病请描述：在肿瘤治疗领域，手术、放疗、化疗、靶向与免疫治疗是传统的四大治疗手段。然而，近年来，一种被誉为“第五大肿瘤治疗手段”的深部热疗，正逐步走入大众视野，为广大肿瘤患者带来了新的希望。广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）肿瘤科三区贾筠教授表示，深部热疗作为一种“绿色疗法”，能够有效配合现有治疗手段，显著提高治疗效果，改善患者生存质量。深部热疗：如何精准“狙击”肿瘤？深部热疗（Hyperthermia）是国际公认的非侵入性抗癌手段，通过射频技术将肿瘤组织加热至4045℃，在不损伤正常组织的情况下，实现以下关键治疗作用：1. 增强放化疗疗效：研究发现，热疗可使肿瘤组织对放疗、化疗的敏感性提升1.53倍，提高治疗精准度，减少药物耐受风险。2. 促进肿瘤细胞凋亡：当肿瘤组织温度升高510℃时，癌细胞内的蛋白质结构受损，导致细胞死亡或凋亡，而正常细胞则不受影响。3. 激活免疫系统：热疗可刺激免疫系统，提高机体抗癌能力，同时协同靶向治疗，达到1+1＞2的效果。4. 减少癌细胞扩散：通过抑制肿瘤微环境中的血管新生，阻断癌细胞转移的“通道”。5. 缓解癌性疼痛、控制胸腹水：热疗可以有效改善微循环，降低肿瘤组织的压力，从而缓解因癌症引起的疼痛，并减少恶性胸腹水的产生。哪些肿瘤患者适合深部热疗？贾筠教授介绍，深部热疗的适应症较广，几乎覆盖所有实体肿瘤（除颅内肿瘤），尤其适用于以下患者：l 头颈部肿瘤：鼻咽癌、口腔癌、甲状腺癌等复发或难治性癌症l 胸肺部肿瘤：肺癌、食管癌、恶性胸水等l 腹腔肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、恶性腹水等l 盆腔肿瘤：卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌等l 其他：黑色素瘤、淋巴瘤、骨转移瘤等 不过，并非所有患者都适合深部热疗，以下情况需谨慎或禁忌使用：绝对禁忌：妊娠期、精神障碍、严重心肺功能衰竭、体内有心脏起搏器或金属植入物者。相对禁忌：脑转移伴神经症状、治疗部位皮肤感染、腹部脂肪过厚（＞5cm）等。 如何安排科学治疗方案？治疗前需做好准备：提前1小时进食清淡饮食，穿着纯棉衣物，摘除金属饰品。治疗后注意事项：治疗后需补充5001000ml温水，避免冷风直吹，轻微出汗属正常反应。 最佳治疗搭配：化疗：建议在用药后24小时内进行热疗，增强药效。放疗：可在放疗期间，每周穿插2次热疗，提高放疗敏感性。深部热疗：微创介入的黄金搭档，抗癌更高效！贾筠教授强调，深部热疗不仅是一种独立的治疗方式，更是微创介入、放化疗等综合治疗的强力助手。作为无创、无痛、安全的绿色抗癌技术，它为众多肿瘤患者带来了更优的治疗选择，提高生活质量，延长生存期。在抗癌道路上，每一份希望都弥足珍贵。深部热疗的引入，让肿瘤治疗不再是单一的“攻坚战”，而是更加精准、综合的“立体战”。让我们携手科技，与癌抗争，为患者点燃生的希望！
贾筠 2025-03-24阅读量364
