病请描述：初次膝关节前交叉韧带重建手术的成功率达90％以上，75％～90％的患者可恢复损伤前的水平。然而膝关节前交叉韧带重建术后，康复过程很漫长，往往需要3～6个月。患者会出现懈怠、锻炼依从性差等情况，疼痛和肿胀会伴随整个康复期。术后我们常规需要镇痛、消肿治疗，同时患者家属及亲友的陪伴、鼓励，不断的支持及监督也相当重要。术后第1天：术后24小时可扶双拐患肢不负重行走(仅限去厕所)，下地一定要佩戴支具固定。 (1)踝泵训练：用最大力上勾脚尖10秒，再向下用力向下踩10秒，10次／组，10组／天； (2)股四头肌收缩训练：用力收缩大腿前侧肌肉10秒，放松10秒，10次／组，10组／天； (3)正确体位摆放．患腿抬高放于枕头上，足尖直立，不能歪向一边，膝关节下方应空出，使患肢处于伸直位。踝泵训练示意图股四头肌收缩训练示意图术后第2天： (1)继续以上练习； (2)踝泵改为抗重力练习(可由他人协助，用手扶住大腿，踝关节系砂袋)。 (3)侧抬腿练习：患者侧卧，健肢在下，患肢在上，两腿伸直，患肢朝上抬起，坚持10秒，放松10秒，10次／组，10组／天； (4)后抬腿练习：俯卧(脸向下趴在床上)，患腿伸直向后抬起至足尖，离床面5cm，坚持10秒，放松10秒，10次／组，10组／天。侧抬腿练习示意图术后3～7天： (1)继续以上练习； (2)屈曲练习：微痛范围内，以不疼痛适当练习为主； (3)直腿抬高练习：锻炼时一定要把支具活动卡盘卡紧，保持膝关节伸直，膝关节伸直抬高至足跟离床15cm，坚持10秒，放松10秒，10次／组，10组／天。直腿抬高练习示意图术后1周后带卡盘式支具扶拐下地，避免负重。术后3周在支具的固定保护下，患膝在屈曲0～30度活动；4～6周为0～60度，7～9周为0～90度，9～12周带支具但不限制活动。12周后去掉支具正常活动。8个月～1年后从事正常的体育活动。膝关节支具示意图出院指导： 患者早期的康复锻炼在医院完成，后期在卡盘式支具的固定保护下经过12周严格的康复锻炼后才可正常活动。要求患者不断提高自我康复训练的水平，定期到医院复查，直至功能完全康复。
程千 2020-11-21阅读量9111
病请描述：有不少“崴脚专业户”会主诉自己踝关节外侧深部疼痛，特别是在站立和行走时症状加剧，是一种说不清道不明的酸胀感，特别影响运动能力和生活质量，此时，除了考虑韧带、软骨损伤外，别忘了“跗（fū）骨窦综合症”。这个区域叫跗（fū）骨窦，为距下关节内略呈锥形的骨性间隙，其内侧为漏斗形的跗骨窦管。其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊、跟距骨间韧带、颈韧带等结构。踝关节反复扭伤有可能会导致距下关节内跗骨窦的韧带及周围结构损伤，引起距下关节不稳，从而在局部形成疤痕增生，挤压正常的结构，并产生慢性炎症，引起踝关节外侧深部的慢性疼痛。 跗骨窦综合症痛点位置 跗骨窦综合症特征是外踝前下方的局部疼痛和压痛。体格检查时，和健侧对比，按压该处会感到明显疼痛，双侧明显不对称。由于正常跗骨窦将疼痛和肿胀局限在该区域。站立和行走会使内部压力增高，加剧症状。刚扭伤的患者可能症状不明显，随着时间推移，跗骨窦内疤痕组织增生，存在慢性炎症，症状日益加重。有些患者还可能伴有扁平足畸形和距下关节不稳。鉴别诊断的要点是要排除其他特定原因引起的踝部疼痛（例如，韧带损伤、腓骨肌腱炎、跟骨前突骨折、距骨桥、应力性骨折等）。X线、磁共振和肌骨超声有助于鉴别诊断。 大多数跗骨窦综合症患者可以通过保守治疗缓解症状 保守治疗的方法包括： 1、改变运动方式：避免进行那些会加剧症状的活动。 2、选够一双舒适的鞋：选对了，可以改善症状。鞋的要求为：配备减震鞋跟、较硬具有拱形结构鞋底，有助于维持足弓，分散足底的应力。 3、肌内贴和胶带：合理使用肌内贴可以保持距下关节稳定，减轻症状。 4、功能锻炼：和踝关节扭伤的功能锻炼类似。 5、消炎镇痛药（NSAIDs）：只要没有服用此类药物的禁忌症，都可以服用NSAIDs药物缓解炎症，减轻症状。