病请描述：胃十二指肠内容物反流是造成胃食管粘膜损伤的重要原因。行胃镜检查操作时，我们发现许多患者存在胆汁反流现象并胃粘膜损伤。现将胆囊切除术者与未行胆囊切除术者行胃镜检查，并做分析。 1、一般资料 收集有反酸、烧心、反食及呕吐胆汁的患者80例，年龄在24-65岁，其中男32例，女48例，有胆囊切除术患者40例(因胆石症行胆囊切除术者37例，胆囊息肉行胆囊切除术者3例)，未行胆囊切除术患者40例。上述80例患者均于内镜检查前排除胆管疾病，并在内镜检查过程中排除有十二指肠溃疡。以行胆囊切除术后患者为观察组，以未行胆囊切除术患者为对照组，行胃镜检查观察两组受试者胃粘液糊颜色、幽门口溢出胆汁情况、胃粘膜损伤情况及食管粘膜损伤情况。 2、结果 胆囊术后组与未行手术者胆汁反流情况比较，可见胆囊切除术后组胆汁反流情况及胃、食管粘膜受损情况比未行手术者严重。 胆囊切除术后与对照组的比较 组别 胃粘液糊呈黄色 幽门口溢出胆汁 胃粘膜损伤 食管粘膜损伤 观察组 30 23 40 24 对照组 8 5 30 8 3、原因讨论 胃食管粘膜损伤与反流的次数多、胆汁反流量大及反流持续时间长有密切的关系。从我们观察的结果中表明，胆囊切除术后的病人胆汁反流明显较未手术的病人严重。分析原因，未手术者病人胆囊可以浓缩胆汁，储存胆汁，有规律的排放胆汁，胆囊可以缓解胆管的压力，上述功能可有效的减轻对十二指肠的刺激。而有胆囊切除术史的患者有基本的致病因素，包括十二指肠的逆蠕动和幽门的异常开放，胆囊术后胆汁无规律的排人入十二指肠球部诱发或者加重基本病因。胆囊切除术后患者胆管压力相对增高，导致胆管向肠腔排放胆汁的冲击力也大，更易引起胃肠蠕动紊乱。故我们认为胆囊切除术致胆管压力增大，胆汁异常排放引起十二指肠逆蠕动是加重反流的主要因素。 胆汁反流致胃内呈低酸或无酸环境，导致胃内细菌过度生长。在这些细菌的作用下，结合胆酸转变成更具有毒性作用的游离胆酸，引起胃粘膜的生化完整性受损，致胃粘膜充血、水肿、出血及溃疡形成。另胆囊切除术后患者胆囊收缩素检测值较未行手术者明显增高，胆囊收缩素对胃排空和十二指肠运动起重要调节作用，胆囊切除术后患者胆囊收缩素增高可导致胆汁反流。 十二指肠液反流对食管的损伤作用十分明显，动物实验显示在无胃酸存在的情况下，结合胆酸、未结合胆酸均有活性，可造成明显的食管损伤，而在酸性环境中结合胆酸可损伤食管粘膜，并可能与胃酸起协同作用，它经过亲脂性的细胞膜在粘膜内聚积，溶解细胞膜和破坏细胞的紧密连接，使酸和胃蛋白酶到达粘膜下造成深部严重损伤。大部分胆汁酸反流和胃酸反流同时存在，这种混合反流是严重粘膜损伤的主要反流类型，混合反流比单纯反流更有害，可能是因为牛黄结合胆汁酸与胃酸协同作用，在反流性食管炎患者中检测到次级胆汁酸，说明胆汁酸可能引起食管粘膜化生。国外研究也指出胆酸在反流性食管炎及食管癌的发生过程中其作用最为突出。动物实验证明胆汁反流有明显的致癌作用，胆汁反流在残胃癌再发中起非常重要的作用。通过上述分析，我们认为胆囊切除术者有可能加重胆汁反流，导致胃食管反流病的发生。 本文选自徐培县等，ActaAcademiaeMedicinaeCPAPF，Vo1.15 No.lJan.
赵刚 2018-05-18阅读量1.3万
病请描述：我在青岛读书的时候，有位同省学友，与我有相似学习背景，入学英文都垫底。幸运遇到极端敬业的郝老师，一个因材施教，一个聪颖刻苦，学友在第一学期的全国考级中，考到“优秀”。那天郝老师举例学友从“哑巴英文”到听读俱佳，连声称赞。他虽然咳嗽几下，但那一刻，他双眼放光，竟全然不见虚弱眼神。郝老师平时易喘，每天需要吸氧，本科直升的张班长负责安排氧气瓶搬运，同学们都抢着去搬。毫无疑问，若当年学生评最美最帅教师，定非郝老师莫属。 若论仪表堂堂、剑眉星目，我的硕导仇老师则百分百当选。仇老师是山东大汉，当时是眼科主任，曾援外坦桑尼亚，临床技术过硬，也在中华眼科杂志发表过“双路球后麻醉”论文。我去面试的时候，他刚查完房。高大魁梧的他大步走近，让我觉得如大山压来。他问我寥寥几句，眼神高冷，我一度以为要落榜。 有一次，仇老师指着术前谈话所列“视网膜脱离复发、出血、失明……”问我，如果该患者刚发生视网膜脱离一二天，且是单纯孔源性视网膜脱离，手术成功率是多少？我立刻回答：所有手术都有意外和并发症的可能性，医生没法回答每一个手术的成功率。 他有点严肃地看着我，眼神里好像闪烁些微的失望，我不敢吱声。在病区看到的都是复杂视网膜脱离，哪有机会遇到一个新鲜的网膜裂孔? 片刻后，我犹犹豫豫补充“我想，百分之九十五吧？” 仇老师一边签字，一边瞥我一眼：你多看看书，多看看国外文献，最好不要“我想”。 一会他抬起头再看我，他双目炯炯有神，他说，关键是别让新鲜网脱耽搁为复杂性！如果患者自己警惕视网膜脱离，发病后迅速找到手术行家并及时手术，就多一份挽救视力的几率。仇老师又看我一眼，他的眼神诚朴宽厚，他说，我们不能百分百成功，但能去尽百分百力，复位能做到百分之九十九点五也好。 奥比斯飞机来青岛前，筛查一批患者。仇老师拿着份病历问我，这个视网膜裂孔，英文名词怎么写？我毫不犹豫写上“hole”。“不对，这个病例的裂孔，英文不能用hole，”仇老师说，“它是有牵引的，是撕下来的视网膜裂孔，对应的英文应该是，”他在旁边写下：tear。我只好傻傻地笑笑。“念一下？”我蹦出“提尔”，“不一定对，”他很温和地看着我说“在这里，这个词，老外发“太尔”，因为是“撕”。”当时，仇老师眼里和心里装的全是奥比斯眼疾患者，不知他是否看出我多么汗颜。 仇老师说他是一步一步修炼成长的，相信也曾被他的老师一点一滴指教过，我相信也包括石珍荣教授。石教授拥有眼病理组织学的精深造诣，曾执笔《中国医学百科全书眼科学卷》中的眼胚胎组织章节。我国眼病理从无到有，有赖于石教授那一代及更早的各地眼科前辈们沉默的耕耘。日复一日的切片和浸染，或许销蚀容颜，但也磨砺奉献之心，前辈过世后大多献出眼球做病理标本。石教授的老师是潘作新老前辈，当年捐献角膜，移植给患者，使那名患者又看到人生的光亮。 