病请描述：张女士，是个心宽体胖的乐天派，家庭和睦，同事关系也不错。唯一遗憾的是，已经年逾四十了，还没抱上孩子。2018和2019年分别于孕7周,8周2次胎停清宫，当时B超均未见胎心，第2次胎停清宫时，胚胎染色体检查结果为16-三体。之后月经量有减少，但B超排除宫腔黏连。2020年12月因月经稀发半年就诊，当时体检：BMI28.1，高雄体征不明显。化验报告：性激素水平正常，雄激素水平在正常范围，血脂和肝肾功能正常。B超提示双侧PCOM.胰岛素释放实验显示2小时GLU8.1mmol/L，INS88.14uIU/ml；生殖免疫检查异常报告提示CD16+56+比例偏高。诊断为PCOS，IGTT,复发性流产。考虑导致复发性流产的主要原因为肥胖，糖代谢异常导致的排卵质量差，第二原因可能为细胞免疫紊乱， 给予二甲双胍0.5gtidpo和中医治疗,效果不佳，月经不规律，且自测BBT单相。21年4月复查，2小时血糖胰岛素无明显改善,体重未减轻。张女士非常发愁：难道这辈子就和孩子无缘了吗？21年5月开始进行身体成分管理，根据她的身体成分检查结果，即超重高体脂正常肌肉，给她进行饮食运动指导。这对张某来说是个不小的挑战，张某在30多岁时曾尝试减肥，但因未能坚持而半途而废。告知她：已经42岁了，再不努力，可能再也没有机会生娃了。张某养成了苛刻的“自律”，咬牙坚持了下来，2个月后体重减轻15斤，之后月经周期35-40天，自测BBT双相。 21年7月复查，性激素正常，2小时血糖6.5mmol/L，同意备孕，嘱备孕期间继续用二甲双胍，并进行卵泡监测。8月20日经期第17天复诊见成熟卵泡19-20mm,内膜厚7mm,试孕，给予阿司匹林和达芙通口服，但试孕未成功。之后2个月，她因工作繁忙未来就诊 11月28日患者突然来报喜，自测早孕试纸+。30日极少量出血给予达芙通保胎，停二甲双胍和阿司匹林。 当时化验，CD16+56+:25.39%↑,促甲状腺素:1.17mIU/L,孕酮:20.15ng/ml,β-人绒毛促性腺激素:868.90mIU/mL。12月2日：β-人绒毛促性腺激素:1991.20mIU/mL。12月9日B超示宫内无回声8-8-7mm，因出血量略增加，达芙通加量至每天3顿，每顿10mg。12月23日B超示孕49天左右，见心搏，孕囊旁积液，双侧S/D正常，12月9日之后出血量反增加，达芙通加量值每天2顿，每顿20mg。22年1月6日血止。超声报告提示：1.宫内妊娠（63天左右）2.孕囊旁积液15-14-13mm，继前治疗。1月20日复查B超，1.宫内妊娠（77天左右）2.宫腔粘连带可能，停达芙通。 孕22周羊水染色体检查报告正孕期继续控制饮食，孕25周糖耐量筛查阴性。22年8月分娩一健康男婴。张女士尝到了“自律“带来的果实，断乳后继续健身达人的旅程，保持紧致的身材。另外。“自律”的习惯被她发展到工作领域，因而获得了晋升的机会，真是家庭事业双丰收。 妇科专家门诊（西院）：周一上午，周二全天、周四全天、周五下午 特需门诊（西院）：周三下午
王哲蔚 2024-05-14阅读量2270
病请描述： 冠心病是一种由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足而引起的心血管疾病。而冠脉造影作为一种重要的检查方法，能够直击心脏血管病变的源头，提供关键的诊断信息和治疗指导。 什么是冠脉造影？ 冠脉造影是一种介入性心血管检查方法，也称为冠状动脉造影或冠状动脉造影术。它通过在患者体内注入造影剂，并利用X射线成像技术观察冠状动脉的状况。这种检查方法可以帮助医生直观地观察冠状动脉是否有狭窄、阻塞或异常扩张等情况，从而确定冠心病的诊断和病情严重程度。 冠脉造影的过程 冠脉造影通常在心脏导管室（也称为导管室）中进行。在手术开始前，患者会接受局部麻醉，并可能会被注射一些镇静剂以保持镇静。接着，医生会在患者的手、腕部或大腿上做一个小切口，然后将导管通过血管插入到冠状动脉中。随后，医生会通过导管将造影剂注入到冠状动脉中，并利用X射线成像技术观察血管的情况。 冠脉造影的意义和应用 冠脉造影是诊断和治疗冠心病的关键步骤之一。它可以帮助医生确定冠状动脉是否存在狭窄、阻塞或其他异常，评估心肌供血情况，并指导后续的治疗方案。