病请描述： 牙周病是细菌感染导致的牙齿支持组织的一系列疾病，它不仅影响口腔健康，还可能引发其他全身性疾病。因此，预防牙周病至关重要。本文将详细介绍几种有效的牙周病预防方法，帮助大家全面呵护口腔健康。 一、养成良好的口腔卫生习惯 1、正确刷牙： 每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于2-3分钟。推荐使用软毛牙刷，避免对牙龈造成刺激。 掌握正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，使刷毛与牙齿表面呈45度角，上下轻轻刷动，不要用力过猛。 刷牙时要确保每个牙齿的每个面都得到清洁，包括咬合面和牙缝。 2、使用牙线： 每天使用牙线清洁牙缝，可以有效去除牙菌斑和食物残渣，预防牙周病的发生。 使用牙线时，要轻轻地将牙线放入牙缝中，做前后移动，避免拉锯式移动，以免损伤牙体组织。 3、漱口水： 使用含有抗菌成分的漱口水，可以辅助清洁口腔，减少细菌滋生。 二、定期进行口腔检查与洁治 1、口腔检查： 每半年或一年进行一次口腔检查，及时发现并处理牙周病及其他口腔问题。 2、洗牙： 每半年或一年进行一次洗牙，可以有效清除牙齿表面的牙菌斑和牙结石，预防牙周病的发生。 洗牙应由专业口腔医生进行，确保操作规范、安全。 三、健康饮食与生活习惯 1、均衡饮食： 多吃富含维生素C、D和钙的食物，如新鲜蔬菜、水果、奶制品等，有助于牙齿和牙龈的健康。 尽量减少含糖食品的摄入，避免抽烟和过量饮酒，这些都会增加牙周病的风险。 2、良好生活习惯： 避免长期使用同一款牙膏，建议根据季节和身体情况的变化交替使用不同的牙膏。 养成饭后漱口的习惯，用清水或淡盐水漱口，保持口腔清洁。 四、其他预防措施 牙龈按摩： 经常做牙龈按摩可以促进牙龈的血液循环，保持其牢固，有助于预防牙周病。 叩齿运动： 早晨起床和晚上睡觉前进行叩齿运动，有助于增强牙齿的坚固度。 避免刺激： 避免吃过硬、过热、过冷的食物，以免刺激牙龈，引发牙周病。 五、误区纠正 1、牙周病无法治愈： 虽然牙周病不能完全治愈，但通过科学的治疗和良好的口腔卫生习惯，可以有效控制病情，防止牙齿松动、脱落。 2、不痛就不用担心牙周病： 很多牙周病患者在早期并无明显症状，但随着病情的发展，牙齿可能会出现松动、脱落等问题。因此，定期进行口腔检查是非常重要的。
李会彬 2024-11-18阅读量1375
病请描述： 牙齿作为我们日常咀嚼、发音和保持面部形态的重要器官，其健康状况直接影响着我们的生活质量。不过当牙齿因龋齿、外伤或其他原因而出现大面积损坏，甚至内部空虚时，我们应如何应对？本文将全面解析这一问题，并提供相应的解决策略。 一、了解牙齿损坏的原因 牙齿坏了一半里面都空，通常是由于长时间不注意口腔卫生，导致细菌滋生，进而引发龋齿。龋齿初期可能只是牙齿表面的小黑点或小白点，但如果不及时治疗，细菌会逐渐侵蚀牙齿内部，导致牙齿空洞化。此外，牙齿外伤、磨损等也可能导致牙齿内部空虚。 二、应对措施 1、及时就医 面对牙齿损坏，最重要的是及时就医。专业的牙科医生会通过口腔检查、拍摄X光片等手段，全面了解牙齿损坏的程度和范围，从而制定个性化的治疗方案。 2、药物治疗 如果牙齿损坏伴有局部肿胀、疼痛等症状，医生可能会开具止痛药（如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等）以缓解症状。但请注意，药物治疗只是暂时的缓解手段，不能根治牙齿问题。 3、根管治疗 当牙齿损坏严重，已经波及牙髓时，可能需要进行根管治疗。根管治疗是通过清除根管内的感染物，并通过充填根管、封闭冠部的方式，改善不适症状，保存患牙。 4、补牙 在根管治疗后，如果牙齿仍有保留价值，医生会使用修复材料（如复合树脂、玻璃离子等）对缺失的牙体进行修复，以恢复牙齿的外形和功能。 