病请描述：今年75岁的王奶奶最近总是感觉浑身乏力，以为是年纪大了的正常情况，没放在心上。然而某天，她突然感到一阵阵的腹痛，而且越来越痛，怎么翻来覆去也没能减轻，于是王奶奶的家人急忙将她送往同济大学附属同济医院急诊就医。同济大学附属同济医院肝胆外科施宝民教授团队医生询问了王奶奶一些基本情况，了解到她有十年多的高血压病史，但是一直用药物将血压控制得很好。同时，给王奶奶抽的血化验结果也出来了，结果显示血中的淀粉酶和脂肪酶都大大超标（这通常意味着患者的胰腺出了毛病），而白蛋白、血钙、血小板都偏低。此外，肿瘤标记物也明显升高。医生又给王奶奶做了个CT，图像显示胰腺的体部和尾部有一个肿块，几乎没有渗出(图1A)。胰腺的形态被破坏，表明水肿、充血和脂肪液化。而胃表现正常（图1B）。2天后，增强CT显示胰腺尾部脾血管周围有一个囊性实体肿块，这提示为胰腺恶性肿瘤(图2A)。同时还发现了多发性肝囊肿、胆囊炎和胆囊多发息肉。发现胃窦壁增厚（图2B）。3天后进行胃内镜检查。图像显示慢性浅表胃炎和萎缩性胃炎，胃窦粘膜下区域有突出的病变（图3），没有幽门螺杆菌感染。第4天进行增强MRI检查，显示胰腺癌（PC）（图4A），胃窦壁均匀增厚（图4B）。根据上述的影像学表现，肝胆外科施宝民教授决定为王奶奶做手术来缓解胰腺癌，并试图弄清楚胃肿块的性质。王奶奶做了根治性胰腺切除术、脾切除术、胆囊切除术，胃肿物也被局部切除。在手术过程中，从胰腺尾部切除一个4cm×4cm×3cm的肿块，胃肿物在离其边缘1cm处挖出。术后病理检查的胃肿块为灰色、实性、硬结节，位于胃窦幽门处，大小为2cm×2.2cm×1cm。免疫组化染色显示肿瘤细胞CK8阳性，Ki-67部分阳性，CD147阴性。显微镜显示多个多灶异位胰腺腺泡(图5A)，黏液分泌腺，如布伦纳腺，以及粘膜下被增殖平滑肌包围的未分化肌导管，这通常表明胃腺肌瘤(GA)与异位胰腺(HP)。而另一切片的组织显示未分化的上皮细胞上覆盖着增厚的平滑肌，表明仅存在GA(图5B)，没有恶性肿瘤的迹象。对于3.5cm×2cm×3cm胰腺肿块，腺泡发育不良和排列无极性的细胞显示癌细胞。最终，王奶奶被诊断为胰尾部胰腺癌、胃异位胰腺和胃腺肌瘤，并伴有急性胰腺炎、胆囊息肉病和高血压。术后，王奶奶进行序贯化疗和定期随访。然而，不幸的是，她在术后13个月死于胰腺癌多发转移到肝、肺和肾上腺。科普：异位胰腺(HP)，也被称为异常胰腺和副胰腺，是生长在胰腺自身外的任何孤立的胰腺组织，与正常的胰腺没有解剖学上的联系。胃腺肌瘤(GA)，也被称为肌上皮性错构瘤、肌腺单构瘤、腺肌瘤性错构瘤和胃腺肌病，是一种罕见的发生在胃壁粘膜下层的良性肿瘤，主要发生在胃窦，常被误诊。由于其恶变可能性，尚未确定这种疾病的标准治疗方法。GA是一种罕见的良性疾病，特别是当有HP时，目前文献报道的病理结果证实只有24例患者同时发生HP和GA。GA可能与HP起源于同一起源。这是迄今为止第一例有文献报道患者同时发生GA、HP和PC的病例报告。（该病例报告近期发表于《World Journal of Clinical Cases》，请点击文末阅读原文）GA是一种易与其他良性或恶性胃肠道疾病相混淆的疾病；因此，明确的诊断取决于术后病理活检。虽然GA和HP都是良性病变，但因其恶变可能性存在切除的指证。图1上腹部计算机断层扫描图像。A: 胰腺尾有一个分叶状实心块（白色箭头）侵入脾蒂；B：胃窦充满食糜，胃壁的准确情况尚不清楚（白色三角）。图2上腹增强CT图像。A: 胰腺尾（脾血管周围的囊状实体块，位于3.5cm×3cm×2cm处（白色箭头）；B：窦壁变厚，幽门轻微阻塞（白色三角）。图3胃内窥镜检查显示幽门表面出现黏膜下病变。图4增强上腹部MRI。A: 一个肿块增大（白色箭头）；B：幽门壁变厚（白色三角）。图5组织学（HE，40×放大倍数）。A: 无序的胰腺腺泡连接在一起，形成粗糙的结构，没有平滑肌束（黄色箭头）；伴随的布伦纳腺体（蓝色箭头）；未分化的黏液分泌导管，有点类似于胃腺体（绿色箭头）；B：典型的胃腺肌瘤（黄色箭头）显示粘液分泌管内衬柱状或立方上皮细胞，周围有增殖的平滑肌细胞，附近没有异位胰腺。专家简介施宝民同济大学附属同济医院肝胆外科主任医师，教授，博导擅长普外科各种疑难杂症的诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。简介同济大学附属同济医院肝胆外科主任医师、教授、博士研究生导师。2000年毕业于华中科技大学同济医学院，获得博士学位，2004年赴法国欧洲微创外科中心进修腹腔镜外科。2007年~2008年国家留学基金委全额资助在德国洪堡大学Charite 医学院作访问学者，并获得德国医学博士学位。主要从事普外科尤其擅长肝胆胰脾外科及其微创外科的基础和临床研究。对于肝胆胰及消化道肿瘤、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和微创外科技术有较深入研究。作为高级访问学者，在德国师从著名外科学家、欧洲外科学会主席Neuhaus教授。开展各类腹部大型复杂及微创外科手术，实施手术数千例，以创伤小、并发症低、恢复快、远期临床效果好为特色。近年来相继开展保留十二指肠的胰头切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、精准半胆或肝段切除术、部分脾切除术、合并部分肝及胰十二指肠切除的胆囊癌扩大根治术、合并半肝切除的肝门部胆管癌的扩大根治术等多种新术式，赢得国内外同道的认可及广大患者的好评。腹腔镜微创外科技术可以熟练应用于各类肝胆胰脾及胃肠外科手术。腹腔镜下肝叶切除、胰腺肿瘤切除，腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜下脾脏切除及脾段切除术等，积累了丰富经验。还开展了经脐单孔胆囊切除、肝囊肿切除等单孔微创外科手术。不但见效快，同时疤痕小或者无疤痕，做到了术后较好的美容效果。先后承担国家自然基金等国家10项。多次赴欧美等国家参加国际会议并大会发言。获得省部级三等奖多项。国内外发表论文100余篇，SCI收录杂志20余篇。主编专著2部，副主编2部，参编专著10部，英文专著《Liver cancer: new research》在美国NOVA出版社出版。担任中华医学会外科分会实验与转化医学学组委员，上海市抗癌协会胆道肿瘤专委会副主任委员，科技部国际合作计划评审专家、上海市普外专业委员会委员、上海市普外专业委员会胆道外科学组委员、上海市普外科质控专家委员会委员、中国医师协会上海肿瘤医师分会委员、中国医师协会上海普外医师分会委员、上海中西医结合外科委员会常务委员、上海中西医结合外科委员会腹腔镜微创外科学组副组长，上海市医学会第四届医疗事故鉴定委员会专家、中国微循环学会肿瘤专业委员会肝胆胰学组副组长、中国医院协会医疗技术委员会肝胆胰肿瘤专家组组长、中国研究型医院协会数字分会胆道损伤专业委员会委员、国家自然基金评审专家、《World Journal of Gastroenterology》、《世界华人消化杂志》编委，《国际外科学杂志》编委，《中华实验外科杂志》编委，《中国现代普通外科进展》青年编委，《中华医学杂志(英文版)》等。
