病请描述： 经常门诊遇到患者以“胃疼”为主诉来看病，我都会纠正他们，你这严格来说不能说是胃疼，而应该属于上腹部疼痛。因为，我们人体对于腹部脏器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感觉到疼痛的位置，性质，严重程度，不可能具体到某个脏器。因此，所谓的“胃疼”不一定是胃有病造成的。 由于腹部各个脏器在脊髓传导节段的分布不同，还有些脏器之间会相互重叠，会导致一方面脏器出现问题时的疼痛部位会可能会和它实际所处的位置有很大偏离，另一方面，不同脏器可能会引起同一个位置的疼痛。 比如，阑尾炎最常见的初始症状是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。胆囊炎会引起后背和右肩部的疼痛。输尿管结石会引起会阴区的疼痛。 因此，所谓的“胃疼”，除了胃病以外，还可能是胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎等，上述列举的还是症状典型的情况，在不典型的患者，可能性就更多了。而我们遇到的极端情况，甚至可能是心梗，胸膜炎，带状疱疹等更加意想不到的疾病。 那么，遇到这种情况，普通人该如何判断呢。我建议大家注意如下几点： 1.根据疼痛性质先做简单的基本判断，比如胃溃疡等往往会伴有反酸烧心等症状；胆囊炎一般会有胆囊结石病史，疼痛会是那种阵发性的剧烈的绞痛，往往会向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴饮暴食或者饮酒史，且会表现为持续性的刀割样疼痛；急性胃肠炎会伴有呕吐和腹泻；至于心梗，一般会是在劳累或情绪激动后出现胸骨后方那种压榨性的疼痛，就像有个人用大锤在猛砸你的胸部。 2.自己躺下按按肚子，看按压时是哪个位置疼，实际的压痛点往往是病变脏器所在的位置，比如阑尾炎虽然自己感觉是上腹部的所谓“胃疼”，实际会在右下腹触到明显的压痛点。 3.如果症状不严重，可以根据自己掌握的知识先吃一点抑制胃酸，保护胃粘膜，或者治疗肠炎的药物，如果没效，那可能就是自己判断错误，就得及时就医了。 4.在经专业医生确诊之前，不要轻易吃止疼药，这样容易掩盖症状，延误最佳的治疗时机。 5.如果症状严重，应该及时到医院看病，让专业的医生判断。 6.如果症状不严重，但反复出现，我一般会建议我的患者做如下的检查：全腹的增强CT，肝胆脾超声，胃镜，肠镜，AFP，CEA，CA199，CA125等肿瘤标记物化验，血常规，肝功，肾功，离子，尿常规，便常规，便潜血试验等常规化验。 7.如果上述检查结果还没有问题，在除外了心脏，胸部等疾病后，可以求助消化内科医生，判断是否是一些功能性的疾病，比如肠易激综合征等。 8.要特别警惕老年人，儿童，孕妇和有基础疾病的特殊人群，他们往往症状不明显或不典型，更容易误诊或漏诊，而且病情进展可能会更迅速。 总之，由于腹部脏器多，涉及多个系统，神经牵涉复杂，判断起来比较困难。因此出现“胃疼”等腹部不适，一定不要掉以轻心，找专业的医生就诊，以免延误病情。
孟凡斌 2024-06-25阅读量1748
病请描述： 经常门诊遇到患者以“胃疼”为主诉来看病，我都会纠正他们，你这严格来说不能说是胃疼，而应该属于上腹部疼痛。因为，我们人体对于腹部脏器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感觉到疼痛的位置，性质，严重程度，不可能具体到某个脏器。因此，所谓的“胃疼”不一定是胃有病造成的。 由于腹部各个脏器在脊髓传导节段的分布不同，还有些脏器之间会相互重叠，会导致一方面脏器出现问题时的疼痛部位会可能会和它实际所处的位置有很大偏离，另一方面，不同脏器可能会引起同一个位置的疼痛。 比如，阑尾炎最常见的初始症状是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。胆囊炎会引起后背和右肩部的疼痛。输尿管结石会引起会阴区的疼痛。 因此，所谓的“胃疼”，除了胃病以外，还可能是胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎等，上述列举的还是症状典型的情况，在不典型的患者，可能性就更多了。而我们遇到的极端情况，甚至可能是心梗，胸膜炎，带状疱疹等更加意想不到的疾病。 那么，遇到这种情况，普通人该如何判断呢。我建议大家注意如下几点：1.根据疼痛性质先做简单的基本判断，比如胃溃疡等往往会伴有反酸烧心等症状；胆囊炎一般会有胆囊结石病史，疼痛会是那种阵发性的剧烈的绞痛，往往会向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴饮暴食或者饮酒史，且会表现为持续性的刀割样疼痛；急性胃肠炎会伴有呕吐和腹泻；至于心梗，一般会是在劳累或情绪激动后出现胸骨后方那种压榨性的疼痛，就像有个人用大锤在猛砸你的胸部。2.自己躺下按按肚子，看按压时是哪个位置疼，实际的压痛点往往是病变脏器所在的位置，比如阑尾炎虽然自己感觉是上腹部的所谓“胃疼”，实际会在右下腹触到明显的压痛点。3.如果症状不严重，可以根据自己掌握的知识先吃一点抑制胃酸，保护胃粘膜，或者治疗肠炎的药物，如果没效，那可能就是自己判断错误，就得及时就医了。4.在经专业医生确诊之前，不要轻易吃止疼药，这样容易掩盖症状，延误最佳的治疗时机。5.如果症状严重，应该及时到医院看病，让专业的医生判断。6.如果症状不严重，但反复出现，我一般会建议我的患者做如下的检查：全腹的增强CT，肝胆脾超声，胃镜，肠镜，AFP，CEA，CA199，CA125等肿瘤标记物化验，血常规，肝功，肾功，离子，尿常规，便常规，便潜血试验等常规化验。7.如果上述检查结果还没有问题，在除外了心脏，胸部等疾病后，可以求助消化内科医生，判断是否是一些功能性的疾病，比如肠易激综合征等。8.要特别警惕老年人，儿童，孕妇和有基础疾病的特殊人群，他们往往症状不明显或不典型，更容易误诊或漏诊，而且病情进展可能会更迅速。 总之，由于腹部脏器多，涉及多个系统，神经牵涉复杂，判断起来比较困难。因此出现“胃疼”等腹部不适，一定不要掉以轻心，找专业的医生就诊，以免延误病情。
