病请描述：前不久，一位大腹便便的中年男人前来就诊，当他露出脚踝的时候，医生们都震惊不已。只见他的脚踝处肿大，脚趾等关节畸形、粗大，这是我们常说的“痛风石”。 患者自述，他有痛风病史20余年了，刚开始只是尿酸数值高，前期通过调整饮食和运动来调理。后来尿酸没有控制好，出现了痛风，后来先后通过吃别嘌醇和非布司他控制病情。但是由于出现了肝功能异常，再加上没有出现疼痛的症状，以为没什么问题，就没当回事，没有按时吃药、查尿酸、看医生。结果病情进一步发展，由足部蔓延到膝关节、踝关节，情况越来越严重，体内的痛风石越来越多、越长越大，导致行走受限，严重影响正常生活。 虽然痛风是少数可以治愈的疾病之一，但复发率却很高。据统计，痛风首次发作后，50%以上的患者会在一年内复发，长期无复发者只占7%。很多无症状患者，往往会忽视病情，不注重尿酸检查，有的即使在体检中发现尿酸高，也往往不去就医，进而延误了病情。 还有很大一部分患者是“好了伤疤忘了疼”，有症状时能管住嘴、配合吃药，症状一旦缓解， 就随便停药并开始大吃大喝，这样不仅会导致病情反复，还会给身体带来更大的损害。痛定思痛，建议患者们即使在症状缓解期，也要管理好尿酸水平，使其处于“达标”状态。 人体中的尿酸从哪里来的呢？尿酸来源于嘌呤的代谢，这种嘌呤有可能是外源性的，有可能是内源性的。内源性是体内核酸不断更新分解而来，更新途径为核酸→嘌呤→尿酸，约80%的尿酸源于体内核酸的分解，另外20%为外源性，来自富含嘌呤的食物。 那么，一旦发现尿酸超标该怎么办呢？ 第一，要及时就诊。一旦查出尿酸水平超过正常值，就要及时到医院就诊，千万不要不当回事，等到病情严重了，出现症状才到医院看病。只有将尿酸维持在正常范围内，才能保证人体健康。 第二，注意饮食调控。避免摄入高热量食物，比如动物内脏、甲壳类、浓肉汁及酒精制品，限制红肉、海鱼、含果糖软饮料，鼓励摄入脱脂或低脂奶制品、鸡蛋、新鲜蔬菜及粗粮，每天饮水大于4瓶矿泉水。 第三，配合药物治疗。在调整饮食的同时，选择降尿酸药物如立加利仙（苯溴马隆），同时还要定期复查血尿酸水平。
痛风中心 2022-10-19阅读量1897
病请描述：前段时间，一位妈妈带着26岁的儿子来医院做检查，小伙子足部有刺痛感已经2个月了，至今没有缓解，特别在夜晚睡觉或者是在清晨起床的时候，趾骨关节疼痛的症状会非常明显。在医院拍完CT片子发现，这个年轻的小伙子踝关节、脚趾关节有很多白色的高密度影像。 很明显，那些都是尿酸盐结晶，小伙子的症状是痛风。检查了尿酸，果不其然尿酸高达560μmol/L以上。这样年轻的患者一个月内同一个医生可以碰到好几个，那么为什么高尿酸的问题会困扰现代年轻人呢？ 首先，我们来了解一下什么是尿酸？ 尿酸是嘌呤代谢的最终产物。人体内的尿酸20%来源于摄入的含有嘌呤的食物，80%来源于人体内自身新陈代谢分解的产物，以及人体自身合成的化合物。 如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸蓄积过多，导致人体体液变酸，影响人体细胞的正常功能。 那么，为什么尿酸会增多呢？ 1、尿酸排泄减少 临床上有90%左右的高尿酸血症患者，是因为尿酸排泄减少所引起的。当尿酸排泄出现障碍的时候，就会使其在体内大量的堆积，时间久了之后就会诱发高尿酸血症。 2、尿酸生成增多 若患者本身存在先天性嘌呤代谢障碍问题，那么就会出现尿酸生成增多的状况。这些异常现象通常与尿酸酶基因失活、尿酸合成或转化过程当中相关基因缺陷有关。 3、药物刺激 临床上很多药物都是会抑制尿酸排泄的，比如呋塞米、依他尼酸、阿司匹林等等，在使用这些药物之后，就会让高尿酸血症的患病概率提高。 如何有效控制尿酸？ 当尿酸升高超过人体血尿酸饱和度时，尿酸盐晶体析出，并沉积在关节、血管壁、肾脏等部位，就可引起相应的损害。大多数高尿酸血症患者是没有症状的，但这更危险！因为它同高血脂一样，往往是“沉默杀手”。高尿酸可引发痛风，这是大家熟知的，因此控制尿酸，预防高尿酸血症一方面要控制高嘌呤食物的摄入，平时多喝水养成健康的生活习惯以外，抑制体内的尿酸重吸收，增加尿酸的排泄来控制体内尿酸则成为主要重点，如果一旦发现尿酸居高不下的情况下，更需要介入降尿酸的药物，目前这类药物主要以立加利仙（苯溴马隆）为主。立加利仙主要是通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白（URAT-1）和葡萄糖转运蛋白（GLUT9），从而抑制肾小管对尿酸的重吸收，帮助人体内的尿酸加速排泄，进而降低血中的尿酸浓度，预防痛风发作风险。 高尿酸不可怕，可怕的是知道自己得了高尿酸，却仍然不加以控制，导致身体健康状况越来越差。疼痛只是尿酸带来的第一种体验，随着尿酸问题的逐渐严重，患者还有可能发生高尿酸血症、肾衰竭等严重问题，最终危害生命也只是时间问题。所以一旦发现自己有高尿酸的前兆，一定要及时就医！
痛风中心 2022-10-13阅读量1958
