病请描述：过好年门诊量又大了起来，很多试孕的夫妻来门诊咨询最多的问题就是：医生，我要不要做试管婴儿。 那么今天我在这里统一官方回复一下，大家可以参考这几种情况（均是生殖中心真实病例），对号入座就好啦： 1、男女双方均28岁，结婚半年，男方精子基本正常，女方阴超提示无大碍。那么这种情况是不需要干预的，如果非常着急可以药房买排卵试纸，更加着急可以生殖中心监测排卵试孕，若严格监测排卵3-6个月未孕那么就可以选择查一下女方输卵管。 2、男方28岁，女方38岁，刚结婚，男方精子略差。那么这种情况现在很多，也就是妻子年纪较丈夫大很多，对于这种情况，从生殖中心的角度来讲就要激进的多，女性在全国来讲35岁算高龄，在上海以及北京这样的医疗发达地区也只能推移到37岁，那么37岁以上的女性我们会直接建议做试管，因为超高龄已经直接进入试管指征了，如果一味的只去针对男方略差的精子去进行一两年甚至更长时间的调整，那么只是一叶障目，忽略了女方年纪大的因素，那么这也是生殖中心的优势，男女同时评估才是早生孩子的王道。这种做试管吧，别犹豫了。 3、男方48岁，女方28岁，刚结婚，男方精子略差。这种情况也是生殖中心遇到的最多的情况，男方事业有成，领着一个漂亮小姑娘来生殖中心就诊，进门就将我们需要一对双胞胎，帮我做试管婴儿。这样的情况我们作为医生的第一反应往往是拒绝，其一，概念错误，做试管不是为了双胞胎，因为双胞胎是产科医生的噩梦，也是高风险的代名词；其二，男方精子略差，而女方若输卵管及阴超显示正常则可以调整男方精子且女方监测排卵试孕（具体方案如第一例）；其三，试管婴儿不是人人可做，需要符合规定，规定可见之前文章，也就是说，男方超高龄或许不是问题，女方超高龄才是问题，此人精子略差，不是重度少弱精子症也不是无精症，那么不符合国家试管婴儿辅助生殖的规定。 这次就科普三个病例，更多病例请听下回分解。
夏烨 2018-03-15阅读量8808
病请描述：年近四十的张先生好不容易等来自己渴望已久的姻缘，妻子无论是外表和内涵都是自己梦中的“奢侈品”，自以为苦苦奋斗多年的美满生活就要开始了，可是，蜜月过后，等待自己的竟是一场噩梦的开始。婚后半年，夫妇开始筹划自己的生育计划，张先生与妻子到医院进行了生殖健康咨询，实验室检查的结果却令夫妇二人莫名惊诧，几次精液分析结果显示，没有看到精子。从医院回来后，一向身体健康的张先生大惑不解：自己平素健康，也没什么病痛，父母和兄弟都很正常，年龄比自己小的弟弟家里也添丁加口了，可自己到底是什么“幺蛾子”缠身，弄出这等事情？一、绝处逢生的“希望” 带着一线希望，张先生夫妇来到了上海某著名三甲医院男科求助专家，医生耐心询问了张先生的生活环境、生活习性以及病史等情况，的确，从这些方面看，没有任何蛛丝马迹提示张先生存在生育方面问题，他不抽烟、不喝酒.......，也没其它不良嗜好。专家的体检和进一步实验室检查提示，张先生存在一种先天性疾病，这就是先天性双侧输精管缺如，由于双侧运输精子通道的中断，睾丸产生的精子不能运送出来，导致精液中没有精子。为了进一步明确诊断，医生为张先生安排了影像学检查和附睾抽吸液检查，结果在附睾液中发现了精子。专家告诉张先生，因为张先生睾丸附睾存在精子，可以通过试管婴儿技术拥有自己的宝宝。这个消息对于张先生夫妇来说，无异于久旱逢甘霖，终于看到了人生的一线曙光。二、诊室里的“愤怒” 张先生夫妇在医生指导下在生殖中心启动了夫妇俩的“造人”计划。张先生在知名网站“某医网”咨询了一些男科专家，知道后期的造人计划已经与自己关系不大，自己只是被动的接受一些检查，待妻子准备好后，到时候附睾穿刺取出精子就可以万事大吉，“某网站”有些医生告诉他只要有一条精子就可以解决问题。