孟凡斌 2024-06-25阅读量2052
病请描述：轻断食（IntermittentFasting，简称IF）是一种饮食模式，它不特别规定应该吃什么，而是着重于什么时候吃。轻断食的核心理念是在规定的时间内进行断食，而在非断食期间则可以正常饮食。这种模式被认为有助于促进健康、减轻体重以及改善代谢健康。 目的: 1 体重管理 通过减少总体卡路里摄入，帮助减轻体重。 2 代谢健康 改善胰岛素敏感性，降低血糖和胆固醇水平 3 细胞修复 促进细胞自噬，即细胞清除受损部件的过程，有助于延缓衰老。 4 心血管健康 降低血压和改善心血管功能。 常见方法 16:8方法 最常见的轻断食模式，每天有16小时的断食期和8小时的进食窗口。例如，从晚上8点到次日中午12点不进食。 5:2方法 每周有5天正常饮食，另外2天限制卡路里摄入至500-600卡。 24小时断食 每周选择一或两天进行24小时的完全断食。 隔日断食 隔日断食：每隔一天进行一次24小时的断食。 好处: 1 促进脂肪燃烧：断食期间，身体会开始使用储存的脂肪作为能量 2 激素调节：断食有助于改善生长激素和胰岛素水平 3提高注意力和认知功能：一些人报告断食后感觉思维更清晰。 4 可能降低某些疾病风险：研究表明轻断食可能有助于降低某些癌症、糖尿病和神经退行性疾病的风险。 弊端 1 胃肠道不适：轻断食使身体频繁感到饥饿，可能引发胃酸分泌过多，导致胃痛、恶心、反酸等不适症状。 2 营养不足：如果不正确规划，可能会导致某些营养素的缺乏。 3 肌肉流失：如果断食期间卡路里摄入过低，可能会导致肌肉流失。 4 月经异常：长时间的轻断食使身体蛋白质摄入不足，可能影响到激素水平，对于女性而言可能引起经量减少、经期推迟等异常现象。 5 断食可能会引起一些人的情绪波动，如烦躁或抑郁。可能与正常的社交活动冲突。 注意事项 个体差异：每个人的身体反应不同，应根据个人情况调整断食计划。 健康问题：有特定健康问题的人在开始断食前应咨询医生。 营养平衡：即使在非断食期间，也应保持饮食的营养平衡。 适量运动：结合适度的运动，避免在能量不足时进行高强度训练。 水分补充：在断食期间，确保充分补充水分。 最后，建议在尝试轻断食前咨询医生意见，特别是对于有特殊健康状况的人群，如孕妇、哺乳期妇女、糖尿病患者等，应避免进行轻断食。 本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。
董志勇 2024-06-03阅读量2274
病请描述：认识儿童功能性消化不良的重要性 儿童功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食或上腹痛、上腹烧灼感为主要表现的消化道症候群，可伴有反酸、恶心、呕吐、嗳气等不适，症状一般持续至少2个月，FD已经成为一个日益凸显的健康议题，不容忽视。FD症状的产生与胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化及中枢神经系统调节功能异常有关。各种生物、心理、社会因素错综复杂，其中内脏高敏感和中枢神经系统高度警觉可能是发病的关键。研究发现与父母分居、饮食不规律、经常吃冷食或腌制食品是我国儿童FD的独立危险因素，最新统计数据显示，FD在儿童群体中的发病率正逐渐上升，对孩子们的日常生活质量构成了严重威胁。FD症状长期得不到缓解，会影响孩子的食欲，进而影响孩子的生长发育。许多家长在面对这一疾病时常常感到手足无措。 下面我们看看一例FD的患儿的诊疗经过。小明是一个活泼好动的8岁小男孩，但近几个月来，他经常在饭后出现腹胀、上腹痛的症状，食欲也大打折扣，影响了他的生长发育。小明的妈妈曾带他辗转多家医院，但经过一系列的检查，医生们始终未能找到明确的病因。小明的病情反复发作，让全家人都倍感焦虑。 有一天，小明的妈妈带着他来到我们医院。我在详细询问病史并进行全面的体格检查后，初步判断小明可能患有功能性消化不良。随后，我为小明进行了血常规、粪便常规、腹部B超、13C尿素呼气试验等一系列辅助检查。检查结果显示，小明的身体并未发现器质性病变，这与功能性消化不良的特征相吻合。 在明确诊断后，我为小明量身定制了一套个性化的治疗方案。除了调整饮食结构和生活习惯外，开了相应的治疗药物。经过一段时间的治疗，小明的症状得到了明显缓解，食欲也逐渐恢复。 那么，如何判断孩子是否患有FD呢？FD诊断标准为36月龄以上儿童有消化不良症状至少2个月，每周至少出现1次，并符合以下3项条件：①持续或反复发作的上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后腹胀、早饱以及嗳气、恶心、呕吐、反酸等；②症状在排便后不能缓解或症状发作与排便频率、粪便性状的改变无关；③经过适当评估，症状不能用其他疾病来解释。 我们在门诊经常碰到反复腹痛发作的孩子，因此提倡家长密切关注孩子的饮食习惯和生活方式，以预防功能性消化不良的发生。