常用药物包括：布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬 6、局封治疗：在跗骨窦内局部注射局麻药物和皮质类固醇可显著缓解症状，并且起到鉴别诊断的作用。 7、富血小板血浆（PRP）注射治疗：有少量文献研究表明：PRP治疗对缓解跗骨窦综合症的症状有益。 一直不好，可以考虑微创手术治疗 保守治疗无效者，可以考虑关节镜微创手术治疗，做几个小切口，将关节镜和器械伸入距下关节进行镜检，对距下关节进行清理，充分切除增生的疤痕和炎性组织，释放跗骨窦的压力。只要诊断正确，手术效果是立竿见影的。同期可以再做踝关节镜，对踝关节内的韧带、软骨进行修复。 距下关节镜清理跗骨窦
翁蔚宗 2020-09-16阅读量1.0万
病请描述：总则： 术后良好的恢复与正确的康复锻炼密不可分，需要明确接受交叉韧带重建患者人群的个体差异需要个性化的康复方式，不同的职业、生活方式，比如运动员、消防员、警察、舞蹈演员等对膝关节功能要求比较高的职业人群，康复方案往往比较激进，相应的恢复过程会被提速，但副损伤的发生概率相对较高；而如果是办公室文员、老师、在校学生、或家庭妇女，身体素质特别是肌肉力量储备不足，并不要求所谓“快速康复”，复健方案就应该比较缓和，功能比较保守，相对安全系数较高。 交叉韧带（ACL、PCL）是膝关节的重要稳定结构。根据手术部位、韧带不同和个体差异，通常需要2-3月不等，具体根据术后医嘱适当调整。 第1周： 1. 术后前两天会有加压包扎，适当抬高患肢，活动足趾，促进血循环和感觉的恢复 2. 手术后保持伤口干燥，每3-4天更换伤口敷料 3. 在最初的5-7天内，应用局部冰敷及消炎镇痛药物，以减轻疼痛和肿胀。 4. 按照物理治疗师的指示冰敷膝关节 5. 麻醉消退后，即可屈伸踝关节踏泵活动并进行大腿肌肉绷紧及放松练习 6. 完全伸展（确保膝关节完全伸直） 7. 练习股四头肌和腘绳肌协同收缩 8. 直腿抬高 9. 可练习床边垂腿 10. 踝关节活动度（ROM）训练 11.人工韧带可支具保护，完全承重，扶拐 第2周 - 第6周： 1. 训练前后冰敷直至肿胀消退 2. 股四头肌等长训练 3. 等速闭环活动 4. 行走训练，压腿训练，下蹲训练 5. 主动膝关节屈伸0-90° 6. 例如室内自行车、游泳等类似活动 7. 完全承重-无跛行-步态训练 8. 21天开始本体感觉训练 9. 术后10-14天复查拆线。 10. 在术后1月复查时需要膝关节正侧位X线片。 11.如果您来自外地，应该在术后 6周我院门诊复查。 第6-12周： 1. 可以增加负重活动量，增加肌肉力量训练 2. 进阶训练，增加关节活动度 3. 行走训练，压腿训练，下蹲训练 4. 本体感觉训练 5. 专项运动训练 注意： 练习次数、时间、负荷应根据手术情况及自身条件情况而定。 肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真坚持练习。 本建议适合大多数常规情况，切记要循序渐进，如果有任何不适应当及时联系您的手术医生并得到具体指导，然后继续续锻炼，且不可盲目生搬硬套。 特定活动，如侧步，跳跃和急停，应该等到有足够的股四头肌和腘绳肌强度（达到对侧肢体的90％）后进行。 膝关节恢复90％的力量和活动度后可放宽运动和娱乐活动的限制。 不同医院、不同医生的康复方案，个体化差异往往差别较大，这就可能因为治疗的患者群体有所区别，一定要和自己的主治大夫进行沟通，定时门诊复查并根据恢复情况调整治疗及康复方案。 如果您不确定您的康复计划，请及时询问。 如果出现红肿，疼痛或发热，请及时联系或门急诊检查。
沈奕 2020-04-26阅读量1.4万