病请描述： 足部解剖 人的足部由26块骨头，32条肌肉和筋腱，30多个关节及100多条韧带连结组合而成，足部的复杂结构，使其在走路时能适应各种地形，更有效地推进身体，吸收地面的冲击。 人类在进化过程中为了负重、行走和吸收震荡，足骨、韧带和肌肉共同作用形成足弓。人体足弓具有弹性，随姿势的改变而有所不同，在人体的脚部占有重要地位。一般来说足弓可分为纵弓和横弓，纵弓又可分为内侧纵弓和外侧纵弓。 当足部结构出现问题或发生疼痛时，步态和足弓便可能产生异常状况从而使其他关节或组织受损形成其他足患。如足弓过低的扁平足和足弓过高的高弓足。 足弓检查方法 鞋印检查法 通过观察鞋底磨损，判断足弓高低。 足印法 足印法是指患者用不同方式(光脚沾水或墨)于白纸(干燥平坦地面或透明玻璃)上获得足底印记，若前足和后足断开，判为高足弓;印记连在一起并未超过足底的中趾连线判为正常足;而超过中趾连线且中足和后足的宽度几乎同宽，判为扁平足。 同时结合比例法或划线法进行判读，正常足印的足弓空白区宽度与足印最窄区宽度(实心)之比是2:1, 轻度扁平足的比值为1:1, 中度扁平足之比为1:2,重度扁平足无空白区。 足弓角 足弓角的测量需摄取站立（负重位）双侧足部X线水平侧位片 内侧纵弓——内弓角（正常值：113°～130°） 测量方法：由跟骨的最低点至距骨头的最低点作一直线，再由距骨头的最低点至第1跖骨头最低点作一直线，测量两线形成的夹角。 外侧纵弓——外弓角（正常值：130°～150°） 测量方法：由跟骨最低点至跟骰关节最低点作一直线，再由跟骰关节最低点至第5跖骨头最低点作一直线，测量两线形成的夹角。 横弓——前弓角（正常值：>13°） 测量方法：由第1跖跗关节最低点至第1跖骨头最低点作一直线，再由第1跖骨头最低点至跟骨最低点作一直线，测量两线形成的夹角。 横弓——后弓角（正常值：>16°） 测量方法：由跟骰关节最低点至跟骨最低点作一直线，再由跟骨最低点至第5跖骨头最低点作一直线，测量两线形成的夹角。 足底压力测试 足底压力测试系统由多个压力传感器组成，能够在非常高的采集频率下捕捉到足底各个区域的压力变化，客观的反映脚着地整个过程中的用力大小、稳定和平衡性、持续时间等参数，准确判断足底压力。 扁平足 何为扁平足 扁平足即足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的时候足弓塌陷，引起足部疼痛的一种畸形。根据扁平足形成特点分为先天性扁平足和后天性扁平足。 先天性扁平足，也称为病理性或僵硬性, 其特点是不论负重还是不负重其足弓都存在塌陷或消失现象，受足弓跖骨、舟骨、楔骨以及它们之间的相互位置畸形所致，该扁平足可选择足部发育阶段进行矫正。 后天性扁平足是由于体重多大而足部肌肉肌腱力量不足引起慢性劳损而成，或是足部受到外伤，主要发生在成人阶段，如孕妇、老年人等，此种情况常用矫形足弓鞋垫进行干预进行延缓症状的恶化。 扁平足的危害 足跟部由于扁平足前足外翻，导致压力重心向足跟内侧转移，不能均匀分布在足跟部，从而导致足内部疼痛或根部骨刺发生。扁平足的足底压力在行走过程中不能均匀的在前脚掌和后跟之间进行移动，为了改变足底压力改变带来的足部疼痛；足弓塌陷也会代偿性的引起其他疾病。 由于足弓的消失使得在运动过程中，或在跳落过程中起不到减震缓冲的作用，容易带来其他关节的代偿缓冲，加重其他关节的冲量压力，形成踝关节，膝关节，髋关节疲劳或损伤。 扁平足治疗方式 运动治疗 扁平足治疗的根本途径就是纠正足部因扁平足而产生的不良力学机制。对于中、轻度扁平足患者来说，体育锻炼是积极的治疗方法。其能够通过加强足部肌肉力量、韧带强度来维持正常的足弓形状，预防人体在发育中出现足弓塌陷。 目前，提升足部肌肉和韧带的运动主要有:跑步、跳绳、爬肋木、沙滩赤脚跑跳等。不过锻炼要适量，青少年应循序渐进，逐渐增加,且练习时间不宜过长。在15岁以前不宜进行负重练习，应以跑跳为主，并注意动作的正确性。 3D打印矫形鞋垫 足部辅具如矫形鞋垫，帮助足部稳固或使其维持在一个较好的姿势，增加功能，减轻疼痛部位的承重等。扁平足的矫形鞋垫能够起到良好的矫正和支撑作用。 通过3D足部扫描设备快速创建足踝数字模型，根据足部畸形设计，恢复足弓支撑、足底三点承重、缓冲减震、分散和减缓足底压力，最终输入3D打印机完成矫形鞋垫制作，精度高，效率快。3D打印设计内部填充设置蜂窝结构，提供不同的应力支撑。 3D打印矫形鞋垫，通过生物力学原理设计，支撑足弓实现足部三点支撑，矫正跟骨内外翻，平衡足底压力，预防矫正畸形，减少足部疲劳和疼痛，增加舒适性。 就诊流程 个性化3D打印矫形鞋垫，不同于传统石膏取模方式，通过足部扫描仪获得体表信息，结合患者情况通过计算机精准设计，部分或全部3D打印工艺制作完成，做到精准矫正与治疗。 3D打印鞋垫作为一种新的可供选择的治疗方式，三维扫描过程干净卫生高效、快捷，鞋垫安全美观、与人体高度贴合；计算机设计矫正的精准度高，提高患者的就诊体验，同时更好的保护足部健康。
王金武 2022-09-23阅读量4850