5、拔牙与种植 如果牙齿损坏过于严重，已经无法保留，那么拔牙可能是唯一的选择。拔牙后，患者可以考虑进行种植牙、固定义齿修复等，以恢复咀嚼功能和美观。 三、预防与护理 1、保持口腔卫生 每天至少刷牙两次，使用含氟牙膏，每次刷牙时间不少于3分钟。定期使用牙线、牙缝刷等工具清洁牙缝，避免食物残渣和菌斑的堆积。 2、定期口腔检查 每年至少进行一次口腔检查，及时发现并处理潜在问题。如果有龋齿等牙齿问题，应尽早治疗，避免病情恶化。 3、改善饮食习惯 减少高糖、高酸性食物的摄入，这些食物容易腐蚀牙齿，引发龋齿。多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，有助于清洁牙齿和口腔。 4、避免不良习惯 如用牙齿咬硬物、用牙签剔牙等，这些不良习惯容易损伤牙齿和牙龈，引发口腔问题。 温馨提醒：牙齿坏了一半里面都空是一个严重的口腔问题，需要患者及时就医并采取有效的治疗措施。通过药物治疗、根管治疗、补牙、拔牙与种植等手段，我们可以有效恢复牙齿的健康和功能。同时，保持口腔卫生、定期口腔检查、改善饮食习惯和避免不良习惯等预防措施也是必不可少的。只有综合考虑治疗和预防两个方面，我们才能更好地保护我们的牙齿和口腔健康。
李会彬 2024-11-06阅读量1752
病请描述： 牙齿的健康直接关系到我们的生活质量，而补牙则是治疗牙齿龋坏或损伤的常见手段。当牙齿出现龋洞、缺损或外伤时，补牙能够恢复牙齿的形态和功能，防止病情进一步恶化。那么补牙齿究竟是怎么补的呢？本文将详细介绍补牙的过程、常用方法及注意事项，帮助大家更好地了解这一口腔治疗方式。 一、补牙的基本过程 补牙的过程通常包括术前准备、备洞、隔湿干燥和充填四大步骤： 1、术前准备： 通过临床检查和牙片，评估牙齿龋坏的深度及范围。 准备所需耗材和设备，如牙钻、充填材料等。 2、备洞： 使用牙科手机（牙钻）磨除龋坏的牙体组织，同时制备成合适的洞形。 根据龋坏深度和患者的术中反应，选择是否彻底磨除干净，尽可能保留活髓。 3、隔湿干燥： 使用棉球、橡皮障等设备，让牙齿周围尽可能干燥，并吹干。 这一步是为了确保充填材料能够牢固地粘附在牙齿上。 4、充填： 涂抹粘接剂，然后分层填入充填材料，如复合树脂、玻璃离子等。 对于较深的龋洞，充填前可能需要用氢氧化钙等材料垫底，以保护牙髓。 二、补牙的常用方法 1、银汞合金充填术： 使用银汞合金作为充填材料，适用于后牙等大范围缺损的修复。 优点是价格低、耐磨性好；缺点是颜色不美观，不适用于前牙修复。 2、复合树脂直接粘接修复术： 使用复合树脂作为充填材料，与牙体组织形成粘接固位。 优点是颜色接近自然牙齿、美观性好；缺点是耐磨性稍逊于银汞合金。 3、嵌体修复术： 对于牙齿较大的缺损，使用嵌体进行修复。 嵌体是一种嵌入牙体组织内部、恢复牙体缺损形态和功能的冠内固位体。 优点是精密性好、发生继发龋的概率低；缺点是费用较高。 4、牙齿贴片： 将牙齿适当磨损后，用全瓷贴片直接粘在牙齿上。 适用于修复牙齿缺损、改善牙齿颜色及形态。 5、牙冠修复： 使用烤瓷牙冠或全瓷牙冠进行修复，适用于牙齿严重缺损或颜色异常等情况。 三、补牙的注意事项 1、控制基础疾病： 如患有高血压、糖尿病等全身性疾病，补牙前应先控制好血压和血糖。 2、消除局部炎症： 如口腔存在牙龈炎、智齿冠周炎等炎症，补牙前应先进行抗感染治疗。 3、调整饮食与口腔清洁： 补牙前后应避免油腻、辛辣等刺激性食物，禁烟禁酒。 补牙后2小时内禁食，一周内适当吃清淡、柔软的流食及半流食。 补牙后数天内避免过冷、过热的食物，以防牙齿敏感。 认真清洁口腔，减少食物残渣和细菌残留。 4、避免过早咬合与观察不良反应： 补牙后24小时内避免使用患侧咀嚼食物。 如在进食中发现牙齿咬合有阻碍，要及时联系医生调整。 补牙后如有轻微疼痛或不适，可先自我观察，一般可自行消失；若疼痛加重或出现咬合痛等症状，应及时复诊。 5、定期复诊与保护患牙： 补牙后需根据医嘱定期到口腔科检查，监测补牙效果和口腔健康。 对于缺损较大的牙齿，补牙后可能需要进行冠修复保护。
