病请描述： 无精子症即指通过精液检查未发现精子。这里的精液检查一定要是将精液离心后的检查。精液是否离心这点很重要。跟大家解释一下精液检查是怎么做的，通常将精液标本充分混匀后，取5~10微升放到显微镜下镜检，如果平均一个高倍镜下看到一个精子计数密度为100万。正常值为一个高倍镜下20条精子，即密度正常值为2000万/ml。当精子总数很少的情况下有可能我们取了很少一部分精液去检测，这部分中没有精子，而未检测的精液标本中含有精子，从而将严重的少精子症误诊为无精子症。离心后将所有沉渣拿去镜检，确认其中是否有精子。其实这样也有漏诊的可能。因此，目前WHO标准为3次离心化验精液未发现精子，诊断为无精子症。河北省人民医院生殖遗传科张宁（对于无精子症患者如果你的精液报告单没有注明离心，应视为未离心，为无意义检测，请您与检测医院沟通，要求其注明是否进行离心。如未离心且精液报告中未见精子，则为非法检测，您应当要求退费或去相关部门投诉。中国医疗事业的进步需要更多患者的监督。）其实无精子症男性患者并不少见，无精子症分为两种情况：一种是梗阻性无精子症，原因为输精管道的梗阻，例如附睾炎症造成的梗阻，这样的患者阴囊部触诊可以触及肿大的附睾，在精液报告单中精液量正常。还有一种情况就是先天性输精管缺如，这和先天基因缺陷有关，在输精管缺如的患者中往往合并精液量严重的少，有时仅表现为几滴精液，有时可以多点，但是不会超过1ml。且此类患者精液PH值多＜7.0。输精管缺如是可以通过阴囊部触诊发现的，超声无法分辨。因此在触诊发现输精管缺如后告知患者时其往往不易接受。有部分输精管缺如患者同时存在精囊腺缺如或射精管囊肿，如果合并这些异常超声是可以发现的。对于梗阻性无精子症患者，睾丸大小正常，正常睾丸大小往往与拇指大小相近，或大枣的大小。附睾感染导致梗阻的患者为睾丸外侧上方（附睾头部）或下方（附睾尾部）有一个肿大的结节，有时会有触痛，质地较硬，正常附睾质韧。此类患者往往有严重的泌尿系感染史。在进行激素水平检测时，大多数情况下FSH＜10IU/ml。（对于FSH水平的评估具有决定意义，激素其余检测项目只做参考）另一种是属于非梗阻性无精子症，患者睾丸曲细精管内生精功能障碍。此类患者阴囊部查体，睾丸体积较小，如果睾丸大小接近或小于鹌鹑蛋大小，则属于睾丸体积缩小，多存在生精功能障碍。大多数血清激素检测FSH＞10IU/ml，可同时伴有LH增高。通常我们通过对睾丸大小的检测和血清激素检测可以初步划分患者属于梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症。确诊需要睾丸穿刺取的病理检测报告。无精子症治疗的精髓“不是治，而是找”。看谁找的高明，谁的医术就高。先在精液中多次找（至少三次），找不到再通过睾丸穿刺在抽吸出来的睾丸组织里找，现在已经有医院把睾丸切开找了。但是在对生精功能障碍的无精子症患者的治疗上没有听说有多大的进展。对无精子症诊治影响最大的就是在精液检查中寻找精子是否细心，是否按要求进行操作，因为这个过程很繁琐。那么如果是非梗阻性无精子症患者，即睾丸生精功能障碍的情况下是否还有必要行睾丸穿刺呢？我的答案是有必要。因为我们通过激素检查，睾丸检查认为是生精功能障碍的患者，只能说明患者本身生精功能有缺陷而不能说明患者完全没有精子生成，有可能在生精功能异常情况下仍有很少的精子生成，要知道男性双侧睾丸中负责生成精子的曲细精管总面积有200平米，所以同样需要进行睾丸穿刺。一方面原因是作为确诊，明确诊断。第二个原因是看能否找到很少的精子。如果睾丸穿刺发现哪怕很少的精子，患者则可通过辅助生育技术中的试管婴儿解决生育问题。如果没有发现精子则可利用国家精子库提供的精子进行供精人工授精受孕，也就是在避免性交的情况下可以让自己的妻子有一个孩子，而国家之前已经对供精者的精子是否携带传染病，染色体病等进行排查，保证不会泄露相关信息给双方，且为了避免后代近亲婚配一名供精者的精子不得供给超过五名妇女。而进行供精人工授精前依然需要一个睾丸穿刺的病理报告作为诊断依据。睾丸穿刺最严重的并发症是免疫性睾丸炎，和睾丸损伤应激有关系，很少见。穿刺数日后出现睾丸明显肿大，疼痛。肿大数月后自行消退。没有太好的预防治疗办法。