病请描述：人类一生中有1/3的时间在睡眠中度过，睡眠对我们真的非常重要。根据相关研究数据，成年人的最佳睡眠时间在6.6-7.4小时之间，睡眠时间过短或过长都不利于健康。研究还表明，久坐与过长时间的睡眠（9小时/天）对寿命的危害甚至高于抽烟饮酒等传统观念中的不良嗜好。此外，过长或过短的睡眠时间还可能诱发抑郁，增加患上认知障碍、中风等疾病的风险。2020年全民宅家中国睡眠白皮书显示，我国居民在去年宅家期间的睡眠出现了4个特征：睡得迟；起得晚；睡得多；睡眠质量差。在大多数的认知里，失眠应该是老年朋友的专利，确实，很多人上了年纪就开始睡不着了，每天只能依靠安眠药维持2-3小时的睡眠，久而久之就产生了依赖性。但是，在如今各个行业竞争日益激烈的大环境下，不管是身居高位的领导还是底层普通的打工人，各个阶层各个年龄段包括中小学生都面临严重的内卷，精神高度紧张，工作学习亚历山大，充足的睡眠已成为奢侈，于是有一部分年轻人开始出现失眠，每次躺下脑袋就非常活跃，整夜整夜的睡不着，尽管身体疲惫沉重，脑壳隐隐作痛，明知自己应该睡觉，但偏偏不甘心让眼皮闭上，死活也要再多清醒一会，等终于磨磨蹭蹭上了床，一躺下又变得更加清醒。对于顽固性失眠党，肯定都安利过各种各样的镇静安眠类药物，包括艾司唑仑、唑吡坦、褪黑素、甚至包括各种抗抑郁、抗焦虑类药物，但这些药物的作用并没有想象的那么好，“镇静”字面意思很好理解，就是镇压，镇压了就安静了，但是它不服气，而且气越来愈大，所以这类药吃上就很难停下来，而且需要逐渐增加剂量，后来就需要很多类药同时同才有效。其实，从中医角度解释失眠就是阳不入阴造成的，原因有两个，第一个阳气太旺（相当于土大款，有钱了，不想回家了），第二个家里没温暖（阴气太盛）。知道了这两个道理，用中药调整人体到日出而作，日落而息的平衡状态，睡眠自然就好了，也就不需要那么多抗抑郁焦虑药了。纯中药真的是非常好的治失眠良药，每晚睡前来一杯“安神水”，顺便药渣泡泡脚，那睡眠肯定很美。失眠作为中医的一大优势病种，临床疗效往往出人意料。接下来，举两个实际案例，都是门诊亲自诊治过得，所以就深有体会。第一位是39岁的证券公司高管，男性，失眠6年，开始表现为间断入睡困难，每日睡眠最多2小时，甚至整晚不眠，次日烦躁，情绪低落，头晕眼花，肩背酸胀，食欲差。形体瘦高，面色偏黄，下眼睑大眼袋，舌淡红苔薄白，左边的脉大于右脉，左关偏浮，既往有慢性鼻炎、肺结核、脂溢性脱发等病史10余年，处方：桂枝20g 白芍30g 炙甘草15g 红枣30g 黄芪45g 生姜20g，共7剂，第二次复诊，服药后较前明显改善，可维持睡眠6小时左右，偶尔入睡困难，效果真的太好了。我为什么用这个黄芪建中汤呢？其实就是因为这个人的体型，身高1.8米，体重才110斤，一副弱不禁风的体质，这就是典型的桂枝体质，因此用了黄芪建中汤1周症状明显好转。第二位是40岁女性，家庭主妇，睡眠差6年，加重1月余，由丈夫陪同看病，患者既往有产后抑郁症病史，近年来长期服用抗抑郁及抗焦虑药物，无法正常工作。1月前体检发现乳腺结节，术后确诊为乳腺癌，顿时感到生活无意义，开始出现整夜失眠，整天以泪洗面，体重下降，头晕、头胀，面色暗黄，食欲差，口干、口苦，大便干，舌暗黑苔白腻，脉弦有力。给与柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡20g 黄芩15g 半夏20g 党参20g 茯苓60g 桂枝9g 生龙骨30g 生牡蛎30g 磁石30g 大黄9g 陈皮12g 生姜20g 红枣20g ，共7剂，第二次复诊，服药后情绪较前明显改善，每日睡眠维持2-3小时，于是连续服用1月，负向情绪、睡眠均有明显改善。柴胡加龙骨牡蛎汤是我临床上非常喜欢用的一张经方，特别是针对伴有抑郁、焦虑、服药后身体状况很不好的一类人群。最后为青年朋友们推荐几个常用的效果比较好的治失眠中成药，首先推荐的是丹栀逍遥丸（也叫加味逍遥丸），就是那个用来调整月经、改善臭脾气的药丸，只要是短期的、情绪急躁、月经不好、舌尖红的都可以用，用过的都说好。还有一个是血府逐瘀胶囊/丸/口服液，这个可是治失眠的神药，是千年的古方，治疗各种顽固性疾病，包括顽固性失眠，只要是面部有色斑、心理精神不佳，月经血块多的都可以用。
刘宝君 2021-05-30阅读量1.0万
病请描述：对于产后抑郁症，大部分人都熟知，知道其对于生活的影响是非常严重的！自杀、抱着孩子一起跳楼的事件不是罕见发生。其实不为人知的备孕期焦虑症也一样，折磨得我们寝食难安、辗转反侧，痛苦万分。我的患者，转到产科后，我常对她们说可以“毕业了”。其实备孕犹如高考、长征，是一场漫长的考验。并不知道终点在哪里，又或者，到底有没有终点，十个月甚至几年下来，心理上的煎熬与折磨，则会像雪球一样越滚越大，压得喘不过气。作为一名不孕症医生，我非常理解病人的心情譬如如下场景，你是否有过体会？快到每个月的排卵期就紧张兮兮，拿着排卵试纸玩尿，几个小时测一次，一个月下来轻松用掉几十根，排成一排下来。变深了纠结，变浅了担心，总是忍到口干口渴不敢喝水，就怕把尿液稀释了。担心错过排卵后黄金几小时，硬是拉着老公“大战”几天，两人最后都毫无兴致，疲惫不堪，却还硬要再“补一发”，就怕错失良机。终于排完卵了，能放过老公一马，但又开始各种内心戏：左边肚子有点抽痛，是不是受精卵着床啦？基础体温突然降了一些，一定是着床降温！不小心吃了螃蟹、薏米，会不会影响宝宝到来？快来姨妈了，有点粉色分泌物，到底是不是姨妈前兆？网上有人说这是怀孕的迹象呢！会不会是我着床晚啊？针对以上情况，其实对着床是非常不利的。我们给出这样的建议：1学会倾述尽量不要一个人憋着，有个能听你倾诉的人，非常重要，这个人可以是家人、朋友，也可以是心理医生，甚至可以是网络上备孕同病相怜的姐妹，或者也可以到我们公众号上或者群里这里来留个言、聊个天，我及我的助理们都会尽可能抽出时间帮助你的。