李会彬 2024-11-01阅读量1889
病请描述： 补牙是治疗牙齿龋坏或损伤的常见手段，旨在恢复牙齿的形态、美观和咀嚼功能。补牙的过程通常包括口腔检查、窝洞制备、窝洞消毒处理、填充、调合等步骤。下面将详细介绍补牙的过程及其相关注意事项。 一、口腔检查 在补牙之前，医生会对患者的口腔进行全面的检查，评估牙齿的损伤程度和位置，以及患者的口腔健康状况。这一步骤是制定补牙方案的基础，确保后续治疗的有效性和安全性。 二、窝洞制备 确定需要补牙后，医生会使用不同的清理工具，如高速牙钻和低速牙钻，以及手工刮匙，将牙齿坏死和龋坏的部分清理干净。这一步骤的目的是去除病变组织，保证健康的牙体不再受到损害。在清理过程中，患者可能会感到酸痛和敏感不适，但不适感一般是可以接受的。如果个别患者较敏感，医生可以局部注射麻醉剂来缓解不适感。 三、窝洞消毒处理 清理完毕后，医生会对窝洞进行全面彻底的消毒处理，以消灭残留的细菌，降低感染风险。 四、填充 消毒完毕后，医生会在窝洞内填充材料。填充材料的选择取决于牙齿损伤的程度和位置，以及患者的个人需求。常见的填充材料包括： 1、银汞合金：结实耐用，价格便宜，但美观性较差，且需磨损部分健康牙体。 2、复合树脂：美观性好，磨牙少，价格适中，适用范围广。但耐磨性不足，可能会发生老化，影响性能。 3、玻璃离子：对牙髓刺激轻，具有一定防龋功能，但强度不够，易磨耗。 4、纳米树脂：半透明性，有乳光色泽，逼真度更好，更耐磨，不易脱落，但价格也更贵。 5、嵌体修复：一种嵌入牙体组织内部恢复牙体缺损形态和功能的冠内固位体，具有机械性能优良和美观的特点。 在填充过程中，医生通常会在最里层放上保护牙神经的材料，如氢氧化钙、丁香油氧化锌等，然后再放玻璃离子材料，最外层用牙齿光固化树脂材料做最后的修补。 五、调合 填充完毕后，医生会根据不同的牙咬合情况将补充材料调整到合适的状态，以确保牙齿的咬合功能和美观度。 六、注意事项 补牙后，患者需要遵循一系列注意事项，以促进愈合和延长补牙效果的持久性： 1、控制基础疾病：如患有高血压、糖尿病等全身性疾病，补牙前需要先控制好血压和血糖。 2、消除局部炎症：如口腔存在牙龈炎、智齿冠周炎等炎症，补牙前需要先进行抗感染治疗。 3、调整饮食与口腔清洁：补牙前后都要认真清洁口腔，减少食物残渣和细菌残留。补牙后2小时内禁食，一周内适当吃清淡、柔软的流食及半流食，避免坚硬、黏性大的食物。补牙后24小时后再刷牙，日常使用牙线、漱口水等工具加强清洁。 4、避免过早咬合与观察不良反应：补牙后24小时内避免使用患侧咀嚼食物，以防牙体组织和充填体发生折裂。如有轻微疼痛或不适，可先自我观察，一般可自行消失。若疼痛加重或出现咬合痛、跳痛等症状，应及时复诊。 5、定期复诊与保护患牙：补牙后需根据医嘱定期到口腔科检查，监测补牙效果和口腔健康。对于缺损较大的牙齿，补牙后可能需要进行冠修复保护，以防牙齿劈裂。
章宁波 2024-10-30阅读量1910
病请描述： 龋齿，俗称蛀牙，是一种常见的口腔疾病，它不仅影响牙齿的美观，还可能引发疼痛、感染等一系列问题。那么，当龋齿发生时，我们该如何让它停止腐蚀呢？本文将从多个方面详细解析并介绍有效的预防和治疗措施。 一、了解龋齿的成因 龋齿的形成是一个复杂的过程，主要包括食物残留、口腔卫生不良、饮食习惯、牙齿结构因素和细菌感染等多个方面。食物残渣在口腔中滞留，为细菌提供了丰富的营养，加速了细菌的繁殖，产生酸性物质，进而腐蚀牙齿。此外，不正确的刷牙方法、不及时刷牙、不使用牙线等清洁工具，以及过多摄入高糖、高脂肪、高酸性食物，都会增加龋齿的风险。 二、日常预防措施 1、保持口腔卫生 定期刷牙和使用牙线：每天至少刷牙两次，每次不少于两分钟，使用含氟牙膏，并采用正确的刷牙方法。