病请描述： 拔牙是口腔治疗中常见的手术之一，用于处理无法保留的坏牙或因病变严重需要拔除的牙齿。不过拔牙的时间选择对于患者的恢复和舒适度至关重要。本文将探讨拔牙的最佳时间，以帮助患者和医生共同做出最佳决定。 一、拔牙时间的考虑因素 患者身体状况：患者的整体健康状况、血压、血糖以及心率等因素会影响拔牙时间的选择。 牙齿状况：牙齿的病变程度、位置以及拔除难度也会影响拔牙时间的决定。 医生与患者的时间安排：确保医生和患者都有足够的时间进行拔牙手术和后续的护理。 二、上午拔牙的优势 精神状态最佳：上午时，患者和医生的体力及精神状态都比较好，有利于手术的顺利进行。 及时处理并发症：拔牙后可能会出现出血、肿胀、疼痛等并发症。上午拔牙后，患者有足够的时间在医院接受治疗和观察，避免夜间出现紧急情况无法及时处理。 术后观察时间长：上午拔牙后，患者可以有一整天的时间观察术后反应，并在必要时及时返回医院。 三、下午拔牙的考量 身体疲劳：到了下午，患者和医生可能会感到疲劳，这可能会影响手术的顺利进行和术后的恢复。 观察时间较短：如果下午拔牙，患者的观察时间相对较短，特别是在晚上出现并发症时，可能无法及时获得治疗。 血糖和血压波动：下午时，人体的血糖和血压可能会受到外界因素的影响而波动，这可能会增加拔牙的风险。 四、特殊情况下的拔牙时间 女性患者：女性患者应避开月经期拔牙，因为此时身体抵抗力较弱，拔牙后容易感染。 患有慢性病的患者：对于患有高血压、糖尿病等慢性病的患者，最好在病情稳定时拔牙，并遵循医生的建议。 老年患者：老年患者拔牙时，应特别注意身体状况，最好在上午进行手术，并安排足够的观察时间。 五、拔牙后的注意事项 咬住棉球止血：拔牙后，患者应咬住棉球20到30分钟以止血。 避免漱口：拔牙后24小时内，患者应避免漱口，以免破坏拔牙创内的血凝块。 饮食调整：拔牙后，患者应吃温凉、细软的食物，避免用患侧咀嚼。 观察术后反应：拔牙后，患者应密切关注术后反应，如有异常应及时就医。 温馨提醒：拔牙的最佳时间通常建议在上午，特别是吃完早饭后。上午拔牙有利于患者和医生保持最佳的精神状态，及时处理可能出现的并发症，并有足够的观察时间。不过在某些特殊情况下，如患者病情稳定或需要特别安排时，下午拔牙也是可以的。重要的是，患者应咨询专业牙医的意见，根据自己的身体状况和牙齿状况来选择最适合的拔牙时间。同时，拔牙后患者应遵循医生的建议，做好术后护理和观察工作，以促进口腔的尽快恢复。
李会彬 2025-01-23阅读量1120
病请描述： “我母亲头疼10多年，只知道到诊所买药吃，也不是太管用，今年到大医院检查出垂体瘤，需要手术。哥哥找到垂体瘤手术在全国做的数一数二的赵天智主任做，经过4个多小时，手术顺利成功做完，我母亲回到病房，术后第二天她下床活动，第三天身体疾病恢复正常。没想到，微创手术恢复真的很快，也么有后遗症，佩服赵天智主任高超的手术技术，我母亲感觉也不太疼，我们全家都非常非常高兴，感谢感恩赵天智主任及全体医生护士！” 垂体瘤虽为良性肿瘤，但肿瘤生长会压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构，引起视力视野障碍、头痛、垂体功能低下等症状；同时，功能性腺瘤因为激素分泌过多，可引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状，严重危害患者的生活质量。 垂体瘤根据大小分为以下几类：最大直径小于1cm的叫做微腺瘤；1～3cm的叫做大腺瘤；大于3cm的叫做巨大腺瘤。而根据垂体瘤有没有分泌激素的功能又可以分为：无功能型垂体瘤、泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤等等。 垂体瘤太大有什么危害？ 很多垂体大腺瘤会压迫到正常的垂体，影响垂体功能，或者压到附近的视神经，导致看东西范围变小、视力下降甚至失明。 那么，垂体瘤长到多大需要动手术？ 如果是没有分泌激素功能的垂体瘤，小于1cm，只需要定期观察，无需吃药或者手术，大于1cm就需要做手术切除；如果是泌乳素型的垂体腺瘤，无论大小首选药物治疗，除非是药物不敏感或肿瘤内部出血，或者是无法耐受服药的，才需要手术治疗；如果不是泌乳素腺瘤也不是无功能性腺瘤，是其他类型的有分泌功能型的垂体腺瘤，则无论大小都是要首选手术治疗。 如果出现视力异常，就需要尽早到医院进行视力视野检查、垂体内分泌检查、影像学检查（如CT、MRI）。 目前，垂体瘤的主要治疗方法是药物治疗、手术治疗及放射治疗。药物治疗主要适用于泌乳素腺瘤，药物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相应的生育能力、性功能、月经紊乱等问题也会随之恢复。 