病请描述：肾结石手术后居然还有残留碎石？!!很多人听到这个问题都会皱眉头："我不是刚做完手术吗，怎么还有“石头”没被清干净？"别急，今天我们用一个有趣的方式为大家解答这个让人头疼的问题。手术后为何仍有碎石？在回答这个问题之前，我们先简单了解一下肾脏的结构。肾脏就像一座三室一厅的房子，每个房间（肾大盏）里还有几个小房间（肾小盏）。这些房间分布复杂，逐级引流尿液到“客厅”（肾盂），最终通过“下水道”（输尿管）排出体外。肾结石通常生长在这些空腔（集合系统）中，但由于以下原因，手术后仍可能残留碎石：1结石位置复杂1、肾盏憩室结石：位于肾实质中空腔，难以清除。2、海绵肾结石：散布于集合管，像“满天星”，内镜难以完全发现。3、多囊肾结石：囊肿压迫尿液引流，导致结石处理困难。4、马蹄肾结石：结构异常导致碎石残留。2手术技术的限制1、经皮肾镜（PCNL）需从“窗户”打孔取石，但一些房间难以进入，多打孔会增加肾脏损伤和出血风险。2、因受穿刺的位置和硬肾镜的摆动角度限制，某些结石位置难以到达。3碎石方法的局限气压弹道和钬激光常用水流冲出碎石，部分碎石可能漂移到其他房间，导致残留。残留碎石该如何处理？医学界普遍认为：1长径≤4mm的碎石定义为无临床意义碎石，一般无需进一步处理，但需定期随访。2若出现明显症状或碎石增大，需采取体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管软镜（RIRS）清除。术后医生通常会建议：1多喝水：增加尿液流量，促进碎石排出。2适当运动：如跳跃运动，帮助碎石脱落。3尿液矫正：服用草酸降解酶等药物，减少尿液草酸含量。术后尿液可能浑浊伴血尿，几天后会逐渐清澈，这标志着小碎石正在排出。如何预防结石复发？肾结石的终身复发率高达100%，预防永远大于治疗。根据结石成分不同，采取的预防措施也不同：1草酸盐结石多饮水控制含钙、草酸食物的摄入，如牛奶、菠菜、红茶。补充草酸降解酶，清除尿液结晶。2磷酸盐结石1避免过量维生素D。2酸化尿液，服用维生素C或蛋氨酸。3预防尿路感染。3尿酸结石01避免高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）。02碱化尿液，使用柠檬酸钾。肾结石术后残留碎石并非异常现象，患者无需过度担心。通过科学的术后管理和个性化的预防措施，可以有效减少碎石引发的问题和结石的再次形成。多喝水定期复查和合理饮食是对抗肾结石的最有力武器！（本文图片由AI生成）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2025-01-10阅读量406
病请描述：#### 一、痔疮治疗的早期阶段痔疮作为一种常见的肛肠疾病，其治疗历史可以追溯到古代。在古代，人们对于痔疮的理解和治疗方法相对有限。例如，在古希腊，医学之父希波克拉底曾建议使用灼术来治疗痔疮，但这种方法不仅效果不佳，还可能导致严重的感染和出血。在中国古代，中医对痔疮的治疗则更为丰富，包括内治和外治两种方法。内治主要是通过中药调理，外治则包括熏洗、热熨、结扎等方法。这些方法虽然在一定程度上缓解了症状，但由于对痔疮病理机制的理解不足，治疗效果并不理想。并不是所有的痔疮都需要治疗，如果有以下的情况，那么就需要考虑针对性治疗：1. 症状明显且影响生活质量疼痛：如果痔疮引起持续或剧烈的疼痛，尤其是血栓性外痔，导致患者坐立不安、行走困难，严重影响日常生活和工作，就需要及时治疗。出血严重：痔疮出血量较大，如每次排便时出血量多，甚至导致贫血，需要治疗以控制出血，防止贫血加重。脱垂严重：内痔脱垂严重，无法自行回纳，或脱垂后伴有嵌顿、坏死等情况，需紧急治疗以避免组织损伤和感染。2. 并发症出现感染：痔疮发生感染，表现为局部红肿、热痛，甚至形成脓肿，需要治疗以控制感染，防止病情恶化。血栓形成：血栓性外痔形成，导致局部剧烈疼痛和肿胀，需及时治疗以缓解症状，防止血栓扩散。其他并发症：如痔疮引起的肛周皮赘、肛裂等并发症，也需要治疗以解决相关问题。#### 二、外科手术的兴起与发展随着医学的发展，外科手术逐渐成为治疗痔疮的主要手段。