病请描述：哪些人应该进行左心耳封堵手术？ 非瓣膜性心房颤动（AF），这一常见的心律失常病症，其潜在威胁远远超越了心脏本身的范畴，特别是因其显著增加的脑卒中风险而备受医学界瞩目。据权威统计，AF患者罹患脑卒中的概率较普通人群高出数倍之多。鉴于左心耳作为房颤时血栓形成的主要温床，它自然成为了预防脑卒中策略中的核心靶点。而左心耳封堵手术，作为前沿治疗手段之一，其适用人群值得我们深入探讨。 非瓣膜性房颤伴高脑卒中风险患者：针对非瓣膜性房颤患者，采用CHADS-VASc评分体系精准评估其脑卒中风险已成为业界共识。当该评分达到或超过2分时，预示着患者面临较高的脑卒中风险。尤其是那些同时伴有高血压、糖尿病、心力衰竭等高危因素的患者群体，更是左心耳封堵手术的理想候选者。 抗凝药物禁忌或不耐受者：部分患者因体质原因，对传统抗凝药物如华法林存在过敏反应或应用禁忌，如肝功能受损、肾功能不全等，这些状况极大地限制了药物的正常代谢与排泄，从而加剧了出血风险。此外，尽管新型口服抗凝药物已面世，但仍不乏部分患者服用后出现出血并发症。 治疗依从性不佳的患者：部分AF患者因频繁出行、从事高强度体育活动或认知能力受限（如记忆力减退导致的漏服、误服药物），难以坚持长期且规范的抗凝治疗。对于这类患者而言，左心耳封堵手术提供了一种更为便捷、有效的替代治疗方案。 高出血风险患者群体：HAS-BLED评分系统被广泛应用于评估患者的出血倾向。当该评分达到或超过3分时，表明患者具有较高的出血风险。这类患者往往伴有出血史、高龄、合并多种慢性疾病（如高血压、糖尿病）等特点。尤其对于已接受冠状动脉支架植入术的患者而言，其需同时接受抗凝与抗血小板治疗，这无疑进一步增加了出血的复杂性。在此情境下，左心耳封堵手术以其独特的优势，成为了预防脑卒中并有效控制出血风险的优选方案。 （本文版权归北京医院心内科李明洲所有）
李明洲 2024-08-23阅读量2734
病请描述：我们知道心肌梗死发生之后，如果进入了陈旧性期，该死的心肌都已经死完了，那么这种时候还有没有必要做介入性冠状动脉造影呢？ 我们的答案是，大部分仍然应该做冠状动脉造影。为什么要做造影？有以下几个目的： 我们想了解一下冠状动脉造成心肌梗死的那一根冠状动脉是已经在通畅还是仍然处于闭塞状态？侧枝循环怎么样？其他的血管情况怎么样？心脏的功能怎么样？这些都对我们下一步的治疗是很有指导和帮助的。 第一，如果梗死相关动脉，也叫罪犯血管，仍然处于一个闭塞状态，或者是严重狭窄状态。我们许多时候还是要把它打通的。为什么？已经造成远端的梗死了，还要把它打通。该死的都死了，还打不打通呢？原因是在该死的心肌已经死亡。死亡的心肌与正常的心肌之间往往还有一圈半死不活的心肌。这种心肌叫做顿抑的心肌或者冬眠的心肌。时间长的话就是冬眠的心肌。这一部分心肌往往是心肌细胞并没有死亡，但是它的功能没有了。没有收缩功能。应该想办法把这部分心肌给救活。比如有百分之几的比例，我们把它救活之后呢？可以恢复心肌的部分功能。 第二，我们看一下非梗死相关动脉也就是非犯罪血管、其他血管的情况。如果另外几根血管也是处于严重狭窄或者闭塞的状态。我们应该下大力气把那几支血管进行血管重建。防止那几只血管在出现问题之后出现更大面积的心肌梗死以及其他严重的心脏事件。这是预防性的，预防是再次心梗等等其他要命事件的措施。 