病请描述：膝骨性关节炎（KOA）是一种常见的退行性病变，也是老年患者最常见的肌肉骨骼问题之一，全世界大约有2亿5000万（3.6%的人口）患者[1]。KOA与遗传、代谢、生化和生物力学因素相互作用、相互关联，并与年龄、性别、肥胖、膝关节损伤等因素相关，主要引起关节疼痛，影响膝关节软骨的结构和活动功能等，给患者生活带来诸多痛苦和不便。 骨性关节炎发生后，随着年龄的增长，其病理学改变不可逆转，因此，缓解或消除症状，延缓关节退变，最大限度地维持和恢复患者日常生活是当前治疗的重点。KOA治疗方式主要包括：康复治疗、药物治疗和手术治疗等。其中康复治疗因其安全、无创、效果较好等原因成为骨关节炎治疗的重要方法。新版骨关节炎诊疗指南推荐骨关节炎患者，特别是早期患者，优先选择康复治疗[2]。 康复评定打基础康复治疗的基础即康复评定，是临床检查基础上进行的更具专科特色的功能评定，从身体功能、结构、活动和参与三个方面全面把握患者的功能状态[2]。 1.身体功能评定主要是对患者的感觉功能、运动功能和心理三方面进行评定。（1）感觉功能：主要评定内容包括疼痛和本体感觉。感觉功能评定对关节疼痛原因和程度的判定及KOA的治疗有重要意义。本体感觉对关节运动极为重要，它向中枢提供关节位置和运动速度的信息。目前主要采用等速肌力测试训练系统进行评定，可敏感地检测出患者是否存在本体感觉下降及其下降的程度[2]。（2）运动功能：评定内容包括关节活动度、肌力、平衡、步态等。通用量角器或电子量角器可以测量患者的膝关节活动范围；徒手肌力评定、等速肌力评定等方法可用于评定肌力；平衡性常用的评定工具主要是量法表，包括用于单任务平衡测试的：功能性伸展试验、单腿站立试验等，以及常用于多任务平衡测试的Berg平衡量表（BBS）和社区平衡与移动量表（CBM）等，此外还有平衡测试仪可用于评估患者的动静态平衡。目测法通常为步态的首选评定方式，另有三维步态分析可检测患者在运动学、动力学、表面肌电方面的特异改变，进行更详实的评估。值得注意的是，KOA患者肌力下降并不局限于膝关节屈伸肌群，髋关节肌力等也应考虑到临床实践中[2]。 （3）心理评定：研究发现，KOA可增加患者抑郁和焦虑的患病率，同时患者所经历的疼痛和功能障碍也与抑郁或焦虑的心理状态有关。心理状态还可能影响疾病的进程和管理，最终影响功能效果[2]。因此KOA的评估并不能仅局限于生理方面，对患者心理状态进行正确的康复评定也是必要的。2.身体结构评定KOA身体结构的评定主要依靠影像学检查和体格检查。影像学检查包括X线检查、MRI、CT和超声检查等，其中X线检查为KOA明确诊断的“金标准”。体格检查内容包括触诊关节局部是否有压痛、皮温是否升高、关节线是否有骨膨大、胫股及髌股间室是否存在捻发音等。体质量指数（BMI）、关节肿胀、下肢长度、膝关节轮廓和对线检查也是体格检查的重要内容[2]。3.活动和参与评定这一评定内容主要针对患者的生活质量，评定方法首选专用于骨关节炎评估的量表，如已有中文版并经过信度和效度验证的OAKHQOL量表，是目前最适合的评估KOA患者生活质量的量表[2]。 康复治疗防病残 有康复评定做基础，才能更好的进行KOA的康复治疗。这里的康复治疗主要指非手术治疗，其主要目标是缓解或控制疼痛、改善膝关节功能，提高患者的日常生活能力，防止病残。主要包括运动治疗、物理治疗、行动辅助支持治疗、药物治疗、中医治疗等多种方法，并已被国内外许多相关临床指南推荐为KOA的核心治疗内容。 1.运动疗法运动疗法是KOA康复治疗的重要组成部分，主要包括肌力训练、有氧运动、水中运动疗法等，可有效改善患者膝关节的活动能力和生活质量，延缓需外科干预的时间。此外，进行适当的运动，还可以控制体重，缓解肥胖和一些不良生活习惯（如久坐、久站等）对病情造成的不利影响[3]。常用的肌肉训练有：股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练、、静蹲训练、抗阻力训练等；为保持关节最大活动度，还可采取关节被动活动、牵拉、关节助力运动和主动运动等方式，进行膝关节屈伸活动。除此之外，有氧运动（慢走、骑车等），水中运动（游泳等），也有助于改善膝关节功能。2.物理治疗物理治疗主要指使用各种物理因子（如：光、声、电、冷、热、磁、水等）的理疗。研究显示，理疗结合适当的肌力训练等，可缓解患者患肢的疼痛感、增强膝关节稳定性、改善膝关节肿胀、晨僵等状况[3]。例如超短波电磁场治疗，主要是通过热效应与非热效应发生作用，重复的超短波治疗能够促进关节软骨损伤的修复，显著降低 KOA 患者滑膜囊厚度和膝关节疼痛；低能量激光，可有效预防软骨退变和调节 KOA 引起的炎症过程，并可改善 KOA 患者的疼痛，同时降低他们对于镇痛药的需求[4]。 3.行动辅助支持 KOA 患者本身病变在膝关节，随着病程进展会逐渐影响到踝关节、髋关节功能和结构，对其造成损害，进而对整个下肢生物力学、力线造成影响[4]。因此，患者必要时可在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具来辅助行走，从而减少受累关节负重，缓解疼痛，延缓膝关节的进一步损伤[5]。