早期的外科手术主要是通过直接切除痔疮组织来达到治疗目的。例如，传统的痔疮切除术（外剥内扎术）就是将外痔剥离切除，内痔则通过结扎的方法使其缺血坏死。这种方法的优点是治疗效果确切，手术费用相对较低。然而，由于手术创伤较大，术后恢复时间较长，患者常常会经历剧烈的疼痛。为了解决这些问题，医学界不断探索新的手术方法。20世纪90年代，意大利的Longo教授提出了PPH术（吻合器痔上黏膜环切术），这是一种通过环形切除痔上黏膜和黏膜下层组织来治疗痔疮的手术。PPH术的优点在于手术时间短、创伤小、疼痛轻，术后恢复快。然而，这种手术也存在一些缺点，特别是括约肌破坏引起的无症状粪漏：#### 1. 术后出血- **早期出血**：通常发生在术后24小时内，可能由于术中止血不彻底或吻合口渗血所致。例如，吻合器击发过程中未能完全切割痔上黏膜，或取出吻合器时过度牵拉导致吻合口撕裂。- **晚期出血**：可能在术后几天内发生，通常是由于吻合口愈合不良或血栓脱落。#### 2. 肛门坠胀感- 术后肛门坠胀感是PPH术后常见的并发症之一，发生率明显高于传统手术。其原因可能包括： - 吻合口炎性水肿：在愈合过程中，吻合口可能发生炎性水肿，导致肛门坠胀感。 - 直肠功能性损伤：手术过程中可能对直肠造成一定的功能性损伤。 - 直肠黏膜下神经结节侵犯：手术中可能侵犯到直肠黏膜下的神经结节。#### 3. 吻合口狭窄- 术后吻合口狭窄是指吻合口处的组织过度愈合，导致肛管狭窄。这可能会影响排便，使患者出现排便困难。#### 4. 吻合口分离- 吻合口分离是指术后吻合口未能正常愈合，导致组织分离。这种情况可能需要再次手术进行修复。#### 5. 直肠阴道瘘- 在女性患者中，PPH术后可能出现直肠阴道瘘，即直肠与阴道之间形成异常通道。这通常是由于手术中对周围组织的损伤所致。#### 6. 吻合口瘘- 吻合口瘘是指吻合口处未能完全愈合，导致粪便从吻合口处漏出。这可能需要进一步的治疗和修复。#### 7. 括约肌破坏引起的无症状粪漏- **括约肌损伤**：PPH手术中可能会对肛门括约肌造成损伤，尤其是当手术操作不当或切除范围过大时。括约肌是控制排便的重要肌肉，其损伤可能导致肛门功能障碍。- **无症状粪漏的表现**：患者可能在无明显感觉的情况下出现粪便意外排出。这种粪漏通常是由于括约肌的控制能力减弱，导致粪便不能完全控制在肛门内。- **影响与处理**：无症状粪漏会影响患者的生活质量，可能导致心理压力和社交困难。处理方法包括进行盆底肌肉训练、生物反馈疗法等康复措施，以恢复肛门功能。在严重的情况下，可能需要进一步的手术修复。总体来说，恢复手段有限，恢复效果不佳。#### 三、内镜技术的引入与创新随着内镜技术的不断发展，内镜下治疗痔疮的方法逐渐成为一种新的选择。内镜下治疗痔疮主要包括套扎和硬化剂注射两种方式。- **内镜下套扎治疗**：通过套扎器用橡皮圈结扎内痔基底部，阻断内痔的血液供应，使其缺血坏死脱落。这种方法的优点是创伤小、痛苦少、恢复快。对于Ⅱ、Ⅲ度内痔以及混合痔的内痔部分，内镜下套扎术是一种有效的治疗方法。- **内镜下硬化剂注射治疗**：将硬化剂注入痔核黏膜下或组织中，使痔血管闭塞、组织纤维化，从而达到止血和改善脱垂的效果。这种方法适用于内痔出血和脱垂的患者。内镜下治疗痔疮的优势在于其微创性和高效性。相比传统手术，内镜下治疗的创伤更小，术后恢复更快，患者痛苦更少。此外，内镜下治疗还可以在一次肠镜检查中同时排查其他肠道疾病，实现一举两得的效果。 #### 四、治疗方式不断进步的原因痔疮治疗方式的不断进步和演变，主要是由于以下几个原因：1. **技术进步**：随着医学技术的不断发展，新的治疗方法和设备不断涌现。例如，内镜技术的引入使得医生能够在直视下进行更精准的操作，提高了治疗的安全性和有效性。2. **患者需求**：现代患者对治疗的舒适度和效果要求更高。传统的手术方法由于创伤大、恢复慢、疼痛明显等原因，逐渐不能满足患者的需求。因此，医学界不断探索新的治疗方法，以提高患者的治疗体验。3. **对疾病认识的深入**：随着对痔疮病理机制的深入研究，医学界对痔疮的理解更加全面和准确。这为开发新的治疗方法提供了理论基础。 #### 五、未来的发展方向未来，痔疮治疗将继续朝着微创化、精准化和个体化的方向发展。随着内镜技术的不断进步，内镜下治疗痔疮的方法将更加完善和多样化。此外，基因治疗、生物材料等新兴技术的应用也将为痔疮治疗带来新的突破。医生将根据患者的具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，以实现更好的治疗效果和更高的患者满意度。未来，随着科学技术的进一步发展，痔疮治疗将更加安全、有效和舒适。部分图片来源于网络