生长发育 2024-05-25阅读量2845
病请描述：患者叶某某，女，69岁，因“乳腺恶性肿瘤”就诊。 患者既往血脂较高。现时感胃痛，不伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，偶有反酸。大便不调，一日三次。小便调。脉沉，舌苔淡白。寐可，食欲尚可。 24年2月服用中药后，3月患者来付主任门诊复诊。患者已无胃痛，无有恶心、呕吐、反酸等症状。大便调，一日三次。小便调。脉滑，舌苔淡白。寐可，食欲尚可。 案语： 乳腺癌是女性最常见的癌症之一，多种风险因素都与其发病率增加有关，包括遗传因素、年龄增长、个人和家族病史等。乳腺恶性可以表现为乳房组织中的肿块或硬块，触感通常不痛；乳头分泌物，特别是血性分泌物；乳房皮肤或乳头发生变化，如皮肤凹陷、红肿、皮疹或乳头内陷；乳房形状或大小的改变；腋下淋巴结肿大。常见的治疗方法包括手术（如乳腺切除术）、放疗、化疗、内分泌（激素）治疗和靶向治疗等。 中医胃痛主要由于外感风寒、情志不畅、饮食不节、劳累过度等因素导致脏腑功能失调。根据不同的病因和病机采取不同的治疗方法，可以采用中药、针灸、推拿、膏方等发疯调和脾胃。予以患者陈皮、香附、白芍理气止痛、调和肝脾、舒肝解郁，气机流动顺畅，调整和促进气的正常流动。患者既往血脂较高，可予以泽泻、益母草、生蒲黄、黄精降血糖。黄精可养阴润肺，滋肾填精，能治消渴，配伍泽泻，益母草，能清热凉血，配伍使用可以降血糖、清血脂。辨证论治，配合局部治疗方案，往往可以取得良好的疗效。再佐以抗肿瘤的药物，相互配伍使用增强治疗效果，减轻副作用。
付晓伶 2024-04-07阅读量1552
病请描述：药食两用话乌梅 乌梅在中医界很有名是源于一张出自《伤寒论》的“乌梅丸”，关于乌梅丸的科研文献报道有2100余篇，主要研究方向是消化系统疾病（溃疡性结肠炎）、中医经典研究（《伤寒杂病论》）、医案经验和胆道蛔虫病。历史上记载乌梅丸的还有《太平圣惠方》、《千金》、《丹溪心法》、《鸡峰》、《圣济总录》、《医心方》、《医方类聚》等多本医籍，虽略有不同，但都以乌梅为君药。 在说乌梅前，大家先要分清乌梅、西梅和话梅，这三种不同梅子的果实做成的。乌梅就是梅子树的“未成熟”的果实“青梅”以燃烧木材连续熏烤24小时以上，使其表皮均匀呈现黑色，然后阴凉处堆放一个月而成。话梅是黄色的黄梅用盐腌制而成，《本草纲目》又称盐梅、霜梅，许多人都吃过，咸咸的酸酸的零食。西梅原本是一个舶来品，故而称它为西梅，也是零食，微酸味甜。其中，只有乌梅和话梅是可以入药的。 经过熏制的梅子华丽转变为乌梅，便赋予了收敛肺气、固涩肠道、生津止渴、安蛔虫的功效，用以治疗肺气虚弱持续咳嗽，长期腹泻或痢疾，虚损病引起的低热消瘦口渴，以及蛔虫窜动引起的昏厥呕吐腹痛。随着社会进步、卫生条件改善，乌梅已经不再用于治疗蛔虫病发症了，至于《本草纲目》里记载的“去青黑痣、蚀恶肉”更是极少使用。它的临床运用重点主要集中在消化道疾病，如顽固腹泻或便血便脓、里急后重“久痢”寒热错杂型，但均以乌梅丸的形式出现。 在日程生活中，乌梅多用于缓解食欲不振、消化不良等症状。如十分有名的酸梅汤，就是以乌梅、山楂、陈皮、甘草、冰糖为原料，具有生津止渴的功效，在临床可以用于缓解口干、口渴等症状，同时还可以用于缓解食欲不振、消化不良。因此，在菜肴烹饪中作为调味料被广泛使用，增添酸味，帮助肉类食物的消化功能。对于夏季天气炎热，脾胃运化功能差，胃口不好的人群，乌梅能够很好改善食欲。 乌梅因其味酸，能够快速促进消化液分泌，有“望梅止渴”的功效，因此患有反流性食管炎、慢性胃炎、胃溃疡、消谷善饥易饥饿等胃部疾病的人群不宜食用，避免出现反酸、烧心、疼痛、饥饿现象。
吴欢 2024-04-01阅读量1817
病请描述：华荣医有缘，告头痛病友书偏头痛急性发作期怎么办？：口服通天与穴位按压通窍救心油头痛是全球最常见疾病，然而人类除了止痛药束手无策！多年来忍受头痛困扰的您，或许走遍各地求医无门，或者依赖止痛药效果却不显已无路可走，或者家人父母子女亦受头痛的折磨。辗转到广州广东省中医院名中医华荣主任医师求医，大多数人摆脱了痛苦，摆脱了止痛药的困扰，经过3个月治疗重现生活精彩。 华荣主任深耕临床经典三十余年，推崇《伤寒论》《脾胃论》，拜师当代国医名师，传承中医精髓，临床治疗头痛患者成千上万，有许多已摆脱困扰痊愈，还有些在逐步好转。 山重水复疑无路，柳暗花明更一村。现代医学对头痛的发病机制尚无定论，治疗上更是难以攻克。华荣主任头痛专病团队，孜孜不倦，科研成果颇丰，临床效果显著，论文发表在中国《中华中医药杂志》《世界中医药杂志》等学术期刊及国家中医药学术会议交流。已经毕业研究生20余人。跟随华荣主任门诊的病人经中医药治疗后，能摆脱止痛药，头痛程度缓解，发作次数减少，大多数患者可达到好转或治愈，疗效确切。 头痛是十分复杂的疾病，需要专业的医生，更需要“听话”的患者，加入头痛慢病会员，聆听头痛必修课，学会头痛自我管理，保证医患双方互动，由头痛专病团队全程跟踪、随访、管理病情，确保疗程连续，防止疗程中断，保证疗效。偏头痛，临床常见的原发性头痛，以一侧头痛暴作，或左或右，或连及眼齿，呈胀痛或跳痛，痛止如常人，反复发作，经久不愈为特点。多因情绪波动、睡眠不足、劳累过度而引发。偏头痛的好发部位为肝胆经的循行部位，发作时疼痛剧烈，同时伴有多种并发症，除了常见的如情志不畅等与肝相关以外，常伴随纳差、腹泻、反酸、嗳气，甚至胃痛等脾胃不适症状，或是既往有慢性胃炎、慢性肠炎等胃肠疾病。