病请描述：术前： 评定：心功能、肺功能、ADL、KSS或HSS、运动疗法（重点为肌力训练、体位转移）、准备下至弹力袜、步行器 术后住院期间： 第1~3天：由于有引流管，重点为床上训练。具体方法： 摆放体位：足跟下垫枕，抬高患肢，主动压膝训练（存在屈曲畸形者尤应重视） 要求：上述等长训练动作1组/小时，10-15次/组，持续肌肉收放5s/次。 目的：①伸直患膝，改善功能 ②增加肌力 ③控制肿胀 ④ 减轻疼痛 备注：主动压膝训练，方法：包括踝关节背屈、股四头肌等长收缩、臀肌等长收缩三个动作。 适当屈膝活动（30～60°），防止关节粘连 第4~7天：引流管已去，开始坐起、下地站立，在原训练基础上增加，具体方法： 床↔椅子 1.体位转移 床或椅子↔站立 2.开始屈膝、关节活动度训练（0-90°） 3.髌股关节松动术、床边摆腿 目的：增加关节活动范围 ①控制肿胀 ②减轻疼痛 ③增强肌力 ④开始功能活动 第8~11天：疼痛及肿胀均已减轻，重点是平地步行，继续增加肌力及活动度，具体方法： 1.床上SLR和蹬空车训练，使关节活动度逐渐能够增加到110° 2.步态训练：扶助行器平地行走，注意行走时抬起脚跟、略微弯曲膝关节，避免拖步 目的：恢复步行能力 第7~14天：增加功能活动，具体方法： 在前期的基础上，增加上下楼梯的训练。 住院期间训练设计原则： 根据不同患者制定个体化训练计划 注意个体化差异、循序渐进 ① 每日训练项目要少，但要多重复，强调患者家属监督作用。 ② 隔3-4天增加新的项目，以增强康复依从性。 ③ 可增加物理治疗（冷疗） 出院康复训练指导，并发放小册子。 上述训练要坚持到术后6周门诊复查。 出院后： 3~6周： 具体方法： 1.坚持住院期间的方法。 2.根据具体情况增加动作。 ① 在伸膝滞后—终末端伸膝训练 ②屈曲度数不足—滑墙 ③伸直受限—伸膝支具 3.继续增加关节活动度、肌力及协调运动能力。 7~12周： 具体方法： 1.重返功能活动，可以减少上述训练，ROM：0-110° 2.能够开车等 3.根据门诊随访评估情况，制定针对性训练动作。 13~28周： 具体方法： 1.完成无痛假体设计关节活动度 2.重返生活和工作 3.蹲坐、游泳、骑自行车
沈奕 2020-04-26阅读量8988
病请描述：总则： 术后良好的恢复与正确的康复锻炼密不可分，需要明确接受韧带重建患者人群的个体差异需要个性化的康复方式，不同的职业、生活方式等复健计划会有所不同，比如运动员、消防员、警察、舞蹈演员等对膝关节功能要求比较高的职业人群，康复方案往往比较激进，相应的恢复过程会被提速，但副损伤的发生概率相对较高；而如果是办公室文员、老师、在校学生、或家庭妇女，身体素质特别是肌肉力量储备不足，并不要求所谓“即刻康复”，复健方案就应该比较缓和，功能比较保守，相对安全系数较高。 韧带是关节的重要稳定结构，根据手术韧带材质不同和个体差异，通常需要3-6月不等，具体根据术后医嘱适当调整。 第1周： 术后前两天会有加压包扎以减少关节腔积液，此时适当抬高患肢，活动足趾，促进血液循环和感觉的恢复 麻醉消退后，即可屈伸踝关节踏泵活动并进行大腿肌肉绷紧及放松练习完全伸展（确保膝关节完全伸直） 手术后每3-4天更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁 在最初的5-7天内，局部应用冰敷及消炎镇痛药物，以减轻疼痛和肿胀 按照物理治疗师的指示冰敷膝关节 练习股四头肌和腘绳肌协同收缩 术后2-4周 术后10-14天复查拆线 直腿抬高练习 可练习床边垂腿 踝关节活动度训练 术后4-6周 继续被动功能活动 在术后1月复查时需要膝关节正侧位X线片 如果您来自外地，应该在术后 6周我院门诊复查 术后7-8周 可被动屈膝至120° 每周被动屈膝角度增加20°左右 目标主动屈膝逐渐增加至60° 部分负重，负荷大约为体重的三分之一 术后9-12周 继续主动与被动活动练习，增加时间和次数，加强肌肉力量 被动屈膝需超过120°，增加主动膝关节活动练习 目标主动屈膝逐渐增加至90° 部分负重，负荷大约为体重的二分之一 弯腿练习，以加强大腿后群肌力 3月及以后 主要为增强肌肉力量练习 可以逐渐恢复运动或活动 进行前后、侧向跨步练习 增加灵活性训练 专项训练，抗阻力练习，以加强腿部力量 强化肌力并加强跑跳中关节的稳定性 视恢复情况患肢可完全负重活动 注意： 练习次数、时间、负荷应根据手术情况及自身条件情况而定。肌力的提升是关节稳定的关键因素，必须认真坚持练习。 本建议适合大多数常规情况，切记要循序渐进，如果有任何不适应当及时联系您的手术医生并得到具体指导，然后继续续锻炼，且不可盲目生搬硬套。 不同医院、不同医生的康复方案，往往差别较大，这就可能因为治疗的患者群体有所区别，一定要和自己的主治大夫进行沟通，定时门诊复查并根据恢复情况调整治疗及康复方案。 特定活动，如侧步，跳跃和急停，应该等到有足够的股四头肌和腘绳肌强度（达到对侧肢体的90％）后进行。 膝关节恢复90％的力量和动作后可无限制运动和娱乐活动。 如果您不确定您的康复计划，请及时询问。 如果出现红肿，疼痛或发热，请及时联系或门急诊检查。