4.药物治疗在运动治疗、物理治疗的同时，通常需要配合药物治疗以增强疗效。早中期KOA治疗的常用非甾体类抗炎药（NSAIDs），可有效缓解患者疼痛和改善膝关节活动度。首选局部外用NSAIDs，口服NSAIDs时需关注患者的消化系统疾病和肝肾功能等合并症[5]。阿片类镇痛药物，适用于NSAIDs类药治疗无效或存在禁忌证的患者，包括弱阿片类镇痛药及强阿片类镇痛药，但需注意其不良反应及成瘾性[5]。此外，慢作用药物，包括地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等，具有缓解关节疼痛和炎症性肿胀的作用；关节腔内注射药物，如透明质酸钠等，能防止软骨的进一步病变，可促进膝关节功能的恢复；抗焦虑药，如度洛西汀等，适用于长期、慢性、广泛性疼痛和（或）伴有抑郁的KOA患者，可改善患者因疼痛导致的抑郁和焦虑等精神改变[5]。 5.中医治疗国内多部指南、专家共识认为局部外用和口服中成药可缓解KOA疼痛，改善关节功能，推荐中医药用于KOA的治疗[5,6]。有研究证实，复方杜仲健骨颗粒等中成药联合运动疗法治疗KOA，疗效确切，用药安全[7]。此外，中医非药物疗法对KOA的治疗也有积极作用。2020年出台的《膝骨关节炎中医诊疗指南》认为针灸、针刀、拔罐、手法等治疗可以起到缓解关节疼痛、改善关节功能和血液循环等作用，推荐酌情选择用于KOA的治疗[6]。有研究表明[8]，经筋手法联合雷火灸治疗膝骨关节炎能够发挥良好协同作用，在改善关节功能 , 缓解疼痛 僵硬等方面显现出明显优势。 写在最后康复治疗是KOA治疗的重要组成部分。广大医务工作者在临床应用中，应遵循相关规范，因人而异制订个体化治疗方案，将多种康复治疗方法综合运用，从而提升KOA的治疗效果，改善患者的生活质量。而对于治疗方案中具体运动方法、辅助工具等的选择，联合应用的细节，以及如何最大程度延长患者接受外科治疗的时间等，仍有待进一步的研究。 图片来源：pixabay 参考文献：[1]胡金鲁,肖四旺,谢辉,胡巩.中西医膝康复治疗膝骨性关节炎的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2020,29(1):106-111.[2]膝骨关节炎的康复评定进展[J].中国康复理论与实践,2019,25(12):1408-1413.[3]张听雨,白玉龙. [J].膝骨关节炎及其康复治疗[J].上海医药,201738(1):19-24.[4]邓程远,周桂娟,王甜甜,廖瑛.膝骨关节炎的物理治疗进展[J].中国老年学杂志,2021,41(8):1756-1760.[5]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,等.中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.[6]中国中医药研究促进会骨伤科分会.膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）[J].中医正骨,2020,32(10):1-14.[7]谢亚龙,尹纪光.复方杜仲健骨颗粒联合股四头肌功能锻炼治疗膝骨性关节炎临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(59):95+98.[8]刘敏洁,陆佳伟,王琛琳,陶胜楠.经筋手法联合雷火灸治疗膝骨关节炎疗效及对疼痛介质、炎症介质和关节功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(25):2812-2815.
微医药 2022-05-31阅读量1.1万
病请描述：定义：骨盆旋移综合征（HaredPelvisSyndrome）是指由于激素水平的改变、运动状态的变化或者突然施加的暴力、外伤以及长时间不正确的工作、休息坐姿、站姿、卧姿、先天性关节不对称及下肢不等长等各种急、慢性损伤引起的脊柱、骨盆内外肌肉力学平衡失调，发生相应力学改变，使韧带松弛，骨盆各构成结构及脊柱其他多关节错位、滑动而引发的一系列临床综合征。整脊的临床查体在诊断骨盆旋移综合征中起到至关重要的作用，也是骨盆矫正技术的基本要领。常见的骨盆半脱位：＂向后、向下半脱位＂（Poeterior-InferiorIlium，pi）向前、向上半脱化’（Anterior-SuperiorIlium，AS）。 对骨盆旋移综合征来说，大致包含了腰骶关节错位、耻骨联合错位、骶髂关节错位、腰椎间盘突出症并发骨盆旋移征、骨盆旋移征导致脊柱力学失稳致使脊柱多关节功能紊乱、继发性的髋关节和膝关节劳损骨关节病、骨盆旋移导致脊柱侧弯、腰椎间盘突出，坐骨神经痛等，临床上最常见也最典型的是骶髂关节错位。 骨盆是脊柱的座基，故骨盆旋移综合症除腰腿痛外，还会导致全脊柱力学失衡，使脊椎（颈椎、胸椎、腰椎）发生多关节功能紊乱；或继发性的损害髋关节、膝关节或踝关节，发展为劳损性骨关节病等；若损害到植物神经时，将引起盆腔内的脏器功能障碍而发生多种病症。