在冠脉造影过程中，医生还可以通过介入手术的方式进行冠状动脉球囊扩张术（PTCA）或支架植入术（PCI），以恢复血管通畅度，改善心肌供血。 冠脉造影的风险与注意事项 尽管冠脉造影是一种常规且安全的检查方法，但仍然存在一定的风险。可能的并发症包括血管损伤、出血、血栓形成、心律失常等。因此，在进行冠脉造影前，医生会评估患者的心血管状况，以确定是否适合进行此项检查。 结语 冠脉造影作为一种重要的心血管检查方法，直击心脏血管病变的源头，为冠心病的诊断和治疗提供了关键的信息和指导。通过及时的冠脉造影检查，医生可以更准确地评估患者的病情，并制定个体化的治疗方案，帮助患者重拾健康。
王亮 2024-04-23阅读量745
病请描述：恶性黑色素瘤是一种严重的皮肤癌，如果不及时发现和治疗，可能会对患者的生命造成威胁。浅表播散型恶性黑色素瘤是其中一种类型，其特点是在早期就表现出广泛的皮肤病变。本文将介绍浅表播散型恶性黑色素瘤的病因、症状、诊断和治疗方法，以帮助大家更好地了解和预防这种疾病。 一、病因 恶性黑色素瘤的发生与多种因素有关，包括遗传因素、紫外线照射、免疫系统功能异常等。浅表播散型恶性黑色素瘤通常发生在长期暴露于紫外线的皮肤上，如面部、颈部、手臂等处。 二、症状 浅表播散型恶性黑色素瘤的症状包括： 1. 皮肤出现新的痣或原有痣的形状、颜色发生变化。 2. 皮肤出现不规则的边缘、颜色不均匀的斑块。 3. 皮肤出现瘙痒、疼痛或出血。 4. 皮肤出现溃疡或结痂。 三、诊断 如果发现上述症状，应及时就医进行检查。医生会进行皮肤检查，观察病变的特点，并可能进行活检以确定是否为恶性黑色素瘤。此外，医生还可能建议进行全身检查，以评估是否有淋巴结或其他器官受累。 四、治疗 浅表播散型恶性黑色素瘤的治疗取决于病变的大小、深度和扩散情况。常见的治疗方法包括： 1. 手术切除：对于早期病变，可以通过手术切除来彻底去除肿瘤。 2. 放疗：对于较大或深入皮肤的病变，放疗可以用于缩小肿瘤或减轻症状。 3. 化疗：对于已经扩散到其他部位的恶性黑色素瘤，化疗可以用于控制病情。 4. 靶向治疗：针对特定的分子靶点，使用药物来抑制肿瘤生长和扩散。 五、预防 预防浅表播散型恶性黑色素瘤的关键在于保护皮肤免受紫外线伤害。以下是一些建议： 1. 避免在阳光强烈的时段外出，尤其是在上午10点到下午4点之间。 2. 穿着长袖衣物、宽边帽和太阳镜，以减少皮肤暴露在阳光下的面积。 3. 使用防晒霜，选择SPF30或更高的防晒指数，并定期补涂。 4. 定期检查皮肤，注意任何新出现的痣或皮肤变化。 浅表播散型恶性黑色素瘤是一种严重的皮肤癌，但通过及时的诊断和治疗，可以提高治愈率。了解其病因、症状和治疗方法，以及采取预防措施，可以帮助我们更好地保护自己的皮肤健康。
屈国伦 2024-04-22阅读量1047
病请描述：鲍温病，也称鳞状细胞原位癌，是一种常见的皮肤病，通常发生在皮肤的头部和颈部。该病在早期通常没有症状，但随着病情的恶化，患者可能会出现一些不适症状。为了帮助大家更好地了解鲍温病，本文将深度科普该病的病因、症状、诊断和治疗。 一、病因 鲍温病的病因目前尚不清楚，但研究表明，该病可能与长期暴露在紫外线下、遗传因素、免疫系统问题等因素有关。此外，一些病毒感染也可能与该病的发生有关。 二、症状 鲍温病早期通常没有症状，但随着病情的恶化，患者可能会出现以下症状： 1. 皮肤颜色变化：患者的皮肤可能会出现红色、棕色或灰色的斑块。 2. 皮肤瘙痒：患者可能会感到皮肤瘙痒或疼痛。 3. 皮肤干燥：患者的皮肤可能会变得干燥、粗糙或有鳞屑。 4. 溢液或出血：在一些情况下，患者的皮肤可能会出现溢液或出血现象。 三、诊断 鲍温病的诊断通常需要通过皮肤活检来确定。医生会取一小块患者的皮肤进行检查，以确定是否存在异常细胞。如果检查结果显示存在异常细胞，则可能需要进行进一步的检查来确定是否为鲍温病。 四、治疗 鲍温病的治疗通常包括以下几种方法： 1. 手术切除：对于较小的鲍温病病变，医生可能会建议患者进行手术切除。手术后通常需要进行定期随访以确保病情得到控制。 2. 冷冻疗法：医生可能会使用液氮将病变部位冷冻，以破坏异常细胞。这种方法通常适用于较小的病变。 3. 光动力疗法：这种方法使用一种特殊的药物和光线来杀死异常细胞。这种方法通常适用于较大的病变。 4. 化学药物治疗：医生可能会开具一些药物来杀死异常细胞。这种方法通常适用于较大的病变或已经扩散到其他部位的病变。 总之，鲍温病是一种常见的皮肤病，早期发现和治疗非常重要。如果您发现自己出现了任何皮肤病变或不适症状，请及时就医并接受专业治疗。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨及软组织肿瘤中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-04-11阅读量1242
