病请描述： ED常见原发病为心血管疾病、糖尿病、多发性硬化症、手术、肝硬化、慢性肾功能衰竭以及酒精中毒等，可分为器质性、心理性及混合性三类。本研究收集70例口服PDE-5i无效的ED病例，其中心理性ED29例，RP术后ED16例，血管性ED5例，内分泌性ED11例，高血压性ED9例。ED常用治疗方法包括心理治疗、口服PDE-5i、负压治疗、阴茎海绵体内药物注射（ICI）、尿道内给药（MUSE）以及阴茎支撑体植入术等。上海市第一人民医院男科李朋阴茎勃起取决于阴茎海绵体血窦血管平滑肌的松弛状态。当副交感神经系统兴奋时，乙酰胆碱活性增强，促进一氧化氮（NO）释放，提高环鸟甘酸腺苷（cGMP）水平，引起平滑肌松弛，增加进入海绵体的血液，最终引起勃起。PDE-5i可选择性的抑制cGMP 降解，恢复性刺激的勃起反应。大多数实验首选PDE-5i治疗勃起功能障碍，并且具有不错的治疗效果，总体有效率为60%-85%，但仍有部分ED患者治疗效果欠佳[1, 6]。应用PDE-5i治疗勃起功能障碍的缺点是这需要完整的神经以产生合适的NO；有人认为PDE-5i可能通过单独的、非神经依赖性的表皮细胞发挥其作用机制。此外，口服PDE5i可与ICI[7]、雄激素补充治疗[8]及MUSE[9]联合治疗提高ED治疗的有效率。口服PDE5i和VED是ED治疗中最常用的非侵入手段。负压治疗作为一种有效、安全、非侵入性，无需服用药物和相对低成本的ED治疗方案，1996年被美国泌尿外科协会推荐为ED替代治疗方案。根据有无应用紧缩张力环，可分为负压缩窄装置（vacuum constriction device，VCD)和负压勃起装置 (vacuum erectile device ,VED)。VCD通过紧缩张力环阻碍阴茎海绵体血窦血液流出，维持阴茎勃起状态以完成性交。VED治疗不使用紧缩张力环，单纯通过增加血流增加阴茎海绵体氧供。经过充分锻炼，VCD可使超过90%的ED患者可以获得成功的性生活[10]。氧分压对于维持阴茎平滑肌和结缔组织平衡起到极其重要的作用。勃起时海绵体内的动脉血氧分压明显高于疲软状态时。ED患者缺乏有效勃起从而导致阴茎海绵体组织氧供减少。持久的缺氧导致阴茎平滑肌萎缩及纤维化[11]，进一步导致阴茎勃起功能下降[12]。同时，低氧分压会降低PGE1的水平，从而促进胶原形成[13]，加重ED。负压治疗通过负压吸引增加动脉血流和紧缩张力环减少静脉回流血流维持阴茎勃起[7]，增加阴茎海绵体血窦血供，模拟自然勃起，增加阴茎供氧[14]。越来越多的研究证实这一观点。低压诱导可使正常人前臂动脉血流增加；并且-150~-200mmHg的低气压可使前臂动脉扩张[15]，这个压力与负压治疗使用的负压基本相似。Diederichs等发现VED可增加灵长类阴茎血流引起阴茎组织扩张，并且增加动脉血流[16]。短期负压吸引可增加海绵体动脉的峰值流速[17]。本研究中，VED锻炼过程中，阴茎海绵体动脉充分扩张，阴茎血流流速峰值明显增加（图2，C、D）；然而部分患者负压锻炼时，阴茎勃起状态下阴茎血流流速峰值未明显变化（图2，A、B），比例为6/15，可能与阴茎血管内皮功能有关，血管内皮功能与勃起功能息息相关[18]。血管内皮功能此时阴茎勃起可能非动脉血流增加[16]，是由于静脉回流受阻。同时，负压助勃过程中，阴茎海绵体和尿道海绵体反应不一，值得我们进一步研究。Bosshardt等发现VCD治疗前后血氧饱和度下降显著，从紧缩张力环使用前的79.2%，到放置紧缩张力环15分钟时的42%，30分钟时，甚至处于阴茎缺血状态[4]，紧缩张力环留在阴茎上的时间不得超过30分钟[4]。负压治疗通过合适的负压吸引装置，可用于治疗各种病因的ED[19]。包括各种有创治疗和口服药物治疗无效的患者[20]。负压治疗易获得老年ED患者的青睐，年轻人对这种“非自然”的勃起相对难以接受[21]。相反，chen等[22]报道接受VED和PDE-5i联合治疗的年轻患者更愿意接受VED治疗。对于血管性ED，负压治疗动脉性ED的有效性和满意率可达到67%和84%[23]；对于静脉性ED，可达到56%的满意率[24]；本研究血管性ED患者有效率和满意率均为60%。Arauz-Pacheco[25]和Bodansky[26]报道，负压治疗糖尿病性ED分别获得75%和58%的成功率，没有明显的副作用。对于脊椎损伤所致的ED，VED治疗可以达到85%的成功率；Sidi等[27]则报道了相对较低的满意率（68%）。Dutta等[28]报道VED治疗满意率仅有35%。我们研究中，口服PDE-5i无效的ED患者经过负压治疗（1月VED锻炼+2月按需VCD治疗）3月后，IIEF-5评分较治疗前有显著提高。负压治疗PDE-5i治疗无效的ED的有效率为77.1%；负压治疗后PDE-5i无效ED患者及性伴侣性生活满意率分别为64.3%和65.7%。和其他治疗方案相似，负压治疗有效率为60%-90%，但仍有部分患者无效[3]。负压治疗有效率和满意率差别巨大，可能与患者的文化程度和病人的选择有关。负压与PDE-5i[29]，ICI[7]，MUSE[30]，心理治疗[31]，甚至阴茎假体植入术[32]协同作用。研究证明负压治疗不仅可以维持阴茎勃起功能，还可以维持阴茎长度。