他们也许不需要明白你都经历了什么，只需要有耐心、有时间听你发发牢骚，或是让你靠着默默流一次泪就好，这对你会有很大的帮助，可以释放压力。2学会排解如果找不到人倾诉，或者觉得倾诉后仍然不过瘾，那么不妨自己找个排解的渠道。比如说可以通过运动尽情的挥洒汗水，一点一滴地把自己的焦虑赶跑。或是通过阅读、旅游、养花、烹饪等自己喜欢的方式，让思绪从备孕、试管中暂时解脱出来。3学会面对在我的患者中，有两种对面问题的极端反应：一种是超级紧张、胡思乱想，恨不得一下子自学成备孕达人和医学奇才，将各种问题彻底解决；另一种则是让自己趴在情绪的低谷里，不愿动弹、不去思考，做一只混吃等死的咸鱼。往往自己在这两种极端情绪中徘徊，这样做也不是，那样做也不好，搞得自己愈发焦虑，恶性循环。其实，这两种都是不成熟也不现实的方法，只有学会将理性和感性更好地融合在一起，找到自己面对的方法：理性思考，分析问题，寻求医生帮助；按医生的做即可，不必想太多。4学会接受试管之路没有100%的成功，我们要学会用坦然的态度去接受现实，人无完人，既然已经尽己所能，就应该抱有接受一切的决心，不自责，不后悔。也许一切的不顺，正是宝宝对我们的考验。如果轻易被打倒，怎能配得上他们的到来？最后，我们杨帆工作室送给走在备孕路上的小伙伴们一首歌：《真心英雄》，正如歌曲里所唱到：不经历风雨，怎么见彩虹……愿我的病友都能拥有好孕，把握生命里的每一次感动，每天微笑面对生活，迎接宝宝的到来。
杨帆 2019-07-11阅读量8570
病请描述：1.避免久坐，多锻炼 久坐或骑车、开车等行为使得男性坐得太久，就会造成男性生殖器官(睾丸、附睾、前列腺和精囊 腺)血液循环不畅，使男性容易患慢性前列腺炎和附睾炎；还会造成睾丸温度会升高，直接损害睾丸的生精功能，这些都会导致精子质量下降。 在日常生活中，不要长时间坐着不动，至少半个小时起来活动活动。平时也要增强户外运动，跑步、打球都是很不错的选择。实在没有条件，在房间里做20个俯卧撑也可以。有资料显示，运动能增强男人的生殖功能，提高生育能力。 2.忌烟酒 这个说了很多次了，烟和酗酒是精子的大敌，有些男性的身体对香烟中的毒素相当敏感，香烟中的尼古丁能杀伤精子。如成年男性每天吸30支烟，精子的存活率仅为40%，同时精子畸形率增高。 3.保持心情舒畅 很多人常常听说产前抑郁或者产后抑郁，好像抑郁症是孕妈妈专属的一样，其实准爸爸的压力也是很大的。想想宝宝以后的生活，而且准爸爸的情绪也会影响到精子质量，所以准爸爸应该调整好心态，寻求放轻松的方式。 4.偶尔裸睡 裸睡不仅睡眠质量高，对男人来说还能放松睾丸，提高精子活力。最重要的是还能增加情趣，促进夫妻间的受孕能力。
叶臻 2019-05-29阅读量8984
病请描述：在女性怀孕过程中和生产后相当长的一段时间内，作为一位刚做母亲的女性，身心会发生一系列的生理学和神经内分泌适应性变化。 在妊娠期间，母亲的每一个生理系统都在逐步发生变化以适应怀孕带来的身体负担和心理变化，神经系统常常发生功能性和器质性变化。 孕产妇通常会比普通妇女出现更多且复杂的神经系统疾病。比如原有疾病的恶化，如视神经脊髓炎谱系疾病、癫痫等；也可能是神经系统疾病的初始症状，如静脉窦血栓形成、韦尼克脑病等；也可能是孕产期特有的神经系统症状，如妊娠子痫、产后抑郁症、Sheehan氏综合征等。
钱云 2018-07-29阅读量1.1万
病请描述： 喜得贵子，家门添丁，原本是一件全家快乐而幸福的事情，可是产后突然发生的肛裂疾病却会使喜庆的气氛大打折扣，甚至严重影响到产妇的产后恢复和哺乳。随手打开自己的医学网页一些患者的咨询，常常会跳出来相似的问题：“产后两个多月的时候突然是刀割的感觉很痛，便池上有血，这是肛裂吗？如何治疗？”“去年11月初生产，月子中有便秘现象，刚出月子就开始排便困难，有便血，开始时没在意，直到十多天后疼痛越发加剧才就医，医生诊断肛裂。这个病是否能治愈呀？”上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜 面对这样的问题，首先让我们来了解什么是肛裂，为什么产妇容易得肛裂呢？其实肛裂是一种常见病，临床上问诊时患者会描述由排便而引起一阵烧灼样的肛门疼痛，便后可以缓解几分钟，随后再次疼痛并持续数小时。通常在擦拭大便时会发现还伴随少量的便血。由于解便的疼痛会导致反射性便秘。而专科医生通过检查肛门周围，拔开皮肤褶皱，通常是肛门的尾骨方向（后位）可以发现一个状如球拍，球拍柄向肛门内的缺损性溃疡，并暴露出少许内括约肌纤维。在女性患者，约有25%的患者可以出现靠近会阴部（前位）的肛裂，5%的患者出现前位和后位双重肛裂。由于产后激素水平的突然降低，肛裂在产妇中发生的比率高达9.1%—15%，常出现在产后的头两个月。产后肛裂有其特殊的症状：最常见的是前位肛裂伴随括约肌张力升高，患者因为便秘而导致肛裂的加重，而病情的加重又因为害怕排便，继而出现便秘加重，恶性循环，更由于激素水平的变化，有些患者会同时伴随产后抑郁的出现，严重影响产妇的身心健康。 那什么是导致肛裂的原因呢？根据医学的理论主要有以下四种。1.机械损伤理论：排干硬大便或腹泻导致肛管解剖学薄弱位置的黏膜撕裂，通常是肛门后位，但女性中肛门前位也很多见，2.血管分布理论：肛门后位血液供应不足。3.括约肌紧张理论：部分患者肛门括约肌在静息状态下仍旧高度紧张，由此导致了肛裂的发生或者引发肛门疼痛。尤其在初产后的肛裂患者中，这种高度的括约肌紧张非常常见。4.上皮异常增生理论：在慢性肛裂患者中常出现上皮角质化的特征。 