第三，要看侧枝循环。有许多种情况下，尽管这边已经出现了心肌梗死，但是我们心肌梗死旁边的这些心肌处于非常好的血液供应状态。其他的血管通过侧支循环来供应这些区域的心肌处于很很好的状态，这种情况下，我们不一定在进行血管重建。这是我们指导治疗决策的一个重要的措施，就是通过冠状动脉造影。当然对于这种情况，有许多时候我们可能还要结合心肌核素扫描的结果。 最后，我们在冠状动脉造影的时候还可以做一下左心室的造影。看一下我们心脏的收缩功能，收缩功能和血管的情况是否匹配看一下，还有没有其他一些问题需要进行处置，这种时候我们要具体情况，具体进行分析。
李明洲 2024-08-21阅读量4481
病请描述：疰夏 临床发现，入夏不少人群会出现乏力、汗出较多、四肢酸软、头昏困倦、饮食不佳、口淡无味、时有低热查无原因。有的家属以为老年人得了重病，快不行了，去医院检查又没有明显异常，补些营养液就回家休息。 这种现象十分常见，并且是存在了千年的“疰夏”。疰夏是因暑湿之气外侵，困阻脾胃，或暑热耗伤正气，脾失健运所致。以夏季倦怠嗜卧、低热、纳差为主要表现的时行热性疾病。一般夏季过后，或环境温度下降，如冷空调里病情可自行改善，部分患者可呈现出逢暑必发的周期性特点。有时疰夏亦为中暑的先兆，若进一步发展可致中暑。 因此，为了预防疰夏，几千年来我们人类总结出了各种各样的进补方法。那么，什么是正确合理的进补预防疰夏的方法呢?那当然是”因人而异”。 疲劳过度，耗气伤津者：这类人群有因为过度劳累，工作压力大，长期加班熬夜的脑力劳动者，有因为重体力劳动，烈日曝晒的体力劳动者，有因为年老体弱，脾胃虚弱的老年人，慢性疾病患者。他们往往在高热大暑天出现气短胸闷、神疲乏力、思想不集中、口干多饮尿少，舌淡苔薄少津等症状，应当予以补气生津的麦冬10克、鲜石斛10克、西洋参3克、乌梅5粒、冰糖若干等煮水喝，或者在夏季的汤中加入麦冬20克或鲜石斛剪断20克一起煮汤喝。同时要避开高温环境，大量饮水，避免出汗。 湿邪内阻，阻碍运化者：这类人群多以饮食肥甘厚腻，吃夜宵，烟酒不忌，腹中胀满，嗳腐吞酸，舌苔厚腻如积雪，应当予以行气化湿的中药以与干预，并调整患者饮食习惯。有患者因为饮食寒凉，内伤脾胃，或脾胃虚寒，运化无力。此类患者，平素身体较为虚弱，常有胃肠道疾病，或痛、或泄便溏、或纳食不馨，应当与健脾养胃的方法调理治疗，如薏苡仁一把、莲子肉一把、粳米一把、百合一只、山楂15克、陈皮6克熬粥，当点心养胃化湿消食。也可丝瓜炒百合、薏苡仁冬瓜排骨汤、或者在荤菜中加入山楂和乌梅肉，起到消食的功效。 常食辛温，蕴而化热者：常见于夏季无名低热，反复起伏，与各种生化检查甚至怀疑肿瘤排查，未见异常，这类患者临床并不少见，而且会反复几年入夏发作。我们会发现，过度饮食辛温之品会是其中病因之一，尤其过食生姜大枣等，辨证施治便能消退低热。这类情况应该以黄菊花5克、金银花3克、莲子心1克、薄荷3克、甘草5克煮水喝，清热解毒。 安逸不动，气血不足者：许多孩子放了假，宅在家里玩手机电脑，躺着坐着各种姿势都有，当然还有宅男宅女们，这些人群缺乏必要的运动，心肺功能下降，动则胸闷气短、四肢无力，还有甚者剧烈运动、外出旅游或开学后运动猝死。这都与安逸不动，气血不足有关。父母亲友应当督促之。我们可以用太子参10克、丹参10克、乌梅5枚、生山楂10克、甘草5克、冰糖若干煮水当饮料喝，补气活血，也可以太子参20克炖鸽子。