病请描述：2021年9月22日，年仅32岁的阿宇，在北京两家知名大医院住了两个月后，又辗转找到了罗鹏飞教授。阿宇为阑尾粘液腺癌、肝部继发性恶性肿瘤、腹腔继发恶性肿瘤、且伴腹水、胸腔积液、低蛋白血症、贫血、血小板减少症。出现双下肢及阴囊水肿，下腹部水肿。2021年8月3日在北京进行了网膜部分切除术，那段时间身上插满了管子，症状无改善。看到阿宇腹痛反复发作，疲倦乏力，胸闷气促，说话有气无力的样子。罗鹏飞意识到这是一个危在旦夕的患者，没有丝毫的迟疑，入院第二天就立即安排了手术。术中下腔静脉造影显示：阿宇下腔静脉受压狭窄闭塞，闭塞段上端水平第11胸椎中段，下端水平第2腰椎上缘，呈现布加综合征，大量侧支循环形成，造影剂经侧支循环进入右心房。罗鹏飞立即行下腔静脉支架植入术，引入超硬导丝，退出造影导管，沿导丝引入下腔静脉支架及输送系统1套，支架头端位于第11胸椎中段水平，后缓慢打开支架，支架完全扩张后，可见支架头端位于第11胸椎中段，尾端位于第12胸椎下缘，未完全覆盖闭塞段。 罗鹏飞遂再次引入超硬导丝，再次沿导丝引入下腔静脉支架及输送系统1套，支架头端位于第12胸椎下缘，于上一支架尾部重合，后缓慢打开支架，支架完全扩张后，可见支架下缘位于第12胸椎下缘，与上一支架尾部部分重合，尾端位于第2腰椎上缘，已完全覆盖闭塞段。罗鹏飞后引入黑导丝，沿导丝引入造影导管，再次行下腔静脉造影，造影显示：下腔静脉闭塞段已完全扩张，下腔静脉支架位置良好，造影剂通行顺畅，经下腔静脉进入右行房。一系列争分夺秒、果断精准的神操作，阿宇的病情得到舒缓和控制，为下一步治疗终于赢得了宝贵的时间。
崔哲 2025-03-19阅读量350
病请描述：2021年9月22日，年仅32岁的阿宇，在北京两家知名大医院住了两个月后，又辗转找到了罗鹏飞教授。阿宇为阑尾粘液腺癌、肝部继发性恶性肿瘤、腹腔继发恶性肿瘤、且伴腹水、胸腔积液、低蛋白血症、贫血、血小板减少症。出现双下肢及阴囊水肿，下腹部水肿。2021年8月3日在北京进行了网膜部分切除术，那段时间身上插满了管子，症状无改善。看到阿宇腹痛反复发作，疲倦乏力，胸闷气促，说话有气无力的样子。罗鹏飞意识到这是一个危在旦夕的患者，没有丝毫的迟疑，入院第二天就立即安排了手术。术中下腔静脉造影显示：阿宇下腔静脉受压狭窄闭塞，闭塞段上端水平第11胸椎中段，下端水平第2腰椎上缘，呈现布加综合征，大量侧支循环形成，造影剂经侧支循环进入右心房。罗鹏飞立即行下腔静脉支架植入术，引入超硬导丝，退出造影导管，沿导丝引入下腔静脉支架及输送系统1套，支架头端位于第11胸椎中段水平，后缓慢打开支架，支架完全扩张后，可见支架头端位于第11胸椎中段，尾端位于第12胸椎下缘，未完全覆盖闭塞段。 罗鹏飞遂再次引入超硬导丝，再次沿导丝引入下腔静脉支架及输送系统1套，支架头端位于第12胸椎下缘，于上一支架尾部重合，后缓慢打开支架，支架完全扩张后，可见支架下缘位于第12胸椎下缘，与上一支架尾部部分重合，尾端位于第2腰椎上缘，已完全覆盖闭塞段。罗鹏飞后引入黑导丝，沿导丝引入造影导管，再次行下腔静脉造影，造影显示：下腔静脉闭塞段已完全扩张，下腔静脉支架位置良好，造影剂通行顺畅，经下腔静脉进入右行房。一系列争分夺秒、果断精准的神操作，阿宇的病情得到舒缓和控制，为下一步治疗终于赢得了宝贵的时间。
王健 2025-03-19阅读量322
病请描述：2021年9月22日，年仅32岁的阿宇，在北京两家知名大医院住了两个月后，又辗转找到了罗鹏飞教授。阿宇为阑尾粘液腺癌、肝部继发性恶性肿瘤、腹腔继发恶性肿瘤、且伴腹水、胸腔积液、低蛋白血症、贫血、血小板减少症。出现双下肢及阴囊水肿，下腹部水肿。2021年8月3日在北京进行了网膜部分切除术，那段时间身上插满了管子，症状无改善。看到阿宇腹痛反复发作，疲倦乏力，胸闷气促，说话有气无力的样子。罗鹏飞意识到这是一个危在旦夕的患者，没有丝毫的迟疑，入院第二天就立即安排了手术。术中下腔静脉造影显示：阿宇下腔静脉受压狭窄闭塞，闭塞段上端水平第11胸椎中段，下端水平第2腰椎上缘，呈现布加综合征，大量侧支循环形成，造影剂经侧支循环进入右心房。