同时，使用牙线或牙间刷清洁牙缝，防止食物残渣和细菌滋生。 餐后漱口：餐后及时漱口或刷牙，以清除口腔中的食物残渣和糖分，减少细菌滋生的机会。 2、合理饮食 减少糖分摄入：减少甜食、碳酸饮料等含糖食物的摄入，这些食物容易为口腔细菌提供养分，加速牙齿腐蚀。 多吃富含营养的食物：多食用富含维生素D、钙等营养元素的食物，如乳制品、绿叶蔬菜、坚果等，这些营养素对牙齿健康至关重要。 3、应用氟化物 使用含氟牙膏和漱口水：氟化物可以帮助修复初期的牙齿损伤，并增强牙齿的抗腐蚀能力。每天使用含氟牙膏刷牙，并使用含氟漱口水漱口，以进一步保护牙齿。 4、定期牙科检查 专业检查与治疗：每年至少进行两次牙科检查，以便及早发现蛀牙的迹象并采取治疗措施。牙医可以使用专业设备清除牙齿表面的菌斑和结石，防止蛀牙进一步发展。 三、专业治疗措施 1、药物治疗或再矿化治疗 对于尚未形成龋洞的早期釉质龋、静止龋等，可以采用药物治疗或再矿化治疗。具体方法包括将牙齿表面的浅龋部分打磨去除，然后清洁牙面、隔湿干燥，局部涂布氟化物、硝酸银或矿化液进行治疗。 2、修补缺损 如果龋坏发展加深到一定程度，局部形成了明显的缺损，就需要去除变质的牙体组织以及无基釉。修整制备洞形后，使用牙科材料（如银汞合金、光固化复合树脂等）修补缺损。 3、手术治疗 对于牙体组织缺损严重的患者，可采取手术治疗，如牙齿充填术、嵌体修复、牙冠修复等。这些手术可以恢复牙齿功能，并使其停止腐蚀。 四、注意事项 1、在治疗过程中，应遵医嘱进行口腔护理和复查，保持良好的口腔卫生习惯是预防蛀牙和保持口腔健康的关键。 2、如果龋齿症状持续不缓解或加重，应及时就医并采取针对性的治疗措施。
章宁波 2024-09-23阅读量1470
病请描述：乳牙龋坏即使未产生疼痛，也需要进行治疗。孩子乳牙早期出现龋坏时，往往没有伤到牙神经，龋坏仅仅发生在牙齿表面釉质，因此在主观症状上并未产生疼痛。但是随着龋坏继续发展，会导致牙体的硬组织继续破坏，不仅会影响牙体的美观，还有可能会造成咀嚼困难等不良的影响。随着牙齿龋坏进一步的发展，可能会对牙髓神经造成较大的损伤，从而引起明显的疼痛，此时进行治疗，不仅治疗周期比较长，而且在进行治疗时也会存在一定难度。 此外乳牙龋坏还有可能会引起急性根尖周炎，甚至会导致间隙感染等严重的并发症。所以乳牙龋坏即使未产生疼痛，也需要进行治疗。
张耀国 2021-08-14阅读量8459
病请描述：随着老龄化时代的到来，中国的老年人口越来越多，骨性关节炎严重影响老年人的生活质量，使得老年患者饱受病痛折磨，同时也给社会和家庭带来许多负担。青岛市海慈医疗集团关节外科主任王相利医生希望大家能认识骨性关节炎，关爱老年人健康！ 骨性关节炎是最常见的一种关节炎，以中老年患者居多， 是老年人关节致残的主要原因。骨性关节炎是由于多种因素引起的关节结构的退行性变，以及继发于退行性变而导致的关节软骨的破坏或增生性变化，从而引起关节疼痛和功能障碍的关节疾病。骨性关节炎产生的根本原因是关节软骨的退化和损伤。 世界卫生组织（WHO）统计，骨性关节炎在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位。在我国，老年人口约2.2亿，其中约1亿有骨性关节炎的X线表现，约8000万人有骨性关节炎的相关症状。随着人类平均寿命的延长，骨性关节炎的发病率越来越高，其致残率可高达53%，成为50岁以后人群丧失劳动力的第二大常见原因，仅次于心脏病。 骨性关节炎的主要临床表现为疼痛，常在关节负重时，如上下楼时或下蹲起立时髋、膝关节酸痛胀。发病初期，休息后关节疼痛可缓解，但随病情的发展，即使休息时疼痛也较明显，甚至出现跛行，影响日常活动。临床表现第二个方面是关节僵硬，如晨起时或久坐起立时出现髋关节或膝关节僵硬。临床表现第三个方面是关节功能障碍，可出现受累膝关节邻近肌肉萎缩、关节畸形，最终导致功能障碍。 俗话说，人老先老腿，防老先护膝。