骶椎的错位机理与颈腰椎相同，也有由损伤时的各种身 体姿势所决定，主要是骶椎的异常错动引发的。然而，骶髂关节一旦发生错位，复位比颈、胸、腰椎难度大，需要准确的诊断、周围张力调整松解、炎症水肿消除，再结合适当的巧力才能将错位关节调正复位。 1骨盆由骶骨和双侧髂骨、坐骨、耻骨连接成一个坚固的整体，为躯干的基石，躯干的重量由第五腰椎经骶髂关节面、髋关节传到下肢。骶髂关节面一般在垂直面上十分贴合，周围有足够的韧带来维系，构成了一个＂自锁系统＂。急慢性损伤可通过各种轴向冲击破坏这个＂自锁系统＂而使之发生各种移位，出现相应力学变化，称为“骨盆旋移综合征” 2盆旋移综合症的病因： 2.1男性以外伤为主，多因滑倒时某侧臀部着地挫伤或骨盆受较大的撞击伤，或下肢扭伤；其次为慢性劳损、久病卧床、体质虚弱状态下，长时间的姿势不良或轻度外伤而发生本症。 2.2妇女比男性发病率高，除上述病因外，妇女在更年期、妊娠分娩后围产期，由于内分泌变化原因导致骨盆以及周围韧带松弛，腰骶关节和骶髂关节耻骨联合处于失稳状态，因超过极限强度扭挫伤诱发（例如踝关节扭伤）。或因长时间的坐卧姿势不良而引发本病。 2.3产妇在怀孕和分娩时，身体内会分泌出一种松弛素，使得骨盆中的耻骨联合骶髂关节等部位韧带变松弛打开，便于婴儿的产出。所以围产期如果有不均衡的外力作用长时间作用就会导致错位或者是产后复位不良，骨盆关节受伤错位后，如未及时纠正，将继发无菌性炎症病变，而出现较重的腰腿足部疼痛，产后腰痛会阴痛以及产后体形改变甚至畸形等。 3自我判断凡受伤后或者是产后，出现腰臀部疼痛，骶尾部、会阴部、臀部，大腿痛，或坐骨神经痛，不能直立行走，或歪臀跛行，坐卧时喜欢腰部到髋膝关节保持在微屈位，较重者仰卧翻身、起床、坐下都困难、咳嗽及喷嚏时加重，仰卧位双下肢伸直放松后呈现阴阳脚应考虑可能患有骨盆旋移症。并会出现高低肩、阴阳脚、脊柱侧弯、跛行、臀部变大、罗圈腿等外形改变。 4避免不正确治疗：骨盆旋移错位多数会表现为长短脚：有的国外专家采用矫正鞋垫方法治疗长短脚，这里提醒大家，由于骨盆旋移导致的长短脚，采用矫正鞋垫，骨盆倾斜就可能会越严重，因为他是把由于上翘骨盆导致的短脚垫高，表面上看短脚不短了，实际上会导致越用骨盆越是倾斜。看一下下图就明白了。解救问题的根本方法是矫正骨盆倾斜旋转移位，再把肢体张力恢复了，下肢长短畸形就会恢复了。 阴阳脚：由于骨盆倾斜角度改变和双侧外翻或内旋，临床表现可以为“外八字”或者是“内八字脚”。外八字脚 骨盆旋移错综复杂，以上只是对常见症状做一简单介绍，出现难以诊断和治疗的腰部髋关节周围以及骶尾部身体疼痛，如果检查不出问题，请考虑检查骨盆或者是全脊柱正侧位片，然后找专业正骨医生会诊，因为骨盆旋移变化多，病情复杂多变，影像学表现多数不典型，所以影像学检查必须结合临床专业体检和症状才能明确诊断。（由于专业限制，很多医生不认识骨盆旋移这个疾病）。根据病情进行系统科学的治疗，放松，拉伸，理疗，正骨和校正后康复，很快就会得到康复。 欢迎通过平台理性沟通，部分图片来源于网络，如有版权告知删除。
马彩毓 2022-05-07阅读量1.1万
病请描述：踝关节是人体远端关节，支撑人体的重量，起到负重、行走的功能。如果你是100斤的重量，那么我们的踝关节往往负重是500斤左右，所以我们的踝关节是人体最容易受伤的关节。踝关节的损伤，往往给我们生活带来很大的不便，让我们寸步难行。 随着医疗技术的发展和人民生活水平的提高，我们对足踝健康的要求越来越高。近十年来，随着关节镜技术的不断发展，踝关节镜的应用日趋成熟。 凭借其创伤小、恢复快、疗效好的特点，踝关节镜在足踝疾病的诊断和治疗上扮演着越来越重要的角色。 相比于传统切开手术，踝关节镜具有以下优点： 1.允许观察和探查关节面； 2.可进行韧带结构的应力检查及进行手术操作； 3.较低的术后病残率； 4.创伤小、切口小、伤口美观； 5.早起康复合功能恢复。 目前，利用踝关节镜技术成熟开展的手术包括： 1.踝关节滑膜炎； 2.踝关节滑膜软骨瘤病； 3.踝关节撞击综合征； 4.踝关节不稳； 5.距骨软骨损伤； 6.Maisonneuve骨折； 7.内踝、后踝骨折。 等等…… 上海交通大学医学院附属同仁医院程千主任团队对踝关节疼痛患者进行踝关节镜治疗。不仅可以直观的观察患者足踝关节情况，还可以对增生的滑膜、骨赘及游离体进行切除，创伤小，恢复快，病人十分满意！ 术前X线片可见骨赘增生 术中关节镜下见游离体、滑膜增生 术中取出的游离体及增生骨赘
程千 2020-11-03阅读量9344
