病请描述：神经外科戴大伟教授一直从事神经外科尤其是颅脑和脊柱神经外科工作，持续钻研攻关脊髓脊柱疾病，在国内神经外科界独树一帜，每年诊治数千名全国各地患者，每年为数百名脊柱脊髓疑难复杂疾病患者手术，积累了丰富的临床诊治和手术经验，获得了广大病患的高度信任和众多业内专家一致好评。戴大伟副主任医师就广大患者关心的“脊髓空洞症”的相关问题进行全面细致解答。 1.脊髓空洞症是一种什么样的疾病？ 脊髓空洞症（syringomyelia）可以理解为一种由多种原因引起的、缓慢进展的脊髓内液体异常积聚的为特征的退行性疾病，算是脊髓的“脑积水”。它最常见于颈段脊髓，在一些疾病可以向上延伸到生命中枢脑干（延髓和桥脑）。 因为脊髓的功能十分重要，它是脑控制躯干和四肢之间的连接，大脑接收信号和发出指令全靠脊髓，相当于一颗大树，扎入土壤深部的树根吸收水分和养分要通过树干传递到树枝和叶子，这里树干就相当于脊髓，脊髓空洞症相当于树干空心了，大树的生命就发生威胁。 2.脊髓空洞是怎么形成的？ 有关脊髓空洞的发生机制目前没有统一的推断，最有代表性的发病机制研究为1960年代Gardner提出了水动力学理论。在正常胚胎发育过程中，脉络丛的脑脊液搏动对神经管的扩张起到了重要作用。小脑幕上下脑脊液搏动不均衡会导致后颅窝容积改变从而引起Chiari畸形和脊髓空洞症。 多数学者认为与脊髓局部的脑脊液循环障碍有关，导致脑脊液循环不畅的原因有很多，如小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形或Arnold-Chiari畸形），该畸形位于颅颈交界区，可以引起明显脑脊液循环障碍，脊髓内的脑脊液与第四脑室脑脊液流动不畅。或者是寰枢椎脱位、颅底凹陷症引起相对的小脑扁桃体下疝，后颅窝容积减小导致脊髓内脑脊液循环障碍。 此外，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯等疾病都可以引起脊髓中央管扩张，脑脊液进一步在脊髓内部异常积聚，导致脊髓空洞症。 脊髓损伤头尾端空洞 3.脊髓中央管扩张是脊髓空洞症吗？ 脊髓中央管扩张实际上是脊髓空洞的早期表现，它的发展趋势主要有两种，一种是稳定不变，每年复查脊柱核磁共振，中央管扩张无明显扩大，也无明显临床症状，一般不需要手术干预。另一种为脊髓中央管扩张逐渐加重，且有临床症状影像学习、工作或生活，则需要积极治疗。据临床观察，脊髓中央管扩张多数为稳定性。 多发颈段脊髓空洞，形成分隔 4.哪些因素会导致脊髓空洞的发生或加重？ ①先天因素：小脑扁桃体下疝畸形，脊髓栓系综合征，脊髓脊膜膨出，脊髓或终丝脂肪瘤，脊柱裂，脊髓纵裂，椎管内先天性肠源性囊肿，畸胎瘤，先天性脊髓血管畸形，先天性脑积水等。 ②后天因素：寰椎枕化畸形，寰枢椎脱位，颅底凹陷症，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊髓多发性硬化，脑积水等。 ③生活习惯因素，饮食因素：长时间低头看书、看手机或工作，导致的颈椎颈椎生理曲度变直、反弓，加重颈椎病和颈椎管狭窄，屈曲位时脊髓前方受压加重，脊髓中央管脑脊液循环受阻，脊髓中央管逐渐扩张。不正确坐姿或工作负重加重脊柱侧弯也会加重脊髓空洞 目前没有证据表明饮食与脊髓空洞发生发展相关。 5.脊髓空洞是良性病变还是会恶变？ 脊髓空洞症实际上是脊髓的积水，像脑积水一样当然属于良性病变，不是肿瘤性病变，不会恶变成为癌症。只要及时发现，正确对待，听取医生的建议和治疗，会得到很好的疗效和远期预后。 6.脊髓空洞症的分型有哪些？ 根据脊髓空洞腔内脑脊液特点和脊髓形态，以影像学MRI表现为依据可分为：①交通型脊髓空洞；②非交通型脊髓空洞；③萎缩型脊髓空洞。 根据MRI矢状位脊髓空洞特点分为：①单发性脊髓空洞；②多发性脊髓空洞。以及①单节段型脊髓空洞；②多节段型脊髓空洞。 根据MRI横断面脊髓空洞程度分为：①轻型； ②中型； ③重型。 根据MRI横断面脊髓空洞位置分为：①中央型； ②偏中央型。 7.脊髓空洞症患者会有哪些表现呢？ 