病请描述：1.高度近视想摘掉眼镜，手术方式有哪些？ 近视度数超过-6.00D（即600度）即为高度近视，矫正高度近视的手术方式主要有角膜激光手术（目前以全飞秒smile为代表，主要治疗1000度以下近视）和屈光晶体手术（目前以ICL 为代表，主要治疗超过1000度以上近视或者角膜不适合手术的病人），对于年龄比较大的已经有白内障的近视眼患者可考虑做晶体置换手术，在治疗白内障同时也可以矫正近视眼。 2.什么是飞秒激光手术？ 飞秒即10-15秒，可想而知是多么短的时间！飞秒激光是一种红外线激光，它作用于眼组织，以极低的能量瞬间在极小的空间形成极高的能量密度，通过光裂解爆破产生微小气泡使组织分离，从而实现角膜切削。相比传统的刀，不仅更加精准，而且微创，近视眼的飞秒激光手术通俗地讲就是用飞秒激光来代替刀的切割作用，达到微创、精准地治疗近视眼。 3.哪些人做飞秒激光效果比较好？能彻底摘掉眼镜吗？ 任何手术都有它的适应证，飞秒激光手术也不例外，飞秒激光的适应证主要有：年满18周岁；近视度数相对稳定，近视度数不超过-10D，散光不超过-5D；角膜中央厚度不低于480um；角膜的切削量和近视度数是成正比的，近视越深，角膜切得越多，能不能通过飞秒激光手术彻底摘掉眼镜，还得看患者的角膜厚度和近视度数情况（超过1000度的患者也许做晶体ICL 手术更合适），建议去医院做全面的检查后综合评估，医生会根据您的眼部条件为您选择最佳方案。 4.哪些人不能做飞秒激光手术？ 飞秒激光虽然很微创、切削精确，但也不是所有近视者都可以做。有以下情形者，就不适合做飞秒激光手术：患有眼睛其他疾病者，例如肿瘤；患有全身自身免疫性疾病者，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎；角膜异常者，例如圆锥角膜、角膜营养不良，还有就是近视度数过高，角膜厚度偏薄等等不适合在角膜上手术或效果不佳（但选择晶体ICL手术也许不错）。所以说手术是个性化的，不是选最贵，而是选择最合适。 5.什么是ICL植入手术？ ICL植入手术，通俗地讲，就是相当于在眼睛里面植入一枚隐形眼镜。当然，它的材料不同于一般的隐形眼镜。它的英文全称是implantable collamer lens，是一种特殊材料制作、很软很薄的透明镜片，通过不到3mm的微小切口植入，放置于虹膜与自身晶状体之间的睫状沟内，手术时间短，视力几乎瞬时得到提高，简单地说相当于把框架眼镜或者隐形眼镜移到眼内去了。与角膜屈光手术必须用激光切削部分角膜组织的减法原则不同，ICL不改变眼睛本身的结构。不切削角膜，是可逆的手术方式，可随时取出和更换；并且拥有高清的视觉质量。微创、安全、可逆、高清是它的特点。 6.哪些人做ICL植入手术效果比较好？能彻底摘掉眼镜吗？ 理论上讲只要符合手术要求，无论高度、低度近视均可进行ICL手术。尤其是对于高度、超高度近视、或者角膜形态不佳、角膜过薄的患者ICL更是具有其他手术不能比拟的优势！一般年龄在 18~55 周岁之间，全身状况良好。排除眼睛其他疾病和自身免疫疾病,经过严格的眼部检查，符合手术条件都可以考虑，绝大多数高度近视患者可通过ICL植入手术摘掉眼镜，获得前所未有有的清晰世界。如果患者近视度数超过-20D，ICL 还可以联合其他手术方式来矫正残留的度数，例如ICL+全飞秒smile手术，ICL+LASEK手术等等，彻底摆脱瓶底的束缚！ 7.哪些人不能做ICL植入手术？ 当然，每个患者都需要经过全面检查后才能确定自己是否合适。对于年龄＜18岁者，眼睛的屈光状态还未达到稳定，近视度数还可能进一步增加，眼球结构还未发育完全，所以暂时不建议做（特殊情况的治疗除外）。对年龄>55 岁者，患者可能已经出现白内障，此时做ICL近视手术，术后效果持续时间会比较短，可以行白内障手术。除此之外，女性在孕期和哺乳期一般不建议行ICL手术的，需要强调的是未经心理或者精神科医生允许手术的心理异常者也是不建议做的，例如患者不能理解手术风险、过分焦虑或有不切实际的期望。 8.晶体置换适合哪些人？效果如何？ 晶体置换是一种类似白内障手术，它的原理在于将自身晶状体拿掉，换上人工晶状体。主要适用于年龄偏大者，已出现晶体混浊（即白内障）者的高度近视或远视者。由于人工晶体没有自身晶体的调节功能，（相当于照相机没有变焦功能一样），看远看近不能同时满足，虽然目前也有多焦点的人工晶体，但在视觉质量方面相对欠缺。 9.是不是高度近视治好了，发生视网膜脱落和其他眼底病的几率就小了呢？ 所有的近视手术都只是矫正患者的近视度数，而不是改变近视眼的本质以及眼底的状况。因此，高度近视眼术后眼底是不变的，高度近视眼本身所存在的可能的一些眼底风险（如视网膜脱落和其他眼底病的可能）不变，和ICL手术也毫无关系，既不会降低眼底疾病的风险，当然也不会增加这种风险。 ps：下图是ICL植入手术和激光手术的对比
王晓瑛 2018-03-28阅读量9169