我第一次见到石教授就在病理室。那里逼仄、老旧，连走廊里仿佛也有岁月的叹息，但她一直坚持在那里。年近古稀的石教授白皙矍铄，眼神慈和，有着某种珍贵的特质，但又说不出是什么。也许，一眼望去，有些人富贵，有些人华贵，有些人高贵，她是那种自然朴素的高贵。 石教授有次在门诊，给我看一个视乳头黑色素细胞瘤的患者，是她随访数十年的患者。她对患者和蔼地说，以后随访也与之前一样，一点也不要担心。那是我第一次临床观摩到这种良性病变，是黑色素细胞瘤而不是黑色素瘤，是善与恶两种不同性质的肿瘤。我看到石教授对患者柔声细语，她的眼睛里有祖母一样的慈祥爱意，又充满沉静的力量，那长长时光和专业知识所凝炼的力量。 护士老师瞅了我和石教授一眼，在一边默默理好挂号单。她们会核几毛钱的效益，虽然知道石教授从来没有提取过，还是一一记录，以后捐出去。石教授站起身来，向我们轻轻打声招呼后回家。一周之后，她把自己发表过的《睫状体上皮细胞增生及睫状良体上皮细胞瘤的组织学观察》的论文复印件给我看，让我一时愕然，不知该说什么。 隔年在北京远远见到一位老专家，大约比石教授年长许多，但有某种相近之处。那次是仇老师带着参加全国眼科年会，在炎热的亚运村好不容易找到一个居室。我们白天在会场满满学习，晚上打地铺沉沉睡下，那电风扇一刻不停地转着。第三日，在一个会议厅门口，看到一个老人家，看起来她很娇小，但显而易见是尊贵的客人，被许多人簇拥着进去。 她走上讲台，演讲一个年龄相关黄斑变性的病例。她从易于忽略的色素上皮细微变化开始，一张又一张照片递进，一年比一年加重，终对视觉构成威胁。我看不清她的眼神，但她很用心地讲授，异常柔和，异常细腻，听众也异常安静。当时黄斑变性并没有被普遍认知，她结合眼病理细节抽丝剥茧，深入浅出，最后说，这个病例就是她自己。原来，她是眼科主委李凤鸣教授，她不是客人，是这次大会主人之一，她外表细柔，但学问深厚，是让人敬仰的眼科大家。 我来到上海，我的导师褚老师也是学问大家，渊博且具有奔逸的创新思维。这里每一位临床带教老师都十分敬业，扎扎实实，患者从四面八方而来。1997年轮转到病房，我代一位专题进修医生，幸运“接管”王文吉教授的床位。王教授精诚严谨，她的学生个个勤奋好学、出类拔萃，管她的床既难得又有压力。 收进来一位视网膜脱离的少年，有外伤史。这个病例较特别，不仅先天性无虹膜，且泌尿器官异常，也有精神发育迟缓，结合会诊最后诊断为WAGR综合征，是一种较罕见的先天疾病。WAGR综合症伴视网膜脱离的手术文献很少，当时我检索不到。在台上，王教授几乎没说过一句话，那么难的手术，在她那里也许不算什么，在她那里，她或有千沟万壑却始终平静如水。手术成功，孩子很快就出院。孩子复诊时来到病区，王教授在裂隙灯下为他检查，她绵密平和的眼神中，除了一丝不苟，还是一丝不苟。 年轻医生习惯讨论当天特殊病例，有一天讨论到王教授诊断出的一个艾滋患者，据说“仅”根据眼底棉绒斑等，王教授就考虑艾滋，最后化验确诊。九十年代艾滋较少，眼科医生更不了解艾滋眼底病变，一边敬佩王教授火眼金睛，一边赶紧找文献学习，一边禁不住想，究竟王教授有什么独门秘诀可 “一眼看穿”眼疾的呢？。 1999年我去波士顿新英格兰视光学院短期学习，有位华裔医生带我去哈佛大学麻省眼耳医院MEEI观摩。上楼下楼之际，有位老医生听说我来自上海，问我“王医生好吗？”。我才知早在1981年，王教授就在MEEI及Schepen’s 视网膜基金会学习过视网膜玻璃体疾病与眼病理，她的学术造诣来自勤奋和实践，绝非一日之功。 王教授的先生过世，当天科里同仁去她家里看望。刚进去，正好听到她在与陈主任通话，“……对，周三手术病人，看来我不能去做了，要拜托你了，谢谢，谢谢！”她语气平平静静，似乎家里什么事都没有发生。我看到王教授的家里，完全想象不到的简朴。也许，当她全身心服务于患者的时候，完全意识不到她自己的一切。 王教授已去北美定居，已很难见到她。有一次我参加评审会，评审主席是闻玉梅院士，她也是我的导师褚教授很尊崇的大家。虽然风格迥然不同，我仍觉得褚教授、王教授与闻院士不乏相似，一样闪耀着专业精神，一样无私付出，一样朴素从容。 评审时，闻院士使劲为年轻学者们加油。评审间隙，恰巧谈到发表SCI论文的种种不易，闻院士就讲了一个诺贝尔奖获得者Barry J. Marshall的故事。她说，Marshall医生非常了不起，为证实幽门螺杆菌是导致胃炎的罪魁，Marshall曾不惜个人健康为代价，喝下细菌培养液，因此病了一场，在大战幽门螺杆菌的历史上留下人类勇于献身的传奇。 夏日阳光从窗外洒进来一点点，年逾八十的闻院士仿佛也洒着光。闻院士继续说，Marshall的实践转化为论文时，竟遇到挫折。他和团队将研究结果向《柳叶刀》投稿，但有位审稿人不认同。幸好，Marshall坚持不懈，其他学者所做的研究也证实Marshall的结果，论文才终于发表。Marshall与闻院士私人交流时曾幽默地说，他保留了那份拒稿信，这可是拒绝了诺贝尔奖级别的论文啊！闻院士笑眯眯地说，这可是Marshall说的原话。 我一直静静看着闻院士，之前以为拍案而起是她家族的血脉传统。她眼神慈爱明亮，微微颔首，娓娓道来，她褒扬Marshall献身科学的一腔热血，她自己何尝不是一直抱有奉献社会的赤诚之心。 我敬慕她和老师们音容兼美的人生轨迹，想起黄山之旅，一路上松峰奇峋，美不胜收。当我走到山顶，仰望澄宇，遥望群峦，那天地大美大爱，本是上苍为人所预备，真正，眼睛未曾见过，耳朵未曾听闻，人心也未曾想到。
周行涛 2018-03-28阅读量1.0万