沈奕 2020-03-15阅读量1.2万
病请描述：踝关节扭伤是最常见的运动损伤之一[1,2]，85%的踝关节扭伤均为外侧扭伤[3]。有研究显示，34-70%的患者会残留疼痛、肿胀、打软腿等慢性症状，并可出现反复扭伤的踝关节不稳表现[4,5]。在这些患者中，由于反复扭伤，可导致外侧副韧带松弛、薄弱、断裂。另外高达93%的患者还会出现关节内病变，比如距骨软骨损伤、滑膜炎、踝关节骨赘增生、游离体等[6-9]。 慢性踝关节不稳（ChronicAnkleInstability,CAI）是指由于外伤所导致的反复发生的踝关节扭伤，或反复出现踝关节“打软腿”的症状，至少持续1年以上[10,11]。“打软腿”是指有规律地发生的不受控制或无法预料的踝关节的过度内翻，这种情况通常发生于行走或跑步时足部刚开始落地时[11]。CAI又可分为功能性踝关节不稳（FunctionalAnkleInstability,FAI）与机械性踝关节不稳（MechanicalAnkleInstability,MAI）。FAI的患者存在反复扭伤，并且有“打软腿”的感觉，但不存在明显踝关节韧带松弛或损伤，前抽屉试验以及应力位X片均为阴性，B超及MRI检查不能发现踝关节外侧副韧带损伤。研究发现，这些患者存在诸多神经肌肉功能缺陷，包括肌力不足、本体感觉缺失、肌肉激活延迟以及平衡控制能力不足等，这些因素均会导致踝关节反复扭伤。例如，当踝关节内翻扭伤的动作即将发生时，正常人肌肉激活时间正常，处于外侧的腓骨长短肌可迅速发生肌肉收缩，使踝关节外翻，避免内翻扭伤的发生。而在FAI的患者中，由于肌肉激活时间延长，当内翻动作发生时，外侧肌肉不能及时收缩以对抗内翻，从而导致内翻扭伤的发生。另外，踝关节扭伤后，损伤的韧带有自己愈合的可能，但是处于关节囊及韧带内的本体感受器却无法同步恢复，导致患者的本体感觉及平衡控制能力下降，这也会导致反复扭伤的发生。与FAI相对应的是，MAI存在显著的踝关节外侧副韧带损伤，前抽屉试验以及应力位X片均为阳性[10]，B超及MRI检查可发现踝关节外侧副韧带损伤。对于FAI的治疗，大多采用保守治疗包括肌力训练和本体感觉训练[10]。而对于MAI的患者，目前认为大部分需要手术治[10,12]疗。最近的研究进一步发现，MAI患者不仅仅存在韧带损伤，其神经肌肉功能也同样存在缺陷[13-15]。通过外科手术能够部分改善这些功能，但不能完全恢复这些缺陷，因此，在MAI的患者当中，除了积极手术干预外，术前、术后的康复训练也是必不可少的。 参考文献： 1.SoboroffSH,PappiusEM,KomaroffAL.Benefits,risks,andcostsofalternativeapproachestotheevaluationandtreatmentofsevereanklesprain.ClinOrthopRelatRes.1984;(183):160–168. 2.AhlgrenO,LarssonS.Reconstructionforlateralligamentinjuriesoftheankle.JBoneJointSurgBr.1989;71(2):300-303. 3.PolzerH,KanzKG,PrallWC,etal.Diagnosisandtreatmentofacuteankleinjuries:developmentofanevidence-basedalgorithm.OrthopRev.2011;4(1):e5. 4.YeungM,ChanKM,SoC,etal.Anepidemiologicalsurveyonanklesprain.BrJSportsMed.1994;28(2):112–116. 