其实，产后的肛裂急性发作并不可怕，因为随着激素水平的逐渐趋于正常，肛裂也有一个自我愈合的倾向，通过合理的调护，完全可以恢复健康。具体的做法是： 1.产后饮食不要过于滋补，注意保持大便的软化，尤其是平时有便秘症状的产妇，更要注意饮食搭配，可以多吃香蕉，黑木耳，黄瓜，番茄和一些粗纤维的蔬菜水果，多喝水，如果大便还是较硬，自身又在哺乳期，可以服用对哺乳没有副作用的膳食纤维或者乳果糖等，使大便软化。 2在保持大便软化，但不腹泻的同时，可以选用如复方角菜酸酯的栓剂或乳膏来促进创面愈合，使用百多邦，金霉素眼膏等治疗和预防感染。 3.不要用烫水或其他清洁消毒药水或湿巾纸等清洁肛门，以免增加肛周皮肤的脆性，导致肛周湿疹和肛门皲裂的发生。 4.由于很多产妇产后激素水平的变化，亲自照料孩子的辛苦，会导致心情的抑郁和身体的疲劳，这个时候一定要放宽心，相信肛裂一定会治疗痊愈，在精神上给自己信心，通过情志的调理，会加快肛裂的恢复。 总之，肛裂是肛肠科常见的疾病，通常只有少数陈旧性肛裂（不到10%）的患者最终需要通过手术得到根治，而大多数产妇则在产后的数月里，随着身体的逐渐恢复，而症状缓解，甚至治愈。
王振宜 2018-07-24阅读量6296
病请描述： 沈莺 李梅芳编译 李连喜审校 上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科 由于妊娠期及产后甲状腺疾病的发生不断增加，其对妊娠、产后的影响正得到越来越多的重视，同时对于妊娠期及产后甲状腺疾病的认识也在逐步深入，尤其近年许多前瞻性随机对照研究对多种甲状腺疾病及其治疗对母体、胎儿以及将来小儿智商的影响提出了许多新的见解。正是在这样的背景下，美国甲状腺协会汇集了来自于美国甲状腺协会、亚洲及大洋州甲状腺协会、拉丁美洲甲状腺学会、美国妇产科医师学会、北美助产士联盟等甲状腺疾病和妊娠方面的国际专家共同制定了妊娠期及产后甲状腺疾病诊断及治疗指南。指南主要由9部分组成，每个部分由一系列相关问题、对问题的讨论以及最后结论性的建议组成。需要提醒的是，虽然大多数建议得到委员会专家的一致同意，但是第9和第76条推荐意见未能达成共识。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜 1.妊娠期甲状腺功能试验 妊娠期女性的甲状腺可以通过甲状腺激素的变化和下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节来适应孕期逐渐增加的代谢需求。因此妊娠期间健康女性甲状腺功能试验的检测值与非妊娠健康女性存在差异。一般而言，整个妊娠期间女性的TSH值会比非妊娠时的TSH值（参考值为0.4–4.0 mIU/L）有所降低，其正常下限降低约0.1-0.2 mIU/L，正常上限降低约1.0 mIU/L。另外，妊娠期血清TSH浓度还存在种族差异。最后，不同的检测方法也导致TSH 正常参考值的不同。 指南对妊娠期甲状腺功能试验的推荐意见包括：1）应根据最佳的碘摄入量，在正常妊娠人群中建立起每三个月所特异的TSH参考值范围。2）如果实验室未能建立每3个月所特异的TSH正常值范围，则推荐以下参考值：妊娠前三个月为0.1-2.5 mIU/L；妊娠中间三个月为0.2-3.0 mIU/L；妊娠后三个月为0.3-3.0 mIU/L。3）评估妊娠期间血清FT4水平的最佳方法是将血清样本的透析液或超滤液用固相萃取-液相色谱-串联质谱（LC/ MS / MS）法进行测定。4）如果实验室未能采用固相萃取-液相色谱-串联质谱法测定FT4，也可以根据实验室具体情况，采用测量的或估算的FT4值，但要注意每种方法的局限性，相比其他指标而言，TSH是反映妊娠期间甲状腺功能状态最为准确的指标。5）考虑到FT4检测结果的变异性较大，特异性的FT4的检测方法以及每3个月所特异性的血清FT4参考值范围应该建立。 2.妊娠期甲状腺功能减退症 排除很少见的病因如垂体TSH瘤、甲状腺激素抵抗综合征等，原发性妊娠期甲减是指妊娠期间血清TSH浓度升高。在母体TSH水平升高时，必须检测FT4以区分亚临床甲减和临床甲减。临床甲减是指TSH水平升高>2.5 mIU/L伴FT4浓度减低。如果TSH水平在10.0mIU/L或以上，则无论FT4水平是否低于正常，都要考虑临床甲减的可能。亚临床甲减是指血清TSH在2.5-10 mIU/L之间，但FT4浓度正常。另外一个比较常见的类型是母体孤立性低T4血症，它是指母体TSH水平正常，但FT4浓度低于妊娠正常参考值第5个或第10个百分位点。 指南对妊娠期甲减的诊断及处理推荐意见包括（按妊娠期甲状腺功能试验的顺序排序，以下同）：6）妊娠期临床甲减均应治疗，包括TSH水平在每三个月所特定的参考值范围以上同时伴FT4下降，如果孕妇的TSH高于10mIU/L时，则无论FT4浓度高低，均需治疗。7）妊娠期母体孤立性低T4血症无需治疗。8）虽然亚临床甲减可能对孕妇和胎儿造成不良影响，但由于缺乏随机对照研究，目前对甲状腺抗体阴性的亚临床甲减孕妇是否需要LT4治疗尚缺乏充分的依据（笔者注：考虑到亚临床甲减的不良影响，权衡利弊，笔者建议对亚临床甲减给予LT4治疗，美国内分泌协会也建议LT4治疗）。9）亚临床甲减孕妇如果TPOAb阳性则应该给予LT4治疗（笔者注：此点未能在专家中达成共识，但笔者建议临床给予LT4治疗，理由同上）。10)妊娠期甲减治疗推荐选用LT4，不建议采用其他的甲状腺制剂如T3或甲状腺片治疗。11）LT4治疗的目标是使孕妇血清TSH值恢复正常（1-3个月在 0.1-2.5 mIU/L; 4-6个月在0.2-3.0 mIU/L;7-9个月在0.3-3.0 mIU/L）。