病请描述：日常生活中，可能很多人都有过膝关节弹响的经历。在久坐站起时、在下蹲起身时、在上下楼梯时……膝关节突然会发出“咔嚓“的一声。 关节弹响的形成 关节连接处的关节腔是由关节软骨与关节囊滑膜层所围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，可润滑关节，减少摩擦。腔内压力小于大气压，通常称为负压，它使对应的关节面互相紧密贴附，有利于关节的稳定。当关节被拉伸和弯曲时，关节腔的体积就会随之增大，关节周围的滑液压力就会降低，从而使溶解在滑液中的气体被释放出来。当关节拉伸到一定程度的时候，滑液里面的气泡就会破裂，发出弹响。 一般来说，膝关节弹响分为生理性弹性和病理性弹响。 生理性弹响其表现为久坐后膝关节突然伸直，膝关节周围韧带受到牵拉或屈伸、关节内软组织相互摩擦，从而发出“嘎嘣”弹响。这样的情况并不需要特别的处理，也不用过分担忧。其特征为： 1.发作频率低，响声清脆，单一； 2.两次弹响之间有一定的时间间隔； 3.不伴有疼痛、交锁感，常在弹响后有舒展感、轻松感。 病理性弹响是一种症状，并非一种疾病，因而需骨科医生进行专科鉴别诊断，以下列举几种引起弹响的常见疾病： 1.半月板损伤。半月板损伤是导致病理性膝关节弹响主要原因，一般出现在青年群体，发生原因和剧烈运动、外伤有着密切关系，患者多伴随着打软腿、绞锁、疼痛、大腿肌肉萎缩等症状，且在检查时，医生将患者患肢大腿固定好，旋转患者小腿，屈伸膝关节时患者感觉到明显疼痛。 2.盘状半月板。盘状半月板也常被称之为盘状软骨，主要指患者半月板形态出现盘状异常改变。盘状半月板因为质地比较肥厚，因此，容易发生关节弹响。 3.髌骨软化症。膝关节在做屈伸活动事出现响声、疼痛、肿胀，不同时间症状轻重不一。检查过程中医生用手掌部将髌骨压住，让髌骨紧贴股骨髁，对髌骨进行旋转时髌骨面明显不平整，股骨髁出现“沙沙”摩擦响声，明显疼痛。 4.十字韧带损伤。十字韧带损伤一般患者多存在外伤，受到创伤后膝关节肿胀、疼痛，无法行走，或者行走时出现剧烈的疼痛。膝关节屈伸有明显的响声，且还可能出现骨骼移位情况。 5.骨性关节炎。骨性关节炎患者一般和关节软骨、半月板病变有着密切关系，当患者胫股关节软骨、髌骨关节摩擦，膝关节活动就会出现低钝声音，还伴随着局部肿痛。 6.膝关节游离体。当膝关节中软骨出现损伤，软组织钙化，就会导致膝关节游离，当关节囊中游离体到处游走，导致患者膝关节出现无规律、不固定弹响，且弹响声音比较小。 综上所述，造成膝关节弹响因素比较多，在临床诊断时需要结合患者病史、体征判断患者是生理性弹响还是病理性弹响，如果确认为病理性弹响，要及时接受治疗。同时，患者在日常生活中可以在医护人员指导下合理运动。 几个保护膝关节的训练 01 泡沫轴放松髂胫束 可以放松外侧髂胫束减轻髌骨外移的拉力，股四头肌的外侧头的肌肉张力，以及提高神经肌肉控制能力。泡沫轴放松髂胫束泡沫轴放松股四头肌 02 短弧训练 这个动作可以锻炼得到股四头肌内侧头，改善髌骨外移和髌骨的活动轨迹，练习上也要注意抬起后保持膝盖打直慢慢放下，以加强离心的训练。 03 髌骨松动 髌骨从外侧朝内侧推动，推到末端后保持15秒，增加髌骨的内向活动能力，给髌骨活动更多的空间。 几个日常生活中保护膝关节的习惯 1.改掉不良生活习惯。例如，不要跷二郎腿，不要过度运动，登山攀岩，如厕时间不要太长，平时做家务也不要长时间蹲跪在地。 2.适当减肥。减少上半身尤其是腰腹部的赘肉，这样膝关节的压力也会减小很多。 3.少穿或不穿高跟鞋。多穿带有足弓支撑的运动鞋。 4.进行必要的肌肉锻炼。尤其是膝盖周围的肌肉，年轻朋友建议多去游泳，中老年人建议尝试打太极、八段锦。
王明杰 2024-09-06阅读量1719
