病请描述：膏方是由经验丰富的中医师，根据患者病情、体质辨证处方，并经特殊加工制成的比较稠厚的膏状内服中药制剂。具有补治结合的功效,一般由30味左右的中药组成，属大方、复方范畴，且服用时间较长。因此，制定膏方更应强调针对性。根据患者的疾病性质和体质类型，详察其阴阳虚实，兼顾其原有旧疾，经辨证后，量体用药，一人一方，方形成最适合个体的滋补方案，达到增强体质、祛病延年的功效。如此既克服了中成药、保健品千人一方针对性不强的缺点，又有别于人参、虫草、阿胶之类补药偏于一面的不足，通过全面调补阴阳气血脏腑功能，使之充足平衡，而达到防病祛病之目的。具有口感佳，携带方便，疗效突出，是冬令滋补强身兼顾治疗慢性病的最佳制剂。膏方四季皆宜，尤以秋冬为佳。按中医“天人相应”理论，人体与天地之气息息相关，春生、夏长、秋收、冬藏。冬季是万物收藏的季节，人体阳气、阴精均藏而不泻，营养物质能充分吸收、利用和储存，因而在这段时间选择合适的膏方进行调补，能最大限度地发挥补益的效果，使来年阴阳平衡，气血和顺，脏腑协调。对慢性病和亚健康人群可收到比汤药更好的调理效果。但膏方中多含补益气血阴阳的药物，其性较黏腻难化，若不顾实际情况，一味纯补峻补，每每因脾胃运化不及而妨碍气血，反致身体受损，故精心辨证选方用药，至为关键。冬季多寒湿之邪，且人体阳气相对不足，是一些慢性病最容易复发和加重的季节。膏方作为传统中医的一种治疗方法，也比较适合一些反复发作、虚实夹杂，迁延难愈的慢性疾患如：消化疾病：消化不良、慢性胃肠炎、慢性肝病，表现为：胃纳欠佳、面黄消瘦、全身乏力、便溏便秘等。呼吸疾病：体虚易感、慢性鼻炎、哮喘、慢性咳嗽、老慢支、肺心病，表现为：长期咳嗽、气短气喘、体质虚弱、腰酸乏力等。心脑血管疾病：高血压病、冠心病、中风后遗症患者，表现为：心悸气短、胸闷不舒、肢体麻木、乏力、头晕头昏、失眠健忘、畏寒怕冷等。术后疾病：肿瘤术后调理、各种手术术后调理，表现为：术后体虚乏力、头晕眼花、腰酸膝冷等。风湿疾病：各种风湿痹症如类风关、干燥综合征、骨关节病表现为：乏力体虚、关节疼痛、手足麻木怕冷等。也更适用于如妇女调经、助孕、养颜，职场精英慢性疲劳综合征、亚健康状态等，这些都是膏方的适宜人群。在补益同时可酌情加以祛邪之品，以求固本清源，气血流畅。对于一些特殊的体质的人群，通过膏方的调理亦可使人偏颇的体质达到平衡，提升其免疫力，增强体质，使其精神充沛、健康长寿。由于膏方的综合全面调理作用，其适宜人群比较广泛，包括一般健康人群都可以服用。现代医学将人群分为健康、亚健康、疾病三种状态,调查发现约15%的人处于健康状态，15%的人处于疾病状态，而70%的人处于亚健康状态。孙思邈《千金要方》强调“上医医未病之病，中医医欲起之病，下医医已病之病。”这里将“未病”、“欲病”、“已病”对应健康、亚健康、疾病三种状态；将医学分为三个层次，即“上医”为维护健康；“中医”为早期干预；“下医”为针对疾病。所以膏方对于健康人群的作用依据《内经》:“正气存内,邪不可干”理论，起到增强体质，预防疾病，延缓衰老，维系健康的作用。而对于亚健康状态是中医膏方“治未病”的重点，目前半数以上的膏方人群都属于亚健康。关于亚健康主要指有不适症状而西医检查都正常，我认为通俗讲就是中医辨证有问题，西医说你没病。膏方对亚健康的治疗主要从标本二个方面入手：1.辨证治本:如阴虚体质,五心烦热,咽干口燥,大便干结,面红潮热,舌干红脉细数等,可予滋阴清热补肾填精方药；阳虚体质，见乏力形寒，手足怕冷,大便稀溏,腰膝酸软，舌淡脉沉等,可予补气温阳方药；气虚体质，见神疲气短，易感虚汗,无力脱肛，脉细软等,可予益气升提方药;血瘀体质,见皮肤干燥、粗糙有淤斑,胸胁刺痛,面色灰暗,舌暗舌下脉络瘀紫等,可予活血化瘀方药;血虚体质,见头晕眼花，面色少华，胸闷心悸，妇人月经量少不调，舌淡脉虚等,可予益气养血方药。2.随症治标：根据伴随症状调治，如急躁易怒加强养肝柔肝，清肝降火；如睡眠障碍加入养心安神舒肝定志之品；食欲不振加入健脾开胃消食助运方药；大便秘结加入润肠通便方药；腰膝酸软的加入补肾强腰方药等。可见用膏方“治未病”可以充分发挥中医药综合全面，简便廉验的特色和优势，为人民群众的健康长寿发挥了不可替代的重要作用。 膏方与中药汤剂有何不同？1、中药汤剂重在治疗，一般3~5天就要调方以增效，而膏方重在保健修复调理，一料可服二月左右。2、中药汤剂一般由十几味饮片组成，总量一般不到500克，而膏方一般由三四十味中药组成，总量一般在4千克左右，并且偏于调补药品。3、中药汤剂需要每日煎煮，麻烦且不易保存，而膏方是一次性熬制而成，分装罐内，放冰箱保存，一日服用一勺用水冲服即可。4、中药汤剂口感不好，小儿不易接受，而膏方所具有甜、香、软、粘的口感，容易接受。5、中药不便长期服用，因此容易中断服药，而膏方便于坚持，疗程长，逐渐收功，效果增加。膏方的作用1、增强免疫功能：增加对疾病的抵抗力，有效预防感染性疾病和肿瘤。2、提高机体适应性：能激发人体的自卫机制，增强机体的自稳机能，具有双向调节性。3、改善内分泌：能调节性腺，甲状腺，肾上腺的功能。4、改善造血系统和骨骼系统的作用：可增加红细胞，血色素，网织红细胞的生成，防止化疗放疗引起的白细胞减少，促进骨折愈合，并改善骨质疏松和溶骨现象。5、增强心脑肾功能：改善动脉硬化，扩张血管，降低血压，增加心脑组织的有效血容量，缓解心脑血管的老化程度，改善肾脏及肾小球率过滤，能消除蛋白尿，增强肾功能。6、抗衰老作用：强身抗老延年益寿，可以乌发固齿，强筋健骨，润肤养颜，健康长寿。膏方能补什么？ 补虚扶弱 凡气血不足、五脏亏损、体质虚弱或因外科手术、产后以及大病、重病、慢性消耗性疾病恢复期出现各种虚弱症状，均应冬令进补膏方，能有效促使虚弱者恢复健康，增强体质，改善生活质量。 抗衰延年 老年人气血衰退，精力不足，脏腑功能低下者，可以在冬令进补膏滋药，以抗衰延年。中年人，由于机体各脏器功能随着年龄增加而逐渐下降，出现头晕目眩、腰疼腿软、神疲乏力，心悸失眠，记忆减退等，进补膏方可以增强体质，防止早衰。 纠正亚健康状态 膏方对调节阴阳平衡，纠正亚健康状态，使人体恢复到最佳状态的作用较为显著、在节奏快、压力大的环境中工作，不少年轻人因精力透支，出现头晕腰酸、疲倦乏力、头发早白等亚健康状态，膏方可使他们恢复常态。 防病治病 针对患者不同病症开列的膏方确能防病治病，尤其对于康复期的癌症病人，易反复感冒的免疫力低下的患者，在冬令服食扶正膏滋药，不仅能提高免疫功能，而且能在体内贮存丰富的营养物质，有助于来年防复发，抗转移，防感冒，增强抵抗力。 陈 浩