12）亚临床甲减孕妇如果开始未予治疗，则应每4周检测一次血清TSH和FT4直到孕16周-20周，以警惕进展到临床甲减的可能性，在孕26周和32周期间至少应检测一次，但是这种策略尚未进行过前瞻性研究。13）正在接受LT4治疗的甲减患者，一旦出现停经或是家庭妊娠试验阳性时，需进一步明确是否怀孕，对于明确妊娠的甲减女性，需增加25％-30％的LT4剂量。比较简单的方法是从怀孕前每天服用一次LT4改为每周服用9次LT4，这样大约可以增加29％的LT4量。14）妊娠期间LT4量的增加存在较大变异，有的孕妇仅需增加10％-20％，而有的孕妇可能需要增加80％，因此需要个体化，但是一定要维持孕期TSH在正常范围内。15）对于计划怀孕的甲减女性，应该在怀孕前调整LT4剂量，使TSH控制在2.5mIU/L以下再怀孕，妊娠前较低水平的TSH（在非妊娠女性正常参考范围内）可以减少妊娠前3个月TSH增高的可能性。16）对于正在接受LT4治疗的妊娠女性，在孕期的前半期应该每4周监测一次TSH，因为LT4的剂量往往需要根据TSH的值进行调整。17）对于正在接受LT4治疗的妊娠女性，在孕期第26周和32周期间必须至少检测一次TSH。18）产后甲减患者，LT4的剂量恢复到妊娠前的剂量，在产后6周应该检测一次TSH。19）对于接受充分治疗的桥本甲状腺炎患者，除了需要检测母亲的甲状腺功能以外，不建议进行其他的检查如孕妇其他的甲状腺项目检查、胎儿超声检查、脐血样本检查等，除非出现妊娠异常情况。20）对于甲状腺抗体阳性但甲状腺功能正常且未接受LT4治疗的孕妇，在妊娠期间需要监测甲减发生的可能性，在孕期的前半期应该每4周监测一次TSH，在孕期第26周和32周期间必须至少检测一次TSH。21）虽然有随机对照研究证实妊娠期间硒的治疗可以减少产后甲状腺炎的发生，但是没有后续的研究证实或推翻这个结论，所以目前硒的补充不推荐用于TPOAb阳性的孕妇。 3.妊娠期甲状腺毒症 甲状腺毒症是指由于血清FT4和/或FT3浓度增高，引起机体兴奋性增高和代谢亢进为表现的临床综合征。妊娠期甲状腺毒症最常见的原因是妊娠期甲亢综合征，它是指在妊娠前半期出现的短暂性的甲状腺功能亢进症，表现为FT4或TT4升高伴TSH受抑或无法检出，同时无甲状腺自身免疫的血清标志物，它的发生是由于妊娠时hCG升高所致，可能与妊娠剧吐有关。而Graves’病则是自身免疫所致甲状腺毒症最常见的原因。较少见的非自身免疫性甲状腺毒症的原因包括毒性多结节性甲状腺肿，毒性腺瘤，人为造成的甲状腺毒症。由于hCG的影响，妊娠期TSH的水平可以低至0.03 mIU/mL，甚至无法检出，因此妊娠期甲亢的诊断一定要结合FT4的高低，TSH受抑或无法检出同时伴FT4升高可以确立临床甲亢的诊断。对于一个诊断为妊娠期甲状腺毒症的孕妇，临床上最为关键的是鉴别妊娠期甲亢综合征和Graves’病甲亢，既往无甲状腺疾病史，临床无甲状腺肿大、眼病等表现常提示妊娠期甲亢综合征的诊断。 指南对妊娠期甲状腺毒症的诊断及处理意见包括：22）对于在妊娠前三个月存在TSH受抑制（TSH <0.1 mIU/L）的孕妇，需进一步询问病史和体格检查，对于所有患者必须进行FT4的检测，TT3和TRAb的检测对于明确诊断甲亢可能有用。23）目前没有足够的证据支持或反对采用甲状腺超声检查来鉴别妊娠期间甲亢发生的病因。24）妊娠期间不应该进行放射性碘扫描或吸碘试验。25）对于妊娠期甲亢综合征和妊娠剧吐时的治疗包括支持疗法、处理脱水，如果病情严重考虑住院治疗。26）抗甲状腺药物不推荐用于妊娠期甲亢综合征（笔者注：妊娠期甲亢综合征其实就是指hCG相关性甲亢）孕妇。27)甲亢女性应在怀孕前使甲状腺功能恢复正常。28）在怀孕前3个月推荐服用丙基硫氧嘧啶治疗甲亢，如果服用的是甲巯咪唑，一旦证实怀孕的话需在妊娠前3个月换成丙基硫氧嘧啶，3个月以后考虑换成甲巯咪唑（笔者注：在孕期前3个月使用丙基硫氧嘧啶的主要原因是孕期前3个月使用甲巯咪唑可能会导致皮肤发育不良等先天性畸形，而服用丙基硫氧嘧啶尚未有致畸报导，而在3个月后换成甲巯咪唑则是考虑到丙基硫氧嘧啶可能会引起严重的肝脏毒性。笔者建议孕期采用丙基硫氧嘧啶，而无需换用甲巯咪唑，因为如果使用3个月丙基硫氧嘧啶未出现肝脏毒性，以后再发生肝脏毒性的可能性并不是很大，但是一定要定期检测肝功能）。29）除非出现胎儿甲亢，否则不建议LT4和抗甲状腺药物的联合应用（笔者注：因为LT4通过胎盘很少，如果联合使用LT4和抗甲状腺药物，必然导致抗甲状腺药物剂量加大，对胎儿不利）。30）在抗甲状腺药物治疗期间，孕妇的FT4和TSH应该每2-6周监测一次，血清FT4的目标值是维持在正常参考值中等程度的上限（笔者注：一个比较简单的方法是维持FT4在正常参考值的上1/3）。31）甲状腺切除手术很少用于治疗妊娠期甲亢，如果需要的话，最佳手术时间选择在妊娠中期第4-6个月。32）如果孕妇既往有Graves’病病史或是新诊断为Graves’病，孕妇应在妊娠第20-24周进行TRAb的检测。33）对于甲亢未能控制或是体内有高水平TRAb（比正常参考值上限大3倍）的孕妇，应该进行胎儿超声检查，超声检查包括心率、胎儿生长情况、羊水量和胎儿甲状腺。同时应该和有经验的产科医生沟通讨论。34）仅在某些极少见的情况下才需进行脐带穿刺，且应该选择适当的时机。服用抗甲状腺药物的孕妇如果发现胎儿甲状腺肿大时，为了明确胎儿是甲亢还是甲减，脐带穿刺有时候是有用的。35）甲巯咪唑每天的剂量达到20-30mg时，对于哺乳期母亲及婴儿也是安全的。由于可能发生的严重肝脏毒性，所以丙基硫氧嘧啶在剂量达到300mg/天时一般作为二线药物选择。抗甲状腺药物应该在哺乳后立即服用，而且应该分次服用。 4.妊娠期碘营养的临床建议 由于妊娠期孕妇甲状腺激素产生增加、尿碘排泄增加以及胎儿对碘的需求，因此孕妇对碘的需求较非妊娠时增加。