罗鹏飞立即行下腔静脉支架植入术，引入超硬导丝，退出造影导管，沿导丝引入下腔静脉支架及输送系统1套，支架头端位于第11胸椎中段水平，后缓慢打开支架，支架完全扩张后，可见支架头端位于第11胸椎中段，尾端位于第12胸椎下缘，未完全覆盖闭塞段。 罗鹏飞遂再次引入超硬导丝，再次沿导丝引入下腔静脉支架及输送系统1套，支架头端位于第12胸椎下缘，于上一支架尾部重合，后缓慢打开支架，支架完全扩张后，可见支架下缘位于第12胸椎下缘，与上一支架尾部部分重合，尾端位于第2腰椎上缘，已完全覆盖闭塞段。罗鹏飞后引入黑导丝，沿导丝引入造影导管，再次行下腔静脉造影，造影显示：下腔静脉闭塞段已完全扩张，下腔静脉支架位置良好，造影剂通行顺畅，经下腔静脉进入右行房。一系列争分夺秒、果断精准的神操作，阿宇的病情得到舒缓和控制，为下一步治疗终于赢得了宝贵的时间。
罗鹏飞 2025-03-19阅读量316
病请描述：钟南山院士与罗鹏飞教授惺惺相惜，在广东省人民医院组编的《生命河流摆渡人》一书中，钟南山院士在序中写道：“罗鹏飞是我亲密的战友”。尽管他俩主攻的医疗学科不同，却在几十年的业务交往中结下深厚友谊。在钟南山院士眼中，罗鹏飞是个“敢于把自己拿出来的人”，无论哪家医院遇到重症病人，抑或棘手问题请他帮助，他从不避重就轻地推辞，欣然应允，表现出行业的精英与普通人的区别。谈及过往，他更加专注于临床实践作为全国介入放射学的领军人物，罗鹏飞有很多的标签：广东省医疗事故鉴定委员会委员，国家、省、市三级高级保健会诊专家：曾担任广东省介入放射学会第一届主任委员；先后被选为中华放射学会介入学会的副主任、中国抗癌协会理事和介入诊疗委员会副主任、中国医学影像技术研究会理事。1984年，完成广东省首例肾动脉狭窄球囊成形术；1986年，完成首例精索静脉曲张的导管栓塞治疗；1988年，成立全国第一个由介入放射医师管理的介入治疗科；1989年，完成全国首次用"Au混合碘油行TACE；1992年，率先用无水乙醇行 TAE后残癌局部注射消融术。谈及过往的岁月，罗鹏飞显得那么风淡云清。他更加专注于临床实践的积累，用专业的眼光认真跟进国际介入学科发展与变化，不断地从中汲取营养补充自己，用扎实的理论功底，精湛的医术坚定地守护在患者身边，伴随他们抵抗病魔。与癌共舞40年来，仅肝癌患者就医治了20000余名，解决了他们的痛苦，延长了生命长度。自我燃烧，保持对工作的高度纯粹2007年，罗鹏飞从广东省人民医院退休。当年的春节晚会上，为了表达对他的敬意，院领导安排他在前排就坐，罗鹏飞感到浑身的不自在，他舍不得离开手术台，觉得自己还有使不完的劲。日本著名的企业家稻盛和夫，在他的著作中将人分为三类人，自燃型、可燃型、不燃型。罗鹏飞有自我燃烧般的精神和热情，一个保持纯粹，保持对工作的纯粹，保持做事儿的纯粹人。至今，他仍活跃在广州复星禅诚医院(广州新市医院)的手术台前，每年要做1200台的手术。为肿瘤患者解决了很多疑难杂症，被同行和患者称为生命河流摆渡人。知难而进，收留了求医无门的阿伟34岁的阿伟说，正值他创业干得风生水起时，2020年6月5日他遇到人生一个重大事件——罹患肝癌，而且是晚期，不宜手术。两个月的时间里，他跑遍了全国知名的大医院，均表示没有办法。罗鹏飞教授收留了他。望着阿伟那渴望的目光，罗鹏飞没多说什么，用简洁的话语对他说，“住院吧，我们一起努力！”阿伟说，当时他仿佛在黑暗的窑洞里见到一丝光亮。阿伟为多发结节型肝癌，门静脉癌栓，腹腔积液、脾大脾亢，伴有并发症食管-胃底静脉曲张破裂出血，属于门静脉高压综合征，不单是一种疾病，而是一种症候群。