病请描述： 经常有孕妇忧心忡忡地去问妇科医生：“医生，我患了痔疮，但不敢用药，怕对宝宝有影响，我该这么办？”得到的答案却是没有好的办法，只有忍痛，等生完孩子症状自然会缓解。.其实，肛肠科医生却能在不影响胎儿的情况下给予正确的治疗方法，因此如果怀孕得了痔疮，还是需要去肛肠科就诊。 比如有这样一位手足无措的女士在网络上求助：“我31岁，怀孕5个月了，以前有过痔疮发作，但这次比较严重，一蹲下来就嘀嗒嘀嗒的流血，大便拉不出来，也因为恐惧根本就不敢蹲太久，所以更加恶性循环，已经有3天这样了，怎么办，求求哪位大夫帮帮我，我好恐惧！” 面对这样的问题，首先让我们来了解什么是痔疮，为什么孕妇容易得痔疮呢？其实痔疮是一种常见病，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的慢性疾病。常见的症状有：（1）大便出血：这种出血以无痛性、间歇性便后出血，血色鲜红为特点，这也是内痔和混合痔早期的常见症状。出血一般发生在便前或者便后，有单纯的便血，也会与大便混合而下。出血时呈喷射状、点滴状、擦拭带血等。（2）大便疼痛：大便时肛周疼痛，一般表现为轻微疼痛、刺痛、灼痛、胀痛等。（3）坠胀不适：肛门坠胀不适主要是内痔的症状，轻者有胀满下坠感，重者重坠痛苦。（4）肿物脱出：肛门内部出现肿物脱出，这主要是中晚期内痔的症状。轻者只有在排便时才会脱出肛外，便后可自行回纳，重者在咳嗽、压腹、用力下蹲时即可脱出，严重者甚至用手无法托回肿物。 孕妇为什么易患痔疮呢？原来，女性在怀孕期间，通常在怀孕的第三阶段，由于增大的子宫持久压迫直肠，致使局部静脉血液回流不畅，淤积在肛门直肠，引起痔疮。同时，孕妇雌激素水平上升，引起肛垫充血肥大，痔静脉曲张淤血，引发痔疮。加上孕妇活动较少，易致大便秘结，因排便用力或排便时间过久，导致肛门周围静脉充血肿胀，形成痔疮。 既然孕妇这么容易得痔疮，那得了痔疮的准妈妈们应该怎么办呢？其实，孕妇患痔疮并不可怕，因为产后随着激素水平的逐渐趋于正常，痔疮也有症状缓解的倾向。所以如果痔疮并不影响正常生活，大可不必过度担忧，只要注意保证大便通畅和软化即可。倘若自觉影响生活，可以选用如复方角菜酸酯的栓剂或乳膏止血止痛，改善局部不适。面对市面上各种痔疮栓剂或乳膏，准妈妈们要慎重选择，不能使用马应龙这类痔疮药膏，这类痔疮膏由麝香、牛黄、珍珠等药物组成。其中，麝香有活血散结、止疼和催生下胎的作用，药理研究表明，麝香还对子宫有明显的兴奋作用，孕妇使用后容易发生流产或早产。因此，孕妇选用痔疮膏时，最好不要选用含麝香成分的。复方角菜酸酯的栓剂或乳膏对胎儿是安全的，各位准妈妈们可以放心使用。伴有便秘的孕妇要尤其注意保证大便通畅，注意饮食搭配，多吃粗纤维的蔬菜水果，多喝水，如果大便还是较硬，自身又在哺乳期，可以服用对哺乳没有副作用的膳食纤维或者乳果糖等，使大便软化。 治疗的问题解决了，那未患痔疮的准妈妈们又该注意些什么以未病先防呢？ 首先，要注意饮食。多食新鲜蔬菜水果，如芹菜、白菜、黄瓜、西瓜、猕猴桃、香蕉等。多食槐花、蜂蜜、胡桃肉、酸奶、黑木耳等对痔疮有预防作用的食品，多食玉米、地瓜、小米等粗粮。