病请描述：甲状腺癌为什么会复发？ 提个小问题，有没有哪位病友的甲状腺癌，是因为复发进行过二次手术的？ 费医生有一部分病人是二次开刀的，有些病人和家属都会表示疑惑，当时手术医生表示手术很成功，这个癌症复发，是不是手术其实没有切干净呢？甚至更有人会认为这算不算一种医疗事故呢？今天，费医生就来解释一下，为什么手术时切除的癌，还会复发？ 大家知道，手术切除是治疗大部分癌症最主要的治疗手段。不过，手术后也并不是高枕无忧，手术后还是有复发转移的可能的，这就是为什么手术后还需要放疗、化疗、免疫治疗、内分泌治疗等一整套组合拳。在手术后的5年内，尤其是前2年，最容易出现癌细胞复发和转移。如果复发，往往意味着恶化，有扩散的趋势，再治疗，难度会加大。 当癌症发展到一定阶段，癌细胞就具有扩散的能力了，有些癌细胞甚至在极早期就会扩散，它们会通过直接浸润、血行转移、淋巴转移或种植转移等各种方式向全身各个地方扩散，也就说癌症是种全身性疾病！手术其实只能切除原发肿瘤及周围的病灶，对已迁徙远处的癌细胞，其实是无能为力的。这些癌细胞早期藏于体内暂时不被发现，但是未必一直能安分守己！更何况，病人经过手术、放化疗以及肿瘤破坏，免疫力怎么都会比之前要差一些，或者是因为营养不佳、过度焦虑、生活习惯不良等等，沉睡在体内的癌细胞就有可能死灰复燃！ 那么，如何知道癌症是不是复发了呢？首先，我们可以从症状上判断，看患者是否出现了肿瘤复发的临床表现，例如是否有出血、容易疲劳、不明原因体重下降？是否有纠正不了的贫血等等，一旦身体出现这样的反应时，一定要注意检查身体状况。其次，就是术后一定要定期的去医院复诊，查看相关检查结果是否异常，特别是甲状腺癌患者，术后定期复查甲状腺功能和颈部超声非常重要。 综上所述，手术切除虽然是早期癌症最主要的治疗手段，但不是手术后就可以高枕无忧了，任何癌症手术后都有复发甚至转移的可能的，而且一旦复发，再次治疗的难度会加大，因此一定要切记，定期复查，健康生活，提高免疫力！
费健 2024-03-27阅读量779
病请描述：病痛暂退，隐优再起 本文的主人公（李先生）是一名直肠癌患者，切除肿瘤后，这本应是他战胜病魔的重要一步。然而最近复查时被医生告知吻合口狭窄，可能导致永久造口，终身携带造口袋，这种身体和精神上的双重困扰让他饱受折磨。 为什么直肠癌术后会导致吻合口狭窄呢？吻合口狭窄是直肠癌术后常见并发症之一，其成因复杂。手术操作不当、术后炎症、放疗影响、血液供应不足以及患者个体差异等因素，均可能导致吻合口受损或愈合不良，进而形成狭窄。 患者-故事 时间倒序至2年前，70岁的李先生 排便带血一月左右未见好转，去当地医院检查，发现直肠癌并在当地医院进行了直肠癌切除手术，挂临时造口，准备三个月后还纳，然而术后复查肠镜评估发现吻合口狭窄，暂时无法还钠，对于不能拆造口袋这事李先生无论如何也无法接受。 辗转找到上海市东方医院保肛专家傅传刚教授门诊求助，傅教授通过直肠指诊发现吻合口呈管型狭窄，瘢痕约2-3cm, 择期拟肠镜下狭窄切开术，嘱出院后于当地医院定期扩肛。 几个月后，李先生再次来到我院就诊时，傅传刚教授肠镜探查发现 李先生内镜下狭窄切开效果没有预期理想。这次吻合口管状狭窄瘢痕已经达到了7-8cm,几乎完全封闭肠管，呈“铁饼”状，坚硬无比，手指和肠镜都无法通过，并且出现了感染、出血等症状，属于重度狭窄。内镜下已无操作可能？于是肠镜下取瘢痕组织活检后未发现癌细胞，排除复发可能。 内镜切开前 术前肠镜 术前影像 术前影像 科室就李先生吻合口狭窄问题组织病例讨论 病例 直肠癌术后吻合口狭窄的分型有三类： 膜性狭窄： 膜型狭窄（多见于低位保肛术后），一般采用手指扩肛治疗； 管型狭窄 对于症状较轻的患者，可以适量食用富含纤维素的食物，有助于促进胃肠道蠕动，有利于大便排出。 