施宝民 2021-10-11阅读量9677
病请描述：2.4腹部平片 由于上述检查的有效性，腹部平片在诊断妊娠期急腹症时并不常用。然而，在高度怀疑 肠梗阻时他们效果是值得肯定的，尤其是黏连性肠梗阻。腹部平片既可以做出诊断，因为可以跟踪复查观察疾病的进展。一次腹部平片包含的射线辐射剂量为0.325rd。 3.妊娠期急腹症的外科治疗 所有的有效的诊断性检查的应用就是要证明腹腔内的感染扩散，并且对胎儿的预后极为不利。延迟诊断就是医疗失误，它可以延迟治疗方案的决定。大量的文献报道给妊娠期急腹症的外科治疗时机，麻醉风险和治疗方案的选择根据孕周大小做出了相关指导。一般来说，尽管没有大量的数据证明手术会增大畸形胎儿和流产的发病率，但我们还是应该尽量避免妊娠期手术治疗，因为手术治疗可能导致更多的低体重婴儿或者更多的婴儿在出生后前四个月内死亡。相反，另一些学者则认为诊断性腹腔镜既可以避免孕妇暴露于电离辐射又可以边诊断边治疗，是妊娠期急腹症时一项合理的选择。 妊娠期急腹症术中和术后护理应注意以下几点，孕妇应采取轻微的左旋仰卧位，这样可以避免子宫压迫盆腔静脉使回心血量减少降低孕妇及胎儿的血压。血栓栓赛的预防是很必要的，因为孕妇本身就是高凝状态，大部分专家建议有效挤压下肢以及应用肝素，同时加强胎儿监护以及注意母亲的二氧化碳图最初，腹腔镜手术由于使用二氧化碳气腹产生的压力会导致胎儿的灌注不足在妊娠期是被禁止使用的。但是随着外科医生腹腔镜技术的提高这种顾虑也就慢慢的减小了。 早在上世纪90年代，研究妊娠期腹痛治疗结果表明，腹腔镜检查是一项非常安全的技术，在妊娠期的任何时期对需要急诊手术的孕妇行腹腔镜检查都不会对腹中的胎儿产生附加危险。通过对比20年期间妊娠期妇女开腹手术2233例腹腔镜手术和2491例开腹手术进行对比，大部分手术是在妊娠前三个月。和没有进行手术的足月妊娠分娩相比，这些患者的新生儿体重偏低，早产率比较高，但流产率和胎儿畸形率没有差别。两种治疗方式对比结果提示妊娠结局无差别[44,45] 。多数学者在发病率和死亡率方面达成一致，并且围生期并发症并不依赖于技术水平。疾病的严重程度是影响疾病预后的最主要因素。 其他的争论课题主要是怎样根据孕龄大小选择不同的治疗方案。尽管在中期妊娠是处理并发症的最佳时期这一观点已被普遍接受，但一些研究提示腹腔镜技术应用在任何时期都是安全的，母婴的发病率很低并没有差别。在非妊娠时期，二氧化碳用于气腹的压力一般在13～14mmHg，在妊娠期气腹的压力如果维持在8～12mmHg,可以避免子宫的灌注不足和母亲的肺部并发症。但是也有一些观点认为气腹的压力超过15mmHg也不会伤及母体及子宫。 4、胆道系统疾病 由于激素水平的改变和胆囊排空的延迟以及胆汁的粘稠度增高，妊娠成为促进结石形成的危险因素。在妊娠期急腹症中胆道系统疾病是仅次于急性阑尾炎的第二大高发疾病，其发病率为0.5%~0.8%。但是很多胆囊结石没有明显的临床症状。胆道系统疾病主要包括胆囊炎，急性胰腺炎和胆总管结石。而妊娠期持续性的胆绞痛注意要是因为急性胆囊炎和胆总管结石。多年以来有症状的但系疾病的治疗方法通常以保守治疗为主，手术治疗通常会延迟到分娩以后以避免对胎儿的风险。然而近年来有些学者反对这种治疗策略。报道显示，通过对比保守治疗和手术治疗胆囊结石的结果发现保守治疗容易复发，导致较高的流产和早产率。有一些文献也提示保守治疗有很高的复发率。并且一些文献发现首次症状发生在不同孕期和复发率有相关性。此外保守治疗还增加急性胆囊炎，胆总管结石，急性胰腺炎的发病风险，从而导致胎儿死亡的风险增加。近期大多数学者支持手术治疗代替保守治疗胆道系统疾病。但在最理想的治疗方法上未能达成一致。一些学者坚持任何妊娠时期均应进行手术治疗，而另一些学者认为妊娠中期手术治疗最理想。还有一些学者提倡经皮胆囊造口术缓解胆囊炎症状，把手术推迟到分娩以后。 本文选自，范永腾，妊娠期急腹症的诊断和治疗对妊娠结局的影响。
赵刚 2021-04-17阅读量1.0万
病请描述：一、常用靶向药物信息： 1、索坦，舒尼替尼： 规格：12.5mg*28粒 用法：50mgQD（每天4粒），每月4盒，一个疗程吃四周停两周 治疗：4/2方案或者2/1方案 1、4/2方案=4（服药期）+2（停药期） 2、2/1方案=2（服药期）+1（停药期） 门诊随访： 1、每个治疗周期需要来医院检查一次。 2、检查项目：血常规，肝肾功能，甲状腺功能（5项），电解质，心超（LVEF）。 3、患者在家每日监测血压。 2、维全特，培唑帕尼： 规格：30粒/盒，200mg/粒 用法：口服800mgqd（每天4粒），一个月4盒 3、飞尼妥，依维莫司： 规格：5mg*30粒 用法：10mgqd（每天2粒），每月2盒 4、英立达，阿昔替尼： 规格：5mg*28粒 用法：5mgBID（每天2粒），每月2盒 二、靶向治疗副作用管理： 1、全身症状：乏力最为常见，发生率多达50%。有可能是甲状腺功能减退的早期表现。还可表现为疼痛、睡眠障碍、情绪变化、营养不良。此类不良反应的治疗主要可以通过调整剂量或暂停治疗来处理，适当休息以及调整饮食可能有一些帮助。 2、皮肤毒性反应：主要表现为皮疹、手足皮肤反应及口腔炎/黏膜炎。 （1）手足综合征：发生率为30-50%。表现为局部皮肤触痛与感觉异常，出现红斑、水疱、过度角化、皮肤干裂、硬结下大水疱，通常水疱中无水及脱屑和脱皮。治疗方法包括：根据严重程度来决定保持原来剂量，严重点可减量或停药。下肢及足部症状可以穿棉袜软底鞋，勿久站。同时配以保湿乳霜、硫酸镁湿敷、尿素霜、芦荟汁等外用，会逐渐好转。 （2）口腔炎/黏膜炎：表现为口腔疼痛、黏膜过敏和吞咽困难。避免辛辣刺激性食物；甜食尚可；可酌情使用簌口水缓解口腔不适。 （3）皮疹：每天口服复合维生素B，每天早晚涂保湿霜保持皮肤湿润度。