另外，婴儿所需的碘主要通过乳汁摄取，因此产妇对碘的需求也是增加的。 指南对妊娠期孕妇及产后女性的碘营养建议如下：36）所有孕妇及哺乳期女性每天至少应该摄入250ug的碘。37）在北美洲，为了保证每天250ug碘的摄入，对于计划妊娠、已经妊娠和哺乳期女性建议给予含有150ug碘的口服含碘膳食添加剂，建议以碘化钾的形式补充，主要是考虑到其他形式的碘不能提供比较稳定的碘摄入（笔者注：因为饮食中还含有碘，所以另外的100ug碘是由食物提供的）。38）对于北美洲以外的地区，保证充足碘摄入的策略可以根据当地的膳食结构和加碘盐的情况进行适当调整。39）除非因为Graves’病在术前准备时需要摄入药理剂量的碘，其他情况下都不应该使孕妇暴露于药理剂量的碘。临床医生在决定给予孕妇处分药物或是进行某些诊断试验时，如果这些药物或试验将会使孕妇暴露于高碘环境中，一定要权衡利弊。40）考虑到过多的碘摄入可能存在导致胎儿甲减发生的潜在风险，因此孕妇每天从饮食和含碘膳食添加剂中摄入的碘不应该超过500-1100ug（笔者注：摄碘过多或过少都会导致甲状腺疾病发病率增高，因此碘摄入应该是适量，而不是越多越好）。 5.自发性流产、早产和甲状腺抗体 自发性流产是指在孕期第20周以前发生的流产。虽然甲状腺抗体阳性和自发性流产之间存在一个比较明确的相关性，但是目前还不能证明甲状腺抗体阳性和自发性流产之间的因果关系。早产也是最常见的围产期并发症之一，它是导致新生儿死亡的首要原因、婴儿死亡的第二位原因。虽然已经有学者研究了甲状腺抗体和早产之间的关系，但是不同研究得出的结论却不一致。 考虑到研究结果的不一致性，指南对自发性流产、早产和甲状腺抗体之间的关系建议并没有一个明确的答案，建议包括以下几点：41）目前对于妊娠前3个月是否需要对所有孕妇进行甲状腺抗体的筛查还没有充足的证据支持或是反对。42）对于以下三种情况是否需要进行甲状腺抗体的筛查或进行治疗还缺乏充分的证据支持或是反对：一是妊娠期间服用LT4或静脉使用免疫球蛋白的孕妇在妊娠前3个月；二是甲状腺功能正常的女性出现过单次流产或多次流产；三是做过体外受精的女性。43）对于妊娠期间甲状腺抗体阳性但甲状腺功能正常的女性是否需要LT4治疗还缺乏充足的证据支持或是反对。44）对于妊娠期间甲状腺功能正常但甲状腺抗体阳性且进行过辅助生殖技术的女性是否需要LT4治疗还没有充足的证据支持或是反对。45）在妊娠前3个月是否进行甲状腺抗体的筛查或是给予甲状腺抗体阳性、甲状腺功能正常的女性LT4治疗以预防早产的发生目前还没有充足的证据支持或是反对。 6.甲状腺结节和甲状腺癌 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理关键是要在明确诊断和临床治疗之间找到一个较好的平衡点而避免可能对母亲、胎儿以及妊娠本身造成的不良影响。仔细的甲状腺及颈部淋巴结触诊对于甲状腺结节和甲状腺癌的诊断十分重要。在辅助检查中，甲状腺超声最为准确，它可以明确甲状腺结节的存在、了解结节的特征、监测结节大小的变化、评估颈部淋巴结情况。甲状腺超声提示恶性结节的征象包括低回声结节、边缘不规则、结节内血管紊乱、高度大于宽度的结节、微小钙化。甲状腺细针穿刺检查是一种安全的诊断方式，可以在孕期的任何时间进行。除非临床或超声怀疑是恶性结节，否则对于小于10mm的甲状腺结节一般不需要进行甲状腺细针穿刺检查。所有患有甲状腺结节的孕妇都应该进行TSH和FT4的检测以评估甲状腺功能，但结果通常是正常的。 指南对于妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的诊断及处理建议如下：46）对于妊娠期甲状腺结节的检查，其最佳的诊断策略是建立在危险分层的基础上，所有女性都应该进行完整的病史询问、详细的体检、血清TSH的检测和颈部超声的检查。47）对于有甲状腺结节的孕妇进行降钙素的检测是否有用目前尚不知道。48）甲状腺结节或是淋巴结穿刺对于妊娠本身不会增加其额外的风险。49）对于在妊娠期间发现的甲状腺结节如果超声提示有恶性征象，应该进行甲状腺细针穿刺检查。对于可能是良性的甲状腺结节，根据孕妇的意愿，可以将甲状腺细针穿刺推迟到产后。50）同位素碘显像、检测剂量或治疗剂量的同位素碘的摄入在妊娠期间都是禁止的。对于妊娠前12周由于疏忽导致的孕妇同位素碘摄入似乎不会损伤胎儿的甲状腺组织（笔者注：因为胎儿的甲状腺在妊娠前12周无摄碘能力，所以同位素碘不会浓集在胎儿甲状腺，从而避免了同位素碘对胎儿甲状腺的破坏，但是考虑到安全性，仍然应该避免孕妇在妊娠前12周同位素碘的摄入）。51）妊娠期间发现的分化良好的甲状腺癌，如果不予治疗其预后相似于非妊娠患者，故手术一般可以推迟到产后。52）妊娠对甲状腺髓样癌的影响尚不明确，对于在妊娠期间发现的较大的原发性甲状腺恶性肿瘤或是出现了淋巴结转移时建议手术治疗。53）在妊娠中期3个月进行的甲状腺癌手术目前没有发现会增加孕妇或是胎儿的风险。54）孕妇的甲状腺结节如果经甲状腺细针穿刺提示是良性结节时，一般不需要手术，除非甲状腺结节迅速增大或出现了严重的压迫症状。产后发现的甲状腺结节的处理原则可以参照2009年美国甲状腺协会的指南。55）分化良好的甲状腺癌如果决定推迟到产后手术，孕妇颈部超声应该每3个月检查一次以评估肿瘤的生长情况，这有助于决定手术是否需要立即进行。56）分化良好的甲状腺癌推迟到产后手术对于患者的预后不会造成不利影响，但如果在妊娠中期之前发现肿瘤生长明显或者出现了淋巴结转移，则推荐手术治疗。57）患有分化良好的甲状腺癌的孕妇，如果手术推迟到产后，可考虑甲状腺激素治疗，LT4治疗的目标是将血清TSH水平控制在0.1–1.5mIU/L。