病请描述： 胆囊炎是较常见的疾病之一，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常见胆石症合并存在。胆石症是威胁老年人健康的重要疾病之一。 疾病描述 胆囊炎是较常见的疾病之一，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常见胆石症合并存在。近年来由于现代化检测技术，如B 型超声扫描、经纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、经皮肝穿刺胆道造影术(PTE)、放射性核素闪烁扫描、电子计算机X 线体层摄影(CT)、磁共振显像(MRI)等的临床应用，使胆石症、胆囊炎的发现逐年增多。随着人类平均寿命的延长，老年人中胆石症、胆囊炎也明显增多。老年人胆石症、胆囊炎的发生率增加与老年人胆系解剖和生理学上发生一定变化有关。随着年龄增长，胆总管直径也在发生变化，12 岁时直径为6.8mm，70 岁时可为9.2mm，更重要的是胆总管末端的生理性狭窄亦随年龄增加而更趋变窄，这使得胆汁的排放阻力增加。年龄增大，胆囊收缩功能减退，胆囊内出现胆汁淤滞，胆汁黏稠度亦增加，易产生胆石。以上因素可能是老年人胆石症、胆囊炎的发病率随年龄而增长的基础因素。急性胆囊炎患者中有胆石者约占90%以上，其发病率居外科急腹症的第2 位，慢性胆囊炎患者中有胆石者约占70%。 症状体征 1.急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。 (1)症状： ①疼痛：右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。 ②恶心、呕吐：是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。 ③畏寒、寒战、发热：轻型病例(炎症为卡他型者)常有畏寒和低热；重型病例(急性化脓坏疽型者)则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。 ④黄疸：较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。 (2)主要特征：腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy 征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿在的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%～20%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害，或炎症累及胆总管，造成Oddi 括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍，可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深，则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭征象。血压常偏低，甚至可发生感染性休克，此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。尚可有精神萎靡、纳差、乏力和便秘等。 (3)老年急性胆囊炎的主要特点：老年患者机体反应能力弱，虽是急性炎症，但部分患者起病较缓慢，且不典型。有的患者出现类似右下肺炎、心肌梗死、右侧肾盂炎等胃肠道以外的症状。临床表现如腹痛、发热、腹部触及肿大的胆囊及包块，和年轻患者比，往往缺如或较轻微。即使出现胆囊坏疽及穿孔等合并症，其腹部表现也不典型，甚至穿孔后胆囊内容物向上流到结肠间隙，可出现急性阑尾炎或急性结肠憩室炎的表现，极易混淆诊断。但有的老患者起病急，病情变化快。胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎、休克等，常常是急性胆囊炎的最初临床表现。老年性胆囊炎患者多伴有胆总管结石，故黄疸的发生率较高(约为59%)，且程度较青壮年患者重。另外，老年人患急性胆囊炎后，病情的演变也亦不典型。在青壮年常常依靠疼痛的轻重、体温和白细胞的波动去评价胆囊炎病情的变化，但在老年患者，特点是机体虚弱的老年患者，用这些指标去观察胆囊炎病情的演变是很不可靠的。掌握老年急性胆囊炎的这些特点对做出正确的病情判断是非常重要的。 2.慢性胆囊炎 (1)症状：持续性右上腹钝腹痛或不适感；有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状；右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。 (2)体征：胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛；胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊；急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸；病毒性胆囊炎时可有肝脾肿大。