病请描述：提起看牙，许多成人都不寒而栗，更何况儿童！且看描写儿童牙科的一副对联： 上联：患儿闹家长叫软硬兼施 下联：医生哄护士劝死活不从 横批：金口难开 虽显调侃，却也道出了儿童牙科的现实。 儿童牙科是口腔医院所有科室中最＂闹＂的科室，患儿的哭喊声经常是上下楼层都能听到，震耳欲聋；儿童牙科也是医患矛盾相对突出的科室，这一点和儿童医院是医疗行业里医患矛盾较为突出一样。 本文就儿童看牙方式和家长、同行做个交流。 1.首先来说说儿童 如果用数值来描述儿童看牙的配合情况，那也一定是呈正态分布的。可以分为很好配合、很不配合和基本配合。基本配合占大多数。 2.再来说说家长 按照家长对孩子的看牙教育方式也可将其分为猫型、虎型和中间型。 猫型家长：对孩子百依百顺，过度疼爱，不惜以任何时间代价来劝哄孩子，绝对拒绝对孩子有任何训责。 虎型家长：这类家长相信棍棒底下出孝子，孩子一言不从便会受到言语肢体体罚，有些家长使用皮带抽打；拳脚相加；丢弃不管等等。 中间型家长：介于猫型和虎型之间的家长。欢迎发表您的看法。 3.最后说说儿童牙科的医护们 儿童牙科的医护整天面对的是小皇帝，形形色色的猫型虎型家长，工作如同走钢丝，压力山大。有个成语叫虎口拔牙，还有个俗语叫伴君如伴虎，整合到儿牙医护身上就是给小皇帝看牙，可想而知有多艰难！ 面对患儿的牙病需要有高超的牙科技术，面对不合作的患儿还要有优秀的幼教能力，面对各种猫虎型家长要有高超的交流沟通能力，面对不配合而消耗大量的工作时间要有奉献精神，面对各种治疗风险要有很强的抗压能力！ 序言说了这么多，转入正题，为孩子选择什么样的看牙方式，我提供如下建议供家长同行参考。 对很好配合和基本配合型的患儿，建议选择常规治疗！同时给出如下建议： 1.家长自己不要表现出恐惧焦虑的情绪，好比打仗主帅要有信心，不能首先败下阵来，对孩子鼓励为主，物质鼓励和精神鼓励并举！ 2.治疗应先简单后复杂，让患儿有个适应过程；先急后缓，有急性症状的牙齿先治疗，解除疼痛，无症状牙后续治疗。 3.尽可能采取无痛措施，选择适当的麻醉方式。如乳牙拔除尽量选择表面麻醉等。 4.见好就收，适可而止 许多患儿开始能够配合，随治疗时间的增加渐渐不能配合，这时一定不要强行治疗，可以少量多次来完成。如急性牙髓炎可以是开放、失活、根初、根充等，根据患儿配合情况可以暂停于任何步骤。 5.患儿配合时同一区域牙可以同时治疗，不同区域最好分开进行。 6.在劝导方式上家长和医护有分歧时要互相理解，互相尊重。医护人员要记住在牙科专业上您是专家，在如何教育孩子上您要尊重家长的选择方式；家长们也要记住，一定要尊重医护，相信医护人员。 家长医护共同努力，目标一致，医患团结如一人，试看疾病谁能敌！ 7.注重预防，定期口腔检查，早期治疗。 很不配合儿童的牙科治疗选择 1.家长、医护做好安抚工作，尽量让其配合。 2.强制下治疗，使用各种强制手段，包括捆绑、按压、撬嘴等等。这样治疗会有许多风险：高速牙钻误伤嘴巴、舌头；细小器械、棉花、牙齿等掉入气管食管，甚至引发死亡的病例都有报道；医疗质量也会受到影响；给患儿留下恐惧看牙的心里阴影。所以，现在已不再提倡强制性治疗。 3.全麻下口腔治疗，在全身麻醉下进行牙科治疗。全麻下一次完成所有牙齿的治疗。优点是一次完成，此所谓＂长痛不如短痛＂，患儿安静舒适，医生得心应手，治疗效果得到提高。缺点就是全麻的风险，如果治疗失败再次治疗又很棘手。如果孩子龋齿严重，多个牙齿需要治疗，身体状况能够承受全身麻醉，建议选择全麻下治疗。全麻下口腔牙齿治疗不用住院，在门诊当天治疗完成即可离开，对患儿智力是否有影响目前未见报道，治疗发生意外也未见报道。 (江苏省口腔医院儿童牙科开展全麻下儿童口腔治疗，欢迎咨询预约，联系电话025---85031837） 家长们：您的孩子如何选择治疗方式，是常规治疗、强制治疗还是全麻下治疗，您的孩子您做主！我的文章供参考！但愿对您能有帮助！ 江苏省口腔医院 张耀国医生祝您及孩子口腔健康！
张耀国 2018-02-11阅读量1.2万
病请描述：1 纵向黑甲 由于在这方面也积累了一定的经验，特别是在显微镜下切除黑甲的体会还是很深，大多数患者可以切除指甲下黑痣，同时又不会造成明显的指甲畸形。因此，早就想写一篇关于黑甲的科普文章，但由于繁忙而一再推迟，今暂偷得半日清闲，写点什么以方便在这方面迷惑的朋友。 在门诊经常遇到纵向黑甲的患者，以年轻人和儿童居多。很多人惴惴不安，担心是恶性黑色素瘤或者变化为恶性黑色素瘤。从他们焦虑的眼神中知道，这个黑色条带状的指甲带来的心理压力有多重。平心而论，没有哪个外科医生可以根据指甲的外观敢做出肯定的结论。即便如此，我仍然愿意将我所知道的写出来，希望能有所帮助。 病因及流行病学资料：纵向黑甲的产生是由于甲根部（大家所熟知的指甲根部白色的小月亮）的黑色素细胞（黑痣或者恶性黑色素瘤等）功能活跃，产生黑色素进入指甲而形成的。站在全球的角度来看，它更常见于非洲裔及深色皮肤的人种。此外，甲下出血，异物，感染等都可以产生黑色素而发生类似的黑甲。其实，患者和医生最关心的是要排除黑色素细胞的不典型增生和恶性黑色素瘤引起的黑甲。 深色皮肤人种黑甲的发生率较白色人种发生率高很多。几乎百分之百的黑人（非裔美国人）在50岁前都有黑甲。在日本人群中发生率为20%。白色人种中发生率常在1%左右，我国目前尚无这方面的统计数据。黑甲随年龄的增长而发生率增加，并可能和创伤相关。 有证据表明，黑痣是黑色素瘤的前期损害阶段。一些研究表明，30%或者更多的甲下黑色素瘤开始于甲黑痣，并且可能存在很多年。纵向甲黑痣的特点和甲下恶性黑色素瘤的特点十分相似，这也证明两者的关系。 治疗：我们应该怎么做呢？黑甲的治疗存在争议。 是不是所有的甲黑痣都应该做活检或者切除。根据美国流行病学资料，保守估计，可能有几百万人都有甲黑痣，而甲下恶性黑色素瘤并不常见。去活检和切除所有的甲黑痣及皮肤上的黑痣，是不切实际和没有必要的，但多年的临床经验可以给我们一些提示，即早期恶性黑色素瘤的征象或那些可能发展成恶性黑色素瘤的征象，需要引起我们的高度重视，这些经验并不是绝对的。但可能会有一些帮助。 1.黑的或者是非常暗的纵向黑甲； 2.正在扩张的纵向黑甲痣。这点非常重要，如果黑的或者是暗的纵向黑甲突然扩张，要特别注意； 3.纵向黑甲痣界限不清楚或者模糊； 4.纵向黑甲的宽度为6mm以上； 5.纵向黑甲的颜色是杂色的； 6.指甲已经破坏； 7.黑色素已经进入甲周的软组织。 再次强调，这些经验并不是绝对的，但要引起重视，最终的确定诊断是要切除这些产生黑甲的来源，并做病理检查，包括冰冻切片和石蜡切片等，确定这些细胞的良恶性。