58）除非出现下列情况即甲状腺结节生长迅速和/或出现淋巴结转移，否则对于甲状腺细针穿刺怀疑是甲状腺癌但暂不需要手术时，不推荐给予孕妇甲状腺激素治疗。59）分化型甲状腺癌（由危险分层判定）的女性其孕前的TSH目标值在妊娠期间仍需维持，血清TSH应该每4周监测一次直到孕期第16-20周，在孕期第26-32周中至少监测一次。60）目前没有证据表明以前暴露于放射性碘会影响今后的妊娠和所生后代。在放射性碘治疗后6个月才能考虑妊娠，在放射性碘治疗后如果打算妊娠，则应该在妊娠前使LT4的服用剂量达到一个稳定的剂量。61）对于低风险的甲状腺癌患者在怀孕前无甲状腺球蛋白水平增高或是不存在器质性疾病，如果在孕前有过分化型甲状腺癌治疗病史，妊娠期间超声和甲状腺球蛋白的监测是不需要的。62)对于在怀孕前存在高水平的甲状腺球蛋白或是存在持续的器质性疾病的孕妇，如果以前进行过分化型甲状腺癌的治疗，则应该在妊娠期间每3个月检查一次超声。 7.产后甲状腺炎 产后甲状腺炎是指怀孕前甲状腺功能正常的女性在产后一年内发生的甲状腺功能失调。其典型临床表现为开始的一过性甲状腺毒症，随后发生一过性甲减，最后甲状腺功能恢复正常。所有的由产后甲状腺炎引起的甲亢可以恢复，但是部分甲减会演变成终身甲减。大多数产后甲状腺炎女性在甲亢阶段往往无心悸、乏力等甲亢症状，但是在甲减阶段常会出现畏寒、皮肤干燥等甲减表现。 指南对于产后甲状腺炎的诊断及处理建议包括：63）患有产后抑郁的女性应该进行TSH、FT4和TPOAb的检测。64）在产后甲状腺炎的甲状腺毒症阶段，对于有症状的女性可以服用β受体阻断剂，服用最低剂量但可以缓解症状的普萘洛尔（心得安）是一个比较好的选择，治疗可能需要持续几个月。65）在产后甲状腺炎的甲状腺毒症阶段，不推荐使用抗甲状腺药物治疗。66）产后甲状腺炎甲状腺毒症消退后，在产后1年内应该每2个月（或出现甲减症状时）检测一次TSH以及时发现产后甲状腺炎甲减阶段的出现。67）产后甲状腺炎出现甲减症状时，应该在4-8周后复查TSH或者立即开始LT4治疗（甲减症状严重或计划妊娠或患者有治疗意愿时可给予LT4治疗）。产后甲状腺炎无甲减症状时，可以在4-8周后复查TSH。68）产后甲状腺炎伴甲减女性如果打算怀孕时应该给予LT4治疗。69）产后甲状腺炎开始给予LT4治疗时，将来的停药应该考虑，药物减量可以在开始治疗后6-12月开始，但是如果患者计划怀孕，或是处于哺乳期或者已经怀孕则不能将药物减量。70）有产后甲状腺炎病史的女性应该每年检查一次TSH以评估可能出现的永久性甲减。71）对于甲状腺抗体阳性但甲状腺功能正常的孕妇服用LT4或是碘来预防产后甲状腺炎的发生是无效的，因此不予推荐。 8.妊娠期甲状腺功能筛查 目前对于是否需要对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查以识别并治疗妊娠期甲状腺功能失调仍然存在很大的争议。指南对妊娠期甲状腺功能筛查的建议如下：72）目前没有足够的证据支持或反对在妊娠前3个月对孕妇进行常规的TSH筛查。73）迄今为止还没有研究证实治疗母体孤立性低T4血症存在益处，因此对孕妇进行常规的FT4筛查不予推荐。74）目前没有足够的证据反对或支持对甲减高危女性在孕前进行TSH检测。75）所有孕妇在第一次产前检查时应该口头询问既往有无甲状腺功能失调病史、或是否服用过LT4、或是否服用过抗甲状腺药物。76）在妊娠早期应该获得以下甲减高危女性的血清TSH值以观察有无甲状腺功能减退的存在：既往有甲状腺功能失调病史或甲状腺手术史；年龄>30岁；检查发现甲状腺功能失调或甲状腺肿大；TPOAb抗体阳性；1型糖尿病或其他自身免疫性疾病；有流产或早产史；有头颈部放射史；有甲状腺功能失调家族史；病态肥胖（BMI ≥40 kg/m2）；使用胺碘酮、锂或最近使用过碘造影剂；不孕不育；居住于碘中等程度缺乏到严重缺乏地区（笔者注：此点未能在专家中达成共识。考虑到甲减的危害，笔者建议对甲减高危孕妇进行甲状腺功能筛查以尽早发现可能存在的甲减，早期干预，避免对孕妇、胎儿及妊娠本身造成不良影响）。 9.结语及将来的研究方向 需要指出的是，由于在甲状腺和妊娠研究领域仍然缺乏高质量的双盲安慰剂对照试验，因此妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南中许多建议仍然缺乏高质量的循证医学证据，在指南76条建议中，仅有18条是循证医学证据等级最高的A级，因此将来在临床上迫切需要进行高质量的随机对照研究，例如对于甲状腺功能正常但甲状腺抗体阳性的孕妇给予LT4治疗是否可以预防自发性流产和早产的发生、哺乳期碘的补充是否对婴儿甲状腺功能以及认知存在影响等等。
李连喜 2018-07-17阅读量1.0万
病请描述：1、背景婴幼儿睡眠是早期发育中脑的基本活动，是重要的生理过程，是中枢神经系统发育与成熟的重要标志。婴幼儿时期，睡眠是主要的生理活动，占据了大部分生命时间。新生儿每天需16～20小时的睡眠时间；从出生到2岁的小儿睡眠时间约为9500小时（约13个月），而清醒的时间仅8000小时。因此，拥有良好的睡眠质量是婴幼儿健康成长的关键因素，同时对于婴幼儿睡眠的管理也是婴幼儿卫生保健的重要内容。1.1 睡眠对婴幼儿的影响健康的睡眠是婴幼儿生长发育的重要保障。健康的睡眠有利于婴幼儿中枢神经系统的成熟和总体功能形成，同时也影响着体格、认知、神经运动和气质发育的形成，这种影响是长期而深远的。良好的睡眠有助于促进婴幼儿对抽象语言的学习并推动记忆巩固的进程，连续睡眠时间越长，婴幼儿智力发育越好，情绪更易控制。反之，睡眠问题的发生可损伤婴幼儿学习、记忆等认知能力发育，其儿童期发生行为问题的可能性增加。