临床检查：发现对诊断有意义的阳性压痛点，胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点，胸椎压痛点在8～10 胸椎旁，右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间。 疾病病因 胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因，胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎。此外，增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐；胆总管末端及Oddi 括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染；全身动脉粥样硬化，血液黏滞度增加可加重胆囊动脉缺血。这些病理生理变化是老年人胆囊炎胆石症发生率较年轻人增高的原因，也是急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔更多见于老年患者的原因。胆囊管或胆囊颈梗阻后，胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎(早期)；与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高，膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流，胆囊出现充血水肿，当胆肿内压＞5.39kPa(1375pxH2O)时，胆囊壁动脉血流阻断，胆囊发生缺血性损伤，缺血的胆囊容易继发细菌感染，加重胆囊炎进程，最终并发胆囊坏疽或穿孔。若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染，则发展为胆囊积液。近年的研究表明，磷脂酶A 可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放，使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起急性胆囊炎。 病理生理 1.西医病因病理 (1)急性胆囊炎：至今对本病的发病学了解仍很不够。历来认为与胆囊管结石梗阻后的胆汁淤滞、黏膜损伤、胆囊缺血及细菌感染有关。 ①胆囊管梗阻：通常认为胆囊管被结石或寄生虫梗阻后可引起急性胆囊炎，理由是：胆盐刺激，胆囊壁缺血，继发感染，胰液反流侵蚀。也有人认为在急性胆囊炎的发病上，机械和血管的因素可能比胆盐浓度增高所致的刺激更重要。 ②感染：包括细菌感染和寄生虫感染。感染的细菌主要是在肠杆菌、副大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和产气杆菌等。其感染途径有：血源性感染(细菌随血流进入胆囊)、胆源性感染(肠道内细菌细门静脉进入肝脏后未被消灭感染胆囊、肝内细菌经淋巴管进入胆囊)、上行性感染(胆道蛔虫携带肠内细菌钻入胆道引起梗阻和胆囊炎症)、侵蚀性感染(胆囊邻近的组织器官有炎症时，细菌可侵蚀、蔓延到胆囊)。华支睾吸虫和梨形鞭毛虫等均可引起胆囊炎，特别是华支睾吸虫与胆道感染关系尤为密切。 ③神经、精神因素：凡能招致迷走神经张力减低的因素，均有可能发生急性胆囊炎或是胆管炎发病的一个重要附加因素。据文献报道，疼痛、恐惧和焦虑等精神因素，可招致急性胆囊炎的发生，影响胆囊的排空导致胆汁淤积。 ④激素因素：胆囊收缩素能使胆汁分泌增加，胆囊收缩和胆总管括约肌松弛，以保持胆汁的正常分泌和排出。凡肠腔内存在有胆盐浓度升高和氨基酸、脂肪增多的因素时，胆囊可停止收缩处于扩张状态，于是胆汁淤积而发病；性激素：妇女在妊娠时，由于性激素的影响，胆囊排空延缓，胆囊扩张，胆汁淤积常易发生急性胆囊炎。另外，创伤、烧伤或手术后，有时可发生急性胆囊炎，这可能与出血、麻醉、发热、进食量少继发感染等引起的脱水有关，因脱水可使胆汁黏稠度增加，致胆囊排空延缓。 (2)慢性胆囊炎：慢性胆囊炎既是有胆石发生的基础，也是胆石形成后的后果。它体现了胆囊与结石互相影响的长期过程，其机制大致同急性胆囊炎。慢性胆囊炎其病情呈慢性迁延性经过，临床上有反复急性发作等特点，本病病例远较急性胆囊炎为多。 ①结石因素：通称结石性胆囊炎。约70%的慢性胆囊炎由此种因素引起，是因胆结石长期刺激胆囊壁发生炎症所致，在此基础上还可继发细菌感染。 ②细菌感染：通称细菌性胆囊炎，细菌还经血液、淋巴或邻近组织器官炎症的直接蔓延，以及通过十二指肠乳头开口上行至胆囊等途径而感染。 ③病毒感染：通称病毒性胆囊炎。常发生在患病毒性肝炎时，可能与肝炎病毒直接或间接对胆囊侵袭有关。 ④化学因素：通称化学性胆囊炎。因胆盐过度浓缩或胰液消化酶反流进入胆囊所致，常见于胆结石刺激导致肝胰壶腹括约肌痉挛时。 ⑤寄生虫因素：通称寄生虫性胆囊炎。常见的有华支睾吸虫、肠梨形鞭毛虫，血吸虫和蛔虫等。 ⑥急性胆囊炎后遗而来。 总之，不论何种病因引起，其共同的病理特点是胆囊纤维组织增生、囊壁增厚、胆囊因瘢痕组织收缩，而致囊腔变窄和萎缩，胆囊与周围组织粘连致并发幽门梗阻等。