陈浩 2019-01-25阅读量9491
病请描述： 近视太普遍，近视看来很简单。在医学上近视用负号、远视用正号表示，平光用零度数表示，如果用数轴表示，在茫茫的无穷尽的数海中，零是唯一，即使全球72亿人口中，有真正的零度数的眼睛吗？这样的几率近乎零。用精细的验光方法，在门诊中也不存在绝对数值的平光，那么，如果面对的患者不是远视，当然就是近视，这样“看病”实在简单。只是，世上凡是简单的事实，背后从来是无数奥秘，如果真以为“简单”，那必然会遗失很多事实。即使看起来1+1=2那般，纵有许多认知上的借口，认为“简单”莫不是轻慢或无知在起作用。近视，貌似一看就知道是近视，是真的简单?对于近视医生而言，要全力以赴去解决的很多，很复杂，要走很长的路，能防吗？如何防？能治吗？如何治？如何发生？如何发展？……想着想着，不断想着，如走在干涸沙漠，无法停止脚步，想着想着，夜不能寐。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛在最炎热的日子，不止39.2C的日子，挥汗跑步，沉默上班，即使不能停止思考，还是要先面对每一个具体的门诊患者，让患者能在当前适宜技术的平台上获得最优化的结果。患者和家属看到的当然是验光单据，100度，600度，1800度……，在医生眼里分明看到的不止是度数，是陡角膜，长眼轴，倾斜的晶体，退变的脉络膜视网膜……如果诊断不足、不及时，甚至错误诊断，不可避免会让患者利益受损。门诊中一些近视和散光度数上涨较快的患者，家长的焦虑很明显写在脸上，这需要排除角膜异常。在人类眼疾中有一种角膜扩张性病变，叫做锥，角膜上的圆锥，不是石锥钢锥或者玻璃锥，但这锥较为复杂。青少年时期开始发展的圆锥，角膜渐渐变薄变陡，近视度数以外，散光度数一个劲地增加，极少数会发生角膜穿孔甚至需要角膜移植。由于患者早期表现为近视，家长或医生若只”看到”近视，就可能被误漏。在没有角膜地形图的年代，轻中度的圆锥被忽视的例子并不少见，往往到重度才被发现。自从近视激光手术在国内外广泛开展，无论是全飞SMILE，还是表层切削LASEK，还是LASIK，术前筛排圆锥的重要性不言而喻，术前细致检查，把一些早期的圆锥筛出来，可以切实减少风险。当下有交联技术，即使是圆锥不能做激光手术，也能早期用交联去争取稳定的角膜结构和视力。我去过很多非常基层的眼科，九十年代一位主任对我说，他很遗憾他孩子的近视一直在增加，我看到他的孩子在时不时地揉眼，脱口而出“只要不是圆锥角膜就好”。他根本没有想到圆锥可能，他马上说，不可能，孩子的近视是有些快，但一直以来验光时没有明显散光。我看了裂隙灯，更有些狐疑，坚持要求当场做一个角膜地形图。瞥一眼就很明了，孩子表现为中央乳头型的锥，由于顶点偏位还不明显，验光时散光度确实“不高”。而今角膜地形图升级换代，以高度为基准的地形图诸如pentacam等，在非常隐匿的阶段就能找寻蛛丝马迹，在鉴别诊断中可以参考。有时诊断已很明确，但对于病情进展的解析预判，不能按照旧有认识。有一次一位老师对我说，她的孩子有近视，但这辈子不能做激光，因为已诊为圆锥。她科里的老专家对她说过，圆锥是看不好的，最不好的结局是怎样呢？“实在不行时做角膜移植。”专家说，因此她心里总有一块石头压着。我看了地形图，信中存疑，结合年龄等因素，倾向于稳定型的。那时是九八年，我正好又看了一篇国外的圆锥综述，上面写到角膜移植，但用了“rare”一字，我更觉得无需忧虑。我于是鼓励她，在孩子回国后也予以前后比较，确认很稳定，连RGP也不必戴。他现在应该已经年过四旬，一直很健康。这种帮助无声无息，只要有效释疑即可。与近视伴发的一些眼部异常，本身并不容易漏诊，不要“屈从”于患者而放弃常规检查。患者百里千里外赶来的时候，一定是期待更全面、精确、有效的诊治，但看到人山人海的排队情形，有时会忘记来诊初衷。一次一个近视孩子的检查报告单出来，每一项都提示单纯性近视，却没有眼压的检测记录。家长说，孩子有点害怕，在家乡医院检查时就很害怕，这次不检查算了，否则又要排很长的队。看到当地曾有一次眼压记录是临界值，加深了我的疑虑，干脆自己带孩子直接检测。眼压又在临界值，虽然做24小时眼压更不方便，我还是说服孩子的家长去做。后来测得眼压峰值32毫米汞柱，显然这孩子近视的快速增加与眼压的异常也有关系。成年人稳定的近视是可以手术治疗的。近视手术后用药，离不开激素，氟美童这些药水的升压副反应比较小，但仍然要警惕激素性高眼压。有些时候为冲击一些特殊的术后反应，比如近视手术相关的弥漫性层间角膜炎DLK，需要非常强力的激素。一位患者在当地诊疗一段时间后，转来我科，裂隙灯下看到层间积液，OCT也清晰勾勒出积液腔隙，虽然眼压测量值不高，需要立刻停用激素，只有这样做，层间积液综合症才会快速痊愈。DLK又称为沙漠样反应，在LASIK等板层手术中不能掉以轻心。有个城市的一个激光中心，曾一次性“造”出十多个DLK，即使远隔千里，听闻之下仍足以让人惊出一身冷汗。有时候DLK表现不那么典型，或者表现得像细菌感染，在处理包括激素应用上需要冷静分析和勇气。不止一次，我遇见DLK伴有角膜上皮缺损，似乎黏附“脓样分泌物”，判别之后，先按常规进行细菌培养和药敏，然后置接触镜并给予激素冲击，每二十分钟看一次角膜，看着沙漠反应越来越轻。在病例积累的基础上，佩君博士把LASIK术后DLK分级与处理的体会写成论文，发表在《中华眼科杂志》。