其原因可能包括：①夜醒频繁造成睡眠片段化，使连续睡眠时间缩短。② 入睡困难及长时间持续夜醒造成夜间总睡眠时间减少。③频繁夜醒造成下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变，使婴幼儿长期处于应激状态，造成海马反应性降低，损伤学习、记忆等认知能力发育。因此，对婴幼儿睡眠问题的早期识别和干预有利于挖掘和促进其发展潜能。 1.2 中国婴幼儿睡眠状况婴幼儿的睡眠问题是一个普遍的问题 。2004至2005年国家妇幼中心针对0-23月龄婴儿睡眠状况的流调显示睡眠问题发生率为21.94%，其主要的表现为入睡困难( 7.48% ) 、夜醒( 4.9% )。安徽[10]和深圳[11]两市针对婴儿期睡眠问题的流调则显示睡眠问题发生率分别达到37.9% 和43%。而一项关于0-3岁婴幼儿的大规模网络问卷研究表明，亚太地区婴幼儿的睡眠时间显著低于欧美国家的同龄儿童，中国大陆婴幼儿的睡眠时间约为12.49小时/天，与睡眠时间最长的新西兰儿童相比，每天少睡约50分钟。不仅如此，家长报告的睡眠问题发生率也存在类似的区别，高达 76% 的中国家长认为自己的宝宝存在睡眠问题。近期，上海儿童医学中心睡眠研究科研团队为国内婴幼儿睡眠问题的研究作出了重要贡献，在为期3年的《婴儿睡眠发展模式及其相关因素的队列研究》项目中发现：我国婴幼儿睡眠时间与其他国家/地区同龄婴幼儿相比更短。在6个月的婴儿中，仅10.2%的婴儿可以一觉睡到天亮，9个月时为11%，即使到满一周岁，也仅有12.9%的婴儿可以夜间连续睡眠。与大规模网络问卷相同的是家长报告的睡眠问题发生率也为76%。可见中国婴幼儿的睡眠问题较为突显，其发生率较国外有明显增高。中国婴幼儿睡眠问题已经成为重要的公共卫生问题，应认真对待、关注并研究。 1.3婴幼儿睡眠问题的分类婴幼儿睡眠问题可以认为是婴幼儿睡眠障碍，但婴幼儿异常睡眠症状的构成与大龄儿童及成人有较大区别，且婴幼儿的神经系统发育尚未成熟，多数情况下睡眠问题是暂时的、容易修复的，因此使用婴幼儿睡眠障碍一词并不妥帖。参考国内外同类调查研究经验，常见的睡眠问题临床主要表现为： ①睡眠不安:入睡潜伏期超过 30 min 或每夜睡眠中转醒频繁（≥2次/晚）; ②睡眠节律紊乱: 白天睡眠难以控制，夜间清醒; 入睡过早，甚至傍晚入睡; ③异态睡眠: 磨牙、用口呼吸、呼吸暂停、梦呓、打鼾、喉头哽噎、夜惊（梦魇）、肢体痉挛性抽动等。以上情况至少每周发生 3 次，持续时间至少 1 个月，有以上情况之一者被认为是存在睡眠问题。1.4 婴幼儿睡眠问题对产后抑郁的影响婴幼儿睡眠问题除对婴幼儿自身发育造成压力外，对母亲的影响也不容忽视。研究表明，婴幼儿睡眠问题和母亲产后抑郁之间存在相关性，是产后抑郁的预测指标之一，是母亲抑郁症状发作的危险因素。婴幼儿睡眠问题导致母亲睡眠紊乱、不足、质量较差，容易发生疲劳、情绪低落，使其对婴幼儿的照顾、喂养产生消极反应，长期消极状态的持续会带来婴幼儿生长发育迟缓，行为问题等一系列远期影响，并形成恶性循环。因此及时对婴幼儿睡眠问题进行干预，对母亲的情绪稳定，预防产后抑郁，对母婴健康均有良好的促进作用。1.5 婴幼儿睡眠的研究现状虽然婴幼儿睡眠问题正逐渐被认识和重视，但纵观近年来国内外对儿童睡眠的各项研究，其年龄段主要分布在3岁以上，0-3岁年龄段的研究并不多见，且集中于流行病学调查和危险因素分析，针对干预方法的研究甚少。虽然国外在婴幼儿睡眠问题或睡眠障碍的研究较为深入，但基于国内外文化的巨大差异及医疗环境不同，能有效借鉴的内容不多。目前对婴幼儿睡眠的干预以睡眠卫生教育、认知、行为指导为主要手段。1.5.1 现代医学对婴幼儿睡眠的干预策略现代医学对婴幼儿睡眠的干预策略主要参考最新《中国失眠症诊断和治疗指南》中特殊人群失眠管理章节。根据其建议，婴幼儿睡眠问题归属于儿童失眠症，因其年龄段特点主要表现为就寝问题和夜醒。其建议的干预策略为：（1）行为治疗：行为治疗干预效果显著，应当作为首选方案：①标准消退法：从安置儿童上床睡觉到早上起床，除了安全和健康方面的考虑，需要忽视儿童的不当行为(如哭闹、叫喊)；目标是通过撤去对不当行为的强化而使其减少或消失；②渐进消退法：在预设的一段时间内先忽视儿童的睡前不当行为(哭闹、发脾气或反复要求)，然后再简短察看儿童的状况；可使用渐变时间(如先5 min，再10 min)或固定时间(每隔5 min)；与标准消退法一样，目标是培养儿童的自我安抚能力，使儿童能够不依赖外界的特定条件而学会独立入睡；③良好睡前程序：帮助儿童建立一套固定顺序、愉快、安静的睡前程序，为睡眠做好准备；可以暂时性地推迟儿童的就寝时间，以便能在希望的时间内睡着，随后按照一定的时间表(如15 min)逐渐将就寝时间提前；如果儿童不能在希望的时间内睡着，就让儿童起床，处于安静平和的环境下，待儿童想睡了再上床；④定时提前唤醒：对儿童夜醒规律进行详细记录，然后在常规夜醒时间前15～30 min，轻拍唤醒儿童，再让其重新入睡，从而使常规夜醒不再出现；这一方法尽管被证明有效，但是父母接受度较低，且不适用于低龄儿童；⑤父母教育/预防：通过对家长进行宣传教育，预防睡眠问题的发生；这通常要与其他行为治疗技术结合使用；⑥其他：如睡眠卫生习惯、认知重建、放松训练、睡眠限制、刺激控制等。（2）药物治疗(临床建议)：行为治疗效果不显著时，可采用药物治疗。药物治疗通常只用于儿童慢性失眠，并与行为治疗联合使用，用药时间也不宜过长，并须严密监测。FDA至今未批准任何一种专门治疗16岁以下儿童失眠的药物，且治疗成人失眠的多数药物不推荐用于儿童。儿童失眠药物治疗的有效性、安全性和耐受性方面尚缺乏足够的循证证据支持，更多的是基于临床经验。存在药物的适应证时，建议考虑：①药物应当针对主要症状；②使用催眠药物前应先治疗其他睡眠障碍(如阻塞性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍等)；③选择药物需权衡利弊，与儿童的年龄和神经发育水平相适应。儿童失眠可选用的治疗药物类型包括抗组胺类、α-受体激动剂、褪黑素、铁剂、BzRAs等。