倘炎症侵犯胆囊管造成梗阻，胆囊亦可胀大，并可使囊壁变薄。 诊断检查 诊断 1.急性胆囊炎 (1)多以食用油腻食物为诱因。 (2)突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩胛部放射，常有恶心、呕吐、发热。 (3)右上腹有压痛、肌紧张，墨菲征阳性，少数可见黄疸。 (4)白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能增高。 (5)B 超可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像。 (6)X 线检查：胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。 2.慢性胆囊炎 (1)持续性右上腹钝痛或不适感，或伴有右肩胛区疼痛。 (2)有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重。 (3)病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点。 (4)胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。 (5)胆汁中黏液增多，白细胞成堆，细菌培养阳性。 (6)B 超可见胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形。 (7)胆囊造影可见胆结石，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄等。 实验室检查 1.急性胆囊炎血常规：急性胆囊炎时，白细胞总数轻度增高(通常在1.2 万～1.5 万/mm3之间)，分类中性粒细胞增多。如白细胞总数超过20×10E9/L，并有显着的核左移和中毒性颗粒，则可能是胆囊坏死或有穿孔等并发症发生。 2.慢性胆囊炎十二指肠引流：如B 管胆汁中黏液增多；白细胞成堆，细菌培养或寄生虫检查阳性，对诊断帮助很大。 其他辅助检查 1.急性胆囊炎 (1)超声检查：B 超发现胆囊肿大、壁厚、腔内胆汁黏稠等常可及时做出诊断。值得提出的是，老年人临床表现不典型常需借B 超等影像学检查才能确诊。B 型超声检查简便易行，可测定胆囊大小，囊壁厚度，尤其对检测胆石准确可靠，是论断急性胆囊炎影像学检查的首选方法，也是观察老年人病情演变的指标之一。 (2)放射线检查：腹平片具有论断意义的阳性发现是：①胆囊区结石；②胆囊阴影扩大；③胆囊壁钙化斑；④胆囊腔内气体和液平(见于产气细菌感染引起者)。胆囊造影：①口服法：胆囊一般不显影；②静脉注射法：应用60%的泛影酸钠(sodium diatrizoate)，用量按2.2ml/kg 计算，与等量5%葡萄糖溶液混合后，快速静脉点滴，如胆囊呈现圆弧状或环形显影，对急性胆囊炎则有诊断意义。 (3)放射性核素检查：放射性核素胆系扫描对诊断急性胆囊炎的敏感性为100%，特异性为95%，亦具有诊断价值。静脉注射131 四碘四氧荧光99mTc 后90min内，倘胆囊区无故放射性物质，则表示有胆囊管梗阻，可考虑是急性胆囊炎。 2.慢性胆囊炎 (1)超声波检查：如发现胆囊结石、胆囊壁增厚、缩小或变形，有诊断意义。 (2)腹部X 线平片：如系慢性胆囊炎，可发现胆结石、胀大的胆囊、胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等。 (3)胆囊造影：可发现胆结石、胆囊缩小或变形、但囊浓缩及收缩功能不良、胆囊显影淡薄等慢性胆囊炎影像。当胆囊不显影时，如能除外系肝功能损害或肝脏色代谢功能失常所致，则可能是慢性胆囊炎。 (4)胆囊收缩素(C．C．K)试验：口服胆囊造影剂使用胆囊显影后，将C．C．K作静脉注射，在15min 内分次连续摄胆囊片，如胆囊收缩幅度小于50%(表示胆囊收缩不良)，并出现胆绞痛，为阳性反应，表示为慢性胆囊炎。 (5)纤维腹腔镜检查：直视下如发现肝脏和胀大的胆囊为绿色、绿褐色或绿黑色。则提示黄疸为肝外阻塞；如胆囊失去光滑、透亮和天蓝色的外观，变为灰白色，并有胆囊缩小和明显的粘连，以及胆囊变形等，则提示为慢性胆囊炎。 (6)小剖腹探查：小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法，它既能对慢性胆囊炎作出明确诊断，又能了解肝脏的表现情况。 鉴别诊断 1.急性胆囊炎应与引起腹痛(特别是右上腹痛)的疾病进行鉴别 这些疾病主要有：急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部带状疱疹早期、急性心肌梗死和急性阑尾炎等。上述疾病都有各自的临床特点和特殊的检查方法，只要详细地询问病史，细致地分析病情，动态地观察病情变化，鉴别一般不难。 2.慢性胆囊炎应注意与消化性溃疡、慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃肠神经功能症和慢性泌尿道感染等鉴别。慢性胆囊炎时，进食油腻食物后常有恶心和右上腹不适或疼痛加剧，此种情况消化道疾病少见。另外，可借助消化道钡餐造影、纤维胃镜、肝功能和尿液检查进行鉴别。