后来我去一些城市，好些医生对我致以谢意，他们是按着我们论文的分级方案去处理DLK，都取得良效，我当然非常欣慰。LASIK之外，我也看到过LASEK和epi-LASIK术后的DLK，通常是受到外伤等因素下诱导发生。我没有好好总结，首先是发生率较低，其次治愈远期的再随访比率不高，其实最主要的原因是由于我的惰性。全飞SMILE手术，我也看到DLK。即使只是非常局限性的，也必须予以细致观察和处理。我前年在一个医院看到一例四级DLK，视力受到显著影响，虽然这样的例子非常少见，仍须万分预警。婧博士很珍惜学习观察所见，对DLK进行辛勤随访，与瑛教授等在SCI杂志上发了论文。据Shal说，这是国际首次报告SMILE相关的DLK。瑛在一次尖峰微课中讲授DLK，取名“沙漠迷途”，是很贴切的，特别是面对三级以上的DLK时，需要冷静和果断的处理。我很感谢每个人的付出，我在近视手术相关的DLK“沙漠”上默默观察，关注着每一篇文献和每一个实践，回头一看，已经二十多年。自然，不为论文而论文，而为思考和进步，把个人的经验转化为更多同行用得到的知识，且谬误中求正解，好比沙漠猎狐，追踪每一细节，要使全飞更安全地飞。我之所以对每一个诊断每一步治疗都较谨慎，是因为确信眼科诊疗中那些可避免的误诊误治，也如其他医学学科一样不胜枚举。我科每月的疑难病例讨论和每年年度疑难病例讨论，也总让我们多些思索，少走些弯路。日常诊疗中要时时提醒自己保持敏锐和细心，因为误诊漏诊，有时并非因为医生主观上缺乏警戒意识，而是因为遗漏常识环节，或者，是因为没有捕猎到隐蔽的病史。我还没有进眼科的时候，就遇到过一个与病史询问有关的病例。当时我在脑外科实习，主任是一位眼如铜铃的性情中人，特别随和亲切。一次他去下面楼层会诊一位已昏迷的患者，也叫上我一起去。患者只有22岁，在神经内科已住了一周多，由于那年代“国”可以被简写为一个大“口”，当时这青年的名字在病例上潦草地写成不可思议的词意。主任的第一个问题就是有无外伤史，没有，床位医生和病区负责人一致说没有。主任叫来家属，问同样的问题，没有，家属也这样回答。主任坚持再问，不一定是砖头，比如洗衣棒，有没有其他物件碰到过头呢？啊呀有的，挤进病房来的患者叔叔说，青年对他有说起过被自己的扁担蹦到头部的事，当时轻轻一下，几天后就发病了。原来患者父母之前理解的外伤是打架致伤，当然是没有的。患者马上转到脑外科，当天急诊手术，确诊硬脑膜外积血。我因为做助手，印象深刻，下台时我问主任为何那么确信且一再追问，他说不管外科内科，病史询问是首要的一步。几年前那位主任电话我，关于他自己的糖尿病视网膜病变的事宜，我立刻听出他的声音，即使已经隔那么多年。后来他过世了，我仍然记得他如炬目光。这样的例子放在华山，属于简单病例不值一提，但那是在三十多年前连CT都很简陋的中小城市的医院，很不容易，让我一直记得准确的病史是分析病情的密钥。有些生命攸关的诊断，需要格外戒备。七十年代早期，浙东水乡有对年青伉俪，夫善妻贤，平寒温馨。夏天过劳后丈夫因发热及淋巴结肿大，被诊为恶性淋巴瘤，在县城和省城治疗未愈。其妻无法承受丈夫不治之症寿仅三月的晴天霹雳，精神失衡。为妻后半生着想，青年决意离婚，把次女偷偷送人，为自己筑好坟冢，但又不甘等待死亡降临，求些中医偏方服用。青年在坎坷之路上竟然活下来，并含辛抚育大女儿成才。他妻子的再嫁之人，二十多年后因为肝病而奄奄一息，临终托妻女于他，希望他们破镜重圆。最后夫妻复合，并在热心人帮助下找到失散的次女，全家团圆。人间真情让很多人感动，并上了报纸。但我当时听说，有热诚的医生为他复查身体，同时也疑惑恶性肿瘤的消散是哪一方剂起作用。九十年代末，调出当年的骨髓片，重新读片，竟然，那病理片，并不符合恶性淋巴瘤的诊断。我当时因为只是听说，没有甄别来源，当然希望那不是真的。即使是真的，那也与当时医学普遍不发达的历史环境有关。我刚在眼科病房的时候，有一个眼内肿瘤拟眼摘的患者，当时视力1.0，大家讨论下来，有支持摘的，有支持观察的，各方理由都很充分，但要请王教授定夺。王教授造诣深厚，极端负责，与患者及家属沟通后，嘱咐密切随访，暂不摘眼。后来肿瘤长大，眼压升高视力丧失，最终摘除眼球，但保留视力和眼球的那几年时间，对于那位壮年男子及家庭非常宝贵。眼科病例讨论的传统很深厚，有一年倪教授主持一个眼部肿瘤的讨论，是一个50多岁的农民，从照片上看，已经难以辨别眼前节眼表的结构，一坨黑乎乎的新生物。门诊做活检，报告“鳞状细胞癌”，及时入院做了眶内容物剜出术。患者出院后没有回院随访，不久就过世。问题是，眶内容的病理片上看，类似菊花团的表现，与视网膜母细胞瘤太像。视网膜母细胞瘤是多见于孩子，五六十岁的报告极罕见。倪教授抽丝剥茧，循循善诱，一些老师积极发言，让刚刚进院的我也跃跃欲试。两份病理报告是不一样的，但没有理由，是为什么呢？我无知者无畏，我发言，我说，会不会是因为肿瘤到了眼外期，老农没有及时就医，拖太长时间，眼表组织暴露睑裂之外，鳞状细胞化生？另外，有无可能，送检申请单上已注明是肿瘤组织，因此病理老师就下了鳞癌的诊断？倪教授当场问“他是谁？是谁的学生？”把我紧张了一番。记得讨论没有达成最终意见，后来罗老师和良成主任整理发表过论文。后来病理片也请美国的病理专家会诊，也没有形成最后诊断，只是建议再做切片，再做免疫组化…..我不知道最后的诊断，也疏于关注，因为我慢慢离这些眼病远了，我的患者放眼望去几乎全是近视。我在青医的时候，看到视网膜母细胞瘤的眼外期的儿童，带教老师说，记着，这好像一坨黑乎乎的什么，是她的老师告诉她的比喻，是农耕时代的比喻，看到这一坨，就不要迟疑下诊断，就是视网膜母细胞瘤。很庆幸现在的眼科年轻医生不会有机会看到母细胞瘤如此青面獠牙的样子，在早期就已被发现被这诊治，大多数患儿不会走到这一步，毕竟时代进步了。我在来院后还看到过一例，来自安徽，由祖父母抱着来诊，鉴于实际病情，没有收入院。当时澳门来我院学习的陆美婵主任悄悄塞给患儿的家人几百块钱，是患儿的祖母告诉我的，他们最后放弃治疗回老家去。我仍然记得那张照片，一个老农，一眼黑乎乎的一团。诚然我没有看到老农在田间劳作的情形，但他一定在三伏天的骄阳下插秧耘田过，他弓背屈膝，他汗如雨下，他撩起粗布衣袖擦擦眼角的汗珠，他的眼睛，在擦眼的时候一定很疼，很疼，抽搐了一下，又一下。夺走他生命的肿瘤，这么多年仍然是谜。日常诊疗，看起来都平平常常，简简单单，但给每一个患者看病都诚惶诚恐。希望每一个患者，不要因医疗误漏而受到视力损害，或遭受其他想不到的潜在影响。我自然也明白，一份信任就是一份责任，即使最繁忙，也要多警惕，多思考，因为每一步都在沙漠，或是在森林中。