5.VanRijnRM,VanOsAG,BernsenRM,etal.Whatistheclinicalcourseofacuteanklesprains?Asystematicliteraturereviews.AmJMed.2008;121(4):324–331. 6.KomendaGA,FerkelRD.Arthroscopicfindingsassociatedwiththeunstableankle.Foot&ankleinternational.1999;20(11):708–713. 7.TagaI,ShinoK,InoueM,etal.Articularcartilagelesionsinankleswithlateralligamentinjury:anarthroscopicstudy.AmJSportsMed.1993;21(1):120–127. 8.VanDijkCN,BossuytPM,MartiRK.Medialanklepainafterlateralligamentrupture.Bone&JointJournal.1996;78(4):562–567. 9.HuaY,ChenS,LiY,etal.CombinationofmodifiedBroströmprocedurewithanklearthroscopyforchronicankleinstabilityaccompaniedbyintra-articularsymptoms.Arthroscopy.2010;26(4):524-528. 10.HertelJ.Functionalanatomy,pathomechanics,andpathophysiologyoflateralankleinstability.JAthlTrain,2002,37(4):364-375. 11.GribblePA1,DelahuntE,BleakleyC,etal.Selectioncriteriaforpatientswithchronicankleinstabilityincontrolledresearch:apositionstatementoftheInternationalAnkleConsortium.JOrthopSportsPhysTher.2013;43(8):585-591. 12.KarlssonJ,LansingerO.Lateralinstabilityoftheanklejoint(1).Non-surgicaltreatmentisthefirstchoice–20percentmayneedligamentsurgery.Lakartidningen.1991;88(15):1399–1402. 13.ChenH,LiHY,ZhangJ,HuaYH,ChenSY.Differenceinposturalcontrolbetweenpatientswithfunctionalandmechanicalankleinstability.FootAnkleInt.2014;35(10):1068-1074. 14.LiHY,ZhengJJ,ZhangJ,HuaYH,ChenSY. TheEffectofLateralAnkleLigamentRepairinMuscleReactionTimeinPatientswithMechanicalAnkleInstability.IntJSportsMed.2015;36(12):1027-1032. 15.LiHY,ZhengJJ,ZhangJ,CaiYH,HuaYH,ChenSY.Theimprovementofposturalcontrolinpatientswithmechanicalankleinstabilityafterlateralankleligamentsreconstruction.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.2016;24(4):1081-1085.