赵刚 2015-04-05阅读量1.2万
病请描述： 我几年前猜想神经节段型白癜风和单侧神经受损可能有关。基本理由如下： 1、单侧白癜风发病前常有精神神经受损的诱因事件， 2、节段型白癜风常发生在一些特殊的时间节点。 3、节段型白斑分布在一只或者临近皮神经支配区域。 4、临床上，节段型白斑区域常有神经损伤的表现。感觉迟钝、麻木、敏感。伴发带状疱疹、萎缩。附件是单侧白斑8年，伴发带状疱疹2天的一个病例。 5、关键是：尝试按照神经损伤修复的观念，治疗白癜风，有很好的结果：（我的研究生正在整理，我四年治疗2474例白癜风的治疗病例） 5.1 白斑恢复加快。 5.2 全身精神心理症状状况明显改善。 6、总结主要治疗思路： 6.1 分析指出单侧白癜风的原因可能在于神经受损。让患者引以重视。 6.2 剖析造成神经损伤的原因，让患者调整作息，少熬夜、缓和心态，减少敌对，增加正面思考，让脾气缓和。 6.3 进行生物反馈等心理检查和治疗。 6.4 心理治疗，树立信心，翻看成功病例治疗前后对比照片，和我门诊的老白癜风病友沟通，看到成功的案例，会增长治愈的信心。 6.5 适当应用营养神经的食物和药物。 对今后治疗单侧白癜风有很好的指导意义！ 当前很多人心理压力大，焦虑、失眠、睡眠差，发生心理问题多，借鉴以上思路，进行心理治疗，也能收到较好的效果！
卢涛 2014-11-24阅读量6915
病请描述： 我觉得健康教育非常重要，甚至是治疗第一位的。好的态度能帮你消除白癜风。 我很理解白癜风病人的心情，很苦恼。很多病人认为自己是最不幸的，实际上比他不幸的人多了。我这里方案很好，疗效很快，病人有希望。总结：治病要心情好，哭没用，还有害。 看到一篇文章，并转载如下： 白癜风患者的健康教育 山东中医药大学第四附属医院 皮肤科 商永明 Health Education for Patients with Vitiligo 白癜风是一种常见的局部色素脱失性皮肤病，近期陕西省一项调查显示白癜风患病率为0.093%[1] ，，以青年人为多。白癜风影响美容，易诊难治，对患者生活质量可带来较大的影响[2]，使患者的生活质量降低。近年来国内外关于精神紧张、心理因素与白癜风关系的研究报道较多，认为白癜风属于典型的心身性皮肤病[3]。用现代医学模式防治白癜风越来越多被人们所认识，健康教育是防治白癜风的重要手段。 1 健康教育的必要性 白癜风虽无痛痒，但由于影响容貌和外观，常给患者造成巨大的心理负担和精神上的痛苦。很多患者在得了白癜风之后，心理压力很大，情绪低落、压抑，不仅不利于病情的缓解恢复，而且能使病情加重。 当前医疗市场十分混乱，各种媒体甚至大街小巷里的治疗白癜风的广告铺天盖地、比比皆是，有些“游医”，甚至根本不是皮肤科医生，受经济利益的驱使，自称“专家”、“专治白癜风”，坑骗患者，牟取暴利，给患者造成了很多医源性的身心伤害和巨大的经济负担。 患者对白癜风的认知情况不尽人意。因此，必须加强白癜风有关知识的普及教育，正规的就医方式和良好的健康教育，能使病情好转，甚至治愈。 2 健康教育的对象 白癜风患者及其家属 3 健康教育的方式 医护人员与患者交谈；举办病友座谈会，给患者及家属讲解有关白癜风的防治知识，请痊愈患者交流经验；向患者发放如《白癜风患者必读》、《白癜风防治问答》等手册及相关资料。其他多种形式：如专题宣传板报、白癜风健康教育网站等，成立白癜风患者的组织，如患者之家，让患者相互交流、沟通。 4 健康教育前的评估 通过与病人交谈、沟通了解患者病情、程度，分析诱发和加重的因素、了解患者个性、情感、生活状态、经济条件，以便进行有针对性的指导。其次，健康教育还要针对不同的人群采用不同的方式。对老年、农民患者应注意语言简单、通俗易懂，内容要具体。对工作人员，应根据其需要，讲授更深层次的知识，如最新治疗进展等，以增强患者战胜疾病的信心。 5 健康教育的内容 5.1 对疾病的认识 患者就诊时，接诊医生应根据病人的病情及接受能力，向患者详细讲解白癜风的知识，如流行病学现状、发病因素、发病机理、对机体的影响、治疗目的与现状、目前治疗中存在的问题及注意事项、预后等，让患者能正确认识疾病的发生，树立克服疾病的信心。使患者和家属明确该病不影响正常生理活动，无传染性。解除病人的思想顾虑，树立治愈的信心，使病人积极配合治疗，促进病人康复。 5.2 心理指导 由于白癜风病程长，发生于体表有碍美观，许多患者心理压力大，精神负担重。因曾进行过的药物治疗效果不好，易产生沮丧、抑郁、焦虑等。白癜风患者存在多方面的心理障碍，而且其心理障碍的程度与皮损的部位有密切的关系[2]。Linda[4]认为心理咨询可能对白癜风患者的自信心和生活质量有所帮助。针对白癜风患者的一些负面心理，医护人员应尽量多与患者交流、沟通，详细了解、分析其心理，采用开导劝慰、分散转移及心理谈话、暗示法等方式，告诉患者精神负荷过重既能激惹具有白癜风遗传基础的患者发病，又可使病情加重。给予患者正确的心理疏导与精神鼓励，使其调整好精神状态，能以良好的心态接受治疗，从而促进早日康复。 5.3 治疗指导 告诉患者切勿轻信广告宣传，不可病急乱投医，应到正规医院的皮肤科就诊，在医生的指导下进行合理治疗。