病请描述： 抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾病，身体对自己的正常组织产生 “排斥”，产生各种抗体。主要是抗心磷脂抗体、β2 糖蛋白和狼疮抗凝物。还有一些非典型的抗磷脂抗体谱，比如β2 GP Ⅰ结构域Ⅰ抗体、抗凝血酶原抗体、抗磷脂酰丝氨酸/ 凝血酶原复合物抗体、抗磷脂酰乙醇酰胺抗体、抗波形蛋白抗体、抗膜联素A5 和抗膜联素A2 抗体和抗蛋白S 抗体。抗磷脂综合征女性中，抗β2 糖蛋白是最常见的抗体。 抗体阳性的对怀孕有哪些危害？ 正常的怀孕过程中，精子和卵子结合形成一个受精卵，我们可以称之为种子，这颗种子通过输卵管进入到子宫腔内，子宫环境可以理解为种子生长的土壤，只有肥沃的土壤才适合种子生根、发芽。子宫的血液供应对胚胎的发育非常重要，充足的血液供应是保证土壤肥沃的重要条件。宝宝由一颗小小的种子发育成一个胎儿，母亲通过胎盘给胎儿提供营养，因此胎盘的供血对胎儿的后期发育至关重要。 ●抗磷脂抗体可导致子宫内膜血管形成障碍，影响子宫血供，可能导致试管不着床，生化妊娠、怀孕后空囊、胎停等。 ●抗磷脂抗体可以干扰滋养细胞发育，滋养细胞是分泌β-HCG的细胞，我们知道怀孕后通过测β-HCG可以了解胚胎的发育能力，抗体阳性可以影响这个细胞的生长，胚胎不容易在子宫内生根发芽，怀孕后出血、流产。 ●抗磷脂抗体可以导胎盘内的血管形成血栓。孕妈妈通过胎盘供给宝宝各种营养成分，一旦胎盘内形成血栓，这条生命线被切断，胎盘功能差导致宝宝偏小、羊水过少、脐血流增高，胎盘早剥、高血压，严重者导致胎死宫内。
李国华 2023-04-24阅读量2383
病请描述：其实这个问题最早就想写过，但是没有舍得写，本想以后出本书，好换点钱，可是也没有时间写书，因为一直在忙着挣钱。既然困扰很多人，正好也有人问，也捋了一下思路，不妨就写一下，毁别人的路，让别人无路可走一直是我的路。 昨天有人问我要不要关注胰岛素抵抗，肯定不需要。胰岛素是管什么的，管血糖的，血糖没事你能说胰岛素有问题？但是为什么有人说胎停和胰岛素有关系呢？ 医学研究，普通人接触到的医学研究，往往是三四线选手搞的研究。很多研究只是为了研究而研究。2014年看了王阳明后，自我更改了教科书中先兆流产和稽留流产的定义，很少再看医学文献，当然会批判审视继承一些人民卫生出版社的读物。对于医学问题和现象主要是靠自己研究和思考。正所谓菩提只向心觅。 黄体和胎停有关系。这点没有人否认吧。你看谁家保胎不用黄体酮。 黄体和卵泡有关系吧？卵泡即使黄体，黄体即是卵泡。这点我在之前的文章中说过，卵泡和黄体是卵泡排卵前后的同一事物的不同形态。就好比月有阴晴圆缺。 鸡肥不下蛋，女人胖了不排卵。这是铁铮铮的事实吧？所以卵泡发育不好和肥胖有关系吧。你看多少生殖的专家让你减肥的吧。多少女人对这点也深有体会的吧。 肥胖和胰岛素抵抗有关系吧。肥胖会导致胰岛素抵抗，对吧。当然还有人说胰岛素抵抗也反过来导致肥胖。这点谁为因果似乎很难说清。但是我只承认肥胖导致胰岛素抵抗。胰岛素是干什么的，促进营养物质吸收的，合成蛋白质脂肪的对吧。当你吃的多又不消耗能量的话人家胰岛素不不抵抗。不不起作用那你不停的长肉，就算老虎没有把你吃了你自己觅食都费劲了。对吧？你还怎么活？所以胰岛素抵抗是造物主设定的对你的保护条律吧？一切都是为了你好，宁可你血糖升高，也不能让你胖到走不动被野兽吃掉，对吧，这很合理吧？要让你选你是选被吃掉还是血糖升高。你选被吃掉对的起你的家人吗？对的起谁？所以说是肥胖导致了胰岛素抵抗。