韩冬 2018-01-29阅读量1.2万
病请描述：今年高三的女生小王学习勤奋，晚上做功课常常到深更半夜，白天还须面对各种考试测验。可是，近3个月来腹痛、腹泻困扰着她，特别是在考试前，症状更加明显。先是出现腹痛，接着就要急着跑厕所，排便后疼痛才逐渐缓解，每天都有3-4次。到医院后，经过一系列化验和肠镜检查，却没有查出有什么器质性疾病。医生告诉小王，她得的是一种功能性胃肠病—肠易激综合征（IBS），通过适当的药物治疗和心理辅导，小王的病情得到了明显缓解。肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠病，为多种因素共同作用的结果，包括胃肠动力学和感觉异常、肠道感染以及精神心理因素等。临床上以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常为主要表现。 精神心理因素是重要的幕后黑手近年来随着生物-心理-社会医学模式的发展应用，人们越发关注精神心理因素在IBS中起的重要作用。IBS患者的精神异常发生率高，可有焦虑、敌意、悲伤、抑郁和睡眠习惯紊乱等。2/3的IBS患者生活中有不幸事件（失业、家人死亡、婚姻破裂等）或某些社会问题（工作、经济、住房、人际关系等）。胃肠道是人体内唯一由大脑中枢、自主神经、肠神经系统共同支配的器官。在消化道胃部、小肠、大肠中的组织细胞皮层中，有个非常复杂的神经网络——肠神经系统。其包括肠肌神经丛和黏膜下神经丛，前者支配肠道平滑肌运动，后者调控黏膜感觉、分泌和吸收。肠神经系统通过神经元、神经递质、神经纤维和大脑中枢联系，它能分泌各种神经递质和激素，表达各种活动信息传入它的“上级”——大脑，并由大脑调控相互作用，称为脑肠互动。脑肠之间的这种互动联系通过一种双向通路——脑-肠轴来实现，它在调节胃肠运动功能、内脏敏感性方面起重要作用。当人体心理压力过大、精神过度紧张时，肠道神经细胞会受到刺激，分泌各种异常水平的神经递质，通过脑肠轴这条“高速公路”向大脑报告。而大脑中枢的异常反应也可以很快传达到肠神经系统，作用于肠肌神经丛和黏膜下神经丛的神经细胞，分别使人体肠道动力异常和肠道感觉过敏，从而导致IBS患者出现大便习惯改变及腹部不适症状。目前可以证明IBS患者的临床表现如腹痛通常与情绪性焦虑的产生有关。精神应激所致的焦虑可以增加结肠症状如胀气和腹痛的程度，主动性放松则可使症状减轻。 肠道感染和菌群失调是帮凶除了精神心理因素外，食物、胃肠道激素、肠道感染、菌群失调等各种刺激因素也可引起胃肠道动力异常及肠道感觉异常敏感。1/4的IBS患者是在急性胃肠感染后发病，其病原体包括弯曲杆菌、志贺菌和沙门菌等。发病可能与肠道局部神经免疫网络可塑性有关，在急性肠道感染后，肠道出现显微结构异常，肥大细胞增多，局部神经功能异常，从而造成肠道运动、分泌、感觉障碍。现代人由于生活作息不规律、高蛋白高脂肪饮食、常导致肠道菌群失调。人体肠道微生物数量庞大，结构复杂，健康成人肠道内约含500种细菌，包括需氧、兼性厌氧和厌氧菌，各菌属保持一定比例，维持肠道微生态系统稳定。当正常的微生物群落受宿主或外环境影响，原先的平衡遭到破坏，就会发生肠道菌群失调，从而破坏肠道黏膜屏障，使人体致病，IBS是其中之一。共栖平衡失调的某些细菌可能会释放一系列异常信号增加肠道的敏感性，使患者出现腹痛、腹胀。许多致病细菌产生的代谢产物及某些特殊气体可影响肠道动力，肠道动力紊乱会导致腹泻或便秘症状的发生。同时，肠道动力紊乱又可进一步导致肠道菌群失调，形成恶性循环。 IBS的临床表现和诊断IBS患者以20-40岁中青年居多，女性多见。腹痛和腹部不适是IBS最核心的临床症状，其突出的特点是与排便有关，很多患者会诉说腹痛时上厕所后会缓解。这种腹痛或腹部不适可以牵涉至两侧季肋部、腰背部、会阴部，部分女性患者还可能有性交痛或月经期症状加重。IBS患者多有明显的排便习惯或粪便性状的改变，排便习惯改变表现为腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现。粪便性状的改变表现为糊状便、稀水便；或干球粪、硬粪。此外，排便费力、排便急迫或排便不尽感、排粘液便也是IBS常见的临床表现。除腹部症状外，IBS患者常有精神心理异常，表现为精神上的苦恼、感情脆弱、睡眠差、抑郁、焦虑、甚至疑病等。医生诊断IBS主要根据患者的慢性病史，包括：最近3个月内每个月至少有3天出现腹痛或腹部不适，且这种不适多可在排便后症状缓解。同时医生还会建议行下列检查，包括粪常规、粪潜血试验、血常规、血生化、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能检查、结肠镜、钡剂灌肠检查、小肠镜、胶囊内镜检查等检查。在排除器质性病变后才能诊断IBS。 根据病因，IBS的治疗原则是个体化的对症处理：包括心理治疗、生活调理及饮食疗法、对症药物治疗。 生活调理患者需要放松心情，调整原有的生活方式，改善饮食结构。在生活上，应减少各种应激场合，避免情绪过分紧张焦虑，经常体育锻炼，培养生活情趣。在饮食选择上，便秘患者需要增加纤维素、果糖、乳糖的摄入量，腹泻的患者则要减少这些食物的摄入。