中等程度狭窄 中等程度狭窄（狭窄长度在2cm以内），多采用肠镜下切开。 对于李先生这种反复发作，内镜下多次切除无效的病例，手术是目前唯一可以根治的方法，也可以为将来还纳博得很大希望。而且瘢痕距离齿状线还有2cm左右，手术切除可以做结肛吻合，保留肛门功能。决定择期为李先生行手术治疗。 手术当天，傅教授团队按照计划的方案为李先生成功实施了腹腔镜无切口扩大直肠前切除术（NOSES-经肛门拖出式）。术中发现直肠吻合口瘢痕组织已经长到骶骨，与骶前致密粘连，无明显间隙。傅教授团队精细操作，确保每一步都准确无误。经过几个小时的努力，难啃的“铁饼”终于铲除，手术顺利。 术后，李先生恢复良好，顺利出院，再等3-6个月，预计可以进行造口还纳术，届时，李先生就再也不用带着造口袋生活啦。 保肛专家傅传刚教授 保肛专家傅传刚教授( 寄·语 ) 对于直肠癌手术而言，医生的技术水平非常重要，第一刀务必精准无误，一旦初始手术出现偏差，后续补救治疗难度极大。因此，在决定手术之前，务必慎重考虑，确保选择到技术精湛、经验丰富的医疗团队。 傅教授团队凭借多年的临床实践和深入研究，对吻合口狭窄的发病机制、诊断方法和治疗手段都有深入的了解，在治疗方面拥有丰富的经验和独到的见解，如果患者遇到比较严重的吻合口狭窄问题，不妨考虑来傅教授团队寻求专业帮助。 健康知识科普 针对直肠癌术后吻合口狭窄的问题，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。一般而言，治疗方案包括以下几个方面： 饮食调理 对于症状较轻的患者，可以适量食用富含纤维素的食物，有助于促进胃肠道蠕动，有利于大便排出。 药物治疗 如果吻合口狭窄并出现排便异常的情况，寻求医生开具一些有助于改善胃肠动力的药物，从而缓解症状。 扩肛治疗 对于某些患者，扩肛治疗可能是一个有效的选择。这种治疗方法有助于改善狭窄状况，促进病情恢复。 内镜治疗 内镜下评估，根据不同狭窄程度可内镜下切除。 手术治疗 对于严重的吻合口狭窄患者，必要时可能需要通过手术来解决。
傅传刚 2024-03-21阅读量2237
病请描述：2个月前，48岁的胡女士忽然感到明显的会阴部坠胀，而且左下肢还莫名的开始肿胀。在当地医院检查后发现左侧附件区有一个约10*6cm的囊性包块，同时还有子宫多发肌瘤。当地医生建议手术治疗。 然而，由于胡女士对手术的恐惧和抗拒，手术时间一再推迟。不幸的是，随着时间推移，胡女士症状逐渐加重。面对这种情况，胡女士和她的家人也感到越来越不安和无助。最终，意识到手术是不可避免且是恢复健康的唯一途径后，胡女士下定决心，选择住院接受手术治疗。 意外的是，术前检查时，当地医院核磁共振又有了新的发现：下腔静脉、左侧髂内外及髂总静脉、左侧生殖静脉栓子，考虑静脉平滑肌瘤病。这是一种罕见且特殊类型的平滑肌肿瘤，其发病率仅为0.25%至0.4%。由于早期的临床表现和影像学特征并不明显，因此该疾病容易被误诊或漏诊。针对这种肿瘤，手术方案必须根据肿瘤的具体累及范围来制定，以确保治疗效果的最佳化。 鉴于该病的少见性，当地医院建议胡女士前往更高级别的医疗机构进行深入的诊断和治疗。心急如焚的胡女士来到了复旦大学附属妇产科医院武欣主任医师的门诊。 子宫肌瘤异生入血脉，得了怪病？ 武欣主任医师告诉我们，子宫肌瘤是最常见的女性良性肿瘤。但有一种罕见情况，子宫肌瘤广泛侵入子宫肌层的小静脉，并沿静脉爬行生长至下腔静脉，甚至可长入心脏、累及肺动脉，称为静脉内平滑肌瘤病。 当患者罹患该疾病时，除了会表现子宫平滑肌瘤常见的异常子宫出血、盆腔肿块、盆腔疼痛等症状外，还可以表现出盆腔、腹腔或心脏症状：包括疼痛、下肢肿胀、腹部膨隆，甚至呼吸困难、晕厥等。病人在就诊时，会通过超声、CT及磁共振成像（MRI）等影像学检查发现。 经过详细了解及病情评估，武欣主任初步判断胡女士罹患静脉内平滑肌瘤病可能性大，且恶性肿瘤不能完全除外。 “胡女士的阴部坠胀及左下肢水肿的症状有可能正是静脉回流受阻的表现。如果不及时治疗，静脉平滑肌瘤可能会继发肺部播散，导致患者出现呼吸道症状；一旦肿瘤蔓延至下腔静脉并长入右心房，将严重阻碍心脏血流，导致患者出现心力衰竭、晕厥等严重症状。