前列腺癌根治术（RP）术后病人失去了每晚3-5次的正常夜间勃起，失去了每晚1到3.5小时的高动脉血氧分压的机会[33]。因此前列腺癌患者RP术后阴茎缩短（>1.0cm）的几率高达48%[34]，并且接近20%的RP术后患者阴茎缩短超过15%[35]。每天VED治疗可改善海绵体压力/平均动脉压比，维持阴茎的长度和周长，降低缺氧诱导因子-1α，转化生长因子-β1，胶原蛋白和细胞凋亡水平，提高eNOS和A-平滑肌肌动蛋白水平[36]。Gontero 等[37]通过检测RP术前及术后3、6及12月阴茎长度发现RP术后阴茎在整个检测时间阴茎一直缩短，但是早期最为严重。本研究中随访治疗16例RP术后ED患者，发现越早期负压干预，可最大程度的预防阴茎长度及周径缩短发生率，同时可改善术后勃起功能，术后双方满意率达到81.3%和87.5%。早期进行负压康复治疗，能显著改善RP术后ED患者勃起功能，并可减少阴茎萎缩[38], VED治疗成为RP术后保持阴茎长度的理想治疗方案[14]。同时，负压治疗并发症较少，容易耐受。最常见的并发症包括麻木、疼痛、阴茎擦伤以及瘀点瘀斑[10, 23, 39, 40]。由于紧缩张力环的原因，射精痛和不射精也有报道[3, 10]。其他并发症包括：大腿抽筋、睾丸吸入以及尿道出血等[41]。此外，阴茎硬结症，阴茎皮肤坏死以及阴茎坏疽和福尼耶综合症也见报道[41]。本研究负压治疗期间, 6例患者诉负压泵漏气，与负压泵与阴茎根部耦合不佳有关，经调整后未有漏气；5例患者诉负压治疗初期阴茎麻木不适，2例性交疼痛，可能和患者选择不合适的紧缩张力环有关，正确选择合适的紧缩张力环可以减少此类副作用；其余无明显不良反应。PDE-5i治疗无效型ED患者行阴茎负压治疗，可显著改善勃起功能及夫妻双方性生活满意率，同时无严重不良反应，值得临床应用。
李朋 2020-05-18阅读量9528
病请描述：华山医院神经外科 赵帆 脑膜瘤是脑子里边很常见的一种肿瘤，大概占到整个中枢神经系统的肿瘤的1/3。脑子外面包裹着一层保护的膜，来源于这层膜上的肿瘤就称为脑膜瘤。脑膜瘤绝大部分是良性的，仅有极少部分是恶性的脑膜瘤。引起脑膜瘤的原因目前并不清楚，可能和电离辐射遗传等因素有关。脑膜瘤可以发生在任何有脑膜的地方。因此，当肿瘤慢慢长大压迫周围的脑组织时，就会引起相应的症状。肿瘤引起的症状主要取决于肿瘤的位置。比如说肿瘤压在了管手脚的地方，那么手脚的活动可能就会有影响。压住了视神经，视力就有可能有影响。有些患者可能会有头疼，有些可能会有抽筋发作。当然有些患有没有明显症状，可能是在体检或者外伤中偶然发现的。一般我们都是通过ct扫描或者磁共振检查发现脑子里边有脑膜瘤的。如果发现肿瘤以后需要拿给专业的神经外科医生看一下。根据片子里的表现和患者的情况进行综合判断。有些肿瘤比较小，而且还有钙化，那么就可以先暂时观察一下，定期随访。如果肿瘤比较大或者有非常明显的临床症状，正常脑组织受压迫比较明显的，那么还是选择手术治疗。我们手术当中肯定会尽全力把肿瘤切干净，对于一些良性的脑膜瘤，而且位置比较好的话，相当一部分人可以痊愈。但是有些肿瘤包裹着重要的血管和神经，或者与有重要功能的脑子粘的非常紧，那医生只能在保证安全的前提下，尽可能的多切除肿瘤。我们的团队治疗了大量的脑膜瘤病人，尤其是体积大、位置深、手术难度极高的脑膜瘤，比如巨大的颅底脑膜瘤、岩斜脑膜瘤、松果体区脑膜瘤等，现在结合神经内镜下的微创技术，联合显微镜取长补短，减少了手术创伤，提高了切除率，取得了良好的治疗效果。手术以后根据病理结果和手术当中肿瘤切除的情况来决定后续的治疗。需要多学科协同合作进行术后的康复治疗和辅助治疗比如放疗。术后要定期过一段时间拍片子拿给医生看。就算是切得非常干净的良性肿瘤，也不要掉以轻心，一定要和医生保持定期联系。 华山医院神经外科 赵帆 教授 专家门诊 出诊时间：每周三上午 出诊地点：华山医院西院（上海市闵行区金光路958号）门诊一楼15诊室
赵帆 2020-03-28阅读量8028
病请描述：ED常见原发病为心血管疾病、糖尿病、多发性硬化症、手术、肝硬化、慢性肾功能衰竭以及酒精中毒等，可分为器质性、心理性及混合性三类。本研究收集70例口服PDE-5i无效的ED病例，其中心理性ED29例，RP术后ED16例，血管性ED5例，内分泌性ED11例，高血压性ED9例。ED常用治疗方法包括心理治疗、口服PDE-5i、负压治疗、阴茎海绵体内药物注射（ICI）、尿道内给药（MUSE）以及阴茎支撑体植入术等。阴茎勃起取决于阴茎海绵体血窦血管平滑肌的松弛状态。当副交感神经系统兴奋时，乙酰胆碱活性增强，促进一氧化氮（NO）释放，提高环鸟甘酸腺苷（cGMP）水平，引起平滑肌松弛，增加进入海绵体的血液，最终引起勃起。PDE-5i可选择性的抑制cGMP 降解，恢复性刺激的勃起反应。大多数实验首选PDE-5i治疗勃起功能障碍，并且具有不错的治疗效果，总体有效率为60%-85%，但仍有部分ED患者治疗效果欠佳[1, 6]。应用PDE-5i治疗勃起功能障碍的缺点是这需要完整的神经以产生合适的NO；有人认为PDE-5i可能通过单独的、非神经依赖性的表皮细胞发挥其作用机制。此外，口服PDE5i可与ICI[7]、雄激素补充治疗[8]及MUSE[9]联合治疗提高ED治疗的有效率。口服PDE5i和VED是ED治疗中最常用的非侵入手段。