病请描述：胰腺囊肿，良性、癌前病变、恶性肿瘤的一种共同影像学表现樊军卫上海交通大学附属第一人民医院肝胆胰外科近年，胰腺囊肿发病率升高明显，病人困惑于这到底是一种什么疾病，是否严重？而对于临床医生而言，胰腺囊肿也是诊断治疗比较困难的疾病，轻视它，会造成漏诊，使其中的一些恶性肿瘤患者治疗时机拖后，影响生存；对一些良性的胰腺囊肿进行不必要的手术，则属于过度治疗，损害患者身体健康并造成医疗资源和费用的浪费。一、胰腺囊肿的发现和临床表现：目前大多数胰腺囊肿在体检或进行其他疾病诊疗时被“无意中”发现，在B超、CT或核磁共振表现为胰腺囊肿肿块，在胰腺各个位置（胰腺头部、颈部、体尾部）均可能出现；大小从1厘米到大于10厘米不等。部分病人因胰腺囊肿引发的症状不适就诊，肿块较大时会感觉腹胀、腹痛；而胰腺头部囊肿可能导致胆总管堵塞，引起皮肤小便发黄。二、胰腺囊肿的病理类型：①良性疾病：胰腺假性囊肿，多由胰腺炎或胰腺外伤引起。浆液性囊性肿瘤（SCN）：多见于老年女性，常发生于胰体尾部。绝大多数SCN为良性病变，恶变率低于1％。根据其形态特点，可分为：小囊型、寡囊型、混合型和实性型。小囊型最为常见，通常由多个（≥6个）囊壁菲薄的小囊（最大径<2cm）组成，内含浆液．囊泡叠加排列，形似蜂巢样结构，内有呈辐射状的分隔。30％的此型患者可见中央钙化，为其特征性表现。寡囊型约占全部SCN的10％，通常由少数（<6个）较大囊肿（最大径≥2 cm）组成，亦可为单个囊肿，位于胰头者多见，可压迫胆管。②癌前病变：常见类型为黏液性囊性肿瘤（MCN）、导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）和实性假乳头状瘤（SPN）三类。MCN癌变率为10％-17％,病灶多位于胰体尾部，典型的MCN为大的囊性结构，囊壁较厚，内有实性乳头状结节，囊内含黏液，囊液中癌胚抗原CEA及CAl9-9抗原均明显升高。影像学表现为单囊或多囊， MCN为囊中含囊、中央无钙化，但肿瘤边缘多有强化或钙化.IPMN多见于老年男性。IPMN病变源于胰管，根据累及胰管的部位及范围，可分为主胰管型、分支胰管型及混合型。主胰管型最常见，病变可节段性或全程累及主胰管．表现为主胰管弥漫性扩张 （主胰管直径≥1 cm），其内充满黏液，伴有胰腺实质的萎缩纤维化；分支胰管型IPMN累及一个或多个分支胰管，表现为局部胰管的多发球囊状扩张，而主胰管多无异常，病灶多位于胰腺钩突；混合型IPMN同时累及主胰管和分支胰管。IPMN是具有明显异质性及恶变潜能的囊性肿瘤，主胰管和混合型的癌变率为38％- 68％；分支胰管型的癌变率为12％- 47％，而直径<3 cm且无相关症状的分支胰管型IPMN癌变率仅为3.7％。SPN平均发病年龄30岁，多见于年轻女性。因肿瘤出血致其内部的实性成分形成假乳头样改变，状似囊状结构，故据形态学变化将其归类为囊性肿瘤。肿瘤早期无症状，多因瘤体生长较大时产生压迫症状才就诊。因此，就诊时肿瘤往往较大。SPN具有恶性潜能，癌变率为8％-20％，即使获得根治性切除且病理类型为良性的患者，亦有局部复发或远处转移的可能。CT或MRI一般可确诊，影像学表现为中央囊性部分被厚而不规则的囊壁包裹，可被强化，肿瘤血供丰富，30％的患者有钙化。③ 胰腺囊腺癌: 由以上癌前病变恶变形成。三、诊断：增强CT、增强核磁共振+MRCP以及肿瘤标志物CA199、CEA是胰腺囊肿鉴别诊断的基本手段，有助于了解囊肿大小、位置、有无胰管堵塞扩张、有无胆管堵塞扩张、囊肿与胰管和胆管关系、囊壁强化和钙化情况、胰腺情况、肝脏及腹腔有无转移、是否有腹腔大血管浸润，对于判断良恶性、是否需要手术、能否手术及手术范围有很好的指导意义。可选检查：内镜下超声造影及穿刺活检，胃镜下给与超声造影检查，了解囊肿壁血运情况，具有鉴别诊断意义，必要时可行穿刺，进行囊壁病理活检和抽取囊液检查淀粉酶、CA199、CA125、CA153、CEA等肿瘤标志物。建议胸部CT检查，部分胰腺囊腺癌会发生肺部转移。四、治疗：1、对于明确诊断的良性胰腺囊肿，如无症状，小于6厘米情况，建议随访观察。2、对于良恶性临床判断困难的病例，根据患者情况和肿瘤部位进行个体化诊疗。如位于胰腺体尾部并与血管关系不密切者，可进行较为积极的手术治疗，行腹腔镜下保留脾脏的胰腺体尾部切除术；如胰腺囊肿位于胰腺头部或颈部，由于需要进行创伤大、并发症多的胰十二指肠切除术或胰腺中段切除术，建议可先严密观察随访，一旦出现肿块明显增大或肿瘤标志物升高，立即停止观察进行手术。3、对于考虑恶性肿瘤和癌前病变，应积极手术。手术方式需根据患者一般情况、肿瘤位置、肿瘤与腹腔血管关系进行个体化设计，根据各医院情况，尽量考虑减少患者创伤的微创手术。恶性肿瘤不应保留脾脏，并做好胰腺周围淋巴结清扫。总结：胰腺囊肿是一类包括良性、癌前病变和恶性肿瘤的复杂疾病，鉴别诊断困难，需予以重视。根据患者情况、影像学表现、血清学检查等综合评估，制定个体化诊疗方案，在尽最大可能提高胰腺恶性肿瘤的诊断率和治疗效果的同时，不对良性的胰腺囊肿进行不必要的医学干预。
樊军卫 2018-03-11阅读量2.4万
病请描述：复旦大学附属肿瘤医院神经外科复旦大学附属肿瘤医院脊柱肿瘤诊治中心手术团队：曹依群，陈鑫，李德亨据世界卫生组织报道，癌症发病率逐年增加，发病年龄有年轻化的趋势。骨是肿瘤转移除肝脏、肺脏外第3大最常见部位，恶性肿瘤骨转移中以脊柱转移最为常见，占70%。脊柱转移瘤以胸椎最为常见（70%），其次为腰椎（20%）和颈椎（10%），骶椎较少见。患者表现为进行性加剧的腰背痛，甚至脊髓受压导致双下肢感觉和运动功能障碍、大小便失禁，甚至完全瘫痪，严重影响患者的生存质量及远期生存率。手术与放化疗相结合的综合治疗是治疗脊柱转移瘤的主要手段。近期复旦大学附属肿瘤医院脑脊柱外科脊柱脊髓团队采用椎体肿瘤切除钛笼重建联合椎弓根螺钉内固定术治疗2例胸椎转移瘤，术后结合放化疗等辅助治疗，治疗效果满意，病例汇报如下，与广大同仁分享。CASE I1. 病史回顾：患者中年男性，因“腰背部疼痛1个月 ”入院。近1个月体重下降5kg，既往肺癌病史。2. MRI检查：T12椎体骨质破坏，T1WI混杂高信号，T2WI高信号，增强后强化不均匀，局部突入椎管，T12水平椎管变窄，和脊髓分界不清，T11和L1见结节状异常信号影。考虑T12椎体骨破坏伴软组织形成，MT可能。3. PET-CT检查：T11-12骨质破坏，放射性摄取异常增高，SUVmax=15.4，考虑MT。