有些心急的患者经常会这样问，那我不做三次精液检查直接做睾丸穿刺可以吗？我的答案是否定的。我不建议这样做。因为当睾丸生精功能有问题时有可能尚能产生很少的精子。而我们在做睾丸穿刺时只能取很少的一部分睾丸曲细精管镜检，没有发现精子并不能代表其它未取到的部分也没有精子。男性两侧睾丸的曲细精管表面积累及有上百平方米。因此建议患者从简单到复杂的检查步骤。先进行精液常规检查3次，而且每次检查都是需要离心后得出的报告。如果3次精液检查没有发现精子再建议进一步行睾丸穿刺确诊。如果没有精子能治疗吗？答案同样是否定的。“只能找，没法治”。对于输精管道梗阻的患者，我们通过睾丸或者附睾穿刺取得精子后可以通过第二代试管婴儿（ICSI）助孕生育后代。对于通过睾丸穿刺没有找到精子的患者就无法解决生育问题。不过这样的患者可以通过国家精子库提供的精子让自己的妻子有一个自己的孩子。这种方法还是值得提倡的，至少这样有利于维系家庭关系的稳定。我河北省唯一一家国家精子库位于石家庄市新华区，和平西路与电大街交叉口，河北省计划生育研究所。对于生精功能有障碍的患者，先从精液标本里反复多次的找精子，如果没有发现精子，再通过睾丸穿刺的方法从睾丸内抽吸出部分曲细精管，再利用显微镜进一步在这些被抽吸出来的曲细精管内寻找精子。但是这个睾丸穿刺也是有缺陷的，因为只抽取了极少部分睾丸组织，而不是所有或相当一部分睾丸组织，因此有可能患者本身部分睾丸组织内有极少的精子，只是我们抽吸出来的曲细精管内却没有精子。但多年来睾丸穿刺是使用最广的一种检测方法，睾丸穿刺术后的病理报告甚至可以作为诊断报告。而反复多次对睾丸进行穿刺，多点取材，虽然增加了多个不同部位的曲细精管总量，但是对睾丸损伤较大，而检出率增加有限，较少开展。目前北京医科大学附属第三医院生殖中心有开展睾丸切开在显微镜下寻找精子，将有精子的曲细精管组织取出，冷冻保存，而没有发现精子的睾丸组织不予破坏。但实际开展效果不祥。对于睾丸穿刺发现精子的患者，下一步是选择“输精管复通”还是“试管婴儿助孕”？针对单纯梗阻性无精子症患者，可以考虑行复通手术或者试管婴儿助孕解决生育问题。所谓单纯性梗阻的无精子患者，血清激素FSH＜10IU/ml，睾丸体积正常大小，睾丸穿刺标本中可见大量精子。是否能够手术解决梗阻的问题需要在手术过程中，打开来看梗阻的大小及部位才能确定是否能进行手术，手术后还需要面临是否能使妻子怀孕的问题。目前本人推荐试管婴儿助孕，因为成功率及费用较为固定。而且完成生育要求后平时也不需要采取避孕措施了。但是试管婴儿技术同样存在的问题是针对生精功能障碍的患者，虽然在睾丸穿刺时找到了精子，但是在试管婴儿助孕过程中再次进行睾丸穿刺时，因取材部位不同，未必能找到精子。如果计划进行输精管复通的患者朋友，这个手术建议去规模相对较大的正规医院，需要有显微操作相关器械，且对医生技术水平要求较高。建议患者咨询清楚后再就诊。我河北省没有听说有专门从事输精管复通的专科医生。对于睾丸穿刺发现很少精子的患者，不建议考虑进行输精管复通，因为这样的患者虽然有输精管梗阻存在但是也往往合并生精功能障碍，复通效果一般不好，即使复通后能有少量精子出来，恐怕也不能满足生育的基本要求。这样的患者需进行第二代试管婴儿（显微受精）助孕。我曾在精索阻滞麻醉下行睾丸针吸穿刺取活检，患者痛苦小，过程简单，1分钟之内完成操作。睾丸活检加病理报告整体费用不足700元。曾行睾丸穿刺病例数百例。但本人目前已不开展相关工作。部分医院睾丸穿刺需患者住院后进行，我认为完全没有必要，这样的医院不仅花费高且说明穿刺经验不足，我建议不要再这样的医院进行睾丸穿刺。无精子症的诊治，看似简单，实则不易。从精液检查室的精液检测，到男科医生对患者的体检和睾丸穿刺，再到穿刺后胚胎实验室和病理科分别对曲细精管内的组织进行检测，来明确睾丸中是否有精子及各级生精细胞的情况。需要各部门的配合，需要一个强大的团队。因此我建议患者去正规的生殖中心就诊。而这个生殖中心最好能做试管婴儿，因为只有这样的生殖中心人员设备才可能配备比较齐全。目前因本人所在医院实力不足，不能配合本人开展相关工作，因此只在此进行科普，而谢绝面诊。我河北省医科大学附属第二医院生殖中心，实力雄厚，男科医生，李立鹏，是一个很专业的医生。通常我会建议我的患者找他就诊。