虽然目前尚不能完全防止骨性关节炎发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。这些措施包括减轻体重，尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力，尽量减少做频繁登高运动，如果有半月板损伤应及时通过关节镜进行修补或缝合，如果有关节韧带损伤要及时治疗，关节内骨折要手术解剖复位。如果关节周围有畸形要及时手术矫型。另外，服用维生素A、维生素C、维生素E及补足维生素D等对骨性关节炎也有一定的预防作用。 1．应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。2．肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。 3．下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。4．发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。5．病变的关节应用护套保护。6．注意天气变化，避免潮湿受冷。 物理疗法对于非常早期、症状非常轻的骨性关节炎患者，可以不用药物治疗，可以考虑单独采用物理方法治疗。物理方法包括：对患者的教育、减轻体重、调整运动方式、按照正确的方法进行运动、做增强肌肉力量的锻炼、减轻体重、使用辅助措施（如助行器及拐杖等），还可以使用内低外高的鞋垫和膝关节内侧支具等。药物治疗治疗骨关节炎的药物有：（1）控制症状的药物。此类药物能较快地止痛和改善症状，但对骨关节炎的基本病变不产生影响。· 非甾体类抗炎药。对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限有较好的治疗作用，但有的非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨性关节炎的基本病变反会加重。 · 镇痛剂。经研究，镇痛剂和非甾体类抗炎药两者的止痛作用无显著差别，而止痛剂的胃肠道不良反应较少。 · 肾上腺皮质激素。当骨性关节炎伴发滑膜炎，出现关节腔积液时，则可在严密消毒下，予关节腔内或病变部位局部注射得保松、利美达松等。 （2）改变病情药。即过去所称的软骨保护剂。这一类药物见效较慢，一般需治疗数周后才见效，但停药后疗效仍持续一定时间，同时又能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程。1. 透明质酸。透明质酸是关节液的主要成分，也见于软骨。 2. 过氧化物歧化酶(SOD)。能清除氧代谢过程中产生的副产品，从而减少对关节软骨的损害。 3. 盐酸氨基葡萄糖。 手术治疗 只要是出现严重关节骨破坏，关节发生了疼痛、畸形和功能受限，在没有出现细菌性感染的时候都需要进行手术治疗。（1）人工关节置换术。 人工关节置换术治疗骨性关节炎在过去的２０年中取得了突飞猛进的进步。现在无论是材料学、假体设计、制作工艺还是手术技术均已达到了相当成熟的阶段。人工关节置换术是将已磨损破坏的关节面切除，如同为磨损的车轴换一副"轴瓦"和给坏牙安装一副"牙套"一样。目前它已用于治疗肩、肘、腕、指、髋、膝及踝等关节的疾患，但以人工髋关节与膝关节置换最为普遍。（2）关节镜清理术。 关节镜清理术的效用在于切除或修整引起关节机械性障碍的软骨碎片、半月板碎片以及骨赘，并通过术中大剂量关节灌洗，清除致滑膜炎的炎性因子。关节镜清理术通过消除机械性障碍因素及致炎因素而减轻症状。对退变的软骨和半月板进行刨削并不能使其修复，因此手术目的不是希望有新的软骨再生（相反可能加速退变），而只是为了缓解症状，它不会改变骨性关节炎的病理改变和进程。 骨性关节炎的治疗目的是减轻症状，延缓关节结构改变，维持关节功能，提高生活质量。所以骨性关节炎治疗基本包括三个方面，即物理（非药物）治疗、药物治疗、手术治疗。然而骨性关节炎作为一种多病因、临床表现不尽相同的慢性疾病，应进行综合治疗，并遵循个体化原则，因此这三方面的治疗并不完全拘泥于先后顺序。另外还要强调体育疗法，适当的关节活动是必要的，它可增强肌力，改善关节的稳定性，但应适可而止。对于骨关节炎不应采取无能为力的消极态度，应早期进行积极治疗，其中应特别重视对患者的教育和生活指导。作者简介：王相利。青岛市海慈医疗集团关节外科 主任医师