李景泽 2025-01-09阅读量1489
病请描述： 垂体瘤好发于青壮年，是常见的颅内良性肿瘤，占颅内肿瘤的十分之一左右。诸多因素均可导致垂体瘤发病，如天生缺少垂体细胞、下丘脑功能性障碍引起的内分泌失调等。临床症状表现为头痛、女性月经量减少、泌乳，成年患者易导致肢端肥大症，未成年患者出现巨人症及视力方面的障碍等。常导致患者不孕不育，为患者日常生活带来极大的痛苦。 药物治疗和放射治疗都能够对垂体瘤进行治疗，但放射治疗不良反应较多，药物治疗同样存在一定的局限性，上述方法均只能作为治疗的辅助手段。开颅手术虽能根治此病，但需要医生具有丰富的临床经验才能准确判断肿瘤的切除程度。随着人们对生活质量要求的提高和微创观念的不断加强，外科手术需要不断提高层次，努力发展进步以满足患者需求。 现今，内镜辅助下进行鼻蝶窦垂体瘤切除术已经成为治疗垂体瘤的重要方式，相对于其他治疗手段如开颅等手术方式具有创伤小的优点，病灶腺瘤在该方面的优势更加明显。视野的全景化使病变的切除概率增加，加速患者恢复，明显减轻患者所承受的痛苦，并且手术操作程序简便易行、安全性及成功率高、疗效好、并发症发生率低，因此，患者对该术式接受度和认可度较高。 神经内镜辅助下行鼻蝶垂体瘤切除术需要较高的技术含量和严密的操作过程。在手术过程中要注意避免对蝶窦内粘膜的过度拉扯而引发出血。行鞍内穿刺时要排除动脉瘤发生的可能性并采用双电凝夹紧两层硬脑膜的方式进行电灼，尽量减少海绵窦的损伤。术前要注意行颈动脉造影检查，确认没有垂体脑膜干变粗或者异常才能进行手术，否则易出现血管破裂现象。 具体方法:根据MRI和CT结果确定手术鼻孔，随后使用神经内镜行手术通道探查，使用肾上腺素生理盐水扩大手术通道以便手术顺利进行。从一侧的鼻孔进入将鼻中隔膜切开，扩大蝶窦并打开前壁，显露鞍底1～1.5 cm直径大小的范围，消磨蝶窦间隔，穿刺鞍底的硬脑膜部分，切开硬脑膜部分，肿瘤得以充分暴露后用细针圈定无出血和脑脊液的渗出后切除垂体瘤，填补手术中避免垂体上动脉等的损伤，鼻粘膜复位后完成手术。在手术过程中应注意保护脑部神经及血管。观察治疗的效果、手术时间以及创伤面积。显效:患者视力恢复或较好改善，激素等各项指标恢复正常且无鼻孔缩窄等并发症的发生。 内镜辅助下进行手术能够精确定位，最大程度避免损伤颈内动脉或者垂体上动脉等，极大程度避免大出血的发生，在鞍底的硬膜处使用明胶能够起到较好的减少出血功效，并且能够避免术后脑脊液外漏的发生。为了提高手术治疗效果，术后可以根据患者肿瘤的生长情况如肿瘤的类型、大小、质地、分隔等情况进行不同的手术后适应症处理，详细了解患者鼻腔、蝶窦等结构。 内镜辅助下行鼻腔蝶窦手术切除垂体瘤时要严密对患者的病情和各项生命体征进行监测，手术操作尽量轻柔，如果患者出现血浆渗透压降低和尿钠升高等情况，护理人员应该及时配合医生进行治疗，减轻对患者机体的损伤，以期提高临床疗效。说明垂体瘤患者使用神经内镜辅助进行鼻蝶垂体瘤的切除术比传统手术更安全可靠，在手术的过程中，神经内镜得到充分利用，减少了对周围血管和神经的破坏。对垂体瘤患者使用神经内镜辅助进行鼻蝶垂体瘤的切除术，手术过程简单易行，最大限度减轻对鼻腔内正常结构的损伤，病灶显露增加，切除的机会增加并且创伤面积较小，手术的时间短，疗效显著，明显提高患者的生活质量，应值得进一步推广应用。
赵天智 2024-12-27阅读量1528