张宁 2018-11-26阅读量5836
病请描述： 非孤立性多发性肺结节应注意如下方面。 1．评估中发现有1个占主导地位的结节和（或）多个小结节者，建议单独评估每个结节。 2．除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗（2C级）。 3．对于多发性pGGN，至少1个病变直径>5mm，但<10mm，又没有特别突出的病灶，推荐首次检查后3个月再行CT随访；如无变化，其后至少3年内每年1次CT随访，其后也应长期随访，但间隔期可以适当放宽。如果发现病灶变化，应调整随访周期；如果结节增多、增大、增浓,应缩短随访周期,或通过评估病灶部位、大小和肺功能情况，选择性局部切除变化明显的病灶；如果结节减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访。 4．尽管PET-CT较难鉴别直径≤8mm结节的性质，但是PET-CT扫描仍有助于诊断转移性肺癌，指导进一步评估。 5．对有1个以上肺结节的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗存在困难时，建议多学科讨论。 6．可考虑新技术，如EBUS、VBN和ENB，可在一次检查操作中对多个较小的周边病灶进行活检和组织病理学评估。 7．一般认为>10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对较小。但单一主要结节伴有一个或多个小结节的现象越来越普遍，需要进行仔细鉴别诊断。
王智刚 2018-11-21阅读量9752
病请描述： 可参照表3列出的亚实性肺结节的随诊推荐方案和注意事项进行管理。 （一）评估pGGN的细则 pGGN以5mm大小为界进行分类观察： （1）pGGN直径≤5mm者：建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。 （2）pGGN直径>5mm者：建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；如果直径超过10mm，需非手术活检和（或）手术切除（2C级）。需注意的是：①pGGN的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术；②如果结节增大（尤其是直径>10mm），或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需进行非手术活检和（或）考虑切除；③如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可限定随访时间或减少随访频率。 （二）评估mGGN的细则 对于mGGN，除评估mGGN病灶大小外，其内部实性成分的比例更加重要。当CT扫描图像中实性成分越多，提示侵袭性越强。 1．单个mGGN直径≤8mm者：建议在3、6、12和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度随访，随访中需要注意： （1）混杂性结节的CT随访检查应对结节处采用病灶薄层平扫技术； （2）如果混杂性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需考虑切除，而不是非手术活检； （3）如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可限定随访时间或减少随访频率； （4）如果发现结节的同时有症状或有细菌感染征象时，可考虑经验性抗菌治疗。尽管经验性抗菌治疗有潜在的危害，但如果患者患有如结核、真菌等其他疾病可能性较小时，可以考虑使用经验性抗菌治疗。 2．mGGN直径>8mm者：建议在3个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗菌治疗。若结节持续存在，随后建议使用PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评估（2C级）。