病请描述：有流行病学资料显示，全世界有65%~80%的人在一生中经历过腰痛，而腰痛和脊柱功紊乱是引起人体功能障碍的最常见原因。在美国腰痛的患病率仅次于上呼吸道感染，占第 2 位 。据统计，慢性腰痛是造成中国居民伤残的首要原因，具有病程长，发病率高、致残率高、就诊率低等特点，给患者个人、家庭和社会带来极大的经济负担，是目前卫生领域中较为突出的健康问题 。 有学者研究发现，恐动症 (Kinesiophobia) 是慢性腰痛患者康复和生活质量的重要影响因素之一，它可使慢性腰痛患者对康复功能锻炼及日常活动产生非理性的恐惧，同时易引起紧张、焦虑、抑郁等消极情绪， 甚至会导致废用综合征，严重影响患者的生活质量。 那什么是恐动症呢？ 恐动症是指因身体受到疼痛性伤害或 损伤导致自身疼痛敏感性增强，进而对身体活动或运动产生的一种过度的、非理性的恐惧的特殊心理现象。 当患者受到疼痛刺激时，一般会出现两种应对方式：一是战胜疼痛，努力克服对疼痛的恐惧，坚持运动和社会活动， 随着疼痛的消失而逐渐恢复至以往的 运动水平；另一种是把对疼痛的感知觉夸大，疼痛信念灾难化，使其对疼痛或伤害过度恐惧，并将注意力转移到疼痛刺激上，导致其关注范围局限， 疼痛敏感性增加，同时对运动产生抵 触心理，回避甚至避免活动，对运动的恐惧感增强 ，由此形成“疼痛→ 灾难性思维→恐惧→回避→运动功能减退→疼痛”的恶性循环，最终导致腰部功能减弱，严重者可导致功能性残疾。 国外多项研究表明，慢性腰痛患者的恐动症发生率较高，且与残疾密切相关。最近美国的一项研究证实，生活质量与恐动症严重程度呈负相关，即患者运动恐惧水平越高，患者紧张、 焦虑、抑郁等不良情绪越严重，进而影响患者的身心健康，其生活质量越低。 近些年来，大量学者已经集中在运用非病理性疗法治疗慢性腰疼的研究上，非病理性疗法包括心理疗法(比如，认知行为疗法等)和物理疗法(比如，运动疗法)。认知行为疗法是运用不同心 理技术寻求提高慢性腰疼患者疼痛控制的心理干预手段；而运动疗法能提高慢性腰疼患者的肌肉萎缩、改善其脊柱的稳定性和灵活性、提高其有氧能力和减少疼痛。 积极主动的运动康复能提高慢性腰疼患者躯干肌肉的力量、耐力、改善其关节活动范围、获得最佳的动态或静止状态的姿势，从而促进脊柱稳定性力量的改善，其中核心力量训练是运动康复成功的关键。核心训练的目的是增强患者的腰背及腹部肌肉的肌力， 以便为腰椎间关节提供一种动力性稳定。腰部和腹部肌肉一定对称发展。为了避免腰部牵张性劳损，核心训练时伸展的椎间关节运动方向应与日常生活所做 的腰前屈活动方向应相反；为了减轻椎间盘内的压力、减少椎间盘的损伤，腰部伸展运动以及腰背部 伸展练习要保持挺腰的姿势。另外，通过核心性练习能够促进躯干肌肉力量的加强，改善腰背部的血液循环，使腰背部积累的炎症能够较快的消除， 同时可以促进肌筋膜炎症状的扩散，从而有效缓解疼痛。
王明杰 2024-09-06阅读量1184
病请描述：在我的骨伤科门诊，经常有患者拿着X线、CT或MRI报告仅仅显示有骨质增生或颈椎间盘膨出或轻度突出，就问我需不需要手术？甚至在找我之前其他医院的医师就动员患者做手术，甚至武断的说：“你不做就会瘫!” 笔者查阅相关颈椎病流行病学资料，发现在普通人群中颈椎病的患病率高达18%以上，其中长期伏案低头工作者的发病率更高，并且有30%的中小学有颈椎异常症状。目前在中国超过2亿人患有颈椎病相关疾患。 颈椎病的发生因素有很多，目前可以归为两大因素：即先天性因素和颈椎退行性病变。 先天性因素主要是颈椎发育不良和畸形。颈椎退行性病变是颈椎病发生的主要因素，导致颈椎退行性病变的因素主要有年龄及慢性劳损等，睡眠姿势不良、长时间低头伏案、卧床看书等，特别现代社会生活节奏快、压力大，许多工作都是通过伏案解决，再加之空调等寒凉刺激，不仅可以导致颈椎的退变发生，还可以加重颈椎病的症状，由于颈椎长时间处于反自然状态，导致颈部肌肉发生痉挛，容易引起肌肉劳损，导致颈椎退变，寒凉的刺激诱发了该病的发生。 机械压迫、动静力失衡及自身免疫因子改变是目前研究颈椎病发生的三大机制。 颈椎病的治疗主要分为：非手术治疗和手术治疗。 约90%以上的颈椎病患者都可以经过正规系统的非手术治疗获得痊愈或缓解。 其实，绝大多数颈椎病患者都都不需要手术，而需要手术的颈椎病患者是极少数的。 颈椎病手术治疗指征是：因退变形成致压物对神经损害的，进行性发展并非手术治疗失败者，包括脊髓型颈椎病，诊断明确又有影像学支持；神经根型颈椎病，非手术治疗后疼痛仍剧烈存在，不能缓解，根性症状逐渐加重，表现神经根性损害；严重的颈肩疼痛非手术治疗无效，在排除其他疾病后，影像显示与临床相对应的节段致压物存在。 