见多识广的罗教授深知，这是一群难以对付的病魔。罗鹏飞与肿瘤科五区的科主任王健一起对阿伟的病情进行了多次会诊，确立了整体部署，分步实施，循序渐进的治疗方案：先胆管造影，留置引流管，减轻黄疸；然后内科保肝，为下步治疗创造手术条件；第三步，应用栓塞微球解决多发结节肿瘤。并改变传统的精准打击的方法，采用“先面后点”倒金字塔围歼战术，先大面积的用栓塞剂缩瘤，然后集中药力小范围围歼病灶，形成消融治瘤控制病灶的局面。最后，施药物粒子植入术，促使栓体纤维化，减小体积，增大门静脉腔体，减轻门脉高压症状，达到控制腹水吸收。2021年4月15日上午11时，罗鹏飞带领团队，又成功为阿伟实施经颈静脉肝内门腔静脉分流术。利用一根记忆性金属支架,使门静脉与肝静脉沟通，降低门静脉压力。该分流术的难点是穿刺，技术难度大、手术风险高，对医务人员技术素质和临床经验有着很高要求，目前在国内开展较少。手术成功地为阿伟经颈静脉肝内门与腔静脉之间建立一个人工分流通道，使部分或全部门静脉血液分流入腔静脉，有效地降低门静脉压力，控制和预防食管，胃底静脉和直肠静脉曲张破裂，并可促进腹水吸收。经过10次的入院治疗，目前病情稳定。阿伟说，我很幸运遇到罗鹏飞教授。
罗鹏飞 2025-02-24阅读量588
病请描述：许多类型癌症的患者，如腹膜癌、肺癌、卵巢癌、肝癌等，在整个疾病的发展过程中都可能出现腹水这种症状。“癌性腹水”这个东西它严重吗？该怎么治疗？#1 肿瘤复发到我院寻求腹水治疗从江苏徐州专程来广州就医的刘女士，四年前患卵巢癌并手术切除，平时通过网络已经对我院肿瘤科五区有所了解。今年一月，病情突然恶化，肿瘤复发后出现大量腹腔盆腔积液，表现为腹部膨隆、腹胀不适、呼吸困难、难以平卧等症状。在当地治疗无效，大年初七就迫不急待地赶来我院求诊罗鹏飞•王健肿瘤微创介入科研团队。入院完善相关检查后，团队制定了采用微创介入内外兼治疗法，治疗2周后复查腰围已经恢复到常态，为肿瘤患者难治型腹水治疗探索出一条新路。患者病情得到控制，症状明显缓解，交口称赞。#2 微创内外兼治、双管齐下罗鹏飞•王健介入团队经过对患者身体状况的综合评估，决定采取内外兼治的微创介入方案来控制肿瘤、减少腹水，方案分两阶段进行：第一步由外至内：经皮穿刺置管引流腹水减压结合药物灌注，减少、抑制腹水的生成；第二步由内到外：通过介入导管技术，寻找复发肿瘤的供血血管，近距离对肿瘤灌注高浓度、低剂量化疗药物及靶免药物，最后把肿瘤供血血管彻底栓塞，达到灭活肿瘤、抑制肿瘤性腹水生成的目的。内外结合、双管齐下，凸显了综合治疗对解除顽固性腹水的重要性。其中由内到外，找到肿瘤微供血血管是关键，也是手术难点，需要精湛、精细的介入技术水平和专业的判断力。手术过程中，首先要对患者分别进行双侧骼内动脉造影来寻找肿瘤血管，造影显示盆腔分支增多、紊乱，实质期可见肿瘤区域染色明显，证实为肿瘤供血动脉。然后将微导管插入肿瘤分支血管内进行灌注栓塞，术后再造影证实肿瘤供血动脉闭塞，肿瘤区域染色消失，手术成功。#手术前左侧髂内动脉造影 #手术后左侧髂内动脉造影可见肿瘤染色消失#手术前右侧髂内动脉造影#手术后右侧髂内动脉造影可见肿瘤染色消失 温馨提示 对癌性患者而言，在日常生活中，应谨遵医嘱，定期复查。此外，由于疾病的难治性、消耗性、长病程，患者常出现忧伤、消极、恐惧等悲观情绪，家人的关心与支持对患者而言是任何药物都无法替代的慰藉。
王健 2025-02-18阅读量751