日常饮食中应当避免过量的脂肪及刺激性食品（咖啡、酒精）的摄取，减少产气食物的摄入，如奶制品、大豆等。良好的饮食习惯有助于肠道菌群平衡，改善肠道动力。 药物治疗腹痛或腹部不适不明显的患者不一定需要药物治疗。如症状明显、影响工作学习，可适当用药，目的是改善IBS症状。腹痛的患者可使用肠道解痉剂，腹泻的患者可使用蒙脱石散等吸附剂，对便秘患者则主张使用温和的轻泻药以减少不良反应和药物依赖性，如乳果糖、山梨醇、欧车前制剂等。有明显焦虑、抑郁等精神症状的患者可在医师指导下使用抗抑郁药物。很多IBS患者存在肠道菌群失调，使用益生菌调整人体微生物生态平衡而发挥生理作用非常重要且毒副作用少。益生菌能够维持和改善肠黏膜屏障功能，防止致病菌和食物抗原进入血液；能够促进黏液素的分泌，增强肠上皮自我保护能力。此外，益生菌除了对肠道物理屏障产生有益影响外还能增强小肠黏膜免疫屏障功能。 心理治疗IBS是一种心身疾病，但很多患者认为自己并没有心理障碍。下列症状可提示有抑郁或焦虑症状：抱怨有病却查不出毛病；无法集中注意力或作决定；记忆力减退；对平常喜欢的事情提不起兴趣；经常失眠或睡太多；静不下来或活力减退；有死亡或自杀的念头；心情沮丧或脾气暴躁等。如有此类状况，在药物疗效较差情况下，患者还需向心理科医生求助，心理医生能帮助患者正确了解自身健康状况及提高对疾病的应对能力，通过鼓励其进行适当的宣泄，以缓解压抑情绪。同时帮助患者制定生活日程表，轻松有序的生活安排，能分散患者对自身疾病的注意力，缓解其不良情绪，提高其睡眠质量，有利于疾病康复。作为家人朋友，可经常与患者谈心，倾听其心声，亦可起到帮其宣泄情绪作用。小王就是通过适当的药物治疗，同时在医生和父母的关心开导下，放松了对考试的紧张情绪，同时调整了作息规律，病情明显得到了改善。IBS尽管有腹痛、腹泻等诸多不适症状，但它是一种功能性疾病，不会变成什么不治之症。因此IBS患者首先应当放下恐惧心理、放松心情，调整生活方式，然后在医生的指导下对症治疗，改善胃肠动力、解除肠管痉挛，同时辅以必要的心理治疗。
刘海林 2018-01-28阅读量1.7万
病请描述：指甲整形系列1——指甲黑痣的治疗 2016-04-03 韩冬 韩教授手足四肢整复 1 纵向黑甲 由于在这方面也积累了一定的经验，特别是在显微镜下切除黑甲的体会还是很深，大多数患者可以切除指甲下黑痣，同时又不会造成明显的指甲畸形。因此，早就想写一篇关于黑甲的科普文章，但由于繁忙而一再推迟，今暂偷得半日清闲，写点什么以方便在这方面迷惑的朋友。 在门诊经常遇到纵向黑甲的患者，以年轻人和儿童居多。很多人惴惴不安，担心是恶性黑色素瘤或者变化为恶性黑色素瘤。从他们焦虑的眼神中知道，这个黑色条带状的指甲带来的心理压力有多重。平心而论，没有哪个外科医生可以根据指甲的外观敢做出肯定的结论。即便如此，我仍然愿意将我所知道的写出来，希望能有所帮助。 病因及流行病学资料：纵向黑甲的产生是由于甲根部（大家所熟知的指甲根部白色的小月亮）的黑色素细胞（黑痣或者恶性黑色素瘤等）功能活跃，产生黑色素进入指甲而形成的。站在全球的角度来看，它更常见于非洲裔及深色皮肤的人种。此外，甲下出血，异物，感染等都可以产生黑色素而发生类似的黑甲。其实，患者和医生最关心的是要排除黑色素细胞的不典型增生和恶性黑色素瘤引起的黑甲。 深色皮肤人种黑甲的发生率较白色人种发生率高很多。几乎百分之百的黑人（非裔美国人）在50岁前都有黑甲。在日本人群中发生率为20%。白色人种中发生率常在1%左右，我国目前尚无这方面的统计数据。黑甲随年龄的增长而发生率增加，并可能和创伤相关。 有证据表明，黑痣是黑色素瘤的前期损害阶段。一些研究表明，30%或者更多的甲下黑色素瘤开始于甲黑痣，并且可能存在很多年。纵向甲黑痣的特点和甲下恶性黑色素瘤的特点十分相似，这也证明两者的关系。 治疗：我们应该怎么做呢？黑甲的治疗存在争议。 是不是所有的甲黑痣都应该做活检或者切除。根据美国流行病学资料，保守估计，可能有几百万人都有甲黑痣，而甲下恶性黑色素瘤并不常见。去活检和切除所有的甲黑痣及皮肤上的黑痣，是不切实际和没有必要的，但多年的临床经验可以给我们一些提示，即早期恶性黑色素瘤的征象或那些可能发展成恶性黑色素瘤的征象，需要引起我们的高度重视，这些经验并不是绝对的。但可能会有一些帮助。 1.黑的或者是非常暗的纵向黑甲；2.正在扩张的纵向黑甲痣。这点非常重要，如果黑的或者是暗的纵向黑甲突然扩张，要特别注意； 3.纵向黑甲痣界限不清楚或者模糊； 4.纵向黑甲的宽度为6mm以上； 5.纵向黑甲的颜色是杂色的； 6.指甲已经破坏； 7.黑色素已经进入甲周的软组织。 再次强调，这些经验并不是绝对的，但要引起重视，最终的确定诊断是要切除这些产生黑甲的来源，并做病理检查，包括冰冻切片和石蜡切片等，确定这些细胞的良恶性。
韩冬 2018-01-25阅读量1.6万