吴欢 2024-08-19阅读量3850
病请描述：肺癌常见症状有哪些？ 你是否了解，肺癌有哪些不易察觉的“信号”？了解症状，早发现早预防！ 不少患者常常在确诊肺癌之后，才对号入座地想起之前的咳嗽、咯血等症状，后悔没有尽早意识到可能是肺癌的表现。因此发现以下3类症状，应警惕肺癌可能，及时就医。 肺癌作为常见的恶性肿瘤之一，其早期症状往往较为隐匿，但仔细观察仍能发现一些端倪。首先，肺部及胸部症状是肺癌的直接体现，如持续性咳嗽、咳痰甚至咳血，胸痛、胸闷或呼吸短促以及声音嘶哑等，这些都可能是肺癌的警示灯。其次，体重下降及食欲不振也是肺癌患者常见的全身症状，由于癌细胞消耗体内大量能量，加上患者可能因治疗副作用导致食欲不佳，体重会明显下降。最后，当肺癌扩散至其他部位如脑转移、肝转移、骨转移等，还会引发一系列转移症状，如头痛、呕吐，骨痛等，这些症状的出现往往意味着病情已进入中晚期。 掌握肺癌的常见症状，对我们每个人来说都至关重要。如果你或身边的人出现上述症状，请务必及时就医检查，争取宝贵的治疗时间。健康无小事，关爱自己，从了解开始！
刘杰 2024-08-19阅读量3686
病请描述：脑中风常见的误区有哪些呢？ 误区一：等会也许就好了。脑卒中的早期症状往往没有受到患者或家属的重视，没有紧急送医而延误诊治。因此，识别脑卒中的早期症状非常有必要。 误区二：每半年输一次液会预防脑卒中。目前没有科学研究证明输液能预防脑卒中，靠短期的静脉用药不能起到预防卒中的作用。及时、长期治疗高血压、糖尿病等相关疾病和改变不良生活方式才是预防脑卒中的有效措施。 误区三：阿司匹林吃吃停停。由于担心阿司匹林的毒副作用，有些病人不愿坚持服用，这样做是错误的。由于血小板每天约更新总量的1/10，随着新生血小板的增多，血小板的聚集功能会逐步恢复，因此只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林才能抑制血小板的聚集功能达到预防血栓的目的。 误区四：他汀类药物在血脂达标后即可停用。他汀类药物不仅仅是调脂药物也是抗动脉粥样硬化药物。抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀才能见效，中途停药会导致斑块继续增长、脱落或不稳定斑块破裂，再次引发卒中。因此，如果没有禁忌，他汀类药物应该长期坚持服用。 误区五：青年人不会脑卒中。虽然脑卒中主要患病人群以中老年为主，但是现在脑卒中已经出现年轻化趋势。年轻人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、吸烟、熬夜、高脂肪饮食外，还有高同型半胱氨酸血症、血液病、心脏病、先天性疾病、免疫系统疾病等因素。因此，纠正不健康的生活方式，积极寻找并治疗原发病乃是青年人远离脑卒中的关键。 误区六：可能脑卒中了自服“急救药”。速效救心丸、麝香保心丸、安宫牛黄丸等不能治疗脑卒中，诊断不明前不能乱用药。一旦发现脑卒中症状应尽早到有卒中绿色通道医院诊治。 了解脑卒中，关注脑卒中，走出脑卒中认识误区，远离脑卒中。
吕海燕 2024-08-19阅读量2734