华荣主任提出以肝脾胃同调为法论治偏头痛，缓则汤药细细图之，急则针灸、穴位按摩通达经络，调节周身脏腑经络之气，使急性发作偏头痛症状迅速缓解。偏头痛急性发作病机为肝阳上亢，气血泛涌，上冲于脑，发为头痛。或情志不遂，气滞不行，经络气血运行不畅；或素体亏虚，突受六淫七情影响，不通则痛，不荣则痛。急性期当以疏风散邪、通络行气止痛，清热平肝活血为法。一;急性期口服通天口服液，通天口服液可多靶点改善脑循环功能，有效防治血管神经相关疾病：偏头痛,紧张性头痛,从集性头痛服用方法：缓解期:每次一支，每日三次。急性发作时：第一日:即刻、服药1小时后、2小时后、4小时后各服10ml，以后每6小时服10ml。第二日、三日:一次10ml，一日3次，三天为一疗程。尽量不服用止痛药二穴位按压按摩擦通窍救心油通窍救心油含有6种名贵中药香料，经百年老字号广药白云山星群药业研制，对于冠心病心绞痛，偏头痛急性发作能有效控制缓解疼痛。小小一樽大作用聚酯药瓶更实用方便患者口服滴用[穴位]耳尖放血 百会 太阳头维 角孙 率谷 风池 太冲 阿是穴 耳尖放血：搓耳使血管更明显充盈，折耳，使用面签蘸取75%酒精或碘伏消毒，用三棱针点刺出血，挤出约30滴血，后用棉签或无菌棉球按压止血。期间注意观察患者状态，如出现头晕、恶心、出冷汗等不适症状，及时停止操作，嘱患者平卧休息。注意局部有疤痕、溃疡、皮肤病、凝血障碍性疾病等不可用。百会穴：在头部，头顶正中，当前发际正中直上5寸，或两耳连线的中点。百会为诸阳之会，有清散头风，开窍醒神，回阳固脱之功效。太阳穴：在眉尖与外眼角之间，再向外移一寸凹陷中。经外奇穴，有清头明目之效。可点刺出血。头维穴：在头侧部，额角发际上0.5寸，前正中线旁开4.5寸。足阳明胃经穴，为足阳明胃经、足少阳胆经、阳维脉之会穴，有祛风止痛，清头明目之效。角孙穴：折耳向前，当耳尖直上入发际处。角孙系手少阳三焦经、手太阳小肠经及足少阳胆经之会穴，可清热散风，清头名目之功效。率谷穴：在侧头部，当耳尖直上入发际1.5寸，角孙直上方。足少阳胆经之穴，具有清热散风之效，头维穴可向此穴透刺，两者连线按摩效果佳。风池穴：在项部，枕骨之下，斜方肌上端外凹陷处。风池系足少阳胆经、手少阳三焦经、阳维脉之会穴，是疏风清热、通达脑目脉络之重要腧穴，可治疗头脑、五官、颈项部诸多疾病。深处有延髓，针刺需小心，针尖向下，鼻尖方向。按压时当向内向下深按为宜。太冲穴：在足背，当足大趾二趾之间趾缝纹头后方凹陷处。为足厥阴肝经之输穴，原穴，可疏肝理气，调经和血息风之效。阿是穴：即按压疼痛最明显处，此处可按压或刺络出血。另外：急性期伴有恶心欲呕、胃肠道反应时，可加用足三里、内关、合谷穴，调畅脾胃，使气机得以疏达。按语：《证治准绳》：“医书多分头痛、头风二门，然一病也。但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”《冷庐医话》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在前额；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧。厥阴之脉，会于巅顶，故痛在巅顶。太阴少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。”华荣主任于偏头痛方面研究颇深，主张以肝脾胃同调为法，此急性期选穴亦是基于此法理念，急性期以肝胆为主，脾胃发病为辅，组穴故当以清泻肝火，调达气机为主，临床辨证辨治灵活，选穴亦当有变化。偏头痛病因病机复杂，配以汤药治疗之外，急性发作期予穴位按摩，患者当即即可进行自救，对于缓解患者急性病痛有很大帮助。2022,4-22
华荣 2024-03-01阅读量1538
病请描述： 间质性肺疾病（interstitiallungdisease，ILD）是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的异质性疾病，具体类型超过200种，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，影像、病理改变多样，疾病的诊断和治疗涉及多学科内容。如何评估病情，主要有以下内容。 一、病程、临床表现、接触史及体征 在患者病史信息采集中，应描述病例的症状及其演变过程，其中活动后呼吸困难和干咳是ILD最常见的表现。经典的以纤维化为主要表现的ILD如IPF通常表现为隐匿起病、缓慢进展的过程；一些炎症反应较为突出的ILD如HP、COP、CTD-ILD，则多表现为亚急性病程，并可能伴有发热等表现；还有些ILD表现为急性病程如急性间质性肺炎（acuteinterstitialpneumonia，AIP）和部分CTD-ILD（如MDA5抗体阳性皮肌炎或抗合成酶综合征相关ILD）。此外，需注意部分ILD在自然病程发展中可能出现急性加重，如IPF急性加重（acuteexacerbationsofidiopathicpulmonaryfibrosis，AE-IPF），表现为在稳定或缓慢进展的疾病中突然出现症状恶化。如患者出现明显的发热、咳痰、胸痛症状，需警惕合并肺部感染。 除了呼吸系统症状，ILD患者需要关注全身多系统症状，因为ILD可能是系统性疾病的表现之一，如类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）、干燥综合征（Sjögren′ssyndrome，SS）、系统性硬化症（systemicsclerosis，SSc）、特发性炎性肌病（idiopathicinflammatorymyopathy，IIM）、ANCA相关性血管炎（ANCA-associatedvasculitis，AAV）、IgG4相关性疾病（IgG4-relateddiseases，IgG4-RD）、炎症性肠病等。