脊髓空洞症患者主要有以下临床表现： 手内在肌萎缩，畸形，手灵活性降低 鱼际肌萎缩，手指无法展开，灵活性下降 ① 空洞内脑脊液张力性压迫症状 脊髓空洞压迫脊髓中央管前方的痛觉神经纤维及脊髓前角运动神经元细胞，导致受累节段的痛温觉丧失、肌肉萎缩、肌力下降，而触觉保留（触觉受双侧神经纤维支配），患者往往表现为上肢肌肉，尤其是手内在肌萎缩（大小鱼际肌），手指麻木、灵活性下降，痛温觉下降后患者容易烫伤，手部畸形，力量下降等。在疾病早期，感觉障碍常位于一侧肢体，并逐渐加重。 ② 脑脊液循环障碍症状 头痛，可位于后枕部或颈部，可放射至顶部、乳突、肩部，常为阵发性。 ③ 其他合并疾病症状 如合并小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位等可有走路不稳、眼球震颤，一过性视物模糊、呼吸困难、吞咽困难、眩晕、恶心、共济失调等症状。 8.脊髓空洞症如何诊断？ 脊髓空洞症的诊断和其他脊柱脊髓疾病诊断一样，以临床表现为主，结合脊柱CT和MRI扫描综合诊断。单纯靠临床表现或单纯靠影像学表现都不能诊断为“脊髓空洞症”，必须是临床症状体征与影像学表现相符合才能明确诊断，有时候有相关症状，但影像学不支持，不能明确诊断。有时候影像学有相应表现，但无临床症状体征，也不能明确诊断，也不一定需要手术治疗。这里需要经验丰富的神经外科医生来判断。 小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）伴脊髓空洞症 9.脊髓空洞症是良性病变需要治疗吗？ 脊髓空洞症是良性病变，不一定需要手术治疗，但是临床上必要的复查和随访是必须要做的，患者要定期看专门医生，最好是一直看一位医生，长期规律随访复查，对比临床症状体征的变化和影像学脊髓空洞本身的改变。必要时，医生会根据病情本身严重程度选择合适的治疗方式（保守治疗、药物治疗、微创手术治疗） 10.脊髓空洞症如何治疗呢？ 总体来说，脊髓空洞症的治疗可以概括为保守治疗、药物及物理治疗、微创手术治疗。 ① 保守观察 定期随访观察也是治疗，对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。 ② 药物及物理治疗 对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗，如口服塞来昔布、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊、盐酸乙哌立松等，针灸、理疗等也可以尝试。 ③ 微创手术治疗 对于较为严重或进行性进展的脊髓空洞症，建议行显微镜下的微创手术治疗，手术为脊柱后路小切口微创手术，分离肌肉和一个节段的椎板（部分患者采取半椎板入路），损伤较小，手术方式包括脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术，脊髓空洞-胸腔或腹腔分流术，空洞穿刺造瘘术。而前者手术更加微创，疗效确切，并发症更少。上海长征医院神经外科戴大伟教授团队经过多年潜心研究和临床实践，提出根据脊髓空洞症分型个体化手术治疗。选取脊髓空洞张力最高空洞最明显的区域为手术目标区域（尽量避免高颈段脊髓和上胸段脊髓血供十分薄弱的区域），对于部分患者采取脊髓后正中沟入路，对于病因治疗无效及特发性偏心型脊髓空洞患者，脊髓DREZ入路空洞-蛛网膜下腔分流术是安全且有效的治疗方法。 申请发明专利，改良和优化目前分流管 标准化术式，标准尺寸置入，保证最好疗效 部分患者采取脊髓背根入髓区（DREZ）软脊膜切开，极其微创，避免后正中沟切开损伤薄束和楔束纤维，避免下肢深感觉障碍 软脊膜切开长度极小2.5-3mm 分流管远端务必要置入蛛网膜下腔，保证引流通畅，通则不堵。 11. 我不想做手术，能保守治疗吗？ 对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。定期随访观察也是一种治疗方式，对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗。患者不需要焦虑，正确面对脊髓空洞，完全能够监测疾病情况和发展趋势。对于病情较为严重和进行性进展的患者，不应该惧怕手术治疗而延误治疗，手术较为安全和微创，手术总体上肯定是利大于弊，挽救患者神经功能，给患者带来真正的获益。 