而认为是胰岛素抵抗在先导致了肥胖，那是不符合造物主逻辑的，那只能说你是个残次品，就像工厂生产商品出了残次品，但是最早并不是这么设计的。造物主要让你肥胖然后被野兽吃掉？ 所以说肥胖导致了两个问题，卵泡发育不好或者干脆不排卵和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗和卵泡发育不好同属性肥胖导致的问题，是平级的，而不是互为因果。而有的人为了晋升搞学术，为了搞学术搞为什么肥胖不排卵。把两个事物牵强附会到了一起。因为这个结论更容易得出。反正也没有人知道为什么肥胖不排卵。也没有定论，所以，怎么说都行。你知道为什么你可以在下面评论，告诉大家。但是我不说。 别再问我肥胖是如何导致不排卵和卵泡发育不好的了，这个我留着以后写书呢。 所以就是肥胖导致了卵泡发育不好和胰岛素抵抗，而卵泡发育不好导致了和流产有关系，而医学研究的统计学方法统计出了胰岛素抵抗和流产有关系，并且得出了类似的结论很正常。但是因为逻辑不清，这个研究设计就是有问题的。 再者。本身对于胰岛素抵抗的检测和概念，我就持否定态度。胰岛素人家负责血糖的，血糖没事你说人家抵抗就抵抗，你的评估方法就那么可靠吗。人体是变化的，指标是变化的，每天无时无刻不是变化的。我认为，只有血糖出现异常的情况下，胰岛素出现所谓的异常波动，才能叫胰岛素抵抗。血糖没有问题，是人体生理性代偿和调整，本身不能将其认为是病理性情况。 其实血糖高和早孕期胎停也没有关系。血糖高是要管的，但是主要是12周之后的影响，而非之前， 这些见解我大概在心里隐藏了8年了吧。
张宁 2023-04-21阅读量3.1万
病请描述： 在门诊遇到很多患者，看到抗心磷脂抗体、b2-糖蛋白蛋白阳性，会有疑问：我到底是不是抗磷脂综合征？ 抗磷脂综合征（简称APS）在医学上有严格的诊断标准，由临床表现和抽血化验结果加在一起才能够诊断。 ○ 临床表现 ●静脉或动脉血栓形史； ●1次10周以上胎停/死胎，同时胎儿形态正常； ●连续3次或者3次以上10周内自然流产，排除夫妻染色体异常、子宫畸形和激素紊乱、糖尿病、甲状腺疾病等内分泌因素； ●34周内因血压增高（先兆子痫）或严重的胎盘功能不全（比如脐血流消失，羊水过少，宝宝出生体重过低）而早产。 ○化验结果（需要间隔三个月复查）： ●抗心磷脂抗体阳性（大于40） ●抗b2-糖蛋白阳性 ●狼疮抗凝物阳性 重点1：1条临床表现和1条化验结果才能够诊断典型APS。 复发性流产患者中，典型的APS相对较少，多数是非典型APS。比如以下情况： 1. 2次抗体阳性，但检测时间间隔小于3个月； 2. 抗心磷脂抗体抗体滴度20-39之间 3. 不典型的临床表现：1-2次流产；3次及以上非连续流产；或34周以后发生的高血压、 或胎盘血肿、胎盘早剥、早产。 4. 反复试管移植失败 为什么强调是否是典型的APS呢？ 这是因为典型APS和非典型APS的治疗方案是不同的。经常有患者有疑问：我跟别人抗体都是阳性，为什么她用了某某药，而我不用？因为尽管抗体都是阳性，但抗体数值不同，既往怀孕经历不同，治疗也是不一样的。 重点2：抗体阳性不代表是APS! 在一般人群大约有 1%~5%的人抗磷脂抗体谱中抗体阳性，但抗体数值比较低，并不会对身体带来不良的影响，是不需要用药的。复发性流产的女性中大约15%-20%会有抗磷脂抗体谱阳性，抗体持续阳性更有意义。 重点3：非典型抗磷脂抗体不推荐常规筛查 事实上抗磷脂抗体谱有很多种，有些患者会拿着其他的抗磷脂抗体谱来，比如β2 GP Ⅰ结构域Ⅰ抗体、抗凝血酶原抗体及抗磷脂酰丝氨酸/ 凝血酶原复合物抗体，抗磷脂酰乙醇酰胺抗体、抗波形蛋白抗体、抗膜联素A5 和抗膜联素A2 抗体、抗蛋白S 抗体，这些都属于抗磷脂抗体谱的一种，但不推荐进行常规检测。对于反复流产次数比较多，而且我们常规病因筛查的确无法找到原因的，可以进行检查。但即使阳性，也不能确诊为APS。