需注意的是： （1）PET-CT不应该被用来描述实性成分≤8mm的混杂性病灶； （2）非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线、植入放射性粒子或注射染料等技术帮助后续手术切除的定位； （3）非手术活检后仍不能明确诊断者，不能排除恶性肿瘤的可能性； （4）mGGN直径>15mm者可直接考虑进一步行PET-CT评估、非手术活检和（或）手术切除。 3．对于6mm及以上实性成分的mGGN，应考虑3~6个月行CT扫描随访来评估结节。对于具有特别可疑形态（即分叶或囊性成分）、连续生长或实性成分>8mm的mGGN，建议采用PET-CT、活检或切除术。大量的证据提示,mGGN的实性成分越多，发生侵袭和转移的风险越大，实性成分>5mm与局部侵袭的可能性相关。
王智刚 2018-11-21阅读量1.3万
病请描述：（一）8~30mm的肺结节 可根据图1的流程评估直径为8~30mm的实性结节，同时考虑表2中列出的影响直径8~30mm实性结节评估和处理的因素。 注：流程中手术活检步骤如下：手术并发症风险高的人群中，推荐CT扫描随访（当临床恶性肿瘤的概率是低到中等）或非手术活检（当临床恶性肿瘤的概率是中到高度） 图1直径8~30mm实性肺结节的临床管理流程 1．单个不明原因结节直径>8mm者： 建议临床医生通过定性地使用临床判断和（或）定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率（2C级）。 2．单个不明原因结节直径>8mm，且恶性肿瘤的预测概率为低、中度（5%~65%）者： 建议行功能成像，有条件者可考虑PET-CT，以便更好地描述结节的特征（2C级）。 3．单个不明原因结节直径>8mm，且恶性肿瘤的预测概率为高度（>65%）者： 视情况决定是否使用功能成像（2C级），对于高度怀疑肿瘤者可考虑直接行PET-CT，因其可同时进行手术前的预分期。 4.单个不明原因结节直径>8mm者： 建议讨论无法取得病理诊断的替代性管理策略的风险和益处，并根据患者对管理的意愿而决定（1C级）。 5．单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下采用定期CT扫描随访（2C级）： （1）当临床恶性概率很低时（<5%）；（2）当临床恶性概率低（<30%~40%）且功能成像检测结果阴性（pet-ct显示病变代谢率不高，或动态增强ct扫描显示增强≤15>8mm的实性结节应使用低剂量CT平扫技术。 6．单个不明原因结节直径>8mm者： 建议在3~6个月、9~12个月及18~24个月进行薄层、低剂量CT扫描（2C级）。需注意的是：（1）定期CT扫描结果应与以前所有的扫描结果对比，尤其是最初的CT扫描；（2）如果有条件，可行手动和（或）计算机辅助测量面积、体积和（或）密度，以便早期发现病灶的生长。 7．单个不明原因结节直径>8mm者： 在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增长证据时，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除（1C级）。 8．单个不明原因结节直径>8mm者： 建议在伴有下列情况时采取非手术活检（2C级）： （1）临床预测概率与影像学检查结果不一致； （2）恶性肿瘤的概率为低、中度； （3）疑诊为可行特定治疗的良性疾病； （4）患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术并发症风险高时。需注意的是，选择非手术活检应基于：①结节大小、位置和相关气道的关系；②患者发生并发症的风险；③可行的技术及术者的熟练程度。 9．单个不明原因结节直径>8mm者： 建议在下列情况下行手术诊断（2C级）: （1）临床恶性肿瘤概率高（>65%）； （2）PET-CT显示结节高代谢或增强CT扫描为明显阳性时； （3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （4）患者在被充分告知后，愿意接受一种明确诊断的方法。 