病请描述：短短一周时间从几十毫升“疯长”到上千毫升几乎“霸占”了整个腹腔后体温狂飙到39°C，血糖也高达40mmol/L......广东药科大学复星禅诚医院（广州新市医院）普外科张寅主任带领团队 当机立断、迎难而上及时为他微创手术抽出了近2000ml脓液病情才逐渐稳定下来突发腹痛 以为是腰椎间盘突出近日，李先生无端出现腰腹部不适、并伴有酸胀感，一开始以为自己只是腰椎间盘突出，起初并未重视，忍忍就好了，但症状越来越严重，才被家人送到家附近的广东药科大学复星禅诚医院（广州新市医院）就诊。入院后，经过X光检查显示李先生的腰间盘并无异常，而普外科张寅主任很快发现，患者病情与腰间盘突出有很大不同，疼痛部位靠后，围腰也有不寻常的偏大，这一细节引起了他的警觉，便为李先生安排了腹部CT检查。CT检查显示，李先生的腹膜后存在大量脓液，这时候，李先生也出现了高热症状，体温一度飙升到39°C，白细胞、降钙素原明显升高。“这提示患者有重症感染，拖延下去会导致严重的脓毒血症，需要尽快手术，不然会危及生命！”腹部巨大脓肿，共吸出2000ml脓液面对这一紧急情况，普外科团队迅速行动，“ 腹部CT显示李先生体内有巨量脓液，加上患有糖尿病，血糖一度飙升到40mmol/L，还已经出现高热和贫血的情况，普通手术有一定的风险，容易出现感染等并发症。所以我们选择给他做B超引导腹膜后脓肿穿刺+腹腔镜下腹膜后脓肿切开灌洗引流术。" 张寅主任介绍。术中，张主任发现患者的脓肿已蔓延至整个腹膜后，经过好几轮的抽吸和冲洗，才彻底冲洗干净。历经 1.5 小时，医生在李先生的腹膜后抽出了总量约 1700ml 脓性液体和坏死组织。连续 4 天的灌洗引流，李先生腹膜后的引流液逐渐变清亮，医生估计大概有 2000 ml的脓液从腹膜后清除掉。随着脓液的排出，李先生腹部不适的症状明显改善，经过药物治疗，李先生的血糖也逐渐控制到正常水平。住院期间，李先生的体重足足降了23 斤！“现在感觉好多了，谢谢张主任及时救了我！”在医护人员的精心照料下，李先生身体逐渐好转，恢复良好。预计不久之后，就能顺利出院与家人团聚。健 康 提 醒广东药科大学复星禅诚医院（广州新市医院）普外科副主任医师张寅提醒市民，身体出现进行性的腹痛、腹胀、下腹坠胀，不能掉以轻心，尤其是伴有高热、寒战，可能隐藏着更为严重的健康问题。如有以上情况，应立即前往医院排查病因，避免小病拖成大病。
张寅 2025-03-24阅读量253
病请描述：一，新研究证实肾功能保护作用 2023年，国际权威期刊《柳叶刀杂志》发表了TRF-布地奈德（商品名：耐赋康）的长期随访研究（NefIgArd试验）。该研究纳入364名IgA肾病患者，结果显示： 1，治疗9个月，后续观察15个月后，TRF-布地奈德组（16mg/天）可显著减缓肾功能衰退达50%（二年eGFR 下降6.11ml/min vs. 对照组12.00ml/min）。 2，整个观察期，可持续降低尿蛋白水平。 这一结果突破了此前研究仅发现此药能降低蛋白尿的局限性，为TRF-布地奈德的临床应用提供了更强证据。 二，FDA批准与适应症 1，FDA批准：2023年12月，美国FDA批准TRF-布地奈德（商品名：Tarpeyo）用于有进展风险的原发性IgA肾病(无基线尿蛋白水平限制)，成为首个获批针对该病病因的靶向药物。 三，国际及国内肾病学会的推荐 1，2024年KDIGO指南：对有条件的患者均推荐TRF-布地奈德作为进行性肾功能丢失风险IgA肾病患者(尿蛋白>0.5g/天）的源头对因治疗。可能需要重复9个月疗程或低剂量维持。 2，中华医学会肾脏病学分会在2024年《原发性IgA肾病管理和治疗中国专家共识》中推荐，在RAS抑制剂治疗基础上，加用靶向释放布地奈德能进一步减少蛋白尿，延缓肾功能进展。 四，医保覆盖：2025年1月，该药（耐赋康）正式纳入国内医保(乙类)，从而大幅降低了患者经济负担。 