李国华 2023-04-21阅读量3178
病请描述： 多囊卵巢综合征患者中，大部分女性存在肥胖或超重。肥胖对于多囊卵巢综合征患者而言，不止是“外观不好看”，还会带来血糖、胰岛素、血脂等异常，影响卵巢的功能，也影响了子宫内膜的环境，不容易怀孕，怀孕后也容易流产。 因此对于肥胖的多囊卵巢综合征患者，首要的就是控制体重。我们在门诊经常遇到胖妞怀不上，跑马拉松呀，减肥呀什么的，没有用药，自己就怀孕了。 多囊卵巢综合征患者自然流产率比较高，其中肥胖是个非常重要的因素。通过控制体重可以让多囊卵巢综合征患者的卵泡质量提高，子宫内膜的营养更丰富，体内的血液供应充足，利于怀孕后宝宝生长。 以上说的都是针对怀孕和流产的问题，那么完成生育功能了，是不是就可以“放飞自我”了，不加控制了呢？ 其实不是的。 多囊卵巢综合征患者本身就是三高，就是高血压、高血脂、高血糖的高危人群，年龄大了也容易发生子宫内膜癌、心血管疾病。控制体重可以起到预防这些并发征。 肥胖的多囊卵巢综合征患者不好好控制体重，可能在四五十岁就会出现三高、甚至子宫内膜癌的发生，需要长期服药，人家六七十岁还在跳广场，到处旅游，那你只能老老实实待在家里守着药罐子过日子，而且这也是对我们的医疗资源的巨大浪费。 预防是最经济，最有效地健康策略。两会的议案中就有“治未病”的相关提案。多囊卵巢综合征的患者应该是治未病的很好的一个人群。医生有义务告知患者远期的并发征，作为患者也需要听从医生的建议，把“控制体重”当成自己的一个事业来做。所以在生活方式上要对自己严格一些。 除了单纯控制体重，很重要的一点是控制腰围，有些人总的体重并没有超标，但是内脏脂肪比较多，表现出来的就是腰粗，女性的腰围最好要控制在80cm以下。 经常看到卵巢保养的说法，其实对于多囊卵巢综合征女性，控制体重、控制腰围，有利于卵巢功能的恢复，这才是卵巢保养的高级手段，控制体重还可以预防我们老了患有慢性病，何乐而不为？
李国华 2023-04-17阅读量1179
病请描述：因自然流产及流产后残留处理有一定的复杂性，不确定性，以及需要长期随访的必要性。并且流产和流产后残留向来由妇科处理，并且配备了相关设备更有利于处理。而对于自然流产的处理，科室也并不认为具有开展相关应急处理的能力，和具有对病人做到能长期随访的保障。如大出血紧急清宫和粘连后的再处理能力，和紧急情况能及时就医。而可能因为处理不当给妇科同袍的处理带来不必要麻烦。所以谢绝再开展相关业务咨询，特此声明。希望患者不要再托人，或者找跑腿，坐火车，坐飞机长途跋涉就诊咨询。以避免产生不必要的车马劳顿，无功而返。望患者朋友们相互转告。科室和医院并无自然流产相关业务咨询。如果有其她医生开展，属医生个人选择，与本声明无关。 同样，我们面诊不接诊的患者。也不会通过其他渠道，例如网络付费的形式提供相关咨询。 自然流产的选择与否属于患者本人个人决定。在这个过程中也没有太多的干预措施。因此也没有太多的咨询必要性。 互联网平台本身也无法做到实时沟通，或者一定能够接诊。如果因此产生医疗事故或者纠纷和医院，科室无关。属我个人诊疗行为，特此声明。 关于我本人脾气性格暴躁给患者带来的不悦。在此道歉。主要原因是我一看见流产的也有压力也头疼。就算之前网络咨询的患者，我也很暴躁，只是患者看不见。