病请描述：尿常规报告分析涉及多个指标，以下是一些主要指标的解释： •尿液颜色（Col）：正常尿液通常为淡黄色，颜色的变化可能与水分摄入、某些食物或药物有关。异常颜色如红色、茶色、乳白色等可能提示疾病，如泌尿系统感染、肿瘤等。 •尿液透明度（Clr）：正常尿液应清澈透明。混浊可能由白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起，需要显微镜检查以确定原因。 •尿液pH值：正常范围约为4.6-8.0，受饮食、药物和疾病影响。偏低见于糖尿病性酸中毒等情况，偏高见于尿路感染等情况。 •尿液比重（SG）：正常范围1.005-1.030，受年龄、饮水量和出汗影响。比重增高可能见于急性肾炎等情况，降低可能见于慢性肾小球肾炎等情况。 •白细胞（LEU）：正常尿液镜检白细胞不超过5个。大量出现可能考虑尿路感染。 •亚硝酸盐（NIT）：正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。阳性常见于由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎等情况。 •红细胞（ERY）：正常尿液偶尔出现红细胞，但不会超过3个。较多出现可能提示肾脏、尿路出血。 •尿蛋白（PRO）：正常情况下尿液中不应有蛋白。蛋白阳性可能见于肾炎、肾病等情况。 •尿糖（GLU）：正常为阴性。阳性可能与糖尿病、某些药物使用有关。 •尿酮体（KET）：正常为阴性。阳性可能见于糖尿病、长期禁食、剧烈呕吐等情况。 •尿胆原（URO）和胆红素（BIL）：正常为阴性。阳性可能与肝脏疾病、血液疾病有关。 尿常规报告的解读需要结合临床症状和其他检查结果。如果尿常规报告显示异常，建议咨询医生进行进一步的诊断和治疗。
巩宏涛 2024-12-27阅读量1502
病请描述： “我老公头疼，做CT发现长了垂体瘤，医生让进一步做核磁共振后建议手术治疗。家人担心脑子里做手术怕留后遗症，于是在网上查找到赵天智主任，看到他做过垂体瘤手术很多，病人给他很高评价，就慕名找到他做了手术。我老公的手术，赵主任给做的非常成功，从鼻子里做，微创，美容手术（头上脸上没有伤疤），身体恢复快。术后第二天，我老公感觉和没事人一样，聊天，病房自由活动，感觉不像是做了大手术的人。佩服赵天智主任精湛医术，这次看病真是找到了好医生，非常感谢赵天智主任。唐都医院是部队医院，军医医术高明，值得信赖！” 垂体瘤是一种颅内常见的肿瘤，近年来垂体瘤发病率呈上升趋势，约占颅内肿瘤的15%左右。垂体瘤虽为良性肿瘤，但肿瘤生长会压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构，引起视力视野障碍、头痛、垂体功能低下等症状；同时，功能性腺瘤因为激素分泌过多，可引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状，严重危害患者的生活质量。 垂体瘤根据大小分为以下几类：最大直径小于1cm的叫做微腺瘤；1～3cm的叫做大腺瘤；大于3cm的叫做巨大腺瘤。而根据垂体瘤有没有分泌激素的功能又可以分为：无功能型垂体瘤、泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤等等。 垂体瘤太大有什么危害？ 很多垂体大腺瘤会压迫到正常的垂体，影响垂体功能，或者压到附近的视神经，导致看东西范围变小、视力下降甚至失明。 那么，垂体瘤长到多大需要动手术？ 如果是没有分泌激素功能的垂体瘤，小于1cm，只需要定期观察，无需吃药或者手术，大于1cm就需要做手术切除；如果是泌乳素型的垂体腺瘤，无论大小首选药物治疗，除非是药物不敏感或肿瘤内部出血，或者是无法耐受服药的，才需要手术治疗；如果不是泌乳素腺瘤也不是无功能性腺瘤，是其他类型的有分泌功能型的垂体腺瘤，则无论大小都是要首选手术治疗。 如果出现视力异常，就需要尽早到医院进行视力视野检查、垂体内分泌检查、影像学检查（如CT、MRI）。 目前，垂体瘤的主要治疗方法是药物治疗、手术治疗及放射治疗。药物治疗主要适用于泌乳素腺瘤，药物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相应的生育能力、性功能、月经紊乱等问题也会随之恢复。 