病请描述：尹女士，78岁，今年9月初因排便困难6年余，最近愈发加重，来到肛肠外科就诊。经过相关检查，诊断为巨结肠，整个右半结肠至降结肠极度扩张，大量积气、积粪，伴有电解质紊乱，当时予以对症支持治疗，肠镜吸取部分积气后尹女士自诉有明显排气排便，腹胀症状也明显好转，但是复查CT右半结肠仍有明显扩张及大量粪便积存，因此建议尹女士手术治疗，不做手术无法根本解决问题，巨结肠情况依然会逐步加重，甚至有穿孔、感染中毒等可能，尹女士及家属因纠结于自身心脏疾病等原因而拒绝手术，选择保守治疗。12天前，尹女士再次出现腹痛不适，排便困难进行性加重，并伴有明显的恶心、呕吐和腹胀等症状，遂至我院就诊。 尹女士入院后，CT平扫结果显示整个右半结肠至降结肠依然极度扩张，较9月份CT甚至有所进展，与巨结肠表现相符，并伴有结肠梗阻改变。与此同时，尹女士长期有阵发性胸闷不适，既往有高血压病史，既往冠脉造影显示有多处明显狭窄，且对造影剂过敏无法再行CTA检查评估冠脉情况。入院检查心电图提示窦性心律、完全性右束支阻滞、ST-T异常及左胸导联低电压。但是目前尹女士的情况为外科急症，腹部体征明显加重，腹痛无法缓解，手术为限期手术，冠脉现心内科也无法干预，也影响后续外科手术治疗。经积极与心内科及家属沟通并综合评估，继续低分子肝素抗凝治疗，予以他汀类药物治疗，倍他乐克缓释片减轻心肌氧耗，单硝酸异山梨酯缓释片扩冠对症治疗。因为尹女士冠心病问题，且无法充分评估，围手术期间心血管风险相对较大，尹女士及家属再次焦虑忧心，犹豫间仍拒绝手术治疗，局面顿时陷入尴尬。 生死时速 次日，一场与死神的赛跑开始了。尹女士的腹痛情况仍没有明显缓解，绞痛的频率明显上升，无法活动，无法进食，心肺功能也因极度膨胀的腹腔挤压胸腔而受到影响，此刻的病情如同陡峭的山崖，一不留神就可能跌入深渊。患者腹部膨隆如山，心肺功能岌岌可危，每一个小时都可能是生与死的界限。急性心梗、心跳骤停、心肺功能不全、肠坏死穿孔…这些名词不仅仅是医学术语，更是悬在尹女士头上的达摩克利斯之剑。肛肠外科傅传刚主任及鲁兵副主任的决策如同指南针，为这场赛跑指明方向，保守治疗不再是选择，因为生命已至悬崖边缘，只有手术，才能打开生的大门。经过反复沟通与解释，尹女士和家属最终也作出了手术的决策，这是信任与决心的交织，是与死神的最后博弈。此刻，时间就是生命，手术台就是战场。 手术战场/Surgical battlefield 2023年12月22日，一场惊心动魄的手术在紧张而有序的气氛中进行。全麻状态下，医生们急诊进行剖腹探查，术中探查见盲肠、升结肠和横结肠的极度扩张令人震惊，最宽处直径达到了20cm，仿佛一条“巨蟒”般的肠道盘踞在尹女士体内，回盲部已经完全开放，近端小肠也出现了明显的扩张，充满了积气和积粪。最终手术医生们决定进行结肠次全切除术，将小肠和乙状结肠进行吻合。切下来的标本可以看见肠壁菲薄如纸，而肠腔内则积满了坚硬的粪便和气体。大网膜紧紧地包裹着这条扩张的结肠，并与腹壁粘连在一起，也给手术带来了更大的难度。在降结肠远段至乙状结肠的部分，肠管呈现僵硬和痉挛的状态，腔内还可以摸到部分成形的粪便。而乙状结肠及远端肠管的形态则是正常的。 捞出“巨蟒”般结肠 经过4个多小时的艰苦奋战，“巨蟒”般的扩张结肠终于被成功切除。手术团队的努力获得了回报，手术顺利完成。由于尹女士年事已高，手术过程极为复杂和艰难。为了确保尹女士的生命安全，手术结束后，尹女士被迅速转入ICU接受进一步的观察和治疗。 医生和护士们夜以继日地守在尹女士的病床前，密切监测其生命体征和病情变化。他们用自己的专业和爱心，为尹女士筑起了一道生命的屏障。在他们的精心照料下，尹女士逐渐康复，迈向新的生活。 科普 特发性巨结肠 特发性巨结肠，是一种病因不明的肠道疾病，其特征为结肠部分或全部扩张。该病的症状主要包括便秘、腹部膨胀、恶心和呕吐等。特发性巨结肠的病因可能与个体心理因素、精神因素有关，也可能与肠道神经发育异常有关。 对于特发性巨结肠的治疗，首先可以进行保守治疗，如灌肠、饮食调整、排便训练等。如果保守治疗无效，可以考虑手术治疗。手术的方式包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术主要是切除病变的肠管，而姑息性手术则是解除肠道梗阻，缓解症状。 需要注意的是，特发性巨结肠的诊断需要排除其它可能导致肠道扩张的疾病，如先天性巨结肠、炎症性肠病等。因此，如果您或您身边的人出现疑似特发性巨结肠的症状，应及时就医检查，以便得到专业的治疗和指导。