其实有患者10周多胎停了，就诊于门诊后不能及时联系，我们也时常担心患者碍于我们之前的建议之后会出什么意外。还有患者辗转于多家医院都无法处理，其实我们也感觉很棘手。自然流产的咨询其实之前已经停止过多次，而延续至今，也是因为患者一遍一遍的恳求。可能你们需要的仅仅是心灵的寄托吧。你可以每天默念南无阿尼陀佛，是管用的，因为我给人指导流产也经常念。而今自然流产也已经相对普及。你们也可以找其他开展相关业务的医生提供咨询。石家庄市四院又称妇产科医院，是相对专业的专科医院，之前也有患者在那里进行过咨询，取得了不错的效果。 之前进行流产咨询中的患者会继续提供咨询。
张宁 2023-04-10阅读量2.1万
病请描述：自然流产必须是死胎。活胎不能自然流产。我做的是死胎，不做活胎。如果你是活胎自然流产了，你也不要问我是怎么回事，我也不知道。我只做死胎。活胎就算能，我也做不了，活胎不想要如果不愿意清宫可以找当地药流。至于药流会有什么问题和药流之后的事，还是和你就诊的医生沟通吧。 不用问我死胎能不能自然流产。死胎只能说都有机会自然流产。需要一个等待尝试的过程。你不用问我能不能，能不能是试出来的。我也说不准。 写这篇文章主要是，有人说我面诊的不管，网络购买咨询的才管。那你见过面诊挂15块钱的号，还要留我的联系方式的人吗。我不开网络咨询的时候，从美团找个跑腿跑医院挂号然后和我通电话的不止一个了。坐着飞机来问我自然流产的。过去，的确有人花15块钱的挂号费。我给留了联系方式。但是我现在不想这样了。因为有的病人也不是那么讲道德。有一个病人，花15挂号费，我给留了联系方式，看了两个月，没有花1分钱。最后复查还是去了离我们医院的不远的一个医院做了超声拿来找我看结果，看了结果以后还问我再孕怎么办，然后人走了。我才发现没有挂号，连个15块钱的号都没有挂。因为我一看脸熟也没有看挂号没挂号就看了。 还有说我脾气不好，是，我这里面诊给你看的，你不停的跑到别的医院做检查让我解读？一个面诊自然流产的，我说观察一周，之前在别的医院做的检查，我什么也没有说，问我要不要复查。我说不用。一周后过来复查。三天后又去之前的医院做了个检查又让我再看看，我不看，我说你把号退了，按之前计划走。病人说。要不我今天在这里在复查一下。我说我们没有这么不屑。也有人问过我，我要不要微医挂你个号，我说不用。我没有那么不屑，但是我也不是说你来找我了，我就得让你免费用微医吧。还有一个前期在市六院做的检查，来问我流产，出血了。挂号非得挂下班前最后一个，然后人来了就等到最后。人家怕会有问题，所以挂最后一个。6点下班挂5点55的。我就想问你就看5分钟是吧。后来我就让她免费用微医了。给她说了复查的时间，然后又提前跑到市六院做了个检查微医发结果让我看。你们不觉得这是不讲道德吗？这是要拔鸡毛吗。 还有一个在北京工作的石家庄人，怀孕了让她爸挂号然后和我通话保胎。我开始还以为是来治阳痿的。后来才知道是替人咨询保胎的，我整个人都蒙圈了。我说你不要这样，北京医疗条件不错。你就在北京看吧，你要相信北京的大夫。北京的医疗咨询要比河北好的多。然后我也给了用药建议。我说你后边要是非愿意在这里看你就回来。要不就在北京看。她回来了，原因是北京没有给她开黄体酮注射液，问我要不要复查。我说不用，7天还是9天再复查，你现在复查确定不了。她要三天后复查，我说也确定不了，你要找我看就9天。结果9天来了。8天又去石家庄的市人民医院做了个超声说不行了。问我流产。我说你可以流产，但是流不出来我不管。那不是流产流不出来我都能管的。我们医院一天的水电费就10万，超声费肝胆胰脾肾100，妇科腔内超声120，检查费也不给我，而是医院扣除至少60%后给科里统一支配。