周行涛 2018-08-07阅读量6263
病请描述： 广东省中医院脑病内科华荣中风之病，起病急，症见多端，变化迅速，病因病机复杂，对其认识，也是经过历代医家的不断探索而逐步完善的。广东省中医院刘茂才教授带领脑病中心团队，以中风病为突破口进行脑病的科研和诊疗，取得了丰富的成果。笔者对刘茂才诊治中风病的学术思想和临床经验进行总结，认为他的中风病防治思想突出体现在辨证的“实”“逆”“虚”和论治的“通”“调”“补”六个方面。中风病证候的“实”“逆”“虚”中风病“实”之病机刘茂才从事中风病研究50余年，十分重视中风病证治规律的研究，早期对1972年至1981年的178例住院中风急性期病例进行了回顾性分析，认为其病因主要为风、火（阳热）、痰、瘀、虚，加上各种因素诱发，病后呈现一系列阳亢、血瘀、痰盛等邪实现象，整个过程贯穿着本虚邪实，并且急性期主要矛盾在于邪实。在随后的研究中发现血瘀证和痰证在中风患者证候分布中占有重要地位。刘茂才认为痰和瘀既是脑病的病理产物，又是引致脑病的一个原因，可互为因果，造成恶性循环，加剧病情。中风之痰，与患者嗜食烟酒、肥甘厚味等不良的生活饮食习惯密切相关。痰浊或随风阳上越或阻遏气机而形成风痰阻络或瘀痰阻络，表现为中风之候。中风之瘀，脑梗塞之后血脉闭阻，血流不通，有瘀无疑，脑出血之脑脉破裂，血溢于脉外而蓄积于脑髓脉络清窍之间，势必壅塞脉道，痹阻脉络，此亦必然产生新的瘀证。中风之痰瘀互结，脑脉闭阻或血溢脑脉之外，致清阳之气不得舒展，气血不得流通，津液气血不循常道，津血渗泄为痰为饮(脑水肿)。正如《景岳全书》指出：“津凝血败，皆化为痰。”此即脑部血管阻塞或破裂出血，导致脑血液循环障碍，不论是局部还是全脑，不论是出血还是梗塞，基本病理变化都是脑组织的缺氧和缺血，这种缺氧和缺血，急性期必然产生局部或全部的组织水肿，甚至导致颅内压增高，在某种意义上，这可视为痰瘀交结之佐证。中风急性期“痰热腑实为常候”，中风发病常以肝为起病之源，肝脾密切相关，脾胃互为表里，故胃常作为肝旺传病之所。木横土衰或气虚血瘀，必致脾胃升降失常，致中州运化传导失职，糟粕内停，且中风急性期多为阳火亢盛，火热内炽既可烁液成痰，助阳化风，又可消烁津液，致胃肠燥结，腑气不通。加之中风病发，卧床、饮食失养，或误治而又加重腑实。腑实既可作为中风的一种诱发因子，又可作为中风后的一种病理状态，持续存在于中风病病程中，甚或形成恶性循环加重病情 。中风病“逆”之病机气机升降失常、肝经风火上逆是中风病发生发展的主线。升降太过中风发病之气血失调逆乱，总以肝气上冲最为突出。惊则气乱，恐则伤肾，或加之酒毒之品，可使肝升发动摇太过。肝阳愈旺，肝肾愈亏，肝阳上亢，或肝火上冲，阳胜火旺，复又生风。风火易于上升，致使升发太过，风性窜动，风阳上扰，风火相煽，多犯巅顶，发生中风。刘茂才认为出血中风之发病，是在气血内虚、脏腑阴阳偏盛的基础上，如遇情绪过急、用力过猛等诱因，引起“身中阳气之变动”，阴阳错乱，失去平衡而出现气血逆乱，出现“致血之与气，并走于上”“血苑于上”的病理变化。气血上逆，脑脉血液盛极，充而再充，致迫血妄行；或气不摄血而见络破血溢，瘀积脑髓，形成出血中风之证候。而缺血中风，血气上逆或未致“满脉去形”之境，却由于气血逆上而血菀于上，脑脉充盈而郁积不散，气结血凝，脑脉痹阻，出现缺血中风之候。同时，由于平素脑脉中痰瘀郁积内蕴和滞阻脉络程度之差异，及各脑脉间受上逆之气搏击程度的不同，因而在同一次气血上逆过程中，便可同时有出血与梗死之可能。无论出血中风、缺血中风，均为气血失调逆乱导致血溢脉外或血脉不通，气滞血瘀，使清阳之气不能舒展，此为中风发病之关键。升降不及中风恢复期，脏腑受损，脾失健运，肾不藏精，命门气衰，脏腑之气不能上升于脑。亦见中风急性期的轻证，由于年老体衰，精血自亏，无以升举，升之不及，“上气不足，恼为之不满，耳为之苦鸣”(《灵枢·海论》)。或气机不利，瘀血痰浊阻滞，升降不及，脑气不能下降统领脏腑，脏腑精微不能上荣于脑，甚则气机郁滞、百病皆生，出现偏瘫、失语、抑郁等病证。中风病“虚”之病机“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”中医历来认为正气是决定发病的关键因素，邪气是发病的重要条件。中风是在机体内伤积损、正气亏虚的基础上，复因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒或外邪侵袭触发，导致脏腑阴阳失调，风、火、气、痰、瘀等邪实亢盛而发病的。在正虚方面，主要责之气血亏虚，肝脾肾虚。心主血脉，心气虚，无力推动血液，血行迟缓，久而成瘀；脾气虚则运化水谷失常，不能化生精微，反聚湿为痰，同时脾虚摄血无力，血溢脉外，离经成瘀；肾为先天之本，肾气虚则精髓无以化血，气血贯注不足，致血液凝滞为瘀；肝肾亏虚，阴不制阳，风阳上扰清窍。中风病论治“通”“调”“补”法中风之“实”治以“通”——破瘀涤痰通脉破瘀涤痰，痰瘀同治是中风病的重要治则刘茂才辨治中风病，除出血中风暴厥期重视闭者开窍、息风潜阳、脱者固脱之外，出血中风病情稳定之后及缺血中风的治疗，多在于治痰和祛瘀。临证中祛瘀常以破瘀为法，即使用祛瘀药中比较峻烈的药物，达到祛瘀的目的，如大黄、桃仁、红花、水蛭等。破瘀临证可根据病者血气盛衰或寒热等差异，而选择不同程度的破血逐瘀之品。对出血中风患者，有痰除痰，无痰防止内痰的形成。涤痰临证可给予化痰、消痰、涤痰等法袪之，无形之痰或防痰之产生可健脾以治之，方用温胆汤、导痰汤、半夏白术天麻汤、涤痰汤等。