病请描述：定义： 骨盆旋移综合征（Hared Pelvis Syndrome）是指由于激素水平的改变、运动状态的变化或者突然施加的暴力、外伤以及长时间不正确的工作、休息坐姿、站姿、卧姿、先天性关节不对称及下肢不等长等各种急、慢性损伤引起的脊柱、骨盆内外肌肉力学平衡失调，发生相应力学改变，使韧带松弛，骨盆各构成结构及脊柱其他多关节错位、滑动而引发的一系列临床综合征。整脊的临床查体在诊断骨盆旋移综合征中起到至关重要的作用，也是骨盆矫正技术的基本要领。常见的骨盆半脱位：＂向后、向下半脱位＂（Poeterior-Inferior Ilium，pi）向前、向上半脱化’（Anterior-Superior Ilium，AS）。对骨盆旋移综合征来说，大致包含了腰骶关节错位、耻骨联合错位、骶髂关节错位、腰椎间盘突出症并发骨盆旋移征、骨盆旋移征导致脊柱力学失稳致使脊柱多关节功能紊乱、继发性的髋关节和膝关节劳损骨关节病、骨盆旋移导致脊柱侧弯等，临床上最常见也最典型的是骶髂关节错位骨盆是脊柱的座基，故骨盆旋移综合症除腰腿痛外，还会导致全脊柱力学失衡，使脊椎（颈椎、胸椎、腰椎）发生多关节功能紊乱；或继发性的损害髋关节、膝关节或踝关节，发展为劳损性骨关节病等；若损害到植物神经时，将引起盆腔内的脏器功能障碍而发生多种病症。骶椎的错位机理与颈腰椎相同，也有 由损伤时的各种体位姿势所决定，主要是骶椎的异常错动引发的。然而，骶髂关节一旦发生错位，复位比颈、胸、腰椎难度大，需要准确的诊断和适当的巧力才能将重和关节调正复位。 1 骨盆由骶骨和双侧髂骨、坐骨、耻骨连接成一个坚固的整体，为躯干的基石，躯干的重量由第五腰椎经骶髂关节面、髋关节传到下肢。骶髂关节面一般在垂直面上十分贴合，周围有足够的韧带来维系，构成了一个＂自锁系统＂。急慢性损伤可通过各种轴向冲击破坏这个＂自锁系统＂而使之发生各种移位，出现相应力学变化，称为“骨盆旋移综合征” 2 盆旋移综合症的病因： 2.1 男性以外伤为主，多因滑倒时某侧臀部着地挫伤或骨盆受较大的撞击伤，或下肢扭伤；其次为慢性劳损、久病卧床、体质虚弱状态下，长时间的姿势不良或轻度外伤而发生本症。 2.2 妇女比男性发病率高，除上述病因外，妇女在更年期、妊娠分娩后围产期，由于内分泌变化原因导致骨盆以及周围韧带松弛，腰骶关节和骶髂关节耻骨联合处于失稳状态，因轻度扭挫伤诱发（例如踝关节扭伤）。或因长时间的坐卧姿势不良而引发本病。骨盆关节受伤错位后，如未及时纠正，将继发无菌性炎症病变，而出现较重的腰腿足部疼痛。自我判断凡受伤后出现腰臀部疼痛，或无腰痛只有臀部，大腿痛，或坐骨神经痛，不能直立行走，或歪臀跛行，坐卧是喜欢腰部到髋膝关节保持在微屈位，较重者仰卧翻身、起床、坐下都困难、咳嗽及喷嚏时加重，仰卧位双下肢伸直放松后呈现阴阳脚应考虑可能患有骨盆旋移症以下的错位多数会表现为长短脚有的国外专家采用矫正鞋垫方法治疗长短脚，这里提醒大家，由于骨盆旋移导致的长短脚，采用矫正鞋垫，骨盆倾斜就可能会越严重，因为他是把由于上翘骨盆导致的短脚垫高，越用骨盆越是倾斜。阴阳脚一下由于骨盆倾斜角度改变和双侧外翻或内旋，临床变现可以为“外八字”或者是“内八字脚”。外八字脚骨盆旋一错综复杂，以上只是对常见症状做一简单介绍，出现难以诊断和治疗的身体疼痛，如果检查不出问题，请考虑检查骨盆或者是全脊柱正侧位片，然后找专业正骨医生会诊，因为骨盆旋移变化多，病情复杂多变。影像学检查必须结合临床体检和症状才能明确诊断。欢迎通过平台理性沟通，部分资料来源于网络，如有版权告知删除。
马彩毓 2019-10-21阅读量1.2万
病请描述：最近天气回暖，不少年轻人将脚踝露在外面，看似只露出一小截。但医生表示，脚踝皮下脂肪较少，保暖性能较差，如过早露出脚踝，可致踝关节疼痛、腿寒。 春季穿着应 “下厚上薄”，脚下神经末梢丰富敏感，保暖好脚才能使身体适应温度变化！露脚踝的坏处1、因为露脚踝，有感冒发烧到医院看急诊的，有总感觉踝关节疼，且疼痛加重到医院检查被医生诊断为裸关节炎的。2、骨伤科医生介绍，脚踝是人体较为脆弱的地方，脚的表皮下脂肪层较薄，不具保温性，若不注意脚踝的保暖，在春天的湿冷天气里，很容易引发关节炎和风湿痛。3、天气寒冷时经常露着脚踝，还会使抗病能力下降导致其他疾病。中医讲下肢尤其需要避免寒凉，无论男士女士，下肢受凉后，除了会出现骨关节问题增加意外，更主要的是会引起泌尿生殖系统的问题，尤其是女士容易引起宫寒，痛经，严重的会影响生育等。露脚踝的危害一年四季露脚踝易诱发踝关节炎，把脚踝露在外面，对身体的伤害是很大的。因为脚踝部虽然并不起眼，可是它上面分布着淋巴管、血管、神经等近十个重要的组织。并且，脚部被称为人体的第二心脏，那么，脚踝可以说是联系两个心脏之间的一个重要的接通枢纽。如果脚踝受凉，直接会连动对身体一系列损害。 尊贵的女王陛下脚踝也是肿的，寒凉导致的问题西医治疗效果可想而知。有人会说“在国外很多人都会冬季穿短袖短裤，脚踝也是常常露在外面，好像也没什么影响。真的是这样吗？上个月有个欧洲回来的胖友，她的姑姑是中医针灸师，在欧洲开了个中医诊所，生意非常好，一方面是医术不错，更主要的是欧洲的老寒腿太多了，严重的脚踝和大腿一样粗细，肿胀疼痛，无法行走，五十岁左右就坐上轮椅，靠中医针灸来缓解疼痛和肿胀。欧洲人尚且如此，如果是中国人，体质、生活习性、气候各方面条件都和国外不一样，所以看到很多时尚达人穿裤子卷裤腿，我们要根据自己的体质，再决定是不是去效仿。这就和在秋冬季，很多中国人习惯穿秋裤是一样的，如果是从小到大就穿秋裤，长大了就脱不掉，如果不注意保暖，身体就会出问题。”