傅传刚 2024-01-08阅读量2839
病请描述：3.2无症状脂肪肝：脂肪肝是肝脏的一种代谢功能异常性疾病，发病机理是甘油三脂的合成与分解二者之间的不平衡，正常肝脏脂肪含量是3%-5%，超过这个值则可定诊为脂肪肝。按照肝内含脂量的多少而分为轻、中、重三度，轻度脂肪肝含量为肝重的5%-10%，中度为10%-25%，重度在25%-50%或以上。其中，轻度脂肪肝多无临床症状，往往被忽视。无症状脂肪肝的发病原因有饮酒、肥胖、蛋白质、抗脂质因子和B族维生素缺乏等。由于近年来生活水平提高，饮食结构变化及预防保健措施相对滞后，脂肪肝发病率呈升高并有年轻化趋势。有研究发现脂肪肝发病率已达到20%。王焕侠经过临床调查发现脂肪肝的形成与高血脂或脂肪代谢障碍有着直接的关系，其次与饮酒、长期营养不良、慢性感染或中毒、肥胖、内分泌失调、糖尿病等也有一定的关系。血脂检测中主要为甘油三脂增高最为多见，其次为卵磷脂和胆固醇增高。肝功能检查中约有哪的脂肪肝患者血清总胆红素超过17.1，少数病人有直接胆红素增高和尿胆红素阳性，肝脂肪患者的AST及ALT值正常或者仅有轻度升高，另外脂肪肝患者的血脂明显增高，其中以高甘油三脂血症脂肪肝发生率最高，故有人将AST升高合并高甘油三脂血症作为预测脂肪肝较有价值的指标。脂肪肝的临床表现和实验室检查缺少特异性，但在超声图像上却表现独特，肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝可检出，如肝脂肪含量达50%以上，超声诊断敏感性可达90%，故超声诊断是本病的首选检查方法。CT应用于脂肪肝的诊断，对轻度脂肪肝的诊断较超声检查则更为敏感和准确。3.3无症状胆石症胆石症是指胆道系统任何部位发生结石的病症，无症状胆石症又称“阴性结石症”、“隐匿性结石症”。近年来随着影像诊断技术的进步，在群体普查中胆结石检出率逐年增长，且发现了大量的无症状胆石症。这类病人的特点是无明显的胆石症症状。即使出现症状，也多表现为其他轻微消化道症状，如食后轻度腹胀，厌油腻、喜清淡饮食，夜间有时出现气胀性消化不良等症状。由于混同其他消化道症状，甚至临床医生也因此而长期误诊。美国1500万胆石症病人中，大部分为无症状胆石症。日本报道无症状胆石症发病率一般为26%左右，约90%以上居胆囊内。无症状胆石症在症状上的几个特点为①无特异性症状；②饮食以碳水化合物为主；③血中甘油三醋偏高；④若为女性，闭经龄较早；⑤多伴有动脉硬化症或糖尿病；⑥发病率女性高于男性，随年龄增高而递增；⑦胆固醇结石在肥胖病人中最为常见，尤其在女性肥胖病人中更为突出。本文选自：张佳丽，中医肝胆隐症的临床调查及其与中医体质、型行为关系的研究。原文地址：中医肝胆隐症的临床调查及其与中医体质、A型行为关系的研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-01-04阅读量1963
病请描述：怀孕后发现子宫肌瘤能否继续顺利妊娠至足月？ 门诊经常遇到一些女性朋友准备备孕了，结果孕前检查发现子宫肌瘤，或者有些人是已经怀孕一个多月了，检查发现了子宫肌瘤，因此非常焦虑，担心子宫肌瘤对胎儿发育的影响。下面就来给大家讲讲。 首先了解一下子宫肌瘤的病因： 目前子宫肌瘤的确切病因尚不明了，但因为肌瘤好发于生育年龄女性，绝经后萎缩或消退，所以提示此疾病与性激素有明显相关性。而当一位女性妊娠前雌三醇<7nmol/L，孕37周可以达到1000nmol/L，孕激素同样在妊娠后明显增加。这些都会大大的刺激子宫肌瘤的生长速度，经常会看到有些孕妇在孕前1-2cm的肌瘤至孕足月增长到7-8cm。看到这，大家肯定就害怕了，难道有子宫肌瘤就不能怀孕了吗？而那些已经怀了的是否要终止妊娠呢？不着急，继续往下看。 接下来讲讲子宫肌瘤的分类： 按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系分3类：1肌壁间肌瘤，顾名思义长在子宫肌层中间；2浆膜下肌瘤，即肌瘤向子宫表面生长；3黏膜下肌瘤，即向宫腔里面生长。 