因此，颈椎X线片上有了许多颈椎退化、增生都是机体老化的现象，但是患者如果没有明显的症状，就不一定需要手术。因为颈椎老化、退化是一个非常缓慢过程，不一定会造成神经系统的压迫，我们常常从MRI侧位片上可以看到脊髓稍有一些压迫，但是仔细看一下横切面的椎间盘膨出或突出，只是轻度压迫硬脊膜囊，尚未压迫到脊髓，也未压迫到神经，这样的压迫或突出、膨出并没有临床意义，不一定非要手术，可先进行非手术治疗，练习颈背部肌肉，控制其发展就可以了。 当患者出现明显的神经系统症状、体征，而且症状或体征确实来自颈椎，而不是来自其它病，又经非手术治疗无效时，特别是又出现肌肉萎缩、腱反射亢进、病理反射、肌张力下降，肌电图显示有明显的神经损伤等现象的时候，我们应该动员患者进行手术治疗。另一种相反情况值得我们注意，在MRI显示脊髓压迫非常明显，甚至压迫超过脊髓1/3、1/2，把脊髓压迫得很扁很扁，甚至脊髓内出现高信号，表示有水肿、脱髓鞘现象等严重情况。但患者可能自觉症状却不重，常常不予重视而发生危险，这是由于脊髓压迫是缓慢进行的，脊髓神经有很强的逐渐适应挤压的能力，所以症状不重，但是这个时候病情是严重的，因为脊髓已受到明显压迫。这时候，如果再外加任何的微小的外力，比如汽车急刹车时头部往后一仰或不小心摔跤时头部磕到墙上或者地面上，即可能发生截瘫。 所以，王明杰博士建议，患者脊髓压迫很严重或已经出现有水肿高信号等严重的压迫时，虽然症状不重，也应该动员患者尽快手术治疗。
王明杰 2024-09-06阅读量1648
病请描述：颈椎病作为一种常见病、多发病,发病率仅次于心脑血管病,严重影响着患者的生活质量。 随着现代人工作、学习、生活方式的转变,熬夜、手机依赖等问题的严重,间接延长颈椎部不良姿势的时间,增加了颈椎受损的风险。 颈椎病的发生呈现年轻化趋势,有研究调查显示80%的青少年存在颈椎亚健康状态。 我们正常颈椎是有一个向前凸的曲度，从侧面看，很像一个大写的字母C。 它的形成是与我们的生长发育过程相匹配的，所谓“二抬三翻六会坐，七滚八爬周会走”，就是说我们第一个学会的动作是抬头，那么一抬头就形成了一个颈椎前凸的曲度。 颈椎生理曲度能够使脊柱的稳定性增高, 它的存在是为了适应人体的直立和日常活动而产生的, 颈曲的维持主要依赖于颈椎功能稳定性的维持。 其影响因素主要分为内源性因素 (椎间盘, 韧韧带, 椎体和小关节) 和外源性因素 (颈部肌肉) 。这些因素变化导致了平衡失调、生理曲度改变, 稳定性改变。 在各型颈椎病中, 最常见的X线表现为颈曲的改变, 颈椎失稳的早期征象和客观指征包含了颈曲的改变。 这个曲度是非常重要的，如果我们破坏了这个曲度，实际上就是破坏了颈椎的平衡。先是会出现曲度变直，然后是曲度反弓，颈椎病的症状就会逐渐出现，包括颈部的僵硬不舒服、胳膊的麻木酸胀、头痛头晕、耳鸣胸闷等。 颅与颈椎的力学关系就像一个圆球顶放在一个圆柱上，枕髁与寰椎之间的浅浅的关节面与地面平行，保持着相对稳定。 然而，颈部的这种生理平衡很容易受到异常应力的损害，有许多力学因素都可以引起颈部疼痛。当我们在使用计算机、看书的时候，头颈部总会有一个前倾的姿势，此时，枕髁与寰椎之间的关节面不再与地面平行，为了维持头颈部前倾姿势，让头颅不会向前滚落“掉到地上去”，就要靠头颈后部的许多小肌肉拉着。 才能维持头颈部的前倾姿势。其中在颅底与颈椎间的枕下小肌群（头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌），在固定头颅与颈椎时起着更重要的作用。 头颈部又是脊柱中运动最灵活的区域，50%以上的颈部运动由寰枕关节和寰枢关节完成，剩余不足50%的颈部运动均匀分布于颈3~7。 日常工作中，颈部常需处于屈曲位，研究表明，颈部前移3.33cm（1寸），颈部将多受高达9kg的重负担，使维持颈椎生理平衡的肌肉，特别是枕下小肌群和附着在枕外粗隆和颈椎横突的头半棘肌、头最长肌和肩胛提肌，很容易受到异常向前弯曲应力的牵拉损伤，引起肌肉的无菌性炎症，在枕外粗隆及其下方（在中医针灸风池穴的内上部），形成压痛点，枕大神经为颈2神经后支的内侧支，经穿行于这些的肌内段之间，浅出肌肉腱膜，当肌肉劳损、发炎时，发炎肌肉痉挛收缩卡压枕大神经而产生临床症状，对于那些从颈部延伸到肩、背部跨节段的肌肉，还承担着肩部和上肢一些活动协同的功能。 