体瘤处于接近头颅中心、颅底正中的位置，其在颅腔外的投影正好就是蝶窦。而鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间，经蝶窦入路很好地利用了这些空间作为手术入路，经此入路施行手术对人体所造成的影响远比经颅手术轻微。 什么是经鼻蝶手术？ 随着微创手术的发展，对垂体瘤的临床和基础研究有了很大的飞跃，诊断和治疗水平越来越高。 经鼻蝶垂体瘤手术是微创技术一大进展，此入路经历了借助显微镜和内窥镜两种工具，尤其是内窥镜技术使手术创伤，肿瘤切除程度，具有了革命性进展。 目前手术治疗仍是最有效的治疗方法，约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成，应用神经内镜，借助鼻腔里面一个小切口，神经外科医生便可以利用这一微小的通道，到达脑垂体，进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。 垂体瘤虽然解剖位置复杂，但绝大部分垂体瘤的病理组织有质地松软脆弱的特点，使得通过鞍底的较小骨窗分块切除大的瘤体现实可行;另外，垂体的硬膜间位器官特点使鞍隔在经蝶窦手术时形成一个相对安全的屏障，从而可大大减轻手术过程对颅内重要神经血管结构的干扰和影响。 所以，综合上述，经蝶窦入路手术因其创伤小、脑保护好、痛苦少、恢复快等优点已在世界范围内成为了垂体瘤外科治疗的主要手术方式。
赵天智 2025-01-23阅读量1185
病请描述： 拔牙是一项常见的口腔手术，虽然现代口腔医学技术已经相当成熟，但拔牙后的护理仍然至关重要。为了确保伤口顺利愈合，避免不必要的并发症，患者在拔牙后应遵守以下十大禁忌： 1、禁忌立即漱口 拔牙后24小时内应避免漱口或用力吐口水，以免破坏血凝块，导致出血不止或感染。血凝块对伤口的保护作用至关重要，过早漱口会使其脱落，影响愈合。 2、禁忌吸烟饮酒 吸烟和饮酒都会刺激伤口，延缓愈合过程，并增加感染的风险。拔牙后至少一周内应戒烟戒酒，尤其是需要服用抗生素的患者，以免出现双硫仑样反应，严重时有生命危险。 3、禁忌剧烈运动 拔牙后应避免剧烈运动，因为剧烈运动可能导致血压升高，增加伤口出血的风险。建议术后几天内以休息为主，逐渐恢复正常活动。 4、禁忌食用刺激性食物 拔牙后应避免食用辛辣、坚硬、过热或过冷的食物，以免刺激伤口，引起疼痛或出血。建议选择温软、易咀嚼的食物，如稀饭、面条等。 5、禁忌用舌头舔舐伤口 拔牙后不要用舌头频繁舔舐伤口，也不要用手触摸伤口，以免破坏血凝块，影响伤口愈合，并增加感染的风险。 6、禁忌擅自用药 拔牙后如有疼痛或不适，应遵医嘱用药。不要擅自服用止痛药或抗生素，以免产生不良反应或药物相互作用。 7、禁忌压迫止血不当 拔牙后应咬紧棉球压迫止血，通常需30-40分钟，然后轻轻吐出。不要提前吐掉棉球，也不要咬超过1小时，以免影响止血效果。 8、禁忌忽视口腔卫生 拔牙后虽然伤口需要避免直接刺激，但口腔卫生依然重要。拔牙后24小时内不要刷牙和漱口，之后可以用软毛牙刷轻轻刷牙，避开拔牙区域，同时使用漱口水保持口腔清洁。 9、禁忌长时间说话 拔牙后应避免长时间说话或大声喊叫，以减少口腔内肌肉的活动，有利于伤口的愈合。 10、禁忌熬夜 拔牙后应保证充足的睡眠，避免熬夜。良好的睡眠有助于身体恢复，促进伤口愈合。 温馨提醒：拔牙后的护理不仅关乎伤口的愈合，还关系到患者的整体健康。遵守上述十大禁忌，可以大大降低并发症的风险，促进伤口顺利愈合。如有任何不适或异常，应及时就医，以便医生给予相应的指导和处理。同时，患者也要保持良好的心态和乐观的情绪，积极面对术后恢复过程。
李会彬 2025-01-22阅读量834
病请描述： 冬季，气温的骤变增加了诸如脑卒中、心梗等心脑血管疾病的发生风险。在心脑血管病中，颅内动脉瘤更应受到关注。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院(筹)】学术副院长、4F脑血管病科主任席刚明教授表示，因天气骤然变冷，血管收缩引起血压突然升高，颅内动脉瘤破裂的几率增大。一旦破裂出血，超过1/3的人存在生命危险，剩下2/3人中的约40%，可能损害神经、认知、记忆功能，对生活质量造成很大影响。有家族病史、长期吸烟等高危因素的人群尤其需多加注意。 颅内动脉瘤并非肿瘤却十分凶险 席刚明教授指出，颅内动脉瘤不是真正意义上的肿瘤，只是一种形象的说法，是由于各种原因造成脑部的动脉血管壁出现向外膨出的局部囊性扩张，形似长在血管上的瘤，故称为动脉瘤。颅内动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，被称为藏在大脑中的“不定时炸弹”。 任何年龄可发病，多数好发于40至70岁中老年。