最后就来讲讲何种情况子宫肌瘤可以备孕： 1首先子宫浆膜下肌瘤，特别是<4cm的肌瘤一般对妊娠影响不大，可以备孕，甚至如果达到5-6cm，对于一些年龄已经超过36岁着急备孕的女性，妇科医生通常也会建议她们先去备孕，因为如果做子宫肌瘤手术则需要避孕至少半年到一年以上，届时卵巢功能正在飞速下降，恐有不孕的风险。 2其次是子宫肌壁间肌瘤，如果<4cm，特别是单发的则对备孕的影响也不大，可以试着去备孕，但如果子宫多发肌壁间肌瘤已经导致子宫腔形态改变，甚至已引起多次流产的女性，则需要积极处理后方能备孕。 3最后讲讲黏膜下肌瘤，相信大家看了分型都明白该型肌瘤对生育的影响是最大的，所以无论大小都需要在孕前处理掉，可以做宫腔镜手术切除，术后一般避孕3-6个月就可以备孕了。 4当然如果考虑肌瘤恶变可能则无论生长部位或大小都必须积极处理，不能备孕，这项甄别工作就交给医生来做了。 那么怀孕了以后发现子宫肌瘤应该怎么办呢？ 首先如果是子宫肌壁间或浆膜下肌瘤<5cm，且无腹痛腹胀，无恶心呕吐及发热，则密切观察，了解肌瘤生长速度，如果生长速度不快，至足月可以考虑分娩后复查B超，大部分肌瘤会随着激素水平下降而缩小。如果生长很快，孕早期迅速超过10cm，则妇科医生可能会建议终止妊娠。因为随着孕周的持续增加肌瘤会继续迅速生长最终可能导致孕妇流产大出血或分娩时大出血风险较大。如果孕期出现剧烈腹痛伴恶心呕吐及发热，则可能肌瘤因生长快出现红色变性，此时需要紧急就诊，大部分病人通过保守治疗可以继续妊娠至足月，如果保守治疗失败可能需要终止妊娠。 最后讲讲如果长了子宫肌瘤是否能自然分娩： 大部分合并子宫肌瘤的妊娠女性都可以自然分娩，但应预防产后出血。因子宫肌瘤会影响子宫收缩。所以建议妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在技术力量较强的医院分娩。如果肌瘤长在特殊部位，比如宫颈或其他阻碍胎儿娩出的通道上则可能需要剖宫产手术终止妊娠。术中术后均需要预防产后出血。 最后祝所有女性朋友们健康快乐！
何拉曼 2023-12-13阅读量2144
病请描述： 复旦大学附属中山医院消化科，主任医师，博士生导师，张顺财 常用的肝功能指标包括总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，丙氨酰转移酶，天门冬氨酸转移酶，r谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶，白蛋白，如果这些指标单项或多项升高（白蛋白降低），则为肝功能异常。 一旦发现肝功能异常，应及时到消化科或肝病科就医，切勿买点护肝降酶药吃或到中医门诊部喝点中药，以免耽搁疾病的治疗。 1.询问病史，一般消化道症状，如乏力，恶心呕吐，腹胀，纳差，看是否有黄疸等。询问是否有服用肝损药物如化疗药，治疗肿瘤免疫制剂，土三七（肝窦综合征），抗霉菌，抗结核等药，应特别注意中药及保健品，事实上中药包括中成药及中药保健品已成为药物性肝炎主要因素。当然有长期较大量饮酒者，应考虑酒精性肝病。 2.血液化验。包括常见的甲肝（HAV-IgM），乙肝（HBsAg或二对半），丙肝（HCV抗体），戊肝（HEV-IgM）肝炎标志物，抗核抗体（ANA），抗线粒体抗体（AMA），有时也会查铜篮蛋白，以明确是否有病毒性肝炎，免疫性肝炎及肝豆状核变性存在。 3.B超检查看肝脏质地如何，是否有脂肪肝，慢性肝病，肝硬化及其併发症，肝癌，胆囊结石胆囊炎，肝内胆管扩张（胆道梗阻）等。 4.对于有梗阻性黄疸者或肝有肿块及占位者需进一步检查增强CT或／和增强核磁共振，必要时PET-CT，以明确梗阻原因如胆管癌，胰腺癌等。 通过这些处理，大部分肝功能异常者能明确诊断，并给予相应的治疗。 5.事实上通过这些检查仍有少部分患者查不到原因，那时我们应扩大检查范围，如心脏（包括心包），是否有瘀血性肝病，肌肉，是否有多发性肌炎，某些代谢性疾病，先天性黄疸（如Rotor，Dubin-Johnson，Crigler-Najjar）需进一步基因检测。 6.肝穿活组织检查，如上所述，不少肝病患者经过病史询问和体格检查，或者在辅以必要实验室和影像学检查，就可确诊。但是，仍有些少数不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺活检，进行病理学检查才能下结论，如淋巴瘤、肝癌、结核等。