在此基础上，刘茂才研制了中风病涤痰祛瘀的系列中成药：如清肝息风、破血逐瘀、涤痰开窍之益脑脉胶囊和口服液；益气活血、涤痰开窍、息风止痉之益脑康胶囊和口服液，均获得较好疗效。出血中风擅用祛瘀法刘茂才经多年临床实践，逐渐突破了“活血化瘀法治疗急性脑出血会加重出血”的说法，认为出血中风急性期治疗的关键在于能解除血肿对周围组织的压迫效应，缓和以致消除血肿周围不能代偿的组织水肿，改善神经组织的缺血、缺氧及坏死状况。脑出血证，所溢于脉外之血，已不能复返故道，及由此而引起的气血郁滞（脑组织之充血、水肿等），此有形之邪，为血实之证，宜祛除之，须通过祛瘀活血加之疏导，使其消散与吸收，从而使脑脉流通，清阳之气舒展，达到祛瘀生新的目的。总结出清热通腑醒神，破瘀涤痰通脉之综合疗法根据中风之病机，刘茂才认为救治急性中风的主要目的在于醒神，在于恢复各种大脑功能。醒神之治，除宣窍通关（宣窍），使用治疗窍闭神昏证之相关药物（如麝香、冰片、石菖蒲、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、苏合香丸、醒脑静注射剂等）外，尚配合使用各种血肿清除术、血管瘤的处置术、介入溶栓或取栓术、动脉内支架成型术等，抑或选用清热、通腑、平肝、破瘀、涤痰通脉等法，通过祛邪扶正、通腑通血脉以益脑髓，以促进受损神机功能的恢复和保护未损脑髓神机之功能。刘茂才通过多年临床经验总结、研制的通腑醒神胶囊，适用于中风中脏腑、痰邪积滞腑气不通之证，为中风中脏腑之阳闭证或阴闭证之痰邪积滞、腑气不通而设。只要不是中风脱证，或者大便泄泻失禁，即使没有明显腑实证，中风病发，重症或闭证患者，都可以即时开始给予通腑（泄热）治疗，保持大便通畅，以求上病下取，利于醒脑通脉，促进康复。中风之“逆”当“调”——调畅气机升降灵活运用气机升降学说，指导临床治疗。过者抑之，逆者平之，不及者助之。单独或联合使用，以恢复其升降，以平为期。过者抑之气机上冲太过，治疗上应平肝降逆息风，应分其阴阳虚实。肝肾阴虚，虚阳上越，风阳上扰，宜平肝潜阳，如镇肝熄风汤。若肝火上冲太过，风火相煽，宜降火息风，如羚角钩藤汤。不及助之年老精亏，气血不足，精微不能上荣于脑，应填其精，补其气，复其升降。如地黄饮子，阴阳双补。若因气机不利而瘀血痰浊未清，气机升降不及，应活血化瘀、涤痰祛浊。如补阳还五汤，补气活血通络。中风之“虚”宜“补”——益气血，补肝肾，补中寓通刘茂才指出，中风急性起病时所表现的邪盛之象是由脏腑气血逆乱所致，究其本乃是脏腑气血亏虚，虚是贯穿始终的最基本病机。在临证中，刘茂才发现因气虚无力运津行血而生痰成瘀的，单用涤痰化瘀难收良效，通过运用益气补虚可达防邪、祛邪之效。因此类病证根本病机都与脏腑气血亏虚有关，且气可行血、行津，故以益气为主，血虚则佐以养血活血，津亏则配合滋阴生津。刘茂才常以补气力胜、性动而能行滞的黄芪为补气主药，使脑气得养，气阳舒展，神明得用；并使气旺血行，血脉通畅。活血化痰方面常选泻中有补的药物，如以鸡血藤、丹参、益母草等活血补血，以茯苓、白术、陈皮、法半夏等健脾化痰，再视具体情况加用活血通络、化痰除湿之品。对于中风后期，刘茂才强调益气活血法，且讲究益气活血孰轻孰重，同时又重视肝肾同治。他认为中风后期主要以本虚 为主，兼以标实。瘫痪诸症乃为痰瘀痹阻脑脉所致，拟补气补肾以益脑髓，达到扶正以祛邪，寄补为通，寄补为消之目的，并研制院内制剂复方北芪口服液，脑脉1号等，效果较佳。*文中治法应在医师指导下使用作者 | 华荣 孙景波 黄燕广东省中医院新媒体编辑 | 朱蕗鋆版权声明：本文为《中国中医药报》原创，未经授权谢绝转载
华荣 2018-07-17阅读量1.0万
病请描述： 1. 概述 前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy, AION）特指视神经筛板前段的缺血，导致缺血的责任血管是睫状后动脉。AION是老年人中最常见的缺血性视神经病变。临床多以晨起后发现无痛性视物模糊、水平半侧视野遮挡、眼底检查视盘水肿、线状出血为特征。危险因素主要与视乳头先天发育拥挤有关，即小杯盘比，加之高血压、高脂血症、小动脉粥样硬化等全身血管病风险因素，导致供应视神经前部组织的缺血，相当于视神经前段“中风”。另外一类前部缺血性视神经病变为风湿免疫疾病和动脉炎导致，在欧美国家主要指巨细胞动脉炎（giant cell arteritis, GCA）。GCA在亚洲人群中罕见。该章节主要强调老年人中动脉硬化引起的非动脉炎性前部缺血（non-arteritis anterior ischemic optic neuropathy）即NAION。 2. 临床表现 （1）年龄大于50岁。 （2）存在小动脉硬化的风险因素：高血压、糖尿病、高胆固醇血症、代谢综合征等。或伴鼾症、嗜烟。 （3）突发无痛性单眼视力下降，多在晨起后发现，发病时达峰，不排除进展。 （4）视力损害：视物遮挡，也可累及中心视力。视力下降的程度因人而异，可以正常不受影响，有些仅存光感。色觉障碍与视力下降程度相当 （5）视野缺损：水平或弓形视野缺损出现在55-80%的患者，下半缺损多见。 （6）眼底表现：急性期视盘水肿是诊断NAION的必备条件。水肿为节段性或弥漫性。范围与视野缺损的类型一致。如上半部的视盘水肿对应下半水平视野缺损。可伴盘周线状、火焰状出血。黄斑区可有不全星芒状硬渗。健眼如存在高危视盘，即C/D<0.3, 是诊断NAION的有力证据。 3. 病症详解 3.1. 病因 发病确切机制不明，但视神经发育异常，高危视盘/小杯盘，即视乳头小，血管发出拥挤被认为是最重要的病因。小动脉硬化、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等均是发病的风险因素；低灌注、夜间低血压、鼾症也是触发因素。治疗勃起障碍的药物如万艾可有诱发NAION的报道。