病请描述： “叶教授，这次膀胱镜检查看到有白斑，这是肿瘤复发吗？”最近三个月，叶教授门诊遇到了2位病情相似的既往得了膀胱癌、目前在定期复查膀胱镜的患者，拿着这次复查的膀胱镜结果，忧心忡忡地来到了门诊。 膀胱粘膜白斑是什么？ 膀胱粘膜白斑的发病率相对比较低，1861年首次报道，距今已有150多年的历史。膀胱粘膜白斑多见于女性，好发年龄为50-70岁。近年随着泌尿外科微创技术的发展，膀胱镜检查的清晰度、便捷性增加，以及人民健康意识的提高，膀胱粘膜白斑的发病率逐年增加。那膀胱粘膜白斑究竟是良性还是恶性呢？目前泌尿外科学术界并没有达成统一意见，但大多数学者认为膀胱粘膜白斑是一种癌前病变，据统计，其癌变率为15%-20%。 其实粘膜白斑并不是膀胱特有的疾病，白斑可以发生在全身各处的粘膜，包括口腔、食管、胆囊、外阴、直肠的黏膜，膀胱粘膜白斑的病因和发病机制仍不确切，一般认为与长期慢性刺激、感染、梗阻、增生等病变有关。在慢性刺激或感染的作用下，膀胱移行上皮组织转化为鳞状上皮，表层角化，并有角化蛋白形成。一旦转分化的细胞进一步出现异常增殖，即有可能发生恶变，其中绝大多数为鳞状上皮癌，少数为鳞状细胞及移行细胞混合癌。 在膀胱镜下肉眼观察，膀胱粘膜白斑表现为膀胱粘膜上出现的灰白或灰色斑状隆起，大小不等，单发或多发。病变主要位于膀胱三角区及膀胱颈部。典型的膀胱镜检可见“飘雪征”，是大量脱落的上皮及角质碎片在水中游动，呈现暴雪景象。 膀胱粘膜白斑的治疗 膀胱粘膜白斑目前建议早期发现，积极治疗。正如之前所述，膀胱白斑属于癌前病变，首先去除诱发因素，治疗基础疾病，然后再考虑手术治疗、膀胱灌注以及综合治疗等。 1.非手术治疗：(1)去除可能的诱因，例如尿路感染、吓尿了梗阻等；（2）对症药物治疗，膀胱刺激征明显的患者可口服坦索罗辛、托特罗定等，口服碳酸氢钠碱化尿液等。 2.手术治疗：目前临床上治疗膀胱粘膜白斑的方法，主要以膀胱腔内手术为主，包括电切、电灼、汽化、激光等方法。其中经尿道膀胱粘膜白斑电切术是腔内手术疗法的经典手术方式，电切的范围应包括膀胱粘膜白斑及其周围2cm正常的膀胱黏膜，切除深度达到黏膜下层。其他方式，如等离子电切、激光应用在膀胱白斑治疗方面也取得满意的治疗效果。 虽然膀胱粘膜白斑并非恶性肿瘤，但其有癌变风险，所以如果在复查膀胱镜期间发现白斑样改变，需要引起重视。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科很早就成立了膀胱肿瘤亚专业组，根据上海市申康中心市级医院统计数据显示，在叶定伟教授的领导下，膀胱癌手术量位列前茅，过去5年年均膀胱癌手术量近2000例，约占全上海市膀胱癌手术的四分之一。与此同时，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科治疗的膀胱癌患者在生存率上也同样出重，据统计，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科治疗的膀胱癌患者5年生存率达74%，高于同期中国总体膀胱癌5年生存率71%。所以，在专业团队进行科学、规范的复查与随访，选择专业的医生团队，能够尽可能减少患者膀胱癌术后复发风险。
叶定伟 2023-07-04阅读量1669
病请描述：经常有患者会问：“种植牙会发炎吗？它的使用寿命是多久？”医生通常会回答：“种植体本身不会出现类似于天然牙牙髓炎的表现，但是种植体周围的组织有可能会发炎，严重的话会影响到种植牙的使用寿命！”今天，我们就来谈谈种植体周炎。 种植体周炎是指已形成骨结合并成功行使功能的种植体，由于口腔内细菌的集聚超出了宿主的防御能力，引起种植体周围组织发生炎症反应，并导致其周围支持骨组织的丧失，进而破坏骨结合，最终导致种植体的松动、脱落。 种植体周炎的感染源主要来自口腔内集聚的菌斑，其次，义齿负荷过大、吸烟、有牙周病史及糖尿病史等因素也与病情进展相关。其中，口腔卫生差、有牙周病史和吸烟是证据最为确凿的相关因素。 种植体周炎的临床表现类似于牙周炎，可表现为：溢脓、深“牙”周袋，探诊出血等临床症状，X线显示同时伴有边缘骨丧失，持续进展下去会逐渐破坏种植体的骨结合，因此，种植体周炎是种植牙修复中最严重的并发症之一。 那么，我们应该怎样预防种植体周炎的发生呢？ 首先，一定要进行定期复查，种植体周炎的发生发展是渐进性的，初期通常表现为种植体周黏膜的炎症损害，牙龈充血、红肿，探诊出血，此时，并没有骨的丧失和破坏，及时查找病因，去除不利诱因，有助于防止炎症的继续进展。 其次，患者一定要保持良好的口腔卫生，进行定期的牙周维护，戒烟，控制血糖，为种植牙创造良好的“生存”环境。 另外，种植牙与天然牙的结构不同，因此，受力模式也是有区别的。由于种植牙感觉迟钝，没有缓冲，因此，一定要避免啃咬硬物，有磨牙症的患者要佩戴保护颌垫。 一旦发生种植体周炎，目前的治疗原则是：（1）去除病因，清洁种植体，使用抗生素防止炎症继续发展并阻止骨的持续丧失；（2）采用骨增量手术，恢复骨量并使种植体周再次产生骨结合。但是，对于种植体周炎的治疗效果，在恢复程度上仍存在一定的不确定性，因此，预防种植体周炎发生的意义远远高于治疗的意义。
王方 2019-07-19阅读量8302