病请描述：在我的骨肿瘤专家门诊，有不少患者是因为身体上有个肿块来就诊的。肿块各不相同，或大或小，或圆或扁，或疼痛或无碍。相同的是，大家都因为肿块很焦虑。担心是“肿瘤”。如下图这些肿块。 这里首先科普一下，这些都是肿瘤。所有包块，肿块，囊肿，瘤子，等等，医学上都叫“肿瘤”。不过，肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤无害，或危害较小；恶性肿瘤，就是癌症，需要立刻处理。可幸的是，绝大多数肿瘤，是良性的。上面两副图是比较典型的囊肿。腕部出现的囊肿，多见于长时间频繁手腕活动的患者。比如天天打麻将的，程序员，弹钢琴的，长时间打游戏的。这一类肿块，大多数人没有感觉，也不影响生活，只是看着碍眼而已。少数人会觉得疼痛。良性肿瘤比较温和，长不太大。另一部分肿块，也没有疼痛，不过，体型巨大，影响到肢体功能。比如这个：右大腿一个足球大小的肿块。肿瘤一般直径大于5cm，医学上要考虑到恶性肿瘤可能。因为只有恶性肿瘤才会无限制地生长。恶性肿瘤一旦没有早期发现，早期治疗，而是仍由其发展到体积巨大后再来就诊，往往治疗效果不佳，有些患者会因此截肢或者。。。这里写一些区别身体上肿块是良性还是恶性的原则：1 身体上绝大多数肿瘤是良性的，少数是恶性的；2 良性的肿块大多形状规则，呈圆球形，或椭圆形，较软，有弹性，可以活动，无疼痛；恶性肿瘤大多比较固定，肿块推不动，形状不太规则，比较硬；3 小孩子身上一般不长肿块，一旦发现肿块，建议到医院让医生检查，以排除恶性肿瘤；4 良性肿瘤生长缓慢，一两个月的时间体积也不会明显变大；恶性肿瘤生长迅速，甚至一个星期体积就增大一倍；5 良性肿瘤有疼痛感的不多，恶性肿瘤有疼痛感的不少；6 有时候，良性肿瘤和恶性肿瘤很难鉴别，需要专业骨肿瘤医生，影像科医生和病理科医生联合分析才能得出结论，从而制定治疗方案。 一个真实的故事，但这个故事却一遍又一遍在我周围上演：当今，人一旦发现身体上有了肿块后，往往首先不是到专业骨肿瘤医生就诊，而是问自己熟识的医生，熟识的医生可能是眼科医生，可能是内科医生，可能是一名外科医生。阿肖中学的同学现在是一名县医院的外科主任。当阿肖第一次向他同学展示他胳膊上的肿块时，外科主任让他不用担心，说没事。 一周后，当阿肖找到外科主任，说肿瘤明显长大时，外科主任出于同学情意，切除了肿瘤。结果出来，是恶性的。阿肖赶往市级医院，省医院，最后辗转来到我门诊的时候，肿瘤切除的地方长出来一个棒球大小的肿瘤。肿瘤扩散了。遗憾的是，这整个故事环节里，找不到哪里出错了？阿肖找自己的同学主任看病，没错；主任认为这是一个肿瘤，切除看看，也没错。我们也可以说，阿肖错了，为什么不找专业骨肿瘤医生就诊；我们也可以说，阿肖的同学-外科主任错了，因为没有按照肿瘤手术的原则切除。最最遗憾的，恰恰是，在这个过程中，大家都真心的在尽心尽力。而且这些事情，我们无法去改变，任由悲剧的故事一遍一遍上演。
袁霆 2018-01-02阅读量1.4万
病请描述：1.骨刺是什么东西？ 骨刺通常被理解为是从骨头上长出来的突出物，是骨质增生的结果。事实上是骨关节周围的韧带和软组织由于长时间疲劳或者是炎性损伤，修复过程中形成的韧带纤维化后逐渐骨化。理论上说，人身上任何一块骨头都可能生骨刺，但是，只有有有韧带附着的位置才会长骨刺颈椎、腰椎、骨盆、膝关节、髋关节、肩关节、脚后跟、手指等部位是相对比较容易生骨刺的部位。因为在X光片上看起来是从骨头旁边长出来一根尖尖的东西，所以就叫做骨刺。2.骨刺是如何长出来的？骨刺是机体老化的一种现象，实际上不是骨头老化，而是韧带和关节链接组织的骨化。附着在骨头上面的软骨或者韧带受到长期的压力或者损伤，就会出现磨损和出血，并出现自身的修复过程，在这个修复过程中，磨损部位和出血机化甚至进一步钙化，最后骨化，也就是我们所看到的骨质增生，随着年龄的增长，骨质增生逐渐增大，慢慢变成所谓的骨刺。比如跟骨骨刺，实际上是足底筋膜在跟骨附着点处的钙化，形成的增生，见下图。3.骨刺与疼痛是什么关系？如果一个人出现了关节疼痛，或者脚后跟等部位的疼痛，来门诊看病的时候，骨科医生常常会开一张X光的检查单，通过X光检查，经常看到疼痛的位置有骨刺出现。所以大多数人就顺理成章的理解为，生了骨刺一定会出现疼痛，那么大的一根骨刺长在肉里面，不疼也不好理解。其实不然，临床上最常见的疼痛是无菌性炎症。可能在炎症的位置的确出现了骨刺，但是疼痛并不是骨刺直接引起的。反过来说，也有的人出现骨刺但是并没有明显的疼痛。举一个简单的例子，在作骨密度筛查的时候，60十岁以上的患者都有不同程度的跟骨结节下方足底筋膜钙化，而这些人绝大部分都没有足跟疼痛症状。简单说，骨刺并不是引起疼痛的罪魁祸首，也并不是所有疼痛的位置都会有骨刺。如果通过合适的治疗，达到消炎的作用，那么疼痛就会缓解，而骨刺则是纹丝不动的在那里。借用时下流行的一个句式，“不管痛还是不痛，骨刺就在那里.....”4.什么人容易生骨刺？虽然每个人年纪大了都可能生骨刺，但是生骨刺的时间和严重程度还是会有很大的不同，影响骨刺生长的因素可能有以下几个方面。第一，生活状态。例如体重过大、从事太剧烈的运动、每天搬重物的粗重工作、久坐久站而且姿势不良等。第二，之前受过损伤，包括运动损伤、韧带断裂、以及曾经的骨折、手术等。第三、寒冷的不良刺激导致局部出现风湿或者类风湿性无菌性炎症。5.生了骨刺会出现什么症状？ 打个比方说，如果把那些公园里打太极拳的老先生，跳广场舞的老太太约到医院做X光检查，你猜会有什么结果？可能个个都有骨刺，但是他们的临床表现可能是“有些腰酸”，“走路走不远”，“上下楼梯膝盖痛”，“下蹲比较困难，平地走没有问题”，“受凉以后会出现关节痛，保暖以后就没事了”等等。其实大多数的骨刺并没有明显的临床表现。少数骨刺生长的位置不太好，例如颈椎腰椎部位的骨刺压迫了神经，或者骨刺影响了周围的骨头，那就可能引起不能忍受的临床症状了，比如严重的颈椎病，腰椎病，会出现手脚麻木、疼痛、关节僵硬、肌肉无力等等。6.骨刺会通过吃药消除吗？由于大多数的骨刺并不会引起临床症状，所以，大多数骨刺是不需要治疗的。有一些广告说，吃药物甚至保健品可以消除骨刺，其实这个是不科学的，骨刺的化学成分和人的正常骨头是完全一样的，如果一个药物能够把骨刺消掉的话，那么正常的骨头也会被消掉的！7.锻炼可以消除骨刺吗？至于锻炼，更不能消除骨刺。