应尽可能早期治疗，最好采用综合疗法，治疗应长期坚持，一疗程至少三个月，如有效可连续几个疗程，注意不要轻易改变治疗方法，治愈后要巩固治疗一段时间。 根据患者的经济情况，为患者选择价廉物美的治疗方案，指导患者如何用药，告知药物可能出现的副作用。告诉患者不应滥用皮质类固醇激素类药物，如口服或外用皮质激素应注意其副作用；口服补骨脂素应定期检查血尿常规及肝功，服药后24~48小时内，应尽量避光，尤其要注意保护眼睛；要注意避免应用维生素C；治疗过程中避免接触某些酚类化学物质，如塑料、橡胶、洗衣粉等化和物质。 5.4 饮食指导 指导患者合理饮食，不偏食。中医有以色治色之说，可多食黑木耳、黑芝麻、黑豆、黑米等黑色食品。少吃富含维生素C 的食物，如西红柿、橘子、猕猴桃、草莓等。应忌食辛辣，避免吸烟和嗜酒。过量饮酒可降低机体免疫力，还可妨碍疗效，因酒精可能影响一些药物的吸收或代谢。因此，应建议白癜风患者应当忌烟、戒酒，至少要做到少饮酒，不过量饮酒。 5.5 生活指导 让患者平时要注意保护皮肤，避免机械摩擦、压迫、外伤，如患湿疹、皮炎等皮肤病时，应及早治疗，适当进行日光浴，但暑天不易暴晒。指导患者注意劳逸结合，不宜过度疲劳，避免精神创伤及过度紧张。鼓励患者进行适当的体育锻炼以增强体质，提高机体免疫力。鼓励患者积极参加文体及社会活动，缩短与他人之间的距离，培养乐观主义精神，形成良好的心理素质，提高对疾病及其他困难的心理耐受性。 医护人员要充分认识到临床工作中对患者的健康教育指导是我们职责中不可缺少的内容，尤其是皮肤科门诊医生，在接诊白癜风患者时，要积极做好健康教育指导。通过对白癜风患者实施健康教育，使患者自愿地采取有利于健康的行为，改变不良生活方式，促进疾病康复，提高患者生活质量。 【参考文献】 [1] 卢涛,高天文,王安辉,等.陕西省白癜风患病率调查[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):406-407 [2] 李大宁,刘进芬,金文,等.白癜风患者生活质量的调查分析[J].临床皮肤科杂志,2002,31(10):665-666 [3] 杨雪琴.心身性皮肤病概述[J].临床皮肤科杂志,2004,33(3):190-192 [4] Papadopoulos L,Bor R,Legg C.Coping with the disfiguring effecls of vitiligo:a preliminary investigation into the effects of lognitive-behaviouval therapy[J].Br J Med Psychol,1999,72(P13):385-396
卢涛 2014-11-24阅读量7397
病请描述： 赵大爷患便秘好几年了，常年吃泻药，大黄、果导、芦荟换了一种又一种，从一粒增加到两粒，最近又买了灌肠器，想要自己灌肠通便。 灌肠不是解“秘”之道 便秘是最常见的病症之一，偶尔的便秘我们往往不以为意，但长期便秘，尤其是顽固性的便秘，却也烦恼了不少人。 通常情况下，出现便秘之后，我们首先想到的是借助于泻药来解决，但是，随着泻药的频繁使用，不但效果越来越不理想，副作用也不容小觑，尤其是结肠黑变等这类表面看不到的问题，更需要引起警惕。 近年来，随着灌肠排毒疗法的流行，灌肠通便的方法也开始盛行起来，究竟是喜还是忧呢？上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜认为，便秘之后尤其是长期便秘的患者，应该找专科医师进行系统的检查，明确便秘的类型和原因之后，再采取针对性的治疗措施，而不是自己购买泻药或通过灌肠的方式盲目通便。 灌肠通便只是权宜之计 灌肠作为一种治疗手段，分为清洁灌肠和保留灌肠两种：清洁灌肠即通过灌肠导泻，以清除肠道内食物残渣，或有毒物质,通常在施行肠道手术或做肠镜检查前使用，需要一定量的液体和刺激肠道蠕动和水分增加的药物，起到排空肠道的作用；而保留灌肠多用于治疗各种疾病，使灌入的液体在体内留存一定的时间，以使药物在肠内得以充分吸收而发挥作用，这种灌肠通常药液要少很多。 所谓灌肠治疗便秘是将一定量的溶液直接注入直肠、结肠，刺激结肠、直肠蠕动引起排便的方法。王主任表示，灌肠治疗便秘只能是权益之计，最好针对病因治疗，或采取综合性的措施改善便秘，对于功能性便秘，最好的方法还是食疗和运动，建立起健康的排便习惯。有些便秘患者尝试灌肠通便之后，觉得效果很好，就经常灌肠。王主任指出，不管是到医院灌肠还是自行灌肠一旦过于频繁，会让身体造成依赖。特别是自行灌肠如果操作不当，还会造成身体伤害并引发感染。 便秘预防重于治疗 王主任指出，对于经常便秘的患者，应重视平时的预防，不要等到便秘了再去服用泻药或灌肠，那些都只是不得已而采取的对症治疗的措施。而预防便秘，也应采取综合措施，不能仅靠饮食或者仅靠揉腹。 1、养成定时排便的习惯。选择一个适合自己的排便时间（最好的早晨），到时候不管有无便意，都要按时蹲厕所，并集中注意力，试着排便。只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射，这对预防便秘非常重要。 2、调整饮食。平时多吃新鲜的蔬菜、水果，经常便秘者可适当增加含纤维素多的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纤维，刺激和促进肠道蠕动。芝麻和核桃仁等有润肠作用，适合肠燥便秘的患者。 3、适当多饮水。每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。平时也应多饮水，不要等口渴了再喝水。 4、适当参加体育运动。平时应该适当参加体育运动，特别是进行腹肌锻炼，有助于增强腹部肌肉的力量，从而促进肠蠕动，提高排便能力。 5、保持乐观情绪。精神紧张、焦虑等不良情绪可导致或加重便秘，因此经常保持心情愉快，不生气、不上火，也可一定程度上避免便秘的发生。 如果上述预防措施都不能阻止便秘的发生，那么就要及时到医院仔细检查，排除器质性疾病的可能。