10．单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是,对深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。 （二）≤8mm的肺结节 可根据图2流程评估≤8mm的实性结节，并注意以下具体事项： （1）单个实性结节直径≤8mm且无肺癌危险因素者，建议根据结节大小选择CT随访的频率与持续时间（2C级）：①结节直径≤4mm者不需要进行随访，但应告知患者不随访的潜在好处和危害；②结节直径4~6mm者应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随访；③结节直径6~8mm者应在6~12个月之间随访，如未发生变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。CT检测实性结节>8mm时，建议使用低剂量CT平扫技术。 （2）存在一项或更多肺癌危险因素的直径≤8mm的单个实性结节者，建议根据结节的大小选择CT随访的频率和持续时间（2C级）：①结节直径≤4mm者应在12个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查；②结节直径为4~6mm者应在6~12个月之间随访，如果没有变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访；③结节直径为6~8mm者应在最初的3~6个月之间随访，随后在9~12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。CT检测实性结节≤8mm时，建议使用低剂量CT平扫技术。
王智刚 2018-11-21阅读量9471
病请描述： 随访拍片的地点，建议在你所信任的肺科医生的所在医院进行拍片。 定期随访比较肺结节的外部结构和内部特征,对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义，随访时要注意和保证每次检查的扫描方案、扫描参数、图像显示、重建方法和测量方法一致。建议在软件协助阅读的条件下观察。 随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性： （1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊； （2）密度均匀或变淡； （3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失； （4）病灶迅速变大，倍增时间<15d； （5）实性结节病灶2年以上仍然稳定，但这一特征并不适用于GGN，因原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS）和MIA阶段的GGN可以长期稳定。所以这里定义的长期指需要超过2年或更长时间，但究竟稳定时间多长提示良性，还需要更加深入的研究。 肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性： （1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律； （2）病灶稳定或增大，并出现实性成分； （3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加； （4）血管生成符合恶性肺结节规律； （5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
王智刚 2018-11-21阅读量8721
病请描述： 肺结节要不要手术活检？有两个办法。 （1）胸腔镜检查：适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）等检查方法取得病理标本的肺结节，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可明确诊断。 （2）纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金标准，可弥补EBUS的不足。