4. Tomita评分：6分，建议行姑息性手术以达到短期局部控制。5. Tokuhashi评分：9分，预测生存期6-12个月，可考虑行姑息性手术或肿瘤切除术。6. SINS评分：15分，脊柱不稳定，建议手术干预。CASE II1.病史回顾：患者中年女性，因“腰背疼痛2月余，加重1月”入院。既往无特殊病史。2.MRI检查：T11、T12、L1多发异常信号，T1WI低信号，STRI高信号，增强后强化，T11椎体病理性骨折。考虑T11、T12、L1多发骨转移可能。3.PET-CT检查：T11-L1骨质破坏，放射性摄取异常增高，SUVmax=7.6，考虑MT。4. Tomita评分：5分，建议行边缘切除或病灶内切除手术以达到中期局部控制。5. Tokuhashi评分：10分，预测生存期6-12个月，可考虑行姑息性手术或肿瘤切除术。6. SINS评分：14分，脊柱不稳定，建议手术干预。CASE1术前影像：CASE II术前影像手术计划 ：本组两例患者主要责任节段于胸腰段（T12和T11），其中CASE I T12椎体骨破坏明显伴软组织肿块形成，CASE II T11椎体骨破坏伴病理性骨折，两例CASE拟行椎体肿瘤切除+钛笼重建+后路椎弓根螺钉内固定术，同时CASE I T11椎体及CASE II T12、L1椎体分别有不同程度的骨质破坏，但并无行椎体肿瘤切除指征，故考虑给予开放性骨水泥植入填充病灶，同时加固椎弓根螺钉。1.俯卧位，双上肢前置，C臂机透视定位病变节段，后路正中切口，分离两侧椎旁肌肉至关节突外侧缘。2.C臂机透视下植入椎弓根螺钉，其中CASE 1 T11椎体及CASE 2 T12、L1椎体首先进行一侧椎弓根穿刺植入骨水泥，随后拧入椎弓根螺钉。3.临时棒固定一侧椎体并加压撑开，扩大椎间隙。首先切除责任节段后方附件，随后切除责任椎体上下节段的椎间盘软骨组织，处理终板至点状出血。4.扩大椎间孔，沿一侧椎弓根入路进行椎体肿瘤切除。更换临时固定棒后同样方法沿另一侧椎弓根入路行椎体肿瘤切除。椎体肿瘤切除时出血汹涌，操作过程务必迅速。5.术前测量责任椎体上位椎体下终板与下位椎体上终板的垂直距离，参照此距离选取钛笼（夯实同种异体骨）植入椎间隙做椎体重建，稳定前柱。加压抱紧，横连连接，联合后方钉棒系统形成一坚强的内固定系统。6.伤口内留置引流管一根，严密缝合腰背肌筋膜，常压引流，保持引流通畅。术后恢复情况：CASE I：患者腰痛VAS评分由术前7分将至术后2分，四肢感觉、活动好，第4天拔除引流管，第7天佩戴支具下地活动。术后病理提示肺癌胸椎转移。术后第三周于我院肿瘤内科采用多西他赛联合顺铂进行化疗。CASE II：患者腰痛VAS评分由术前6分将至术后2分，四肢肌力5级，感觉正常，术后第5天拔除引流管，术后10天佩戴支具下地活动。患者术前未找到原发灶，术后病理提示消化道来源，进一步检查后考虑胰腺来源。术后第4周我院胰腺外科采用紫杉醇联合吉西他滨化疗。术中及术后影像CASE ICASE II讨论：1.由于脊柱转移瘤患者生存期较短，其治疗往往遵循姑息治疗原则。其治疗目标是缓解疼痛、改善功能状态以提高患者生存质量[1]。脊柱转移癌的治疗涉及多学科，治疗前应进行充分的病情评估。常用的术前评估方法包括Tomita评分[2]和Tokuhashi评分[3], 针对不同阶段的患者采取不同的治疗方案。事实上，脊柱转移瘤的患者大多数属肿瘤晚期，其外科治疗绝大多数是姑息性手术。肿瘤的En bloc切除手术创伤大，恢复慢，这与脊柱转移瘤的治疗原则并不符合[1.4]。姑息性的肿瘤切除重建手术能够有效的改善患者生存质量，同时术后能够早期结合辅助治疗控制局部与全身肿瘤进展。2.术前应完善脊柱X线片，测量重建椎体的所需钛笼长度（上位椎体下终板与下位椎体上终板垂直距离）。切除椎间盘处理软骨终板时，至软骨终板点状出血即可，防止钛笼塌陷沉降。3.沿椎间孔方向放置钛笼时，若一侧胸椎脊神经根遮挡，可考虑先予以结扎后离断，防止脑脊液漏及神经损伤。此外，若病变位于上胸椎，术中应注意仔细分离胸膜，防止胸膜损伤造成血气胸。4.胸腰椎转移瘤血供丰富，术中出血凶猛无法控制容易导致肿瘤无法完全切除，或因失血性休克导致生命危险。术前可行血管栓塞术减少出血。手术建议在栓塞后48h内进行，此时肿瘤因缺血缺氧出现退变、萎缩但尚未出现坏死，与周围组织界限较明显，易完整剥离，从而降低术后难度，缩短手术时间。胸腰椎肿瘤供血动脉相对较少、较简单，大部分为双侧的相应节段肋间动脉或腰动脉，但同时需注意相邻上下两个节段的肋间动脉或腰动脉也可参与病变血供。对于上胸椎病变，应注意避免栓塞脊神经根动脉，防止脊髓缺血性损伤。5.椎体成形术应用广泛，除了经皮穿刺治疗脊柱肿瘤之外，常常也可以与开放手术相结[5]。脊柱转移瘤往往呈多发病变，椎体肿瘤切除重建手术创伤较大，对于临近节段的小病灶，可采取开放性骨水泥植入，一方面骨水泥聚合发热杀灭肿瘤，同时骨水泥填充病灶，稳定脊柱。除此之外，骨水泥还能提升椎弓根螺钉把持力，提升生物力学效果。6.脊柱转移瘤的治疗多样化，以手术为主结合放化疗等辅助治疗的MDT 方案是治疗脊柱转移瘤的最佳方法，术后应贯彻加速康复外科理念[6]，早期开展辅助治疗，有助于控制肿瘤进展[7.8]。