在极端情况下，这种状况甚至可能引发猝死，对患者的生命安全构成极大威胁。”武欣主任介绍道。 子宫肌瘤广泛侵入静脉 多学科协作，红房子专家妙手“拆弹” 鉴于胡女士病情的紧迫性，制定一个周密且切实可行的诊疗方案尤为关键！ 有研究指出，静脉平滑肌瘤病具有雌激素依赖性。武欣主任认为切除双侧卵巢能显著改善患者的预后并减少复发的风险。为了确定最适合的手术方案，在对胡女士所有检查结果进行全面综合评估及多学科讨论之后确定了手术方案：经腹部切除全子宫及双附件、彻底清除盆腹腔内病灶，以及切开下腔静脉取出瘤栓。 这是一个复杂且精细的活儿。手术涉及下腔静脉切开取栓，术中出血量可能巨大，围术期并发症风险极高。 与此同时，在术前检查时，下腔静脉CT增强造影显示胡女士两肺动脉内存在多发低密度影。“肺栓塞？”这引起了武欣主任的高度警惕。为了进一步明确病因，武欣主任为胡女士安排了系列详细检查，考虑血栓可能性较大。尽管抗凝治疗有效控制了肺血栓的进展，但同时也增加了术中出血风险，无疑给手术操作带来了更大的挑战。 为了这场高风险手术，麻醉科、输血科、手术室、ICU等相关科室都提前进行了周密的准备工作，确保万无一失。手术当日，武欣主任和长海医院外科冯翔教授共同为胡女士手术，凭借精湛技术和精准解剖技巧，完整剥出了延伸至左肾静脉内和下腔静脉内的瘤栓，同时完整保留了左肾静脉和下腔静脉。 在处理盆腔内的复杂病灶时，他们发现肿瘤已从宫旁向盆壁蔓延，宫旁的血管异常扩张，出血风险极高。见此，武主任果断地阻断了双侧髂内动脉的血流，然后逐一用钳子夹住并切断宫旁组织，迅速进行缝扎止血。在手术团队的精细操作下，宫旁的病灶和血管得到了妥善处理，胡女士的全子宫、双附件以及盆腔内的病灶也被顺利切除。 整个手术历时6个小时，最终圆满结束。术中出血量控制在3000多毫升，远低于术前的预估以及同类手术的报道数据。当得知手术顺利完成的消息时，胡女士的家人终于松了一口气，露出了欣慰的微笑。术后两周，胡女士顺利出院。 据悉，由于静脉内平滑肌瘤的复杂性和高风险性，手术过程需要多学科团队的紧密协作。尽管该疾病的复发风险相对较高，复发率在22.2%至30%之间，但如果能够完全切除病灶，复发率可以显著降低至7.6%。根据文献报道，术后复发的时间范围广泛，从7个月到15年不等。为了确保患者的长期良好生存，术后密切的随访和监测至关重要。通过及时的复查和评估，可以及早发现任何可能的复发迹象，并迅速采取适当的治疗措施。在这样的综合管理和关怀下，患者通常能够获得长期且良好的生存质量。 慈善资源链接，开展医疗救助 罕见病的治疗费用对于患者及家庭来说是巨大的经济负担。自2021年，医院党办社工部积极链接爱心企业与基金会，设立罕见病专项基金，截止目前共救助患者6名，累计金额达6万元，为罕见病患者的诊治提供经济支持。
武欣 2024-03-04阅读量1883
病请描述：支架给冠状动脉保驾护航，改善症状，防止心梗猝死。 装上支架后的那些事，一定要牢记。 “支架”这个词，大家已经不陌生了。心脏装上“支架”后好多朋友很紧张，身体里毕竟多了样东西，该注意什么？怎么“养护”它？在这里我们给大家详细地说一说。 首先应该明确冠状动脉植入支架，仅仅是冠心病治疗的一个方面，手术后应重视生活方式的改善，继续药物治疗维护支架的通畅，预防冠状动脉病变进展。目前，冠心病支架植入术后的药物治疗方案，在我国以及欧美国家基本一致。 1、禁烟酒，调整饮食，控制体重 在选择食物时，应控制膳食总热量，选择低脂、低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类及其制品）的食物，尽量以植物油为食用油。此外，冠心病患者适宜选择一些含膳食纤维、无机盐和微量元素较多的，并有一定降血脂、降低血液粘稠度作用的食物。 可相对随意进食的食物：各种谷类、蔬菜、菌藻类、各种瓜类、水果；可适当进食的食物：瘦肉、鱼类、植物油、奶类、鸡蛋；少食或忌食食物：动物脂肪、含胆固醇高的食物等。 2、适当锻炼 运动量：较为准确且安全的确定运动量的方法为在医院进行康复测试，由康复医生给出合适的运动量。一般情况，在院外或日常生活中，以下几点可以帮助冠心病患者估计和调整运动量：①运动方式：以有氧训练为主，包括步行、骑车、爬山、打门球、打乒乓球和羽毛球等。②运动强度：以运动时心率作为监测指标，运动心率=静息心率+（10-20次/分）为宜。 