王智刚 2018-11-21阅读量8432
病请描述： 虽然X线能够提高肺癌的检出率，但大多数<1cm的结节在X线胸片上不显示，故不推荐X线胸片用于肺结节的常规评估。 与胸部X线相比，胸部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息。 推荐肺结节患者行胸部CT检查（结节处行病灶薄层扫描），以便更好地显示肺结节的特征。薄层（≤1mm层厚）的胸部CT可更好地评价肺结节的形态特征。分析肿瘤体积可科学地监测肿瘤生长。 建议设定低剂量CT检查参数和扫描的范围为： （1）扫描参数：总辐射暴露剂量为1.0mSv；kVp为120，mAs≤40；机架旋转速度为0.5；探测器准直径≤1.5mm；扫描层厚5mm，图像重建层厚1mm；扫描间距≤层厚（3D成像应用时需有50%重叠）。 （2）扫描范围：从肺尖到肋膈角（包括全部肺），扫描采样时间≤10s，呼吸时相为深吸气末，CT扫描探测器≥16排，不需要注射对比剂。
王智刚 2018-11-21阅读量9289
病请描述： 经常有人讲，周围的人肺结节怎么这么多？ 的确，我在互联网诊疗了一万多患者，回顾一下竟然有10%的咨询者是肺结节咨询者。 为什么肺结节这么多？先总结一点，影像技术的进步让我们发现了小结节。 以前体检都是做胸片（X片），胸片是很难发现亚厘米的结节，胸片能够发现结节的概率：比方说100个人去做健康体检拍胸片，有多少人能够发现结节呢？大概2%以下，甚至更少。 现在全民健康体检意识越来越强，有了胸部CT检查，尤其是低剂量的螺旋CT以后，暴露的放射线的剂量也小，也安全，大家都愿意去做，做了以后可以发现多少结节呢？15%-40%的人。这个对于本来就是相对健康的体检人群来说是惊人的数字。其实，不能讲发现了15%-40%的病人。因为这40%里边，相当一部分或者说绝大多数都是健康人，不是病人，不是癌症，我们正在做研究型的统计。 对于放射科来说，看到结节，你说他报不报？他一定要报告。尤其是现在大家对健康都非常重视，如果能够早期发现，实际上相当一部分早期肺癌是可以治愈的，而不存在网络传说的那样，五年生存率，好像处于了只能活五年的悲惨境地，其实早期的肺结节手术后就完全治愈了，能够活的很好很久，不用担心。现在网络上因此甚至滋生了专门治疗肺结节的中药营销，每个月八九百元中药费，一吃就是一年甚至数年，每年上万元中药费，部分人抓住了肺结节咨询者的恐慌心理，发"肺结节财"。其实针对肺结节没有特效药治疗，除非明确了病原体感染，短期1-2周服用抗生素等这种情况还是有的。千万不要相信中药治疗肺结节的谎言，中药治疗，讲究整体观念，辨证论治，理法方药，你吃中药前，医生给你望闻问切了吗？中药治疗肺结节没有道理，害了肺结节咨询者，也败坏了璀璨祖国医学。 对于咨询者来说，肺部CT检查后，放射科一出报告发现肺结节，被检查的人他就紧张。就来找医生问，到底是怎么回事？几乎每天互联网在线都有新的肺结节咨询者来问我：王医生，我这个结节是怎么来的？是不是癌症啊？ 对于这个问题，我的诊疗经验是，需要图文细致回复，甚至要主动打电话给咨询者，跟咨询者多多唠叨多交流以平息咨询者的焦虑不安。根据咨询者的实际结节情况，结合心理情况，具体问题具体分析，给咨询者一个合理的个体化的答复和对付肺结节的策略。这里要说明一点，有肺结节的人，大多数不是癌症，大多数是健康者，部分只是炎症性的患者，只有少数是癌症，肺结节咨询者，大多数只要建立良好的健康生活方式，秉承未病先防、既病防变的理念，平时注意避免吸入有害物质就可以了，总之，不用担心，让你信任的医生给你一个满意的答复。 肺是一个对外开放的系统，我们每天要吸入大量的空气，吸入氧气、吐出二氧化碳，这是一个新陈代谢的过程。随着你的呼吸运动，外界的环境上这些物质就会吸入到呼吸系统内，当然我们机体有很强大的清除功能，可以把一些微小的颗粒清除出去。但实际上在这个漫长的人生过程中，还会遗留下来一些痕迹。这是肺结节产生的大多数原因。 还有就是病人感染了。比如得了肺炎、肺结核，或者是其他的一些呼吸系统疾病，它会遗留一些结节。比方我们经常讲的肺结核好了以后会留下一个瘢痕，还有慢性肺炎、支气管扩张病变过程中也会留下类似肺结节的病灶，所以这个结节是因人而异的。 说明肺结节不是都是统一的病因，它的病因是多样化的。但是我们可以看到，吸烟的人肺里面结节的概率就会比不吸烟的高一些。这是一个总体的概率，不能个体来看。有时候，某人不吸烟结果查出小结节，或者，某人吸烟却没有肺结节。所以人比人，气死人，个体差异很大。 总之，发现了肺结节，让你信任的医生为你排忧解惑吧。