健康资讯 2019-11-27阅读量2.3万
病请描述：声带息肉是声嘶的最常见原因之一，多与用声过度有关。所以，声带息肉的基础治疗是病因治疗，即改变用声习惯。但很简单地叮嘱病人少讲话，针对性不强，效果并不理想。所以，要取得好的保守治疗效果，必须进行个性化病因治疗。我们把用声过度分为以下四种类型：脾气暴躁型（随意、任性大发脾气）、讲话过多型（长时间讲话）、劳累型（亚健康，一讲话就感疲劳、声嘶）和综合型。对芝麻大小及以下息肉，或扁平状声带息肉，要对病人病因进行分析，并进行性个化病因治疗。药物对声带小息肉只起辅助的治疗作用，如加快小息肉消退，我们认为并非必须，本组资料中很多病例，也只有病因治疗，息肉也能消退。本组资料显示保守治愈率为67.3%，另外，32.7%小声带息肉保守治疗无效，其主要原因还是用嗓过度，并没有真正做到病因治疗。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛声带息肉发病率常常与病人年龄相关，本组资料中，声带息肉好发年龄在31～60岁，发病率最高年龄为41～50岁，此年龄段是工作的黄金时间，因长时间用声过度而造成声带损伤，引起声带息肉，这与张瑾等[2, 3, 4]学者得出了相似的结论。而且以中年男性多见，这可能与饮酒以及吸烟等因素有关 [5, 6]。保守治疗无效的息肉和大息肉，必须手术治疗，全麻显微喉镜下切除息肉是最常用、最有效的手术方法之一。显微支撑喉镜具有独特的手术优点，即手术视野清晰，并可放大视野,操作可控、精准。全麻显微喉镜切除声带息肉的最大难点就是暴露声门，对小下颌、颈粗短的病人，暴露时有难度。对于较难暴露的病人，以下措施有助于暴露：麻醉加深肌松，采用小号喉镜、适当垫高头位，从外部下压喉体，头稍转向一侧、从侧面导入喉镜等，如门齿松动，也可从侧面导入喉镜暴露喉腔，但从侧面导入喉镜会加重该侧咽部损伤。本组资料中，有一例病人因暴露困难手术失败；1116例手术成功病例，咽部无损伤764例（77.5%），轻微损伤123例（12.5%），较重损伤76例（7.7%），咽部严重损伤21例（2.2%），这说明90%以上病人较容易暴露，只有10%以下病人暴露困难，才会造成较重或严重咽部损伤。对于严重暴露困难的病例，不必强行悬吊，否则强行悬吊暴露，会加大咽弓撕裂伤的风险，损伤牙齿等。对暴露困难及上列牙松动者，术前要充分沟通，使病人认识到不利于手术的自身因素，避免术后医患矛盾。另外，强行悬吊时间过长，引起舌体、舌神经、舌下神经过长时间缺血，造成味觉障碍等[7, 8, 9]，所以，喉腔暴露困难的患者，建议放弃支撑镜下手术，可改为纤维喉镜下摘除息肉。与麻醉沟通、紧密配合对声带息肉手术十分重要，声门暴露后要能估计手术时间，及时通知麻醉师，可及时停药、苏醒，提高手术效率。如手术时间稍长，术中出现声带颤动时，或声门关闭时，说明肌张力在恢复，要通知麻醉师马上加药，预防病人呛咳及燥动。术中支撑喉镜过分悬吊、牵拉刺激喉部会出现心率减慢（咽喉迷走神经反射），要配合麻醉师处理，暂缓悬吊，等待麻醉师静脉推注阿托品，使心率上升后，再继续进行悬吊、手术。我们认为咽喉迷走神经反射与是否容易暴露无关，与病人咽喉部敏感性有关。本组资料中，170例（15.2%）患者，术前心电图正常，但术中支撑喉镜悬吊拉刺激诱发心动过缓，术者必须配合麻醉师应激处理，避免意外事件的发生 [10]。