如斜方肌（起于枕骨的上项线，枕外隆凸，项韧带，及全部的胸椎脊突，向外止于锁骨的肩峰端，肩胛冈，肩峰）和肩胛提肌（起于颈3~4横突后结节，止于肩胛骨内上角）。容易受到更大牵拉应力损伤，发生肌肉附着点无菌性炎症引发颈部疼痛和肌肉萎缩，使它的后伸头、颈部的能力和维持伸展稳定的能力都下降，就难以支撑头部。肌肉线被突破后，颈椎间盘病变及颈椎病就随之而来。 颈椎病治疗的核心就是一定争取把错误的曲度纠正过来，而恢复的关键则要靠锻炼。向大家推荐几个简单实用的锻炼颈椎的动作。 1.旋肩舒颈 手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20次~30次，再由前向后旋转20次~30次。 2.仰头望掌（双手托天） 双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。 3.头手相抗 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈部向后用力，互相抵抗5次。 4.提肩缩颈 肩部慢慢提起，颈部尽量往下缩，停留片刻后，双肩慢慢放松地放下，头颈自然伸出，还原自然，然后再将双肩用力往下沉，头颈部向上拔伸，停留片刻后，双肩放松，并自然呼气。 此外，还可以做一下拉伸动作 练习时应集中精神，仔细体会颈部的感觉，确保练习安全有效。练习动作的幅度应量力而行，从低难度开始，逐渐增加，以颈部肌肉组织有牵拉感但不引起疼痛为宜，避免拉伤或发生其他意外。 王明杰博士建议，练习强度应根据自身体力情况或身体的感觉循序渐进增加，避免过度疲劳造成损伤或加重症状。实际练习时应从短时间、少次数开始尝试，疲劳的程度以每次练习结束后有肌肉酸胀、疲劳感。
王明杰 2024-09-06阅读量1282
病请描述： 腰痛，在日常工作和生活中很常见。腰痛终身患病率约为 70%。 说到腰痛，很多人会首先想到腰肌劳损、肾结石、腰椎间盘突出等疾病。 从疾病的分类来说，产生腰痛的原因主要有四类： 1、腰椎骨关节及周围软组织病变，如：腰扭伤、腰背肌筋膜炎、腰部棘上韧带拉伤、棘间韧带损伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎骨折、骨盆歪斜引起的肌肉慢性损伤等； 2、腰椎管脊髓病变或脊神经病变，如：脊髓肿瘤、脊神经炎性病变、骶管囊肿、腰椎结核、脓肿等； 3、内脏器官的病变，如：女性盆腔炎、子宫及卵巢肿瘤、泌尿系统感染、泌尿系统结石等； 4、精神因素。 除此之外，受寒、肥胖、缺乏一定强度的运动、长时间驾驶、女性因长期穿高跟鞋而骨盆前倾、姿势不良（如：跷二郎腿、侧躺）及坐位前倾、久坐等使腰椎受力不当，负荷过重，导致慢性损伤是产生腰痛的主要因素。 随着现代社会科学技术的进步，进入21世纪后，人类日常从事体力活动水平降低了60%～70%。 近年来，腰痛患者逐年增加并呈现年轻化趋势，其实与日常久坐行为大幅增加有关。 据相关资料，工业化国家中有3/4的工作在坐立位条件下执行，约有2/3的工作时间处于久坐状态。临床研究发现，大部分需要久坐的职业，腰痛的患病率明显高于其他职业。 那么，为什么久坐会和腰痛有关系呢？ 第一、久坐是通过长时间脊椎肌肉静力收缩来维持姿势实现的，因此，容易产生肌肉疲劳，肌肉疲劳引起脊柱不稳定（特别是长时间跷二郎腿坐姿）使脊柱结构发生损伤，从而导致腰痛。 第二、从脊柱的功能解剖学分析，久坐易使整个脊椎略呈弓形前倾，颈椎和胸椎的弯曲弧度尤其明显，采用这种被动脊柱姿势导致腰椎肌肉、韧带长时间不同程度的处于疲劳拉伸状态，组织劳损程度加深，维持腰部稳定性的肌肉萎缩，进而进一步引起脊柱-骨盆-肌肉体系力学失衡。 第三、不良姿势（脊柱后弯、过度拱起、慵懒姿势或跷二郎腿）久坐被认为是诱发腰痛的危险因素之一。长时间、位置固定和持续不良姿势会导致脊柱周围软组织长度缩短，从而限制脊柱运动范围，继而影响其正常生物力学功能。