病请描述：对于癌症患者来说，“腹水”并不是一个陌生的名词。许多类型癌症的患者，如腹膜癌、肺癌、卵巢癌、肝癌等，在整个疾病的发展过程中都可能出现腹水这种症状。“癌性腹水”这个东西它严重吗？该怎么治疗？#1 肿瘤复发到我院寻求腹水治疗从江苏徐州专程来广州就医的刘女士，四年前患卵巢癌并手术切除，平时通过网络已经对我院肿瘤科五区有所了解。今年一月，病情突然恶化，肿瘤复发后出现大量腹腔盆腔积液，表现为腹部膨隆、腹胀不适、呼吸困难、难以平卧等症状。在当地治疗无效，大年初七就迫不急待地赶来我院求诊罗鹏飞•王健肿瘤微创介入科研团队。入院完善相关检查后，团队制定了采用微创介入内外兼治疗法，治疗2周后复查腰围已经恢复到常态，为肿瘤患者难治型腹水治疗探索出一条新路。患者病情得到控制，症状明显缓解，交口称赞。#2 微创内外兼治、双管齐下罗鹏飞•王健介入团队经过对患者身体状况的综合评估，决定采取内外兼治的微创介入方案来控制肿瘤、减少腹水，方案分两阶段进行：第一步由外至内：经皮穿刺置管引流腹水减压结合药物灌注，减少、抑制腹水的生成；第二步由内到外：通过介入导管技术，寻找复发肿瘤的供血血管，近距离对肿瘤灌注高浓度、低剂量化疗药物及靶免药物，最后把肿瘤供血血管彻底栓塞，达到灭活肿瘤、抑制肿瘤性腹水生成的目的。内外结合、双管齐下，凸显了综合治疗对解除顽固性腹水的重要性。其中由内到外，找到肿瘤微供血血管是关键，也是手术难点，需要精湛、精细的介入技术水平和专业的判断力。手术过程中，首先要对患者分别进行双侧骼内动脉造影来寻找肿瘤血管，造影显示盆腔分支增多、紊乱，实质期可见肿瘤区域染色明显，证实为肿瘤供血动脉。然后将微导管插入肿瘤分支血管内进行灌注栓塞，术后再造影证实肿瘤供血动脉闭塞，肿瘤区域染色消失，手术成功。#手术前左侧髂内动脉造影#手术后左侧髂内动脉造影可见肿瘤染色消失#手术前右侧髂内动脉造影#手术后右侧髂内动脉造影可见肿瘤染色消失 温馨提示 对癌性患者而言，在日常生活中，应谨遵医嘱，定期复查。此外，由于疾病的难治性、消耗性、长病程，患者常出现忧伤、消极、恐惧等悲观情绪，家人的关心与支持对患者而言是任何药物都无法替代的慰藉。
崔哲 2025-02-18阅读量702
病请描述：许多类型癌症的患者，如腹膜癌、肺癌、卵巢癌、肝癌等，在整个疾病的发展过程中都可能出现腹水这种症状。“癌性腹水”这个东西它严重吗？该怎么治疗？#1 肿瘤复发到我院寻求腹水治疗从江苏徐州专程来广州就医的刘女士，四年前患卵巢癌并手术切除，平时通过网络已经对我院肿瘤科五区有所了解。今年一月，病情突然恶化，肿瘤复发后出现大量腹腔盆腔积液，表现为腹部膨隆、腹胀不适、呼吸困难、难以平卧等症状。在当地治疗无效，大年初七就迫不急待地赶来我院求诊罗鹏飞•王健肿瘤微创介入科研团队。入院完善相关检查后，团队制定了采用微创介入内外兼治疗法，治疗2周后复查腰围已经恢复到常态，为肿瘤患者难治型腹水治疗探索出一条新路。患者病情得到控制，症状明显缓解，交口称赞。#2 微创内外兼治、双管齐下罗鹏飞•王健介入团队经过对患者身体状况的综合评估，决定采取内外兼治的微创介入方案来控制肿瘤、减少腹水，方案分两阶段进行：第一步由外至内：经皮穿刺置管引流腹水减压结合药物灌注，减少、抑制腹水的生成；第二步由内到外：通过介入导管技术，寻找复发肿瘤的供血血管，近距离对肿瘤灌注高浓度、低剂量化疗药物及靶免药物，最后把肿瘤供血血管彻底栓塞，达到灭活肿瘤、抑制肿瘤性腹水生成的目的。内外结合、双管齐下，凸显了综合治疗对解除顽固性腹水的重要性。其中由内到外，找到肿瘤微供血血管是关键，也是手术难点，需要精湛、精细的介入技术水平和专业的判断力。