目前踝关节炎发病率虽然比髋关节、膝关节低，但它所带来的疼痛、行动上的不便，丝毫不少。脚踝承受着全身的重量，是人体比较脆弱的地方，对外伤缺乏缓冲，易于受到各种伤害。再加上踝关节周围软组织少，局部血液循环较差，它又位于裤腿或裙子下缘，如果再不穿袜子加以保护，很容易着凉。寒从脚起外出要护好下肢 在天气比较炎热的情况下，是可以裸露脚踝，在家的时候也可以不穿袜子，对着太阳晒晒脚底，这样不但可让踝关节活动自如，保证血液循环通畅，还有利于阳光中的紫外线直射足部穴位，能促进全身代谢，加快血液循环，提升内脏器官的活力。但提醒大家的是，俗话说“寒从脚起”，脚离心脏最远，血液供应少且慢，再加上脚的表皮下脂肪层较薄，保温性较差，因此，大家外出的时候还是要护好脚，以免脚部受凉还会使抗病能力下降，而要护好脚踝，必须保护好下肢免受寒凉-----记得冬天要穿棉裤。 专家提醒，睡觉时别把脚晾在外面，盖的被子一定要下过脚底，上超肩膀。学术观点，欢迎理性沟通：
马彩毓 2019-01-27阅读量1.1万
病请描述： 复旦大学附属中山医院骨科 李超（博士） 董 健（教授） 生活实例 张阿婆今年70多岁，发现骨质疏松症已多年。一月前，她不慎扭伤了腰，疼痛剧烈，一连几天，躺在床上连翻身动作都不敢做。家人怕出问题，小心翼翼地用轮椅把她推到医院，经检查，发现是腰椎压缩性骨折。于是，医生为她做了椎体成形术。麻醉苏醒后，张阿婆发现腰部不痛了。医生还关切地安慰说：“椎体成形术后，1天内就能下床走路了。第2天就能出院了。没多久，你就可以自己走路了。”不过，医生还特别叮嘱了张阿婆和她的家人，告诉她们椎体成形术后还应该进行必要的后续治疗，因为仅仅靠椎体成形术，骨质疏松症实质问题还没有得到解决。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 医生的话 随着老年人口增加及生活方式的改变，椎体骨质疏松性骨折患者越来越多。过去，患者发生椎体压缩性骨折后，往往以保守治疗为主，主要方法包括：卧硬板床、止痛药物及腰围的应用。但是这些方法疗效差，并发症多。近年来，国内开始采用新的治疗方法，主要是经皮椎体成形术。其方法是：在影像学技术的帮助下，用针穿刺到骨折椎体，然后将“骨水泥”注入，使骨折处得到加固。整个过程不用手术刀，不用缝针，皮肤上没有切口，术后一天内即可下床。可以概括地说，椎体成形术具有微创、止痛迅速和疗效持久等优点。 用“骨水泥”治疗由骨质疏松症引起的骨折，并非一劳永逸。因为椎体成形术，虽能加固骨折椎体、缓解疼痛，但对症不对因，并不能治疗引起骨折的根源——骨质疏松。椎体成形术后的患者，还应进行针对骨质疏松的治疗，不仅要注意饮食、运动，还要应用相应的药物。 1 饮食补充 鼓励骨质疏松症患者进食富含蛋白质、钙、磷的食品。乳类与乳制品、海产品（鱼、虾、蟹类）、肉禽类、豆类与豆制品、蛋类等，都是很好的选择。此外，临床上还推荐患者长期、常规服用钙和维生素D制剂，为骨骼补充钙源。 2 术后锻炼 椎体成形术后的患者，应循序渐进地进行康复训练：术后当天，可行踝关节屈伸、膝关节屈伸及平躺时抬高下肢动作。1天以后，鼓励患者半卧位，适应后再坐床边，然后可床边站立，无不适后可在陪护下缓慢行走。3天以后，可进行5点支撑锻炼，即仰卧，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。每天练习3次。10天以后，可进行3点支撑锻炼，即双臂放于胸前，用头部及双足撑在床上，全身腾空后伸。以后，还可进行哑铃操、太极拳、气功等锻炼。提倡户外运动，多晒太阳，增进维生素D的生成及钙吸收。适当运动不仅可锻炼肌肉，还能增强骨质。需要注意的是，运动时要防跌倒，运动强度不应太大。 3 药物治疗 目前，治疗骨质疏松的常用药物主要有以下几种：第一种为降钙素类药物，可抑制骨自溶的作用，使骨骼释放钙减少，吸收钙增加；同时，通过对肾脏和胃肠道的调节，使血钙降低。此类药还有很好的急性镇痛作用。第二种为阿仑膦酸盐类药物，能抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。这类药物对消化道有副作用，服药方法要求较多，因而，有消化道疾病的患者及长期卧床患者不适合使用。近来又有一种唑来膦酸药物，能抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。该药物一年只需用药一次，每次5毫克/支，静脉滴注使用方便，没有胃肠道刺激作用。起效也较快，3个月后各项检查指标提示能比较明显地改善骨质疏松。 椎体成形术后的康复治疗是一个综合的、长期的过程。由骨质疏松造成脊柱骨折的患者，更要做好康复治疗，注重针对骨质疏松的后续治疗，可以提高患者的生活质量，为患者带来健康与快乐。 ——发表于《大众医学》 2010年第7期
董健 2018-07-10阅读量1.0万