如果皮疹痒得厉害可以口服酮替芬，每晚一片。 3、消化道反应：恶心、呕吐等发生率相对偏低，如发生可常规处理，如少量饮水和进流质，口服保护胃黏膜药（达喜）或奥美拉唑等质子帮抑制剂。如果有腹泻，应避免食用加重腹泻的食物（如辛辣、油腻和咖啡因等）。如果出现肝功能损害，则需酌情减量或停药，同时至消化科门诊咨询，使用保肝药物。一段时间后肝功能会恢复到正常范围。 4、高血压：大多数靶向药物均可引起血压升高，高血压多发生于用药后1-2周，一般伴随用药持续存在，常规抗高血压药物大多可以控制，而发生难以控制的高血压也可以通过药物减量或停药而得到缓解。 5、心脏毒性：导致的心脏毒性可表现为胸闷、气急、端坐呼吸等，有左心室射血分数（LVEF）下降、心肌缺血或心肌梗死（MI）和QT间期延长，其中主要为左心室射血分数下降。此时需要停药。服药期间可定期监测心脏超声了解左心室射血分数变化情况。 6、血液毒性：由于抑制干细胞生长因子，靶向药物产生骨髓抑制，导致白细胞、红细胞及血小板下降。舒尼替尼的骨髓抑制较为显著，引起的血小板减少通常发生在治疗的第3-4周，因此接受舒尼替尼治疗期间需要密切监测血常规。一旦出现3/4级血小板减少，应暂停舒尼替尼治疗，待骨髓功能恢复后考虑减量。 7、呼吸系统毒性：肺部并发症是需要特别关注的不良反应，尤其是间质性肺炎。在开始治疗后2-6个月，可能是无症状或非特异性呼吸道症状和体征（如缺氧、胸腔积液、咳嗽或呼吸困难），一旦患者出现症状，考虑为间质性肺炎，即使症状轻微，也应该暂停靶向药物，给予糖皮质激素治疗。 8、甲状腺功能减退：往往发生于第2周期后，有时表现为先出现甲状腺功能亢进（较轻且有自限性），之后迅速变为甲状腺功能减退，其严重程度几乎都是1/2级，少有3/4级的报道。发生甲状腺功能减退后，需咨询内分泌科医生，根据病情给予甲状腺激素替代治疗，大部分症状可改善（尤其疲乏为主的症状）。因此，舒尼替尼治疗期间每2-3个月检查促甲状腺激素（TSH），其他靶向药物在出现临床症状时也需要监测TSH。 9、肾脏毒性：主要表现为蛋白尿。因为靶向药通过抑制VEGFR可破坏肾小球滤过屏障，最终形成蛋白尿蛋白尿。症状多为可逆，大部分无症状。治疗前应了解患者有无蛋白尿病史。可进一步进行24小时尿蛋白检查，若蛋白尿严重，需要考虑减量或者更改给药方案。 总之，患者使用靶向药物时，剂量限制性毒副作用是这些药物的靶点外反应，处理相关毒性是患者护理中一个非常重要的方面，过度的毒性可能会影响患者的耐受性和依从性。因此需要积极认识到靶向治疗的毒副作用，并正确处理，处理好毒性作用可以为希望渺茫的患者提供更长期的有效用药时间和更长的生存时间。 （以上引自仁济医院翟炜总结）
吴玉伟 2021-04-02阅读量1.3万
病请描述：论著 董卫 刘旭 胡仁杰 张海波 徐志伟 刘锦纷 朱宏斌 【摘要】 目的 研究全腔肺吻合拆除治疗婴幼儿Fontan术后急性心衰的效果。方法 2013年11月至2017年12月，共447例患儿行Fontan手术，回顾性分析其中14例术后出现急性心功能衰竭并行Fontan拆除手术的患儿资料。男9例，女5例，年龄（4.3±1.4）岁；身高（98.9±8.1）cm；体质量（14.3±2.7）kg。一期Fontan手术2例；分期Fontan术12例，双向腔肺吻合术（Glenn）后（2.6±1.1）年行Fontan术。5例为外管道Fontan，9例为心内管道，11例采用管道开窗技术。14例均拆除将Fontan循环，至改良双向腔肺吻合状态：4例Fontan术后无法脱离体外循环即刻拆除，10例术后入监护室出现心衰，内科治疗无明显好转，遂拆除Fontan循环，对14例患儿行死亡相关因素分析。结果 Fontan拆除术后4例死亡，出院生存率71.4%。2例拆除后安装ECMO装置，其中1例死亡。生存患儿ICU停留（17.0±11.2）天，平均住院（33.8±19.4）天。死亡相关单因素分析显示Fontan手术至拆除时间与拆除后死亡相关。结论 Fontan拆除术可以有效治疗婴幼儿Fontan术后急性心衰，Fontan术后患儿出现药物治疗无效的急性心衰需尽早行Fontan拆除术。 【关键词】 先天性心脏病 全腔肺吻合术 心力衰竭 Surgical management of early Fontan failure：Fontan takedown Dong Wei1, Liu Xu1, Hu Renjie1, Zhang Haibo1, Xu Zhiwei1, Liu Jinfen1, Zhu Hongbin1 1Department of Pediatric Thoracic and Cadiovascular Surgery, Shanghai Children’s Medical Center, Medical School of Shanghai Jiaotong University Corresonding author: Zhu Hongbin，Email: 13611989263@163.com 【Abstract】Objective The purpose of this study is to analyze the outcomes and risk factors of early Fontan failure after Fontan takedown. Methods A retrospective study of early Fontan Failure (EFF) children undergoing Fontan takedown from November 2013 to December 2017 was performed. Fontan takedown was defined as takedown back to an intermediate circulation, superior cavopulmonary connection. Fontan takedown was performed in 14 patients. There were 9 boys and 5 girls. Children were on average aged （4.3±1.4） years when they had Fontan procedure. The mean weight was （14.3±2.7）kg. Operative procedure was extra-cardiac