利多卡因对喉腔的表面麻醉作用十分重要，利多卡因黏膜表面麻醉的起效时间约为20s，持续时间为30min，所以利多卡因对喉气管表面麻醉非常适用于显微喉镜下声带息肉摘除术，喉气管喷雾减轻气管拔管时剧烈呛咳和术后咽痛等相关症状 [1]。声带前中1/3处息肉摘除后声嘶明显改善，手术效果好。但声带全程广基底息肉，术后声嘶并未明显改善，主要因为声带全程广基底息肉较难摘除干净，术后声带并不很平整，光滑，所以仍会声嘶。另外，对于双侧全程声带息肉，至少一侧声带前端2mm区避免手术，保持此区粘膜完成，预防双声带术后粘连。所以，双侧全程声带息肉术后声带闭合不全，有时声嘶比术前还严重。通常1个月左右，声带肿胀和声带前端残余息肉会消退，声嘶明显改善。声带息肉常伴有上皮非异型增生和角化，本组资料中声带息肉伴上皮非异型增生为35.4%，其中男女病人声带息肉上皮非异型增生分别为76.2%和23.8%；声带息肉伴上皮异型增生为5.0%，其中男女病人声带息肉上皮异型增生分别为78.6%和21.4%；男女声带息肉角化和角化不全发生率均分别为93.1%、6.9%，这说明男性病人更易出现上皮非异型增生、异型增生、角化和角化不全，除用声过度外，是否与长期烟酒过度刺激有关？其原因需进一步研究。另外，上皮无增生、上皮伴非异型增生和异型增生患者的角化率分别为2.1%、18.2%和30.3%，说明上皮增生与角化相关，上皮增生是角化的基础。尽管声带息肉上皮异型增生和角化并不多见，且主要多见于全程广基底息肉（任克水肿），如任其发展，最终是否会癌变？尚有争论，多数研究者认为不会癌变，少数学者认为有可能癌变。所以，任克氏水肿的上皮为非正常粘膜上皮 [11]，摘除息肉时宜切除其表面粘膜，不宜复位伴有上皮增生的粘膜瓣。参考文献：[1] 黄焱哲, 沈霞, 李文献. 2%利多卡因表面麻醉和静脉注射对显微喉镜下声带息肉摘除术苏醒期气管拔管的影响. 上海医学, 2014, 37(4): 284-287.[2] 张瑾, 史冬梅, 尤乐都斯·克尤木. 支撑喉镜和电子喉镜下治疗声带息肉的对比分析. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2009,16(12): 687-689.[3] 赵权. 不同手术方式对不同类型声带息肉摘除的临床疗效分析. 浙江, 浙江大学, 2014: 1-45.[4] 黄诚. 纤维喉镜与支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效比较. 临床和实验医学杂志, 2012, 12(20): 1648-1650.[5] 刘平. 声带息肉大小相关危险因素分析. 福建, 福建医科大学, 2013: 1-33.[6] 李慧. 声带息肉发病因素的调查分析及康复指导. 中国医药导报, 2011,8(7): 136-137.[7] 芦瓿玲. 全麻显微支撑喉镜下声带手术后并发症11例分析. 浙江创伤外科, 2011, 16(6): 828-830.[8] 谭福, 宪段敏. 显微支撑喉镜手术致并发症25例临床分析. 中国当代医药, 2012, 19(17): 164-167.[9] 代铁荣, 黄静, 任建容. 支撑喉镜下手术并发症的预防及护理. 护士进修杂志, 2010, 25(13): 1197-1198.[10] 杨名保, 赵海亮, 蓝建平, 邱书奇, 熊国强. 喉咽手术诱发迷走神经反射致心搏骤停1例报告. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2011, 17(6): 446-447.[11] 李宁, 李进让. 声带任克水肿的临床特点及病理特征观察. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2013, 20(6): 323-325.