12. 脊髓空洞症手术以后康复需要注意什么问题？多久复查？ ① 饮食方面 术后应注意补充营养促进伤口愈合。不要偏爱食物和挑食。也不能够吃太过辛辣刺激的食物，不能抽烟喝酒。 ② 并发症方面 康复期间要注意伤口生长情况，适当活动，不过度活动，短期内可能有肢体肿胀、疼痛等，对于有肢体功能障碍患者，要预防褥疮、肢体深静脉血栓等后遗症的情况。低头和弯腰要在医生建议下进行，必要时戴颈托、腰围等护具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五点支撑锻炼肌肉力量。 ③ 脊髓空洞症手术以后标准化复查应该这样的：手术后一个月、三个月、六个月、一年分别复查一次，以后病情稳定是每年复查一次。戴大伟副主任医师提醒，复查时带好出院小结和之前的影像学片子等资料，方便医生及时了解病情，并将最新的情况与之前病情表现进行对比。
戴大伟 2025-03-30阅读量3890
病请描述：甲状腺小结节，AI超声收你来啦！ 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。30多年的临床工作中，我见过太多患者因为甲状腺结节焦虑不安——尤其是体检发现“直径不到1厘米的小结节”时，总有人问：“这么小会是癌吗？要不要穿刺？”今天，我要分享一个好消息：AI超声技术已经能帮我们更精准判断小结节的性质，让许多患者免去“白挨一针”的痛苦！ 一、颠覆认知的研究：AI超声 VS 传统检查 最近，《中华内分泌外科杂志》发表了一项重磅研究（解放军总医院牵头，纳入532名患者），针对“直径≤1厘米的甲状腺结节”，对比了三种诊断方式： 传统超声：靠医生经验判断结节特征。 细针穿刺（FNAC）：用针抽取细胞化验，准确但可能有出血、感染风险。 动态AI超声：人工智能分析超声图像，秒速生成诊断报告。 结果让人惊喜： 灵敏度排名（揪出恶性结节的概率）： 细针穿刺 96.37%（接近“金标准”） AI超声 92.38%（比传统超声高近7%） 传统超声 85.66% 简单来说：AI超声“火眼金睛”能高效“抓坏人”（恶性结节）！ 二、3个知识点，看懂AI超声的优势 无创又高效： 传统超声依赖医生经验，不同医院诊断差异大。 AI系统能自动分析结节形状、边界、血流等数十项参数，3分钟出结果，诊断一致性更高。 专克“小狡猾”结节： 研究显示，≤0.5厘米的结节，AI诊断准确率仍超80%。 这些小结节在传统超声下容易“隐身”或误判，AI却能捕捉细微异常。 省钱省心： 穿刺一次费用约1000-2000元，且有创口恢复期。 AI超声可重复检查，特别适合需要定期随访的小结节患者（比如备孕女性、怕针人士）。 三、给甲状腺患者的真心话 作为每天接触甲状腺疾病的外科医生，我特别理解大家的担忧： 年轻女性：“结节这么小，医生却说可能恶性，我要不要手术？” 职场妈妈：“穿刺会影响哺乳吗？请假复查好麻烦……” 更年期女性：“我有桥本甲状腺炎，结节会不会恶变？” 这项研究给了新答案： 若AI超声提示“低风险”，可优先选择3-6个月复查，无需立刻穿刺。 即使需要穿刺，AI也能精准定位最可疑区域，减少“扎不准”的风险。 合并桥本甲状腺炎的患者，AI诊断准确率虽略有下降，但仍显著优于传统超声。 四、费医生的“甲状腺检查指南” 体检发现结节别慌张： ≤1厘米且无压迫症状：优先选AI超声评估。 伴有声音嘶哑、吞咽困难：尽快就医，可能需要穿刺。 这些人群建议用AI超声： 备孕或哺乳期女性 有出血倾向（如长期服用抗凝药） 结节位置深、靠近血管神经 记住两个关键指标： TI-RADS分级：4类以上需警惕。 弹性评分：AI可量化结节硬度（越硬恶性风险越高）。 五、技术虽好，但不能完全取代医生 研究团队也强调：AI是辅助工具，最终决策要靠医患沟通！比如： AI提示“中风险”，但患者有甲状腺癌家族史——可能需要更积极处理。 AI判断“良性”，但结节半年内突然增大——医生会综合评估。 我的建议：选择配备AI超声的医院检查，让“人机合作”为你的甲状腺上“双保险”！ 我是费健，如果你有甲状腺结节的困惑，欢迎关注我的科普平台。科技改变医疗，我们不必在焦虑中“盲人摸象”！ 参考文献《动态AI超声智能辅助诊断系统用于直径≤1.0 cm甲状腺结节术前评估临床价值研究》（DOI:10.3760/cma.j.cn118907.20241030.00334）