此外，固定不良姿势久坐减少了椎间盘内的液体含量，阻碍了椎间盘的营养供应，会加速椎间盘的退变，影响椎间盘的生理功能。 第四、久坐期间脊柱缺乏运动可能会对椎间盘营养产生负面影响被认为是腰痛发展的重要因素之一。 所以，生命在于折腾！ 哦，不对！ 生命在于运动！ 生命在于运动！ 生命在于运动！（重要的话说三遍） 那么，有了腰痛该怎么办？ 首先，需要明确诊断病因。针对病因治疗，才能治病求本！ 对于这类久坐引起的非特异性腰痛患者,王明杰博士建议： 第一、中医手法治疗首选，其次针刺、中药热敷、 中药熏蒸、药酒涂擦、红外线、干涉波、蜡疗等等都有很不错的疗效。 第二、很重要的一点，一定要改变行为习惯和方式。比如：改变不良习惯，如果工作逼不得已需要久坐，就需要增加坐姿变换频率和休息时间。 第三、最重要的一点。非特异性下腰痛的发生与患者核心肌群协调性失衡密切相关，通过对核心肌群进行控制训练，能够有效恢复核心肌群的协调性和稳定性，从而改善患者下腰痛及其相关症状。 核心肌力训练不是单纯意义上的肌力训练，而是包含了对于肌肉稳定性、协调性训练的治疗措施（这也是为什么腰痛久治不愈或者容易复发的原因）。 通过核心肌群控制训练，一方面能够改善患者腰痛的临床症状，另一方面能够通过对核心肌群的稳定实现对核心肌群功能的强化，达到稳定性和协调性，进而实现了预防腰痛复发的效果。 笔者比较推崇腰痛患者开展针对性躯干肌力训练、核心稳定训练、麦肯基力学治疗技术、水中运动、悬吊训练和普拉提运动。 综上所述，引起腰痛的病因有多种，通常包括个体、身体、心理和社会等方面，需要医患合作一起努力去康复。
王明杰 2024-09-06阅读量1870
病请描述：现代人的生活和工作状态随着科技的发展也发生了翻天覆地的变化。久坐，缺乏运动使维持机体稳定的肌肉力量减弱，导致出现各种关节紊乱疾病，出现体态异常。 体态问题不仅仅影响个人的身体美观和形象气质，也是全身多种莫名其妙疼痛的根源所在。 良好的体态让人充满自信，赏心悦目，可以更好地展现精神风貌，并且使骨骼、肌肉等组织都处在最佳的生物力线上，从而减少损伤，使身体更健康。 不良的体态会让组织受力增加，导致各种损伤不断积累，引发肌肉萎缩、骨骼变形、脏腑被挤压等问题，给健康带来重大隐患。 比如说：高低肩、圆肩、驼背、骨盆前倾、骨盆侧倾、O型腿、X型腿、脊柱侧弯、长短腿、外八腿等等。这些不良体态不仅影响身体发育和生理健康，更会影响心理健康，往往容易患者产生自卑心理。 今天就聊一聊高低肩的问题 高低肩现象在日常生活及工作中十分常见，其主要原因是后天养成的不良姿态和不正确运动方法，整体表现为一侧肩膀高，一侧肩膀低的特征,是一种肌肉力量不平衡的综合征。 高低肩不仅会影响一个人的气质、体态，更有可能引起头晕头痛、颈肩疼痛。 高低肩不仅仅是肩的问题，更与脊柱变形、骨盆倾斜、长短腿、脊柱侧弯有关。事实上，高低肩不只是简单的体态不良或肌肉不平衡。出现高低肩，往往跟腰方肌、腹直肌、肩胛提肌、菱形肌这些肌肉的紧张有关。 高低肩的6大危害： 1、影响美观，出现大小脸 2、影响呼吸 3、颈肩背部疼痛，颈椎病，颈椎曲度改变等等 4、肌肉疼痛 5、引发慢性头痛 6、头晕 7、失眠 8、精神不振 9、心慌气短 11、神经卡压，出现上肢麻木 12、脊柱变形，颈椎、胸椎加速退行性改变，胸廓肋骨变形改变 13、相关肌肉结构受损 根据人体生物力学的作用机制和传导原理，从目前的临床研究来看，除了特发性的外力或者特殊的工作环境和行为习惯导致的单纯颈肩部结构异常，绝大部分的高低肩都是伴随着足踝的结构功能异常，合并长短腿、骨盆旋移、脊椎侧弯等发生。 当发生明显的高低肩症状时就表明人体已经产生了整体的结构性异常，尤其是脊椎和骨盆的结构性异常。如果还不能够及时进行有效的矫正干预就会发生多种脏器疾病。所以高低肩作为一个身体发生形变的明显的阶段性特征需要得到足够的重视和及时的治疗。而从出现肩胛的异常到颈肩功能障碍再到颈肩部疼痛的逐渐加剧甚至引发出头疼、手麻等一系列症状，再到严重影响患者的生活和工作质量并不是一个长期的演变过程，而是一个随着代偿积累，肩颈以及其他部位并发症迅速发病的过程。 那么，高低肩该怎么治疗呢？ 