目前造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。 “很多人觉得颅内动脉瘤离自己很远，其实它很常见，大约每50个人中就有一个人患有未破裂的颅内动脉瘤，很多人甚至都不知道自己患有颅内动脉瘤。”席刚明教授说，大多数小动脉瘤破裂风险较低，并不严重，它们通常不会引起明显症状，但如果动脉瘤本身已经较大，喝酒、吸烟、情绪激动、劳累、用力排便等因素都可能诱发破裂。很多病人在出血前即有阵发性头痛、眼肌麻痹、复视、头昏、颈痛等先驱症状，说明动脉瘤在破裂之前，动脉瘤壁已有病理改变。 在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时忽然发生的。在很多情况下，无症状的颅内动脉瘤是在其他疾病的检查过程中发现的。颅内动脉瘤形成过程隐匿，在没有破裂或者很小的时候可以没有任何症状，一旦破裂将会危及生命。 “首次出血死亡率30%，二次出血死亡率60%，三次出血几乎100%死亡。”席刚明教授指出，动脉瘤破裂的直接结果是蛛网膜下腔出血，临床表现为突发的剧烈头部或颈项部疼痛、恶心呕吐等，其死亡率、病残率极高。 席刚明教授提醒，尤其是有脑血管基础疾病的患者，不仅要养成良好生活习惯，一定不能喝酒和吸烟，同时要避免情绪激动。▲ 颅内动脉瘤被称为藏在大脑中的“不定时炸弹” 哪些患者需要“拆弹”? 大部分颅内动脉瘤是在发生破裂出血或压迫症状后才被发现的。但也有的人会由于头痛、头晕前来就诊，做了各种检查后意外发现颅内动脉瘤。还有的人平时没啥症状，健康体检发现长了颅内动脉瘤。 查出颅内动脉瘤，是不是应该马上手术?有没有其他选择?关于颅内动脉瘤的手术时机，目前虽有一些争议，但基本上已达成共识，笼统地讲就是： 1. 对于破裂性颅内动脉瘤，一旦确诊就应急诊处理。 2. 对于非破裂性动脉瘤，如有颅神经麻痹等压迫症状则应限期手术。 3. 无症状则可择期手术或保守观察。 一般来说直径<5mm、形态规则的无症状动脉瘤可以动态观察，随访手段包括MRA和CTA这些无创性检查。 以下情况可能建议积极手术： 1. 动脉瘤直径≥5mm。 2. 形态不规则。 3. 手术治疗预期风险和难度不大。 4. 直径<5mm的动脉瘤应根据其形态、位置、数量和患者情况等综合判断，存在以下情况的患者推荐积极干预：动脉瘤伴有子囊，多发;位于前交通动脉、后交通动脉和后循环;患者预期寿命大于10年;既往有蛛网膜下腔出血病史、有家族史;或需长期口服抗凝、抗血小板药物。 5. 随访观察期间动脉瘤有增大趋势。 总而言之，具体到患者个案，偶然发现的无症状动脉瘤毕竟有远期出血的潜在风险，一旦发生破裂则后果较严重，到底要不要进行干预性处理，还需医患之间充分沟通，临床综合考虑。颅内动脉瘤治疗方式主要有两种，开颅夹闭手术或介入栓塞手术。 颈内动脉血泡样动脉瘤是一种罕见的血管病变，瘤颈宽、瘤体菲薄，像个血泡一样极易破裂出血，病死率极高。血泡样动脉瘤多位于颈内动脉床突、眼动脉段，占颅内动脉瘤的 0.3%至 1%。无论开颅手术夹闭或者微创介入栓塞术中动脉瘤都可能随时破裂出血，而如果一旦术中出血，患者则有生命危险;另外这种动脉瘤在开颅术后或者普通介入栓塞术后复发的可能性极大。 来自全球多中心的数据显示，采用血流导向装置治疗复杂颅内动脉瘤，如大型或巨大型动脉瘤、梭形动脉瘤、串联动脉瘤、血泡样动脉瘤等，相较于传统动脉瘤瘤体内填塞是一种更有优势的治疗方法。血流导向装置可以通过重塑载瘤动脉，实现动脉瘤的完全闭塞和治愈，降低了动脉瘤复发再通的风险。 颅内动脉瘤有三类高危群体 席刚明教授指出，脑内动脉瘤有三类高危群体。首先是一级亲属中有2名或2名以上患有颅内动脉瘤破裂的人群，其发生颅内动脉瘤破裂的风险高达20%;即使一级亲属中只有1名患者，其终身发生动脉瘤破裂的概率也达3%—4%; 其次是长期吸烟且有高血压病史，同时年龄大于35岁的人群，终身发生颅内动脉瘤破裂的概率接近7%; 第三是患有多囊肝、多囊肾或相关结缔组织疾病的患者，患病率也达到10%，且这类病人动脉瘤破裂发生的年龄更小。 针对这类高风险人群，首先一定要控制管理血压，如果血压异常要及时就诊。其次，冬天不要锻炼太频繁、太强烈，特别是最近气温低，室内外温差大，一冷一热血管收缩，血压调节功能变差。另外也要避免突然发力搬运重物，用力排便。同时建议有动脉瘤的患者及早戒烟并尽可能远离吸烟环境。 最后，席刚明教授建议，如果有条件，40岁以上人群每隔3-5年进行一次头颅磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)筛查，必要时行全脑血管造影(DSA)检查，尤其是有动脉瘤家族史、高血压、动脉硬化的中老年人应积极筛查检查，早发现早干预。 文章部分来源：上海静安、荆楚网、福建卫生报、新华网、极目新闻、北青网、长江日报、深圳市中医院 (版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。)