3、注意事项 冠心病患者不宜在寒冷天气进行户外锻炼，体质弱、病情不稳定及高龄者尤其应该注意。随着体力、体质逐渐改善，患者可以量力而行地进行一定的耐寒锻炼（如果感到有任何不适，应立即停止）。 在炎热天气进行体育锻炼，应注意此时人体为散发热量，循环速度加快，心脏负担加重，出汗多，易缺水，如果补充水分不及时，不仅容易中暑，更会使血液变得黏稠，可诱发血栓形成，故应注意补水，并且不宜做剧烈运动。此外，人在清晨交感神经兴奋性高，是发生冠心病心血管事件的高发时间段，故不宜进行体育锻炼，较为合适的锻炼时间为下午2点午睡后或晚7-9点。 4、保持健康积极的心态 很多患者植入支架后都会有焦虑的心情，任何的不舒服都考虑支架出了问题。实际上偶尔的胸部不适，不影响正常活动，通过转移注意力可以缓解的都不是心脏症状。如果有疑虑应该到急诊就诊，通过心电图等常规检查可以轻松诊断是不是心脏支架出了问题。切忌焦虑不安影响正常的休息生活，影响术后恢复。 5、坚持用药，定期门诊复查 患者要坚持药物治疗来降低心脏病发作的风险。包括：阿司匹林或其他抗血小板的药物；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；β受体阻滞剂；他汀类药物。为了控制冠心病症状，可能还要服用抗心绞痛药物，如硝酸酯类等。 1.支架植入术后的患者，阿司匹林75-100mg，每日一次，长期服用（阿司匹林肠溶片建议空腹服用，非肠溶片建议餐后服用）；氯吡格雷或替格瑞洛与阿司匹林联合应用12个月（具体联用时长，可以根据病情变化随时调整）。这两类药物使用期间，注意有无各种出血倾向，例如皮肤黏膜出血、鼻腔出血、消化道出血等，定期复查血常规、便常规，如有异常及时就医。 2.服用他汀药物期间，注意复查肝肾功、血糖、血脂、心肌酶，如有肌肉疼痛应及时就诊。 3.其他治疗药物应该根据患者是否有合并高血压、糖尿病等疾病决定。总体而言，药物治疗包括针对冠心病的药物和控制合并症的药物。患者需要在术后2-4周，复查血常规、血生化后门诊就诊，根据病情由医生酌情调整药物，并制定下一步随访计划。 支架植入术后，如无症状，12个月后复查冠脉，评估支架通畅情况，并观察其他血管病变进展情况；如有支架植入术前相似症状，或胸部不适症状，及时就诊。 最后跟大家普及一个小常识，也是临床中好多患者朋友常问的问题：支架植入后，病情允许的前提下，可以乘坐飞机，也可以行核磁共振检查。即使是刚完成支架植入，根据病情，需要急诊核磁共振检查，也是安全的。当然支架植入后时间越长，行核磁检查的安全性越高。
王亮 2024-03-04阅读量3125
病请描述： 得了糖尿病，不能只盯住血糖一个指标。有的患者血糖控制得很好而并发症仍然会发生，这就需要糖友对血糖、血压、血脂等指标进行综合控制，以降低并发症的发生率。 糖尿病人有以下症状，原因在微血管病变 1.视物模糊、视力下降表现：视物模糊、眼前有闪光感、视力减退、视物变形、眼前有黑影飘动感等。 提示：长期高血糖导致视网膜微血管病变，微血管发生损伤、渗出、出血、坏死以及新生血管形成等。视网膜病变是导致失明的主要原因之一。 2.泡沫尿表现：尿中有细小的泡沫，久久（一般超过10分钟）不消散。 提示：肾小球滤过功能受损，导致大量蛋白质从肾小球漏出，随尿液排出，使尿液表面张力增高，形成一层细小的泡沫，且久久不散。注意：剧烈运动、喝水较少、饮食等也会导致尿有泡沫，一般很快会消散。其他疾病也可能导致泡沫尿，如尿路感染、前列腺炎等。总之，出现泡沫尿后应及时就医检查。 3.勃起功能障碍表现：勃起功能障碍、性欲减退等。 提示：长期高血糖会导致微血管和末梢神经病变，导致性欲减退、勃起障碍等，是糖尿病最常见的慢性并发症之一。 4.双腿感觉异常表现：双腿麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行达膝上，有穿袜子与戴手套样感觉。随着病情进展，可出现间歇性跛行。 提示：糖尿病微血管病变引起神经滋养失常或代谢紊乱，导致糖尿病神经病变。随着缺血的加重，休息时即可出现下肢疼痛，尤其在夜间入睡时疼痛更甚。 5.胫前色素斑表现：小腿前侧、大腿前侧等部位，出现胫前色素斑，早期表现为红斑、水疱或紫癜，之后发展为萎缩的、不规则的褐色斑块。