病请描述：多囊卵巢综合症是一种常见的妇科疾病，是育龄期妇女月经失调的最常见病因，以雄激素增多、胰岛素抵抗和无排卵或稀发排卵为主要特征。多囊卵巢综合症患者不仅不孕率发生高，孕后自然流产的风险也大，据不完全统计，如无任何治疗，这些患者孕后自然流产发生率为30-40%。这是因为多囊卵巢综合症所合并的诸多代谢性异常性疾病，都可能诱发自然流产。 1、肥胖 肥胖是多囊卵巢综合症的常见表现，肥胖本身就是不孕和自然流产的独立风险因子。因此减重是肥胖型多囊卵巢综合症的首选治疗。孕前减重幅度至少为原体重的5%，才有利于女性的妊娠结局。 2、胰岛素抵抗 糖代谢和胰岛素异常不仅可能影响卵泡发育及排卵质量，而且还会影响血凝系统，改变子宫内膜，从而导致受精卵着床或胎盘形成困难。这两者不仅会导致不孕，也会增加自然流产的风险 3、高雄血症 雄激素过高时不仅抑制卵泡成熟，影响卵泡发育，在接受治疗的促排患者中，雄激素过高会降低成熟卵母细胞的质量，从而影响受精卵及胚胎的质量。另外，高雄血症会降低子宫内膜容受性，诱发免疫反应，不利于受精卵/胚胎在子宫内的扎根. 那多囊卵巢综合症患者该怎么办来减少这样悲剧的发生呢？ 1、调整好代谢异常再备孕 不要急着备孕或者要求促排，先通过调整生活方式，增加运动，控制饮食，必要时服用胰岛素增敏剂，尽量减轻胰岛素抵抗。超重或肥胖患者，至少减去体重的5%。有高雄血症的患者，可用避孕药几个周期，等痤疮，多毛等高雄体征缓解，雄激素降至正常后才能备孕。 2、孕期继续规范饮食 孕前有血糖和胰岛素代谢异常的患者，孕后仍然不能“放松”，继续原来建立的良好饮食习惯：控糖控总热量，适度活动，不仅可预防流产，也能预防妊娠期糖尿病。 3、一旦发生自然流产，再次备孕需谨慎 如果做足上述准备了，怀孕了以后依然自然流产或胎停，在下次备孕前，必须去医院接受详细检查，并按医嘱治疗后再备孕。 减重困难的胖妹子，可找王医生来接受个体化的身体成分管理哦。 西院专家门诊：周二，周四全天 西院特需门诊：周三下午
王哲蔚 2024-08-16阅读量5281
病请描述：保持正常体重，才能保持健康，预防疾病。体重是否正常，取决于进食量和活动量的平衡，食物提供能量，运动消耗能量，如果进食量大而运动不足，多余的能量就会在体内堆积，造成超重或者肥胖。相反，若进食量不足可能引起体重过轻或者消瘦。 判断体重的方法，我们可以用体重指数，叫BMI，BMI=体重（㎏）/身高㎡（米），成人正常范围：18.5~23.9，24~27.9为超重，≥28为肥胖。 腰围也是判断肥胖的另一种方法。男性≥85cm，女性≥80cm为超标。男性≥90cm，女性≥85cm为肥胖。
史丽萍 2024-08-16阅读量7760
病请描述： 在日常生活中，蛀牙是许多人都会遇到的问题，如果不加以重视，蛀牙可能会逐渐恶化，直至牙齿内部被细菌侵蚀殆尽，形成烂空的蛀牙。面对这一情况，及时采取正确的应对措施至关重要，为了避免进一步的影响口腔健康问题和疼痛。本文将为您详细解析烂空蛀牙的处理方法及预防策略。 一、了解烂空蛀牙的危害 烂空的蛀牙不仅影响美观，更重要的是，它破坏了牙齿的完整性，使得牙齿更易受到感染，引发牙髓炎、根尖周炎等严重疾病。长期忽视还可能影响周边牙齿的健康，导致咬合关系紊乱，甚至影响咀嚼功能和言语清晰度。 二、及时就诊，专业评估 一旦发现牙齿有烂空的迹象，应立即前往口腔科就诊。