王振宜 2014-11-07阅读量6387
病请描述：口腔溃疡在人的一生中就和感冒一样，大部分人都经历过，虽然不是大病，但是它强烈影响人的状态，经常莫名其妙地反复发作，长溃疡的时候简直痛不欲生，吃饭、刷牙、甚至说话都疼，疼痛分级没有十级，估计也有八级吧，相信每个人都有体会。口腔溃疡作为粘膜病中最经典的疾病，具有复发性、周期性、自愈性等特征，病因到现在也没有被完全揭示。但是，在浩瀚的病因假说中，让我们来找找口腔溃疡发病原因的蛛丝马迹。1. 口腔溃疡和个人体质有关系。有的人天生容易长溃疡，有的人天生不容易长溃疡，这与遗传因素也有密不可分的关系。从中医理论上讲，阴液亏损导致阳亢假象的人，容易长口腔溃疡，所以，采用滋阴降火的药可以治疗口腔溃疡。另外也有许多免疫力调节的药物，用来调整体质，对于溃疡的改善也很有帮助。 2. 口腔溃疡和心理状态有极大的关系。我们把很多粘膜病都叫作心理疾病：某一段时间要考试了，年底要考核了，压力大了，就会出现口腔溃疡；一旦考试过去了，压力没了，休息好了，一天之内溃疡就长好了。所以好好休息、放松心情是口腔溃疡最好的治疗方式。3. 口腔溃疡和脾胃功能密切相关。脾开窍于口，其华在唇，主肌肉，而阳明胃经是环绕着牙龈走的。所以像口唇部、颊部、颚部以及牙龈等这些嫩肉部位出现溃疡，都是脾胃的问题。简单的说就是，我们的脾胃之气不足了，中气下陷，来到了下焦。原本为脾胃之气所震摄的下焦之火见有了可乘之机，于是上犯，夺了脾胃之气的“老宅”，于是让人有了虚火的种种症状。目前市面上的治疗口腔溃疡的药物琳琅满目，但大多数使用不方便，而且很多都是局部用药，也就是治标不治本，口腔溃疡是机体阴阳气血失调种种表现中的一种，仅仅针对口腔溃疡，而不改变其发生的微环境，这次好了过段时间总归还是要复发的。要想彻底治好或者少复发，还是得口服药物治疗。口腔溃疡局部用药包括喷剂和贴剂，喷剂如西瓜霜喷剂、冰硼散，这两种药具有清热解毒、消肿止痛的功效，后者还要用棉签沾了粉怼到伤口上，那酸爽，谁用谁知道。贴剂中广告做的最多的就是意可贴，其成分就是让人胆战心惊的激素-地塞米松，用多了反而更容易复发和依赖。贴剂还有蜂胶口腔膜，当然效果也是因人而异。口服的就更多了，最多的还是维生素类的，比如维生素C片、维生素B2，很便宜，可以口服也可以研成末洒在伤口上，有些人效果特好，但大多数都是存效没有，失去耐心。维C的作用就是溶解掉溃烂的部分，就好比刮掉了感染的烂肉，让组织长新肉，通过这种手段加速了伤口的愈合，同时保持口腔干净环境，营造好的痊愈环境，才好得快嘛。其实最有效的还是我们伟大的中医药，本人用中药治疗的复发性口腔溃疡20多例，反复发作时间最长的5年，有的还合并白塞氏病，整个口腔粘膜没一处是完好的，连进水都疼痛，大部分患者1-2剂都能明显缓解甚至痊愈，这效果是前面那些贴剂、喷剂、口服药所能达到的。前几天有一中年男性，被反复发作口腔溃疡折磨了3个多月，试遍各种方法均无效，抱着试一试的想法寻求中医治疗，有胃胀，反酸，呃逆，口干口苦，大便溏薄，按照六经辨证属于厥阴病，上热下寒中虚，甘草泻心汤原方，其中炙甘草和生甘草各15克，患者说2付就完全愈合了，直呼太神奇了。有些年轻白领深受口腔溃疡的折磨，平时工作繁忙，没时间熬药怎么办？最简洁的方法有中药颗粒剂配方，就像咖啡一样，直接用开水冲服就好，简单疗效有保证，还能大大减少复发，因为口服中药是治疗口腔溃疡最治本的方法。每天晚上十点就上床睡觉，不熬夜，不吃辛辣不吃烫的不吃油大的，总之能不吃的都不吃。作息规律，多运动，饮食均衡才会健康啊！注意不要吃太烫，身体健康，免疫力强健很重要。什么事情都比不上自己的身体健康重要，心态平衡一点、事情想的简单一点、少一点焦虑与烦恼，口腔溃疡就会远离你。最后还是要提醒一句，超过一个月以上不愈合的巨大型溃疡，如果直径与硬币大小差不多，整个病程时间超过一个月。这类口腔溃疡有可能是口腔癌症的初期表现，一定要尽快到口腔科进行检查，有些情况下医生需要切除一小块组织进行病理活检，以确定疾病的性质。如果还伴有下体的溃疡，结节性红斑，肢体关节疼痛，眼睛发炎视力下降等症状，那极有可能就是白塞氏病了，当然也可以去风湿免疫科做相关检查以确诊。
刘宝君 2020-08-24阅读量1.2万