颈动脉狭窄、大动脉斑块、房颤、心源性栓子等大动脉疾病并不是NAION的高危因素，却是视网膜缺血（TIA、视网膜中央/分支动脉阻塞）的最主要病因 3.2. 疾病诊断 年龄大于50岁患者，晨起出现单眼无痛性视物遮挡，查体见眼底视乳头节段性水肿 、线状出血；对侧健眼高危视盘。相对性瞳孔传入障碍（RAPD）阳性；视野损害为水平或弓形视野缺损，加上高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、打鼾等动脉硬化血管病的风险因素。注意双眼同时发病的视神经缺血少见，多为青年胰岛素依赖糖尿病患者，发病机制不详，与局部血供及新生血管相关。双眼先后发病，间隔时间短于半年的患者，必须排除动脉炎（巨细胞动脉炎、结节性动脉炎、白塞病）、梅毒感染的风险因素。 3.3. 检查方法 （1）眼底表现：急性期视盘水肿是诊断AION的必备条件。水肿为节段性或弥漫性。范围与视野缺损的类型一致。如上半部的视盘水肿对应下半水平视野缺损。可伴盘周线状、火焰状出血。黄斑区可有不全星芒状硬渗。健眼如存在高危视盘，即C/D<0.3, 是诊断NAION的有力证据 （2）视野检查：水平或弓形视野缺损出现在55-80%的患者，下半缺损多见。 （3）眼底荧光血管造影 ：FFA对于NAION的确诊价值并不大，晚期显示视盘荧光渗漏。但脉络膜血管正常。但FFA对于诊断GCA意义重大。 （4）头颅MRI：视神经少有强化，借此与视神经炎的全程强化鉴别。很多患者可见脑白质片状脱髓鞘改变，与脑小血管慢性缺血相关。头颅影像学虽然对确诊没有意义，但可除外颅眶占位，避免误诊。 （5）血液检查：血脂、餐后血糖或糖化血红蛋白是确诊动脉硬化高脂血症的重要依据。血沉、c-反应蛋白增高对于鉴别GCA意义重大。年龄小于50岁的青年患者需筛查风湿免疫组套。梅毒及其他感染指标对鉴别诊断有意义。 （6）颞动脉活检 疑为动脉炎性AION患者需行颞动脉活检。其是诊断GCA的金标准。活检的阳性率与取材侧别、范围、激素的使用有关。但原则上不应等待活检结果而延误激素使用。组织学改变为血管壁的肉芽肿性炎症，动脉壁3层皆受累，血管内膜和中层更为明显，淋巴细胞和多核巨细胞浸润。 3.4. 并发症 非动脉炎性前部缺血性视神经病病变范围局限，病后仅遗留视神经萎缩。GCA为预后凶险的疾病，是西方白种人最普遍的血管炎性疾病。GCA不仅累及后睫状动脉，还可导致后部视神经，视网膜、脉络膜、眼肌、脑血管、心血管的缺血表现。如怀疑GCA诊断，需高度重视！血沉及c-反应蛋白对诊断非常关键。必要时行颞动脉活检确诊。尽早给予大剂量激素是治疗，可以逆转血管炎病理改变，挽救视力，防止另眼发病。 4. 预防 首先预防心脑血管病的风险因素。高血压患者正规服用降压药物，避免血压过度波动和夜间低血压。高脂血症及糖尿病患者在医生指导下用药，避免动脉硬化进一步发展。治疗严重的鼾症。戒烟、戒酒、重视起居规律,科学合理安排日常工作和生活，适当锻炼身体。 5. 治疗 NAION无特殊治疗。急性发病期如果视乳头水肿严重，且患者血压、血糖控制良好的基础上可使用中、小剂量的口服激素，短期使用。高血压、糖尿病患者必须在内科医师协助下使用激素。如水肿轻微，视功能尚好，不建议使用。阿司匹林对视力预后及预防对侧眼发病无帮助。 6. 求医准备 发病时间较长的患者就诊时最好能携带发病后数天的眼底照片和眼底血管荧光造影图片，因为只有急性期患者视乳头水肿、出血的特征有利于诊断，慢性期视神经萎缩不能为诊断提供帮助。 7. 预后 多数患者发病后病情不会进展，40%患者视乳头水肿消退后视力及视野将有部分改善，视力可提高3行左右。患眼慢性期表现为视神经萎缩。15%的患者5年内对侧眼发病，尤其是高危视盘的患者。 8. 常见问题 （1）我的视神经缺血能治愈吗？视神经缺血是永久性的损害，无法治愈，但是也不将进展。大部分患者的视功能良好，仅视野一半或弓形缺失。 （2）另外眼是否发病？能预防吗？15%的患者另眼会在今后5年中发病，原因是由于视盘本身先天发育拥挤，加之动脉硬化的因素、血压波动、鼾症等。糖尿病患者另眼发病率明显增高。目前无药物可以预防另眼发病，注意控制全身心脑血管病的风险因素。 （3）可以使用激素治疗吗？急性期视乳头水肿严重的患者可以使用口服中小剂量激素，1-2周内减停。水肿轻微、高龄、血糖血压控制不佳患者尽量避免使用。 （4）头颅MRI报告脑部脱髓鞘改变严重吗？此表现在视神经缺血患者中常见，为小动脉粥样硬化的间接证据，预防心脑血管病风险因素即可。 （5）我需要定期复诊吗？如病情稳定，短期内可不用来诊，除非另眼发病。注意关注全身心脑血管疾病情况。 9. 最新进展 急性期NAION后玻璃体注射抗血管内皮生长因子（Ranibizumab）在小样本临床研究中显示具减轻水肿和神经保护的作用，但作用机制不详。前列腺素类药物（PGJ2）在动物模型中表明具有神经保护作用，但尚未进入临床试验阶段。
田国红 2015-04-15阅读量2.4万
病请描述： 摘要: 白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病, 易诊而难治。笔者总结了8 位当代名老中医论治白癜风的经验,从病因病机、治则、方药等方面阐述了各医家的治疗特色, 发现诸医家对白癜风病因病机认识不尽相同, 临床体会各有千秋, 虽都以调和气血阴阳为治疗大法, 但具体应用着眼点各有侧重, 遣方用药又各具特色。这些经验对白癜风的中医药研究、治疗及提高临床疗效有一定的借鉴作用。关键词: 名医名家; 白癜风; 辨证论治中图分类号: R758.4+1 文献标识码: A 文章编号: 1672- 0709( 2008) 02- 0131- 03 白癜风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症。中医称之为“白癜”、“白驳”、“白驳风”等。本病常见, 病程慢性, 原因不明, 易诊而难治。现代中医一般认为[1]白癜风的病因病机为气血失和, 脉络瘀阻; 或情志所伤, 肝气郁结, 复受风邪;或肝肾不足, 外邪侵入。