因此需要询问患者有无口眼干、皮疹、光过敏、关节病变、肌无力、猖獗龋齿、雷诺现象、淋巴结肿大等临床表现。胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）并不直接导致ILD，但与多种ILD尤其是IPF相关，因此反酸、烧心等相关症状也需记录。 所有拟诊ILD患者都需仔细排查特定接触史及潜在继发病因，包括：①职业/环境相关：对所有患者都应该询问具体的职业类型，对有潜在生产性粉尘暴露的职业如矿工、石材加工等还应记录潜在暴露接触时间和防护情况；患者所居住和工作的环境在一些怀疑HP的患者中应仔细询问，鸽子等鸟类和霉菌的接触是询问的重点；②吸烟史：多种ILD均与烟草暴露有关，包括呼吸性细支气管炎间质性肺病（respiratorybronchiolitisinterstitiallungdisease，RB-ILD）、脱屑性间质性肺炎（desquamativeinterstitialpneumonia，DIP）、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（pulmonaryLangerhans′cellhistiocytosis，PLCH）等，尤其应特别关注起病前半年的吸烟量；③特殊用药和治疗史：药物诱发ILD并不少见，因此需要注意并记录患者有无相关药物应用史，重点关注博来霉素、白消安、部分抗肿瘤药（包括免疫检查点抑制剂、靶向药物等）以及常见的抗心律失常药胺碘酮。射线暴露史如放射治疗史亦应注意收集。 二、实验室检验 实验室检验除常规化验外，绝大部分ILD患者均需完善CTD相关检验。ATS/ERS的指南建议对所有拟诊ILD患者进行抗核抗体（antinuclearantibodies，ANA）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-citrullinatedproteinantibody，anti-CCP）和类风湿因子（rheumatoidfactor，RF）的检测。如患者伴有前述CTD相关的临床表现和体征，还应对具体的特异性抗体进行检测，如怀疑SS时应查抗SSA和抗SSB抗体，怀疑SSc时应查抗Scl-70抗体和抗着丝粒抗体，怀疑IIM时应查肌炎特异性自身抗体（myositis-specificautoantibodies，MSA），怀疑AAV时应查抗中性粒细胞胞质抗体（anti-neutrophilcytoplasmicantibodies，ANCA），怀疑IgG4RD时应查血清IgG4水平。此外，一些血清学指标还与ILD患者纤维化程度和预后相关，如涎液化糖链抗原-6（KrebsvonderLungen6，KL-6）等，如有条件应一并检测。 三、影像学检查 胸部高分辨率计算机断层扫描（high-resolutioncomputedtomography，HRCT）能够提供较为精细且准确的影像学征象和病变分布特征，是ILD无创诊断及评估的必备方法，因此所有拟诊ILD的患者均需完成胸部HRCT检查，HRCT扫描采用锐利算法，重建图像层厚≤1.5mm，并需包含三位（维）重建图像。建议通过影像储存和传输系统（picturearchivingandcommunicationsystems，PACS）对HRCT图像进行观察。对于临床疑诊HP、RB-ILD患者，可行呼气相HRCT以明确小气道病变。对于以双肺背侧胸膜下磨玻璃、细网格病变为主要表现的患者，可行俯卧位HRCT除外坠积效应。对于合并肺内肿块、结节、空洞、无法解释的异常征象（如马赛克征、胸膜下楔形实变）和（或）显著淋巴结肿大患者，还应行胸部增强CT。 四、支气管镜检查 支气管镜检查及支气管肺泡灌洗（bronchioalveolarlavage，BAL）在ILD患者的诊治中意义重大，除影像学表现为典型UIP、可能UIP且没有提示其他诊断特征的患者，在评估安全的前提下，应尽可能进行支气管镜检查并行BAL。不同ILD关注的支气管肺泡灌洗液（bronchioalveolarlavagefluid，BALF）检查项目有所不同，主要项目包括细胞计数及分类（包括巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞）、细胞学和流式细胞分析等，具体见表1。此外，BALF还有助于明确患者是否存在肺部感染，一些病原体如肺炎支原体、耶氏肺孢子菌和人巨细胞病毒等的肺部感染影像学表现与ILD有类似之处，而ILD患者，尤其是接受糖皮质激素治疗的患者，也容易合并肺部感染，因此也需要对临床不除外感染的ILD患者进行BALF的病原学检查。 五、组织学检查 组织学是部分ILD诊断中极其重要的一部分，获取组织学标本的手段包括SLB、经支气管冷冻肺活检（transbronchial lung cryobiopsy，TBLC）、经支气管肺活检（transbronchial lung biopsy，TBLB）和经皮肺穿刺活检等。不同ILD建议的组织取材方式有所不同，具体见表1。其中SLB是被推荐最多的组织学获取途径，尤其对于疑诊IPF和某些疑难、诊断困难、治疗方向不明的ILD患者，在MDD中加入SLB资料及病理科医师讨论可以明显提高诊断的准确度。