别的医院那么好。你去做检查那么方便。为什么就不在那里看呢。不在那里治呢。她问我要不要微医挂我个号，我说，不用，你挂我也不接。这是她第二次和我说要不要微医挂我号，我一直说不用。并且我给她推荐了北京协和医院一个也有自然流产方面经验的大夫。 有的人说面诊我不接，微医挂号我才接，那我告诉你，你错了。面诊我不接处理不了的。微医挂号我也不接。 这个世界有很多好的大夫，好的医院。你们怀孕了，去找他们，不找我，为了方便。认为他们好。我没有意见。你不能死胎了，都来找我吧。石家庄市四院是专门看生育的医院。你们在那里看死胎了。没有保住。找我自然流产？这种专科医院都解决不了的问题，我一个普普通通的主治，我上哪就能给你治了。我建议去这种专业的医院就诊疗。不要人家说诊疗不了，找我我也诊疗不了的时候，说是因为网上没有付费。自然流产的经验都是自己摸索的。你之前就诊的医生不那你摸索你没有意见，我都没有见过你，都不了解你的情况，我更摸索不了你了。那不能只让我一个人摸索吧。 我比喻看病就是摸着石头过河，河水凶险，我帮我保胎失败胎停的病人过河也就算了。你找别人保胎失败也让我带你过河。没什么她们给你保胎失败了，不帮你自然流产你不说他们没有医德，我能不了就是我没有医德？ 自然流产我只能说个大概时间，有人早，有人晚，有人到了时间不一定能启动，我只能走一步说一步。难度大的我不接。尤其是面诊，因为我没有办法实时了解你的情况。你也不要说，之前有流产成功的，为什么你不行。你行不行你自己去试，我难度大的不接。之前有个大出血的和我们超声大夫打官司打了三年了不知道现在能清没有。因为超声要会诊，不敢出报告，患者中午回家吃饭的时候大出血了。和超声打官司，要是当时超声大夫出了报告，我让她回去观察大出血了，那和打官司的就是我。 前几天有个11周发现胎停了，来找我自然流产，我直接退号让她去找妇科了。她嫌我不给她看。你都11周了还没有流产你让我怎么治。回来你去妇科清宫了，妇科又说我给耽误了时间，所以清不干净，粘连了，导致了大出血。你别管多少周你愿意等那是你的事你别问我。对了。妇科的有个叫李洁的大夫，也常年出门诊。我看有网友推荐。网评不错，你们可以去咨询她啊，她还会清宫，她指导你自然流产不行还可以清宫。你可以问她你适合自然流产还是清宫。这样都是她一个人从头到尾，这样不会因为清宫晚了耽误你，我们李洁医生出生妇产科专业。也会保胎的。在别的医院没有保住的可以去找她分析一下原因。这是网友推荐的。 食君之禄分君之忧。来我们医院挂15一个号，你来我们医院就诊。我可以让你免费用微医，流产解决了，复查都不来，再孕更不来。非得再孕又胎停了又再来。大孕周胎停过过了12周就不来了，我还想说说之后的注意事项呢，我跟谁说去？那合着你去别的医院看病，我让你免费用着我们医院的免费网络咨询才叫有医德。 我在这里也强调一点。你愿意尝试自然流产，就自己承担大出血风险，这个人人挂在嘴上的大出血，的确是有。出现大出血请及时医院就诊。你想吃东西，就别怕噎着。 你以为我微医问诊的都会接诊吗。不是，接不过来。为了避免患者说我接诊后说两句就不回复了。我都是处理完老患者才接诊新患者。因为治疗中的人太多。所以导致了很多患者购买问诊没有接诊自动退费的。自然流产找我的，你记住是你难的没有办法了，我才接。不是我忽悠你自然流产。如果有别的医生能帮你自然流产。你先别问我。 自然流产是我提出的吗。是我吗？我也不停的问自己，是我吗？不是我干嘛非得问我，是我的话你们应该怎样的膜拜我？而却是就这样说我嫌你网上没有买问诊？不是我，天底下这么多大夫你非在别人那里治一半了跨着医院来找我。