费健 2025-03-20阅读量234
病请描述：超声检查在胆囊切除术后可以发现多种并发症，以下是一些常见的并发症及其超声表现： 1. 胆漏 超声表现：胆囊床或胆管周围出现无回声区，提示积液或胆汁渗漏。积液可能为积血性积液或积胆性积液。 临床意义：胆漏是胆囊切除术后的常见并发症之一，如果不及时处理，可能导致感染和腹膜炎。 2. 胆管损伤 超声表现：胆管扩张，胆管周围可能有积液。 临床意义：胆管损伤可能导致胆汁性腹膜炎或胆管狭窄，需要及时诊断和治疗。 3. 胆囊残余病变 超声表现：胆囊窝区探及囊性无回声区，形态规则，形似胆囊，壁光滑或较厚，合并结石时可在无回声区内探及强回声团伴声影。 临床意义：残余胆囊可能并发炎症或结石，导致患者出现上腹痛、黄疸等症状。 4. 胆囊床积液 超声表现：胆囊床区域出现无回声区，可能是积血或胆汁。 临床意义：积液可能与术后炎症、胆漏或出血有关，需结合临床症状进一步评估。 5. Oddi括约肌功能障碍 超声表现：胆总管扩张，但无结石或其他结构异常。 临床意义：该并发症可导致胆源性腹痛，影响患者的生活质量。 6. 术后感染 超声表现：胆囊床或腹腔内出现不规则的无回声区，可能伴有低回声的炎性组织。 临床意义：感染可能导致发热、腹痛等症状，需要抗感染治疗。 7. 胆囊床纤维化或瘢痕组织 超声表现：胆囊床区域出现低回声或等回声的纤维化组织。 临床意义：通常为术后愈合过程中的正常表现，但需与残余病变或肿瘤进行鉴别。 8. 胆总管残余结石 超声表现：胆总管内探及强回声团，后方伴声影。 临床意义：残余结石可能导致胆管炎或胆总管扩张，需进一步处理。 9. 胆囊切除术后综合征 超声表现：超声检查可能无明显异常，但需结合临床症状进行综合评估。 临床意义：患者可能表现为腹痛、腹胀、消化不良等，需排除其他并发症。 超声检查是一种无创、便捷的检查方法，能够有效监测胆囊切除术后的恢复情况，及时发现并诊断并发症。
赵刚 2025-03-13阅读量440
病请描述：多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）概述 多发性骨髓瘤是一种以骨髓中浆细胞恶性增殖为特征的血液系统恶性肿瘤，属于B细胞淋巴瘤范畴。好发于40岁以上人群，尤其是60岁以上老年人，男女比例约为1.5:1。其特征包括异常免疫球蛋白（M蛋白）分泌、溶骨性骨破坏及多器官功能损害。 一、主要症状与并发症 1.骨骼损害 骨痛：最常见首发症状（70%以上患者），以腰骶部、胸骨、肋骨疼痛为主，严重者出现病理性骨折。 高钙血症：骨质破坏导致血钙升高，引发头痛、恶心、多尿等。 2.血液系统异常 贫血：约70%患者初诊即有贫血，后期可进展至重度。 出血倾向：血小板减少导致皮肤黏膜出血，偶见内脏或颅内出血。 3.肾功能损害 50%-70%患者出现蛋白尿、血尿或慢性肾衰竭，与轻链沉积、高钙血症相关。 4.感染风险 因正常免疫球蛋白减少，易并发细菌性肺炎、泌尿系感染等，治疗后免疫抑制期易发生带状疱疹。 5.其他 神经系统症状（如肢体瘫痪、视力障碍）、高黏滞综合征、淀粉样变性等。 二、诊断标准与检查方法 （一）诊断标准（WHO/IMWG） 1.主要指标： 骨髓浆细胞≥30%或组织活检证实浆细胞瘤； 血清M蛋白（如IgG≥3.5g/dL、IgA≥2.0g/dL）或尿本周蛋白≥1g/24h。 2.次要指标： 骨髓浆细胞10%-30%、溶骨性病变、正常免疫球蛋白减少等。 3.确诊条件：需满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准（含骨髓浆细胞增多和M蛋白存在）。 （二）辅助检查 1.实验室检查： 血清蛋白电泳显示“M峰”，尿本周蛋白检测。 血清游离轻链分析用于评估肿瘤负荷。 2.影像学检查： X线、CT、MRI或PET-CT检测溶骨性病变，敏感性依次递增。 3.生物学标志物： FISH检测染色体异常（如17p13缺失、t(4;14)），提示高危预后。 