五，疗程建议与副作用 1，疗程：标准疗程为9个月。部分病人，经医生评估后，可能需要重复第二个疗程或低剂量维持。在一研究中，发现接受第二次疗程的患者，其肾功能的保护及蛋白尿的下降与首次疗程患者的疗效相当，且耐受性良好。 2，副作用：总体安全，但部分病人仍然有： - 胃肠道反应（腹胀、恶心）； - 轻度感染风险（如呼吸道感染）； -面部痤疮； - 高血压； -血糖升高； -水肿； 六，专家总结 我在2020年12月本平台所发科普短文中，介绍了此药刚发表的研究，在9个月疗程结束时，观察到能明显降低患者蛋白尿。但鉴于该研究尚未观察到肾功能保护作用，故我在短文中对TRF-布地奈德的使用持相对审慎态度。如今，随着该药新的二年研究证据的公布，证实了此药具有明确肾功能保护作用；以及国内外权威指南的明确推荐，我本人目前巳倾向对高进展风险的IgA肾病患者，积极选用该药治疗。 当然，具体到病人您本人是否属于高进展风险？使用该药对您利弊大小如何权衡？使用过程中如何调整剂量？如出现併发征该如何处理？是否及何时开始第二疗程或小剂量维持？所有这些，都需要与有经验的肾病专科医生详细沟通，在其精心指导下全程进行个体化治疗。
陆福明 2025-02-25阅读量579
病请描述：在日常生活中，我们时常会听到关于肺炎的新闻或讨论，但你是否真正了解社区获得性肺炎（Community-AcquiredPneumonia，简称CAP）呢？这是一种常见的肺部感染性疾病，对人们的健康构成了严重威胁。今天，我们就来深入了解一下社区获得性肺炎的相关知识，以便更好地预防和应对这一疾病。 一、什么是社区获得性肺炎？ 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单来说，就是你在医院之外的地方，比如家里、学校、办公室等，因各种原因导致的肺部感染。它可以发生在任何年龄段的人群中，但老年人、儿童、免疫功能低下者等群体更为常见。 二、社区获得性肺炎的病原体 引起社区获得性肺炎的病原体种类繁多，常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、金黄色葡萄球菌等。这些病原体可以通过呼吸道飞沫传播、接触传播等途径感染人体。其中，肺炎链球菌是最常见的病原体，其阳性率占已知病原的40%～60%。 三、社区获得性肺炎的症状 社区获得性肺炎的症状多种多样，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。不同患者的症状可能有所差异，有些患者可能症状较轻，而有些患者可能症状较为严重，甚至出现呼吸衰竭等危及生命的情况。 1.发热：患者大多伴有不同程度发热，体温多在38℃以上，热型多不固定，可表现为不规则热、弛张热或稽留热。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、病毒性常出现高热，体温可达39-40℃以上，部分患者有寒战、畏寒等表现。 2.咳嗽咳痰：咳嗽、咳痰是社区获得性肺炎的常见典型症状。因感染病原体的不同，咳嗽程度也不相同。大多早期表现为轻咳或干咳，连续刺激性咳嗽多见于支原体肺炎。随病情进展逐渐出现咳痰，多为白色黏液状痰，化脓菌感染者可为黄色脓性痰，肺炎链球菌感染可为铁锈色痰。 3.胸痛：胸痛是社区获得性肺炎的又一典型症状，因病变程度或病变部位不同而异。咳嗽、咳痰为加剧诱因。病变累及胸膜时疼痛多呈针刺样或随呼吸加重，下叶肺炎波及膈胸膜时疼痛可放射至肩部或腹部。 4.呼吸异常除咳嗽、咳痰、胸痛外，患者还可能出现呼吸困难，表现为呼吸频率和深度的改变，出现张口呼吸、端坐呼吸，甚至发绀，还可能伴有咯血症状。 5.全身症状：患者常伴有头痛、头晕、全身肌肉酸痛、无力等症状，部分患者可伴有恶心、呕吐或腹胀、腹泻等消化系统症状。