不食辛辣刺激食品，如辣椒、胡椒、姜、蒜等，少食苹果、葡萄、山药、巧克力，不饮浓茶咖啡，避免饮酒。 其次，要养成良好排便习惯。每天定时排便，尽量缩短如厕时间，排便不宜过度用力，时间不宜过长，切忌大便时读书、看报。排便后，最好用温水坐浴，以促进局部血液循环，保持肛门清洁。便秘孕妇应遵医嘱服作用温和的通便药物，切莫乱用泻下药物，以免造成流产。 第三，要注意休息。不要长时间站立或蹲坐，坐下时将腿伸出，采取舒适姿势。防止疲劳，保证充分休息，保证充足睡眠。 王振宜 2014-11-07阅读量9198
病请描述： 一对年轻的夫妇带着他们4岁的小宝贝欣欣到门诊就诊，一番询问，原来是可爱的小欣欣便秘了。欣欣的妈妈说，小欣欣大便2-3天才解一次，每次排便的时间都要20-30分钟，解下来的大便也特别干硬，给她吃过三黄片、肠清茶，都是刚吃上大便畅了，不吃又便秘了。也用过开塞露，但长期反复，原本性格活泼开朗的小欣欣都变得不爱说话了，而且由于排便时的痛苦，小欣欣也不愿意解大便，更加重了便秘的症状。看着自己可爱漂亮的小宝贝因为便秘而备受身体和心理上的折磨，欣欣的爸爸妈妈心急如焚，不知如何是好。对于像欣欣这样的小朋友来说，请各位家长稍安勿躁。解除小朋友便秘的痛苦要从改变日常生活习惯入手，切忌像欣欣的妈妈这样，胡乱给小朋友服用泻药。 小儿便秘大多是饮食习惯不良所致，有些也可能只是一时的排便不畅，不能全部定义为便秘。日常生活中，可能由于小朋友爱吃或者经常食用某些易致便秘的食物，比如鸡蛋、牛奶、奶粉、巧克力、薯片之类的膨化食品等，从而导致便秘的发生。因此家长可以先把这些食物减量或者停止给小朋友食用，便秘的症状大多都会有所改善。与此同时要多饮水，多食菠菜、芹菜、白菜、黄瓜、西瓜、香蕉、猕猴桃等富含纤维素的新鲜蔬菜和水果。值得家长们注意的是并不是所有的蔬菜水果都有助于排便，像葡萄、荔枝、芒果、乌梅、山药等热性或收涩性质的食物，是不宜给小朋友多食的。 其次要养成良好的排便习惯。最好能够做到每天定时排便，有便意时要及时排便，以免长时间不排便加重便秘。可以让小朋友每天早餐或晚餐后坐便盆或排便椅，摆好正确的姿势，形成良好的排便习惯。 第三要正确使用药物，切忌滥用成人泻剂。小儿的胃肠道尚未发育成熟，像三黄片、芦荟胶囊、肠清茶、瘦身茶等泻下药物皆不可给小朋友服用，包括开塞露也不宜常用。家长可以选用乳果糖口服溶液、杜密克（乳果糖）、福松（聚乙二醇4000）等药物，按照成人用量减半给小朋友服用。 此外，家长还要给小朋友做好心理疏导，不要表现出焦虑情绪，要在改善饮食结构、增加排便训练的同时指导小朋友如何去做。 祝愿全天下的小朋友远离便秘之苦，健康快乐成长！
王振宜 2014-11-07阅读量1.3万
病请描述： 最近，吴先生情绪明朗，原来困扰他多年不明原因的腹泻治好了，而秘密就在一张小小的化验单上。在上海工作多年的吴先生来自江西，生活事业两得意的他却被腹泻困扰多年，到各大医院就诊的检查单积累了厚厚一摞，调整肠道菌群、调节免疫功能的药物也都尝试过，症状却都没改善，频繁的腹泻严重影响了他的精神状态及日常生活。今年就诊时在医生的建议下他做了一项名为“食入物变应原筛查”的检查，结果令他和家人瞠目结舌—大米过敏！将信将疑下，吴先生在医生指导下暂时停食了从小吃到大的米饭，结果多年不愈的腹泻真的在一个月内不药而愈了。 