王智刚 2018-11-20阅读量1.1万
病请描述： 患者： 患者女 47岁 2011年8月24号肠镜诊断为结肠癌，9月1号结肠癌根治术，样品病理检查，左半结肠溃疡型中分化腺癌（肿物大小2.5*2.5）侵犯肠周结缔组织，标本两切端未见癌，肠周LN6/17见转移癌，并查见癌结节。术后化疗8次，2012年3月14号CT检查，发现肝脏可以病灶，又多做两次化疗，2012年8月14号，复查CT，发现可疑肝转移。 1. 就目前这份报告结果分析，肝是否确定转移？如果答案是肯定的，转移应该也是刚开始的吧，应该采用何种手段的治疗方式效果会比较好？ 2.肝转移现在是不是才刚开始，手术的效果是不是会比较好。 3.如果不开刀，还有什么其他治疗方法呢？要怎么做好呢？（吃中药，吃西药，食疗） 4. 射频消融，无水酒精这些办法怎么样，效果如何，并发症多嘛？ 5、对于患者来说，饮食、生活上有什么禁忌，哪些方面应该特别注意？目前来讲，最重要的事情是要怎么做才是最好的？ 谢谢同济大学附属东方医院肿瘤科周俊 上海东方医院肿瘤血液科周俊：手术的时候，分期至少是ⅢC期，肝内病灶应该考虑为转移瘤，病灶最大径2.1cm，建议放射性粒子植入、射频（如果靠近包膜，则不适合），无水酒精治疗理论上也可以，这些治疗的并发症不多，技术成熟，创伤小。平时的饮食和生活上，无需特殊注意，清淡一些就可以，少吃生冷辛辣的。间断服用中药扶正，提高机体的状态。 患者：周大夫你好，感谢您的关心和热心的解答！ 1.还要再次麻烦您，根据报告是否基本确定为肝转移瘤了？ 2.前几天咨询了当初手术的医生，建议说再过一两个月检查，在确定，说首选手术。我们该如何是好呢？ 3.再过一两个月，病灶变化是否比较大，是否影响粒子植入，射频之类的治疗？ 4.对于病灶是否靠近包膜，是否再做何种检查判断，方可采用射频等，费用如何，效果如何？ 5.就目前这个状况，属于哪个层次，是否有治愈可能，预后生存中位数多少呢？ 如果积极治疗的预后生存中位数大致多久？ 谢谢周大夫！ 上海东方医院肿瘤血液科周俊：影像科报告也有一定的主观性，诊断需要结合CT片，从过程来看，转移可能性大。如果是转移瘤，按照指南，手术是一种不错的选择，但是手术也是一种不能根治的方法，因为血行转移引起的肝转移瘤可能在目前看似正常的组织内多点生存，只不过还没有长到能被检查到而已。手术切一次可以，以后再长，还有多少好肝能切？对于小于3cm的病灶，微创治疗的疗效于手术相仿，但创伤小，所以，我更倾向于放射性粒子植入、射频等方案。治疗后再给予结肠癌术后辅助化疗，至少也要希罗达单药治疗。间断性服用中药（服一周/二周停一周）对延长肿瘤生存时间有益。积极治疗不一定是合理治疗，如果合理治疗，中位生存时间在25月左右。 患者：周大夫你好，万分感谢您的关心和热心的解答！ 1.如果病灶大于3cm了，是否就不能微创治疗了呢？按照目前怀疑的情况，是否值得马上做微创治疗，还是再过一两个月检查后再做决定？再过一两个月是否会影响做微创的效果？ 2.我妈之前已经总共做了10化疗了，但是化疗8次后，还是发现可疑肝转病灶，是不是化疗效果不大呢，那在做化疗有效嘛？ 3.我妈目前身体右腹经常不舒服，肚子也会不舒服，背部酸，右膝盖酸痛乏力，容易气短，易怕冷怕热，这是肝转的情况嘛，要怎么办好呢？ 4.之前咨询外科医i生建议一两个月后再复查，另一个中西医结合的医生先开了一个礼拜药这期间服用， 消癌平 和 乌苯美司片 及中药，这些药有效果嘛？ 5.您能给些建议好嘛，应该怎么做比较合适？还有，如果没有合理治疗，或者没有积极治疗，一般生存中位数会是多少呢（只服用中药调理）？谢谢您！ 