我现在就告诉你，我管不了那么多的病人。你想流产你就和之前给你诊疗的大夫说呗，干嘛非得找我，还得要我的联系方式？干嘛问完我还得找别的医院再复查了再找我。 你想面诊问我自然流产的过程是吧，不用了。我现在就可以告诉你。自然流产的过程就是等待，出血，排出来。那排不出来我也没有办法。你还想让我怎么管你？你自己去网上看病友的分享。科普不就行了。自然流产又不是我提出来的，又不是我的专利。人家找我保胎，我给人家保胎失败了。我管人家自然流产。你做个人流清宫2000-3000吧，你们不说贵，你们觉得值。300块钱，一个还给你延期的问诊你嫌贵，是你非要我的联系方式。我只管我自己没有保住的患者自然流产。你之前在哪查的，你找谁自然流产。天底下哪个大夫不懂呢。我不想管自然流产。就是这么回事。你知道接诊一个自然流产的患者，在诊疗过程中。患者要转嫁多大的压力。 有人嫌面诊我说自然流产不行，说类似的情况网络问诊就流产了。那你见过那几个面诊或者网络问诊半年都没有流产出来的吗。你要能等那你就等。不用经过我的同意，我同意之后没有流产成功不代表我就能帮你成功，有的等了很久排出来了。后来又发现宫腔粘连了说不清是哪次导致的。你别管面诊，还是网络问诊。我就给你说可能的时间。行不行不用问，行不行是试出来的。后边不行了你别找我。非得让我给你能出来。我要能不出来呢。粘连了呢？我之前有个病人没有排出来后来宫腔镜清宫大出血差点死了住的ICU，她后来活过来拿着录音笔去找我，不知道为什么最后没有告我。后来我经常买水果给她吃。 我不建议同时找几个大夫看。面诊我经常会建议患者最好还找之前的大夫。你吃着之前大夫的药，做着人家的检查，用着人家的方案。难道你来面诊让我喊停吗？我喊停然后再也不去之前的医院了，就开始用我的方案了。那我再治不了我怎么办？他们更熟悉你的情况。不同段位的大夫同时看病会拉低高手的段位。我怕拉低别的大夫的段位。 治病，是治好过一些人，有容易的，但是大多数没有那么容易。有些治好了回头看看很容易，把我说的很神，其实那都是如履薄冰，举步维艰，一步步走过来的。 面诊者必须有长期就诊的意愿。如果在使用别的医生的方案的时候不建议就诊。一个医生是没有资格更改另一个医生的方案的。只有你不找别人看了，并且不再游走在各个医院之间了。你再考虑找我面诊吧。面诊当时也给不了方案，只能看情况。走一步说一步。自然流产最好别找我。我没那么大的本事
张宁 2023-04-10阅读量1.9万
病请描述：生化妊娠是一种特殊的妊娠，胚胎刚刚着床于子宫内壁，产生了微弱的HCG，但是由于胚胎异常，通常没过几天就在月经前就流产了，所以还根本来不及从超声检查中发现孕囊。就像这个名称一样，仅仅只有生化指标证明你曾经怀孕了，然后就没有然后了。 我们在产检初诊时，都需要记录孕妇的孕产史，比如说分娩几次，流产几次，早产几次等待。对于生化妊娠这种情况，是否需要把它记入孕产史呢？ 其实在不同的地区，不同的医院，甚至是同一家医院不同的医生，对这个问题都没有绝对共识。持否定观点的人认为，既然只有HCG而没有超声检查证实，那么就不应该算成是妊娠，当然就谈不上是流产；而持肯定观点的人认为：HCG阳性证明胚胎是着床了，只是发育过程很快出现问题就终止了，这也是流产的一种形式。 我个人是支持观点的。因为在教科书中，其实是有一个更形象的名称来解释生化妊娠，那就是隐性流产，它是早期流产中的一种，指发生在月经前的流产。 这样看来是不是觉得可以理解生化妊娠也算是流产，也需要在流产史中占一席之地的。
彭静 2023-04-03阅读量1836