第一、需要改变不良的生活方式，比如：背单肩包、睡觉姿势不正确、长期使用鼠标、电脑、躺沙发、习惯翘二郎腿、单腿站立、趴在桌子上午睡等等。 第二、手法治疗 （1）肩背部软组织松解手法：主要是对肌膜采用按摩、挤压、运动等方法。主要分为肌筋膜松解、推拿按摩以及肌肉牵伸手法。治疗的目的是恢复软组织的弹性以及缓解疼痛。长期的高低肩症状，偏高侧肩胛骨因上提和上回旋的肌肉长时间处于紧张状态，造成该侧肩胛提肌、斜方肌上束、胸小肌、前锯肌下束等出现疲劳、痉挛、纤维化而僵硬疼痛。 (2)关节整复手法治疗：比如：骨盆整复手法、脊柱侧弯的整复手法、颈椎的整复、下肢的整复、肩关节的松动手法、肩锁关节松动等。 第三、肌内效贴 肌内效贴能够有效的缓解高低肩患者的肌力失衡。 第四、手术 第五、功能性康复锻炼 （1）对于较弱化的肩胛带稳定肌群、胸廓稳定肌群可采取徒手训练和器械训练，器械训练常用的工具为弹力带和哑铃，根据治根治本的原则，正确的身体姿态需要相应肌肉对其正确控制。 （2）核心肌力锻炼 高低肩患者常常因脊柱侧弯和骨盆问旋移题而出现慢性颈肩腰痛的症状，通过锻炼核心肌群来改善身体核心部位的稳定，达到矫正高低肩的目的，可以通过平板支撑，瑜伽球核心锻炼。 （3）易筋经、八段锦、游泳、单杠悬吊等等练习。 (4)泡沫轴自我筋膜放松训练。 （5）普拉提锻炼 普拉提器械不仅可以降低锻炼者运动的难度,而且特定的角度可以实现关节分离运动,帮助锻炼者实现指定的肌肉和骨骼运动,避免较强的肌肉代偿受损或较弱肌肉发力,集中锻炼弱势肌群并配合放松力量较强肌群,可使身体达到平衡。 第六、物理治疗 中频治疗、干涉波治疗、蜡疗、低频脉冲治疗等等。 第七、针刺治疗 运动针刺、电针、针刀治疗等等。 生活中的不良体态，可能是自觉或不自觉而为之，许多人并不以为意，但它们的不断积累，却是一个躲不掉的隐患。王明杰博士表示，一定要纠正不良的体态，这既可保持良好的形象，又可维持健康的身体，对人们的幸福生活太重要了。
王明杰 2024-09-06阅读量1707
病请描述：说起退行性骨关节病，大家是不是觉得有些陌生？其实，我们平时听说的颈椎病、肩周炎、腰椎病、膝骨关节炎，等等，都属于这一范畴。顾名思义，这是一种由于关节长年累月磨损而导致关节出现退行性病变的疾病。 退行性骨关节病是常见的慢性疾病，其病理基础是关节软骨变性。随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化引发软骨的损伤和破坏，导致关节承受应力的能力下降从而激发炎症反应，引起关节疼痛、僵硬和活动受限，并继发骨质增生、关节畸形。 我们的身体就像汽车，使用到了一定的时间，局部“零件”的老化和损耗不可避免，所以需要定期保养、维护。这类疾病本身并不是什么洪水猛兽，中老年朋友大可不必紧张。人的年龄都在慢慢增长，关节磨损在所难免。但年龄大不代表“老”，只要注意保养，合理锻炼，有病就治，就能让关节尽可能地维持“年轻”的状态。 同时，年轻朋友们也不要大意，你们是不是也有过加班后脖子酸痛乏力或者膝关节酸痛?或者腰酸腿痛、僵硬疲乏，常常感觉“身体被掏空”?如果生活习惯不好，经常过度使用关节，退行性骨关节病也会很早地找上你。 退行性骨关节病的病因 年龄：前面提到过，导致退行性骨关节病的最主要因素就是年龄，这个因素是无法避免的，但其他的因素我们可以调控，从而把退行性骨关节病对我们的影响降到最低。 姿势：不良姿势是一个非常直接的致病因素，低头玩手机、回家葛优躺，背单肩包……都是导致关节提前退变的罪魁祸首。长时间单一使用某部位也就患上特定的关节病，如司机的肩膀和腰椎，厨师的腕关节，办公室白领的颈椎，教师的肩膀，舞蹈演员的跖趾关节……都是容易劳损的部位。 性别：闭经后的女性激素分泌水平下降，更容易发生退行性骨关节病。 体重：体重越大，关节软骨的负荷也越大，关节的退化就越早发生。 …… 以膝关节退行性病变为例： 早期表现为膝关节内侧疼痛，X光片上膝关节内侧间隙变窄、边缘增生、硬化。只是在一些较用力动作时感到疼痛，比如上下楼、蹲下站起等，但经休息就有所恢复，如果不早期治疗，病变会进一步发展。 到了中期，走路开始疼，腿别扭，疲劳感加重，发病部位酸痛。