参考文献：1.Kaloostian PE, Yurter A, Zadnik PL, et al. Current paradigms for metastatic spinal disease: an evidence-based review. Ann Surg Oncol, 2014,21(1): 248-262.2.Tomita K, Kawahara N, Kobayashi T, et al. Surgical strategy for spinal metastases. Spine (Phila Pa 1976), 2001,26(3): 298-306.3.Tokuhashi Y, Ajiro Y, Umezawa N. Outcome of treatment for spinal metastases using sc- oring system for preoperative evaluation of prognosis. Spine (Phila Pa 1976), 2009,34(1): 69- 73.4.Kato S, Murakami H, Demura S, et al. More than 10-years follow-up after total en bloc spondylectomy for spinal tumors. Ann Surg Oncol, 2014,21(4): 1330-1336.5.Dong L, Tan M, Wu D, et al. Palliative surgery for spinal metastases using posterior decompression and fixation combined with intra-operative vertebroplasty. J Spinal Disord Tech, 2015.6.Kehlet H, Slim K. The future of fast-track surgery. Br J Surg, 2012,99(8): 1025-1026.7.Bartels RH, van der Linden YM, van der Graaf WT. Spinal Extradural Metastasis: Review of Current Treatment Options. CA Cancer J Clin, 2008,58(4): 245-259.8.Boriani S, Gasbarrini A, Bandiera S. En bloc resections in the spine: The experience of 220 patients during 25 years. World Neurosurg, 2017,98: 217-229.
曹依群 2018-02-05阅读量1.0万
病请描述：1.什么是垂体瘤？垂体瘤是源于垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，是最鞍区常见肿瘤，约占颅内肿瘤的15％。垂体瘤常具有内分泌功能，可造成多种内分泌紊乱。垂体瘤大部分是良性的，少数为恶性或呈侵袭性生长。2.垂体瘤临床表现有哪些？垂体瘤的临床表现主要有：①颅内神经功能障碍（头痛、视力视野改变、多尿、呕吐、眼球活动障碍等）；②内分泌功能障碍（女性主要表现为闭经、溢乳、不育；男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、毛发稀疏等；面容改变、肢端肥大、满月脸、水牛背、向心性肥胖、性情急躁、易激惹；精神萎靡、食欲缺乏、身体虚弱无力、抗病力差、反应迟钝等垂体功能低下表现）。很多患者出现上述症状而就诊于眼科、乳腺外科、妇科、男科等，往往查不出疾病原因，此时不防到神经外科就诊，排除一下垂体瘤可能。3.得了垂体瘤该怎么办？明确得了垂体瘤不必过度惊慌，及时到神经外科就诊。目前治疗垂体瘤的手段很多，包括微创手术、立体定向放射外科及药物治疗，甚至有些无功能且体积小的垂体瘤可定期随访。4.怀疑垂体瘤应该做哪些检查？怀疑得了垂体瘤，按部就班做好如下检查，才能明确诊断，所谓知己知彼，方可百战不殆。a. 影像学检查：增强鞍区MRI，头颅冠状位骨窗CT，腹部B超或肾上腺CT（必要时）；b. 内分泌检查：性激素六项（FSH、LH、PRL、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），肢端肥大症者（GH、IGF-1），甲状腺功能检查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），库欣病（ACTH、血清皮质醇（8am、5pm、12pm）、24h尿游离皮质醇）；c. 视力视野检查；5.垂体瘤如何治疗，能治好吗？（1）手术治疗：主要为显微镜或内镜下经鼻蝶微创手术为主。少部分体积较大肿瘤，质地较硬，向鞍上生长且束腰征明显，可选择开颅手术或上下联合手术。（2）放射治疗：放射治疗常用于术后肿瘤残余或者复发、不适合手术或者对药物不敏感的病人。（3）药物治疗：除了泌乳素型垂体瘤首选药物治疗外，其他类型肿瘤的药物治疗作为辅助治疗。（4）随访观察：垂体瘤体积较小且无内分泌异常者，可随访观察。垂体瘤大部分是良性肿瘤，大部分患者通过手术或者药物治疗，均能获得良好的效果。6.垂体瘤能微创手术吗？神经内镜下经鼻蝶微创切除垂体瘤更安全、创伤小、恢复快、美观保留、住院时间短、费用低，术后舒服度大大提高，已经逐步成为垂体瘤手术治疗的首选。7.垂体瘤术后有哪些注意事项？①术后平躺休息为主1个月，避免用力咳嗽、用力排便，擤鼻和做剧烈运动；②建议2个月内不同房，3个月内不怀孕；③术后根据激素水平，在医师指导下服用或调整口服药物；④如出现鼻腔流水、鼻腔大量出血、剧烈头痛、口干小便多等情况，要及时就近医院就诊，并与医生取得联系⑤定期复查。8.垂体瘤治疗后复查看时间和内容有哪些？①垂体瘤术后复查内容：鞍区增强磁共振、垂体激素全套、临床症状改善情况及是否有并发症发生等。②通常术后第二天、术后一周、术后一个月定期复查垂体激素；③术后3个月复查鞍区增强磁共振，以后的复查时间可于复诊时听取主诊医生的建议。9.垂体瘤复发了该怎么治疗呢？复发的垂体瘤仍可以通过微创手术再次切除，疗效确切。对于不想手术或者不能手术患者，可选择药物或者放射治疗，疗效不一。10.得了垂体瘤能怀孕吗？对于想要怀孕的女性垂体瘤患者，建议孕前先治疗，等病情确实稳定后1-2年左右再考虑怀孕，以免给孕期带来不必要的麻烦。
高阳 2018-01-29阅读量9452