三、治疗方案 1.化疗与靶向治疗 一线药物：硼替佐米（蛋白酶体抑制剂）、来那度胺（免疫调节剂）、地塞米松（BD方案）。 新药：CD38单抗（达雷妥尤单抗）用于复发/难治性患者。 2.干细胞移植 适合年轻、体能良好者，可延长无进展生存期。 3.支持治疗 骨病管理：双膦酸盐（如唑来膦酸）减少骨破坏。 肾功能保护：水化、碱化尿液，避免肾毒性药物。 4.多学科协作 需联合血液科、骨科、肾内科等，处理骨折、高钙血症等并发症。 四、预后与随访 -分期系统：R-ISS分期结合β2微球蛋白、白蛋白和染色体异常，分为Ⅰ-Ⅲ期，5年生存率Ⅰ期可达82%，Ⅲ期约40%。 -高危因素：17p13缺失、t(4;14)、肾功能不全等提示预后差。 -长期管理：定期监测M蛋白、骨髓象及影像学，预防感染和血栓。 总结 多发性骨髓瘤需通过综合治疗实现慢病化管理，早期识别症状（如骨痛、贫血）并完善相关检查是关键。新型靶向药物及多学科协作显著改善了患者生存质量，但个体化治疗仍需结合遗传学风险分层。
刘尚勤 2025-02-21阅读量744
病请描述： 血管瘤是一种常见的血管性疾病，主要由于血管的异常增生或扩张引起。这种病症可以出现在人体的各个部位，尤其是皮肤、肝脏和大脑等器官，但大部分血管瘤是良性的，且在生长到一定阶段后会自行消退。不过，一些特殊类型的血管瘤可能会带来较大的困扰和风险。 血管瘤的常见类型包括草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、毛细血管瘤和蔓状血管瘤等。海绵状血管瘤通常表现为皮肤上的一种红色或紫色的斑块，它们可能随着时间逐渐增大，但一般没有明显的不适感。而毛细血管瘤则通常呈现为较小的红色或紫色的斑块，常出现在婴儿的头皮、脸部等部位，这类血管瘤一般无需特别处理，会在一定时期内自然消退。 然而，有些类型的血管瘤可能会带来更大的问题。例如，蔓状血管瘤是一种较为特殊的血管瘤类型。由于这种血管瘤的血管迂曲呈蔓状，因此得名。蔓状血管瘤不仅会在皮肤上形成明显的突起，还可能引起局部皮肤温度升高，使得受影响的区域比周围皮肤更热。此外，蔓状血管瘤的血管壁较薄，容易受到损伤而破溃出血。由于其出血往往较为严重且难以止住，因此需要及时就医处理，以避免引发感染等并发症。 除了蔓状血管瘤外，其他一些特殊类型的血管瘤也可能带来一定的风险。例如，位于重要器官或关键部位的血管瘤可能会对正常的生理功能造成影响。当血管瘤压迫到周围的神经或组织时，可能导致疼痛、麻木或功能障碍等症状。因此，对于这些特殊类型的血管瘤，及时就医进行详细检查和评估是非常重要的。 在诊断和治疗方面，医生通常会根据患者的症状、体征以及影像学检查结果来评估血管瘤的类型、位置和大小。根据具体情况，医生会制定相应的治疗方案。对于一些较小的、无症状的血管瘤，医生可能会建议定期观察其变化。 总之，血管瘤的严重程度因类型、位置和大小而异。一旦发现血管瘤，患者应及时就医进行详细检查和评估，以确定其类型、位置和大小，并制定相应的治疗方案。通过早期发现、早期诊断和早期治疗，大多数血管瘤可以得到有效控制或治愈。
邓娟 2025-02-16阅读量1155
病请描述：在日常生活中，有些人发现自己尿液带血，却没有出现明显的疼痛，着实让人疑惑和不安。血尿和肾结石有什么关系？在出现这种情况时该如何应对？今天，我们来揭开泌尿系统的秘密，带你一探血尿背后的科学真相。结石如何引发血尿？编辑泌尿系统中的结石（如肾结石、输尿管结石、膀胱结石）在移动或排出时，会与泌尿系统黏膜“亲密接触”，造成黏膜受损出血。这些血液与尿液混合，形成我们所看到的血尿。此外，结石可能引发感染，使得血尿现象加重。如何正确辨别真假血尿？发现血尿后，先不要惊慌失措。可以观察尿液的颜色和浑浊程度，尝试分辨真假血尿。一般来说，血尿呈现洗肉水样且略浑浊，而一些药物（如利福平）或食物（如大量胡萝卜）引起的红色尿液则较为清澈透明，且检测不到红细胞，因此并非真正的血尿。编辑此外，像横纹肌溶解或溶血性贫血等情况也会导致尿液变色，但这些情况的尿液呈暗红色或酱油色。若不确定，可以通过离心处理尿液的上清液来进一步鉴别。发现血尿后的三步处理法第一步观察血尿特征血尿若呈淡红色且量少，多为轻度血尿，不必过度担心。