医生会通过临床检查、X光片等手段评估蛀牙的严重程度，包括牙髓是否受损、牙根是否稳固等，从而制定个性化的治疗方案。 三、治疗方案选择 1、补牙：如果烂空部分仅限于牙釉质或牙本质浅层，且未伤及牙髓，可通过清除腐坏组织后进行填充治疗（补牙），恢复牙齿形态和功能。 2、根管治疗：若烂空已深入牙髓，引起牙髓炎或根尖周炎，则需进行根管治疗。此过程包括清理感染的牙髓组织、消毒根管并填充材料，最后进行冠部修复，以保存患牙。 3、拔牙与修复：对于烂空严重、无法保留的牙齿，可能需要拔除。之后，可根据个人情况选择种植牙、烤瓷桥或活动义齿等方式进行修复，以恢复口腔功能和美观。 四、预防复发与日常维护 1、定期口腔检查：每年至少进行一次口腔健康检查，及时发现并处理潜在问题。 2、正确刷牙：采用巴氏刷牙法，每天至少刷牙两次，每次不少于两分钟，确保每个牙面都得到有效清洁。 3、使用牙线、牙间隙刷：辅助清洁牙刷难以触及的牙缝区域。 4、控制糖分摄入：减少含糖饮料和零食的摄入，尤其是睡前避免进食甜食。 5、定期洗牙：每半年至一年进行一次专业洗牙，去除牙菌斑和牙结石，维护牙周健康。 6、使用含氟牙膏：氟化物能有效预防龋齿，选择含氟牙膏有助于增强牙齿的抗龋能力。
章宁波 2024-08-16阅读量2134
病请描述： 衰老及老年性神经系统疾病，可以使逼尿肌细胞间连接发生变化，引起老年人逼尿肌出现不稳定收缩，是老年性尿失禁主要原因之一。老年女性尿失禁一般分为急迫性尿失禁和压力性尿失禁等。 压力性尿失禁的发生和许多因素有关 目前比较明确的包括生育次数较多、盆腔脱垂、肥胖等因素。尿失禁之所以偏爱女性是因为女性在怀孕、分娩的过程中很容易发生骨盆底肌肉和神经损伤，导致对尿道的控制力减弱，日后在腹压突然增大时，就容易“漏尿”。 尽管国内女性尿失禁发病率很高，但是不少患者由于缺乏就诊意识或者不能找到正确的诊疗途径而轻视了治疗。 一项产后尿失禁防治认知调查结果显示，参与女性68.42%并不知道尿失禁是产后妇女的高发疾病，若在生育后发生尿失禁，仅10.53%选择就医治疗，42.11%选择等待自愈，对产后尿失禁的就医意识有待提高。 分娩显然是造成女性尿失禁的常见诱因，很多女性存在错误认知，以为如果选择了剖宫产，就能预防产后尿失禁。其实，尿失禁不仅会在产后发生，在怀孕期间也会发生。除了分娩外，妊娠也是造成盆底肌、支撑韧带损伤的重要原因。因此，即使选择了剖宫产，仍有可能会在产后发生尿失禁。但对胎儿相对过大、难产等孕妇，选择剖宫产将有可能减少她们产后发生尿失禁的可能。 无论是为了减少以后发生尿失禁的可能性，还是为了早日告别尿失禁的困扰，在产后若发生尿失禁都应及早接受检查与治疗。特别是生完第一胎、有计划生第二胎的女性朋友，若第一胎时发生产后尿失禁，盆底康复情况不佳，很有可能会增加生第二胎时尿失禁发生的几率。 另外，产妇产后42天做盆底功能检查非常重要，特别是对产后发生尿失禁的女性，能帮助她们及早发现问题并及早治疗。 对于比较严重的压力性尿失禁，是可以通过手术治疗，也就是尿道中段悬吊术，99%的患者术后能够治愈。 急迫性尿失禁 主要表现为患者有尿频、尿急，有强烈的尿意时，不能忍耐而不自主漏尿。这部分患者的治疗方法有： 有些人会出现尿意非常急，出现就没法憋住，尿意急迫容易漏尿，一有尿就想尿，可能还伴有夜尿的问题，这些是急迫性尿失禁的症状表现。 首先可以进行行为治疗，对于轻度的患者有效；控制饮水，较少平时饮水量的10%；想尿的时候憋一会，增加膀胱的容量，轻微的患者不需用药就会慢慢痊愈。 第二是药物治疗，一般在行为治疗无效的时候可以进行药物治疗，常用的药物有可以吃索利那新、贝坦利、米拉贝隆。 如果药物及行为治疗效果不好，可以进行肉毒素注射，降低膀胱的过度活动；外科治疗适用于保守治疗无效的情况下，骶神经调控手术治疗效果较好，已经成为与肉毒素治疗同样级别的治疗方法。