上海蓝十字脑科医院 2025-01-22阅读量1469
病请描述： 《功效型牙膏标准》中对功效型牙膏的定义为：除具有牙膏基本功能外兼有预防或减轻某些口腔问题、促进口腔健康的牙膏为功效型牙膏。它在普通牙膏的基础上添加了某些特殊成分。目前只有三类牙膏功效被认可，详情如下： 第一类：防龋，产品通过抑制牙齿脱矿或促进牙齿再矿化，达到控制龋病形成，并通过减少菌斑细菌、降低其产酸性，以达到防龋病发生的作用； 任何物质都可能因为过量摄入引起中毒，含氟牙膏也不例外。但是，如果正常使用，含氟牙膏是安全的。我国对含氟牙膏中氟离子浓度的标准是：成人牙膏含氟量须在0.05%~0.15%之间，儿童牙膏含氟量须在0.05%~0.11%之间，具体的氟含量都会在牙膏包装上标注。 第二类：抑制牙菌斑和（或）减轻牙龈炎症，产品具有通过化学成分抑制牙菌斑，并减轻牙龈红肿、出血等炎症表现的作用； 抗炎型牙膏适用于口腔有炎症的人群，比如牙龈炎、牙周炎。专业的牙周护理牙膏多添加了一些抑制牙周致病菌的成分，如西吡氯铵（CPC）等；一些牙周活效护理牙膏还添加了有效成份，不仅可以抑制牙周致病菌，还具有预防炎症、促进血液循环、促进细胞增殖等功效。但并不是说这类牙膏就可以治疗口腔的各类炎症，也不可替代任何药物，真正的治疗还是需要医生来完成。 第三类：防牙本质过敏，产品具有抗牙本质过敏症状的作用（牙本质敏感即冷、热、酸、甜、机械等化学、物理刺激导致牙齿产生异常的短而尖锐的疼痛）。 牙本质过敏的发病机制尚不明确, 流体动力学假说认为，钙质流失导致牙本质小管开放后，外部刺激可引起牙本质小管内容物的流动，刺激牙髓神经，产生痛觉。防过敏牙膏多加入氯化锶或硝酸钾等物质，氯化锶可封闭牙本质小管，而硝酸钾可抑制刺激传导至牙髓神经。防过敏牙膏对于楔状缺损、牙齿磨耗/磨损、牙龈退缩导致的牙根暴露、遇冷热酸甜及机械刺激敏感的牙齿，能很好地缓解牙齿敏感症状。
班晨方 2025-01-22阅读量1203
病请描述： 作者：（江苏）王长杰医生 原创文章，禁止转载或引用 开篇之前，我首先在此继续感谢“微医健康号”的审核员及网管们辛勤劳动和付出！也感谢他们能允许我的专业探讨子宫腺肌症方面的第55篇原创文章在此落户！更感谢他们的平台，造福民众，能让更多的患者来查阅到对自己有益的文章！福泽你我！ 文章正文 “中药煎熬的药液苦，难喝”，“中药要煎熬太费事，没有时间”，“中药奏效慢、服用不方便”，“每天要喝中药苦水，我担心难坚持”，“中药我喝了不少，却没有发现能缩小子宫或腺肌瘤，甚至症状也没有改善，不再相信中医中药”等等对中医中药一肚子不满！甚至有一部分子宫腺肌症病人提出“宁可用激素，也不喝中药汤剂”的想法，以此来抵制不喝中药！还有一些西医临床医生向患者灌输“中医中药对这个病一点没有效果，不必去花这冤枉钱！”的思想！ 俗话说“只有选正确的药，自然能药到病除！没有遇见好药，自然难治！” 今天，我（王长杰医生）先说说目前国内西药激素药物治疗子宫腺肌症的使用情况，然后再来阐述一下中医中药治疗子宫腺肌症的实际应用情况： 子宫腺肌症会导致患者子宫增大、变硬、痛经、月经量多、经期延长、X....交疼痛以及贫血、不孕等症状。给患者带来极大的痛苦和心理上的摧残的折磨！它的病因主要是子宫内膜异位侵入到子宫肌层内弥漫性生长所引起的。我们国内的目前临床用于治疗子宫腺肌症的药物主要有三大类——非类固醇消炎药、激素药、中药等。 治疗子宫腺肌症的最新西医保守治疗的药物有哪些？ 一类是非类固醇类消炎药： 如布洛芬、吲哚美辛等，这些药物对于子宫腺肌症造成的痛经现象会起到一定的缓解作用。治标不治本，下次月经时仍然疼痛依旧，虽然说一时改善疼痛程度，但是对于患者子宫肌层内的腺肌症病灶组织无法消除，因此不具备真正治疗腺肌症的作用。 二类是激素药：主要包括各类内服的避孕药，其中也包括地诺孕素片（商品名：唯散宁片）、曼月乐环，对于这些内服的西药激素药物及带激素的曼月乐环等有哪些优点和不良反应，我（王长杰医生）已经撰文章并发表，本文章将不再重复，想具体了解这些的，则自己去各大搜索内查找我所撰写的文章。 这次，我主要说国内最高级的激素剂主要有——达菲林及醋酸亮丙瑞林和戈舍瑞林注射剂等这三个品种，这类药物主要以其成分中所含孕激素、弱雄性激素等来抑制患者体内雌激素分泌，来达到抑制子宫内膜生长、缓解患者症状并控制子宫腺肌症病情发展的作用。但是由于无法真正地消除患者子宫肌层内病变基础，因此很难说可以治好子宫腺肌症。并且由于这类药物的激素性质，长期服用会导致多种副作用现象，加重患者身体的负担。 