TBLC是近年来逐渐在ILD诊断中应用的肺活检技术，其安全性和诊断效能已经在多项研究中得以证实，MDD联合TBLC获取的组织标本可使大多数ILD获得诊断。TBLC和SLB获得组织学诊断的一致性仍有待进一步探索，考虑到TBLC获得的组织一般小于SLB且较难确定胸膜下病变性质，依赖TBLC获得的诊断误差可能更大，因此基于TBLC的ILD诊断可能更需要MDD。TBLB获得肺组织较小，对于纤维化型ILD如IPF、纤维化型HP等诊断效能不高，在这类ILD中谨慎选择。因ILD存在明显异质性，无论SLB还是TBLB、TBLC，理想条件下都应在呼吸与危重症医学科医生指导下尽可能从多个肺叶或肺段（根据HRCT病变特点确定）获取组织以提高诊断效能，同时应避免在正常或终末期纤维化区域取材。 六、功能学评估 功能学评估对于ILD诊断、病情评估和管理策略的确定都十分重要，主要包括肺功能测定和6 min步行试验。肺功能测定应至少包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和一氧化碳弥散量（diffusing capacity of the lung for carbon monoxide，DLCO），测定时应按照ATS/ERS肺功能测试标准化工作组的规范完成，以确保测定结果的准确性和可重复性。6 min步行试验 是一种可靠而实用的心肺功能测量方法，是对FVC结果的有机补充，其测定也应该按照ERS/ATS技术标准的规定进行。对于多数ILD，尤其对于纤维化型ILD如IPF，FVC和6 min步行试验结果的变化情况对疾病预后有较大的提示意义，因此在疾病确定诊断时应尽可能留存基线资料。
王智刚 2023-11-21阅读量1925
病请描述：泌尿系统复杂肿瘤MDT研讨会第2期 2023年6月27日（周二）下午2点半，在长征医院门诊4楼远程会议中心举办了泌尿系统复杂肿瘤多学科会诊（MDT）第2次研讨会，会议由泌尿外科任善成主任主持，与会者包括：普外一科张剑教授、泌尿外科任吉忠教授、阴雷副教授、心血管外科乌立晖副教授、肿瘤科柳珂副教授、影像科范丽副教授、病理科张晶副教授以及泌尿外科等科室的医生。此次多学科会诊共讨论2例泌尿外科疑难肿瘤病例。 病例1 肠癌前列腺转移 患者85岁男性，主诉：前列腺癌术后3月，会阴部疼痛伴血尿2月。患者3月前因会阴部疼痛不适在外院前列腺增强MRI检查提示前列腺癌侵及精囊可能，T-PSA 1.07ng/ml，当地医院行前列腺穿刺活检提示前列腺腺癌，GS评分4+4=8分。就诊我院，于2023年3月我院行智能臂辅助腹腔镜下前列腺癌根治术，术中发现前列腺癌侵及双侧精囊和膀胱颈口，术中留置双侧双J管。术后病理提示肠癌前列腺转移。既往史：2020年11月因结肠梗阻在外院行肠镜检查发现升结肠近肝曲可见巨大增值性肿块，菜花样伴肠腔梗阻，镜身无法通过。外院行腹腔镜下右半结肠肿瘤根治性切除术。术后病理提示中分化腺癌，浸润至浆膜层，无淋巴结转移。术后患者疼痛较前减轻，但仍偶有血尿。术后3月复查腹部CT提示盆腔肿物复发可能。近1月患者并发尿路感染，外院予以对症治疗后缓解，但仍有会阴部疼痛。现患者食欲稍差，一般情况稍差。此次会诊主要目的：决定患者下一步治疗方案？是否还有手术机会？放疗、靶向治疗和化疗的时机？ 普外一科张剑教授：患者目前肾盂无明显积水，根据患者基因检测结果，患者对免疫治疗可能不够敏感，现阶段首选化疗加放疗的治疗方案，具体可采用卡培他滨联合放疗进行治疗，若患者耐受情况良好，可加用贝伐珠单抗治疗，需要结合患者具体情况制定个体化治疗方案。后期可考虑手术可能性，但需联合骨肿瘤科进一步会诊确定手术方案。 泌尿外科阴雷副教授：患者目前一般情况较差，局部疼痛症状明显。根据病理报告，肿瘤特征是细胞分化差，恶性度高，目前放疗是一个合适的选择，既能控制肿瘤进展，也能有效减轻患者的疼痛症状。 泌尿外科任吉忠教授：患者术中已留置支架管，可以保持尿液引流通畅，对肾功能保护效果较好。在控制肿瘤进展的同时，也要注意提高患者生活质量。放疗可以减轻患者疼痛，在此基础上，适当采用靶向治疗等方式。 肿瘤科柳珂副教授：患者既往肠癌病史，且恶性度较高，浸润浆膜层，要考虑种植转移的可能性。患者肠癌恶性度高，待患者一般情况允许，可考虑完善PET-CT检查。放疗效果较好，但可能诱发或加重患者的感染、血尿症状。目前治疗可选小剂量卡培他滨+贝伐珠单抗联合治疗，后线治疗可考虑靶向药物+放疗+免疫的治疗组合。 影像科范丽副教授：患者肠癌病史，结合病理考虑肠癌前列腺转移，现阶段盆腔病灶复发，后续可考虑完善PET-CT检查，明确全身其他部位转移情况。 病理科张晶副教授：患者病理提示肠癌，已进行多种免疫组化标志物确认，如CDX-2（+），肿瘤恶性度较高，需要更为积极的治疗方式。 泌尿外科任善成教授：患者现阶段一般情况较差，且会阴区明显疼痛，结合各位教授的意见，优先考虑放疗，待患者一般情况缓解，再加用系统治疗，包括化疗和靶向治疗等。患者病情复杂，更应该进行个体化治疗，根据患者病情情况采用合适的治疗方案。 病例2 肾癌肺转移 患者59岁男性，主诉左肾根治术后3年，确诊右肺转移1年余。患者3年前体检发现左肾占位，考虑肾肿瘤，于2020年3月于我院行腹腔镜左肾癌根治术，术后病理：左肾透明细胞肾细胞癌，WHO/ISUP II级，紧贴肾包膜，累犯肾实质及肾窦，肾门血管及输尿管残端未见癌。术后规律复查胸部CT、腹部CT、血尿常规、生化、肿瘤指标等。患者术前肺部CT提示双肺多发小结节，直径小于5mm，建议随访。