Fontan in 5 children, 9 had intra-cardiac Fontan. Fenestration was used in 11/14 patients. The outcomes were summarized with statistics, and risk factors for mortality after Fontan takedown were identified. Results The mortality after Fontan takedown was 4/14 (28.6%). In two patients (14.3%), ECMO was followed after takedown, one of them died after two days. The time of ICU stay and hospital stay was relatively long (17.0±11.2)days and （33.8±19.4）days.The interval time between the Fontan procedure and the takedown operation is the risk fact after Fontan takedown. Conclusion Fontan takedown can be used as an effective management for the early Fontan failure, still with a high risk of mortality. Early diagnosis and takedown is recommended for EFF. 【Key words】TCPC(total cavopulmonary connection) acute heart failure 自1971年Fontan手术成功报道[1]，该手术方式被广泛接受并应用，适用于单心室及无法行双心室修补的患儿，在儿童心脏移植尚未推广情况下，该手术目前是治疗单心室患儿的终期手术。有报道显示，Fontan术后早期较少出现急性心功能衰竭，但一旦出现心功能衰竭，病程进展迅速，患儿死亡比例高[2-3]，拆除Fontan循环能部分缓解病情。我们回顾性分析 Fontan术后出现急性心功能衰竭患儿资料，报道如下。 资料和方法 2013年1月至2017年12月， 我们共行447例Fontan手术，其中14例患儿术后早期出现急性心功能衰竭，并给予Fontan拆除手术。其中男9例，女5例；年龄（4.3±1.4）岁；身高（98.9±8.1）cm；体质量（14.3±2.7）kg；体表面积（0.64±0.06）m2。右心室双出口、单心室各4例，完全性大动脉转位各3例。术前房室瓣反流皆为轻度至轻中度，术前肺动脉压（PAP）10~20mmHg[(15.0±2.8)mmHg,1mmHg=0.133kPa]，氧饱和度0.84±0.07.2例Glenn手术时保留前向血流。一期行Fontan手术2例；分期Fontan术12例，两期手术间隔（2.6±1.1）年。 Fontan手术均在浅低温体外循环主动脉阻断下进行。5例外管道Fontan，9例心内管道Fontan；除1例2岁患儿采用16号Goretex管道外，余者应用管道直径均大于18号；11例采用管道开窗技术，开窗直径4mm。5例同期行肺动脉扩大手术。 患儿Fontan术后均出现急性心功能衰竭，内科治疗不能缓解，在充足容量及强心药物、降低肺动脉压力药物等维持下，患儿临床表现为低血压（收缩压<80 mmHg）、低氧血症、中心静脉压力（CVP>20 mmHg）及左心房压力(LVP>10 mmHg）增高、心律失常、难以纠正的代谢性酸中毒及多脏器功能衰竭等症状。Fontan拆除术前9例心律失常，Fontan手术至手术拆除Fontan循环时间为29（0-121）小时4，Fontan循环拆除术是将Fontan循环拆除至改良双向腔肺吻合术状态，拆除术后有两例患儿因无法脱离体外循环安装ECMO辅助。 统计学分析采用SPSS 17.0软件，连续型变量资料以`x±s表示，采用t检验进行比较，分类变量用频数和百分比表示，组间采用χ2检验或Fisher确切概率法进行比较。单因素分析用于评估Fontan拆除术围手术期与死亡有关的危险因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。 结 果 全组Fontan术体外循环135(97~171)min，主动脉阻断53(44~78)min；Fontan拆除手术距Fontan手术时间32(0~97.5) h；Fontan拆除术前PaO2 51(46~61) mmHg，CVP(22.0±1.4) mmHg。拆除术体外循环67(50~113)min；主动脉阻断27(20~39)min 。全组患儿监护室滞留14.5(5.7~24.5)天，出监护室时氧饱和度0.85±0.07。拆除后呼吸机辅助92(21~340)h，住院17(13~54)天。 4例Fontan拆除术后死亡，10例病情缓解，恢复出院，出院生存率71.4%。生存活患儿ICU滞留（17.0±11.2）天，住院（33.8±19.4）天。单因素研究Fontan手术至循环拆除时间为死亡的危险因素，Fontan手术后早期拆除术后生存 率高（表1）。 2例拆除术后安装ECMO，1例单心室、单心房患儿，Fontan术前肺动脉共汇处略狭窄，术中心包补片扩大肺动脉共汇后行Fontan手术，术后CVP、LAP高，循环不稳定,多脏器功能衰竭，术后第2天拆除Fontan循环，同时给予ECMO支持，1天后死亡。1例TGA/TA/VSD/PS患儿行内管道Fontan (管道开窗4 mm）手术，停体外循环后血压偏低，CVP高，内科监护治疗无明显好转，Fontan拆除术后仍难脱离体外循环， ECMO辅助 45 h后成功脱离ECMO，1个月后顺利出院。 讨 论 我们曾报道Fontan手术的手术效果良好[4]。Fontan术后早期较少出现急性循环衰竭，但一旦出现循环衰竭，病程进展迅速，患儿病死率高。Fontan拆除被认为是治疗早期循环衰竭的有效手段，拆除后患儿死亡比例可降至26%~45%[5-6]，本组结果与文献报道类似，71.4%的患儿病情缓解，顺利出院。 分析本组死亡原因发现，Fontan术后急性心功能衰竭和手术至拆除时间是Fontan术后死亡的危险因素。