根据这几年的临床统计，各大医院内使用率最高级激素针剂，代表性的为：注射用醋酸曲普瑞林，商品名——达非林： 注射用醋酸曲普瑞林（商品名：达非林）可用于子宫内膜异位症，曲普瑞林持续用药可抑制雌二醇的分泌，从而使异位的子宫内膜组织处于休息状态。：应在月经周期的第1-5天开始治疗。一次1支，每4周注射一次。 根据发病时严重程度以及治疗过程中临床指标的变化（包括功能和器质指标）而定。原则上，一个疗程应至少4个月（4针），至多6个月（6针）。建议不要使用曲普瑞林或其他GnRH类似药物进行第二个疗程的治疗。【不良反应 】妇女：治疗初期，由于血浆雌二醇水平一过增高，出现子宫内膜异位症症状（盆腔痛、痛经）加重，1-2周后小时。第一次注射后一个月可能出现子宫出血。该药物用于治疗女人不孕症时，联合使用促进腺激素可造成卵巢过度刺激，有可能出现卵巢肥大、盆腔痛和/或腹痛。治疗过程中，最常报导的不良反应如潮热、阴----道干燥、夫妻生活下降、困难与垂体-卵巢轴阻断有关。罕有头痛、关节痛和肌肉痛的报导。报导有过敏反应，如荨麻疹、皮疹、瘙痒。罕见有Quincke水肿（昆克水肿）发生。一些患者出现恶心、呕吐、体重增加、高血压、情绪紊乱、发热、视觉异常、注射处疼痛。长期使用GnRH类似物可引起骨质流失，有致骨质疏松的危险。最初的腺刺激有可能引起yd的少量出血，需要用醋酸甲羟孕酮或环丙孕酮醋酸酯治疗。 患者的反映和王长杰医生的总结：高昂的价格，最低每针1600元左右，如果连续打针5针，那么就是最低8000元。副作用要比普通的激素药物要严重些，各地子宫腺肌症患者的共同反映，不少副作用令这些曾经用过的子宫腺肌症病人印象深刻。另外最突出的一个问题就是，有不少患者用了这个药后的疗效并没有达到推荐医生所言的疗效，复发率较高，绝大多数使用者，在五针停药后的早则二个月，最迟一年内的子宫及腺肌瘤仍然在慢慢恢复到原来的大小，有少数人的子宫及腺肌瘤，甚至比用药前增大！一部分患者复发后的病情更严重，子宫仍旧持续增大，内膜增厚，腹痛加重。这些信息反映，也在提醒着我们临床医生慎重用药，不必在患者面前过分宣传它的神奇作用，毕竟是一种高级激素，万不得已才能给患者应用。作为患者有时并不一定听信医生，多咨询一些专业的医生和学习一些知识，然后再选择这种方案。如果病情达到非得要用它时，建议在用药期间，同时配合中药来减少达非林的一些良反应，同时也能提高它的效果等方面，有着积极的意义和价值。 言过西药激素，我们再来说中医中药——祖国的传统医学中医中药，博大精深！ 我（王长杰医生）三十多年临床工作中，对于祖国的传统中医中药能否真得能缩小子宫腺肌症引起的子宫和腺肌瘤这项目一直研究和探讨，近二十年撰写超过百篇探讨中医中药治疗子宫腺肌症方面的原创网络文章，得到不少子宫腺肌症患者的认可和让她们受益。过去，和其他中医临床医生一样，看着患者疼痛，一定要以镇痛为主，只要将痛改善，患者就可认为有效果，这个月吃疼痛则改善，下一个月不吃中药时，则疼痛依旧！对于子宫腺肌症引起的子宫增大或腺肌瘤增大，总是在配方中添加不少化瘀软坚，舒肝理气之类中药，但绝大多数患者服用一个月、二个月、甚至三个月后复查，却子宫及腺肌瘤仍然在持续增大，无法阻止病情慢慢加重！通过不懈的努力，终于挖掘到一张被称为中药奇方汤剂的中药配方，它的配方构成，并不符合中医对于子宫腺肌症的用药规律！这个较为奇特的中药汤剂，出于骨伤科医生之手，用于中药治疗膝关节的滑膜炎，在服用期间，被子宫腺肌症病人观察到这个中药汤剂能她的子宫及腺肌瘤得到较好的缩小，并且服用周期不长，只需要22天就可以去复查B超来看看子宫或腺肌瘤是否得到明显的缩小！被我（王长杰医生）挖掘后，对十几例不同程度的子宫腺肌症病人试用后，证实的确能让超过一半左右患者的子宫或腺肌瘤在服用这个被称为奇方中药汤剂一个周期22天后复查得到明显的缩小！我观察到使用后的实际效果远比预料还好，百思不解，为什么这个奇怪的中药汤剂配方，没有遵守中医的传统四诊八纲、也没有通过辩证论治来用药，并且对所有的子宫腺肌症患者，都用统一的一个配方，却能让一半左右的患者获效？ 中药汤剂的确比较难喝，但“良药苦口利于病”这一句，相信子宫腺肌症病人都听过，坚持就有可能胜利属于自己的！中药相对西药激素中药的副作用非常小，简单的说就是在使用中药治疗疾病的过程中，几乎不会对患者的身体健康造成任何负面影响。中药是我国特有的一种药物而且也是中医学的基础，简单的说就是中医治疗完全依赖中药配比。无论任何疾病只要选择不同的中药进行搭配，并且掌握好剂量就能够在一定程度上起到非常好的治疗效果。 在茫茫人海中的网络世界内，或查阅子宫腺肌症方面的文章中能找到、能相识我，也是一种有缘！ 欢迎您辛苦阅读本文章！！谢谢！ 有不明白的问题或者交流，则可以直接单独找本作者一起交流和探讨，或去各大知名搜索内输入本作者王长杰医生则可找到交流或探讨的方式。 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏盐城阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。 #王长杰医生# #子宫腺肌症#