术后1年半复查胸部CT提示右肺下叶背段脊柱旁见实性结节，大小10mm，PET-CT提示FDG轻度增高，SUV2.4，考虑右肺转移瘤。患者遂于2022年 1月于我院行肺楔形切除术，术后病理：右肺下叶结合病史及免疫组化：大小0.9cm，考虑肾细胞癌肺转移。术后予以多吉美靶向治疗。患者2023年1月胸部CT随访发现右肺3mm结节，较前新发。胸部增强CT示右肺下叶结节1cm，考虑转移瘤可能。患者未予特殊重视。于2023年6月胸部增强CT示右肺中叶内侧段结节，较前明显增大，转移可能。此次会诊主要目的：决定患者下一步治疗方案？是否手术？药物治疗的选择？ 心血管外科乌立晖副教授：患者目前肺转移灶考虑单发，存在手术的可能性，但患者有既往肺部病灶手术史，手术难度增大。也可考虑肺肿物的穿刺活检，取得病理后，再配合射频消融治疗。 肿瘤科柳珂副教授：患者肺部转移瘤考虑复发，单用多吉美疗效欠佳。建议更换为索坦药物治疗，或者阿西替尼联合免疫药物的方案，但需要考虑到患者后续用药选择越来越少的情况。 泌尿外科任吉忠教授：患者肾癌恶性度较高，药物治疗应该更加积极，靶向+免疫的联合治疗方案能使患者获得更大益处。用药后，应该更加密切随访患者病情，适时调整用药和治疗方案。 泌尿外科任善成教授：患者肿瘤进展快，治疗应该更为积极。肿瘤组织样本获取困难时，可考虑血液样本的基因检测，根据基因检测结果，选择更合适的靶向药物。目前可考虑靶向+免疫药物的联合治疗，情况允许的话，可配合射频消融，后续根据患者情况变化可进行序贯治疗。 此外，本期MDT讨论中还对第1期会诊过的病例进行了病情跟踪和随访，并制定了下一步明确的个体化治疗方案，与相应患者进行了再次交流。 多学科诊疗（Multi-Disciplinary Treatment，MDT）是一种由多学科专家共同讨论的方法，旨在为患者制定个性化的诊疗方案，优化治疗流程，以达到最佳治疗效果。面对复杂晚期肿瘤患者诊疗困难，疗效差，病情进展快，对患者威胁大等问题，泌尿外科任善成主任积极推动成立了长征医院泌尿系统复杂肿瘤MDT协作专家组，联合了普外科、骨肿瘤科、肿瘤科、影像科、病理科等相关科室的多为专家，针对泌尿系统复杂肿瘤共同进行多学科联合诊治。通过这种综合讨论，针对治疗的模式，为肿瘤患者提供最优化的诊疗方案，争取进一步提高治疗效果，改善患者的生存期和生活质量。 泌尿系统复杂肿瘤MDT研讨会第3期 2023年6月27日（周二）下午2点半，在长征医院门诊4楼远程会议中心举办了泌尿系统复杂肿瘤多学科会诊（MDT）第3次研讨会，会议由泌尿外科任善成教授主持，与会者包括：泌尿外科任吉忠教授、阴雷副教授、肿瘤科王湛副教授、病理科张晶副教授、影像科周秀秀主治医师、血管外科王超主治医师以及泌尿外科等科室的医生。此次多学科会诊共讨论2例泌尿外科疑难肿瘤病例。 病例1 肾癌伴腔静脉癌栓 患者64岁男性，主诉：纳差、反酸2月。患者诉2月前无明显诱因出现食欲减退，伴进食后反酸，近半年体重减轻约10KG。2023年6月，入院后查胸腹部增强CT提示:1.右肾下极巨大肿块占位，性质待定：考虑右肾癌可能大，并累及右肾盂，右肾静脉癌栓形成可能大。2.右肺下动脉局部少许栓塞。MRI平扫提示: 1.右肾下极巨大混杂信号占位，性质待定，右肾癌并累及右肾盂可能大；2.右肾静脉及下腔静脉信号不均，静脉癌栓可能大。PET-CT：1.右肾下极高代谢肿块，考虑恶性肿瘤 ；2.右肾临近下腔静脉、右肾静脉、右肾盂高代谢影。考虑下腔静脉癌栓可能性大。3.慢支，双肺陈旧性肺结核。此次会诊主要目的：1.癌栓明确分级2.肺动脉的二级分支内是血栓还是癌栓3.下一步治疗方案4.手术是否需要准备血管重建材料。 泌尿外科阴雷副教授：患者一般情况尚可，肿瘤负荷较大，可考虑手术治疗，但需进一步明确癌栓的分级、范围，以决定具体手术治疗的方案，同时可以帮助制定术中主要静脉血管阻断的顺序和策略。 泌尿外科任吉忠教授：手术治疗的关键在于腔静脉的阻断，难点在于目前癌栓的范围、形态还不十分明确，建议进一步行肿瘤及瘤栓部位的3D影像重建，以进一步指导精准手术。 血管外科王超主治医师：患者静脉癌栓诊断明确，球囊阻断在腔静脉癌栓治疗中的作用效果不明确。患者右肺下动脉存在血栓可能，建议术前进行积极抗凝治疗，口服抗凝药物或静脉滴注低分子肝素均可，另外要注意围手术期出血风险。 影像科周秀秀主治医师：患者有双肺陈旧性肺结核病史，观察到患者右肺下动脉血栓。另外影像学读片结果提示右肾肿瘤，下腔静脉癌栓Ⅱ级，肾静脉癌栓。 泌尿外科任善成教授：此患者治疗方案考虑手术切除右肾肿瘤，同时取出腔静脉癌栓。建议患者手术前进一步完善3D影像重建，评估腔静脉癌栓的高度及其属支静脉情况；根据3D重建影像，评估术中使用人工血管的可能性和必要性，同时制定血管阻断的顺序和策略。下一步拟安排患者入院进行手术治疗，密切随访患者病情，适时调整用药和治疗方案。 病例2 孤立肾肿瘤复发 患者60岁男性。主诉：双肾癌术后5年余，肉眼血尿伴左肾盂旁肿物2年余。5年前体检发现双肾肿物，考虑肾肿瘤，于2018年1月行腹腔镜左肾部分切除术，术后病理提示左肾透明细胞肾细胞癌，WHO/ISUP I-II级；1月后行机器人辅助腹腔镜右肾部分切除术。2021年6月PET-CT提示双肾部分切除术后，右肾中部可疑病变，肿瘤待排；腹部CT提示右肾紧贴肾盂处占位，于我院行腹腔镜右肾癌根治术，术后病理提示右肾透明细胞肾细胞癌， WHO/ISUP II级，肿瘤大小1.8cm。2021年8月、11月多次出现血尿，腹部CT提示右肾缺如，左肾部分切除术后；左肾门、肾窦区病变，较大者直径3cm。2021年11月，膀胱镜+左输尿管软镜提示肾盂一球形隆起，表面血管怒张，易出血。