重症患者可出现呼吸急促或窘迫，甚至嗜睡、意识障碍、神志障碍或精神症状等。 6.肺外症状：还可能出现肺外症状，如肺尖部病变可反射性引起肩臂痛，后部病灶可刺激后胸膜表现为腰背部疼痛，少数下叶肺感染刺激横膈可出现上腹疼痛并向肩部放射，有嗳气和呃逆。 四、社区获得性肺炎的诊断与治疗 对于社区获得性肺炎的诊断，需要结合患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。胸部X线或CT检查通常可以发现肺部的炎症病变。此外，血液检查、痰液检查等也有助于明确病原体。 一旦确诊为社区获得性肺炎，应及时进行治疗。治疗方法主要包括抗感染治疗、对症支持治疗等。根据病原体的不同，选择合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗。同时，要注意休息、加强营养、保持呼吸道通畅等，以促进病情的恢复。在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，按时服药、定期复查。如果出现症状加重、呼吸困难等情况，应及时就医，以便及时调整治疗方案。 五、社区获得性肺炎的预防 预防社区获得性肺炎非常重要。保持良好的生活习惯是预防的关键，包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠、避免吸烟等。在流感等呼吸道传染病高发季节，要注意做好个人防护，如佩戴口罩、勤洗手等。对于高危人群，如老年人、患有慢性疾病者等，还可以考虑接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以降低患病风险。 六、结语 社区获得性肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，对人们的健康有着不容忽视的影响。通过了解它的病因、症状、诊断和治疗等方面的知识，我们可以更好地预防和应对这一疾病。在日常生活中，我们要时刻关注自己的健康状况，一旦出现疑似社区获得性肺炎的症状，不要慌张，及时就医，积极配合医生的治疗。希望通过这篇科普文章，能让更多的人对社区获得性肺炎有更深入的了解，从而更好地守护自己的健康。
宋晓科 2025-02-07阅读量1024
病请描述：相对于胆囊切除术，保胆取石术危害更大：1. 结石复发率超高： 胆囊没切，胆汁还是容易淤积、浓缩，就像“脏水坑没填平”，因为体质无法改变，5年内30%-50%的人又长结石，长期来说，几乎全部复发，还得二次手术挨刀。切了胆囊一劳永逸，结石没地儿长了。2. 胆囊本身可能埋雷： 保胆只掏石头，但胆囊可能有隐藏的慢性炎症、息肉甚至早期癌变，术后可能恶化，而胆囊癌恶性程度极高，又很难早期发现，能活五年的概率只有5%，长期存活的主要是因胆囊结石或息肉做手术意外发现的。胆囊切除直接端掉“问题窝点”，隐患清零。3. 术后更遭罪： 保胆后约20%的人长期腹胀、腹泻，比胆囊切除患者更持久（胆囊切除后3-6个月大多适应）。因为胆囊留着的胆道系统更“拧巴”，消化节奏紊乱。4. 花钱买罪受： 保胆手术费比切除贵1.5-2倍，术后还要每半年做B超盯梢，耗时耗钱。切胆囊后复查简单。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2025-02-05阅读量693