但如果血尿呈鲜红色，伴有血块或持续不止，就需要尽快就医编辑第二步就医检查前往医院进行B超或CT检查，以确定结石的大小、位置和数量。医生可能还会安排尿常规和尿培养等检查，以排除其他潜在病因，如感染或肿瘤。编辑第三步选择合适的治疗方法编辑点击链接查看详细科普：肾结石引发尿血？别慌，看这篇科普就够了！泌尿系统的“报警信号”——异常尿液特征除了血尿，结石患者的尿液还可能出现以下异常，值得警惕：尿液浑浊带泡沫可能提示尿液中蛋白含量增加，肾功能受损。尿液发白浑浊通常是脓尿的表现，提示严重感染，常伴寒战、发热等症状。尿液异味刺鼻的氨味或尿骚味，可能由结石梗阻引发的感染所致。尿频、尿急、尿痛炎症或结石移动引起，若双侧尿路梗阻甚至可能出现无尿。结石患者长期血尿的危害如果长时间忽视结石导致的血尿，可能影响肾功能，甚至导致肾功能衰竭。此外，结石持续摩擦泌尿道黏膜，可能引发上皮细胞变性甚至癌变。注意注意编辑虽然结石引起的血尿并不总是伴随剧烈疼痛，但它是身体发出的“求救信号”。关注尿液的变化，及时就医检查，有助于避免小病拖成大病。饮水充足、合理饮食、保持适量运动，都是预防肾结石的好习惯。希望大家能重视身体发出的信号，保持健康的泌尿系统。（本文图片由AI生成）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）本文是黄云腾医生版权所有，未经授权请勿转载。
黄云腾 2025-02-10阅读量525
病请描述：外阴恶性黑色素瘤：沉默的“皮肤杀手”，你需要了解这些 提到黑色素瘤，许多人会联想到皮肤上的痣或日晒导致的病变，但你可能不知道，这种高度恶性的肿瘤也可能出现在外阴——女性生殖器最隐蔽的部位之一。外阴恶性黑色素瘤（VulvarMelanoma）虽然罕见，却因其侵袭性强、易被忽视而成为女性健康的一大威胁。本文将从科学角度解析这一疾病，帮助更多人提高警惕。 一、什么是外阴恶性黑色素瘤？ 外阴恶性黑色素瘤是外阴部位（包括大小阴唇、阴蒂、阴道口等）黑色素细胞恶变形成的肿瘤，占外阴恶性肿瘤的**2%-10%**，在女性生殖系统黑色素瘤中占比高达**80%**。其恶性程度高、转移风险大，早期诊断困难，可能导致预后不良。 关键数据： -发病率：约**0.1/10万女性，多发生于50岁以上女性，但年轻患者亦不可忽视。 -生存率：5年生存率约为50%-60%，若发生远处转移，生存率骤降至10%-20%。 二、病因与危险因素 与外阴其他癌症（如鳞癌）不同，黑色素瘤的病因尚未完全明确，但以下因素可能增加风险： 1.基因突变：如BRAF、NRAS、KIT等基因异常。 2.慢性刺激：长期炎症、摩擦（如紧身衣物）可能与发病相关。 3.免疫抑制：艾滋病、器官移植后患者风险升高。 4.痣的恶变：部分患者由原有色素痣发展而来，需警惕形态变化的痣。 注意：外阴黑色素瘤与紫外线暴露关联较小，更多与局部微环境相关。 三、早期症状：警惕外阴的“异常信号” 外阴位置隐蔽，病变易被忽视，以下症状需高度警惕： 1.色素性皮损： -颜色不均（黑、棕、蓝、红混杂）。 -边界不规则或快速扩大。 -表面溃疡、出血或瘙痒。 2.无色素性病变：约20%病例呈肤色或红色，更易漏诊。 3.其他：外阴肿块、疼痛、分泌物增多。 自我检查建议： 每月用镜子观察外阴皮肤，注意新发斑点或原有痣的变化（遵循ABCDE法则：不对称、边界不清、颜色不均、直径＞6mm、进展迅速）。 四、诊断：如何揪出“隐形杀手”？ 1.活检：确诊的金标准，推荐完整切除可疑病灶而非穿刺，避免刺激肿瘤扩散。 2.影像学检查：超声、CT/MRI评估淋巴结及远处转移。 3.前哨淋巴结活检：对早期患者判断淋巴结转移至关重要。 病理分型： -浅表扩散型（常见于年轻女性）。 -结节型（侵袭性强）。 -黏膜雀斑样型（多见于老年女性）。 五、治疗：多学科联合对抗肿瘤** 1.手术： -早期：广泛局部切除（切缘至少1-2cm），尽可能保留外阴功能。 -淋巴结处理：前哨淋巴结阳性者需行腹股沟淋巴结清扫。 2.辅助治疗： -免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）可显著延长生存期。 -靶向治疗：针对BRAF、KIT突变者使用维莫非尼等药物。 -放疗：用于无法手术或淋巴结转移者。 注意：传统化疗效果有限，仅作为姑息治疗。 六、预后与随访 预后与肿瘤厚度（Breslow分级）、溃疡、淋巴结转移密切相关： -厚度＜1mm：5年生存率＞90%。 -厚度＞4mm或淋巴结转移：生存率显著下降。 随访建议： 术后前2年每3-6个月复查（皮肤、淋巴结、影像学），5年内每年随访。 七、预防与早筛 高危人群：有黑色素瘤家族史、多发痣者需定期妇科检查。 减少刺激：避免长期使用刺激性洗液、过紧衣物。 及时就医：发现外阴异常色素斑块或溃疡，立即就诊，勿因羞耻延误。 八、患者心理支持与资源 外阴黑色素瘤可能对患者的身体形象、性生活及心理造成巨大冲击。建议： -加入患者互助组织（如黑色素瘤国际联盟）。 -寻求心理咨询或肿瘤支持小组帮助。 总之，外阴恶性黑色素瘤虽罕见，但早期发现可显著改善预后。破除“隐私部位羞于检查”的观念，关注身体细微变化，是每位女性自我保护的关键一步。记住：健康无小事，警惕即生机。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦 参考文献： 1.NCCNGuidelines®forMelanoma(2023). 2.《中国黑色素瘤诊疗指南》（2022版）. 3.AmericanCancerSociety.VulvarCancerStatistics.
屈国伦 2025-02-10阅读量844
病请描述： 婴儿的血管瘤是一种常见的良性肿瘤，主要由于胚胎期血管组织的异常增生或错构瘤样生长所形成。这些血管瘤虽然仍保留有正常的组织结构，但数量、分布和形态与正常组织有所不同。 一、婴儿血管瘤的概述 婴儿血管瘤是一种在婴儿期常见的良性肿瘤，其发生与胚胎时期的血管发育异常有关。这类肿瘤通常在婴儿出生后数周内被发现，多见于颜面及四肢皮肤。由于这些血管瘤有正常的组织结构，因此一般认为是良性的，但它们的生长和分布可能与正常组织有所不同。 二、婴儿血管瘤的分类与特点 婴儿血管瘤可分为多种类型，包括毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤等。不同类型的血管瘤在形态、颜色和生长速度上有所不同。尽管它们具有正常的组织结构，但血管瘤的数量、分布和形态可能与正常组织有所不同。 三、婴儿血管瘤的危害及影响 婴儿血管瘤可能影响美观，特别是在颜面部和四肢皮肤上。此外，由于这些区域容易受到外伤、摩擦和搔抓，可能导致出血和细菌感染。虽然有些血管瘤可能会在生长到一定程度后自行消失，但大多数需要密切观察和及时治疗。 四、家庭护理与治疗时机 家长应密切观察婴儿血管瘤的生长情况，包括大小、颜色和形状的变化。同时，要做好家庭护理工作，如保持患处清洁、避免摩擦和搔抓等。当血管瘤生长迅速或出现其他异常症状时，应及时就医，掌握最佳治疗时机。 五、治疗方法 婴儿血管瘤的治疗方法包括药物治疗、激光治疗、手术治疗等。具体治疗方法需根据血管瘤的类型、大小、位置和患儿的年龄等因素综合决定。家长应与医生密切沟通，根据医生的建议选择合适的治疗方法。 商丘市第五人民医院邓娟皮肤科主任呼吁大家，关于血管瘤的类型有很多种，不论是暂时观察，还是立即治疗，都应该听取专业医生的建议，不要贸然使用偏方。
邓娟 2025-02-10阅读量1256
病请描述： 近年来，由于各种各样的原因患上偏瘫的患者越来越多，对于偏瘫相信很多患者都有一定的了解，偏瘫以后，不仅患者自身的生活质量大大下降，无法正常工作和生活，对家庭和社会也是沉重的负担。 早期多表现为肌张力低下，但是随着病程的进展，60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现，甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形，从而影响运动的功能。 轻度偏瘫患者虽然尚能活动，但走起路来的姿势很奇怪，呈现出“划圈”的步态，手也是放在身前，就像垮着篮子，出现“挎篮手，划圈腿”的情况，不仅是患者外表上的不美观，还会给患者的生活带来不便，严重影响到患者手脚的使用。 