还有些疾病诊断起来有困难，需要肝活检与临床症状相结合，才能作出诊断，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。肝穿活组织检查在病毒性肝炎中还具有以下重要意义：⑴可以明确诊断，有时临床诊断是急性肝炎，而病理则提示为慢性肝炎的急性发作；临床诊断是急性或亚急性重型肝炎，而病理提示为在肝硬变的基础上发生的大块或亚大块坏死，即慢性重型肝炎；临床上诊断慢性肝炎或病毒携带者，而病理提示为早期肝硬化等。⑵判断病情、指导治疗和预后评估。例如乙肝病毒携带者，经肝穿肝组织活检发现10%的人肝组织基本正常；70%的人肝组织有轻微的病变；20%的人有慢性活动性肝炎，肝硬化。前80%的人可不需治疗，后20%的人则一定要治疗。⑶治疗效果的评估治疗的效果不能但凭患者的主观感觉，实验室检查也受到各种因素的影响，而肝活检比较客观且确切。 综上所述，肝功能异常应及时就诊，经检查及综合分析，明确病因，并给相应的积极处理。
张顺财 2023-11-29阅读量5691
病请描述：最近84高龄的方大爷又遇到了一件烦心事，困扰他很久，他的小便的颜色又变成了鲜红色，下腹部剧烈疼痛，还伴有尿频尿急尿痛。原来这已经不是他第一次出现这样的情况。早在2018年，82岁的方大爷就因为小便的颜色变成鲜红色，来到了杭州市第一人民医院泌尿外科寻找病因，邓刚主任团队在为他进行相关检查后，很快就找到了小便变红的罪魁祸首————肾盂癌！ 肾盂癌小知识：据研究表明，肾盂癌多与长期结石、感染等刺激因素有关，发病年龄在70岁以上者占78%，女性比例略高于男性。 肾盂癌的临床表现多无特异性，少数患者偶然发现，血尿为患者最常见的症状，可发生于70%～80%的患者。血尿可为全程无痛性肉眼血尿，也可表现为镜下血尿。约1／3的患者有腰部钝痛，偶因血块堵塞输尿管引起肾绞痛，晚期出现厌食、消瘦、发热、盗汗、四肢乏力、咳嗽及骨痛等转移症状。 在杭州市第一人民医院泌尿外科，邓主任为方大爷做了先进微创的右侧输尿管钬激光切除术+经后腹腔镜下右肾盂癌根治术，手术顺利，肿瘤成功切除，但是术后方大爷因为家庭等诸多方面的因素拒绝了后续的治疗。 大家都以为方大爷情况已经痊愈时，2020年2月方大爷再次出现了小便变成鲜红的情况，伴尿频尿急，而且更危重，于是再次回到杭州市第一人民医院泌尿外科，行膀胱镜下“血块冲洗术，手术止血+血块取出术”，进行了膀胱组织活检，得到了病理诊断：“尿路上皮乳头状瘤，考虑高级别”，原来肾盂癌还是转移到了膀胱。邓刚主任建议患者手术治疗彻底治愈，方大爷又因为疫情的影响，拒绝了手术和化疗的方案。 在世界范围内，膀胱癌发病率位于恶性肿瘤的第九位，在男性中排第7位，女性排10位之后，死亡率位于恶性肿瘤的第13位，膀胱癌在45岁钱处于较低水平，自45岁后逐渐升高，55岁后，男性明显上升，而女性上升缓慢，85岁以上死亡率最高。 膀胱癌小知识： 吸烟是膀胱癌致病的危险因素，50%的膀胱癌是由吸烟引起的，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2～3倍，危险率又与吸烟强度和时间成正比。 血尿是膀胱癌最常见的症状，80%～90%的病人以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状，血尿颜色则以淡红色至深褐色不等，多以洗肉水色，有时可形成斑块，初始血尿提示膀胱颈部病变，终末血尿提示膀胱三角区，后尿道。亦以膀胱刺激征为首发症状：尿频尿急尿痛。 2020年11月28日，方大爷实在无法忍受下腹部的剧烈疼痛，又一次来到了杭州市第一人民医院泌尿外科，再一次一系列的全方面的身体检查后，明确了他具备了膀胱癌根治切除术的手术指证，方大爷最终接受了杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任提出的手术方法：膀胱癌根治切除术+输尿管皮层造口术。 邓刚主任对方大爷的情况进行了全面的评估，发现方大爷的身体情况没有达到手术的基本条件，加上近85岁的高龄，多年前得过肺结核，肺部CT显示：两肺弥漫性粟粒样结节灶及纤维灶，纵隔和肺门多发淋巴结钙化。肺功能竟比想象中还要更差一点，对于能否成功进行麻醉手术，邓刚主任联系了麻醉科会诊，一起定制了最适合方大爷的麻醉和药物方案。