Fontan循环衰竭患儿低心排血量时间过长会导致严重多脏器衰竭和弥漫性血管内凝血（DIC），在失代偿期前尽快行拆除手术，可稳定循环。在临床中我们发现术后48-72小时心肌水肿逐渐消退，肺循环阻力下降，若此时降低肺阻力等药物治疗下循环仍无明显好转，可大致判断Fontan循环失功，早期心功能衰竭，建议行拆除手术。由于Fontan拆除手术量较少，关于拆除时间的研究少，有报道拆除Fontan循环时间为平均术后3天，取得较好预后[2]。 本组Fontan拆除术后死亡相关因素分析中，术前肺动脉平均压力和经皮氧等死亡者和生存者差异无统计学意义，但值得注意的是死亡患儿术前肺动脉压力较生存组高[(16.5±3.4)mmHg对(14.3±2.5)mmHg]，术前经皮氧较生存组低[0.80±0.05对0.86±0.06]。Tacy等 [7] 研究表明术前肺动脉平均压力>15mmHg、术前房室瓣膜反流轻度以上是Fontan术后死亡的危险因素。但目前尚未见关于Fontan拆除术死亡因素的分析， Fontan拆除术后危险因素还有待进一步临床研究确认。 目前，关于如何判断Fontan术后出现急性循环衰竭国内外均无明确指南。2016年欧洲多中心研究显示，Fontan循环衰竭的主要表现依次为心律失常、进行性心功能恶化、右心室极度扩张等[6]。对于婴幼儿术后早期的临床资料和相关研究较少，目前我们对于婴幼儿Fontan术后早期经药物积极治疗循环无明显改善，同时出现下列两项以上情况者定义为术后急性循环衰竭高危患者：（1）容量充足、大剂量升压药物维持下血压不能维持(收缩压<80mmHg);(2)降低肺动脉药物维持下仍出现低氧血症(SpO2<0.80);(3)术后CVP>20mmHg/LAP>10mmHg；(4)严重不能纠正的代谢性酸中毒，乳酸（Lac）持续上升，多脏器功能不全；(5)严重心律失常，明显影响循环。 Fontan拆除是将Fontan循环拆除为上腔肺吻合术，伴或不伴有体肺分流的状态。拆除 手术时因尽量缩短体外循环和主动脉阻断时间，减小再次手术对心功能的影响。对于术前肺动脉保留前向血流的患儿，拆除Fontan管道后建议开通前向肺动脉血流，提高术后的氧饱和度，以免患儿因无法耐受低氧血症导致手术失败。 拆除Fontan循环时，心房内管道拆除相对简单，只需直接拆除心房内下腔静脉吻口，肺动脉端可留少量Gore-tex管道，建议取补片关闭管道残端，避免直接缝合导致肺动脉狭窄。心外管道拆除相对复杂，拆除下腔静脉吻合口后需将下腔静脉和右心房行吻合。可将离断的Gore-tex管道下端直接与右心房吻合，管道上端仍需用补片修补关闭。 由于我们的研究为单中心回顾性临床分析，Fontan患者术前评估非常重要，目前我们对于Fontan术前患儿治疗原则为对高危患儿进行心导管检查，本组14例出现急性心衰患儿术前资料与其余无心衰患儿差异无统计学意义，虽5例前有心导管检查资料，但不能进行肺血管阻力等相关分析，需待进一步积累资料，深入研究。 文献报道显示[2]，Fontan拆除术后部分患儿有机会再次接受Fontan手术或心脏移植手术 [2，5-6]。由于随访时间有限，本组仅为早中期临床资料，尚无远期临床效果的数据，目前2例再次行肺动脉补片扩大，1例随访中瓣膜反流增加行共同瓣成形，所有出院患儿远期转归尚待随访，尚无再次行Fontan手术或心脏移植者。我们将进一步随访，了解患儿是否有再次手术的可能性 ，改善其可能出现的低氧血症。 综上，Fontan术后循环衰竭少见，但病情进展迅速，病死率较高，故术后应注意。在目前心脏移植暂不现实的情况下，Fontan拆除是处理术后急性循环衰竭有效方法，一旦出现急性循环衰竭，内科治疗不能缓解，应早期拆除Fontan循环。 参考文献 [1] Fontan F, Baudet E. Surgical repair of tricuspid atresia[J]. Thorax, 1971, 26 (3):240-248. [2] Trezzi M, Cetrano E, Giannico S, et al. Long-term outcomes after extracardiac Fontan takedown to an intermediate palliative circulation[J]. Ann Thorac Surg, 2018,105 (2) :599-605. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.05.068. [3] Murphy MO, Glatz AC, Goldberg DJ, et al. Management of early Fontan failure: a single-institution experience. [J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2014,46(3):458-464. doi: 10.1093/ejcts/ezu022 [4] 徐志伟，杜欣为，陈浩, 等. 553例功能性单心室外科治疗的回顾性分析[J]. 中华胸心血管外科杂志,2014,30(4): 195-198. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2014.04.002. [5] Almond CS, Mayer JE Jr, Thiagarajan RR, et al. Outcome after Fontan failure and takedown to an intermediate palliative circulation[J]. Ann Thorac Surg,2007 ,84(3):880– 887. doi: 10.1016/j.athoracsur.2007.02.092. [6] van Melle JP, Wolff D,Hörer J, et al. Surgical options after Fontan failure[ J ]. Heart, 2016,102(14):1127–1133. doi:10.1136/heartjnl-2015-309235. 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董卫 2020-05-26阅读量8939