临床根据中医辨证采用疏肝理气、滋补肝肾、活血化瘀、祛风等方法治疗。 现笔者将8位当代名老中医论治白癜风的经验综述如下： 1 傅魁选以补血养血通络为主、祛风为辅论治：傅魁选教授认为白癜风是风邪相搏于肌肤, 气血失和所致, 但该病的病机关键不在于风, 而在于局部的气血瘀阻, 经络不通。正如《素问风论篇》所云“风气藏于皮肤之间, 内不得通, 外不得泄”, 久而血瘀, 皮肤失养变白而成此病。治疗上以补血、养血、通络为主, 祛风为辅, 认为气血得调补, 经络得通畅, 风邪必能除。自拟玄机汤治疗, 药物组成: 紫草25 g, 草河车50 g, 丹参50 g,川芎15 g, 浮萍50 g, 刘寄奴25 g, 琥珀10 g, 地龙10 g, 牡丹皮25 g, 土鳖虫10 g, 威灵仙25 g。方中以紫草清热凉血、活血解毒; 丹参、川芎、牡丹皮、土鳖虫等活血化瘀; 以刘寄奴、琥珀、地龙、威灵仙通经活络; 草河车清热解毒; 浮萍祛风散热、宣肺达皮。全方突出了理血活血、通经活络的治疗思想[2]。 2 顾伯华重视辨证论治、内外兼治, 提出治疗白癜风六法 2.1 治疗白癜风六法①祛风为先, 辛散入肺达皮毛; ②养血活血, 善治风者先治血; ③疏肝理气, 开达毛窍解郁闭。④益气固表, 辨病寓于辨证中; ⑤补肾益肺, 金水同源治病根; ⑥浸渍外治法, 直达病所取捷径[3, 4]。顾伯华教授重视辨证论治, 内外兼治, 常针对白癜风的发生、发展与脏腑气血病理变化的辨证关系进行治疗。 2.2 遣方用药特点 2.2.1 重视古方的应用若见营血不足, 血虚生风者, 当治以补益心脾, 常用归脾汤、四物汤加减; 若证为肝郁气滞, 气血失和, 治当疏肝理气, 开达郁闭, 取小柴胡汤合逍遥散加减; 若辨证为气虚, 卫阳不固者, 治当用益气固表合祛风之品, 取玉屏风散加味。 2.2.2 特色用药①如在治疗风湿搏于肌肤, 气血失和之证时, 凡由外风而发者, 常取苍耳子、浮萍为君; 在祛风药中常配伍白蒺藜透表。若病程较长, 风邪入络, 又常辅以乌梢蛇、广地龙搜剔深入经络之风。②在治疗血虚生风证时, 喜用桂枝, 藉桂枝疏通经脉, 助养血活血之功, 并能调和营卫。③对于表虚患有白癜风者, 重用黄芪补气固表, 又伍同防风、白术以祛风健脾。④顾伯华教授认为白癜风的发生, 无论是由外风而发, 还是因内风而得, 都与禀体肾气虚损、肺气不足密切相关, 故除用补益肺气之品外, 更注重色黑入肾的药物, 如熟地黄、黑芝麻、黑玄参、墨旱莲、制首乌等。⑤常嘱白癜风患者宜将含自然铜的药渣外洗, 并建议其在生活用水及煮药时加入铜块共煮。 3 张作舟立足整体, 内外兼调 张作舟教授认为[5]白癜风是先天禀赋不足, 或后天失于调养所致。病因病机应责之于“三点一要”[6],即肝肾阴虚为本; 风湿侵袭为标; 日久气滞血瘀为主; 脾胃虚弱为要。治疗以“三点一要”为主线, 采取滋补肝肾, 祛风除湿, 行气活血通络以及健脾益气等治法进行治疗。据此张教授自拟消斑汤, 药物组成: 熟地黄20 g, 何首乌16 g, 当归1l0 g, 女贞子15 g, 菟丝子15 g, 黄芪15 g, 补骨脂10 g, 丹参15 g, 白术10 g, 柴胡10 g,郁金10 g, 防风15 g, 白芷10 g, 白花蛇舌草15 g,甘草6 g, 临床取得满意的疗效。另外, 治疗时常合并外治, 给予白驳酊( 复方补骨脂酊) 外用以增加疗效。张作舟教授临证谨守病机, 用药灵活[5- 7]: ①根据本病病因及兼证不同, 将本病分为四型, 用药以消斑方为基础, 又各有侧重: 阴虚内热者改熟地黄为生地、加北沙参、牡丹皮、地骨皮等; 肝气郁结型将熟地黄改为生地, 加郁金、香附、白芍等; 气滞血瘀型加桃仁、红花、鸡血藤等活血化瘀之品, 另酌桂枝、僵蚕以祛风通络行气; 脾气虚弱则重用黄芪, 酌加党参、苍术、厚朴等以补生化之源, 去柴胡以防伤气。②根据白癜风发病季节不同酌情选用不同药物: 若夏季发病或加重者加紫草、茜草等凉血活血药; 冬季发病或加重者加桂枝、细辛等温经通络药;春季发病或病情加重者加浮萍、沙苑子等。 4 张志礼主张理气解郁、化痰通络、疏风祛邪为治：张志礼教授根据《诸病源候论》关于白癜风的论述, 认为肝主藏血, 性喜调达而主疏泄, 如情志不舒, 致肝气郁结, 气机不畅, 复感风邪, 搏于肌肤, 致局部皮肤气血失和, 则易发生白癜风。张志礼教授在治疗上抓住“气滞”和“风邪”这两个主症, 在用药上首先选柴胡、枳壳、白芍等疏肝柔肝, 理气解郁之品; 其次用白术、茯苓等健脾益气, 再加白附子、防风以共同扶正祛邪。此外, 根据中医理论“气为血之帅, 血为气之母”, 气滞则血瘀,血瘀则气更滞, 故行气通络的同时还需活血散瘀,应加用当归、丹参、香附、郁金、红花、益母草等品。这样三组药物共达理气解郁、化痰通络、疏风祛邪之目的。在临床上常将白癜风分为肝肾阴虚、心脾两虚、肝郁气滞等3 个证型[8- 9]。 5 庄国康在内服法基础上, 善用外治、围刺法庄国康教授认为白癜风是由肾气不足, 肾精亏乏, 气血生化无源, 风邪客于肌表, 气血失和, 气滞血瘀而发病。因而根据临床经验提出以滋补肝肾、活血化瘀相结合治疗本病。故内服经验方中常选用熟地黄、何首乌、黑芝麻、桑椹子、菟丝子滋补肝肾;茜草、赤芍、桃仁、红花、当归尾活血化瘀。外治上, 常采用高粱膏( 即高粱醋, 经煎制、浓缩配成醋膏) 以调和气血, 滋肤散瘀。庄国康教授认为本药单独用于治疗少年白癜风效果佳, 若配合内治药则效果更著。对于局限型的白癜风患者, 常用围刺法治疗。即取1.5 cm 长毫针, 刺白斑边缘, 向心性皮下斜刺,留针30 min, 每隔5 min 捻转1 次, 以促进局部皮肤充血而消除白斑[10, 11]。 6 禤国维长于黑白配对, 平调阴阳：禤国维教授认为其病机有三[12]: 其一, 风湿之邪搏于肌肤, 气血失畅, 血不荣肤所致, 常用白蒺藜、白芷、蝉蜕、浮萍、苍术等。