吴先生在惊喜之余不禁疑问：什么是食物过敏和食入物变应原？食物过敏还有哪些症状和表现？ 食物过敏是一种复杂的变态反应疾病，是人体免疫系统对进入体内的某些食物产生过度保护性免疫反应。食入物变应原指食物中能使机体产生过敏反应的抗原分子，它们大多为蛋白质，可引起机体的过敏反应（又称变态反应）。食入物变应原第一次进入机体后，过敏人群的免疫系统会把这些变应原当成有害物质，针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性抗体。当这些抗体再次接触到食入物变应原时两者就特异性结合，刺激机体释放出大量生物活性物质，促使机体效应器官和组织发生炎症反应，引起全身各系统的慢性症状和疾病,主要涉及皮肤、消化系统、呼吸系统和心血管系统等，严重时可导致过敏性休克。 发生食物过敏的患者可同时对4-5种或更多食物产生过敏现象,而不同的人对同一种食物过敏时出现的症状也不尽相同，主要可分为IgE介导的速发型变态反应和非IgE介导型的反应。前者大多在摄入食物后数10分钟至2小时发生，多数患者呈现皮肤症状，如荨麻疹、瘙痒症、过敏性紫癜、血管神经性水肿等，也可伴有胃肠道反应，如呕吐、腹泻等。后者多表现为消化系统症状，如吴先生不明原因的长期慢性腹泻、肠易激综合征、小肠结肠炎症、食管炎等。 目前被世界卫生组织确定为常见的八大类变应原食物是小麦、花生、大豆、坚果类、牛奶、鸡蛋、鱼和甲壳类。随着全世界范围内食物过敏性疾病的发病率持续上升，一些常见的食物也纳入检测，如大米、小麦、螃蟹、西红柿、玉米、蘑菇、肉类等。其中，鸡蛋和牛奶的敏感发生率最高。值得注意的是，不同疾病、不同年龄的敏感度各不相同，如儿童组牛奶大于鸡蛋，成人组鸡蛋大于牛奶。 食物过敏的临床表现易与其他疾病的症状混淆，诊断时除了应详细询问患者病史和家族史外，最重要的是结合相关检查进一步确诊。传统检测方法主要包括皮肤点刺试验、口服激发试验、血清特异性IgE抗体测定。其中血清特异性IgE抗体测定在食物过敏的诊断上特异性高、安全快速，并能同时检测多种抗原的IgE浓度及其变化，故临床使用较普遍。 食物过敏的发生机制涉及年龄、种族、职业、环境、遗传等多因素，迄今为止，回避或限制致敏食物是普遍接受的防治方法。此外，提倡母乳喂养，建议怀孕期间母亲应该回避容易致使过敏的食物。 食物过敏虽小，却与人们的生活质量息息相关，严重时甚至危及生命，请广大朋友们提高警惕意识，及早排除自己敏感的食物变应原，美好的生活常伴身边。
王振宜 2014-11-07阅读量9269
病请描述： 问：我两个月前发现便血，大便次数增多，经肠镜检查，确诊为直肠炎，然后采用“柳氮磺砒啶栓”直肠给药，每日两次，至今感到效果不明显，请问有否更加适宜的药物和日常注意事项？ 上海中医药大学附属岳阳中西医结合 医院 肛肠 科（副）主任医师 王振宜 答： 导致肠炎的发生通常和细菌感染，某些病毒，结核，性传播疾病等因素有关，同时和遗传，情绪都有一定的关联，发病的机理至今尚未完全了解。 直肠炎目前首选的药物的确是水杨酸偶氮磺胺类药物，您使用的柳氮磺吡啶栓就是其中之一，可以口服也可以外用，但直肠炎治疗通常会选用经肛门给药，一则可以减低药物带来的副作用，另外也可以直接作用到发病部位。