病请描述：多囊肝是常染色体显性遗传病，其特征是存在多个单纯性肝囊肿(至少>10-20个)。多囊肝患者通常无症状。女性为主(>80%)，患病率随年龄增长而增加，并与妊娠和口服避孕药使用有关。对于囊肿较多较大的患者，可出现肝肿大、早饱、腹部不适、腹胀、呼吸困难、下肢水肿和明显的体重减轻等表现，从而导致营养不良、虚弱、生活质量差。患者还可出现与囊肿破裂、感染、出血、压迫下腔静脉、门静脉、胆管等有关的相应并发症。B超、CT、MRI均可对多囊肝作出诊断，CT或MRI检查可以同时评估有无合并存在的肾囊肿。多囊肝的治疗以缓解症状和维持生活质量为目标。可以根据病人的临床表现和肝功能而采用抽吸联合硬化疗法、手术开窗或切除主要的囊肿，对难治的病人可考虑肝移植或联合肾移植。美国胃肠病学会指南推荐：（1）建议患有多囊肝的女性停止使用外源性雌激素。（2）对于肝脏中有多个小到中等大小的囊肿，不适合手术切除、囊肿开窗或抽吸硬化治疗的患者，或者对于有症状的常染色体显性多囊肾合并多囊肝的患者，建议使用生长抑素类似物(强烈推荐)。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-12-31阅读量1637
病请描述：作者：上海中医药大学附属曙光医院超声医学科 吴凡 子宫腺肌病是子宫内膜侵入子宫肌层内，在激素的影响下发生周期性出血，肌纤维结缔组织增生形成的子宫弥漫性或局灶性病变。以生育期妇女多见，发病率为7%~23%。该病主要临床症状为进行性加重的痛经、月经量大、贫血，症状严重者严重影响生活与工作，需要治疗。子宫腺肌病病因不清，治疗手段有限，除子宫切除术外，保守性治疗的效果很多不能令人满意，有“不死的癌症”之称。 超声引导下射频/微波消融治疗子宫腺肌病是近些年来应用于临床的微创局部治疗技术，是借助超声仪器引导电极针直接插入病变组织内，通过射频/微波能量使病灶局部组织产生高温（80-110度），干燥并最终凝固和灭活病变组织。经临床验证其操作方便、创伤微小、治疗省时、安全、临床疗效好，副作用小，已成为临床治疗症状性子宫腺肌病可供选择的有效方法。 * 特点： 超声引导下子宫腺肌病射频/微波消融术具有微创（无需外科手术式的大切口，只需在皮肤上开个小切口，术后不须缝合）、定位精准（在超声仪器引导监视下进行）、恢复快、术中及术后并发症少等显著优势，拥有媲美手术切除的良好疗效。 *术前准备： 1.治疗时间选择：月经干净3天后，排卵期前，或排卵期后月经前1周内； 2.术前经过至少两种影像学（超声、增强CT、增强MRI等）明确诊断为子宫腺肌病且已经过超声介入医生进行术前评估； 3.评估患者心肺肾脑等功能，若有心肺肾脑功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸闷气促、患者不能平卧、急慢性盆腔炎、子宫内膜不典型增生，这些不宜行射频/微波消融治疗； 4.术前两周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等； 5.术前1天进食产气少饮食，术前8小时严格禁食禁水； 6术前半小时插导尿管，部分患者需置入宫腔导管； 7.不要佩戴可活动假牙及金属饰品； 8.患者提前告知手术医生基础疾病、曾患病、过敏史等。 *术后注意事项： 1.观察患者生命体征（血压、心率等）及腹部情况（有无腹痛、腹胀等）； 2.消融后局部腹胀或轻度腹痛较为常见，汇报临床医生后一般采取对症处理即可； 3.手术后初期胃肠道功能可能暂时下降，术后排气后方可逐步恢复饮食，前提是需遵照临床医师指导下进行，采用少量多餐并渐进式的进食方法（初期以清淡流质为主，随着病情稳定逐渐改为半流质、普通饮食）； 4.观察小便颜色，4小时后颜色性状正常可拔除导尿管； 5.术后观察1-2天，若无异常可拔除腹腔引流管； 6.术后2-3天无异常可出院； 7.术后定期（术后1个月、3个月、6个月、12个月）复查子宫超声造影或增强MRI。 *子宫腺肌病射频/微波消融治疗常见问题与回复： 1.射频/微波消融结束后子宫是不是就没有病灶了？ 答：不是的，首先，射频/微波消融是对病变组织的原位灭活，组织灭活后并不取出，灭活的组织最终将被机体吸收；其次为保障手术安全，目前子宫腺肌病的消融手术一般不会处理靠近内膜及浆膜层的部分组织（预期消融体积约占子宫整体体积的70%）。 