病请描述：每年体检时你是不是都很紧张？生怕自己查出什么毛病。 体检报告出来后，看着还算健康的指标，彷佛是通过了一次人生大考~ 但最近钱女士却在体检中发现了一个大麻烦： 她在微医全科中心体检时做乳腺超声检查，意外发现右侧乳头外后有一个肿块，医生考虑可能是恶性肿瘤。这简直是晴天霹雳，钱女士当时就懵掉了，因为自己平常并没有任何的不舒服，这可怎么办？ 钱女士的家庭医生一边安抚她，一边快速联系好了某三甲医院乳腺肿瘤科的主任医生，为钱女士做了精准转诊。在进一步完成了乳腺相关的检查后，结果与微医全科的医生考虑基本一样。家庭医生又迅速帮钱女士安排好了手术，果然术后的病理显示是乳腺癌，但不幸中的万幸是，发现得比较早，整体情况还好。 在微医全科开业的三年时间里，类似钱女士的情况并不少见，万幸的是，大部分人发现时都处于早期阶段，得到了及时的治疗。但也有很大一部分人检查出很多问题，自认为不严重便没有重视。 为此我们统计了2019年杭州市萧山区30余家单位6000多人体检数据，详细梳理体检TOP疾病榜，大家可以对照看看您的健康状况属于哪一个水平。 2019年度体检排名前10位的疾病，百分数是指在总参检人群中的占比，看看，您中了几个？ 最担心 乳腺疾病 乳腺疾病主要包括乳腺小叶增生、乳腺结节、囊肿等，是比较常见的女性疾病。而乳腺癌已成为中国女性的“头号杀手”，发病率在女性的恶性肿瘤里位居榜首，建议女性朋友每年做一次乳腺检查，特别是35岁以后，定期自检和深度的体检很有必要。 最忽视 体重、血压和血脂 体重超重或肥胖、血压、血脂等代谢性问题，是心脑血管病发病的常见原因，但往往却最被忽视。 第一位 血压异常 血压异常与年龄、高盐饮食、长期高温多油烹调饮食造成的血管内胆固醇沉积、斑块形成、钙盐沉积导致的血管硬化等均有关。 从下图分析得出：39%共2318人处于早期高血压，11%共697人已有高血压。而男性群体中，有2296人（占比64.1%）存在血压异常。 早期高血压标准：收缩压/舒张压120~139或80~89mmHg；高血压：收缩压/舒张压≥140或≥90 mmHg 快翻出自己的体检报告或者近期测量的血压值，看看自己属于哪个水平吧。 第二位 超重/肥胖 从下图分析得出中，超重&肥胖已经成为白领人群的首要健康问题，体重超重比例已经达到了34%、肥胖占10%。而男性群体中，有2072人（占比58%）存在体重问题。 BMI（身体质量指数）=体重（kg）/身高（m）的平方，是衡量身材及是否健康的标准之一。快来计算一下自己的BMI是多少吧。 第三位 血脂异常 血脂异常是指包括甘油三酯、总胆固醇、血清高密度脂蛋白的偏高和（或）低密度脂蛋白偏低，常与心血管事件呈正相关。 从下图分析得出：57%共3394人已存在或潜在血脂异常，男性人群中有2285人（占63.8%）已存在或潜在血脂异常。 最温柔 甲状腺结节 近几年我们发现，甲状腺结节的检出率在不断攀升，主要是因为现在的B超技术， 0.1cm的结节都逃不过它的法眼。所以不是甲状腺长结节的人多了，是检查技术进步了，被发现的人多了。 而且因为甲状腺结节95%以上都是良性，剩下5%的恶性结节中90%是乳头状癌，且治疗效果非常好，超过99%的患者经过治疗，该吃吃该喝喝，一点不影响生活质量，所以别听见“癌”这个词儿就腿肚子发软，大部分甲状腺结节都是好的，即便做“恶”，也恶得很温柔。 最关注 幽门螺杆菌 近两年来，很多人体检时，会特别要求增加幽门螺杆菌的检测，在去年体检中发现幽门螺杆菌阳性的比例高达28%。幽门螺杆菌寄生在胃黏膜组织中，具有传染性，67%～80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起的，其他许多胃病的发生都与幽门螺杆菌有关。 幽门螺杆菌的传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染。 建议您每年做一次呼气试验，使用公筷。 健康体检是健康管理的开始，请关注身体状况的变化，改善不良生活习惯，保持良好心态，才能享有高品质生活和健康快乐的人生。 2020年 照顾好自己，照顾好家人 隔离疫情，不隔离爱 我们，一直在您身边！
健康资讯 2020-03-26阅读量9950
病请描述： 首先，您要知道，利尿剂大致分三种:一种是强效的，如呋塞米(速尿片)、托拉塞米。都会排钾。第二种是弱效的，如氢氯噻嗪(双克)。也是排钾。第三种，也是弱效，但保钾，如螺内酯(安替舒通)。 那您这三种药如何选择呢？您如水肿较重，选第一种。如较轻，可选第二种。第三种一般不单独用来利尿，多与前二种合用，一方面可增加疗效，另一方面，可抵消前二种利尿剂引起的低血钾。但仍需血钾监测。 您如肾功能好的，这三种均可选择。如肾功能差的(eGFR<30)，宜选第一种！ 以上三种药在单用时疗效不足时，可二联或三联(同一种利尿剂不可联用，如呋塞米联用托拉塞米)。 您在使用利尿剂时，应注意尿量、水肿状况、体重及血压。如很轻的水肿，不一定要用药！只要少吃盐就可以了。如较重，那要选用上述利尿剂。剂量可依上述几项指标调整。如增加剂量，不要放在一顿上，而应分顿(如12、或8、或6小时一顿)。另外，您应间断使用。如水肿巳明显消退，应及时停药。水肿逐渐又来了，可再用几天。 如您有非常严重水肿，口服单药或联合且已加量，仍效果不佳，那除了要更严格限盐(每天只能吃1一2克盐甚至更低)，医生也可能会用静脉呋塞米或托拉塞米，可能分次，也可能用静脉泵持续维持。学术界公认不推荐合用白蛋白来对肾病水肿来利尿退肿，因会造成蛋白尿大量增加，损害肾功能。 您在用利尿剂期间，要定期查电解质、肾功能(血肌酐、尿酸)。利尿剂可影响血钾(低血钾。但螺内酯可致高血钾)。严重的血钾紊乱常可以是致命的！利尿剂还可引起尿酸升高，甚至诱发痛风发作。您如有痛风发作史，应加强降尿酸治疗。 您如血肌酐突然上升，要当心是过度利尿导致血容量下降、低血压，使肾脏缺血。如血压偏低，除及时停用利尿剂、降压药外，应卧床！可适当口服盐水补充血容量，使血压恢复正常。如同时还使用沙坦/普利药或解热镇痛药，也应即停！密切复查肾功能、血钾、钠、氯！自我监测血压、体重、尿量。如处理及时，血肌酐大都会恢复正常。 所以，正确合理使用利尿剂很重要。您可以在有经验的专家指导下使用，专业的利尿剂使用意见能使您的肾病水肿更好地消退、更少的併发征！
陆福明 2019-08-01阅读量1.1万