前文中提到了，过度的锻炼和运动损伤会造成骨刺生长。锻炼造成的损伤只会引起骨刺进一步长大。那么我们是不是就不要锻炼了呢？当然也不是的，锻炼可以带来很多好处，改善心肺功能，增加肌肉力量，所以适度的锻炼还是需要的，只是锻炼的目的不是为了消掉骨刺。8.生了骨刺该怎么办？骨刺本身是不太会引起症状的，所以即使生了骨刺，也不必太过焦虑，这是人体老化的一个必然过程。在骨科医生的眼睛里，人生了骨刺，就好比在正常人看来，人生了皱纹是一个道理。如果出现了关节疼痛、脚后跟疼痛等临床症状，需要就医治疗。通过保暖，药物、理疗等方法消除炎症，那么也就不痛了。至于骨刺，就让它长在那里，完全可以不理他。9.骨刺需要开刀吗？绝大多数的骨刺是不需要开刀治疗的。只有极少数的患者，骨刺长在不合适的位置，或者除了骨刺以外，还有其他的问题，保守治疗无法止痛，才考虑手术治疗。第一，长时间的疼痛，（大于三个月），并且通过吃药和理疗效果不好；第二，肌肉萎缩，关节畸形，正常行走功能受影响；第三，大小便受影响。10.如何预防骨刺的发生？第一，保持正确的生活姿势，避免久站久坐登场时间固定姿态。第二，养成规律运动的好习惯，避免剧烈运动带来的运动损伤，提倡有氧运动。第三，运动损伤要及时就医处理，避免形成慢性炎症，经久不愈。第四、注意保暖，避免寒湿暑热等外邪损害，很重要。
马彩毓 2017-11-29阅读量1.3万
病请描述：胃癌是最常见的消化肿瘤，我国每年新发胃癌和胃癌死亡人数均居世界首位。胃癌的高发年龄段为55~70岁，男性发病率明显高于女性，约为2-3:1。新发胃癌患者呈年轻化趋势，30岁以下胃癌患者的比例已上升至3.3%，并且恶性程度高。上海属胃癌高发区。早期胃癌基本可达到治愈，而进展期胃癌术后5年生存率仅40%左右。因此，早期诊断是改善胃癌预后的关键。我国早期胃癌的诊断率不到10%。造成早期诊断率低的原因很多：一方面，由于胃癌缺乏特异性症状，大部分患者（80%）甚至无症状，导致早期就诊率和胃镜检查率低。另一方面，检查设备和人员的专业技术水平尚有待提高。胃癌的高危人群有哪些？年龄在40岁以上（男女不限），并符合以下任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象。（1）胃癌高发区人群（2）幽门螺杆菌（Hp） 感染者（3）既往患有胃癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等)（4）胃癌患者一级亲属（5）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食，吸烟、重度饮酒等）。验血能不能查出胃癌？体检时化验的传统肿瘤标志物如CEA，CA19-9等对胃癌的敏感性低、特异性差，在早期筛查中基本起不到作用。CA72-4对胃癌的敏感性可达42.6%，但特异性较低，血清CA72-4增高还可见于卵巢癌和非小细胞肺癌、乳腺癌等。有的医院开展血清促胃液素-17（G-17）、胃蛋白酶原I（PG I）以及与胃蛋白酶原Ⅱ（PG I/PGⅡ）的比值等检测，以筛查胃癌。但这些指标反映的只是胃黏膜萎缩的范围和程度，而且对贲门癌的风险无预测价值。胃镜检查可直接观察食管、胃黏膜的变化，并可通过活检进行病理组织学检查，是诊断食管癌、胃癌的主要手段。什么是癌前病变？肠化生要变癌吗？癌前病变是指已经证实与胃癌发生密切相关的病理学变化，主要是异型增生（不典型增生）。国际抗癌联盟(IARC)于2000年将上皮内瘤变的概念引入胃肠道癌前病变和早期癌。上皮内瘤变分为二级，即低级别和高级别。低级别上皮内瘤变相当于轻度和中度异型增生，高级别上皮内瘤变则相当于重度异型增生和原位癌。对低级别上皮内瘤变，可观察随访。若为高级别上皮内瘤变，目前主要采取内镜 下切除治疗。肠化生分为完全型和不完全型。只有不完全型肠化生易发生癌变。因此，不用看到有肠化生就“谈虎色变”，整日担心、焦虑。胃癌的预防长期高盐饮食和进食腌熏煎烤炸食品，以及不吃早餐、饮食不规律、吃饭速度快、暴饮暴食、吃剩饭菜等是胃癌的危险因素。幽门螺杆菌感染、精神心理社会因素（如精神刺激或抑郁）等与胃癌的发生有一定关联。摄入蔬菜和水果是胃癌的保护因素：能够降低胃癌的发生风险。有研究显示复合维生素和微量元素硒等对减轻胃黏膜萎缩和肠化生有一定的作用。此外，提高人们对胃癌防治知识的认识，早检查、早发现也很重要。
刘海林 2017-11-14阅读量1.0万
病请描述：肛周生殖器周围尖锐湿疣Les condylomes ano-génitqux de l’homme par 3M Santé翻译：王振宜 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 肛肠科主任 主任医师 副教授（上海 甘河路110号，200437，） 1.如何了解自己是否得了肛周生殖器湿疣？肛周生殖器周围尖锐湿疣是一种发生在生殖器周围（阴茎，阴囊），腹股沟，大腿或肛门部位由病毒感染引起的一种疾病。尖锐湿疣病毒又被称为肛周生殖器病毒，性病赘生物鸡冠病毒。通常很难在发病之初做好预防，它看上去有时象个小小的肉质赘生物，粉红色或者象色素沉着，并不破溃，围绕在肛门周围或是阴茎包皮上面，也可以发生在生殖器和肛门之间。它们大小不一，偶尔围绕在肛门周围的湿疣可以体积非常巨大。尖锐湿疣的疣体可以是单个或只是一小簇，但也可能是很多簇。有时患者可以感到搔痒，或者出血，（通常是肛门出血）。但是常常它也可以毫无感觉，只是偶然在上厕所或者被伴侣发现。2.肛周生殖器周围尖锐湿疣是种什么样的疾病？