病请描述：精囊镜可通过射精管进入精囊，经正常的解剖途径逆行检查精囊和射精管，发现病变可同时腔镜下处理。如肿瘤，可予以切除，如为结石，可在精囊镜下检查并取出，炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予热灼或药物冲洗等治疗，具有操作方便，观察直接，效果肯定等特点，成为诊断、治疗血精和少精子症的新技术。精囊镜手术的优势以往对有精囊结石伴有血精的患者，通常进行开放手术，而精囊的位置非常深，创伤大，出血多，而现在精囊镜手术是利用自然的解剖管道进行的手术，所以创伤小，效果好，恢复快，并发症非常少，是一种值得推广的微创技术。精囊镜检适应症（一）血精待查：持续或反复发作血精3月以上，经4周以上抗生素及规范药物治疗效果不佳者；（二）男性不育症：精液量显著减少，水样精液伴无精子症、少精子症、弱精子症等精液异常，怀疑射精管存在梗阻者；（三）会阴部顽固性疼痛：射精疼痛; 睾丸疼痛; 腰骶部，会阴部胀痛，不适，经保守治疗无效者；（四）经相关检查高度怀疑存在射精管区域囊肿，结石及肿瘤等病变者。精囊镜检禁忌症（一）泌尿生殖系统的急性炎症，如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等；（二）初发的血精或精囊炎，未经正规保守治疗者；（三）近期服用过抗凝药物，严重出血倾向或全身出血性疾病，如白血病，血友病等；（四）严重心、肺、肝、肾、脑血管系统疾病，恶性高血压，控制不佳、不能耐受手术者；（五）严重包茎、尿道狭窄等疾病导致无法放置精囊镜者，根据情况可首先处理包茎，尿道狭窄，然后进行精囊镜检查和治疗。
叶臻 2018-01-18阅读量1.0万
病请描述：现在近视的越来越多，很多家长都关心孩子视力以及近视标准的问题，现在看看关于孩子近视方面的问题怎么解决吧？1.儿童视力标准一周岁儿童能识别眼.耳、鼻等器官；2~3岁儿童的视力达到0.5~0.6；3~4岁儿童视力达0.7~0.8；5~6岁儿童的正常视力1.0，这是标准正常视力。6—7岁入学后，视力若低于1.0应引起重视，必须详细检查其屈光状态，最好进行扩瞳验光，找出视力发展落后的原因。特别要弄清是真性近视还是假性近视。大约6岁以后，儿童的视力发育趋向完善，逐渐从远视眼向正视眼发展。这个过程称眼的正视化过程。当单眼裸眼远视力(5米远处)达到1.0时(对数视力表5.0)，则该眼为正视眼。2.怎么给孩子进行视力检查：3岁就可以用标准视力表或对数视力表进行检查。不过其实，一般比较大的妇幼医院会有专门给孩子测量视力的仪器，只要保证孩子不哭不闹，对着照几下就可以了。一般来说，3～6个月进行一次视力检查，这样就能及时掌握儿童的视力情况，若孩子的视力远远落后于正常儿童视力，则需带孩子去医院进行验光检查。3.怎么保护孩子的视力有些征兆很可能是近视的序曲，比如喜欢近距离看东西，或者喜欢眯眼或歪头看东西，喜欢揉眼睛，或对视觉活动特别不感兴趣，这些都应该引起重视。尤其到了6岁左右，近视问题已经浮现，当孩子出现近距离看电视或看书，常抱怨看不清楚，很容易撞倒东西时，可能都是出现近视的重要征兆，需要及时接受检查与持续进行各种矫正治疗。对孩子来说，最重要的是预防，保护视力——不要用眼过度造成视疲劳：此时孩子的眼睛还处于不完善、不稳定的阶段，长时间、近距离地用眼，会导致孩子的视力下降和近视眼的发生。因此特别要注意限制孩子的近距离作业时间，一般每次不应超过30分钟。可以经常带孩子向远处眺望，引导孩子努力辨认远处的一个目标，这样有利于眼部肌肉的放松，预防近视眼的发生。3个好方法可以让孩子及时预防眼疲劳a.转眼法：让孩子每隔一会儿，就转转眼睛，顺时针逆时针各几次，每次转动眼球都应尽可能地达到极限。这种转眼法可以锻炼眼肌，使眼灵活自如，炯炯有神。b.眼呼吸凝神法：让孩子双眼平视前方，慢慢吸气，眼睛随之睁大，稍停片刻，然后慢慢吐气，眼睛也随之慢慢微闭，连续做9次。c.熨眼法：让孩子把手搓热，趁热捂眼睛，热散后两手猛然拿开，两眼也同时用劲一睁，如此3～5次，能促进眼睛血液循环，增进新陈代谢。2、定期监测视力发育状况：应定期对孩子的视力进行监测，特别是要分别查两眼的视力，以便发现单眼的视力异常。因为视力不好的一只眼睛常常失去使用机会而发展成为弱视，弱视可由屈光不正(远视、近视、散光)、斜视等引起，越早治疗，效果越好，6岁以前是最佳治疗时机。因此，最好每半年做一次视力检查。有些家长会觉得反正孩子没近视，一年做一次甚至出现问题再做，这其实是有很大风险的。因为一旦你发现征兆，往往就晚了。3.防止眼外伤其实同样重要的还有教孩子学会预防眼外伤。比如不要拿着铅笔、筷子等尖物猛跑；家里人在使用洗涤剂时，要让孩子避开，以免液体溅到孩子眼中，造成化学烧伤；如果眼内进了灰尘等异物，不要用不干净的手帕去擦，以免造成眼球表面的划伤和继发感染等等。4.均衡营养，补充维生素。维生素A对眼睛的新陈代谢起着非常重要的作用，缺乏维生素B1在眼部表现为看东西模糊，眼睛干燥等，严重的会引起视神经炎。缺乏维生素B2在眼部表现为视力减退，怕光，眼部灼烧感或异物感。维生素C缺乏能使血管壁渗透性增加，从而造成出血倾向。维生素C缺乏会引起眼部的血管、组织出血，还可能引起视神经炎和视网膜炎。5.视力下降及时采取措施，近视不可逆的，且每年度数会增加100度左右的，但是通过物理训练是可以控制改善的，思明堂是通过物理训练，心理引导，脑视觉训练相结合的方法给孩子改善视力的，方法科学有效，成功帮助了8万人次，可以在思明堂官网预约体验给孩子试试。
冯浩雁 2017-12-27阅读量1.0万