手术过程中，首先要对患者分别进行双侧骼内动脉造影来寻找肿瘤血管，造影显示盆腔分支增多、紊乱，实质期可见肿瘤区域染色明显，证实为肿瘤供血动脉。然后将微导管插入肿瘤分支血管内进行灌注栓塞，术后再造影证实肿瘤供血动脉闭塞，肿瘤区域染色消失，手术成功。#手术前左侧髂内动脉造影 #手术后左侧髂内动脉造影可见肿瘤染色消失#手术前右侧髂内动脉造影#手术后右侧髂内动脉造影可见肿瘤染色消失 温馨提示 对癌性患者而言，在日常生活中，应谨遵医嘱，定期复查。此外，由于疾病的难治性、消耗性、长病程，患者常出现忧伤、消极、恐惧等悲观情绪，家人的关心与支持对患者而言是任何药物都无法替代的慰藉。
罗鹏飞 2025-02-18阅读量641
病请描述： （江苏盐城阜宁）王长杰医生 首先让您了解一下这三种高级激素药物的各自情况： 一、 亮丙瑞林（Leuprorelin）（别名：抑那通）是促黄体生成激素释放激素（LHRH）的九肽类似物，能与垂体内的特异性受体结合，降低垂体反应性，从而抑制性腺系统。本品促进黄体生成素（LH）释放的活性约为促性腺激素释放素（GnRH）的20倍，对垂体-性腺功能的抑制作用也较GnRH强。持续给药时，对前列腺癌、性早、熟、子宫内膜异位和子宫平滑肌瘤可起到抑制性激素的作用，而在短暂给药时，则可使男性的睾酮和二氢睾酮以及绝经后女性雌酮和雌二醇短暂增加。口服无效。肌内注射时血药浓度达峰时间为3～4小时，皮下埋置时为4小时，血浆蛋白结合率为43%～49%。 不良反应 1.对肝脏的损害：偶见肝功能异常(血氨基转移酶和乳酸脱氢酶升高)，使用本品长效制剂后，国外有出现腹水的报道。 2.胃肠道反应有恶心、呕吐、食欲不振等。 3.泌尿生殖系统：出现性欲减退、血尿酸、血尿素氨升高，女性患者可出现阴道不规则出血、阴道分泌物减少、白带增多、乳房胀满感或萎缩，男性患者可出现乳房女性化、睾丸萎缩、阳瘘、夜尿、尿频等。 4.其他：偶有贫血、白细胞减少等，可见面部多毛或脱发、痤疮、皮疹、瘙痒以及心电图异常、心胸比例增大等，尚有听力减退、耳鸣、甘油三酯升高。用药局部可见疼痛、硬结、发红、发冷等 二、 曲普瑞林：商品名：达非林，一般称为醋酸曲普瑞林，是一种注射剂。曲普瑞林一般用于治疗需要把类固醇激素如雄性激素和雌性激素降低到低水平的患者。他一般可以治疗男性的前列腺癌，和女性的不孕不育。除了这些，曲普瑞林也用于女性的子宫内膜异位，子宫肌瘤等方面。现在，它也常常用于辅助的生育技术如体外受精。曲普瑞林的规格是每支0.1毫克。注射用醋酸曲普瑞林，临床用于：-前列腺癌治疗转移性前列腺癌。对以前未接受过其它激素治疗的患者，药物疗效更明显。-性早熟、(女孩8岁以前，男孩10岁以前)-生殖器内外的子宫内膜异位症(I至IV期)一个疗程应限制在6个月内(参见【不良反应】)。建议不要使用曲普瑞林或其它GnRH类似物进行第二个疗程的治疗。-女性不孕症在体外受精－胚胎移植程序(IVF-ET)中，与促性腺激素(hMG， FSH， hCG)联合使用，诱导排卵。-手术前子宫肌瘤的治疗 - 伴有贫血症(血红蛋白含量≤8g/dl)时 - 为便于内窥镜手术和经阴@道手术需缩小肿瘤大小时疗程限于3个月。 不良反应：治疗初期，由于血浆雌二醇水平一过性增高，出现子宫内膜异位症症状(盆腔痛、痛经)加重，1－2周后消失。第一次注射后一个月内可能出现子宫出血。治疗过程中，最常报导的不良反应如潮热、阴、道干燥、性、欲下降、性、交困难与垂体－卵巢阻断有关。罕有头痛、关节痛和肌肉痛的报导。男、女性：报导有过敏反应，如荨麻疹、皮疹、瘙痒。 三、诺雷得：商品名：诺雷得，化学名：醋酸戈舍瑞林缓释植入剂，适应症为前列腺癌：本品适用于可用激素治疗的前列腺癌。 