患者由于膀胱癌的出血，术前准备阶段，血红蛋白一度掉到了51g/L，正常成年男性血红蛋白浓度在120-160g/L，正常成年人的一半都未达到，邓刚主任又紧急联系了血库，累计静脉给予悬浮红细胞12次，累计达到26U，输入冰冻血浆7次之多，累计达到1650ML。 又经过一系列的抗生素及药物使用调整，方大爷的电解质和血红蛋白值终于达到了可以进行手术的标准。在杭州市第一人民医院泌尿外科和麻醉科的精心讨论和仔细准备下，来到了手术日。当邓刚主任的腹腔镜进入患者的盆腔空间时，被眼前的景象惊住了：由于患者多次腔内手术及右肾盂癌根治术，膀胱周围组织及腹膜后间隙粘连炎症严重，再加上患者的肺部功能有限，在本分离困难的情况下难上加难，邓刚主任在本不富裕的时间上加快了手术速度，精细游离，严谨操作，完成了清除淋巴组织，切除膀胱，尿道改流等一系列精准手术操作后，最终成功完成了手术。术后，因为方大爷的身体机能实在有限，手术恢复期间，出现了大量的胸腔积液，邓主任联系了方建华主任后，紧急进行了彩色超声引导胸腔积液直管引流，从而缓解了症状。就在大家松了一口气时，方大爷又出现了腹胀、胸闷的症状，做了急诊腹部CT，根据影像学症状和病史，考虑方大爷出现了麻痹性肠梗阻，邓刚主任予以禁食、胃肠减压、纠正电解质紊乱等对症治疗后，方大爷的身体逐渐取得了恢复，日渐好转。 出院时，眉头紧缩的方大爷终于展现了难得的笑容，为邓刚主任及杭州市第一人民医院泌尿外科团队竖起了一个大大的拇指。 杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任提供一些关于尿路上皮肿瘤的小警示： 小便变红时，伴有排尿痛、尿频、尿急等，患者因不适感较为强烈，会及时来院就诊。而一些单纯的、间断的、无痛的肉眼血尿出现时，常常不易引起我们的注意及重视，然而这恰恰相反，如果出现上述的这些不适症状，尤其是对于成年人来说，更应该及时医院就诊，排除恶性肿瘤的可能性。 在这里，邓主任再告诉大家一些鉴别血尿的简单小技巧： ①前段尿出现血尿，提示病变位于尿道，一般考虑炎症改变； ②终末尿出现血尿，提示病变位于膀胱出口处，多为炎症引起； ③全程血尿时，提示病变位于膀胱及输尿管、肾脏可能，往往情况比较严重了，此种情况，肿瘤可能性较大。 当然，尿液呈红色，并不都是血尿，有些药物、食物能也够使尿液呈红色、褐色或橙色。大可不必紧张，停止食用后，继续观察小便情况。总体来说不管是何种情况的血尿，希望广大市民都能够引起重视，及时来杭州市第一人民医院泌尿外科找邓刚主任就诊，以免延误病情。
邓刚 2023-11-24阅读量1654
病请描述：但有时放屁过臭不仅自己尴尬还让周围的人感到难以忍受那么，放屁臭究竟是何原因它会引起哪些健康问题？患者小故事近日，傅教授的下午胃肠镜检查室来了一位42岁的徐先生，当问及他为什么要来做胃肠镜时，大大咧咧的徐先生直接大声说道，因为放屁臭！说完便爽朗地笑起来，一旁的医护人员听到也不禁跟着徐先生大笑。医疗知识科普“屁“事 知多少放屁臭的原因01.饮食不当经常摄入高脂肪、油腻或难以消化的食物，如大荤肉类、豆类等，这些食物在肠道内分解消化时会产生吲哚、甲烷及粪臭素等物质，导致放屁时产生臭味。02.便秘便秘患者肠道内粪便滞留时间过长，滋生细菌，发酵产生过多的氨气，导致放屁很臭。03.胃病胃肠道功能紊乱、消化不良、胃炎等疾病，导致胃部分泌的消化液无法及时消化食物，食物在肠道内发酵，容易造成放屁很臭的情况。放屁臭怎么办调整饮食习惯：减少高蛋白、高脂肪、油腻、难以消化的食物摄入，增加水果、蔬菜等富含纤维的食物，有助于促进肠道蠕动，减少食物在肠道内滞留时间。保持大便通畅：养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免便秘。适当运动：适当运动可以促进肠道蠕动，有助于改善便秘和消化不良等问题。保持良好作息：保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累，有助于改善胃肠道功能紊乱和消化不良等问题。寻求肛肠医生帮助：如果放屁臭的情况持续严重，建议及时就医，医生会根据你的具体情况给出相应的诊断和治疗建议。“屁”话又说回来放屁虽然不雅但是在肛肠外科医生看来有时候一个屁确是价值千金。