李宏云 2019-04-13阅读量1.1万
病请描述：最近天气回暖，不少年轻人将脚踝露在外面，看似只露出一小截。但医生表示，脚踝皮下脂肪较少，保暖性能较差，如过早露出脚踝，可致踝关节疼痛、腿寒。 春季穿着应 “下厚上薄”，脚下神经末梢丰富敏感，保暖好脚才能使身体适应温度变化！露脚踝的坏处1、因为露脚踝，有感冒发烧到医院看急诊的，有总感觉踝关节疼，且疼痛加重到医院检查被医生诊断为裸关节炎的。2、骨伤科医生介绍，脚踝是人体较为脆弱的地方，脚的表皮下脂肪层较薄，不具保温性，若不注意脚踝的保暖，在春天的湿冷天气里，很容易引发关节炎和风湿痛。3、天气寒冷时经常露着脚踝，还会使抗病能力下降导致其他疾病。中医讲下肢尤其需要避免寒凉，无论男士女士，下肢受凉后，除了会出现骨关节问题增加意外，更主要的是会引起泌尿生殖系统的问题，尤其是女士容易引起宫寒，痛经，严重的会影响生育等。露脚踝的危害一年四季露脚踝易诱发踝关节炎，把脚踝露在外面，对身体的伤害是很大的。因为脚踝部虽然并不起眼，可是它上面分布着淋巴管、血管、神经等近十个重要的组织。并且，脚部被称为人体的第二心脏，那么，脚踝可以说是联系两个心脏之间的一个重要的接通枢纽。如果脚踝受凉，直接会连动对身体一系列损害。 尊贵的女王陛下脚踝也是肿的，寒凉导致的问题西医治疗效果可想而知。有人会说“在国外很多人都会冬季穿短袖短裤，脚踝也是常常露在外面，好像也没什么影响。真的是这样吗？上个月有个欧洲回来的胖友，她的姑姑是中医针灸师，在欧洲开了个中医诊所，生意非常好，一方面是医术不错，更主要的是欧洲的老寒腿太多了，严重的脚踝和大腿一样粗细，肿胀疼痛，无法行走，五十岁左右就坐上轮椅，靠中医针灸来缓解疼痛和肿胀。欧洲人尚且如此，如果是中国人，体质、生活习性、气候各方面条件都和国外不一样，所以看到很多时尚达人穿裤子卷裤腿，我们要根据自己的体质，再决定是不是去效仿。这就和在秋冬季，很多中国人习惯穿秋裤是一样的，如果是从小到大就穿秋裤，长大了就脱不掉，如果不注意保暖，身体就会出问题。”目前踝关节炎发病率虽然比髋关节、膝关节低，但它所带来的疼痛、行动上的不便，丝毫不少。脚踝承受着全身的重量，是人体比较脆弱的地方，对外伤缺乏缓冲，易于受到各种伤害。再加上踝关节周围软组织少，局部血液循环较差，它又位于裤腿或裙子下缘，如果再不穿袜子加以保护，很容易着凉。寒从脚起外出要护好下肢 在天气比较炎热的情况下，是可以裸露脚踝，在家的时候也可以不穿袜子，对着太阳晒晒脚底，这样不但可让踝关节活动自如，保证血液循环通畅，还有利于阳光中的紫外线直射足部穴位，能促进全身代谢，加快血液循环，提升内脏器官的活力。但提醒大家的是，俗话说“寒从脚起”，脚离心脏最远，血液供应少且慢，再加上脚的表皮下脂肪层较薄，保温性较差，因此，大家外出的时候还是要护好脚，以免脚部受凉还会使抗病能力下降，而要护好脚踝，必须保护好下肢免受寒凉-----记得冬天要穿棉裤。 专家提醒，睡觉时别把脚晾在外面，盖的被子一定要下过脚底，上超肩膀。学术观点，欢迎理性沟通：
马彩毓 2019-01-27阅读量1.1万