负压治疗作为一种有效、安全、非侵入性，无需服用药物和相对低成本的ED治疗方案，1996年被美国泌尿外科协会推荐为ED替代治疗方案。根据有无应用紧缩张力环，可分为负压缩窄装置（vacuum constriction device，VCD)和负压勃起装置 (vacuum erectile device ,VED)。VCD通过紧缩张力环阻碍阴茎海绵体血窦血液流出，维持阴茎勃起状态以完成性交。VED治疗不使用紧缩张力环，单纯通过增加血流增加阴茎海绵体氧供。经过充分锻炼，VCD可使超过90%的ED患者可以获得成功的性生活[10]。氧分压对于维持阴茎平滑肌和结缔组织平衡起到极其重要的作用。勃起时海绵体内的动脉血氧分压明显高于疲软状态时。ED患者缺乏有效勃起从而导致阴茎海绵体组织氧供减少。持久的缺氧导致阴茎平滑肌萎缩及纤维化[11]，进一步导致阴茎勃起功能下降[12]。同时，低氧分压会降低PGE1的水平，从而促进胶原形成[13]，加重ED。负压治疗通过负压吸引增加动脉血流和紧缩张力环减少静脉回流血流维持阴茎勃起[7]，增加阴茎海绵体血窦血供，模拟自然勃起，增加阴茎供氧[14]。越来越多的研究证实这一观点。低压诱导可使正常人前臂动脉血流增加；并且-150~-200mmHg的低气压可使前臂动脉扩张[15]，这个压力与负压治疗使用的负压基本相似。Diederichs等发现VED可增加灵长类阴茎血流引起阴茎组织扩张，并且增加动脉血流[16]。短期负压吸引可增加海绵体动脉的峰值流速[17]。本研究中，VED锻炼过程中，阴茎海绵体动脉充分扩张，阴茎血流流速峰值明显增加（图2，C、D）；然而部分患者负压锻炼时，阴茎勃起状态下阴茎血流流速峰值未明显变化（图2，A、B），比例为6/15，可能与阴茎血管内皮功能有关，血管内皮功能与勃起功能息息相关[18]。血管内皮功能此时阴茎勃起可能非动脉血流增加[16]，是由于静脉回流受阻。同时，负压助勃过程中，阴茎海绵体和尿道海绵体反应不一，值得我们进一步研究。Bosshardt等发现VCD治疗前后血氧饱和度下降显著，从紧缩张力环使用前的79.2%，到放置紧缩张力环15分钟时的42%，30分钟时，甚至处于阴茎缺血状态[4]，紧缩张力环留在阴茎上的时间不得超过30分钟[4]。负压治疗通过合适的负压吸引装置，可用于治疗各种病因的ED[19]。包括各种有创治疗和口服药物治疗无效的患者[20]。负压治疗易获得老年ED患者的青睐，年轻人对这种“非自然”的勃起相对难以接受[21]。相反，chen等[22]报道接受VED和PDE-5i联合治疗的年轻患者更愿意接受VED治疗。对于血管性ED，负压治疗动脉性ED的有效性和满意率可达到67%和84%[23]；对于静脉性ED，可达到56%的满意率[24]；本研究血管性ED患者有效率和满意率均为60%。Arauz-Pacheco[25]和Bodansky[26]报道，负压治疗糖尿病性ED分别获得75%和58%的成功率，没有明显的副作用。对于脊椎损伤所致的ED，VED治疗可以达到85%的成功率；Sidi等[27]则报道了相对较低的满意率（68%）。Dutta等[28]报道VED治疗满意率仅有35%。我们研究中，口服PDE-5i无效的ED患者经过负压治疗（1月VED锻炼+2月按需VCD治疗）3月后，IIEF-5评分较治疗前有显著提高。负压治疗PDE-5i治疗无效的ED的有效率为77.1%；负压治疗后PDE-5i无效ED患者及性伴侣性生活满意率分别为64.3%和65.7%。和其他治疗方案相似，负压治疗有效率为60%-90%，但仍有部分患者无效[3]。负压治疗有效率和满意率差别巨大，可能与患者的文化程度和病人的选择有关。负压与PDE-5i[29]，ICI[7]，MUSE[30]，心理治疗[31]，甚至阴茎假体植入术[32]协同作用。研究证明负压治疗不仅可以维持阴茎勃起功能，还可以维持阴茎长度。前列腺癌根治术（RP）术后病人失去了每晚3-5次的正常夜间勃起，失去了每晚1到3.5小时的高动脉血氧分压的机会[33]。因此前列腺癌患者RP术后阴茎缩短（>1.0cm）的几率高达48%[34]，并且接近20%的RP术后患者阴茎缩短超过15%[35]。每天VED治疗可改善海绵体压力/平均动脉压比，维持阴茎的长度和周长，降低缺氧诱导因子-1α，转化生长因子-β1，胶原蛋白和细胞凋亡水平，提高eNOS和A-平滑肌肌动蛋白水平[36]。Gontero 等[37]通过检测RP术前及术后3、6及12月阴茎长度发现RP术后阴茎在整个检测时间阴茎一直缩短，但是早期最为严重。本研究中随访治疗16例RP术后ED患者，发现越早期负压干预，可最大程度的预防阴茎长度及周径缩短发生率，同时可改善术后勃起功能，术后双方满意率达到81.3%和87.5%。早期进行负压康复治疗，能显著改善RP术后ED患者勃起功能，并可减少阴茎萎缩[38], VED治疗成为RP术后保持阴茎长度的理想治疗方案[14]。同时，负压治疗并发症较少，容易耐受。最常见的并发症包括麻木、疼痛、阴茎擦伤以及瘀点瘀斑[10, 23, 39, 40]。由于紧缩张力环的原因，射精痛和不射精也有报道[3, 10]。其他并发症包括：大腿抽筋、睾丸吸入以及尿道出血等[41]。此外，阴茎硬结症，阴茎皮肤坏死以及阴茎坏疽和福尼耶综合症也见报道[41]。本研究负压治疗期间, 6例患者诉负压泵漏气，与负压泵与阴茎根部耦合不佳有关，经调整后未有漏气；5例患者诉负压治疗初期阴茎麻木不适，2例性交疼痛，可能和患者选择不合适的紧缩张力环有关，正确选择合适的紧缩张力环可以减少此类副作用；其余无明显不良反应。PDE-5i治疗无效型ED患者行阴茎负压治疗，可显著改善勃起功能及夫妻双方性生活满意率，同时无严重不良反应，值得临床应用。