2.未被消融的子宫病灶是否会复发？ 答：存在这个可能，由于很多患者的子宫腺肌病为病灶弥漫性分布 在整个子宫，残存的活性组织仍有复发可能，但整体复发率并不高。 3.消融术要多久？ 答：依据病灶大小不同时间需1-2小时不等； 4.消融治疗后多久能吸收？ 答：消融后需定期超声造影随访，据统计消融区6个月体积缩小率约80%； 5.是不是所有子宫腺肌病患者均可行射频/微波消融治疗？ 答：并不是，一般我们建议有进行性加重的痛经、月经过多或经期延长等症状持续1年以上，病灶厚度>3cm，且经妇科医生用药或其它方法治疗后症状无明显改善或继续加重的患者选择本手术； 6.消融治疗是不是没有副作用？ 答：不是的，射频/微波消融相比子宫部分切除术副作用及并发症较少，但任然可能会发生出血、消融不完全、复发、感染、宫腔粘连等并发症，任何医学技术都伴有各种各样的不足之处，应该理性看待现有的各项医疗技术，并合理选择最合适的治疗方法。
吴凡 2024-12-23阅读量1814
病请描述：今年广州的冬天格外的冷，躺在病床上的阿华，却有一股暖流在心中流淌。 前天下午，她刚刚做了肝胆介入治疗手术，由于药物反应加之进食很少，看上去很是疲惫。她还是轻轻拿起床头上的手机，脑海里默默思索着，她决计送两面锦旗，表达自己对两位主任医师的深深谢意和感激之情。 患者送锦旗感谢医务人员患肝癌多年，病情加重每况愈下44岁的阿华，已是四个孩子的妈妈。六年之前她被确诊为肝内胆管癌，当时大脑里一片空白，夫妇二人“相顾无言，唯有泪千行”。在亲友的关心和鼓励下，她那颗失落的心变得温暖起来，慢慢点燃了自己心中那盏灯。她不再在乎诊断结果，开始注重治疗过程。6年的求医问药，阿华经历了不少磨难和痛苦。去年冬日的一天，她身体颇感不适：身目黄染，腹胀、乏力，食欲、精神欠佳。沉疴宿疾未去，新病突然来袭。这让阿华有些招架不住，她一周的时间里跑了广州三家三甲医院，得到的回答是病情复杂、临观待查。病情每况愈下，待查待到何时？没人给出答案。阿华感到恐慌，更多的是无奈。那一天，她接到朋友电话，急切地对她说：你不能再拖了，听说广州新市医院肿瘤科五区的王健教授挺不错，你可以找他看看。先疏通，后治疗，治“黄”与治“瘤”并举带着期许，阿华的丈夫、哥哥带着影像资料匆匆从东莞赶到广州新市医院肿瘤科五区请求王健会诊。在医院，王健教授对阿华的病史病情与家属进行了仔细沟通，并在显影仪上反复比对着其近期影像资料。然后对阿华的丈夫说：“患者病情严重，明天可入院治疗，我亲自为她诊治。”话语不多，简单、直接、明了。这是王健教授一贯的行医风格，他主张当病因查明，就不要让病人等，更不能让病人来回奔波多花钱。依据影像资料初步判断，阿华前期植入的胆管支架被不明原因挤压呈90°的弯曲变形，丧失了通道功能。同时出现了少见的胆管瘘，胆汁流入膈下肝内，形成胆汁堰塞湖，造成梗阻性黄疸使全身身目黄疸。典型的黄疸症状，与严重的肿瘤病史，以及目前虚弱明显不敌新疾的身体，彼此牵连地交织在一起，阿华的病情很是棘手。怎么医治？先解决什么？后解决什么？罗鹏飞和王健教授团队对病人的过往和现状进行了全面的分析，最终形成个性化的治疗方案——先疏通，后治疗，治“黄”与治“瘤”并举。点亮患者希望之灯11月5日，阿华如约入院。令她想不到的是，罗鹏飞教授随即就来到病房，对阿华说的第一句话就是：这几年你吃苦了！然后讲了具体的治疗方案。11月6日下午，阿华如期被推进手术室，因为是局麻，脸色蜡黄的她看上去很平静。有罗鹏飞和王健两个教授亲自为她手术，她很安心；周边五六名医护人员也都为她忙碌着，她十分感动。阿华的治疗按照既定治疗方案有序进行：先造影治黄疸，目的是辨清胆管狭窄处，想办法引流黄疸淤积，打通通道引流减压；接着外置引流管，在DSA影像辅助下对肝缘占位的肿瘤进行药物的灌注与栓塞术，旨在充分缩瘤。减轻因肿瘤体积大对胆总胆管挤压的强度，创造未来植入胆道支架的可能性；最后，引流管打造影剂，判断出狭窄程度，放入新的胆道支架，打通了胆汁堰塞湖的胆汁进入十二指肠通路，成功解决了胆汁堰塞症状，手术顺利完成。精准的诊断，及时的入院治疗，个性化的治疗方案，暖心的服务……大医精诚显医者仁心，医护人员为患者点亮心灯，重燃了希望。