病请描述：2020年04月29日 10:16来源：凤凰网河南综合 竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美；维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，这是一名外科医生的工作职责；更精准的穿刺是对患者及其家属负责，减少焦虑，尽快确诊，更确切的治疗，更好的未来，是他的宗旨。多年来兢兢业业深入研究前列腺癌治疗，他因精准穿刺技术，行业内外人称绰号“林一针”。 “当时自己读书的时候只想踏踏实实学习，有机会的话能够留在上海工作，后来在工作中发现自己所具备的泌尿外科技能恰巧可帮助病人解决实际问题，疾病的解除、病人的感谢成就了我小小的满足感。”这是复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任医师、医学博士林国文在谈及自己的梦想时简单的介绍。 有着优秀的科研成果与临床表现的林国文医师前列腺穿刺技术高超，发现了很多非常早期的前列腺癌患者，从而达到早发现早治疗的目的，这些患者最终达到了良好的治疗效果和长远的生存获益，也为复旦大学附属肿瘤医院在前列腺癌领域的领导地位巩固和学科发展贡献了力量。所以，林国文的导师和科室学科带头人叶定伟教授给了他一个绰号“林医生，林一针”（意思是穿刺的很准，能发现极早期很小的前列腺癌）。因穿刺技术出众，很多体检发现PSA升高的患者慕名前来找林国文医师咨询。河南省商丘市虞城县杨庙村的杨成领先生说：“因体检发现前列腺肿瘤标志物PSA升高，找到了林医生就诊，由林医生亲自做了穿刺，仅一针就发现问题，避免了漏诊造成的严重后果。林医生细致入微，术前检查对照核磁共振加强片病灶十分认真，通过谈话让我放松心情。手术当中针针定位精准，特别是靶向穿刺，快速到达结节点一次成功。术后没有不适和炎症，休息二十分钟后能够立刻自行活动，除骑自行车无任何肢体动作限制。术后我才知道林大夫大名，不愧是“林一针”。” 林国文施行前列腺穿刺、前列腺癌根治性手术、晚期前列腺癌的冷冻消融治疗已10余年。前列腺穿刺总例数已经超过4000例（是全国泌尿外科医师中前列腺穿刺经验最多的医师之一），目前每年穿刺量超过300例。通过经验总结，摸索了一套实施精准前列腺穿刺的系统方法，使前列腺穿刺的肿瘤发现率明显提高，近一年来总体达到55%（其中靶向精准穿刺阳性率60.2%。 前列腺癌联盟统计的全国平均发现率是42%），而且发现的前列腺癌很多是早期阶段，经常出现“一针癌”，这意味着疾病非常早期，通过根治性治疗有望达到治愈。“治疗前列腺癌这一方面是复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科的品牌，病人例数很多，各种各样的病人都有且病情复杂，这意味着我要更用心更细致的做这个事情，保证达到很好的疗效，对得起医院泌尿外科前列腺癌治疗品牌，也能够为泌尿外科的发展做出一些贡献，所以说我当下工作的状态属于忙碌且有目标。”林国文坚定的说。 当然，在从医路上哪有一帆风顺。林国文回忆说：“外科手术风险是很大的，三四年前的时候有一场手术病人情况本身不是很好，手术过程中主干道血管突然破裂了，患者大出血，作为主刀医生的我确实很紧张，手已经开始发抖出汗，当时脑子里只有一个想法，牢牢记住治疗原则，快速及时找到血管破口缝住了，最后手术也是比较成功。这件事当时对我印象特别深刻，也是我刚开始主刀遇到的一个棘手的问题，所以说作为外科医生，在手术台上遇到问题要冷静、及时、果敢的去处理。”任何成功的结果都是日积月累一点点积攒下来的，为了穿刺更准确，林国文刻苦训练前列腺穿刺，从2008年至今，历经12年，从初出茅庐的穿刺新生到历经无数复杂局面，阅历无数高难度病例的穿刺高手。作为一个纯外科医生，为了做好穿刺，他甚至考取了超声科的证书--CDFI超声证书，成为全国为数不多的外科医生背景却具有超声设备操作资质的“持证上岗”的超声师。 林国文专攻前列腺癌多年，他认为患者一是不要讳疾忌医，很多早期前列腺癌，几乎没有任何症状，即使有，也只是尿频尿急，夜尿增多。二是根据流行病学调查，前列腺癌的高发年龄是65-75岁，而且国内发现的前列腺癌超过一半是晚期。为什么？就是因为早期没有症状，如果患者和家属不重视，往往造成疾病治疗的耽误，直到出现症状才就诊。临床工作中发现多位患者的发病年龄是60岁出头，都是体检发现PSA升高，而无任何症状。这个阶段往往是前列腺癌发生的早期阶段，如果不早期发现无症状癌，经过多年任其发展，年龄到了高发年龄，疾病也因此发展到了中晚期阶段，很多治疗的代价就很高了。 林国文，福建省三明市人，2002年报考复旦大学临床医学，从小梦想做医生的林国文在高考志愿表上每一栏全都选了临床医学专业。最终凭借优异的成绩成功录取复旦大学临床医学专业。五年本科、二年的硕士研究生生涯转瞬而过，毕业后顺利的进入复旦大学附属肿瘤医院成为一名住院医生、主治医师，之后凭借优秀的科研成果与临床表现考取医学博士，并在2018年升为副主任医生。林国文现如今有当下的成就，离不开他多年来的深入探索研究，术业有专攻，林医生做到了。但他的目标远不止于此，疾病会不断发展，所以他要求自己不能自我松懈，凭着精益求精、稳扎稳打的态度，在外科领域奋勇往前。
林国文 2020-05-16阅读量1.1万