腹部手术时，麻药会抑制胃肠活动，导致肠蠕动消失，若腹部手术后放屁，则意味着肠蠕动功能恢复，可以开始少量流质进食，代表着患者开始康复。是手术成功的一个标志。如果腹部手术后数日没有放屁，可能是腹膜炎或其它原因导致的肠麻痹，会引起患者腹痛、腹胀、呕吐甚至危及生命。肠梗阻的患者最盼望的就是一个响当当的屁，肠梗阻代表肠子的某段发生堵塞，食物、屁都无法通过，这种疾病非常凶险，如不及时治疗会导致肠管破裂，危及生命。如果治疗后放出屁，就代表肠道内的“交通”已被疏通。总结傅教授提醒：放屁臭虽然让大多数人难以启齿，但背后可能藏着健康隐患，应当引起足够重视，发现问题时要及时调整饮食和生活习惯。如果不能自行治愈，要向徐先生一样勇敢地寻求专业医生的帮助！做个胃肠镜检查，排除胃肠道疾病。及时发现，及时治疗，就能远离放屁臭的烦恼，健康舒适生活。
傅传刚 2023-10-30阅读量1644
病请描述： 二甲双胍到底怎么吃？哪些人不能用二甲双胍？应用二甲双胍应该要注意什么呢？ 1、饭前吃还是饭后？ 总会听到一些糖友反馈。再服用二甲双胍后胃肠道反应很大，例如出现恶心、腹泻、腹痛、腹胀等等不良反应，之前吃这个药都没有出现这些情况。 对于什么时间吃更好，很多人是有疑惑的。目前市场上的二甲双胍有三种剂型，也就是普通片、缓释片和肠溶片。不同剂型的二甲双胍在吃药时间的选择上是有区别的。 缓释剂型：比普通剂型对肠胃刺激小，可以随餐或者餐后服用。 肠溶剂型：肠溶片外面有一层包膜，在胃里不吸收，进入肠道再吸收，在饭前30分钟服用比较好。 2、能掰开吃吗？ 普通剂型：可以掰开，因为就是普通粉末压实的。缓释剂型：不能掰开，缓释片外层是凝胶，能让二甲双胍在胃肠道长时间的定量释放，吸收更缓慢，平稳。如果掰开服用，就失去了缓释的效果。 3、忘吃了，要补服吗？ 规律服药是药效平稳发挥的重中之重，但百密总有一疏，一旦漏服药物怎么办？马上补服？下次加倍？还是置之不理？ 千万不要轻举妄动，尤其不要盲目地在下一次服用药物时剂量加倍，以免造成严重的后果。 如果漏服一两次不需要补服，但需要增加运动量。如果血糖升高，则需要补服。漏服时间＜1小时，可以按照原剂量服用；漏服时间＞1小时，可原剂量或减量服用，具体需要根据个人情况；如果是已经到了下一次再次使用二甲双胍的时间，不用增加药量，按原剂量服用即可。 4、有副作用吗？伤肝肾吗？ 二甲双胍常见的副作用是胃肠反应和维生素B12缺乏，不会伤肝脏和肾脏。 胃肠反应：多出现在治疗的早期（绝大多数发生在前10周），包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等。可以从小剂量开始吃，建立耐受后逐渐加量，就能减少治疗初期不良反应。如果患者吃了普通片肠胃反应比较大，可以试试用缓释剂型和肠溶片剂。 维生素B12缺乏：服用二甲双胍可能会引起维生素B12水平的下降。使用二甲双胍超过4年，每年检查1次维生素B12水平，如果缺乏就在医生的指导下通过口服维生素B12制剂或肌内注射补充维生素B12。 二甲双胍通过胃肠道被消化吸收后，直接进入血液循环，不经过肝脏代谢，不伤肝脏；二甲双胍经肾脏排泄，但肾功能正常的人使用，不会损伤肾脏。不过，如果肝功能受损、肾功能不全时，谨慎服用，具体可咨询医生。 5、吃的越多，副作用越大吗？ 二甲双胍的副作用和剂量并不成正比，例如二甲双胍的口服量从1克增长到2克，副作用并不会跟着剂量的增加成倍增长。二甲双胍起效的最小推荐剂量为0.5克/天，最佳有效剂量为2克/天。成人普通片可用的最大剂量为2.55克/天，缓释剂型最大用量为2.0克/天。 6、若出现4种情况，马上停药 若出现4种情况，马上停药，服用二甲双胍时，若出现4种情况，胰岛或许被“掏空”了 严重的腹泻和体重减轻：特别是对那些身体本来就比较瘦、体重比较轻的糖尿病患者来说，如果吃了二甲双胍，还出现了严重的腹泻，甚至导致体重减轻的情况，一定要停用二甲双胍，换成其它类型的降糖药。 肾功能损伤：二甲双胍这种药本身不伤肾，但对于肾功能不全的患者来说，会出现二甲双胍排出障碍的情况，导致二甲双胍在体内囤积，有几率出现乳酸菌中毒的情况，进一步加重肾损伤。 严重的维生素b12缺乏：若是长期吃二甲双胍，有可能导致维生素b12缺乏。如果患者在服用二甲双胍时，出现了严重的b12缺乏，如巨幼红细胞性贫血，我们就应该考虑停用二甲双胍，换成其它类型的降糖药，并且及时为身体补充维生素b12。 