病请描述： 什么是踝关节扭伤？ 踝关节扭伤是指踝关节周围韧带的撕裂伤。韧带是跨越关节连接骨骼的一些坚硬的纤维组织。韧带撕裂可以是很轻微的纤维牵拉伤，也可以是韧带完全断裂。最常见的是踝关节外侧韧带损伤，也就是位于踝关节外侧部位的那部分韧带受到了撕裂；其次是位于踝关节内侧的所谓内侧韧带，也就是三角韧带损伤；最少见的是在踝关节附近联接小腿两根骨头（胫骨和腓骨）之间的下胫腓联合扭伤，也称“高位踝关节扭伤”。上海市同济医院关节外科孙业青 怎样诊断踝关节扭伤？ 病史：一般踝关节扭伤时大家都会知道，而且可以描述踝关节扭伤的方向。但如果是车祸等情况，大家就很难回忆起受伤时怎样发生的，只知道自己的脚受伤了。体检：韧带的部位会有压痛，踝关节有肿胀。一般来说韧带会有松弛的表现，但有时因为疼痛比较厉害，引起肌肉保护性痉挛，反而掩盖了韧带松弛的情况。X检查：如果局部肿胀很明显，而且骨头也有压痛，就要当心是否会有踝关节骨折，需要拍摄X线片排除踝关节骨折。核磁共振检查：如果肿胀很严重，怀疑有踝关节的关节软骨损伤，可以考虑进行核磁共振检查。不过，核磁检查并不能帮助医生判断哪些韧带扭伤可以保守治疗，哪些需要做手术，因此，如果不考虑关节软骨损伤的话，核磁检查并非必不可少。 怎样治疗？ 第一时间的治疗包括休息、冷敷、加压包扎和抬高受伤的肢体。这些治疗的目的就是要减轻疼痛和肿胀的程度。还可以服用一些止疼药，如芬必得或其他一些新的长效消炎止疼药物，如西乐葆等。最近的研究表明，对于二级或三级韧带扭伤，如果对患肢进行10天的石膏固定，到三个月的时候，这些患者的情况比用其他治疗方法的患者恢复得更好，但是三个月之后其结果就没有很大的区别了。如果不用石膏固定，采用支具固定也是不错的方法，用行走支具或加压绑带包扎的治疗结果就要差一些。 康复理疗 对于踝关节扭伤治疗最重要的部分是在医生的指导下进行理疗，重新建立起肌肉力量和踝关节的平衡感。一旦踝关节扭伤了，关节周围的肌肉也会因为神经反射的速度减慢而变得虚弱，需要进行一些分级的平衡和反应性训练来恢复功能，比如迷你蹦床或平衡板训练等。有时候一些常年不愈的“老”的踝关节扭伤也可以通过这样的训练得到恢复。 需要多少时间才能好转？ 如果是轻微的踝关节扭伤，一般酸痛几个月就会康复，而严重的踝关节扭伤或完全的韧带撕裂可能必须手术才能治愈。但不管如何，仍应该在医生的指导下先尝试3个月有计划的康复锻炼，如果保守治疗失败了，再决定手术也不迟。
孙业青 2018-07-12阅读量8846
病请描述： 踝关节疼痛是一种比较常见的疾病，人们如果得了这种疾病，就会对患者的生活带来很大的影响，所以人们在出现踝关节疼痛后，一定要及时进行治疗，那么，踝关节疼痛的原因是什么?人们如果能了解这个问题，就可以提前预防这种疾病发生。上海市同济医院关节外科孙业青踝关节疼痛的发生与下面这些原因有关所以人们为了避免自身出现踝关节疼痛，一定要提前进行预防。1、踝关节扭伤：这是导致人们踝关节疼，痛的重要原因，人们在受到这种因素影响后，关节会出现疼痛、肿胀，在初次扭伤即存在，一般是初次扭伤时局部软组织损伤造成的疼痛，包括腓骨长短肌损伤导致的踝关节后外侧疼痛、踝关节软骨损伤导致的踝关节腔内肿胀和疼痛，三角韧带损伤导致的踝关节内侧疼痛、外踝韧带或距腓前韧带损伤的踝关节外侧疼痛等。2、踝关节韧带撕裂：这也是导致踝关节疼痛的一种原因，所以大家知道踝关节疼痛的原因是什么后，要提前进行预防，韧带撕裂主要表现为反复发生的踝关节扭伤、“踝关节无力”现象和在不平地面或穿高跟鞋行走时的恐惧感。