李朋 2019-02-23阅读量9756
病请描述：冬季，不少肠炎患者会出现腹泻，特别是着凉或饮食生冷之后，腹痛便溏，还有些人每天凌晨都会腹痛腹泻 冬季腹泻 给肠子“温和”的呵护 本报撰稿 蒋美琴 有些人平时肠胃不好，经常腹痛、腹泻，有时候大便中有黏液，甚至还有脓血便，腹痛的时候感觉肠子在抽筋，腹泻后疼痛就缓解了，经检查被诊断有的只是肠炎，而有的则为较严重的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。 还有些人到了秋冬季每天凌晨肠鸣腹痛，比闹钟还准时，大便稀薄，泻后腹痛缓解，中医称之为“五更泻”、“三更泻”、“鸡鸣泻”、“肾泻”等。 对于慢性腹泻，有的时候并不能明确诊断为何种疾病，但是可以通过一些“温和”的方式来呵护我们的肠道，改善和预防腹泻。 注意腹部保暖 很多腹泻的发生往往与着凉有关，尤其是秋冬季的五更泻，多见于体质虚寒之人。这类人平时就比较怕冷，不小心着凉后或者吃了生冷的食物就容易拉肚子，喜欢吃温热的食物、喝温热的饮料。 对于这类人群，平时要注意腹部保暖，年轻人不要赶时髦穿露脐装，即便是夏天也要注意防止空调吹到腹部，尽量不要吃冷饮。冬季可以在腰腹部加强保暖，采用局部热敷等方式改善体寒，或者使用具有温中散寒作用的艾绒和生姜温灸腹部。 适当锻炼常摩腹 慢性腹泻的患者往往体质较弱，但是也不能因此而不参加运动锻炼。平时可以进行一些力所能及的活动，适当锻炼身体，有助于增强体质，不要过度劳累即可，比如打打太极拳、做做保健操。 早晚躺在床上时做逆时针摩腹运动，可以改善腹泻。方法是：先测试腹泻的时候肚脐周围皮肤温度是否比其他部位来得低，然后双手掌搓热后交叠覆于脐周，按逆时针方向，以一定的力推摩腹部。一般持续1-3分钟左右。 避免紧张焦虑 有些工作压力大、精神紧张、情绪焦虑的人，平时也容易出现腹泻。这是因为紧张焦虑的情绪会引起交感神经兴奋，导致胃肠功能紊乱，肠蠕动亢进而出现腹泻，肠易激综合征患者多见此类情况。 适当地放松一下，舒缓情绪，纾解压力，可以改善紧张焦虑引起的腹泻。如果感到工作紧张、精神压力大，要学会自我调节情绪，给自己一点休闲的空间，保证睡眠时间和质量。 选择“温和”有营养的食物 经常腹泻会导致营养吸收障碍，因此很多患者往往比较消瘦，甚至营养不良、贫血等。因此，在饮食方面一定要食用一些富含营养、容易消化吸收、性质“温和”的食物。比如富含蛋白质的鸡蛋、瘦肉、鱼虾等；选择蔬菜尽量避免粗纤维含量高的种类，比如芹菜、韭菜、黄豆芽、竹笋、芦笋、芥菜等；主食尽量选择精细的米、面类，少吃粗杂粮。 忌辛辣刺激、肥腻的食物，体质虚寒者忌性质寒凉的食物，比如柿子、柚子、螃蟹、螺蛳等。在烹饪方面，尽量选择蒸煮的方式，避免油炸、烧烤食物。 总之，对待容易腹泻的肠胃，我们一定要以“温和”的方式来呵护。 指导专家 王振宜 医学博士、主任医师、教授、硕士研究生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任。擅长保守和手术微创治疗各类痔疮、高位复杂性肛瘘、陈旧性肛裂、肛门狭窄、肛管息肉、藏毛窦等各种肛肠良性疾病，中医调治慢性便秘、溃疡性结肠炎，肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创⾯愈合。 专家门诊时间：周四下午、周五上午（总院）；专家特诊时间：周一下午（青海路名医特诊部）。
王振宜 2018-12-23阅读量1.2万
病请描述： 最近一次，有人得知我是内分泌科医生时，好奇的问“男人也有内分泌吗？”。可能有许多人根本没听说过内分泌这个词汇，而听过的则多数是来自电视、网络——内分泌失调，差不多是和女人的种种不爽关系密切。以至于我太太的同事不无善意的对她说，这个职业和女性打交道多。意在提醒：得盯着我紧一点。要是这位同事知道我的工作搭档——内分泌科医生——大多数也是女性，那可能把我的职业想象成和张艺谋、周星驰他们一样风光了，呵呵。还有泌尿科的患者来找我，告知他找错了后还非常无辜的说，不都是一个“泌”字嘛。上海市第六人民医院东院内分泌代谢科蒋伏松 确实内分泌这一词汇太专业，不要说业外人士难有大概的印象，即使有些医务人员也对我们的专业范畴也一知半解。而解释这个词时又必须用专业词汇，还是令人费解。有时因为解释不清，急了，就含糊的说，我们是诊治糖尿病、甲状腺的。算对方听懂吧，我们自己又觉得很冤，读了这么多年书，工作中淬炼很多年，就治这两个病，还都基本不能彻底治愈，唉。 那究竟什么是内分泌呢，那先说外分泌。看到美味，唾液腺分泌口水；天气热了，汗腺分泌汗液；给婴儿哺乳，遇伤心事流泪……。凡是腺体分泌水样物质，我们肉眼能看得到的现象，都可称为外分泌，简称分泌。当然也就没人多说前面一个字了。这类腺体称为外分泌腺。而经典概念中，内分泌腺是将产生的物质直接分泌到血液中来发挥生物效应。而这些物质，则称为激素（hormone），音译荷尔蒙。