因此，在偏瘫患者急性期、恢复期、后遗症期各阶段的治疗方法 急性期（2周以内），临床治疗为主（药物控制、手术治疗），防止进一步出血，维持生命功能，防治并发症。 恢复期（2周以上，6个月内），可通过理疗、康复训练等方法，协助功能恢复，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立运动，提高各关节的协调性，逐渐恢复患者的运动能力。 后遗症期（出血后一年后），主要的治疗目的在于降低肌张力，更加自如的使用患侧，提高各种日常生活能力，在保证运动治疗的基础上提高速度，最大限度地提高患者的生活质量。目前临床中对于这类患者可通过FSPR手术（即功能性选择性脊神经后根离断术）降低异常的肌张力，其中最主要的指征就是肌张力恒定并大于等于3级。 FSPR手术主要分为颈段FSPR手术和腰部FSPR手术，其中，颈段FSPR手术可解决上肢痉挛，让患者上肢放松下来，手能动起来；腰部FSPR手术的主要目的则是解决下肢痉挛，为患者的行走提供先决条件。 腰部FSPR手术的目的有哪些？适应于哪些患者？ 手术部位在腰部，目的在于解决下肢痉挛，降低肌张力，让患者双腿放松下来；适应于痉挛型脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫，以部分痉挛为主的患者，肌张力在三级以上，痉挛严重影响到患者正常生活。2.5周岁以上的患者。 颈段FSPR手术的目的有哪些？适应于哪些患者？ 手术部位在颈椎上，目的在于改善上肢运动，不能改善手指精细动作；适应于上肢旋转困难，穿衣、端碗，手的配合都有问题，几乎不动的患者适合颈段FSPR手术治疗。但手的精细动作差需要通过写字、捡豆子、画直线等精细动作改善。 提醒：可能有的偏瘫患者或者家属觉得手术治疗能够一劳永逸，彻底治愈患者。事实上，手术并不能彻底治愈偏瘫，手术只是偏瘫个体化治疗的组成之一。手术能够为术后的康复训练创造有利的条件，并且使原先的被动的康复训练变为主动的康复训练，缓解偏瘫症状。辅以康复训练，使患者能够不断地接近正常。
常崇旺 2025-02-08阅读量615
病请描述： 色素痣，也被称为痣或黑痣，是皮肤上的一种良性肿瘤，通常不会对健康造成严重影响。然而，因为种种谣言或对疾病的误解，很多家长都会对此表示出担忧。商丘市第五人民医院邓娟皮肤科团队主任给大家进行科普，色素痣的变异应该如何应对。 一、色素痣的基本知识 色素痣是一种常见的皮肤问题，表现为皮肤上的一种小而平的斑点或肿块。其产生原因主要是由于皮肤的色素细胞过度聚集，在皮肤表面形成肿块。它们一般较小，而且表面通常都是平滑的，大部分为褐色或黑色。 二、色素痣是否会癌变？ 事实上，大部分的色素痣是良性的，且并不会发生癌变。但这也并不意味着所有的色素痣都不会有恶变的可能。只有当色素痣的某些特征发生变化时，才可能存在恶变的风险。这些变化包括：颜色改变（如颜色变得更加复杂或颜色加深），形状改变（如边缘变得不规则），大小变化（如突然变大）等。此外，如果色素痣出现疼痛、瘙痒、出血等症状，也需要引起注意。 三、哪些地方的色素痣容易发生癌变？ 对于那些容易受到摩擦的色素痣，其恶变的风险会相对较高。例如，手掌、脚底、颈部、腰等部位的色素痣，由于经常受到摩擦和压力，可能会增加恶变的风险。因此，这些部位的色素痣需要特别关注。 四、如何观察和判断？ 家长可以通过观察色素痣的大小、颜色、形状等变化来判断其是否有可能发生恶变。如果发现上述提到的任何变化，建议立即前往医院进行检查和治疗。另外，对于容易摩擦部位的色素痣，更要密切观察，及时采取必要的医疗措施。 五、如何治疗？ 对于良性且无症状的色素痣，一般不需要特殊治疗。但如果色素痣发生变化或位于易受摩擦的部位，建议及时就医并采取相应的治疗措施。治疗方法包括激光治疗、手术切除等。对于较大的色素痣或可能恶变的色素痣，手术切除是更为安全和可靠的治疗方法。 六、预防与注意事项 尽管大部分的色素痣都是良性的，但我们仍需注意预防和观察。避免长时间暴露在阳光下，减少紫外线的照射。注意个人卫生，避免皮肤受到损伤。如有任何异常症状或变化，及时就医检查等都是预防和减少色素痣恶变的有效方法。
邓娟 2025-02-08阅读量1327