子宫腺肌症知识宝库 2025-01-12阅读量1.0万
病请描述：肾结石手术后居然还有残留碎石？!!很多人听到这个问题都会皱眉头："我不是刚做完手术吗，怎么还有“石头”没被清干净？"别急，今天我们用一个有趣的方式为大家解答这个让人头疼的问题。手术后为何仍有碎石？在回答这个问题之前，我们先简单了解一下肾脏的结构。肾脏就像一座三室一厅的房子，每个房间（肾大盏）里还有几个小房间（肾小盏）。这些房间分布复杂，逐级引流尿液到“客厅”（肾盂），最终通过“下水道”（输尿管）排出体外。肾结石通常生长在这些空腔（集合系统）中，但由于以下原因，手术后仍可能残留碎石：1结石位置复杂1、肾盏憩室结石：位于肾实质中空腔，难以清除。2、海绵肾结石：散布于集合管，像“满天星”，内镜难以完全发现。3、多囊肾结石：囊肿压迫尿液引流，导致结石处理困难。4、马蹄肾结石：结构异常导致碎石残留。2手术技术的限制1、经皮肾镜（PCNL）需从“窗户”打孔取石，但一些房间难以进入，多打孔会增加肾脏损伤和出血风险。2、因受穿刺的位置和硬肾镜的摆动角度限制，某些结石位置难以到达。3碎石方法的局限气压弹道和钬激光常用水流冲出碎石，部分碎石可能漂移到其他房间，导致残留。残留碎石该如何处理？医学界普遍认为：1长径≤4mm的碎石定义为无临床意义碎石，一般无需进一步处理，但需定期随访。2若出现明显症状或碎石增大，需采取体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管软镜（RIRS）清除。术后医生通常会建议：1多喝水：增加尿液流量，促进碎石排出。2适当运动：如跳跃运动，帮助碎石脱落。3尿液矫正：服用草酸降解酶等药物，减少尿液草酸含量。术后尿液可能浑浊伴血尿，几天后会逐渐清澈，这标志着小碎石正在排出。如何预防结石复发？肾结石的终身复发率高达100%，预防永远大于治疗。根据结石成分不同，采取的预防措施也不同：1草酸盐结石多饮水控制含钙、草酸食物的摄入，如牛奶、菠菜、红茶。补充草酸降解酶，清除尿液结晶。2磷酸盐结石1避免过量维生素D。2酸化尿液，服用维生素C或蛋氨酸。3预防尿路感染。3尿酸结石01避免高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）。02碱化尿液，使用柠檬酸钾。肾结石术后残留碎石并非异常现象，患者无需过度担心。通过科学的术后管理和个性化的预防措施，可以有效减少碎石引发的问题和结石的再次形成。多喝水定期复查和合理饮食是对抗肾结石的最有力武器！（本文图片由AI生成）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2025-01-10阅读量406
病请描述：#### 一、痔疮治疗的早期阶段痔疮作为一种常见的肛肠疾病，其治疗历史可以追溯到古代。在古代，人们对于痔疮的理解和治疗方法相对有限。例如，在古希腊，医学之父希波克拉底曾建议使用灼术来治疗痔疮，但这种方法不仅效果不佳，还可能导致严重的感染和出血。在中国古代，中医对痔疮的治疗则更为丰富，包括内治和外治两种方法。内治主要是通过中药调理，外治则包括熏洗、热熨、结扎等方法。这些方法虽然在一定程度上缓解了症状，但由于对痔疮病理机制的理解不足，治疗效果并不理想。并不是所有的痔疮都需要治疗，如果有以下的情况，那么就需要考虑针对性治疗：1. 症状明显且影响生活质量疼痛：如果痔疮引起持续或剧烈的疼痛，尤其是血栓性外痔，导致患者坐立不安、行走困难，严重影响日常生活和工作，就需要及时治疗。出血严重：痔疮出血量较大，如每次排便时出血量多，甚至导致贫血，需要治疗以控制出血，防止贫血加重。脱垂严重：内痔脱垂严重，无法自行回纳，或脱垂后伴有嵌顿、坏死等情况，需紧急治疗以避免组织损伤和感染。2. 并发症出现感染：痔疮发生感染，表现为局部红肿、热痛，甚至形成脓肿，需要治疗以控制感染，防止病情恶化。血栓形成：血栓性外痔形成，导致局部剧烈疼痛和肿胀，需及时治疗以缓解症状，防止血栓扩散。其他并发症：如痔疮引起的肛周皮赘、肛裂等并发症，也需要治疗以解决相关问题。#### 二、外科手术的兴起与发展随着医学的发展，外科手术逐渐成为治疗痔疮的主要手段。早期的外科手术主要是通过直接切除痔疮组织来达到治疗目的。例如，传统的痔疮切除术（外剥内扎术）就是将外痔剥离切除，内痔则通过结扎的方法使其缺血坏死。这种方法的优点是治疗效果确切，手术费用相对较低。然而，由于手术创伤较大，术后恢复时间较长，患者常常会经历剧烈的疼痛。为了解决这些问题，医学界不断探索新的手术方法。