其二, 对于因情志损伤或因白癜风致情志抑郁, 肝失调畅, 气血失和, 肌肤失养,常用鸡血藤、丹参、红花、赤芍、川芎等。其三, 由于本病持续时间长, 久病伤损, 致肝肾亏虚, 故常用女贞子、旱莲草、首乌、补骨脂补肾壮阳、蒺藜平肝潜阳、疏肝解郁等。同时禤国维教授认为治疗疾病之宗在于阴阳平衡[12, 13], 因此在上述病机认识基础上选用黑白配对的方药进行治疗, 黑色药物多为滋补肝肾、调和气血之品, 而白色药物重于祛风、除湿、疏肝。其常用药对有: 菟丝子、白蒺藜; 旱莲草、生牡蛎; 玄参、白芷; 乌豆衣、白芍; 牡丹皮、白鲜皮; 补骨脂、白术等, 以达到祛风疏风除湿、理血和血、调补肝肾之功效。我们可以看出其治疗方法与欧阳恒教授以黑制白的治法迥异, 但临床上同样可以达到较好的治疗效果。 7 马绍尧分期论治, 擅长清热凉血法：马绍尧教授认为白癜风之病因, 初起由风邪袭表, 蕴而化热, 搏于肌肤, 致气血失和、气滞血瘀而成。及至病久, 耗伤肝血肾精, 气血虚弱, 不能滋养皮肤所致。根据以上病因, 马绍尧教授认为本病有急性期与稳定期的不同, 中医治疗应采用不同疗法[10]。①血虚风热证[14], 相当于急性期。属风热袭表, 气滞血瘀。治宜凉血活血, 清热消风, 方用凉血地黄汤加减。常用药物为生地、当归、赤芍、丹参、川芎、桃仁、黄芩、地榆炭、荆芥、防风、豨莶草、乌梢蛇等。②肝肾不足证, 相当于稳定期。属肝肾不足, 血不养肤。治宜补益肝肾, 养血活血祛风, 方用二仙汤合四物汤加减。常用药物为仙茅、仙灵脾、熟地黄、生地、当归、赤白芍、山萸肉、枸杞子、川芎、桂枝、白蒺藜、白鲜皮、地龙、防风、甘草等[11]。 8 欧阳恒以调和气血、补益肝肾、以色治色为主：欧阳恒教授以善于运用中医理论攻克皮肤疑难杂症著称, 在临床几十年经验中探索出各种治疗皮肤病的方法和途径。其中在白癜风的治疗上, 以取类比象, 以色治色法临床应用最广。欧阳恒教授认为[15, 16]白癜风的发病机制为“气血失和, 久病成瘀”, 在辨证论治的指导下, 采用取类比象的方法, 以药物的外观颜色反其皮损之色即“以色治色法”来指导临床用药。具体治疗为在调和气血、滋益肝肾的大法下选用带紫色或紫红、紫黑色的药物, 如紫草、紫苏、紫河车、紫背浮萍、自然铜等, 一则取其“赤入血”, 另则意欲以药之“黑”反其皮损之“白”。在此基础上, 参照古方白驳丸及浮萍丸制成了紫铜消白方( 主要由紫铜、紫背浮萍、紫河车、紫丹参、紫草等药物组成) , 该方治疗白癜风与8- 甲氧基补骨脂素(MOP) 的常规治疗相比, 具有明显的疗效优势[17]。 9 小结白癜风是一种常见的易诊而难治性皮肤病, 人群患病率为1%～2%[18], 虽不危及生命, 但却给患者带来了极大的精神压力和心理负担, 影响了患者的生活质量。中医诊治该病已有几千年历史, 具有独特的理论和治疗手段, 疗效确切。笔者论述了顾伯华等8 位当代名老中医论治白癜风的经验, 认为他们对白癜风病因病机认识不尽相同, 临床体会各有千秋, 虽以调和气血阴阳为治疗大法, 但临床治疗着眼点各有侧重, 有重视内外兼治, 主张以色治色,黑白配对; 又有以清热凉血, 祛风通络为治等。同时遣方用药也各具特色, 有喜用成方, 或善于自拟处方等不同。故此这些经验对白癜风的中医药研究及提高临床疗效有一定的借鉴作用, 值得广大皮肤科工作者推广应用。 参考文献:[1]李曰庆. 中医外科学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2002: 203.[2]傅明波, 赵华, 潘学文. 玄机汤治疗白癜风141 例临床小结[J].中医杂志, 1981, 22( 6) : 54.[3]赵亚平, 杨磊. 疑难病名医特色经验丛书·皮肤病性病秘验绝技[M]. 北京: 人民军医出版社, 2004: 166- 168.[4]李元文, 张丰川. 专科专病名医临证经验丛书·皮肤病[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 598- 602.[5]方平, 刘瓦利.张作舟治疗白癜风经验介绍[J]. 中级医刊, 1994,29( 6) : 50- 52.[6]张永新, 宋坪. 张作舟治疗白癜风经验[J]. 中医杂志, 2006, 47( 2) : 178.[7]张大萍, 方平, 刘瓦利.京城著名皮科专家- 张作舟[J]. 北京中医,1997, 16( 2) : 5- 8.[8]安家丰.张志礼皮肤病医案选萃[M]. 北京: 人民卫生出版社,1994: 225- 226.[9]杨志波. 皮肤病名家医案·妙方解析[M]. 北京: 人民军医出版社, 2007: 326- 327.[10]刘瓦利. 疑难病中西医结合诊治丛书·白癜风[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2001: 89- 94.[11]周鸣歧. 中医论坛[J].中医杂志, 1993, 34( 3) : 176.[12]李红毅, 禤国维. 禤国维教授治疗白癜风经验[J]. 中医药学刊,2006, 24( 1) : 24.[13]禤国维. 平调阴阳, 治病之宗[J]. 新中医, 2002, 34( 2) : 3- 4.[14]吴胜利. 马绍尧用清热凉血法治疗皮肤病经验[J]. 新中医,1995, 27( 12) : 43.[15]刘汉良, 杨志波. 欧阳恒主任医师皮肤病特色治疗6 法[J]. 湖南中医药导报, 1998, 4( 12) : 21- 22.[16]罗文辉. 欧阳恒教授皮肤病论治特色[J]. 湖南中医学院学报,2003, 23( 2) : 21- 23.[17]欧阳恒, 祝柏芳. 紫铜消白方治疗白癜风的临床研究[J]. 中国中医药科技, 1995, 2( 5) : 13- 16.[18]杨国亮, 王侠生. 现代皮肤病学[M]. 上海: 上海医科大学出版社, 1998: 661
卢涛 2014-11-24阅读量1.3万