可是，夫妇俩万万没想到，与某网站上咨询意见不同，男科专家给张先生开出处方，建议先给予一段时间的药物治疗。而且，药物说明书上的内容看似都和自己的毛病无关。张先生很是不解，这些与自己无关的药物，有必要吃吗？这是不是滥用药？专家居心何在？夫妇俩走出诊室，越想越恼火，于是他们重新回到诊室，与医生发生了“冲突”。三、基础性治疗——优生优育的伴侣从理论上说，在生殖中心接受试管婴儿技术治疗的夫妇，丈夫只要有精子就可完成造人计划，但是，试管婴儿结果如何，与丈夫精子质量息息相关。为了提高精子的质量，提高辅助生殖成功率以及胎儿质量，医生往往会给予一些基础性治疗，主要目的是改善睾丸、附睾微环境，从而提高精子质量。它适合少弱精子症，梗阻性无精子症等患者，常用的方法有抗氧化治疗、改善微环境、改善能量代谢、补充微量元素、中医中药等，患者可在医生指导下用药。张先生夫妇虽然准备接受试管婴儿治疗，但如何提高睾丸、附睾里精子的质量，提高试管婴儿成功率却是专家要考虑的问题，因此基础性药物治疗对提高试管婴儿的成功率是必要、合理的。
戴继灿 2018-01-04阅读量1.3万
病请描述：胆道疾病包括急慢性胆囊炎、胆石症、胆道肿瘤等，以手术治疗为主，患者围术期存在不同程度的焦虑，产生较强烈的生理心理应激反应，干扰手术与麻醉的实施，增加术后疼痛感，影响切口愈合和术后身心康复。此类患者由于肝的疏泄功能减退，可引起肝气郁结，情绪低落，加之手术刺激，更易产生焦虑，严重者出现心率增快、心输出量增加、血压升高等血流动力学改变。应用耳穴压豆和穴位按摩缓解胆道疾病手术患者的焦虑状况，取得较满意效果。耳穴压豆法：术前1天开始用探棒在患者耳廓上选主穴神门、皮质下、交感，配穴肝、胆、肾。用75%酒精常规消毒局部皮肤后待干，王不留行籽耳穴压豆，每天按压3-4次，每次按压2-3分钟。术后3天继续按压，以感觉局部酸胀痛、发热等为宜，双耳交替进行。术前穴位按摩：患者进手术室后至麻醉开始前，选印堂、风池、心俞、内关、间使、合谷穴，取平卧位，操作者站在其头侧，先用双手拇指指腹并按轻揉印堂穴，点揉四五下，再沿双侧眉棱骨之上缘，分左右横抹至太阳穴。然后转换中指从鬓角入发际，经颞部绕耳背向后推至风池穴，点揉四五下。最后用拇指指腹逐个以轻揉法按摩心俞、内关、间使、合谷穴。如此反复按摩约5次，酸胀度以患者能耐受为限，按摩5-10分钟。焦虑测评标准：采用焦虑自评量表评定患者焦虑程度，共20个项目(包括焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、手足颤抖、躯体疼痛、乏力、静坐不能、心慌、头晕、晕厥感、呼吸困难、手足刺痛、胃痛或消化不良、频尿意、多汗、面部潮红、睡眠障碍、噩梦)，每项采用1-4级评分法(没有或很少时间有为1分;有时有为2分;大部分时间有为3分;绝大部分或全部时间有为4分)。每项得分相加为粗分，乘以1.25四舍五入取整数即标准分。焦虑评定临界值为50分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，》70分为重度焦虑。观察指标观察两组患者术前1天和术后第3天焦虑得分、收缩压、舒张压和心率变化。观察组干预前后血压、心率波动不大，而对照组上述指标波动幅度较大。观察组干预后收缩压和心率明显低于对照组，差异显著。观察组干预后焦虑评分明显低于对照组，差异明显。讨论：焦虑是五脏功能紊乱、阴阳失调的表现，所以调节脏腑功能、平衡阴阳气血是治疗方法之一。