典型的膝关节退行性骨关节炎症状是膝关节疼痛、关节变形、变大、变粗、反复肿胀，有时关节活动会产生杂音、弹响，甚至铰锁、活动受限，等等。患者常抱怨无法蹲起，尤其是上下楼梯无力，疼痛。 最终症状日益明显以致无法行走。 退行性骨关节病目前尚没有特效疗法，但如果经过适当的治疗，可以缓解疼痛，延缓疾病的进展。 首先应当及时就医，接受必要的药物治疗，能够缓解疼痛、控制炎症，并促进软骨的修复和重建。 其次是进行系统的康复治疗。骨关节病患者的康复目的是减轻疼痛，增加关节的灵活性和活动能力，防止出现关节畸形和肌肉萎缩，保持生活的自理能力，提高生活质量。 其康复治疗通常是多种方法联合应用： 1.理疗：各种电疗、光疗、热疗、磁疗等，能够直接作用于关节局部，能起到消肿止痛、促进组织修复的作用。 2.中医治疗：针刺、针刀、推拿以及中药贴敷、熏蒸、热敷等治疗能够促进血液循环，保护关节软骨，改善临床症状。 3.运动疗法：包括柔韧性训练、力量训练和有氧运动，通过专业的治疗和训练，提高关节周围的肌肉力量，扩大关节活动度，增强关节的稳定性。同时建议患者在康复医师和治疗师的指导下，坚持进行有计划的功能锻炼。适当的锻炼可维持肌力和关节活动度，加强关节的稳定性，减缓关节退行性变的进展。锻炼过程中要注意避免过度活动和慢性损伤。
王明杰 2024-09-06阅读量2293
病请描述： 什么是足下垂？ 足下垂（尖足）是骨外科体征之一，指的是在行走过程中，由于踝关节背伸力量不足，导致前足无法抬起，患者为了避免拖拽脚趾，行走时可能拖着患足或抬高下肢，落地时总是足尖先触地，仿佛在跨一道门槛，即“跨阈步态”，部分患者可有小腿外侧及足背部感觉障碍。这一现象多与足内翻或外翻同时存在，影响患者的步态和日常活动。 01 足下垂形成的原因 神经损伤： 腓总神经损伤和坐骨神经损伤是导致足下垂最常见的原因。这些神经损伤可能由外部挤压伤（交叉腿，习惯性或长期蹲跪）、脊髓损伤、小儿麻痹、腰椎间盘突出等因素引起。神经损伤后，会导致神经功能障碍，引起局部肌肉僵硬和生物力学的改变，从而导致足下垂。 肌肉萎缩： 肌肉萎缩症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症等肌肉疾病，也会导致足下垂。肌肉萎缩使肌肉的纤维变细甚至消失，导致肌肉体积缩小，影响踝关节的背伸功能。 骨骼病变： 跟踝关节的病变、腰骶神经丛损害、腰骶神经根损害等，也会引发足下垂。这些病变可能由外伤、椎间盘突出、脊髓占位等引起，影响神经的正常传导和肌肉的功能 其他疾病： 如脑卒中、脊髓灰质炎、进行性肌营养不良、低血钾性周期性麻痹等，也可能导致足下垂的发生。 02 足下垂的症状表现 足下垂的主要症状包括： 步态异常： 患者在行走时，常常出现脚部拖地、脚背下垂或脚尖向下翻转等现象。 疼痛与肌肉无力： 患者可能伴有下肢疼痛、乏力等症状，影响日常活动。由于神经损伤或肌肉萎缩，患者可能出现下肢肌肉无力，尤其是踝关节周围肌肉。 踝关节及足部畸形： 长期的足下垂可能会导致踝关节、足部肌肉和韧带的萎缩、变形和僵硬，出现踝关节扭曲、脚弓塌陷等情况。 行走困难： 由于足下垂影响了步态稳定性和平衡能力，患者在行走时可能感到困难，容易摔倒或跌倒 03 常见的诊断方法 足下垂的诊断需要结合患者的病史、临床表现和辅助检查。常用的辅助检查包括： 神经肌电图检查： 通过记录神经和肌肉的电生理活动，评估神经损害的存在及其程度。 核磁共振检查： 用于观察脊髓、神经根及周围组织的结构变化，有助于发现椎间盘突出、脊髓占位等病变。 体格检查： 医生通过检查患者的下肢肌力、肌张力、膝腱反射和跟腱反射等，初步判断神经和肌肉的功能状态。 步态分析： ①足底扫描测试：利用高精度的三维扫描技术，快速、准确地获取患者足部的三维形态数据。 ②足底压力测试：运用压力测量仪器对人体在静止或者动态过程中足底压力进行测试，对不同状态下的足底压力参数进行分析研究，并揭示不同的足底压力分布特征和模式。 ③三维步态分析：根据步行中的生物力学原理，通过计算机辅助及远红外摄像技术得出人体步行过程中头颈部、躯干和下肢各个关节的运动角度、关节力矩以及地面反作用力等数据。 