病请描述：妊娠期糖尿病是指怀孕前没发现，怀孕后发现的糖尿病，在我国，发生率约17%，这么多的妊娠期糖尿病中，有50%将来会发展成2型糖尿病。 妊娠期糖尿病对胎儿有什么影响呢？胎儿畸形发生率增加2-3倍，胎儿容易高血糖，长成巨大儿，宝宝出生时容易缺氧、低血糖。 妊娠期糖尿病对准妈妈的影响就更大了：流产，妊娠期高血压，阴道炎或者其他部位的感染，羊水过多，难产，这些风险都会明显增加。 所以控制糖分摄入 势在必行。
余娜 2023-03-24阅读量1724
病请描述：19岁女孩没有肛门，大便从阴道流出来？ 如此尴尬的话题...... 你有听说过吗？ 医学上有种疾病叫做——先天性无肛门直肠阴道瘘，先天性肛门闭锁（简称无肛）。 我科上周连续收治3例直肠阴道瘘患者，1例是直肠癌术后直肠阴道瘘（临床较常见），还有2例为先天性直肠阴道瘘，其中1例19岁女孩是先天性肛门闭锁合并双子宫畸形，本期我们一起解读一下非常罕见的先天性直肠阴道瘘病例。 基本情况 小梦（化名） 女性，19岁 主诉：阴道排便、腹胀伴排便困难19年 现病史：患者出生后即发现阴道排便，3岁因先天性肛门闭锁行手术治疗（具体资料无法追查），长年排便困难伴大便失禁交替，排便不规律。 直肠指检：会阴部未见肛门开口，阴道后穹窿右侧可触及直肠开口，直肠内大便聚集明显，腹部未触及肿物 肿瘤标志物：CEA、CA199、CA125均正常范围 血液检查：Hb 100.0 g/L ，肌酐正常范围 CT影像 CT影像 MRI影像 MDT 多学科讨论 必须手术吗？什么时间手术 婚前开还是婚后开？ 是否影响性生活？ MDT讨论 治疗方案： 先行一期手术，切除巨结肠，近端做结肠造口，待炎症水肿消退、扩张肠管回缩，之后半年到一年左右再二期行根治性手术，切除扩张肠管+远端直肠+结肛吻合+修补直肠阴道瘘+末端回肠造口，待3-6月结肛吻合口生长良好后三期手术再行末端回肠造口还纳，最终达到大便从重建肛门正常排便。 一期手术切除的扩张巨大结肠标本，肠管内径达20余cm 专家总结 小梦先天肛门直肠畸形，直肠神经节缺失，不能舒张，导致代偿性巨结肠，排便困难伴大便失禁等症状。先天性直肠阴道瘘最好的治疗方式是手术治疗，对于先天性无肛患者，如果不将扩张的大肠及无舒张功能的直肠全部切除，后期肠管即便成功吻合，仍将大概率出现粪便潴留、便秘甚至肠梗阻，我们分三期手术治疗后，小姑娘可能会有一个很理想的预后，恢复正常的肛门排便，感受到久违的正常生活。 对于先天性疾病，不管是幼年没有治疗还是治疗不当，拖到成年也不要轻易放弃，及时到医院寻求专科治疗，现代医学的治愈机会还是非常大的。 科普在线 肛门闭锁（Anal atresia） 定义：锁肛或无肛，小儿常见的消化道畸形，占消化道畸形的首位，发生率约为1/1500～1/5000，男女比例约为 3：1，部分病例有家性发病族倾向 胚胎发育异常：先天性肛门直肠闭锁是在胚胎第4～8 周时由尿生殖隔向泄殖腔移行受阻所致，其闭锁位置高低不一，常合并类型不同的腔道瘘 CRVF诊断方法: 体格检查,X光片/瘘管造影,阴道超声,盆腔CT/MRI 分类繁多：根据临床、病理、解剖分型方式多样，ladd-Groos 分类、国际分类、Wingspread 分类、Pena 分类和Krichenbeck 分类等 解剖学分类 直肠闭锁：肛门或肛管直肠交界处狭窄，肛门外形正常，但肛管和直肠下端有先天性闭锁；较少见，约占5% 低位肛门闭锁：肛门膜状闭锁，伴会阴部瘘管，约占10-15% 中位肛门闭锁：会阴部无肛门和瘘管，直肠盲端与会阴部皮肤有一定距离，位于耻骨直肠肌水平，为较多见类型 高位肛门闭锁：会阴部无肛门无瘘管，直肠盲端位于耻骨直肠肌环以上，肠合并直肠膀胱瘘或前列腺瘘，较少见类型 双子宫畸形的定义 是一种先天性疾病，属于子宫发育异常的一种；患者在胎儿时期两侧副中肾管完全未融合，各自独立发育，形成两个子宫颈和两个子宫体，多数患者可伴有两个阴道，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。 