体瘤处于接近头颅中心、颅底正中的位置，其在颅腔外的投影正好就是蝶窦。而鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间，经蝶窦入路很好地利用了这些空间作为手术入路，经此入路施行手术对人体所造成的影响远比经颅手术轻微。 什么是经鼻蝶手术？ 随着微创手术的发展，对垂体瘤的临床和基础研究有了很大的飞跃，诊断和治疗水平越来越高。 经鼻蝶垂体瘤手术是微创技术一大进展，此入路经历了借助显微镜和内窥镜两种工具，尤其是内窥镜技术使手术创伤，肿瘤切除程度，具有了革命性进展。 目前手术治疗仍是最有效的治疗方法，约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成，应用神经内镜，借助鼻腔里面一个小切口，神经外科医生便可以利用这一微小的通道，到达脑垂体，进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。 垂体瘤虽然解剖位置复杂，但绝大部分垂体瘤的病理组织有质地松软脆弱的特点，使得通过鞍底的较小骨窗分块切除大的瘤体现实可行;另外，垂体的硬膜间位器官特点使鞍隔在经蝶窦手术时形成一个相对安全的屏障，从而可大大减轻手术过程对颅内重要神经血管结构的干扰和影响。 所以，综合上述，经蝶窦入路手术因其创伤小、脑保护好、痛苦少、恢复快等优点已在世界范围内成为了垂体瘤外科治疗的主要手术方式。
赵天智 2024-12-25阅读量1632
病请描述： 拔牙是一种常见的口腔手术，尽管现代牙科技术和麻醉手段已经非常成熟，但拔牙后仍有可能出现一些不适和并发症，尤其是出血问题。面对拔牙后的严重出血或其他不适，患者应采取一系列措施来应对，并及时就医以确保口腔健康。 一、拔牙后出血的原因 拔牙后出血的原因有多种，主要包括： 1、牙龈组织损伤：拔牙过程中，牙龈组织会受到损伤，导致出血。 2、牙槽骨损伤：拔牙过程中可能损伤牙槽骨，使出血情况加重。 3、止血不彻底：拔牙后未能有效地止血，或者止血棉球咬压时间不够。 4、凝血功能异常：部分患者的血液凝血功能可能异常，如低血小板症、凝血因子缺乏等，这也会导致拔牙后出血不止。 二、拔牙后出血的应对措施 1、冷敷：拔牙后有出血情况，可以使用冰块在局部冷敷，能够收缩毛细血管，有助于缓解流血情况。 2、压迫止血：咬住消毒纱布或棉球，压迫出血部位，保持30分钟左右。这种方法通常能够有效止血。 3、药物治疗：在医生指导下，可以服用维生素K4片、肾上腺色腙片等药物，这些药物具有止血作用。 4、就医处理：如果出血情况持续，应立即就医。医生可能会采取缝合治疗或手术治疗，以彻底止血。 三、拔牙后的其他不适及应对措施 除了出血，拔牙后还可能出现以下不适： 1、疼痛：拔牙后，创口周围会有轻微疼痛，这是正常现象。可以使用冷敷或按医嘱服用止痛药来缓解疼痛。 2、感染：如果口腔卫生不好，拔牙后可能引发感染，出现红肿、疼痛、发热等症状。此时，应加强口腔清洁，并在医生指导下服用抗生素进行抗感染治疗。 3、邻牙损伤：拔牙过程中，如果操作不当，可能会损伤邻牙，导致邻牙疼痛、松动。这种情况需要根据损伤程度进行相应的治疗，如固定邻牙、根管治疗等。 四、拔牙后的注意事项 1、避免漱口：拔牙后24小时内尽量不要漱口，以免破坏凝血块，导致出血加重。 2、饮食注意：拔牙后应吃软食，避免用患侧进食。尽量不要吃太热的食物，因为热的食物会使血块重新融化，引起出血。 3、口腔卫生：拔牙后应加强口腔卫生，使用淡盐水漱口，但应避免用力漱口。 4、及时就医：如果拔牙后出现严重出血、剧烈疼痛、感染等症状，应及时就医，以免延误治疗。
李会彬 2024-12-25阅读量1177