崔哲 2024-12-19阅读量1396
病请描述：今年广州的冬天格外的冷，躺在病床上的阿华，却有一股暖流在心中流淌。 前天下午，她刚刚做了肝胆介入治疗手术，由于药物反应加之进食很少，看上去很是疲惫。她还是轻轻拿起床头上的手机，脑海里摸摸思索着，她决计送两面锦旗，表达自己对两位主任医师的深深谢意和感激之情。 患者送锦旗感谢医务人员患肝癌多年，病情加重每况愈下44岁的阿华，已是四个孩子的妈妈。六年之前她被确诊为肝内胆管癌，当时大脑里一片空白，夫妇二人“相顾无言，唯有泪千行”。在亲友的关心和鼓励下，她那颗失落的心变得温暖起来，慢慢点燃了自己心中那盏灯。她不再在乎诊断结果，开始注重治疗过程。6年的求医问药，阿华经历了不少磨难和痛苦。去年冬日的一天，她身体颇感不适：身目黄染，腹胀、乏力，食欲、精神欠佳。沉疴宿疾未去，新病突然来袭。这让阿华有些招架不住，她一周的时间里跑了广州三家三甲医院，得到的回答是病情复杂、临观待查。病情每况愈下，待查待到何时？没人给出答案。阿华感到恐慌，更多的是无奈。那一天，她接到朋友电话，急切地对她说：你不能再拖了，听说广州新市医院肿瘤科五区的王健教授挺不错，你可以找他看看。先疏通，后治疗，治“黄”与治“瘤”并举带着期许，阿华的丈夫、哥哥带着影像资料匆匆从东莞赶到广州新市医院肿瘤科五区请求王健会诊。在医院，王健教授对阿华的病史病情与家属进行了仔细沟通，并在显影仪上反复比对着其近期影像资料。然后对阿华的丈夫说：“患者病情严重，明天可入院治疗，我亲自为她诊治。”话语不多，简单、直接、明了。这是王健教授一贯的行医风格，他主张当病因查明，就不要让病人等，更不能让病人来回奔波多花钱。依据影像资料初步判断，阿华前期植入的胆管支架被不明原因挤压呈90°的弯曲变形，丧失了通道功能。同时出现了少见的胆管瘘，胆汁流入膈下肝内，形成胆汁堰塞湖，造成梗阻性黄疸使全身身目黄疸。典型的黄疸症状，与严重的肿瘤病史，以及目前虚弱明显不敌新疾的身体，彼此牵连地交织在一起，阿华的病情很是棘手。怎么医治？先解决什么？后解决什么？罗鹏飞和王健教授团队对病人的过往和现状进行了全面的分析，最终形成个性化的治疗方案——先疏通，后治疗，治“黄”与治“瘤”并举。点亮患者希望之灯11月5日，阿华如约入院。令她想不到的是，罗鹏飞教授随即就来到病房，对阿华说的第一句话就是：这几年你吃苦了！然后讲了具体的治疗方案。11月6日下午，阿华如期被推进手术室，因为是局麻，脸色蜡黄的她看上去很平静。有罗鹏飞和王健两个教授亲自为她手术，她很安心；周边五六名医护人员也都为她忙碌着，她十分感动。阿华的治疗按照既定治疗方案有序进行：先造影治黄疸，目的是辨清胆管狭窄处，想办法引流黄疸淤积，打通通道引流减压；接着外置引流管，在DSA影像辅助下对肝缘占位的肿瘤进行药物的灌注与栓塞术，旨在充分缩瘤。减轻因肿瘤体积大对胆总胆管挤压的强度，创造未来植入胆道支架的可能性；最后，引流管打造影剂，判断出狭窄程度，放入新的胆道支架，打通了胆汁堰塞湖的胆汁进入十二指肠通路，成功解决了胆汁堰塞症状，手术顺利完成。精准的诊断，及时的入院治疗，个性化的治疗方案，暖心的服务……大医精诚显医者仁心，医护人员为患者点亮心灯，重燃了希望。
王健 2024-12-19阅读量1310