患者拒绝行左肾癌根治术，予多吉美+替雷丽珠单抗治疗，肿瘤缩小，2022年3月停用单抗。2023年3月、6月，出现肉眼血尿，当地医院查MRI提示肾盂旁见两枚铸形生长软组织结节影，较大者约2.2cm。此次会诊的目的：下一步治疗方案？左肾根治+术后透析？续服多吉美，还是更换？或再次基因检测后决定？ 泌尿外科任吉忠教授：患者目前一般情况尚可，但血尿持续时间较久，病史为既往右肾癌根治术以及左肾癌肾部分切除术，术后三个月又发现了左肾肿瘤，经药物治疗，3年内肿瘤进展相对缓慢。目前如进行左肾癌根治术，患者后续需要持续接受血液透析或肾移植治疗，后续生活质量明显降低，同时后续肿瘤存在复发风险，目前在药物治疗的基础上，讨论保肾治疗的可能性及可行方案。 泌尿外科阴雷副教授：患者双侧肾癌手术治疗后复发，目前复发肿瘤为肾癌或肾盂癌性质未定，如行根治性手术切除，则肿瘤控制结果最佳，但患者目前保肾意愿强烈。目前可尝试药物综合治疗，但存在后续肿瘤进展及转移的可能性。 肿瘤科王湛副教授：患者既往使用多吉美+替雷丽珠单抗治疗后，副反应较大，可考虑更换为不良反应较小的药物如阿昔替尼+免疫药物的联合治疗方案。放疗效果较好，但可能诱发或加重患者的感染、血尿症状，治疗过程中需注意对症治疗。 血管外科王超主治医师：患者近3年来，药物治疗控制肿瘤的效果尚可，目前可以继续药物综合治疗，同时考虑进行介入化疗。用药后，应更加密切随访患者病情，适时调整用药和治疗方案。 影像科周秀秀主治医师：结合腹部CT影像读片判断，提示左肾复发肿瘤为肾癌可能性较大，肾盂癌的可能性较小。PET-CT结果显示：全身其它部位未发现明显转移病灶。 病理科张晶副教授：为进一步判断患者复发肿瘤是肾癌还是肾盂癌，建议条件许可情况下行穿刺活检明确肿瘤性质，同时可行基因检测来帮助确定药物治疗的方案。 泌尿外科任善成教授：患者本次复发的肿瘤性质，通过综合判断，是肾癌的可能性更大，证据包括：同时发生肾癌和肾盂癌可能性较低；输尿管软镜检查中未发现典型的肾盂肿瘤。目前可以考虑行介入穿刺活检以明确诊断，但肿瘤位置特殊，可能对穿刺活检造成一定挑战性。如能通过穿刺活检取得病理组织，则可以同时完成基因检测，可以指导下一步综合药物治疗方案，在此基础上，还可以考虑针对肿瘤的包括射频消融技术在内的局部介入治疗。通过上述综合性系统加局部治疗，争取有效控制肿瘤发展，同时保证患者生存质量，后续可根据患者复查情况进一步调整方案。
阴雷 2023-07-10阅读量2259
病请描述： 一方面，大量的数据和案例表明，糖尿病人的寿命比正常人更短，同年龄段的死亡率更高； 另一方面，越来越多的声音说，糖尿病不影响寿命长度，只要控制得当，完全可以和健康人一样生活。像大家都熟悉的：宋美龄108岁，糖龄68年；张学良年龄101岁，糖龄60年；陈立夫103岁，糖龄50多年。 糖尿病长寿的例子不胜枚举，即使是1型糖尿病的病友也一样可以长寿。 2007年美国糖尿病协会报道了一对兄弟，他们都是1型糖尿病人，2007年时哥哥90岁，弟弟86岁，2个人的糖尿病病史加在一起长达154年。 他们为什么能够得了糖尿病还能长寿呢？几乎都有以下七大特征。 一、血糖、血压、血脂都控制好 具体指标如下图 二、体重控制在标准范围内 标准体重是根据身高计算出来的，计算成年人标准体重的公式有很多，比较简单的公式： 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105，例如身高175cm，其标准体重为175-105=70公斤。标准体重±10%之内为正常，超过标准体重10%为超重，超过标准体重20%为肥胖。 还有一种是计算体质指数（BMI），计算方法是体质指数＝体重（千克）÷身高?（米?），正常男性体质指数在21~24（BMI）比较适宜，正常女性体质指数在20~23（BMI）比较适宜，超过此值属于超重。 男女体质指数如果超过28，就属于肥胖了。 三、肠胃好，消化好，大便通畅 有部分糖友会不同程度地存在因胃肠动力减弱或胃肠功能紊乱引起的胃肠道症状，如食欲降低、口苦、暖气、稍稍进食就感到上腹饱胀、反酸烧心等。 如有上述情况应去医院消化科做系统检查，发现或排除各类胃肠疾病。如果确诊存在器质性疾病（如胃食管反流症，消化道溃疡等）或其他疾病（如肝脏疾病等），应给予积极治疗。 四、心脏好，循环好 心电图、心脏彩超等检查：了解糖尿病人是否有心血管方面并发症，是否需要给予抗凝、扩张冠状动脉等药物治疗。必要时还要加做冠脉造影等检查。 如果糖友平时有胸痛、胸闷、心慌、憋气、头晕等，这项检查一定要做。 五、营养均衡，戒烟限酒 饮食治疗是糖尿病的最基础治疗。注意选择血糖生成指数较低的食物，做到低糖、低脂肪，以清淡为宜，多吃蔬菜，少吃高能量食物，在保证膳食结构平衡合理和多样化的情况下来安排。 六、适当的运动 运动可以增强心肺功能、激活免疫系统、改善精神状态，是一项对身体有诸多裨益的活动。让运动成为一种习惯，是健康生活方式的重要内容。 糖友如果白天工作忙碌，不妨把每天的运动时间安排在晚饭后，慢跑、快步走、游泳都是很好的运动方式。不要出门就坐车，应适当步行，以增加胰岛素敏感性。 七、作息规律，睡眠好，性格开朗 糖友要拒绝熬夜，据国外的一项研究表明，每晚的睡眠时间在7~8小时的人，身体最为健康。如果每晚睡眠时间不足6小时，患糖尿病的风险就会增加约2倍；如果睡眠时间超过8小时，患糖尿病的风险则会增加3倍多。 相关专家给健康制定了一套公式，即健康=情绪稳定+运动适量+饮食合理+科学的休息。
俞一飞 2023-05-03阅读量1289