病请描述： 化疗作为抗击癌症的重要武器，虽威力巨大，却也伴随着不小的挑战。肿瘤科一区接诊过一名患者，化疗6次，癌细胞没杀完，身体先扛不住了。 鞍山的郏先生在当地医院确诊胃癌后进行了手术切除，但术后不久就出现了复发，化疗6次后肿瘤仍不见缩小，反倒是身体先扛不住了，出现了严重的胃肠道反应，频繁呕吐、无法进食，体重迅速下降，身体每况愈下。 抱着最后一丝希望，郏先找到了肿瘤科一区。医生对其病情进行重新评估后，决定采用一种新型的介入治疗方法 —— 动脉灌注化疗栓塞术，同时结合中医中药进行整体调理。经过几个疗程的治疗，郏先生的胃肠道反应逐渐减轻，食欲开始恢复，体重也有所增加。复查结果显示，肿瘤得到了有效控制，没有继续扩散和转移的迹象。郏先生的精神状态越来越好，对后续的治疗也充满了信心。肿瘤科医生提醒，化疗扛不住，千万不要硬抗，副作用严重的话可能威胁生命。 骨髓抑制化疗药物会抑制骨髓的造血功能，导致患者免疫力下降，容易感染各种病菌，引发发热、咳嗽、腹泻等症状，严重时可能导致败血症；会引起贫血，患者会出现乏力、头晕、心慌、气短等症状；导致凝血功能障碍，可能出现各处出血不止，甚至内脏出血等情况。 胃肠道反应这是化疗常见的副作用之一，严重影响患者的生活质量。患者通常会出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，严重的呕吐可能导致脱水、电解质紊乱，进而影响身体的正常代谢和内环境稳定。此外，加重患者食欲减退和营养不良，导致体重下降、身体虚弱，影响后续治疗的耐受性。 脱发化疗药物会损伤毛囊细胞，导致头发大量脱落，这对患者的心理和形象造成很大影响。多数患者在化疗过程中会出现不同程度的脱发。肝肾功能损害化疗药物需要通过肝脏和肾脏代谢和排泄，长期或大剂量使用可能会对肝肾功能造成损害。患者可能出现乏力、食欲减退、肝区疼痛等症状。肾功能损害则可能导致血肌酐、尿素氮升高，蛋白尿、血尿等，严重时可引起肾功能衰竭。 心脏毒性部分化疗药物具有心脏毒性，会对心肌细胞造成损伤，影响心脏的正常功能。患者可能出现心慌、心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能导致心力衰竭、心律失常等心血管并发症，甚至危及生命。 神经毒性一些化疗药物会损伤周围神经，导致神经毒性反应。患者可能出现手脚麻木、感觉异常、疼痛、无力等症状，严重时会影响肢体的正常运动和感觉功能，导致行走困难、持物不稳等。
彭齐荣 2024-12-23阅读量1919
病请描述： 化疗作为抗击癌症的重要武器，虽威力巨大，却也伴随着不小的挑战。肿瘤科一区接诊过一名患者，化疗6次，癌细胞没杀完，身体先扛不住了。 鞍山的郏先生在当地医院确诊胃癌后进行了手术切除，但术后不久就出现了复发，化疗6次后肿瘤仍不见缩小，反倒是身体先扛不住了，出现了严重的胃肠道反应，频繁呕吐、无法进食，体重迅速下降，身体每况愈下。 抱着最后一丝希望，郏先找到了肿瘤科一区。医生对其病情进行重新评估后，决定采用一种新型的介入治疗方法 —— 动脉灌注化疗栓塞术，同时结合中医中药进行整体调理。经过几个疗程的治疗，郏先生的胃肠道反应逐渐减轻，食欲开始恢复，体重也有所增加。复查结果显示，肿瘤得到了有效控制，没有继续扩散和转移的迹象。郏先生的精神状态越来越好，对后续的治疗也充满了信心。肿瘤科医生提醒，化疗扛不住，千万不要硬抗，副作用严重的话可能威胁生命。 骨髓抑制化疗药物会抑制骨髓的造血功能，导致患者免疫力下降，容易感染各种病菌，引发发热、咳嗽、腹泻等症状，严重时可能导致败血症；会引起贫血，患者会出现乏力、头晕、心慌、气短等症状；导致凝血功能障碍，可能出现各处出血不止，甚至内脏出血等情况。 胃肠道反应这是化疗常见的副作用之一，严重影响患者的生活质量。患者通常会出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，严重的呕吐可能导致脱水、电解质紊乱，进而影响身体的正常代谢和内环境稳定。此外，加重患者食欲减退和营养不良，导致体重下降、身体虚弱，影响后续治疗的耐受性。 脱发化疗药物会损伤毛囊细胞，导致头发大量脱落，这对患者的心理和形象造成很大影响。多数患者在化疗过程中会出现不同程度的脱发。肝肾功能损害化疗药物需要通过肝脏和肾脏代谢和排泄，长期或大剂量使用可能会对肝肾功能造成损害。患者可能出现乏力、食欲减退、肝区疼痛等症状。肾功能损害则可能导致血肌酐、尿素氮升高，蛋白尿、血尿等，严重时可引起肾功能衰竭。 心脏毒性部分化疗药物具有心脏毒性，会对心肌细胞造成损伤，影响心脏的正常功能。患者可能出现心慌、心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能导致心力衰竭、心律失常等心血管并发症，甚至危及生命。 神经毒性一些化疗药物会损伤周围神经，导致神经毒性反应。患者可能出现手脚麻木、感觉异常、疼痛、无力等症状，严重时会影响肢体的正常运动和感觉功能，导致行走困难、持物不稳等。