尖锐湿疣是一种通过性交感染的疾病（INFECTION SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLE,IST）,它是由一种人乳头状病毒感染引起，（HPV 病毒）。这种病毒是通过同患有尖锐湿疣的病患或者是HPV病毒携带者性交而传染。HPV病毒仅仅感染生殖器或者肛门周围浅表的皮肤或者黏膜，它并不会在血液里扩散，也不会传播艾滋病毒（VIH）。目前存在着很多种不同类型的乳头状病毒，医学尚无深入的研究和了解。不同种类的乳头状病毒有的会引起脚底的感染，有些会引起脸部或者手掌的感染，而有些则引起尖锐湿疣的发生。每一种类型的病毒有它特定的侵犯部位。3．如何传染上肛周生殖器周围尖锐湿疣？尖锐湿疣最常见的传染途径就是直接的性接触，即便是使用了避孕套。事实上，传染可以是通过直接的接触，也可以通过诸如手指或者厕纸来传播。疾病的潜伏期多种多样：在感染后的十五天或者好多年以后才发病。因此，非常困难推测是何时或者何人将该病传染给你。在某些特定的人群，HPV病毒对他们毫无影响，因为他们自身的免疫系统在尖锐湿疣形成之前就能将病毒消灭。而有些人群，病毒无法被清除而停留在皮肤表层或黏膜部分（不典型症状携带者），在被感染病毒的数月或数年以后出现了尖锐湿疣。疾病传染最严重的时期是在尖锐湿疣发病的初期，而那些不典型症状的携带者的传染性就相对很低。对于肛周生殖器尖锐湿疣来说，避孕套的使用虽然不能起到百分之一百的保护作用，但它仍旧是一种保护自身尽可能少地传染上性接触感染疾病（IST）最有效的一种方法。 4．肛周生殖器周围尖锐湿疣是一种常见病吗？答案是：是的。尖锐湿疣是性病种传播最广的一种，而且（法国）流行病的调查显示，近三十年来发病率有不断上升的趋势。在发达国家中，尖锐湿疣大约感染了5％的人群。我们大致估计有性交能力的人群中约15％被这种病毒感染。这个数字显然超出了那些同性恋，双性恋，或者异性恋有多个性伴侣的人群。有多个性伴侣的人群通常被感染的风险更高。30％左右年龄35岁以下的患者是病毒不典型症状的携带者，这种病毒很少感染超过35岁以上的人群。5．得了肛周生殖器周围尖锐湿疣是否病情很严重？通常情况下，答案是否定的。很多时候它只是一种良性的疾病，可以通过药物治疗而痊愈，尤其是在疾病发生之初，但是它存在在复发和再次被感染的风险。因此寻找最初有可能也被感染的伴侣将十分重要。此外，肛周生殖器尖锐湿疣可能伴随其他很多种性交传染的疾病（IST），比如疱疹，梅毒，淋病，甚至是艾滋病。。。。。。肛门周围的尖锐湿疣病人，需要用肛门镜检查肛管黏膜是否有被感染，特别是对那些免疫低下，有癌前病变或癌症的病人更需要仔细检查。6．医生是如何诊断肛周生殖器周围尖锐湿疣？诊断只需要通过简单的检查病变部位，而不需要做其他的化验。医生常用的一种辅助方法是醋白试验来确诊。7．医生是如何治疗肛周生殖器周围尖锐湿疣？治疗的方法主要是清除感染病变的部位和激发机体自身的免疫能力。所有的方法都可以行之有效，但有着不同的治疗适应症和相应的弊端。l 治疗肛周生殖器尖锐湿疣，可以用物理的方法（外科手术，电凝，激光）或化学的方法（局部运用药膏或药液）。物理治疗的方法非常疼痛，需要在局部麻醉，甚至是全身麻醉下进行，而化学的治疗方法相对疼痛较轻，患者可以在家中自行治疗。l 没有一种治疗方法可以说是100％的有效，疾病复发的情况非常常见，或许需要再次的物理治疗。8．是否可以避免外科手术，冷冻治疗或者激光治疗？上述的治疗方法（外科手术，冷冻或者激光治疗）主要是针对那些在肛管黏膜也存在湿疣，或者湿疣的体积巨大或数目众多的情况下。如果外在的湿疣的数量不多，也不是十分巨大，局部的治疗（在家中自行运用药膏）或者重复使用液氮冷冻治疗通常是有效的。9．得了肛周生殖器周围尖锐湿疣是否需要禁止性生活？在尖锐湿疣未痊愈的时候，禁止性生活是必要的。有些治疗的方法会令性交困难或产生疼痛，这需要预先告知自己的性伴侣，并且常规地使用避孕套。10．是否存在事先预防的方法？虽然无法做到100％的安全，但是避孕套的使用仍旧是最好的方法。事实上，病毒的传染是通过皮肤间接触而传染，因此病毒会通过避孕套无法遮挡到的地方传染。但是不要忘记，避孕套还可以阻止其他通过性接触传染的疾病。因此同任何一个初次接触的伴侣性交，使用避孕套都是非常必要的。11．当您得了肛周生殖器周围尖锐湿疣，是否感到沮丧？ 突如其来的肛周生殖器尖锐湿疣也许会打乱你的性生活方式，同样也会使伴侣之间发生冲突。你需要克服有罪恶感的想法，并且及早的寻求治疗。很多人仅仅是一次的性行为就被疾病感染。通常不可能精确地找到最初感染的时间和传染的对象，因此也无法确定就是你现在的伴侣将病毒传染给你。12．如何向您的伴侣说您得了肛周生殖器周围尖锐湿疣。需要告诉他你得了尖锐湿疣，并且鼓励他和你一起去看医生。将这个宣传内容给他看，告诉他尖锐湿疣是一种良性的常见的但需要及早治疗的疾病。13．为什么在治疗以后仍旧需要观察？在治疗了一个阶段以后，需要进行定期监测，目的是为了预防再次的复发，一般监测期为最后一次治疗后的六个月。14．常见需要避免的问题。不敢就医，需要了解：l 这是一种有自愈倾向，可以被治愈的病毒感染。l 病变不需要等到非常严重，只有用物理方法才能治疗的阶段，在疾病的最初，仅仅局部运用药膏就可以治愈。感到焦虑或者有罪恶感,需要了解：l 这是一种良性病毒的感染，非常常见。l 病变只是发生在局部，不会通过血液而进一步感染。l 治疗通常是有效的，虽然有时治疗需要一定的时间：如果我们能够和医生积极配合，就能彻底地治愈尖锐湿疣。l 在治疗的最初阶段，可能会发生复发的情况，但只要坚持治疗就能治愈。