上海东方医院肿瘤血液科周俊： 目前病灶小，既然是化疗期间出现的，理论上再化疗也不能根治，对于化疗耐药的细胞即使换药化疗也不容易全部杀灭，因此，建议尽早微创治疗。放射性粒子和射频都可以，看当地的条件。如果病灶大于3cm，首先治疗的过程复杂一些，需要植入的粒子数量增加或者射频的区域要增大；其次，单个病灶治疗的效果也有些不确定，边缘是否有肿瘤细胞残存难以把握。 病情发展到这阶段，根治可能是一个奢望，但我们可以追求带瘤生存，而且尽可能活的有质量。所以，我更倾向于用效果明确的微创来治疗可见的瘤体，见好就收，见坏再治，打打停停的治疗可能比规范的治疗更能体现生命价值。中药治疗我推荐中草药，辨证施治是中医的精华，有望解决一些身体不适，扶正抗瘤。 另外，贝伐单抗联合化疗也是一种选择，不过，投入大，副作用也不小，疗效可能达不到您的预期。 肠癌肝转移治疗特别需要考虑肝功能的情况，因为大多数患者最终是因为肝功能衰竭而离开人世，所以，治疗方案要合理制定，将短期疗效和长期疗程相结合，不可过度治疗，用药需要精简。
周俊 2018-10-22阅读量1.1万
病请描述： 患者： 女，60周岁，咳嗽月余，2012年7月14号查出右中肺5毫米的小结节，提示是磨玻璃样结节影，CEA 检查7.62，已做胃镜和肠镜，上下腹部增强CT，提示萎缩性胃炎伴肠化。 口服拜复乐和桃金油。8月20号复查CEA 为5.69。上限为5.0 。 预约了一个薄层CT扫描，但是觉得可能间隔有点短，怕薄层CT辐射量过大，是否可以推迟2个月做？这个肺部结节问题大不大？CEA复查下降，但还是偏高一点，怎么办同济大学附属东方医院肿瘤科周俊 上海东方医院肿瘤血液科周俊：60岁，咳嗽月余，CT显示右中肺5mm磨玻璃样小结节，CEA略高。病灶的边缘怎样？内部密度多高？等等信息都没有提供。这么小的病灶定性很难，良恶性都有可能，看看血常规，如果嗜酸细胞增高，良性的可能性偏大。即使是恶性，它生长也是需要时间的，间隔不超过3个月查薄层CT应该都是可以的。即便是恶性的，5mm结节手术切除的5年生存率几乎是100%。CEA轻度增高，可能和萎缩性胃炎伴肠化有关，建议每年做一次胃镜。 患者：当时做的CT平扫，病灶边缘信息不清楚，只写右中肺GGO，随访。血常规正常的。我预约的是胸科医院的薄层CT平扫，但是据说这个薄层CT辐射量非常大，由于一个月内做了3次CT，加上这次就是4次了，我怕辐射超标。我想推后2个月去做，不知道是否可行。薄层CT是否可以看出这么小的结节的性质？ 上海东方医院肿瘤血液科周俊：如果一个月内做了3次CT，你可以找影像科大夫看看，是否这个GGO一个月内有变化，如果没有，推后2个月也是可以的，所承担的风险不算大。要是十分担心辐射，可以做GGO局部肺野的薄层CT。现在多数医院胸部CT的层厚在5mm左右，对于内部结构显示的已经比较清楚了。薄层CT层厚1mm，显示的信息当然要多些，但是也不是百分之百的准确。动态观察比薄层CT可能更有价值。如果实在担心，找胸外科医师手术切除，手术风险也不大，对于5mm的恶性肿瘤几乎可以达到治愈的程度。 患者：您好，胸部CT只做了1次是上海中山医院的，其余2次是上腹部和下腹部增强CT。因此对于GGO无法比较变化情况呢。我当时预约的是胸科医院的薄层CT+三维重建，270元，我觉得这个价格怎么和CT平扫价格一样呢？不知道是否是一般的平扫+局部层薄扫描？如果是这样，那么本月25号是否需要去做？推迟是否风险较大？我主要是担心薄层CT的辐射量，这个是不是比增强CT的辐射量要高很多？还是说差不多？ 患者：还有中山医院有局部的薄层扫描么 上海东方医院肿瘤血液科周俊： 收费有严格的标准，整个上海地区都是统一的。随着CT设备的改进，一般来说，现在薄层CT是整个扫描野都采用1mm层厚进行容积扫描。进入人体的辐射剂量有累积效应，我国放射卫生防护基本标准中，公众成员的单个器官或组织年有效剂量当量不超过50mSv。CT剂量当量与扫描的参数有关，多排螺旋CT一次检查一般不超过10mSv。胸科医院是专科医院，中山医院的胸部结节影像诊断水平也很高，他们都可以做薄层CT。具体的您可以咨询一下该院的影像科医师。 肺部5mm膜玻璃样结节首次复查CT的间隔时间为1-3个月。
周俊 2018-10-22阅读量1.0万