20世纪90年代，意大利的Longo教授提出了PPH术（吻合器痔上黏膜环切术），这是一种通过环形切除痔上黏膜和黏膜下层组织来治疗痔疮的手术。PPH术的优点在于手术时间短、创伤小、疼痛轻，术后恢复快。然而，这种手术也存在一些缺点，特别是括约肌破坏引起的无症状粪漏：#### 1. 术后出血- **早期出血**：通常发生在术后24小时内，可能由于术中止血不彻底或吻合口渗血所致。例如，吻合器击发过程中未能完全切割痔上黏膜，或取出吻合器时过度牵拉导致吻合口撕裂。- **晚期出血**：可能在术后几天内发生，通常是由于吻合口愈合不良或血栓脱落。#### 2. 肛门坠胀感- 术后肛门坠胀感是PPH术后常见的并发症之一，发生率明显高于传统手术。其原因可能包括： - 吻合口炎性水肿：在愈合过程中，吻合口可能发生炎性水肿，导致肛门坠胀感。 - 直肠功能性损伤：手术过程中可能对直肠造成一定的功能性损伤。 - 直肠黏膜下神经结节侵犯：手术中可能侵犯到直肠黏膜下的神经结节。#### 3. 吻合口狭窄- 术后吻合口狭窄是指吻合口处的组织过度愈合，导致肛管狭窄。这可能会影响排便，使患者出现排便困难。#### 4. 吻合口分离- 吻合口分离是指术后吻合口未能正常愈合，导致组织分离。这种情况可能需要再次手术进行修复。#### 5. 直肠阴道瘘- 在女性患者中，PPH术后可能出现直肠阴道瘘，即直肠与阴道之间形成异常通道。这通常是由于手术中对周围组织的损伤所致。#### 6. 吻合口瘘- 吻合口瘘是指吻合口处未能完全愈合，导致粪便从吻合口处漏出。这可能需要进一步的治疗和修复。#### 7. 括约肌破坏引起的无症状粪漏- **括约肌损伤**：PPH手术中可能会对肛门括约肌造成损伤，尤其是当手术操作不当或切除范围过大时。括约肌是控制排便的重要肌肉，其损伤可能导致肛门功能障碍。- **无症状粪漏的表现**：患者可能在无明显感觉的情况下出现粪便意外排出。这种粪漏通常是由于括约肌的控制能力减弱，导致粪便不能完全控制在肛门内。- **影响与处理**：无症状粪漏会影响患者的生活质量，可能导致心理压力和社交困难。处理方法包括进行盆底肌肉训练、生物反馈疗法等康复措施，以恢复肛门功能。在严重的情况下，可能需要进一步的手术修复。总体来说，恢复手段有限，恢复效果不佳。#### 三、内镜技术的引入与创新随着内镜技术的不断发展，内镜下治疗痔疮的方法逐渐成为一种新的选择。内镜下治疗痔疮主要包括套扎和硬化剂注射两种方式。- **内镜下套扎治疗**：通过套扎器用橡皮圈结扎内痔基底部，阻断内痔的血液供应，使其缺血坏死脱落。这种方法的优点是创伤小、痛苦少、恢复快。对于Ⅱ、Ⅲ度内痔以及混合痔的内痔部分，内镜下套扎术是一种有效的治疗方法。- **内镜下硬化剂注射治疗**：将硬化剂注入痔核黏膜下或组织中，使痔血管闭塞、组织纤维化，从而达到止血和改善脱垂的效果。这种方法适用于内痔出血和脱垂的患者。内镜下治疗痔疮的优势在于其微创性和高效性。相比传统手术，内镜下治疗的创伤更小，术后恢复更快，患者痛苦更少。此外，内镜下治疗还可以在一次肠镜检查中同时排查其他肠道疾病，实现一举两得的效果。 #### 四、治疗方式不断进步的原因痔疮治疗方式的不断进步和演变，主要是由于以下几个原因：1. **技术进步**：随着医学技术的不断发展，新的治疗方法和设备不断涌现。例如，内镜技术的引入使得医生能够在直视下进行更精准的操作，提高了治疗的安全性和有效性。2. **患者需求**：现代患者对治疗的舒适度和效果要求更高。传统的手术方法由于创伤大、恢复慢、疼痛明显等原因，逐渐不能满足患者的需求。因此，医学界不断探索新的治疗方法，以提高患者的治疗体验。3. **对疾病认识的深入**：随着对痔疮病理机制的深入研究，医学界对痔疮的理解更加全面和准确。这为开发新的治疗方法提供了理论基础。 #### 五、未来的发展方向未来，痔疮治疗将继续朝着微创化、精准化和个体化的方向发展。随着内镜技术的不断进步，内镜下治疗痔疮的方法将更加完善和多样化。此外，基因治疗、生物材料等新兴技术的应用也将为痔疮治疗带来新的突破。医生将根据患者的具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，以实现更好的治疗效果和更高的患者满意度。未来，随着科学技术的进一步发展，痔疮治疗将更加安全、有效和舒适。部分图片来源于网络
李景泽 2025-01-09阅读量1488