请不要误会，许多人一提激素，就是发胖，副作用等等。一提荷尔蒙，就是男性荷尔蒙、女性荷尔蒙，在科学中再掺和些性的神秘色彩。这些说法提到的仅仅是激素大家族中的一种激素，又仅仅是这种激素中功能的一个方面。 在人体，主要的内分泌器官有垂体（在头颅内）、甲状腺（位于颈部正中）、甲状旁腺（紧贴在甲状腺）、肾上腺（紧贴在肾脏上面，但不属于肾脏）、胰腺中的胰岛、男性的睾丸、女性的卵巢等。其他的器官如胃肠道、肝脏、肾脏、心脏、肺、脂肪、皮肤、骨骼等也都具有内分泌功能。这些器官可以分别产生各种各样的激素，通过血液循环或组织液传递信息，调节人体的生长发育、性别分化、机体内环境（水分、糖分、盐分、酸碱度等）的稳定，并影响行为和调控生殖等。如果体内的某种激素过多或过少，或者是机体对激素不敏感或过分敏感，将会严重影响我们的健康，出现各自的相应表现。如高血糖或低血糖、血脂过高或过低、高血压、低血压、巨人症、侏儒症、呆小症、骨质疏松、早衰、男性女性化、女性男性化、更年期综合症、儿童性早熟或发育迟缓甚至停滞等，和多尿、乏力、易饥、心慌、失眠、淡漠、纳差、精神障碍、消瘦、肥胖、水肿、抽筋、多毛、毛发脱落、皮肤色素沉着或脱落、性功能障碍、月经不调等非特异性的症状。症状的严重程度也和疾病发生发展的速度有关，有些病情较重但发展缓慢的患者自己感觉不到明显症状，但遇到应激情况就会出现危险。 由于激素是肉眼看不见摸不着的生物化学分子，我们人类认识它们时间很短，其带来的疾病表现复杂多样，一般人难以理解。而在诊断及时治疗得当的情况下，许多疾病治疗效果会出奇的好，我有时会不无自豪地向人解释内分泌科医生就是管理激素的医生。但其实我们这个专业的全称叫内分泌代谢病科，还负责代谢性疾病的诊治。大家都知道新陈代谢这个词，代谢是维持生命的化学反应的总称，分为合成代谢和分解代谢。简单的说就是物质在体内的生成和转化，在临床中还考虑这些物质的摄入和排泄。代谢需要激素的调节和酶的催化，也就是说代谢病往往是激素和酶出现了异常，追溯病因常常是和遗传及基因有关。而代谢过程环环相扣，所以代谢病的治疗往往非常困难。如糖尿病，病因不仅仅是胰岛素的缺乏，所以虽然能人工合成胰岛素治疗效果仍然不理想。仅仅涉及激素的问题，医生则可以显示出巨大的能耐，比如能制造出人妖。常见的代谢病有糖尿病、低血糖症、血脂异常、痛风、骨质疏松症、单纯性肥胖、脂肪肝、代谢综合征等。其中糖尿病、代谢综合征、骨质疏松症的防治我们上海市六医院国内领先。少见的代谢病有血色病、血卟啉病、矮妖精貌综合症、糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、铜累积病、系统性淀粉样变性、自毁容貌症等等，数不胜数。一些少见的代谢病不要说非专业人士，即使内分泌代谢病专业医生也是未闻未见。少数代谢病的病因是摄入不足，如维生素B1缺乏症、软骨病、营养不良等，由于和激素、酶的关系不大，所以治疗效果好。随着人们对健康需求的提高，内分泌科医生也越来越重视亚临床内分泌疾病，越来越关注正常人群的激素个体化差异。 相信通过上面的叙述，您已经对医院里的内分泌科有所了解。不知道大家是否能够从中获益，能更多的认识人体的奥秘，获得些许疾病相关知识。人体是一个整体，生理、心理不可分割，并和周围的环境、社会紧密相连。内分泌代谢学仅仅是其中一个细微的分支，和其他系统形成网络而互相影响，让我们的生命现象极为丰富多彩。我们医生在面对各种病理生理现象做判断时必须广而深，要慎之又慎。易中天也误解了这个词。内分泌这个词对大家来说耳边常有，但又很生疏，这个学科诞生才100年，中文有这个词才几十年
蒋伏松 2018-07-17阅读量9700
病请描述： 大暑 候：这一节气的总体气候特征，包括这一节气的由来、意义、三候、民俗等内容。上海中医药大学附属曙光医院东院肝硬化科孙明瑜“暑，热也，就热之中分为大小，月初为小，月中为大，今则热气犹大也。”此时太阳处于黄经120度，阳光极其强烈，地面所积累的辐射热较多，时值中伏前后，正是一年之中最为炎热的季节，其暑热程度更是超过小暑，故称大暑。我国古代将大暑分为三侯：“一候腐草为萤；二候土润溽暑；三侯大雨时行。”世上萤火虫约有二千多种，分水生与陆生两种，陆生的萤火虫产卵于枯草上，大暑时，萤火虫卵化而出，所以古人误认为萤火虫是腐草变成的；此时天气开始变得闷热，土地也很潮湿；时常有大的雷雨出现，这大雨使暑湿减弱，天气开始向立秋过度。大暑节气的民俗主要体现在吃的方面，这一时节的民间饮食习俗大致分为两种：一种是吃凉性食物消暑。如粤东南地区就流传着一句谚语：六月大暑吃仙草，活如神仙不会老。而我国的台湾地区则有在大暑吃凤梨的习俗，因为这个时节的凤梨最好吃，而且有败火的作用。与此相反的是，有些地方的人们习惯在大暑时节吃热性食物。如福建莆田人要吃荔枝、羊肉和米糟来“过大暑”。湘中、湘北素有一种传统的进补方法，就是大暑吃童子鸡。湘东南还有在大暑吃姜的风俗。2、体：这一节气人体的变化，包括人体的阴阳变化、不同体质的人易生的疾病等。 大暑节气正值中伏前后，此时天气闷热潮湿，在这酷暑多雨的季节里，很多人会出现周身疲惫、头晕目眩、胸闷气短、口渴恶心等现象，这是因为暑热伤了人体的津气，从而出现“中暑”症状。这种天气，不宜吃太凉的食物，否则寒热相激，容易引起肠胃不适。大暑前后l0天左右，天气往往闷热、潮湿，人体感觉炎热。