病请描述：蒋医生七院 七院reproductivemedicine讲堂 备孕期妇女很多都特别关注自己卵子质量，希望优秀的卵子和优秀的精子结合努力孕育出优秀的下一代，那如何提升自己的卵子质量呢？ 1.适当运动，养出优质卵子 俗话说女人的魅力在于“腰部”，曲线美更能够展示女性风采，你可能不知道女人的卵子质量和腰部脂肪也有一定关系，腰越粗，卵子质量越差。因此，从计划要孩子开始，女性就应该进行有规律的运动，以提高身材各局部器官的能力，为怀孕打下坚实的基础。最近大家做的最多的事情就是宅着，这样不行哦，要动起来！可以在室内跟着运动视频进行锻炼。 2.均衡营养，为卵子提供养分 长期节食和药物减肥致使营养不良，缺乏蛋白质，都会引起卵巢功能减退，一定要营养均衡，同时也要戒烟限酒、避免暴饮暴食。人体血液中常常含有大量的铁元素，对于女性来说，每个月月经排出的血里面，也遗失了很多的铁元素。而铁元素恰好能够为卵子提供充足养分。因此，想要卵子更健康，可以在月经期间吃一些补铁食品菠菜、动物内脏等。 3.避免过度劳累及精神压力紧张，不熬夜 研究发现，长期睡眠不足、精神压力紧张，上网通宵达旦或昼夜颠倒，不知不觉中透支了健康，加速了卵巢功能减退。建议备孕女性23点之前入睡，睡眠不足或睡眠质量不佳均会影响免疫力，导致卵巢功能减退。 4.远离有害物质，保证卵子品质 大家都知道，辐射对于精子的影响是很大的，备孕期间合理规划检查项目，检查前先和医生沟通好正在备孕这件事。而汽车尾气、工业排放等物质皆会导致卵子发生染色体变异，难燃物、杀虫剂、抗氧化剂代谢物4-乙烯、烟草等等，也会对卵子质量有所影响，从而影响生育。 5.保持好心情，卵子品质更佳 职场女性工作压力大是不争的事实，当压力延续存在或时常发作时，体内会大量产生一种叫做可的松的“焦虑激素”，加重紧张感。这一激素分泌过多突破了原有的下丘脑--垂体--卵巢轴激素平衡，导致内分泌混乱，影响卵巢排卵能力。因此备孕期恰当减缓压力可有效保证你的好“孕”哦
孙建明 2020-03-04阅读量8124
病请描述： 儿童由于活泼好动、对危险缺乏警惕的特点，容易发生脑外伤。就诊儿童专科医院后，又由于表述能力差，往往需要接受CT或者平片等检查。虽然偶尔单次检查并不会导致年度放射剂量超标，但是放射剂量的增加还是会增加成年期肿瘤和甲状腺疾病的罹患概率。如何避免过量的放射辐射成为家长最为焦虑的问题之一。这里结合我多年的小儿神经外科工作经验，告诉大家如何科学避免过量辐射。 1、CT和X光检查是有辐射的，而磁共振检查是没有的。 2、急诊前收集外伤过程和环境的细节，急诊就医时可以提供场景的还原信息，有利于医生判断。 3、受伤后孩子的不适反应要细致观察，并且详细的告诉急诊医生。 4、受伤不严重时，遵从医生的随访医嘱，无需在短期内反复做检查。 5、选择儿童专科医院就诊，放射科机器的参数更适合孩子们。 6、接受头部检查的时候，小朋友的颈部和性腺部位可以覆盖铅衣，减少敏感组织的放射计量。 7、等待检查的时候，最好远离检查室大门，因为不排除存在射线泄露。 8、小朋友不配合检查的时候，需要事先使用镇静药物，睡着后检查避免反复无谓的尝试，为了达到镇静的最佳效果，采用“疲劳战术”用药前最好不让孩子入眠。 9、跨院就诊时，最好将首诊医院的片子打印出来，这样避免反复检查。 10、接受检查后，可以食用富含维C和维E的食物，去除氧自由基。 以上是我总结的科学避免放射辐射的方法，大家可以参考下，也欢迎各位同道转载造福更多小朋友。
沈文俊 2018-07-15阅读量8762
病请描述： 为什么早泄“偏爱”年轻人 在孙建明大夫的门诊前来就诊的人群中，很大一部分是年轻人，有很多是新婚夫妇，可见年轻人患上早泄不再是什么奇闻异见了，为什么这么年轻也会出现早泄呢？是什么原因导致年轻男性患上早泄？ 早泄，指的是过早射精症，包括原发性早泄、继发性早泄、早泄样射精障碍等分类，引起心理性早泄的原因很多，比如夫妻感情不和，性交时焦虑恐惧、紧张等都可导致大脑皮层中枢神经兴奋增强，从而引起早泄。器质性早泄可能由于患慢性前列腺炎，精囊炎，尿道炎等引发的。其他原因引起的早泄比如包皮过长、过度手淫等也可能引发早泄。现选取几点常见原因进行详述。 1、前列腺炎：前列腺作为男性独有的器官，在整个性交过程中起了重要的作用。前列腺的内膜比较薄，患有炎症的前列腺分泌前列腺液受到影响。所以患有前列腺炎的人会出现勃起无力并伴有早泄，就是这个原因。 2、包皮过长：过长的包皮使得龟头粘膜隐藏于其中，平常受到的摩擦、刺激较少，神经感觉过于敏感。但当性生活时，勃起后龟头外露，与阴道直接进行摩擦、刺激时，就可能因其敏感而造成早泄。 3、过度手淫：适度手淫本身对人体没有伤害，但过频、过快、过多的手淫可能使得性反射时间缩短，引起习惯性早泄。出现这种情况，患者一定要及时戒除手淫。 4、精神紧张：因为焦虑和早泄同为交感神经所调节，所以精神紧张也可能因影响交感神经而导致早泄。患者应减轻压力，放松精神，加强运动，锻炼身体。 5.性经验不足：新婚夫妇的刚开始的做性生活也会出现过早射精的现象，这不能称之为早泄，只能说是对夫妻生活没有经验所致，加之神经系统过于兴奋，遇到性刺激就迫不及待地射精，等有了经验之后系类现象就会慢慢的消失。 因为引起早泄的原因不同，所以治疗方法也不同，想要治疗早泄就必须先检查确诊病因，再针对性的治疗。上海中医药大学附属第七人民医院男性病科孙建明主任擅长中医辨证论治，经验方早泄一号方、早泄二号方，联合使用一些抗抑郁药物（对早泄能起到治疗作用），能对早泄达到标本兼治的目的，治疗效果显著。 董哲上海中医药大学2015级研究生 专业方向：男性病方向 导师 孙建明
孙建明 2017-10-10阅读量1.0万