直径5-12毫米，呈线形排列或成群或单个的反复出现。 提示：糖尿病血管病变导致皮肤供血不足，营养不良，稍有刺激就可能导致皮肤出现胫前色素斑。 6.双脚发麻、发凉表现：双脚麻木、发凉，足趾苍白。 提示：周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，引起足部压力异常，导致足部血液供应不良，足部软组织及骨关节系统破坏与畸形。 7.皮肤瘙痒表现：皮肤瘙痒，全身泛发或局限于外阴及肛周。 提示：糖尿病会引起多种皮肤疾病，包括各种感染，微血管病变和神经病变造成的继发损害。糖尿病皮肤瘙痒的发病机制是以微血管病变为主。 为什么糖尿病易引起微血管病变？ 糖尿病性微血管病变形成分为三个过程，第一，微血管壁发生病变，微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的早期症状，若血糖没有得到有效控制会加快基底膜增厚，受累的微血管部分或全部堵塞，进而引起组织缺氧。 第二微血流紊乱，微血管血流动力学改变使其早期变化，在病人的肾脏、视网膜和其他组织中会出现高灌注和血流量增加的情况，从而促进微血管病变发展。 第三，微循环血液理化特性改变，病人的血液呈现高凝状态，糖代谢紊乱时可增强红细胞聚集性，释放氧气功能也异常，导致管腔狭窄或微循环障碍，进而促进微血管病变发生。 预防微血管病变的方法 做到以下几点，能帮助糖尿病患者有效减少并发症发生： 1、改变生活方式 糖尿病患者饮食须保持营养均衡，进餐定时定量。适量吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻及升糖快的食物，多喝水、少吃盐，每日食盐摄入量应小于6克；经常锻炼，以有氧运动最佳，每天锻炼30分钟左右；戒烟、限酒，保持体重在一定范围。 2、监测血糖 血糖达标是糖尿病患者预防并发症的关键，一般空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L。 即使是血糖控制得很好的患者也应该保持每周监测血糖2～4次，对血糖波动很大或血糖过高的病人应该每日监测7次血糖，并及时调整治疗。 糖化血红蛋白（HbA1c）是评价长期血糖控制的金指标，可以反映近3个月的平均血糖水平，HbA1c需要每3个月检查1次，应控制在HbA1c<7.0%。 3、定期查血压、血脂 血压和血脂的控制对减少糖尿病并发症有重要作用，可以减少并发心脏病的风险，每次就诊时应该监测血压，每年至少查一次血脂和心电图。 糖尿病患者理想血压应控制在130/80mmHg，总胆固醇＜4.5mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。 4、定期检查视力 所有的糖尿病患者每年都应去医院检查眼底。如果出现视物模糊、部分视力缺失的话，千万不能大意，应及时到眼科就诊，以便及时发现病情，及早处理，防止失明。 5、定期检查肾功 糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿），逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。 糖尿病患者要定期进行检查尿微量蛋白以及血肌酐水平，以便确定肾功能情况。如果总是出现腿肿或脚肿，一定要注意，这很可能是合并糖尿病肾病的征兆。 6、注意感觉异常情况 如果出现双手或双脚麻木、刺痛或有烧灼样感觉时，这很可能是神经病变的征兆。 7、防止微循环老化和硬化 平时可以多吃含抗氧化剂的食物，能对抗自由基，不同的抗氧化剂作用途径和抗氧化能力不一样。脂溶性抗氧化剂能保护细胞膜，避免受到自由基伤害，不妨把抗氧化物联合用如维生素C、维生素A和绿茶粉等。之所以毛细血管有良好的弹性，主要得益于毛细血管壁胶原蛋白。胶原蛋白合成和修复需不同的营养素合理配比，如蓝莓可强化毛细血管弹性，预防器官功能下降和衰竭。 8、戒烟戒酒 于糖尿病病人而言，吸烟如同火上浇油。吸烟会使得全身血管痉挛，影响心脑血管。大部分糖尿病病人伴有不同程度的心脑血管方面异常，如心脑血管动脉硬化或狭窄，吸烟可加重其病变。因此糖尿病病人不能吸烟，同时要远离二手烟和三手烟环境。另外，酒精可直接作用于肝细胞，影响肝脏转移血脂，增加肝脏负担，因此应做到滴酒不沾。 温馨提示：若想要预防糖尿病微血管病变，首先要平稳控制血糖，严格服用药物来让血糖达标。听从医生建议服用能改善微循环的营养物质，这是改善微血管病变的主要方法之一。另外多留意自身症状，做到早发现早诊断早治疗。