在这种天气下，人容易受各种疾病的困扰，如头痛、头晕、乏力、腹泻等。儿童多见厌食症；一些人还容易突发心脏病、高血压等。极端的气温对人体的生理和心理会带来种种不利，甚至还会引发痉挛和中暑等急性病症。3、疗：针对这一节气的常见病，如何进行预防和治疗。 值此时节，为防止中暑，除了要保持乐观的心境外，公众还要注意多吃含钾食物。保健中常有“冬病夏治”的说法，故对于那些每逢冬季发作的慢性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、腹泻、风湿痹证等阳虚证，此节气是最佳的治疗时机。有上述慢性病的朋友，在夏季养生中尤其应该细心调养，重点防治。以慢性支气管炎为例，可内服外用并举，具体方法：内服温肾壮阳的金匮肾气丸、左归丸等，每日二次，每次一丸，连服一个月。外敷药可选用白介子20克、元胡15克、细心12克、甘遂10克，同研细末，用姜汁调糊，分成六份，每次取一份摊在直径约5厘米的油纸或塑料薄膜上，贴在后背的肺俞、心俞、膈俞穴上或贴在双侧的肺俞、百劳、膏肓穴上，用胶布固定。一般贴4—6小时，如有灼痛感可提前取下，局部微痒或有温热舒适感可多贴几小时。须注意的是，每个伏天（夏季三个伏天）贴一次，每年三次，连续贴三年，可增强机体非特异性免疫力，降低机体的过敏状态。这种内、外结合的治疗可以有效地根除或缓解症状4、食：这一节气中饮食调养应注意的问题，可具体举例。暑天，运用饮食的营养作用养生益寿，是减少疾病，防止衰老的有效保证。夏季的饮食调养是以暑天的气候特点为基础，由于夏令气候炎热，易伤津耗气，因此常可选用药粥滋补身体。《黄帝内经》有“药以去之，食以随之”，“谷肉果菜，食养尽之”的论点。著名医家李时珍尤其推崇药粥养生，他说：“每日起食粥一大碗，空腹虚，谷气便作，所补不细，又极柔腻，与肠胃相得，最为饮食之妙也。”药粥对老年人、儿童、脾胃功能虚弱者都是适宜的。所以，古人称“世间第一补人之物乃粥也”，“日食二合米，胜似参芪一大包”。《医药六书》赞：“粳米粥为资生化育坤丹，糯米粥为温养胃气妙品”。可见粥养对人之重要。药粥虽说对人体有益，也不可通用，要根据每人的不同体质、疾病，选用适当的药物，配制成粥方可达到满意的效果。饮食上，应以清淡饮食为主，要保持蛋白量充足，多吃鸭肉、豆腐、鸽子肉等，这类食物益气健脾、开胃、利于消化；多吃冬瓜、芥菜、西瓜皮、叶子菜等；适当吃些消暑水果，如雪梨、西瓜等，但不能过量。同时适宜多喝补气、消暑、开胃的汤，如马蹄、薏米、花旗参炖瘦肉或鸽子汤，加少量陈皮或生姜；多喝绿豆、红豆糖水，糖水中绿豆、红豆各半，加陈皮、生姜少许，冰糖适量。温补的食品则不宜多吃，如狗肉、羊肉 、红参、鹿茸等，这些东西秋冬以后再吃更适宜，以免引起一些病症。5、居：这一节气中，起居、精神、运动调养等注意的问题。避免在烈日下曝晒，凡在野外工作、行走，应戴帽子或撑遮阳伞，携带充足的饮水与防晒护肤品防暑药物。注意室内降温，电风扇或空调自实不可缺少，但以风速柔和较为适宜。空调温度不苗调得过低，最好不要低于26。C。睡眠要充足保证睡足7小时，最好还要有适当的午睡时间。中医有“天人相应”的养生学说，即人体的精神心理、心态情绪会随着自然和季节气候的变化而发生微妙的变化，气候变化会引起生理和精神情绪的变化。大暑时节高温酷热，人们易动“肝火”，会产生心烦意乱、无精打采、思维紊乱、食欲不振、急躁焦虑等异常行为。这是“情绪中暑”所引起的。对夏日养生和身心健康的危害甚大，特别是老年体弱者，由于情绪障碍时会造成心肌缺血、心律失常和血压升高，甚至会引发猝死。6、招：可介绍适合这一节气的养生招式。 游泳是夏季最为适宜的健身运动。大暑盛夏炎热，酷暑难消，游泳既可让人得到乐趣，消暑去凉，又能让人从中得到锻炼。但是要注意不要刚吃饱饭就游，以免因体表血管扩张，胃肠血液相对减少而影响消化功能。也不要空腹游泳，以防体内能源供不应求，使大脑血糖不足，引起头晕眼 花，四肢无力，甚至晕倒。游泳的最佳时问是在饭后一小时左右。不宜在烈日下长时间游泳，最好避开中午阳光特别强烈的时问段，以防中暑。游泳前，应充分做好四肢、躯干各类关节和肌群的准备活动，再用凉水浇浇面、胸等部位，慢慢适适应水温水温，切不可贸然入水，以防发生抽筋事故。剧烈运动后出汗较多，也不应立即游泳。此时体力疲劳，肌体反应迟钝，如立即下水．容易产生因动作不协调引起的呛水，还会使张开的汗腺和毛细血管急剧收缩，出现肌肉痉挛。7、补：这一节气不同体质的人有哪些进补的方法。 此节气前后，高温闷热，且雷阵雨多，易挟湿。暑湿之气乘虚而入，最易使人伤津耗气，人体感觉甚为虚弱。因此，这个时候最容易发生中暑。调养以清暑、健脾养胃为主，饮食最好以清淡、滋阴食品为主。对于正常人或略微虚弱者，宜清补。长夏大暑常常是“无病三分虚”。除了要及时补充水分外，还应常吃一些益气养阴的食品以增强体质，使湿热之邪无机可乘。陈延说，所谓“清补”，就是食用甘凉滋润之品，补益人体损伤的气阴，这种方法既避免了补气药的温燥，又避免了清热药的苦寒伤胃，补而不燥，清而不寒，既消解了暑热，又增强了体质。对于慢性病人或阳气不足者宜温补，这种进补方法仅适合长期患有慢性疾病的人以及身体阳气不足、经常出现手脚发凉、怕冷等阳虚之人。对于正常人群需要慎重，以免出现咽痛、牙痛、发烧等上火的情况。8、方：可介绍两三种适合这一节气的食疗方，包括配方、制作方法、养生功效等。 ‘《黄帝内经》有“药以去之，食以随之”、“谷肉果菜，食养尽之”的论述。著名医家李时珍认为食粥与肠胃相得，最为饮食之妙。《医药六书》曰：“粳米粥为资生化育坤丹，糯米粥为温养胃气妙品。”虽然药粥对老人、儿童、脾胃功能虚弱者均适宜，但中医认为，湿为阴邪，其性趋下，重浊黏滞，易阻遏气机， 损伤阳气，大暑时节食疗药膳应以清热解暑为要。荷叶粥：新鲜荷叶5 0克，粳米200克。做法：将荷叶洗净，剪掉蒂。粳米加水煮粥，荷叶盖于粳米上，粥熬好后， 揭去荷叶，在粥内加入适量白糖即可食用。每日早、晚温热食用。功用：清暑利湿、升阳止血。薏米小豆粥：薏米20克，赤小豆30克，大米100克，水适量。做法：将薏米、赤小豆用冷水浸泡2小时，大米洗净， 加入适量的水，同煮成粥。功用：健脾渗湿、清热消暑。孙明瑜教授 专家门诊时间：曙光医院东院（上海市浦东新区张衡路528号）脂肪肝专科主任医师专家门诊 每周二下午，周四上午
孙明瑜 2018-07-14阅读量9137
病请描述：很多父母在宝宝发烧的时候不知所措，总是紧张不安。其实只要我们仔细地观察宝宝的身体状况，找准宝宝发烧的原因，对症下药，那么给宝宝退烧就再也不是件难事。 一、分清宝宝发烧的3类原因 衣服穿太多、喝水太少等外在因素：体温受外在环境影响，如天热时衣服穿太多、水喝的太少、房间空气不流通等。 感冒、胃肠炎等内在因素：1、感冒：不论一般感冒或者流行性感冒都是宝宝最常见的疾病。感冒的症状不一，发烧、食欲下降、胃肠不适、拉肚子、耳鼻喉等问题都有。 2、耳鼻喉发炎：耳鼻喉的问题通常会有发炎现象，所以会有红肿的产生，是一种病毒感染，常见有发烧、咳嗽、流鼻水、喉咙红肿（宝宝通常不愿意进食）等症状。 3、玫瑰疹：典型的症状就是会莫名的高烧（39℃以上），大约持续3-4天，然后起红疹（此时烧会退去），红疹通常会慢慢消失，不会留下任何疤痕，也没有其他并发症，爸妈不用担心。 4、肠胃炎：可分为细菌感染（沙门氏杆菌）和病毒感染（轮状病毒）。主要表现为呕吐、拉肚子、食欲下降等，严重时可出现精神差、发烧（38.5℃以上），脱水，此时需住院输液治疗，并隔离排泄物。 5、泌尿系统感染：对于小便次数较平日明显增多，小便时感觉疼痛的儿童，特别是女孩，应怀疑泌尿系统受到感染。 6、脑炎、脑膜炎：典型的症状就是高烧至39℃以上，而且伴随精神倦怠、眼神呆滞、食欲差，甚至有抽筋现象出现。必须尽快就医，目前唯一的检查方法就是抽脊髓。 是否有接种疫苗等其他因素：有些刚刚预防接种的孩子，也会出现发热，通常是注射“白喉、百日咳、破伤风”的疫苗后。若有身体不适或感冒，就不适合带宝宝去打疫苗，以免混淆（72小时内是注射疫苗后发烧的观察期，超过就不是因为疫苗而引起的发烧了，需另做判断）。 二、宝宝发烧不同程度区别对待 1、体温38℃以下，不用着急去医院。体温38℃以下，不用着急去医院。如果孩子体温在38℃以下，只是咳嗽、有痰、流清鼻涕、不用着急去医院看，也不要给孩子吃抗生素，吃些清热解毒的中成药就可以。 2、体温38℃以上，分情况对待。38℃以上，照样玩耍，分情况对待。孩子体温达到38℃了，但精神状态很好，照样满地玩，可以吃退烧药同时进行物理降温，注意给孩子多喝水。如果吃药后体温依然上升，且伴有呼吸急促、面色苍白等症状，要马上去医院检查。 3、体温超过39℃的患儿，应格外仔细的观察。对于体温超过39℃的患儿，爸爸妈妈就应格外仔细地观察。特别是精神萎靡、头痛明显、呼吸急促、喘憋的孩子，一定要到医院及时请医生诊治，切不可自作主张，以免延误病情，导致严重后果。 宝宝的健康关系到一家人的幸福。父母要时刻注意宝宝的一举一动，当宝宝大哭大闹时，要最为注意，这是他向你们发出警报，快来看看我吧。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-03-09阅读量2.9万
病请描述： 糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病的首要原因。早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生与发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。 糖尿病肾病的早期有五症状 1、蛋白尿：这是糖尿病肾病的第一个标志。当出现持续性蛋白尿后，肾小球的滤过率即开始下降。随着病情发展，尿蛋白量逐渐增多，尿蛋白量与肾脏病变严重程度相一致。当肾小球滤过率明显低于正常，出现大量蛋白尿后，能很快发展到肾功能衰竭。如24小时尿蛋白少于3克，尿蛋白量无明显增多者，肾功能衰竭进度变缓慢。 2、水肿和肾病综合症：大约有一半左右的病人出现水肿，可能由于尿中丢失大量蛋白引起低蛋白血症所致，但年龄越大，由其他原因引起的水肿的原因也越多，20%左右的患者会有肾病综合症。 3、高血压：由于收缩血管的物质醛固酮在肾脏产生，所以当肾脏有病时，醛固酮的升高会使患者出现难以控制的高血压，这种情况常出现在肾衰患者身上。糖尿病患者发现血压升高，先不要用降压药，要找找血压升高的原因。 4、肾功能衰竭：糖尿病性肾病常伴有多种并发症，心衰与膀胱炎等并发症常影响肾功能，酮症酸中毒和高渗性昏迷伴循环衰竭时，还可发生急性肾功能衰竭。