张涛 2024-12-23阅读量2016
病请描述： “我老婆头里面长了垂体瘤，有4年了，一直观察，今年复查长大了，需要手术，查到唐都医院赵天智主任做这个手术做的非常好，慕名到唐都医院找到赵天智主任做了手术。手术从鼻子里微创做的，满足了我老婆面部头部不留伤疤的意愿，整体术后效果非常好，没有后遗症，身体恢复也快，赵天智主任医术精湛，不愧是全部脑部手术第一刀，我们找对了医术，看病很顺利，再次感谢赵天智主任及团队医生们！” 赵天智主任介绍：垂体瘤是一种颅内常见的肿瘤，近年来垂体瘤发病率呈上升趋势，约占颅内肿瘤的15%左右。垂体瘤虽为良性肿瘤，但肿瘤生长会压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构，引起视力视野障碍、头痛、垂体功能低下等症状；同时，功能性腺瘤因为激素分泌过多，可引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状，严重危害患者的生活质量。 垂体瘤根据大小分为以下几类：最大直径小于1cm的叫做微腺瘤；1～3cm的叫做大腺瘤；大于3cm的叫做巨大腺瘤。而根据垂体瘤有没有分泌激素的功能又可以分为：无功能型垂体瘤、泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤等等。 如果是没有分泌激素功能的垂体瘤，小于1cm，只需要定期观察，无需吃药或者手术，大于1cm就需要做手术切除；如果是泌乳素型的垂体腺瘤，无论大小首选药物治疗，除非是药物不敏感或肿瘤内部出血，或者是无法耐受服药的，才需要手术治疗；如果不是泌乳素腺瘤也不是无功能性腺瘤，是其他类型的有分泌功能型的垂体腺瘤，则无论大小都是要首选手术治疗。 如果出现视力异常，就需要尽早到医院进行视力视野检查、垂体内分泌检查、影像学检查（如CT、MRI）。 目前，垂体瘤的主要治疗方法是药物治疗、手术治疗及放射治疗。药物治疗主要适用于泌乳素腺瘤，药物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相应的生育能力、性功能、月经紊乱等问题也会随之恢复。 垂体瘤处于接近头颅中心、颅底正中的位置，其在颅腔外的投影正好就是蝶窦。而鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间，经蝶窦入路很好地利用了这些空间作为手术入路，经此入路施行手术对人体所造成的影响远比经颅手术轻微。 随着微创手术的发展，对垂体瘤的临床和基础研究有了很大的飞跃，诊断和治疗水平越来越高。 经鼻蝶垂体瘤手术是微创技术一大进展，此入路经历了借助显微镜和内窥镜两种工具，尤其是内窥镜技术使手术创伤，肿瘤切除程度，具有了革命性进展。 目前手术治疗仍是最有效的治疗方法，约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成，应用神经内镜，借助鼻腔里面一个小切口，神经外科医生便可以利用这一微小的通道，到达脑垂体，进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。 垂体瘤虽然解剖位置复杂，但绝大部分垂体瘤的病理组织有质地松软脆弱的特点，使得通过鞍底的较小骨窗分块切除大的瘤体现实可行；另外，垂体的硬膜间位器官特点使鞍隔在经蝶窦手术时形成一个相对安全的屏障，从而可大大减轻手术过程对颅内重要神经血管结构的干扰和影响。 所以，综合上述，经蝶窦入路手术因其创伤小、脑保护好、痛苦少、恢复快等优点已在世界范围内成为了垂体瘤外科治疗的主要手术方式。
赵天智 2024-12-23阅读量1468