五脏之气输注于耳部穴位，通过耳穴压豆刺激引起相应经络感传，调节脏腑功能。围术期行耳穴贴压法可缓解患者焦虑情绪，稳定心率和血压。耳部神门穴有镇静安神功能;皮质下穴可调节大脑皮层的兴奋和抑制功能;交感穴主治自主神经功能紊乱。配穴肝、胆具有疏肝理气作用;肾为强壮保健穴，可调节自主神经功能紊乱。中医学认为，脑为元神之府，印堂为经外奇穴，印堂穴与督脉相通，督脉直通于脑，故按摩印堂穴有调和阴阳、畅达气机之效。内关穴是心包经络穴，又是八脉交会之一，按摩该穴有宁心、安神、宽胸、理气作用。按摩风池与合谷穴可消除疲劳。按摩心俞和间使穴能宽胸解郁，理气止痛，缓解患者焦虑情绪。中医经络理论认为，穴位是经络的一部分，刺激穴位可达到疏通经络、通达气血、促进神经系统和体液因子的调节作用，按摩穴位能使外周血管扩张、血液循环加快，从而达到降压目的。综上所述，耳穴压豆和穴位按摩可减轻胆道手术患者焦虑症状，具有操作简单、安全、等优点。本文选自胡伟利等2017年9月第24卷第17期。
赵刚 2017-12-16阅读量1.2万
病请描述：常听报道的流感亚型H1N1、H7N9、H5N1等，从感染对象的不同又叫做“人流感”、“禽流感”、“猪流感”，指在特定的动物群体中传播的流感。禽也好，猪也罢，归根到底是流感，病原体同属于正黏病毒科旗下，即流感病毒。但这并不意味着禽流感只能在禽鸟中传播，随着病毒的变异，各哺乳动物体内都曾检测出禽流感病毒，H7N9正是人感染禽流感的铁证。1997年在香港发现了18例人感染H5N1高致病性禽流感病例，其中6人不幸死亡。这是世界上首次发现H5型禽流感病毒感染人的病例，给人类敲响警钟，“鸡瘟”是可以变“人疫”的。很多人会疑惑，人非“禽”，为何会频频感染禽流感，难道是我们身体变弱了？原本禽流感病毒与人类素无瓜葛，这是因为流感病毒感染具有宿主特异性。首先病毒感染细胞需要特定的受体，人的上呼吸道主要分布人型流感病毒受体，禽流感病毒的“钥匙”打不开人类细胞的大门，所以禽流感病毒无法感染人类。虽然现在发现人的下呼吸道同时分布有人型和禽型流感病毒受体，但禽流感病毒更适宜在禽类体内较高温度的环境下生存，它到了人类体内，就像赤道地区的人到了极地，环境骤变，活力不再。但是现在禽流感病毒却成在人体内安营扎寨了，这其中一个原因便是流感病毒特殊的遗传方式使它每时每刻都在变异。流感病毒的遗传物质是单链RNA，稳定性差，再加上流感病毒RNA在复制过程中有一个相当不靠谱的帮手——RNA聚合酶，新合成的子代RNA经常会出错。这就好比一群粗心的学生抄课文，经过无数次转抄后，得到的文章早已和原文差之千里，这就导致了病毒变异的积累。除了高突变率，禽流感病毒的基因组是由8个小片段构成，在增殖过程中很容易与其他种类的流感病毒发生基因重排，这也增大了病毒变异的概率。禽流感病毒正是通过不断地变异选择，获得了攻破人类细胞城池的武器。突变固然是禽流感病毒向人类传播的基本条件，但人类生产活动的变化才是噩梦的根源。比如，人类大规模养殖家禽使得人禽有机会发生近距离接触，长此以往人类便成了禽流感病毒的一个新外界环境。这过程，禽流感病毒产生的适应于人类细胞的突变就容易被筛选并保留下来。人体内缺乏对抗这类新型流感病毒的抗体，所以它们在感染人后往往会有较高的致病性和致死率。不过禽流感想要建立人际间传播的能力，仍需突破多种限制因素。现已知自然界存在H5和H7型禽流感病毒均未发现人际间传播的病例。当然，一旦病毒发生了变异，那将是人类的一场噩梦。
王智刚 2017-01-07阅读量1.3万