乳腺癌：适用于可用激素治疗的绝经前期及围绝经期妇女的乳腺癌。子宫内膜异位症：缓解症状包括减轻疼痛并减少子宫内膜损伤的大小和数目。 用法用量 成人：在腹前壁皮下注射本品3.6mg一支，每28天一次。 对肾或肝功能不全者及老年人不需调整剂量。子宮内膜异位症的治疗不应超过六个月，因为目前尚没有长期治疗的临床数据，考虑到有关骨矿物质丢失的问题，应避免重复疗程。在接受本品治疗的子宮内膜异位症的病人中。加入激素替代疗法（毎天给予雌激素和孕激素制剂）可以减少骨矿物质丢失和血管舒缩症状。按医师指导用药。使用时确保包装无破损。打开包装后立即使用。将用后的注射器弃至许可的锐物收集装置内。 对于本品正确的使用方法，请参见包装上的用药指导卡。 不良反应也比较多，这点子宫腺肌症患者自己可以百度百科内输入就可以查阅到，在对子宫腺肌症的使用期间，在以本品治疗早期，一些妇女出现了不同持续时间和不同程度的阴道出血，通常出现于治疗的第一个月。这种出血可能是雌激素撤退性出血，应可以自行停止。 但作为一直对这个病探讨二十余年的临床医生来言，本医生不赞成在没有任何使用普通中西药物的保守治疗情况下，而轻易使用以上的高级激素药物！我们都知道，这些高级激素所带来的副作用也是较多，具体可以自己在网上查阅一下。如果你的子宫大小或腺肌瘤大小并不严重，本医生建议你最好考虑先用单纯的中药奇方汤剂一个周期22天配合7天止痛中药汤剂后观察病情是否得到控制或改善，如果有效果就继续用单纯的中药内服方式。反之，如果没有效果，则考虑同时配合西药的普通激素来尝试最后二个月，二个月后复查是否得到明显的缩小，如果没有缩小，那么再考虑使用这些高级激素药物。即使配合这些高级激素药物，一定不要忘记同时配合中药外用来降低这个高级激素的一些副作用，同时也能提高效果，降低停药后的复发率等方面有着积极的意义。很多使用高级激素的患者在停药后的不长时间内再次复发，这不能不令人沉思！ 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏盐城阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症、胃肠病等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2025-01-25阅读量1.2万
病请描述：十一、病理学评估原则（包括癌、癌肉瘤和神经内分泌癌） 子宫 包括子宫切除术的类型、标本的完整性（完整、切开、碎瘤术后或其他）、肿瘤位置（宫腔内膜、子宫下段、息肉）、肿瘤大小、组织学类型、组织分化程度（如适用）、肌层浸润（浸润深度/肌层全层厚度，以mm为单位）、子 宫颈间质受累及淋巴脉管间隙浸润。 其他受累组织/器官 （1）输卵管、卵巢、阴道、宫旁、腹膜、大网膜及其他。（2）腹水细胞学。（3）淋巴结（如切除）：前哨淋巴结需进行超分期以检测较小肿瘤转移灶；孤立肿瘤细胞分期为N0（i+），虽不会提高分期，但影响辅助治疗决策；淋巴结转移的水平（如盆腔，髂总及腹主动脉旁）；孤立肿瘤细胞转移、微转移及肉眼转移的淋巴结数目；术者或术中寻求病理咨询完成前哨淋巴结组织标本的肉眼评价，以保证标本中包含淋巴结组织。（4）对Ⅲ期、Ⅳ 期和复发患者的组织标本进行雌激素和孕激素受体检测。（5）推荐对所有浆液性内膜癌和癌肉瘤患者进行HER2的免疫组织化学检测（HER2的荧光原位杂交技术检测方法也等同于免疫组织化学检测）。（6）无论组织学分型结果如何，可考虑在p53突变型内膜癌患者中进行HER2免疫组织化学检测。