这种不稳定的症状不仅影响了患者的正常生活质量，而且每一次扭伤都是对踝关节的再损伤，从而导致踝关节越来越松弛，并导致关节及周围组织的继发损伤。3、踝关节反复扭伤：这也是踝关节疼痛的原因之一，人们在受到这种因素的影响后，患者会表现为关节内和关节周围的疼痛、肿胀，在踝关节反复扭伤后逐渐出现，其原因是踝关节不稳定后出现的继发病变。最常见的是慢性滑膜炎的表现，即患者在长时间行走后可感觉到踝关节的肿胀、酸痛感。踝关节内继发软骨损伤是引起踝关节慢性不稳定关节疼痛的另一主要原因。踝关节疼痛对患者的危害非常大，所以大家在了解踝关节疼痛的原因是什么后，一定要提前进行治疗，这样才能减少踝关节疼痛的发生，对于已经得了踝关节疼痛的患者，一定要针对自身的病因进行专科的治疗，这样才能得到良好的治疗效果。
孙业青 2018-07-12阅读量8751
病请描述： 踝关节扭伤在生活中非常常见，很多人在上下楼梯或行走中出现崴脚的情况，到医院就诊往往拍张X片看看有没有骨折，大部分没有骨折也就没特殊处理，在恢复过程中或以后会经常出现扭伤甚至疼痛，究竟为啥没骨折反而留下这么多后遗症？记者专门采访著名的运动医学专家孙业青主任，了解踝关节扭伤后的韧带损伤。在运动中，由于某种原因身体失去重心，或跳起落地时踩别人脚上，或在运动中脚被踩被绊等都可能产生足旋后的动作，造成踝的外侧韧带损伤。大多数患者，都因为踝扭伤后没有骨折，而忽视了踝外侧副韧带损伤的处理，导致踝反复扭伤，关节不稳，也叫踝习惯性半脱位。踝关节扭伤最多见的是足踝的旋后损伤，即踝外侧副韧带损伤，包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带损伤。所谓旋后损伤，事实上是一个联合动作，包括踝的内旋、跟距舟关节内翻及前足内收，在损伤过程中很难彻底分开。踝外侧副韧带损伤后有什么表现？如果患者有明显的踝旋后受伤史，损伤踝关节外侧疼痛，走路和活动关节时最明显，应该考虑外侧副韧带损伤的可能性。伤后若没有及时冰敷、加压包扎，踝关节外侧迅速出现局部肿胀，并延伸到踝关节前部。伤后两三天，踝关节外侧的淤血青紫最明显。查体时压痛点主要在距腓前韧带和跟腓韧带所在的部位。其次，被动将足旋后时外侧疼痛加重。抽屉试验阳性考虑外侧副韧带为完全断裂。内翻试验阳性说明距腓前韧带或/和跟腓韧带完全断裂。x线片可以发现外踝尖有无撕脱骨折，内翻应力位x线可以了解外侧踝穴有无增宽。核磁共振检查对韧带断裂的程度有重要的诊断意义。踝外侧副韧带撕裂的治疗的目是要使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。对于新鲜断裂的踝外侧副韧带，轻到中度的，可以采用非手术治疗，但应以石膏固定较稳妥，1~2周后更换行走石膏或行走靴，然后使用护踝3周，效果较好。对于重度撕裂的韧带损伤、关节存在明显不稳、或合并骨折，以及陈旧性的踝关节不稳的病例，则需要手术治疗。手术应将撕裂的韧带断端缝合在一起；当韧带从止点撕脱，难以直接缝合时，应进行韧带止点重建术。怀疑关节内有软骨或骨软骨损伤时，应进行关节镜探查，修整软骨病灶、取出关节游离体。术后石膏固定3周，早期开始进行关节活动度、肌肉力量以及本体感觉等康复训练。通过手术可以恢复踝关节的稳定性，恢复踝关节的正常功能。上海市同济医院关节外科孙业青
孙业青 2018-07-12阅读量8544