病请描述： 垂体瘤好发于青壮年，是常见的颅内良性肿瘤，占颅内肿瘤的十分之一左右。诸多因素均可导致垂体瘤发病，如天生缺少垂体细胞、下丘脑功能性障碍引起的内分泌失调等。临床症状表现为头痛、女性月经量减少、泌乳，成年患者易导致肢端肥大症，未成年患者出现巨人症及视力方面的障碍等。常导致患者不孕不育，为患者日常生活带来极大的痛苦。 药物治疗和放射治疗都能够对垂体瘤进行治疗，但放射治疗不良反应较多，药物治疗同样存在一定的局限性，上述方法均只能作为治疗的辅助手段。开颅手术虽能根治此病，但需要医生具有丰富的临床经验才能准确判断肿瘤的切除程度。随着人们对生活质量要求的提高和微创观念的不断加强，外科手术需要不断提高层次，努力发展进步以满足患者需求。 现今，内镜辅助下进行鼻蝶窦垂体瘤切除术已经成为治疗垂体瘤的重要方式，相对于其他治疗手段如开颅等手术方式具有创伤小的优点，病灶腺瘤在该方面的优势更加明显。视野的全景化使病变的切除概率增加，加速患者恢复，明显减轻患者所承受的痛苦，并且手术操作程序简便易行、安全性及成功率高、疗效好、并发症发生率低，因此，患者对该术式接受度和认可度较高。 神经内镜辅助下行鼻蝶垂体瘤切除术需要较高的技术含量和严密的操作过程。在手术过程中要注意避免对蝶窦内粘膜的过度拉扯而引发出血。行鞍内穿刺时要排除动脉瘤发生的可能性并采用双电凝夹紧两层硬脑膜的方式进行电灼，尽量减少海绵窦的损伤。术前要注意行颈动脉造影检查，确认没有垂体脑膜干变粗或者异常才能进行手术，否则易出现血管破裂现象。 具体方法:根据MRI和CT结果确定手术鼻孔，随后使用神经内镜行手术通道探查，使用肾上腺素生理盐水扩大手术通道以便手术顺利进行。从一侧的鼻孔进入将鼻中隔膜切开，扩大蝶窦并打开前壁，显露鞍底1～1.5 cm直径大小的范围，消磨蝶窦间隔，穿刺鞍底的硬脑膜部分，切开硬脑膜部分，肿瘤得以充分暴露后用细针圈定无出血和脑脊液的渗出后切除垂体瘤，填补手术中避免垂体上动脉等的损伤，鼻粘膜复位后完成手术。在手术过程中应注意保护脑部神经及血管。观察治疗的效果、手术时间以及创伤面积。显效:患者视力恢复或较好改善，激素等各项指标恢复正常且无鼻孔缩窄等并发症的发生。 内镜辅助下进行手术能够精确定位，最大程度避免损伤颈内动脉或者垂体上动脉等，极大程度避免大出血的发生，在鞍底的硬膜处使用明胶能够起到较好的减少出血功效，并且能够避免术后脑脊液外漏的发生。为了提高手术治疗效果，术后可以根据患者肿瘤的生长情况如肿瘤的类型、大小、质地、分隔等情况进行不同的手术后适应症处理，详细了解患者鼻腔、蝶窦等结构。 内镜辅助下行鼻腔蝶窦手术切除垂体瘤时要严密对患者的病情和各项生命体征进行监测，手术操作尽量轻柔，如果患者出现血浆渗透压降低和尿钠升高等情况，护理人员应该及时配合医生进行治疗，减轻对患者机体的损伤，以期提高临床疗效。说明垂体瘤患者使用神经内镜辅助进行鼻蝶垂体瘤的切除术比传统手术更安全可靠，在手术的过程中，神经内镜得到充分利用，减少了对周围血管和神经的破坏。对垂体瘤患者使用神经内镜辅助进行鼻蝶垂体瘤的切除术，手术过程简单易行，最大限度减轻对鼻腔内正常结构的损伤，病灶显露增加，切除的机会增加并且创伤面积较小，手术的时间短，疗效显著，明显提高患者的生活质量，应值得进一步推广应用。
赵天智 2024-12-27阅读量1527
病请描述：尿常规报告分析涉及多个指标，以下是一些主要指标的解释： •尿液颜色（Col）：正常尿液通常为淡黄色，颜色的变化可能与水分摄入、某些食物或药物有关。异常颜色如红色、茶色、乳白色等可能提示疾病，如泌尿系统感染、肿瘤等。 •尿液透明度（Clr）：正常尿液应清澈透明。混浊可能由白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起，需要显微镜检查以确定原因。 •尿液pH值：正常范围约为4.6-8.0，受饮食、药物和疾病影响。偏低见于糖尿病性酸中毒等情况，偏高见于尿路感染等情况。 •尿液比重（SG）：正常范围1.005-1.030，受年龄、饮水量和出汗影响。比重增高可能见于急性肾炎等情况，降低可能见于慢性肾小球肾炎等情况。 •白细胞（LEU）：正常尿液镜检白细胞不超过5个。大量出现可能考虑尿路感染。 •亚硝酸盐（NIT）：正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。阳性常见于由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎等情况。 •红细胞（ERY）：正常尿液偶尔出现红细胞，但不会超过3个。较多出现可能提示肾脏、尿路出血。 •尿蛋白（PRO）：正常情况下尿液中不应有蛋白。蛋白阳性可能见于肾炎、肾病等情况。 •尿糖（GLU）：正常为阴性。阳性可能与糖尿病、某些药物使用有关。 •尿酮体（KET）：正常为阴性。阳性可能见于糖尿病、长期禁食、剧烈呕吐等情况。 •尿胆原（URO）和胆红素（BIL）：正常为阴性。阳性可能与肝脏疾病、血液疾病有关。 尿常规报告的解读需要结合临床症状和其他检查结果。如果尿常规报告显示异常，建议咨询医生进行进一步的诊断和治疗。
巩宏涛 2024-12-27阅读量1502