怀孕：孕妇是不能使用二甲双胍的，为了身体健康，应该依赖注射胰岛素来控制血糖，而且要定期到产科检查。 7、想血糖平稳还可以做2件事 若想血糖平稳，平时还可以做2件事 食疗降糖物质：对于血糖高的人，应该多补充含有铬成份的酵母，铬酵母能调节血糖，增强胰岛素活性，改善人体的葡萄糖代谢，从而预防和改善糖尿病的疲劳、多尿、口渴等症状。和预防糖尿病并发症的发生。糖尿病患者适量摄入铬酵母有助于糖尿病的治疗。 不熬夜：拥有健康的新陈代谢的机体是控制血糖的好基础，因此改变熬夜的坏习惯很重要。机体的运行时间规律，会对肾脏、肝脏的血液循环和代谢有一定帮助，患者最好坚持早睡早起，血糖状况会更稳定。
俞一飞 2023-10-30阅读量1907
病请描述：国庆假期刚过，由于暑假已经带家人出门游玩过一番了，所以这次假期本想待在家里修身养息。 谁成想，除去值班2天，原本一共也就休息6天，其中竟然有三天连着被从家里叫来急会诊。 其中一次开车带孩子去崇明玩，好不容易过了最堵的大桥，停在了公园门口了。一个电话“嵌顿疝急会诊”， 得，抛下家属和孩子，转头再一路狂奔回医院。来回7小时，加上2小时手术，半夜回到家里感觉自己胸前压榨痛，好害怕自己会心梗。 假期里的三位嵌顿疝患者，两位给予了手法回纳，观察一晚，没有腹痛症状加重，便让他们假期后再来预约登记手术， 但另外一位来急诊的时候症状就偏重，嵌顿的时间也长，所以当晚直接进了手术室做了急诊的微创手术。 好在肠管没有坏死，修补了疝气，但由于患者之前有膀胱癌，回肠代膀胱的手术史，腹腔内粘连严重，手术并不好做， 好在康复顺利，术后6天就出院了。 除了连续三天在假期里被叫来急会诊的无奈，直接导致自己休生养息的假期计划泡汤之外，我也在思考一个深刻的问题： 为什么非要拖到疝气卡住了，肚子疼得受不了再来看病呢？难道他们不知道假期是最不合适的手术时间吗？ 因为，手术不是患者和医生两个人的事情，它是所有周边设备、器械和人员的配套，而其中的大部分在假期只能维持最低效率。 我也深刻理解，人终究是有拖延习惯的，这个只要看看我自己就知道了，说了很很多次要运动减肥，但最终总是用工作忙作为借口自欺欺人 我明白的是：如果有疝气的话，平时会存在酸胀不适，有些会影响日常活动，包括走路，下蹲等，在咳嗽和便秘时症状尤其明显， 我不明白的是：那些只有60-70岁的人怎么愿意承受肠管嵌顿的高风险，以及忍受这样的生活质量。可能他们总觉得自己年龄大了不想要再折腾了，不想要麻烦子女了。但事实远非如此。 以我近期手术的两位高龄患者举例： 一位87岁的老年女性脐疝患者 这位患者是我在消化科会诊的，肝硬化，大腹水，身体本身比较虚弱 腹水量3000 ml以上，由于大量腹水导致腹腔高压，因此脐孔处呈现尖锥样。胃口也不好，总体营养状态不佳，每天排放腹水1000-1500ml清亮腹水。 关键是脐疝得疝环缺损也挺大。我当时的会诊意见：想尽办法减少腹水，改善营养，积极术前准备。患者的总体情况不算理想，但关键是家属和患者本人的治疗医院强烈。转入我科后经过1周左右的时间调整，完善相关术前检查，做了腹腔镜下的微创脐疝修补手术。术后患者恢复良好，由于疝出的肠管和网膜回到了原来的位置，患者腹胀腹痛的症状消失了，胃口也变好了。 还有一位是91岁的腹股沟疝患者，之前因为膀胱造瘘在体表和腹膜前间隙遗留了一根造瘘管，这个对于我们习惯在这个腹壁间隙进行微创手术造成了极大困难。同时，患者的疝气巨大，肠管通过疝环口已经下降坠入了阴囊，就是我们常说的阴囊疝，也是微创手术的一个障碍，瞬间，高龄，疝气巨大，且在手术区域存在粘连的多种困难涌入脑海。但转念一想，困难无时不刻存在，有困难就不能做微创手术了吗？绝对不是这样的，我们每天都在面对不同的困难呢，挑战自己的边界和极限。明知山有虎，偏向虎山行，做。但具体到怎么做，那可不是光喊喊口号就行了。 我们邀请泌尿科给予造瘘管定位，大致明确了造瘘管在腹壁间及腹腔内的走向，积极术前准备，然后果断做了腹腔镜手术，手术中要仔细辨认避免损接触和损伤到造瘘管。手术非常顺利，术后第一天患者就可以下床自行活动和进食，术后第二天就出院了 腹股沟疝的微创治疗在上海三甲医院已经普及，但是，对于高龄，有过复杂手术病史以及老年合并症的疝气患者来说，我专科具有更为丰富的临床经验，我专科每年要做上千例疝手术，尤其是对于微创手术的治疗经验，基本涵盖了各种疑难杂症。我常常开玩笑：有些外科医生是做高档酒店的大菜师傅，什么菜式都能上手，架势也不错，色香味俱全，我们则更像川菜这种地方传统菜馆的厨子，几十年了也就做做宫保鸡丁，辣子鸡等，但就这几道菜的火候的拿捏，我们还真和酒店的的师傅不一样。 最后我想说，赶在国庆假期疝气被卡住了，不论是患者还是医生，都过好节，男人何苦为难男人呢！ 同济大学附属东方医院 疝与腹壁专科 刘正尼 副主任医师