临床特点： 患者一般无症状，多因月经量异常、经期时间长、痛经，或育龄期出现不孕、流产、胎位异常、早产等情况时被发现。一般无症状，不会影响正常生活，一般无需处理。
傅传刚 2023-03-24阅读量3243
病请描述：微博上的话题“生男生女姿势很重要”曾经上过热搜榜，话题阅读人数更是高达1400多万。微博上还出现了一大批所谓的决定生男还是生女的“生动”视频，也引起了不少转发。相关微博的逻辑是这样的：生男还是生女，起决定性作用的是女性卵子与男性的X精子还是Y精子结合。（负责任地说，这确实很科学）接下来就进行瞎扯了：决定生男孩的Y精子，比较适合在碱性环境中，其游动速度虽快，但持续力不足。而决定生女性的X精子存活的天数较长，能适应酸性环境。 因此，根据X精子和Y精子适应能力不同，可以判断，房事姿势及深浅影响生男生女。另外，还可以通过饮食，改变体内的酸碱度，碱性水冲洗阴道等千奇百怪的方法，达到生男或者生女的目的。与历史悠久、血统高贵的清宫图相比，这个说法显然更加“与时俱进”，甚至有了理论支撑。但是，人体的PH值是基本恒定的。试图通过进食酸碱度不同的食物改变人体的酸碱度，显然不可行。 有很多人在weichat朋友圈里看到有人兜售一种号称“随心所欲生男生女”的药片。据称，要生男孩就用“男药”，要生女孩就用“女药”，受到不少人的追捧。据卖家称，这款药包括内服“男药”“女药”和外用药，女性从月经前15天开始服用，每天4粒，连续吃2个月后，同房时再抹上外用药，就可以如愿以偿生男生女了。“为确保万一，我们会给客户再多准备2个月的用药量。”他表示，如果4个月还无法怀上，很可能是自己身体有问题，最好去医生那里找找原因。据称，这款药现在降价了，4瓶只需要1万元。2017年年初，日本一款有关生男生女的“备孕胶”曾爆红网络，与此款药异曲同工。 款药系日本某医疗公司出品，绿色外包装上写着“希望男宝宝，提高Y精子的活力，控制X精子的活力”；粉红色外包装上写着“希望女宝宝，提高X精子的活力，控制Y精子”。早在20世纪70年代，科学家们就研究过这个问题。我们知道，酸碱度一般以pH值来表示，PH值等于7.0时溶液为中性，小于7.0为酸性，大于7.0则为碱性。研究者用pH值 5. 2〜8.0的酸性和碱性溶液对两种精子又洗又泡，结果发现X 精子和Y精子的活力变化并没有明显区别。还有研究者用不同酸碱度的溶液处理兔子的精子，然后再进行人工授精，生出来的小兔子在性别比例上也没有显著区别；而且在这个实验中， 用酸性溶液泡过的精子生出来的雄兔子比例反而要略微高一 些，但不具有统计学意义。可见，没有科学证据支持“X精子 耐酸、Y精子耐碱”的说法。 用碱性溶液冲洗阴道的办法，并不能增加生男孩的机会，反而会因为破坏了阴道内正常的酸性环境而增加患阴道炎的几率，这是很危险的——如果怀孕期间感染上阴道炎，严重的将导致流产、早产。 其实，随着大家的思想越来越开放，对于性别的执着在年轻夫妻中少了很多，像在夏医生身边，大家得知同事或者朋友怀孕后，都打趣：“让我们来打个赌啊，然后等待开奖”。因为大家都知道，只要是你的孩子，就是你的宝贝，这无关性别！ 1356上午门诊 贵宾楼4楼3诊室
夏烨 2023-03-22阅读量1438