l 最初的病毒传染者通常很难确定。小常识：醋白试验（acide acétique）: 一种可以显示出最初病变的化学试剂。肛门镜：是一种用来检查肛门内黏膜是否也有感染的检查器械，通常对肛门周围大范围的尖锐湿疣需要做这个检查。冷冻治疗：通过用液氮冷冻的治疗方法。电凝、激光治疗：物理治疗的一种方法。复发：肛门或生殖器周围再次出现相同的症状。肛周生殖器病毒：侵犯患者肛门周围或生殖器的病毒。 专家介绍王振宜 医学博士，主任医师，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任，上海中医药大学副教授。擅长保守和手术微创治疗各类痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；大肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。专家门诊时间：周四下午、周五上午（甘河路本部）；周一下午（青海路特诊部）。
王振宜 2017-11-09阅读量1.9万
病请描述：随着我国产前超声诊断技术的广泛应用与提高，大部分重复肾畸形患儿在产前即得到了诊断，这时很多父母就开始焦虑了，孩子得了重复肾，究竟是该留还是流，生后是否一定需要治疗？又该怎么治疗?在面对疾病的时候广大父母显得很无助，也很迷茫，下面我就对儿童重复肾做个简单介绍，以便大家对其有个更全面的了解。1.什么是重复肾（Duplex Kidney）？重复肾畸形是常见的泌尿系统先天性畸形，往往伴有重复输尿管畸形。重复肾畸形的上半肾脏和下半肾多数融合为一体，上下半肾各自有着独立的肾盂、输尿管和血管。其发生率约为1/125，多见于儿童，男女比率约为1：2，左侧发生率略多于右侧，双侧发生率约占全部重复肾畸形的20%。重复肾畸形可分为完全性重复肾畸形和不完全性重复肾畸形（即我们通俗讲的“Y”型重复肾），后者发生率为前者的3倍。完全性重复肾畸形是指正常输尿管与异常输尿管分别开口于膀胱或其它部位，而上半肾的输尿管开口位置一般低于下半肾的输尿管开口（Weigert-Meyer定律）。不完全性重复肾畸形是指正常输尿管与异常输尿管汇合后共同开口于膀胱（“Y”型）。2.重复肾的发病机理胚胎第4周，中肾管下端发出一个输尿管芽，是形成输尿管、肾盂、肾盏的原始组织。如果中肾管发出两个输尿管芽或一个输尿管芽分支过早，则分别形成完全性重复肾畸形和不完全性重复肾畸形。重复肾畸形的两条输尿管可以各自开口于正常或异常部位，也可以在不同部位汇合而形成“Y”型输尿管。输尿管异位开口的多见于重复肾畸形的上半肾，输尿管异位开口一般位于正常开口之下，男性患儿多异位开口于后尿道、精囊、射精管等处，女性患儿多异位开口于尿道、阴道或前庭等处。因此重复肾常见的病理改变为上输尿管异位开口或囊肿、下输尿管反流或者下肾肾盂输尿管连接处狭窄（UPJO），而上肾的肾盂输尿管连接处狭窄（UPJO）临床非常少见。3.重复肾的临床症状：大部分的重复肾畸形患儿无临床症状，常见的临床症状包括尿路感染、腰部疼痛、肾积水和排尿间歇滴尿（尿失禁）等。男性重复肾畸形患儿的输尿管异位开口多位于后尿道、精囊、射精管等处，故一般无尿失禁症状，常因泌尿系统感染症状就诊，女性重复肾畸形患儿的输尿管异位开口多位于尿道、阴道或前庭等处，可表现为排尿间歇滴尿（尿失禁）症状。合并输尿管囊肿的患儿，因输尿管囊肿开口可位于膀胱或尿道内，易造成尿路梗阻及排尿困难，导致上半肾输尿管积水和上半肾功能受损。4.重复肾诊断常见的影像学检查：①超声：为最常见检查手段，能初步反应出重复肾畸形的大小，形态以及有无肾积水、输尿管扩张等，是诊断的首选方法。②同位素：是目前评价肾脏功能最为敏感的技术金标准，可较好地反映双侧肾脏以及上下半肾的功能情况，为临床治疗究竟是保肾还是切肾提供强有力证据。③核磁共振尿路水成像（MRU）：其多维扫描及重建，直观反映肾脏积水以及输尿管扩张程度，特别是在诊断有异位输尿管开口和输尿管囊肿的重复肾畸形患儿方面，其由于其他影像学检查。④静脉尿路造影（IVU）：可反映肾脏功能，部分可显示双肾盂及输尿管的情况，一般适用于大龄儿童，对于小婴儿因GFR较低，IVU显影不佳。⑤CT检查：敏感性优于超声和静脉尿路造影，可清楚显示重复肾畸形的双肾及输尿管，但因CT辐射影响，我们不作为常规检查。⑥排泄性膀胱尿道造影（VCUG）:对重复肾畸形患儿，需要行VCUG，了解有无存在输尿管反流及囊肿大小，为治疗方案的选择提供意见。5.重复肾的治疗原则：重复肾畸形如无临床症状且双肾功能良好者，无需治疗。如重复肾畸形患儿有临床症状、肾脏积水进行性增加或者肾脏功能明显受损，则需要手术治疗。6.重复肾的治疗方法：①重复半肾及输尿管切除术：适用于重复半肾无功能或者半肾功能可但肾盂输尿管严重扩张者。②重复上下输尿管端侧吻合术：适用于大龄儿童，同位素示肾脏功能可，值得保留半肾组织，MRU示输尿管无严重扩张扭曲者。术中把病变的输尿管缝合到正常的输尿管上，使其形成一个人为的不完全性重复肾（Y型）。③单根重复输尿管膀胱再植术：适用于同位素示肾脏功能可，值得保留半肾组织，无法行重复输尿管端侧吻合的患儿。④经膀胱镜输尿管囊肿切开术：适用于重复肾异位输尿管囊肿导致膀胱出口梗阻、排尿困难以及严重的重复上肾部感染、脓毒血症等。⑤重复输尿管端侧吻合术+下输尿管膀胱再植术：适用于重复上下输尿管均存在病变，即上输尿管异位开口或囊肿，同时下输尿管存在反流的患儿。发表于：2016-02-05 13:26
方晓亮 2017-11-07阅读量1.3万