此外也有更新一代的药物：5-氨基水杨酸（美沙拉秦），通常在疾病缓解和慢性阶段，这些药物如果使用得当，就能够较好地控制病情，而不需要进一步用到激素治疗或者免疫抑制治疗等。如果您使用的效果不理想，可以考虑再进行中医的治疗，因为中医的辩证治疗，通过口服和保留灌肠的方法，在该病的治疗上有很多的经验，也有较好的疗效。 此外，在治疗的同时，改变自己不良的生活习惯对于本病的治疗也有着非常重要的意义，不然会影响治疗的效果，甚至使疾病加重。饮食上首先要减少摄入高脂食品，奶类食品和咖啡因，比如咖啡，牛奶，奶酪等制品；避免食用纤维高和刺激性的食物，例如辛辣刺激的食物或者白薯，萝卜，芹菜，生蔬菜，蒜，姜，干豆类，粗杂粮等。要适当补充高热能，高蛋白质的食物，补充维生素和无机盐来弥补体内营养和维生素因为长期腹泻导致的不足，如果食欲不佳，可以少食多餐。另外，适当的身体锻炼，比如太极拳，瑜伽也是不错的选择。 最后一个关键点就是要调理好情绪，避免精神高度紧张，提高战胜疾病的信心，无论是西医还是中医都认为，肠炎的发生和免疫因素，情绪因素密切相关，如果患者长期处于高压状态，症状则会迁延不愈甚至加重。
王振宜 2014-11-07阅读量1.4万
病请描述： 王大妈年过六旬，平时身体没啥毛病，最近家中添喜报了孙子，老人家特别开心，每天忙着照顾孙子不亦乐乎。可是王大妈慢慢开始觉得肛门时有坠胀感，大便也不顺畅了，便意频频却又便不出来，起初还能解出少许大便，越用力越是解不出，长期如此心情都受了影响，也用过通便药物，效果不甚理想，也不知道是怎么回事。 面对王大妈这样的情况，请大家不要过度担心，其实，这是直肠粘膜内脱垂惹的祸。 直肠粘膜内脱垂是肛肠科常见病之一，是在排便过程中近侧直肠粘膜层脱入其远侧肠腔或肠管内，但不超出肛缘，在大便排出后持续存在，以便秘或排便不尽感，肛门阻塞感，肛门坠胀感为主要症状的疾病，好发于中老年女性。 究其原因是由于年老体虚，周身结缔组织退变导致全身支持结构松弛，或生育过度、分娩损伤或不良排便习惯导致腹压升高，使直肠与周围结构间的组织松弛失去功能。此时，再加上腹泻的向下蠕动或便秘时粪便向下的摩擦力，更加重了直肠粘膜向远侧肠腔脱垂折叠，从而发为本病。一般认为，直肠前壁粘膜内脱垂和全周粘膜内脱垂是病程发展过程中先后的两个阶段，也是直肠全层脱垂的前期病变。所以早发现早治疗，在病变初期给予合理有效的治疗对于患者来说是至关重要的。中医认为，直肠粘膜内脱垂多为气虚下陷，治疗上多用补中益气丸等具有益气升提固脱作用的药物，可大大改善肛门坠胀，排便费力等症状。但临床上很多老年患者因不重视本病而延误了病情，严重者甚至直肠脱出肛门之外，此时便需要注射药物或手术治疗了。总之，直肠粘膜内脱垂是全身退行性变在肛门直肠局部的表现，与后天的生活习惯密切相关。 对于直肠粘膜内脱垂，我们日常生活应该注意什么呢？ 首先就是不能像王大妈这样过于劳累。平时不能长时间提重物、抱小孩儿，不能久站久坐，要注意休息。临床上很多患者在服用药物的同时，却不注意休息，长时间从事相对繁重的体力劳动，致使治疗效果大打折扣。 其次要保证充足的饮食营养。