祝丹 2018-05-24阅读量1.1万
病请描述： 初为人母，哺乳期的新妈妈还沉浸在幸福之中，却不知已经被乳腺炎盯上了。一旦发现自己患有乳腺炎，新妈妈不仅要备受痛苦的煎熬，还要考虑能不能哺乳？治疗会不会影响到孩子的健康呢？ 哺乳期得了乳腺炎，还能喂奶吗？ 有少数年轻妈妈本身有严重先天性乳管畸形扭曲或者乳管肿瘤，则不适宜哺乳，那就只有早期断奶。 一旦发现体温超过38度，或乳汁色黄，或者可及红肿疼痛的硬块，应立即停止哺乳，尽快到医院就诊进行疏通。 这样做能远离哺乳期乳腺炎 1.清淡饮食 80、90后很多父母年轻的时候吃过很多苦，经常吃不到肉，所以轮到他们的子女为人父母时，老人就会拼命地准备一些“发奶”的食物，如猪蹄、鲫鱼、鸡汤等，然后像填鸭一样逼自己的儿媳或者女儿吃下去。 然而，很多初产妇刚生完小孩乳管都还没有弄畅通，吃那么多发奶的东西最后只会导致乳汁淤积，奶更不容易出来，最后进入恶性循环，于是父母以为奶发得不够好会催着吃更多，而乳汁就是细菌最好的培养基，终究导致悲剧产生。 2.清洗乳头 从妊娠后期开始常用温水清洗乳头；或用75%酒精擦洗乳头，如果有乳头内陷者则需纠正，当发现乳头内陷时，可使用牵拉法每天早、晚用手指轻轻将内陷的乳头向外牵拉。在牵拉同时用拇指或食指轻轻按摩乳头，每次做5-10分钟，这样有助于产后排奶顺畅。 培养良好的哺乳习惯，哺乳完后一定注意乳头清洁。 3.排空乳汁 哺乳是个艰苦而又漫长的过程，千万不要因为惧怕疼痛而不愿意排空乳汁，因为导致乳汁淤积一旦形成乳腺炎乳腺脓肿，那种痛苦更是远远超过挤奶的痛苦。 4.保持心情舒畅 临床上可以明显发现情绪抑郁，得产后抑郁症的妈妈更容易得哺乳期乳腺炎，这当然也更需要年青爸爸和家人的共同关怀和帮助。 *本文原作者 武汉市第三医院 胸心外科 李雪曼 主治医师，由微医整理编辑。未经授权不得转载。 图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2016-07-05阅读量6277
病请描述： 喜得贵子，家门添丁，原本是一件全家快乐而幸福的事情，可是产后突然发生的肛裂疾病却会使喜庆的气氛大打折扣，甚至严重影响到产妇的产后恢复和哺乳。随手打开自己的医学网页一些患者的咨询，常常会跳出来相似的问题：“产后两个多月的时候突然是刀割的感觉很痛，便池上有血，这是肛裂吗？如何治疗？”“去年11月初生产，月子中有便秘现象，刚出月子就开始排便困难，有便血，开始时没在意，直到十多天后疼痛越发加剧才就医，医生诊断肛裂。这个病是否能治愈呀？” 面对这样的问题，首先让我们来了解什么是肛裂，为什么产妇容易得肛裂呢？其实肛裂是一种常见病，临床上问诊时患者会描述由排便而引起一阵烧灼样的肛门疼痛，便后可以缓解几分钟，随后再次疼痛并持续数小时。通常在擦拭大便时会发现还伴随少量的便血。由于解便的疼痛会导致反射性便秘。而专科医生通过检查肛门周围，拔开皮肤褶皱，通常是肛门的尾骨方向（后位）可以发现一个状如球拍，球拍柄向肛门内的缺损性溃疡，并暴露出少许内括约肌纤维。在女性患者，约有25%的患者可以出现靠近会阴部（前位）的肛裂，5%的患者出现前位和后位双重肛裂。由于产后激素水平的突然降低，肛裂在产妇中发生的比率高达9.1%—15%，常出现在产后的头两个月。产后肛裂有其特殊的症状：最常见的是前位肛裂伴随括约肌张力升高，患者因为便秘而导致肛裂的加重，而病情的加重又因为害怕排便，继而出现便秘加重，恶性循环，更由于激素水平的变化，有些患者会同时伴随产后抑郁的出现，严重影响产妇的身心健康。 那什么是导致肛裂的原因呢？根据医学的理论主要有以下四种。 1.机械损伤理论：排干硬大便或腹泻导致肛管解剖学薄弱位置的黏膜撕裂，通常是肛门后位，但女性中肛门前位也很多见，2.血管分布理论：肛门后位血液供应不足。3.括约肌紧张理论：部分患者肛门括约肌在静息状态下仍旧高度紧张，由此导致了肛裂的发生或者引发肛门疼痛。尤其在初产后的肛裂患者中，这种高度的括约肌紧张非常常见。4.上皮异常增生理论：在慢性肛裂患者中常出现上皮角质化的特征。其实，产后的肛裂急性发作并不可怕，因为随着激素水平的逐渐趋于正常，肛裂也有一个自我愈合的倾向，通过合理的调护，完全可以恢复健康。 具体的做法是： 1.产后饮食不要过于滋补，注意保持大便的软化，尤其是平时有便秘症状的产妇，更要注意饮食搭配，可以多吃香蕉，黑木耳，黄瓜，番茄和一些粗纤维的蔬菜水果，多喝水，如果大便还是较硬，自身又在哺乳期，可以服用对哺乳没有副作用的膳食纤维或者乳果糖等，使大便软化。 2.在保持大便软化，但不腹泻的同时，可以选用如复方角菜酸酯的栓剂或乳膏来促进创面愈合，使用百多邦，金霉素眼膏等治疗和预防感染。 3.不要用烫水或其他清洁消毒药水或湿巾纸等清洁肛门，以免增加肛周皮肤的脆性，导致肛周湿疹和肛门皲裂的发生。 4.由于很多产妇产后激素水平的变化，亲自照料孩子的辛苦，会导致心情的抑郁和身体的疲劳，这个时候一定要放宽心，相信肛裂一定会治疗痊愈，在精神上给自己信心，通过情志的调理，会加快肛裂的恢复。 总之，肛裂是肛肠科常见的疾病，通常只有少数陈旧性肛裂（不到10%）的患者最终需要通过手术得到根治，而大多数产妇则在产后的数月里，随着身体的逐渐恢复，而症状缓解，甚至治愈。
王振宜 2014-11-07阅读量9311