04 足下垂的治疗方式 手术治疗 对于神经断裂或严重压迫的情况，可能需要进行手术治疗，如牵引截骨术、神经吻合术、髓核摘除术等。 非手术治疗 药物治疗： 给予营养神经的药物，如甲钴胺，以改善神经损伤引起的症状。对于肌肉萎缩症患者，还需给予营养肌肉的药物。 康复锻炼： 物理治疗可以帮助增强足部肌肉的力量和功能。物理治疗师可以使用各种技术，如电刺激、理疗和康复运动，来帮助恢复足部的正常功能。 踝足支具： 将踝关节固定在功能位，在行走过程中可稳定保护踝关节，改善足内外翻、足下垂等畸形，纠正异常步态。 矫形鞋垫： 矫形鞋垫可矫正足内、外翻及扁平足等足部疾患，改善站立、行走功能以及步态。 矫形鞋： 矫正足畸形，维持正常的站立行走姿势，是以矫正足部变形、分散足部压力和减轻疼痛等为目的而设计制作的矫治足部疾患的特殊鞋。
王金武 2024-09-02阅读量3017
病请描述： 许多得了神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症等颈腰椎疾病的患者，最担心的就是自己的神经受压后，已经造成的神经损伤还能不能恢复?听听宣武医院王作伟主任怎么说。 颈腰椎病压到神经，常会出现什么症状? 我们经常说的颈腰椎病导致的神经受压，压迫的就是颈神经和腰神经，这些神经主要掌管着我们上肢以及下肢的运动、感觉等重要功能。当由于椎间盘突出等其他各种原因导致周围的神经受压或刺激时，患者就会出现受压神经所支配区域的明显症状，比如神经根型颈椎病患者常出现上肢的疼痛、麻木、无力等;而腰椎间盘突出症患者则常出现下肢的放射性疼痛、麻木、无力等。 神经受压导致神经损伤，还能再次恢复吗? 其实，这也要看患者的具体情况，根据患者神经损伤的程度而定，一些情况的神经损伤其实是可以再次恢复的。比如我们的神经受到了压迫或者外伤，它出现了断裂，但是仍然是连接的，没有完全断掉，可能患者的功能失去了，而经过长时间的康复，加上一些神经营养的药物，一些神经也是可以再通长过去的，像手的功能失去了，经过我们的康复锻炼，它的功能就可以逐渐恢复的，神经是可以再通的。 而颈、腰神经受压，刚开始轻微的话，患者通过服用一些营养神经的药物，通过保守治疗都可以缓解症状。但如果患者受压严重，压的时间也很长，这种情况就需要手术介入，而且如果患者已经出现肌力下降、肌肉萎缩、麻木等这些症状，说明神经受压比较严重，这时如果没有及时做手术给神经尽快减压，一些功能在术后恢复的效果就没有那么好和快了。 什么情况的神经损伤是不可逆的，不能恢复的? 那就是神经受压特别严重，把神经压断了后，患者再想完全恢复就非常困难了，一些功能也不能再恢复如此了。 对颈腰椎患者来说，出现明显症状后还是要引起重视，及时去正规医院就诊并接受治疗。大多数这类患者只需要保守治疗就可以了，仅有小部分患者需要手术治疗。当然，如果您不幸需要手术，也不要太过抗拒，说明这个时候您的神经受压已经较为严重，需要及时手术去挽救或恢复功能了。
王作伟 2024-08-19阅读量1371
病请描述：骨转移瘤的治疗包括如下几个部分： 一般治疗 维持正常活动，均衡营养，防止出现肌肉萎缩的情况，补充钙质，保证骨骼健康。避免骨折。 药物治疗 包括使用全身抗肿瘤药物，酌情使用唑来膦酸等药物，有助于抑制破骨细胞的生成，改善病理性骨折。酌情使用萘普生片、吲哚美辛片等药物，减轻骨疼痛。 放射治疗 包括外放射治疗和内放射治疗，都是使用高能射线杀灭体内的癌细胞，减慢病情发展的速度。外放疗主要用于局部转移灶的治疗，可改善骨痛，控制肿瘤。内放疗如锶89等，可静脉注射，对所有骨转移灶都具有治疗作用，可改善骨痛，控制骨转移灶。 我最近才有一位老患者，锶89治疗前，骨转移疼的嗷嗷叫，用了多种止痛药效果都不好，治疗后完全没有疼痛了。但锶89治疗后1周内可能出现骨痛加重的情况，不用紧张，是治疗在起作用的缘故。 手术治疗 如果原发肿瘤和骨转移瘤都可以完整切除，体内无其余部位癌残留，局部骨转移灶可考虑同期或分期切除。发生病理性骨折时，需要进行骨折切开复位术，固定骨折的骨组织，促进断肢骨愈合，避免出现感染的情况。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-07阅读量1368