俞一飞 2024-02-27阅读量1834
病请描述：性早熟的孩子如何收获理想的身高？ 九岁的沐沐，长的比同龄的小朋友要高一头，女儿长的这么好，原本不怎么高的父母总是暗自高兴！可是，父母还没有高兴多久，突然有一天，沐沐惊慌失措的告诉妈妈自己出血了，妈妈赶紧带沐沐去医院就诊，向儿童生长发育医生寻求帮助。医生仔细询问了孩子的生长发育史，家族史，并对沐沐进行了详细的体格检查。 沐沐妈妈说沐沐在七岁的时候乳房就开始发育了，但不知道该怎么办，也不知道该不该去医院就诊，所以就抱着等一等的想法没去医院。直到女儿发现自己出血了，父母这才着急起来，带着孩子来到医院，找到生长发育门诊。经医生检查后发现沐沐已经是一个成熟孩子的样子了，乳房及外生殖器发育良好。当天，医生初步诊断沐沐为性早熟，医生为沐沐拍了骨龄，做了内生殖器超声，并进行性激素基础值检查，结果证实了医生的初步诊断：中枢性性早熟！后来，在与孩子父母沟通并征得家长同意后为沐沐完善了其他检查，并给出了治疗意见，叮嘱每三个月复查！ 在这之后，沐沐的妈妈总是焦虑，晚上也睡不好，一直在思考好好的为什么会出现性早熟呢？ 沐沐平常生活习惯比较单一，是个乖乖女，作息规律，没有接触过妈妈的避孕药等药品，夜晚怕黑跟爸爸妈妈一起睡觉，喜欢喝饮料奶茶等饮品，从小胖乎乎的，性格活泼开朗非常惹人爱。突然被诊断为性早熟，沐沐妈妈非常焦虑，有各种各样的担心。她非常不明白，不知道为什么？下一步该怎么办？ 随后，她向医生咨询性早熟的知识。医生详细向沐沐妈妈讲解了儿童青春启动的机制。但是性早熟原因非常复杂，全世界儿童青春启动年龄都在提前。那如何去简单判定性早熟呢？首先，可以从年龄去关注；如果女孩7岁半前发现乳房发育，男孩在9岁之前发现睾丸发育，家长就要高度警惕性早熟了。其中，男孩性早熟虽然少见，但很容易被家长忽视，最后错失最佳的治疗时机。并且性早熟的男孩比性早熟的女孩的儿童肿瘤发病率高，所以家里有适龄男孩女孩的家长们必须定期带孩子到儿保门诊或者生长发育门诊看医生，时刻做到对孩子的生长发育情况了如指掌，及时干预！对于性早熟，有经验的医生不很快能精准诊断。对于沐沐来说，医生交代沐沐妈妈尽早让孩子独立睡觉，并培养孩子体重管理的意识，不喝或少喝含糖饮料。因为近些年发现，肥胖与性发育有着高度相关性。 那如果孩子被诊断为性早熟，可能会带来什么危害呢？ 第一，由于性发育过早，引起女孩儿早初潮；第二，第二性征过早发育及过早性成熟，可能带来相应的心理问题或社会行为异常，甚或是过早的性行为；第三，骨骼成熟较快，骨龄超过实际年而导致骨骺过早闭合，从而影响成年终身高；最后，月经初潮越早，罹患乳腺癌的风险越高，糖尿病的风险也增高。 当今社会，家长对孩子的身高越来越关注，性早熟对成年终身高的影响还是比较明显的。曾经一个失去治疗机会的性早熟 女孩对自己的主治医生有这么一次对话，小女孩非常失望的说：医生阿姨您知道吗？小学二年级我是鹤立鸡群，俯视众生，而到了初中我需要仰视所有的人，医生阿姨，您知道我的苦闷了吗？从孩子的话中，我们不难感受到孩子的无奈。所以提醒家长朋友们，一旦发现孩子性发育异常，请尽快就诊，不希望这样的故事重演！ 那对于被医生诊断为性早熟的沐沐来说，下一步就是要配合医生完成了相关检查，排除了脑部肿瘤，肾上腺 、 卵巢等重要脏器肿瘤，尽快遵医嘱。对于沐沐来说，有个敏锐的妈妈和医术高超的医生是幸运的，最后沐沐的成年终身高预测在遗传靶身高范围。而在这一场与性早熟的“抗战”中，沐沐妈妈听从医生的叮嘱，学习怎么与青春期沐沐相处，教授沐沐青春期卫生知识，性安全等知识，密切关注孩子的心理变化，正确教会孩子面对月经。但不是所有的性早熟的孩子都像沐沐这样幸运，她们有的可能错失良机，她们的父母可能还停留在孩子还小还会长个子的，来了月经才是青春期的开始，才真正开始长个子。殊不知，初潮后女孩平均身高就剩4-6cm的空间；所以当孩子初潮时，身高不足150cm的孩子一定要及时就医，避免终身遗憾。
生长发育 2024-02-04阅读量1987