刘正尼 2023-10-25阅读量1901
病请描述：病例分享 今天，我们分享一位62岁女性患者张阿姨如何与腹部肿瘤进行顽强抗争，以及东方肛肠外科团队如何通过高难度手术，成功地为她解除病痛的故事。 张阿姨几个月前开始察觉到腹部有逐渐膨隆，腹胀的现象。随着时间的推移，她发现排便也变得越来越困难。前往多家医院就诊，都没有更好的办法，只能化疗。张阿姨不甘心就这样放弃，一边化疗一边寻求可以进一步治疗的专家。 等张阿姨辗转来到东方医院肛肠外科傅传刚教授特需门诊时，巨大肿物已占据整个腹腔，令人震惊的是，她还伴有左侧胸腔和腹腔积液，生命危在旦夕。傅教授立即收治张阿姨入院。 诊断报告 完善胃肠镜及相关检查后，张阿姨诊断为：盆腔巨大恶性肿瘤，横结肠近肝曲癌 。张阿姨和家属积极要求手术治疗，愿意承担手术风险；经过充分的多学科讨论和周密准备，评估全身情况排除手术禁忌，准备择期为张阿姨实施手术，为了一次解除张阿姨的症状，傅教授团队决定采取一种高难度但是创伤小的3D腹腔镜手术，连同侵犯的结肠、部分小肠、胆囊及双侧附件一并切除。 傅传刚教授团队 在手术过程中，探查发现张阿姨腹腔内多处都有粘连，腹腔内布满褐色腹水，壁腹膜及小肠系膜多发种植转移，升结肠及肝区肿块已浸透肠壁，导致肠腔明显狭窄，肠旁、系膜、两侧卵巢、胆囊底部及幽门上方胆总管周围都见多发转移，手术比预想中更加艰难，傅教授团队步步为营，小心翼翼分离切除，历时5小时，终于成功切除所有肿瘤。 术后，张阿姨恢复得非常顺利，未见并发症的发生，术后3天已经可以下地行走。截稿前，张阿姨已再次入院接受常规术后化疗。 术后康复训练 这样的高难度手术，上海市东方医院肛肠外科在一年内已经成功完成了30余例。不怕做难事，做难事必有所得。我们将继续坚守在这条疑难复杂病人生命的最后一道防线上，用我们的专业知识和技能，为每一位患者带来生的希望。 面对这个案例，傅教授强调：顽强的生命力和积极的心态对战胜疾病有着至关重要的作用。张阿姨在面对巨大困难时并没有放弃，而是坚定地寻求治疗机会、果断地接受治疗。此外，我们也要提醒大家注意身体的日常保健和预防措施。定期体检、保持良好的生活习惯和饮食习惯有助于预防疾病的发生。
傅传刚 2023-10-20阅读量953
病请描述： 张阿姨几个月前开始察觉到腹部有逐渐膨隆，腹胀的现象。随着时间的推移，她发现排便也变得越来越困难。前往多家医院就诊，都没有更好的办法，只能化疗。张阿姨不甘心就这样放弃，一边化疗一边寻求可以进一步治疗的专家。 等张阿姨辗转来到东方医院肛肠外科傅传刚教授特需门诊时，巨大肿物已占据整个腹腔，令人震惊的是，她还伴有左侧胸腔和腹腔积液，生命危在旦夕。傅教授立即收治张阿姨入院。 诊断报告 完善胃肠镜及相关检查后，张阿姨诊断为：盆腔巨大恶性肿瘤，横结肠近肝曲癌 。张阿姨和家属积极要求手术治疗，愿意承担手术风险；经过充分的多学科讨论和周密准备，评估全身情况排除手术禁忌，准备择期为张阿姨实施手术，为了一次解除张阿姨的症状，傅教授团队决定采取一种高难度但是创伤小的3D腹腔镜手术，连同侵犯的结肠、部分小肠、胆囊及双侧附件一并切除。 傅传刚教授团队 在手术过程中，探查发现张阿姨腹腔内多处都有粘连，腹腔内布满褐色腹水，壁腹膜及小肠系膜多发种植转移，升结肠及肝区肿块已浸透肠壁，导致肠腔明显狭窄，肠旁、系膜、两侧卵巢、胆囊底部及幽门上方胆总管周围都见多发转移，手术比预想中更加艰难，傅教授团队步步为营，小心翼翼分离切除，历时5小时，终于成功切除所有肿瘤。 术后，张阿姨恢复得非常顺利，未见并发症的发生，术后3天已经可以下地行走。截稿前，张阿姨已再次入院接受常规术后化疗。 术后康复训练 这样的高难度手术，上海市东方医院肛肠外科在一年内已经成功完成了30余例。不怕做难事，做难事必有所得。我们将继续坚守在这条疑难复杂病人生命的最后一道防线上，用我们的专业知识和技能，为每一位患者带来生的希望。
傅传刚 2023-10-20阅读量940