病请描述：这个夏天异常的炎热。七月底开始间断的咳嗽，以为是得了感冒，也不发热，没当回事。感冒嘛多喝水吧，可是咳嗽断断续续，总觉得有痰咳不出，突然有一天咳痰了，凭着以往的经验，以为快好了，但是好景不长，没两天痰又咳不出了。怎么办呢？看看家里有什么药吧？苏黄，沐舒坦。听说苏黄效果不错，吃起来。那胶囊可是真难吃啊，总觉得在食管里没下去，喝了很多水还是有感觉。可是这对我好像不起作用，咳依然还是咳。于是，沐舒坦也吃起来，那药片也不好吃，除了觉得难以下咽吧，口感还差，终于体会到病人不容易啊。一盒吃完了，咳依然还是咳。怎么办？还是中药吧。舌淡苔白，痰白，是寒痰，用陈皮。说是陈皮，其实就是家里吃剩了的桔子皮，晒干了，用水煮了喝。女儿听说爸爸用桔子皮止咳，于是自己吃剩的桔子皮留下，别人吃桔子的时候，也目不转睛地盯着吃剩下的桔子皮，然后收集起来，用小剪刀剪成细条，晒干，小小年纪就会照顾人了。可是，喝了几天，咳依然是咳。于是，参加培训时咳，考试时咳，上班时咳，下班时咳，门诊时咳，做内镜时咳，甚至睡觉时咳。门诊病人问我，大夫你也生病了啊？同事听见咳嗽声，就知道是我来了，真是不见其人，但闻其声。中午休息时，尽量忍着，以免打扰了别人午休。其间，一个肠息肉病人术后出血，夜间急诊止血，一直忙到凌晨2点才拖着疲惫的身体回家，感觉因此而病情加重了。就这样咳着，快一个月了，渐渐得，竟然觉得好了点。上周末赶在女儿开学前，带她出去转转，咳了这么久，也想到检查一下，可是仍然心有顾虑，生怕查出点什么，特别是在出行之前，于是给自己找出许多借口，忙忙忙，于是硬是拖到了这周一。周一下午，去放射科做了CT，躺在CT检查床上，双手向上举，一切准备就绪，只听见检查室的门被关上，感觉自己像被独自留在了地球上，感觉着床被缓缓地推入机器，盯着冰冷的球管，吸气、屏气，想想平时CT开了无数，如今轮到了自己，会查出什么结果？忐忑不安得等来结果，两下肺炎，生平应该还是第一次，以为是感冒，竟然是肺炎，幸好不是结节。呼吸科主任建议，舒萨林加左氧，可是我怕疼，自我感觉快好了，至少咳得没那么频繁了，痰也咳出来了。于是，吃药，莫昔沙星，目前服药中第三天。想想感冒拖成了肺炎，拖字真是一针见血，有病早治这个道理谁不懂呢？可是往往又不易做到，不是因为这事或者那事耽误了，或是过于自信，或是讳疾忌医，总之一拖再拖，终成肺炎了。
奚肇宏 2017-08-30阅读量1.2万
病请描述：一、病史摘要 患者，女性，66岁。因“阵发性右侧面部不自主抽动６年余，术后再发2年”入院。患者６年前出现右侧下眼睑不自主抽动，半月后发展到整个右侧面部，为阵发性发作，每次持续数秒至5-6分钟不等，情绪紧张、激动时可诱发，发作时伴同侧耳鸣，打鼓样响，耳鸣总是与面部抽动同步。无听力减退，无面部麻木、疼痛，无吞咽困难，无饮水呛咳、声音嘶哑。3年前曾在外院行“右侧面神经微血管减压术”，根据外院提供的手术记录资料，当时术中发现小脑后下动脉PICA压迫面神经REZ区。术后面肌痉挛及耳鸣均缓解。但是，术后15月右侧面部抽动再次发作，并逐渐加重，抽动部位、性质同前，同时伴耳鸣，耳鸣性质与术前相同，以中药、针灸控制，效果不理想。为进一步治疗，来我院就诊，拟“复发右侧面肌痉挛”收入院。查体：面部抽动发作时见右侧眼睑、口角抽动，右侧眼裂较左侧明显缩小，口角向右上歪斜，发作间期额纹、口角及鼻唇沟均对称；鼓腮、吹哨正常。 患者入院后，完善术前准备，行右侧面神经微血管减压术（再次手术），术中发现原先对PICA进行减压的Teflon减压材料位置良好，仔细探查发现新的压迫点，即小脑前下动脉（AICA）对面神经脑池段的压迫，并导致神经变性。再次手术后，面肌痉挛即刻完全缓解，耳鸣同时缓解，无面瘫，无其它并发症。随访一年无复发。 二、术前影像学检查 术前头颅3D-TOF-MRI：双侧椎动脉严重扭曲，并向右侧偏移，左侧椎动脉并有成角。左侧椎动脉较粗，右侧较细 （图1-2）。右侧面神经旁血管影经过。右侧面神经旁可见明确的血管影，似从基底动脉发出，故AICA可能性较大 （图3）。 图1：双侧椎动脉严重扭曲，左侧椎动脉较粗，右侧较细。左侧椎动脉有成角。 图2：双侧椎动脉严重扭曲，向右侧偏移。 图3：箭头所示，右侧面神经旁可见明确的血管影，似从基底动脉发出，故AICA可能性较大。 三、术中所见与处理 在AMR术中监测下行右侧面神经微血管减压术（二次手术）。右枕下乙状窦后入路，原切口切开头皮、肌肉，分离肌层，撑开，将原钛板、钛钉取出，暴露骨窗缘，向前方扩大并显露乙状窦。“T”形剪开硬脑膜，并悬吊，见小脑与硬膜间有部分粘连，小心松解、缓慢放出脑脊液，以明胶海绵及脑棉保护小脑，于小脑外下方间隙逐步分离蛛网膜进入桥小脑角。充分剪开蛛网膜以及周围粘连，见后组颅神经，松解周围蛛网膜并向头端探查，见上次手术置于PICA与脑干之间的Teflon减压材料位置良好，PICA与面神经已无接触（图4）。调整显微镜视角，发现AICA压迫面神经IV区起始段 （图4），抬起AICA后见面神经呈透明变性状，压迹明显 （图5），将血管小心松解后Teflon棉垫入血管与脑干之间 （图6），此时电生理监测显示异常肌反应波形消失 （图8-9）。探查面神经远端，见近内听道处AICA与面神经接触，也予垫开，减压满意。探查面神经全程，未见其他责任血管。由于面神经明显变性，为防止术后面瘫，术中始终避免接触变性部位，包括Teflon减压材料也不触及变性区 （图7）。无菌生理盐水反复冲洗手术野，未见出血。逐层关颅。 图4：可见第一次手术使用的Teflon，以剥离子挑起AICA。 图5：调整视角，发现AICA压迫使面神经脑池段明显变性（箭头所指）。 图6：将Teflon垫入AICA与脑干之间。 图7：面神经完全减压，箭头所示变性区，避免与减压材料直接接触。 图8：减压前，可记录到典型的AMR。 图9：面神经完全减压后，AMR波消失。 四、专家点评 根据Huh等（Huh, R., Han, I. B., Moon, J. Y., Chang, J. W., and Chung, S. S. Microvascular decompression for hemifacial spasm: analyses of operative complications in 1582 consecutive patients. Surg Neurol, 69: 153-157; discussion 157, 2008）大样本回顾性分析，面肌痉挛术后的复发率仅0.4%，复发往往发生于术后2年之内。