早期为适应排糖的需要，肾小球滤过率增加，血中尿素氮和肌酐的水平正常，在出现持续性蛋白尿后，血尿素氮和肌酐浓度增高，出现肾功能不全的表现，在数年之内可发展到终末期肾功能衰竭。 5、腿肚抽筋：肾脏分泌一种调节钙磷代谢的激素，当肾功能减退时，这种激素减少可使钙的重吸收发生障碍，导致血钙降低，骨量减少，容易发生骨质疏松和骨折。 糖尿病肾病如何预防？ 预防糖尿病肾病的发生发展，首先要改变生活方式，包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重，均有利于减缓糖尿病肾病进展，保护肾功能。研究证明控制多种危险因素（降糖、降脂、降压并注意生活干预后）糖尿病肾病发展致肾功能衰竭的比例明显下降，生存率明显增加。 其次，医学营养治疗。医学营养治疗应强调饮食结构合理，包括对碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、磷等营养素的管理。所谓优质低蛋白质饮食，以牛奶、鸡蛋等禽类蛋白是最好的，其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白，少食植物蛋白比如豆制品、干果等。还应注意高钙低磷。高钙的东西往往也高磷，像动物内脏、排骨、虾皮等不宜多吃。适当补充纤维素、维生素等也很重要。所以多吃玉米等粗粮以及蔬菜、水果等有益食品。 第三，运动。长期规律的运动可通过提高胰岛素敏感性、改善糖耐量，减轻体重，改善脂质代谢，改善内皮功能，控制血糖、血压，减缓糖尿病及糖尿病肾病的发生发展。 第四，戒烟。吸烟是糖尿病肾病患者蛋白尿及肾功能进展的危险因素，戒烟或减少吸烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。 最后，积极控制血压。血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素，也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。在II型糖尿病肾病患者中，血压对肾功能的影响更加突出，收缩压超过140mmhg的患者，其肾功能下降速度为每年13.5%，而收缩压140mmhg者每年肾功能下降的速度是1%，因此积极控制血压对糖尿病患者具有非常重要的意义。
张冉 2017-02-24阅读量1.3万
病请描述： 1. 动静脉瘘管自我照顾： 每天用手触摸瘘管伤口处，是否有“唰唰”血流声，避免患肢压迫、提重物、测量血压及抽血等，以防止血液循环不良造成栓塞。透析结束后，当日伤口应保持干燥，留创口贴24小时避免感染发生，有条件的可照射[非热康谱]保护延长瘘管寿命。 2. 预防感染： 由于患者本身免疫防御机转较差，如白血球功能不正常，淋巴球数目减少等，应尽量避免暴露于感染区。 3. 自我测量血压及控制： 每天按时测量血压，并记录注意其变化，透析当日勿服降血压药物，以防透析时血压下降，透析结束后，若有头晕头痛情形，需测量血压，血压太高时，可采头高脚低的姿势，并服用降血压药物，若血压太低，采头低脚高姿势，视状况必要时，马上就医。 4. 自我观察有无内外出血情形： 透析当中曾给予抗凝剂，透析结束后，仍有少部份存留在体内，此时要保持皮肤之完整，避免割伤、撞伤等，随时注意伤口有无出血不止、血便、血尿、头晕等现象并告知医护人员。 5. 按时服药： 不可有自动调整药物及不按时服药现象。 6. 养成良好卫生习惯： 勿吸烟，生活环境周围保持整洁，以减少感染之机会；洗澡时，不可用太热的水；建议使用中性肥皂或沐浴乳，洗后可涂中、油性乳液或医用精油滋润皮肤以免造成皮肤痒，当症状无法改善时，应告知医护人员，再由医师评估治疗方式。 7. 养成定时排便习惯： 由于病人活动不够，水份摄取少，以及服用药物等因素易引起便秘，此时可适量摄取高纤维的蔬菜水果，养成定时排便习惯，必要时可给予软化大便之药物减轻便秘症状。 8. 适度的运动： 经过一段长时间透析治疗后，易产生新陈代谢骨病与异位钙化，卧床不动会导致钙质流失，我们的骨骼会因为运动量越多而越强壮，可视身体状况，参与适当活动。 9. 预防意外： 透析治疗后常出现头晕、血压下降、抽筋等不平衡症候群，由于病人本身钙磷代谢障碍，以及透析当中使用抗凝剂，所以为了防止意外跌倒所造成的伤害，在病人透析当日家属能够接送照顾，防止意外发生。 10 营养的均衡： （1）足够的热量：人体代谢需要基本热量，热量摄取不足将体内的蛋白质如肌肉蛋白、内脏蛋白等消耗，使尿毒升高，且身体会日渐消瘦，抵抗力差，以成人而言，建议乘以理想体重35-45卡/公斤/日。 （2）适当的蛋白质：每日所摄取食物蛋白中至少有1/2－2/3来自高生物价值的动物性蛋白质，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋及奶类，植物性蛋白以黄豆为主要的大豆蛋白来源如：豆腐、豆干、豆浆等，可视为高生物价值较易被吸收。 （3）钠钾限制及磷的配合。 （4）水份配合：避免水分过多，可口含冰块解除口渴现象。 （5）维他命和矿物质的补充：利用钙片和多种维他命给予适当补充。 11. 不迷信偏方，勿乱服药物包括草药。 12. 按时接受透析治疗。 13. 保持身心愉快，适当的休息。 14. 每日测量体重。
陶晓阳 2017-01-28阅读量9628