李旭东 2024-08-14阅读量3017
病请描述：一活动就心慌，是病吗？ 有一些心脏疾病，确实是在运动的时候出现心慌，心跳，心悸，心率加快等等的现象。但是一活动心慌原因很多啊！并不一定是心脏疾病，今天要谈的是衰弱。 在一活动就心慌的原因当中，衰弱是一个重要的原因，而且是一种常见的原因。当然，我们在诊断是衰弱引起的心慌、心悸、心跳、心动过速的时候一定要注重排除心脏器质性疾病。在排除之后，确确实实有许多病人是衰弱引起的。 衰弱的时候身体的生理储备功能下降，多个系统的反应性也失调等等原因，也增加了对内环境和外环境对应急时候的敏感性，使我们的器官和系统不能够很好地有效地对付外来的或内部的刺激、负荷和负性事件。特别常见的就是劳动或其他的用力，比如大小便用力等等的情况，都会使我们的器官和系统的反应性增加，出现类似于心跳加快，呼吸加快等等这些情况。 衰弱的情况包括下面常见的几种情况。 第一，是老年人。确实是年老体衰。这些老人呢？体力精力都跟不上。所以呢，就容易出现稍一活动就心跳加快，心慌、心悸、心跳等等的症状。这点上大家比较容易理解。 第二，是慢性疾病过后，正在康复过程当中的人。比如说得了恶性肿瘤术后的患者；放疗化疗之后的患者；做了一般大手术之后的患者；或者是营养不良的患者。 第三，是急性疾病消耗比较大的一些患者。比如说严重的发烧、肺炎、严重的胃肠炎等等的情况之后，也可能会出现一活动就心慌，甚至腿脚站起来都站不稳，腿直打颤等等的情况。 第四种情况，尽管是中青年人，但是体力过弱。经常不锻炼，体质过差这种情况，也可以出现一活动就心慌的情况。此时的一活动就心慌，不见得每天都有，但是在许多活动的时候，再加上有一些精神精神紧张等等情况下，心慌就比较容易发生。 所以，尽管心慌的原因很多，特别是以活动作为诱因的，很多也有许多确实是器质性心脏疾病。但是当我们检查过了，心脏确实没有发现器质性疾病的情况下，心脏功能也是正常的，如果出现一活动就心慌的情况，不必要过度地焦虑，不必要过度地怀疑自己的心脏。而应该运动和锻炼。 锻炼和运动是改善衰弱的最主要方法。具体来讲，阻抗运动和有氧类的运动是预防和治疗的最有效措施。在运动的时候应该逐渐地增加，而不是一下子怎么怎么样。逐渐地加强营养，逐渐地增加运动量。这种情况，在运动的时候，一定要忍受着出现心慌，出现不舒服的一点情况，也就是要迎着困难上。接受一部分心慌、心悸、心跳。能够耐受，能够克服的情况下，尽量地增加锻炼。只有这样，我们的体质才能逐渐增强，才能使衰弱变得越来越轻，心慌心跳就会减轻，最后走出衰弱的状态，使我们的身体逐渐恢复正常。另外，对于体重下降的患者，对于手术等等打击之后康复期的患者，还应该注意补充能量和蛋白质，同时也要注意补充钙剂和维生素D等等。（该文版权归北京医院李明洲大夫所有）
李明洲 2024-08-14阅读量3707