（7）由于诊断的可重复性存在争议，在子宫内膜癌，尤其是高级别肿瘤中进行肿瘤细胞的形态学评价以判断组织学类型这一方法尚未成熟。 十二、分子分型分析及推荐流程 根据临床预后将子宫内膜癌分为4种分子亚型，包括POLE突变型，错配修复缺陷（MMRd）/微卫星高度不稳定型（MSI-H），无特殊分子特征（NSMP）及p53突变型。可考虑在子宫肿瘤初始评估时采用经过临床实验室改进修正案（CLIA）认证的实验室进行验证的和（或）经美国食品药品监督管理局（FDA）批准的检测方法进行全面的基因组分型。额外进行POLE突变（核酸外切酶结构域的热点突变）、错配修复蛋白的免疫组化检测或微卫星稳定的基因检测及p53表达的免疫组化检测有助于完善对子宫内膜癌肿瘤组织分型的大体病理学检 查评估。强烈推荐POLE突变型，MSI-H型或p53突变或NSMP异常的患者入组临床研究。MMR状态的评估通常使用IHC来完成。NGS或MSI PCR检测是可接受的选择。应进一步评估启动子甲基化对MLH1缺失的影响，以评估表观遗传过程。强烈建议对任何可疑的胚系突变进行遗传咨询。对于MMR完整/MSI稳定或尚未进行基因筛查，但有明显子宫内膜癌和（或）结直肠癌家族史的患者，应进行遗传咨询和检测。HER2 IHC检测适用于所有p53突变的内膜癌，而不管组织学类型。雌激素受体( estrogen receptor，ER )和孕激素受体( progesterone receptor，PR )检测适用于Ⅲ期、Ⅳ期和复发病例。对于转移或复发子宫内膜癌患者，可考虑行NTRK基因融合检测。可考虑采用经CLIA认证的实验室所验证的和（或）FDA批准的分析方法检测肿瘤突变负荷（TMB）。 十三、影像学检测项目选择原则除非有禁忌证，指南中提及的MRI及CT均为增强检查，但胸部CT不要求增强。需重视MRI评估局部病灶。18氟-脱氧葡萄糖-正电子发射计算机断层显像（FDG-PET-CT）可了解全身转移情况。 初始评估 （1）非保留生育功能：建议行胸部X线检查，若结果异常，可行胸部CT平扫。可行盆腔MRI检查以明确肿瘤的原发灶（子宫颈管或子宫内膜）及评估病变的局部转移范围。如术前子宫大小无法摸清，可行盆腔超声检查。对于高级别肿瘤，首选胸部/腹部/盆腔CT检查以了解有无远处转移。对于全子宫切除术后意外发现的子宫内膜癌或存在高危因素的不全分期患者，可考虑行胸部/腹部/盆腔CT以评估转移情况。对于可疑转移的患者，可行颈部/胸部/腹部/盆腔/腹股沟 FDG-PET-CT 检查。有转移患者需根据症状等临床表现选择其他影像学检查。（2）保留生育功能：首选盆腔MRI检查以排除肌层浸润及了解病 变的局部扩散范围，若不适合行MRI 检查，可行经阴道超声检查盆腔。建议行胸部X线检查，若结果异常，可行胸部CT平扫。对于可疑转移的患者，可行颈部/胸部/腹部/盆腔/腹股沟FDG-PET-CT检查。有转移患者需根据症状等临床表现选择其他影像学检查。 随访/监测 （1）非保留生育功能：需根据患者症状、风险评估或临床怀疑复发或转移等情况选择影像学检查。（2）保留生育功能：对于药物治疗无效、子宫内膜癌持续6～9个月，尤其仍考虑保留生育功能者，首选复查盆腔MRI。考虑对保留卵巢的患者进行盆腔超声监测。现症状及临床怀疑转移时选择其他影像学检查。 可疑复发或转移 （1）根据患者临床症状或体格检查结果，选择腹部/盆腔和（或）胸部CT检查。（2）如病情需要，部分患者可考虑全身FDG-PET-CT检查和（或）腹部/盆腔MRI检查。
李芳 2025-01-21阅读量1121