之柔软似海绵样，压之缩小，去压后恢复。好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部，位置较深时，皮肤或粘膜颜色正常；肿瘤位置表浅时，则呈蓝色或紫色。身体移动位置实验阳性，当头低位时，瘤体充血膨大；抬头后，瘤体缩小而恢复原状。肿瘤较大时，可引起颜面、唇、舌畸形、视力损害和呼吸障碍。肿瘤生长迅速时，可发生破溃或继发感染。继发感染时，可引起疼痛、肿胀、溃疡和出血。 4、混合型血管瘤：为上述三种类型血管瘤中，两型同时存在，而以其中一型为主。诊断 皮肤血管瘤的诊断通常根据其外观作出，往往不需要做检查。偶尔，皮损生长异常或破溃时，需要作病理活组织检查。 对于深部血管瘤，可做皮损MRI或CT扫描，以判断血管瘤的深度，及是否影响周围其它组织和器官。 另外，还可作多普勒超声检查，以观察血管瘤内血流状况，并有助于确定血管瘤是否处于生长期，或静止期，还是缩小消退期。治疗 浅表血管瘤通常不需要治疗。随着宝宝长大，血管瘤会逐渐缩小，直至自行消退。 当血管瘤位于眼部、鼻部或喉部可能影响视力和呼吸时，需要尽早治疗。 当血管瘤非常大，或破溃出血时，也必须治疗。 通过治疗，可缩小或稳定瘤体，或去除瘤体。治疗方法包括：激光治疗，包括染料激光、光动力治疗，可以去除较大的或可引起并发症的皮肤血管瘤，并可减轻血管瘤愈后局部遗留的色素异常。外用马来酸噻吗洛尔滴眼液，也可治疗浅表或薄层血管瘤。口服普萘洛尔，是系统性治疗部分皮肤血管瘤的一线药物。皮质类固醇激素，如泼尼松等，口服、外用或瘤体内注射治疗，多用于对普萘洛尔治疗无效或有禁忌症的血管瘤，可减缓或终止血管瘤生长。长春新碱，有时可用于其它治疗无效的婴幼儿血管瘤。 系统性治疗时，需要注意药物治疗的副作用。皮质类固醇激素的严重副作用包括生长发育迟缓、高血糖、高血压和白内障等。普萘洛尔的严重副作用包括低血压、低血糖、呼吸困难等。并发症 皮肤血管瘤的并发症非常罕见。当血管瘤生长迅速，或位于危险部位时，可出现并发症。 皮肤血管瘤的并发症包括：破溃并出血眼部血管瘤引起的视力损害喉部或鼻部巨大血管瘤引起的呼吸困难继发感染结语 大多数皮肤血管瘤可以自行消退，因此婴幼儿皮肤血管瘤可不急于治疗。如果需要治疗，治疗方案的选择则取决于血管瘤的大小、部位和可能出现的并发症。对婴幼儿皮肤血管瘤的治疗决定，往往需要在医生和家长综合评估和商讨后作出。
赖伟红 2021-10-11阅读量1.9万
病请描述： 患者为青年女性，皮肤多处咖啡牛奶斑和多发皮肤瘤结节，脊柱MR显示椎管内多发神经纤维瘤，压迫脊髓神经，导致患者腰痛，下肢麻木，无力。 在全麻下切除责任肿瘤和近节段多枚较小肿瘤。患者术后即刻腰痛和下肢麻木症状缓解，无力症状减轻。
戴大伟 2021-09-18阅读量1.1万