病请描述： 晚期恶性脊柱肿瘤 概率与生命的博弈 复旦大学附属中山医院脊柱外科董健2015年06月23日 稿件来源：新闻晨报 董 健 教授、博士生导师，复旦大学附属中山医院骨科主任，脊柱外科主任。上海市领军人才，上海市医学领军人才，上海市优秀学科带头人。擅长脊柱外科领域相关疾病的诊治，对复杂性脊柱外科疾病的诊治积累了丰富经验。 脊柱恶性肿瘤手术是当今外科最有风险和挑战的手术之一，由于其特殊的解剖部位一度被认为是完整切除的“手术禁区”。然而，复旦大学附属中山医院骨科主任、脊柱外科主任董健教授偏偏希望挑战这个“禁区”，他和他的团队目前单节段脊椎肿瘤的切除只需４个半小时，输血1000ml。另外，他在国内率先完成了3个节段、4个节段脊柱肿瘤全脊椎切除术，引起骨科界的震撼。 骨科独立完成全脊椎肿瘤切除手术 脊柱肿瘤手术一直以来被称为骨科最后一个有待攻克的顽症。其中一小部分是原发性，另一大部分是转移性肿瘤。绝大部分患者认为转移肿瘤都是晚期，已失去了手术治疗的时机，只能姑息性的治疗。但晚期肿瘤并不是终末期肿瘤，由于没有得到合适的治疗，最后肿瘤发展到压迫到脊髓就会造成患者剧烈疼痛、瘫痪、大小便失禁，生活质量严重下降。 但脊柱肿瘤全脊椎切除术手术操作复杂，风险极高，因此在国际上开展此类手术的医院极少，全国也仅有少数几个脊柱外科医生可以做这个手术。国际上最初报道进行一个节段脊椎切除要手术20小时左右，输血8000ml。中山医院经过技术改良和器械改进，已大大缩短了手术时间，减少了手术出血。目前单节段只需４个半小时，输血1000ml。在技术的日益成熟下，目前不仅仅进行了一个脊椎肿瘤的切除，还在国内率先完成了3个节段、4个节段的复发性脊柱肿瘤全脊椎切除术，在国际上处于领先地位。 许多转移性肿瘤的患者经过合适合理的手术治疗，症状得到良好的控制，尤其对于低中度原发性恶性肿瘤，效果更是超出大家的想象。有许多这样的病例在中山医院进行全脊椎肿瘤切除术后，恢复正常生活已经5年以上。 董健教授说，“全脊椎肿瘤切除手术，结合了脊柱外科的所有技术，一般需要胸外科、心外科、血管外科的合作，我们骨科可以独立完成，是整体技术水平的体现。”医生团队也通过多年的经验积累，研制了许多肿瘤全切的特殊的手术器械，来保证手术的安全性。医院还连续举办了6年的全国学习班来推广这项新技术，让更多的患者得益。 成功的背后是医患互信通力合作 董健教授回忆起大约在6、7年前，患者程先生年仅27岁，平时无明显不适。偶尔感到心脏有些发闷，颈椎略感不适，并不在意。没想到，某日早晨小程刷牙时突然跌倒，双下肢运动感觉丧失，立即被送往本院急诊。 上午10点到院后，骨科急诊医生接诊了这位患者，体检深浅反射皆无，提示脊髓完全损伤，急诊磁共振检查显示胸1-2椎管占位，脊髓明显受压，立即请董健教授会诊。董健教授迅速安排医疗小组成员，检查后发现病情确实非常严重，由于患者脊髓已完全损伤，神经功能完全丧失，神经恢复可能性微乎其微，如进行高位胸椎手术，风险很大，一旦不慎，会造成新的神经损伤，但如放弃手术，患者将终身卧床。 抱着一丝希望，患者及家属仍强烈要求手术，给予医生充分信任。手术团队商量后决定，即使仅有1%的希望，仍应付出100%的努力，手术团队决定为患者实施急诊手术，全力挽救患者的神经功能。 手术由董健教授主刀，当晚7点正式开始，8点进行胸1-2全椎板切除。正如术前判断，胸椎管内有长约4厘米的自发性血肿占位，极其罕见，血肿取出后，受压的脊髓恢复搏动，随后止血，脊柱稳定性重建，至晚上9点手术顺利完成。术后第一天上午，患者双下肢感觉明显恢复，第二天双踝关节可以活动。术后六天，双下肢肌力达到“5-”，活动自如，大小便也有了感觉，患者已能站立，继续接受高压氧舱治疗后，完全恢复到正常人的水平，返回工作岗位。从这例病例中不难发现，对于脊髓急性损伤的病例，即使完全损伤，如果及早手术，仍然可以挽救部分患者宝贵的神经功能。 “作为医生，患者能恢复健康是对我们最大的安慰，”董健教授强调说，这例患者神经功能奇迹般的恢复，应该归功于医患双方的相互理解支持，以及整个医疗团队的通力配合。 十几年没有碰到医患纠纷 在不断提高医疗技术的同时，董健教授还注重与患者的沟通、宣教。他说，他所带领的团队十几年都没有碰到医患纠纷了。“我父亲是去年被检查出患有胸椎骨巨细胞瘤，两次手术两次复发，后来找到董健教授做了全椎体切除手术。手术风险虽然很大，但很成功，术后父亲在ICU待了一段时间，情况一天比一天好。在此期间，董健教授及其团队的医生每天都去查两遍房，他们是我见过的最友善的医生。”这是一份来自患者家属的感谢信，而像这样的感谢信董健教授收到过很多很多…… 在中山医院，董健教授带领的团队是出了名的辛苦，他也被科里人戏称为“铁人”，长达17小时的脊柱全切除手术创下了医院最长手术纪录。脊柱肿瘤全切除手术对医生的体力和技术都是个巨大考验，但看着痛苦的病人，董健教授还是知难而上，接受挑战。他平均每天开三、四台手术，常常在手术室吃盒饭做为晚餐。不管多晚，手术结束后一定再去病房看望手术后的病人，了解恢复情况。那时病房已经熄灯了。 终日早出晚归，董健教授几乎没有时间与孩子交流，他唯一的亲子时间是周末陪儿子打网球，太太帮忙捡球，这也成为家人难得的相聚时光。
董健 2018-07-10阅读量4927