病请描述： 上文已讲到，慢性肾病造成的肾脏纤维化(硬化)是不可逆的。但现在还是有办法使肾脏这种慢性纤维化过程減慢发展，使肾功能下降速度減缓，甚至慢到有可能在您有生之年还远未到达肾病终末期(尿毒症期)。这些办法也可以说是"保肾"措施。那除了上文讲到的规范治疗慢性肾病的原发病，能起到"保肾"作用以外，还有哪些措施能起到延缓肾功能下降的作用呢？目前肾病学术界公认下列这些措施对不管何种病因引起的慢性肾病都有延缓肾功能下降的作用！这些措施按其对"保肾"的重要性可依次分列如下: 1，控制血压！ 因为，现在有大量研究证据证明，严格控制血压，能明显减慢各种病因引起的慢性肾病的肾功能下降！可以说是"保肾"最重要的措施！除了保肾，降压还能"保命"！(具体降压的重要性、监测及用药方法、降压目标、原则、注意事项等可参阅巳发下列短文:为什么降血压对保护肾及心、脑这么重要？慢性肾病患者如何正确地降压？除了药物，还有哪些有助降压？血压控制不下来怎么办？如何正确地知道自己血压是否正常？) 2，长期使用普利/沙坦类药物。 现在有大量研究证据证明，使用这二类药，不光能控制血压、减少蛋白尿，还能明显减慢各种病因引起的慢性肾病的肾功能下降！另外，对心血管也有明确的保护作用！(具体使用方法、原则、剂量如何调整、需定期监测项目及相关注意事项可参阅巳发下列短文:慢性肾病患者使用沙坦或普利类降压药须注意哪些？用沙坦类或普利类降药时还应知道什么？) 3，避免使用加重慢性肾病进展的各种药物。 有很多药物都有肾损害作用，如解热镇痛药、造影剂、某些对肾功能有损害的抗菌素(庆大霉素一类、第一代头孢、磺胺类、万古霉素等)、偏方草药、化疗药(如万柯、顺铂等)、免疫抑制剂(如环孢A、普乐可复)、某些抗病毒药(如更昔洛韦、阿德福韦)等等。应尽量不用那些可用可不用的药物包括保健品。每次医生开药前，告知医生您的肾功能分期，以便医生可尽量选择无肾毒性药物。如病情需要必须使用，也应根据肾功能调整剂量。(可参阅巳发短文:为什么慢性肾病用药要特别当心？) 4，避免脱水、低血压。 慢性肾脏病病人的肾脏很脆弱，对脱水、低血压很敏感。用速尿等利尿剂时，不要过度利尿使血压偏低;很多时候，哪怕是不算太严重的呕吐、腹泻，往往有可能使已有损害的肾功能急剧下降。所以，一旦有呕吐、腹泻，一定要及时补液并监测血压。(具体内容可参阅巳发短文:为什么慢性肾病患者，一旦拉肚子，补液很重要？) 5，饮食控制。 饮食应低盐(高盐可致高血压难控制)、低钾(高钾易致高血钾，对心脏有可能致命危险)、低磷(高磷会致高血磷，对肾、心血管、肾性骨病、皮肤均有损害)、适当低蛋白(高蛋白可增加肾负担，但过低可致营养不良、心血管死亡上升)。(具体上述饮食控制内容及注意事项可参阅巳发下列短文:除了药物，还有哪些有助降压？慢性肾病高血钾会致命！如何防治？慢性肾脏病为什么血磷会升高？怎么治疗？慢性肾病不能吃豆制品、海鲜和肉吗？慢性肾病长期严格低蛋白饮食，血肌酐会下来吗？) 此外，血脂升高的病人应低脂饮食。如糖尿病病人，还须按内分泌医生要求作相关糖尿病饮食控制 6，纠正酸中毒、低血钙、高血磷、高甲状旁腺素(PTH)、贫血、缺铁。 随着肾功能下降，应定期监测上述项目。如出现，应积极在专家指导下规范用药，加以纠正。现在有大量研究证据证明，纠正上述紊乱能明显减慢各种病因引起的慢性肾病的肾功能下降！另外，对心血管也有明确的保护作用！(具体内容及相关注意事项可参阅巳发下列短文:慢性肾脏病为什么要吃小苏打？慢性肾脏病为什么血磷会升高？怎么治疗？为什么不能长期服罗钙全而不定期查血钙、磷、PTH？慢性肾脏病为什么会贫血？要紧吗？怎么治疗？为什么我在打促红素，血红蛋白还上不去？) 7，防治心血管事件。 因为慢性肾病病人随着蛋白尿增加，尤其是肾功能下降，心血管併发征如心肌梗塞、心衰、脑中风发生率会急剧升高。如一旦发生，既使万幸经抢救死里逃生，肾功能也会因此而加重损害。故除控制血压、血糖、普利/沙坦、低盐饮食及纠正上述代谢紊乱外，应强调长期使用他汀、阿斯匹林。(具体内容可参阅巳发短文:慢性肾病要用他汀、阿斯匹林吗？) 以上各项"保肾"(很多时候也是"保命")措施，都是有很强临床研究证据支持有效的！故作为慢性肾病的您，如果能在有经验、负责任且又充满同情心的肾病专家指导下，坚持规律随访、严格遵医嘱执行，那一定能使您的肾功能下降速度大大延缓，同时，心血管併发征的可能也大大减少！
陆福明 2019-07-20阅读量1.4万
病请描述：除上篇介绍的内容外，病人还应知道下列注意事项: 1，一般情况下，这二类药不同时用！尤其是糖尿病、冠心病、老年、心衰等。因同时用，可使急性肾损伤、高血钾危险增加。如您的医生为了更好地降低尿蛋白而让您同时用这二类药，您须更警惕地注意肾功能及血钾的监测！如您又属上述那些心血管高危的病人，最好立即停用其中一种！ 2，如果医生诊断您是肾血管狭窄引起的高血压，如果是双侧狭窄，那千万不能用(无论沙坦类还是普利类)，因为这会引起急性肾衰甚至会要血透！如果是单侧，那你仍可使用！但仍需经常监测血肌酐及血钾变化。 3，如使用该类药物后，您的血压一直正常，甚至偏低，需要调整所服几种降压药，能把这沙坦或普利完全停掉吗？不能！因为，慢性肾病患者除了高血压，往往还有蛋白尿！肾脏大多有慢性化趋势，肾功能有逐步下降趋势！所以，哪怕血压完全达标了，也不能停这二类药(之一)！因为它还会持续降蛋白及保护肾功能！血压如太低可先减或停其他种类降压药(如地平类、利尿剂等)。 4，如您的蛋白尿较高(1g甚至3g/天以上，您的医生选择用这二类药来降低您的蛋白尿到最理想水平(越低对保肾越好)。那这药物剂量越大，降蛋白尿幅度会越大！故要在医生的指导下逐步加到最大耐受量！其剂量可能是常规降压剂量的二倍、三倍甚至四倍！逐步加量时应密切自测血压(早、晚)，定期查尿蛋白定量、血肌酐、血钾。如出现明显低血压及头晕、站起眼花等症状，可暂停加量甚至略减量！待几天或1一2周时间，血压基本恢复了，而此时蛋白尿仍未下降到满意水平，可再次小心地增加剂量。每次加1/2片，2一4周加一次。如蛋白尿数值比原来用药前下降了50一70%或巳小于0.3g/天，那属巳满意水平，维持当时用药剂量即可，无需再加剂量了！ 如定期查血肌酐有突然较前明显上升超过30%或高血钾，应大幅减量甚至暂停！让专家详细检查原因并密切复查至恢复正常。高血钾严重的医生会用相应降血钾治疗。 5如您有心衰、肝硬化腹水、严重水肿、低血白蛋白、正用强烈利尿剂退肿、正在呕吐腹泻，正在用解热镇痛一类的药物，记住！只要您有上述一种情况，您就要在服沙坦或普利时特别警惕肾功能(血肌酐)急性损伤的可能！要密切监测血肌酐及血钾变化！能避免上述高危因素更好！
陆福明 2019-06-16阅读量1.2万