病请描述：今年广州的冬天格外的冷，躺在病床上的阿华，却有一股暖流在心中流淌。前天下午，她刚刚做了肝胆介入治疗手术，由于药物反应加之进食很少，看上去很是疲惫。她还是轻轻拿起床头上的手机，脑海里摸摸思索着，她决计送两面锦旗，表达自己对两位主任医师的深深谢意和感激之情。患者送锦旗感谢医务人员患肝癌多年，病情加重每况愈下44岁的阿华，已是四个孩子的妈妈。六年之前她被确诊为肝内胆管癌，当时大脑里一片空白，夫妇二人“相顾无言，唯有泪千行”。在亲友的关心和鼓励下，她那颗失落的心变得温暖起来，慢慢点燃了自己心中那盏灯。她不再在乎诊断结果，开始注重治疗过程。6年的求医问药，阿华经历了不少磨难和痛苦。去年冬日的一天，她身体颇感不适：身目黄染，腹胀、乏力，食欲、精神欠佳。沉疴宿疾未去，新病突然来袭。这让阿华有些招架不住，她一周的时间里跑了广州三家三甲医院，得到的回答是病情复杂、临观待查。病情每况愈下，待查待到何时？没人给出答案。阿华感到恐慌，更多的是无奈。那一天，她接到朋友电话，急切地对她说：你不能再拖了，听说广州新市医院肿瘤科五区的王健教授挺不错，你可以找他看看。先疏通，后治疗，治“黄”与治“瘤”并举带着期许，阿华的丈夫、哥哥带着影像资料匆匆从东莞赶到广州新市医院肿瘤科五区请求王健会诊。在医院，王健教授对阿华的病史病情与家属进行了仔细沟通，并在显影仪上反复比对着其近期影像资料。然后对阿华的丈夫说：“患者病情严重，明天可入院治疗，我亲自为她诊治。”话语不多，简单、直接、明了。这是王健教授一贯的行医风格，他主张当病因查明，就不要让病人等，更不能让病人来回奔波多花钱。依据影像资料初步判断，阿华前期植入的胆管支架被不明原因挤压呈90°的弯曲变形，丧失了通道功能。同时出现了少见的胆管瘘，胆汁流入膈下肝内，形成胆汁堰塞湖，造成梗阻性黄疸使全身身目黄疸。典型的黄疸症状，与严重的肿瘤病史，以及目前虚弱明显不敌新疾的身体，彼此牵连地交织在一起，阿华的病情很是棘手。怎么医治？先解决什么？后解决什么？罗鹏飞和王健教授团队对病人的过往和现状进行了全面的分析，最终形成个性化的治疗方案——先疏通，后治疗，治“黄”与治“瘤”并举。点亮患者希望之灯11月5日，阿华如约入院。令她想不到的是，罗鹏飞教授随即就来到病房，对阿华说的第一句话就是：这几年你吃苦了！然后讲了具体的治疗方案。11月6日下午，阿华如期被推进手术室，因为是局麻，脸色蜡黄的她看上去很平静。有罗鹏飞和王健两个教授亲自为她手术，她很安心；周边五六名医护人员也都为她忙碌着，她十分感动。阿华的治疗按照既定治疗方案有序进行：先造影治黄疸，目的是辨清胆管狭窄处，想办法引流黄疸淤积，打通通道引流减压；接着外置引流管，在DSA影像辅助下对肝缘占位的肿瘤进行药物的灌注与栓塞术，旨在充分缩瘤。减轻因肿瘤体积大对胆总胆管挤压的强度，创造未来植入胆道支架的可能性；最后，引流管打造影剂，判断出狭窄程度，放入新的胆道支架，打通了胆汁堰塞湖的胆汁进入十二指肠通路，成功解决了胆汁堰塞症状，手术顺利完成。精准的诊断，及时的入院治疗，个性化的治疗方案，暖心的服务……大医精诚显医者仁心，医护人员为患者点亮心灯，重燃了希望。
罗鹏飞 2024-12-19阅读量1353
病请描述：张先生在某院行腹部手术，出院第8天出现腹胀、腹痛、多次呕吐，紧急入院行CT检查，诊断为腹部手术后发生了肠梗阻......术后肠梗阻是怎么一回事？让我们来一探究竟 什么是术后肠梗阻？ 术后肠梗阻（POI）即腹部手术后出现的非机械性所致胃肠功能障碍。它属于腹部手术后较为常见的一种并发症，在结直肠手术后的发生率大概处于 3%至 32%这个范围。在腹部手术之后，粘连成为小肠梗阻的主要病因，占比为 65%至 75%。 其主要的临床表现有恶心、呕吐、难以正常进食以及停止排气和排便等情况。相关研究指出，腹部手术后，小肠最先恢复动力（时间少于 24 小时），随后是胃（24 至 48 小时之间），大肠恢复得最晚（时间大于 48 小时），正因如此，正常的排气和排便常常被当作患者术后胃肠道功能恢复的重要标志。 