直肠粘膜内脱垂属于慢性疾病，患者常有营养不良的情况，所以要注意补充足够的营养。多食鸡蛋、鱼虾、瘦肉、豆类等营养丰富的食物，不宜食用辣椒、芥末等刺激性食物，饮食宜清淡，容易消化，不宜过食油腻。 第三要养成良好的排便习惯。每天定时排便，切勿排便太过用力或蹲厕过久，尽量避免便秘或腹泻。 第四要多做提肛运动。提肛运动就像忍大便一样，将肛门向上提收，然后放松，一提一放，如此反复，长期坚持有助于改善直肠括约肌群和盆底肌的收缩功能，有效缓解脱垂症状。 总之，合理饮食，适当锻炼，避免诱因，调整自身的生活习惯，加上合理的治疗，从此您再也不必为直肠粘膜内脱垂烦恼了。
王振宜 2014-11-07阅读量1.3万
病请描述：3、咽喉反流（LPRD）与胃食道反流（GERD）的区别：很长一段时间以来，LPRD一直被认为是GERD累及咽喉部的食管外症状表现。直到近些年的诸多研究揭示了LPRD与GERD在发病机制和临床特点等方面均存在一定的差异，LPRD开始被认为是一种独立的疾病。LPRD与GERD都是由胃内容物的异常反流引起的，反流物必须通过食管才能到达咽喉部，两者之间存在着密切联系，在GERD的病理情况下，由于食管内大量、持续的胃内容物暴露状态，必然导致LPRD发生的风险性增高，或使原有的LPRD表现加重。但两者之间又在以下几方面存在着不同：①发病机制不同：GERD主要为食管下括约肌的功能障碍，引起胃内容物反流至食管，并伴有食管蠕动障碍和胃酸暴露时间的延长，而LPRD主要为食管上括约肌功能失调，造成胃内容物反流至咽喉部，其食管蠕动及胃酸清除功能大多正常；②发病条件不同：咽喉部粘膜上皮薄弱，对酸刺激更敏感，且不能像食管一样通过蠕动功能来清除表面停留的酸性胃内容物。对于食管来说，1天内出现50次的反流都被认为是正常的，但在咽喉部，1周出现3次反流就可以造成喉粘膜损害。③反流模式不同：GERD主要为发生在仰卧位、夜间的持续性反流，而LPRD多为发生在直立位、白天的非持续性反流；④临床表现不同：GERD主要为消化系统的症状如反酸、烧心、胸痛等，内镜下可见食管黏膜弥漫或区域性充血、糜烂、溃疡等，LPRD主要症状为声嘶、频繁清嗓、慢性咳嗽等，内镜下可见喉后部炎、假声带沟、声带水肿等体征；⑤治疗不同：GERD对抑酸剂的反应更敏感，小剂量、短期用药即可得到满意疗效，而LPRD的抑酸剂治疗剂量更大，所需治疗时间更长。4、胆囊结石与咽喉反流（LPRD）：咽喉反流性疾病与胆囊结石之间存在一定程度相关性，近期有胆绞痛急性发作的患者更易出现咽喉反流，其可能的发生机制为：胆囊结石患者大多合并一定程度的胃肠道运动功能障碍及肠道分泌激素平衡紊乱，当胃-幽门-十二指肠的协调运动失调时，就会使得胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，同时食管抗反流屏障功能减弱、食管清廓能力下降等因素均有可能使已经反流入胃的十二指肠内容物连同胃内容物一起反流进入食管。食管上括约肌功能障碍松弛，可使内容物进一步反流到达咽喉部位，引起咽喉损伤，出现LPRD的症状与体征，但其确切机制尚需进一步研究证实。本文选自朱政霖，胆囊结石患者的咽喉反流。
赵刚 2020-08-22阅读量9339