病请描述：作者：上海中医药大学附属曙光医院超声医学科 吴凡 子宫腺肌病是子宫内膜侵入子宫肌层内，在激素的影响下发生周期性出血，肌纤维结缔组织增生形成的子宫弥漫性或局灶性病变。以生育期妇女多见，发病率为7%~23%。该病主要临床症状为进行性加重的痛经、月经量大、贫血，症状严重者严重影响生活与工作，需要治疗。子宫腺肌病病因不清，治疗手段有限，除子宫切除术外，保守性治疗的效果很多不能令人满意，有“不死的癌症”之称。 超声引导下射频/微波消融治疗子宫腺肌病是近些年来应用于临床的微创局部治疗技术，是借助超声仪器引导电极针直接插入病变组织内，通过射频/微波能量使病灶局部组织产生高温（80-110度），干燥并最终凝固和灭活病变组织。经临床验证其操作方便、创伤微小、治疗省时、安全、临床疗效好，副作用小，已成为临床治疗症状性子宫腺肌病可供选择的有效方法。 * 特点： 超声引导下子宫腺肌病射频/微波消融术具有微创（无需外科手术式的大切口，只需在皮肤上开个小切口，术后不须缝合）、定位精准（在超声仪器引导监视下进行）、恢复快、术中及术后并发症少等显著优势，拥有媲美手术切除的良好疗效。 *术前准备： 1.治疗时间选择：月经干净3天后，排卵期前，或排卵期后月经前1周内； 2.术前经过至少两种影像学（超声、增强CT、增强MRI等）明确诊断为子宫腺肌病且已经过超声介入医生进行术前评估； 3.评估患者心肺肾脑等功能，若有心肺肾脑功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸闷气促、患者不能平卧、急慢性盆腔炎、子宫内膜不典型增生，这些不宜行射频/微波消融治疗； 4.术前两周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等； 5.术前1天进食产气少饮食，术前8小时严格禁食禁水； 6术前半小时插导尿管，部分患者需置入宫腔导管； 7.不要佩戴可活动假牙及金属饰品； 8.患者提前告知手术医生基础疾病、曾患病、过敏史等。 *术后注意事项： 1.观察患者生命体征（血压、心率等）及腹部情况（有无腹痛、腹胀等）； 2.消融后局部腹胀或轻度腹痛较为常见，汇报临床医生后一般采取对症处理即可； 3.手术后初期胃肠道功能可能暂时下降，术后排气后方可逐步恢复饮食，前提是需遵照临床医师指导下进行，采用少量多餐并渐进式的进食方法（初期以清淡流质为主，随着病情稳定逐渐改为半流质、普通饮食）； 4.观察小便颜色，4小时后颜色性状正常可拔除导尿管； 5.术后观察1-2天，若无异常可拔除腹腔引流管； 6.术后2-3天无异常可出院； 7.术后定期（术后1个月、3个月、6个月、12个月）复查子宫超声造影或增强MRI。 *子宫腺肌病射频/微波消融治疗常见问题与回复： 1.射频/微波消融结束后子宫是不是就没有病灶了？ 答：不是的，首先，射频/微波消融是对病变组织的原位灭活，组织灭活后并不取出，灭活的组织最终将被机体吸收；其次为保障手术安全，目前子宫腺肌病的消融手术一般不会处理靠近内膜及浆膜层的部分组织（预期消融体积约占子宫整体体积的70%）。 2.未被消融的子宫病灶是否会复发？ 答：存在这个可能，由于很多患者的子宫腺肌病为病灶弥漫性分布 在整个子宫，残存的活性组织仍有复发可能，但整体复发率并不高。 3.消融术要多久？ 答：依据病灶大小不同时间需1-2小时不等； 4.消融治疗后多久能吸收？ 答：消融后需定期超声造影随访，据统计消融区6个月体积缩小率约80%； 5.是不是所有子宫腺肌病患者均可行射频/微波消融治疗？ 答：并不是，一般我们建议有进行性加重的痛经、月经过多或经期延长等症状持续1年以上，病灶厚度>3cm，且经妇科医生用药或其它方法治疗后症状无明显改善或继续加重的患者选择本手术； 6.消融治疗是不是没有副作用？ 答：不是的，射频/微波消融相比子宫部分切除术副作用及并发症较少，但任然可能会发生出血、消融不完全、复发、感染、宫腔粘连等并发症，任何医学技术都伴有各种各样的不足之处，应该理性看待现有的各项医疗技术，并合理选择最合适的治疗方法。
吴凡 2024-12-23阅读量1831