术后肠梗阻发生的机制有哪些？ 术后肠梗阻的病理生理机制颇为复杂，乃是多因素共同作用的产物。当下认为术后肠梗阻的机制主要涵盖药物、神经以及炎症这三个方面。围手术期的药物治疗对患者胃肠功能有明显影响，例如麻醉镇痛类药物会使术后肠梗阻的发病几率提升。虽然早期神经机制会对胃肠道活动起到抑制作用，但后续的肠道炎症才是术后肠梗阻致使患者胃肠道功能出现障碍以及住院时间延长的主要缘由。 术后早期炎性肠梗阻是在腹部手术后的早期阶段（大约 2 周左右），由于大范围肠管分离或者腹腔内出现炎性改变等情况，进而导致肠壁水肿、渗出以及广泛的纤维素性粘连，由此形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻类型。 术后肠梗阻如何诊断？ 结合患者的手术过往经历以及临床表现，能够初步推断患者存在术后肠梗阻的可能性。在诊断辅助检查中，CT 为首选，它能够较好地呈现肠黏膜与肠壁的状态，在判断是否存在肠绞窄、穿孔、坏死以及是否需要进行紧急手术等方面，准确率高达 92%。 借助腹部 CT 检查，可以明确与肠梗阻相关的五个关键问题，即是否存在肠梗阻、梗阻的部位在哪里、梗阻的原因是什么、梗阻的程度如何以及应该如何进行处理。 术后肠梗阻的治疗主要是什么？ 临床中观察到，87%的术后早期炎性肠梗阻患者在接受非手术疗法后，两周内能够呈现出治疗效果。美国东部创伤外科学会与世界急诊外科学会的共识里也提到，若术后肠梗阻未伴有腹膜炎、肠坏死、肠缺血等状况，建议优先进行非手术治疗。非手术治疗术后肠梗阻的基本准则如下： 禁食、胃肠减压，减轻梗阻症状 在胃肠减压导管的选取上，肠梗阻导管的减压成效要优于鼻胃管。导管顶端的水囊能够借助自身重力以及小肠的蠕动，促使导管持续推进，尽可能地靠近梗阻部位，不断吸除梗阻上方积聚的液体与气体，进而快速减轻肠壁水肿以及肠腔压力，解除梗阻状态。 营养治疗 进行静脉补液营养治疗，对于禁食超过一周的患者，在全肠外营养的基础上联合运用生长抑素。生长抑素对胃肠液的分泌有着显著的抑制作用，能够使消化液分泌减少 90%，减少梗阻以上肠管内的液体积聚，有益于肠壁血液循环以及黏膜屏障的恢复。 减轻疼痛 疼痛较为明显的患者可以使用解痉药物，但要避免使用止痛药，以防掩盖病情观察。患者采取半卧位能够减轻腹部疼痛。 动态监测 定期评估 在非手术治疗期间，需要动态评估腹部的不适状况，定期进行影像学检查以判断并提升治疗效果。比如，在腹胀缓解后配合高渗水溶性造影剂进行小肠造影。这种造影剂能够促使肠壁液体转移至肠腔，从而减轻肠壁水肿，同时其自身具有刺激肠蠕动的作用，能够促进粪便排出，恢复肠道的通畅性。小肠造影不但可以检查肠梗阻的情况，还能发挥一定的治疗作用。 如何预防或减少术后肠梗阻的发生？ 01术后早期活动 术后早期进行活动对患者十分有益，能够促进肠道功能恢复并利于康复。在患者麻醉清醒 6 小时后便可开展早期活动。例如，每两小时进行一次卧床；进行肢体的主动运动或被动运动，包括双足屈伸运动、踝关节旋转运动、屈膝足跟滑动运动、支腿抬高运动等，每组以 15 至 20 次/分的频率进行，持续 3 至 5 分钟。此外，还应进行早期下床活动，需根据病情在医生指导下进行，循序渐进地增加活动量。 02合理的饮食 在饮食方面，术后早期需禁食，待肛门排气后，遵循医嘱先少量多次饮水，之后逐渐加量，再慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食。进食过程要放慢速度，留意有无腹痛、腹胀表现，若出现不适症状应立即停止进食，观察无不适后再继续进食。术后适宜进食富含蛋白质和维生素且易消化的食物，避免高脂肪、高盐以及辛辣刺激性饮食，以保持营养均衡。 图片来源于网络如有侵权联系删除
傅传刚 2024-11-01阅读量1959