病请描述：1.用药后血压平稳不要急着停药或减药 高血压病是一种慢性病，不是上呼吸道感染或急性肠炎等疾病，用上3、5天药，症状缓解后即停药。这种疾病是慢性病，需要长期用药，有些病人，服用一段时间降压药,感觉血压平稳就停药，停药后1、2天内感觉血压没什么变化，可是，一般停药3天后血压开始上升，发现血压上升后再服药，血压却怎么也降不下来，这是什么原因呢？其实，这是长效降压药的特点，由于长效制剂在体内停留时间较长，停药后1、2天内，还有一部分药残留在体内，且还在发挥作用，因此，停药后血压没有很快上升。等到体内的残留药物代谢少到不能发挥作用了，血压也就开始上升了。所以，不要一感到血压平稳就停用降压药，至少血压平稳1个月以上，在天气变暖的时候，可以适当减量，直到用最小剂量的长效降压药维持血压平稳为止。如果减量后血压仍偏低，可继续减量，如果已经减到很小的剂量，血压仍低，再考虑停药，但需监测血压。绝对不能不经过减量就停药。上海市胸科医院心内科李宁2.发现血压高需要用药时一定要去正规医院就诊 最起码要确定一下是原发性高血压还是继发性高血压；另外在用降压药之前，需要做必要的相关检查，如血生化、血常规、尿常规等，这是非常必要的！因为每个人的体质都是不一样的，同样是高血压病人，用药是不一样的，每个人都有自己的特点，有些降压药会影响血糖、血脂及尿酸，如果有胸痛还要做心电图检查，以了解是否有冠心病，合并冠心病的高血压病人用药跟没有冠心病的高血压病人用药也是不一样的。如果服药不当，还会导致其他疾病。3.血压会随着季节变化而变化一般情况下，天气变冷后，由于血管收缩，血压会相应升高；相反，天气变暖后随着血管扩张血压会有所下降。因此，季节变化后随时调整降压药的剂量：在我居住的地区，5月后天气变暖，可以适当减量；10月后天气变冷，再适当加量。如果自己调整不好，最好到医院找相关科室医生进行调整。4.高血压病人最好用长效制剂控制血压目前主张用长效制剂，依从性好，每天只吃一次，容易记住，还方便；另外，血压不会忽高忽低，会使血压控制的比较平稳。服用长效降压药要注意：开始服药5天内，血压降得不明显，此时不要着急，如果血压还是特别高，比如收缩压（即大压）超过180mmHg，可临时舌下含服短效制剂1片，如卡托普利。一般情况下，服药5天以上血压才会逐渐下降，半个月以上会逐渐平稳。5.最好家里备有电子血压计电子血压计在家庭中使用简单方便，患者自己就能测量。而台式水银柱血压计在家庭中应用有如下缺点：1）患者自己不能测量，不方便；2）使用不当水银很容易漏出导致血压不准，另外水银对身体有害，处理不当容易受到污染；3）老年人由于听力下降，用此血压计会使测量的血压比正常偏低；4）携带不方便；5）测量血压方法不规范也会导致血压不准，比如，大多数人会盲目地把听诊器头塞进袖带里，这样会使血压偏低。6.降压达标程度因人而异1）如果平时血压特别高（170/110mmHg以上），而且没有头疼头晕等症状，开始降压时血压不易降得太低，一般降至140-150/90-100mmHg即可，并且不宜在很短时间内把血压降到目标值。否则，容易导致头晕胸闷等症状甚至脑卒中。2）年龄在70岁以上的老年人，舒张压不得低于60mmHg，否则，会导致心脑血管灌注不足，出现缺血性心脑血管疾病。7.长期服用降压药的费用有很大一部分患者，总感觉长期服用降压药费用太高，因此，只要血压恢复正常立即停药。其实，只要长期服药，等到血压稳定2-3个月后，可以减量至每天用最小的维持量即可，这样算下来，每个月200元左右就够了。这样，长期服用，一年下来也没有多少钱。否则，很容易出现并发症，等到出现并发症后，费用就不止是这些了，即影响了生活质量，又增加了经济负担，还会影响家人的生活。另外，还有一部分人，宁可吃昂贵的保健品，也不吃药。在此说明，对于任何一种保健品，都不会有治病的作用，因为，如果能治病，就不叫保健品而应该叫药品。对于高血压病人也不例外，保健品是不会降压的。
李宁 2018-07-20阅读量4270
病请描述：冬天血压的变化规律冬季昼夜温差大，气温偏低，人体受到寒冷刺激后，会导致交感神经兴奋，全身毛细血管收缩导致血管阻力增加，造成血压不同程度的升高，尤其是气温相对较低的清晨和夜晚。而高血压患者或老年人则上升得更为明显。脑血管收缩则会造成脑部缺血缺氧，加速了血栓的形成。同时气候干燥，人体消耗水分多，容易造成体内缺水，血液粘稠度高，血流减慢，血容量不足可导致缺血性脑中风或心肌梗死等严重的致命疾病发生。上海市胸科医院心内科李宁冬天，患者应该怎样调整降压药？1、适当加量：如果原先用单药治疗血压控制良好，而到了冬天就控制不住了，最简单的方法是把原来的药物加量。因为原先的药物已经服用较长时间，一方面有一定疗效，另一方面药物不良反应已经有所掌握，不至于出现意想不到的严重不良反应。但是一般β 受体阻滞剂加量的时候要特别注意观察心率，如果心率已经很慢了就不宜再加量了。2、联合治疗：如果一种降压药物已达最大剂量，则应小剂量加用另一种降压药。因为如果继续增加原先药物超出最大剂量，可能会导致严重不良反应发生。优选的联合治疗组合包括：利尿剂＋ACEI/ ARB；钙通道阻滞剂＋ β 受体阻滞剂 /ACEI/ARB。次选组合：β 受体阻滞剂加钙通道阻滞剂。目前一般不主张 ACEI 加 ARB 的联合用药，当然，以往用过ACEI 加 ARB没有明显不良反应也没必要换成其他组合。如联合治疗药物均达最大剂量，血压仍未达标，可增加第 3 种药物，并逐渐增加剂量直至血压达标。冬天，高血压患者服用降压药的注意事项？1、遵守医嘱：医生会根据患者的血压水平、靶器官损害、其他伴随的临床表现和危险因素综合调整降压药物，因此必须遵守医嘱，不得自以为是，擅自调整用药的种类和剂量。2、要在清晨醒后立即服降压药，减少清晨血压升高的程度和时间，从而减少并发症发生的几率。可以把降压药物放在床头，晨起前宜喝杯水休息一会儿再起床。冬季高血压患者还应注意的自我预防措施。1、要注意大便不宜久蹲用力，以免颅内压增高导致脑溢血，应适当应用通便的食物或药物。2、要尽量减少不必要的外出。血压不稳定的患者不宜在天气寒冷时外出晨练。实在要外出要注意穿戴防寒保暖衣物，防止寒冷刺激，比如戴好冬帽、围巾手套，穿宽大保暖的鞋子，避免迎风走路等。避免使用太热、太冷的水洗澡。3、要注意坚持科学的生活方式：生活规律，劳逸结合，避免过度的疲劳。4、要注意控制情绪，避免精神刺激、紧张，尤其不能过度生气或过度兴奋。5、冬季一般可以早睡晚起，保证充足良好的睡眠。睡觉之前可用热水泡泡脚等。
李宁 2018-07-20阅读量4111