本例术后第15月症状复发，与文献一致。 三叉神经痛的术后复发多由于新生静脉引起，而面肌痉挛的情况不同，因为静脉压迫引起面肌痉挛极为少见。Li等（Li, C. S. Varied patterns of postoperative course of disappearance of hemifacial spasm after microvascular decompression. Acta Neurochir (Wien), 147: 617-620; discussion 620, 2005）认为，面肌痉挛术后复发主要与责任血管遗漏有关，或者减压材料滑脱移位引起，因此对于面肌痉挛术后复发应积极考虑再手术。本例患者二次手术发现，原先的Teflon减压材料位置良好，PICA也不接触面神经，而发现AICA对面神经IV区压迫明显，以至于变性，说明在首次手术中遗漏了此处压迫。由于面神经变性严重，手术操作应严格避免对面神经的医源性损伤，以免术后面瘫。
郑学胜 2017-08-25阅读量1.2万
病请描述：在之前的推送的系列文章中，我们就斜视到底需不需要手术，术后眼睛红怎么办，术后要不要挂水等问题进行了许多说明，但是在临床上医生确诊了斜视且需要手术矫正后，患者及家长问的最多的是，“医生，这个斜视手术要全麻吗，算不算大手术啊，手术有什么风险啊？……”,今天我们就来说说斜视手术到底有什么风险，具体的从麻醉风险，术中风险及术后风险三个方面来解释。 一、麻醉风险 我们大家都知道手术需要麻醉，而麻醉又分为全身麻醉和局部麻醉。一般情况下心智正常的成年人我们建议局部麻醉手术，因为手术中可以配合医生，并且可以当场根据病人的主诉做调整，如看东西有没有重影等，但复杂手术的成年人建议全麻手术。而儿童一般都是全麻手术。说到这，家长们比较关心的问题就是全身麻醉是否会影响小朋友的智力发育。近期，美国食品和药物管理局（FDA）发布的研究成果指出，只有3岁以下或妊娠最后3个月，多次手术、手术时间超过3小时才会对儿童发育产生影响。一个正规医疗单位都有经过严格培训的麻醉医师，所用药品也都是经过临床反复验证的，并且斜视手术时间一般都很短，所以全身麻醉下行斜视矫正手术对大脑发育不会产生不良影响。当然，儿童的麻醉风险要高于成人，专业的麻醉师针对不同年龄，不同身体状况的患者会有不同方案，所以，只要平常身体还可以，在正规医院行手术前麻醉的风险还是很低的。麻醉的风险存在于一切需要麻醉的外科手术中，特别是全身麻醉的手术，所以手术前我们常规对患者进行心、肝、肾功能检查，排除全身麻醉的禁忌症，且要求欲行全身麻醉的患者手术前8小时禁食禁水，手术后6小时禁食禁水，以预防手术中及手术后一定时间内因患者呛咳，而导致胃里的东西进入气管，堵塞气道。还有极少数特殊体质的的人对麻药过敏，所以手术前都会详细询问患者有没有麻醉史。 二、手术中的风险 1、手术中出血，斜视手术过程中难免会伤及血管，导致出血，所以有少量出血是正常现象，在之前的“手术后眼睛什么会红”的文章中有详细说明。特别是局部麻醉的患者，当你紧张，抗拒时，医生轻柔的操作可能也会导致出血，所以手术过程中一定要放松，配合医生的操作。而对于高血压的患者，手术前尽量将血压控制在理想范围内，不但能减少手术中出血，对手术后的恢复也有帮助。 2、巩膜的损伤，巩膜就是大家所指的眼睛白的部分，大都斜视手术需要在巩膜上做操作，一般情况下对巩膜没有特别的影响，手术后外观上也没有改变。但有特殊病史的患者，如第二次，甚至第三次斜视手术的患者，有眼部外伤史的患者，甲状腺眼病的患者，高度近视眼的患者等，这些人的巩膜可能很薄，划破巩膜伤及血管层会大量出血，但在经历了上千台斜视手术的医生手中一般不会发生。所以手术前详细的检查和询问病史尤为重要，需要病人及家属积极配合，这样才能为手术中遇到的各种情况，做好应对的准备。 3、眼心反射，是指在手术中，当医生牵拉眼球肌肉或压迫眼球时，患者可能出现心率减慢，心律异常伴有胸闷不适等异常症候群的现象。有部分人在手术过程中会出现眼心反射，手术过程中都有心电监护，如患者出现眼心反射医生及麻醉师会及时知道，并做出相应的处理保证患者的安全及手术的顺利进行。 4、手术过程中其他风险，如局部麻醉患者由于过度紧张，配合不了医生，导致手术终止；隐瞒病情或特殊病情，术中发现异常情况，导致手术终止等。三、手术后的风险 1、欠矫、过矫及二次手术：这种情况大都因为术前检查时，患者由于紧张等原因或是未成年患儿，不能完全配合检查，从而造成手术设计上的误差。但绝大多数斜视患者越早手术越有利于双眼视功能的回复，所以我们术前只能反复检查，以期得到满意的效果。如果术后发现有小角度的斜视，可以戴三棱镜治疗，有的患者甚至可以不戴镜。若经过医生的检查，发现经一段时间观察后，有稳定大度数的斜视，可进行二次手术。还有部分儿童患者，随着年龄增长，眼位发生变化，可能需要二次手术。 2、复视：因为异常视网膜对应、双眼单视范围小等原因少部分人手术后会出现复视，就是一个物体看成两个，大多数患者的复视能在短时间内自行消失，儿童的双眼视功能转变快，复视消失比成人快。临床研究表明，手术后转变的复视不需要特殊处理，必要时可用三棱镜矫正，若有不能忍受的复视可再次手术矫正。部分患者手术前即存在的复视，斜视手术后可能无法消除。 3、术后疼痛及感染：患者斜视手术后或多或少有疼痛感，一般身体健康的患者按医生的嘱咐术后按时用药，注意眼部卫生，不会发生感染。如眼睛红肿疼痛日渐加重，应及时就诊。 4、术后存在的其他风险；如眼球运动受限（手术前就有眼球运动受限的患者）不能彻底改善，头位（手术前就有头位的患者）不一定完全改善等。总之，手术都是有风险的，斜视矫正术相对其他手术，风险要小一点，在患者及家属的积极配合下，经验丰富的医生的诊治下，让我们一起将斜视手术风险降到最低，达到患者和医生都满意的手术效果！
赵晨 2017-07-07阅读量1.0万