吴海涛 2018-08-07阅读量6084
病请描述： 声带息肉是声嘶的最常见原因之一，多与用声过度有关。所以，声带息肉的基础治疗是病因治疗，即改变用声习惯。但很简单地叮嘱病人少讲话，针对性不强，效果并不理想。所以，要取得好的保守治疗效果，必须进行个性化病因治疗。我们把用声过度分为以下四种类型：脾气暴躁型（随意、任性大发脾气）、讲话过多型（长时间讲话）、劳累型（亚健康，一讲话就感疲劳、声嘶）和综合型。对芝麻大小及以下息肉，或扁平状声带息肉，要对病人病因进行分析，并进行性个化病因治疗。药物对声带小息肉只起辅助的治疗作用，如加快小息肉消退，我们认为并非必须，本组资料中很多病例，也只有病因治疗，息肉也能消退。本组资料显示保守治愈率为67.3%，另外，32.7%小声带息肉保守治疗无效，其主要原因还是用嗓过度，并没有真正做到病因治疗。 声带息肉发病率常常与病人年龄相关，本组资料中，声带息肉好发年龄在31～60岁，发病率最高年龄为41～50岁，此年龄段是工作的黄金时间，因长时间用声过度而造成声带损伤，引起声带息肉，这与张瑾等[2, 3, 4]学者得出了相似的结论。而且以中年男性多见，这可能与饮酒以及吸烟等因素有关 [5, 6]。 保守治疗无效的息肉和大息肉，必须手术治疗，全麻显微喉镜下切除息肉是最常用、最有效的手术方法之一。显微支撑喉镜具有独特的手术优点，即手术视野清晰，并可放大视野,操作可控、精准。全麻显微喉镜切除声带息肉的最大难点就是暴露声门，对小下颌、颈粗短的病人，暴露时有难度。对于较难暴露的病人，以下措施有助于暴露：麻醉加深肌松，采用小号喉镜、适当垫高头位，从外部下压喉体，头稍转向一侧、从侧面导入喉镜等，如门齿松动，也可从侧面导入喉镜暴露喉腔，但从侧面导入喉镜会加重该侧咽部损伤。本组资料中，有一例病人因暴露困难手术失败；1116例手术成功病例，咽部无损伤764例（77.5%），轻微损伤123例（12.5%），较重损伤76例（7.7%），咽部严重损伤21例（2.2%），这说明90%以上病人较容易暴露，只有10%以下病人暴露困难，才会造成较重或严重咽部损伤。对于严重暴露困难的病例，不必强行悬吊，否则强行悬吊暴露，会加大咽弓撕裂伤的风险，损伤牙齿等。对暴露困难及上列牙松动者，术前要充分沟通，使病人认识到不利于手术的自身因素，避免术后医患矛盾。另外，强行悬吊时间过长，引起舌体、舌神经、舌下神经过长时间缺血，造成味觉障碍等[7, 8, 9]，所以，喉腔暴露困难的患者，建议放弃支撑镜下手术，可改为纤维喉镜下摘除息肉。 与麻醉沟通、紧密配合对声带息肉手术十分重要，声门暴露后要能估计手术时间，及时通知麻醉师，可及时停药、苏醒，提高手术效率。如手术时间稍长，术中出现声带颤动时，或声门关闭时，说明肌张力在恢复，要通知麻醉师马上加药，预防病人呛咳及燥动。术中支撑喉镜过分悬吊、牵拉刺激喉部会出现心率减慢（咽喉迷走神经反射），要配合麻醉师处理，暂缓悬吊，等待麻醉师静脉推注阿托品，使心率上升后，再继续进行悬吊、手术。我们认为咽喉迷走神经反射与是否容易暴露无关，与病人咽喉部敏感性有关。本组资料中，170例（15.2%）患者，术前心电图正常，但术中支撑喉镜悬吊拉刺激诱发心动过缓，术者必须配合麻醉师应激处理，避免意外事件的发生 [10]。利多卡因对喉腔的表面麻醉作用十分重要，利多卡因黏膜表面麻醉的起效时间约为20s，持续时间为30min，所以利多卡因对喉气管表面麻醉非常适用于显微喉镜下声带息肉摘除术，喉气管喷雾减轻气管拔管时剧烈呛咳和术后咽痛等相关症状 [1]。 声带前中1/3处息肉摘除后声嘶明显改善，手术效果好。但声带全程广基底息肉，术后声嘶并未明显改善，主要因为声带全程广基底息肉较难摘除干净，术后声带并不很平整，光滑，所以仍会声嘶。另外，对于双侧全程声带息肉，至少一侧声带前端2mm区避免手术，保持此区粘膜完成，预防双声带术后粘连。所以，双侧全程声带息肉术后声带闭合不全，有时声嘶比术前还严重。通常1个月左右，声带肿胀和声带前端残余息肉会消退，声嘶明显改善。 声带息肉常伴有上皮非异型增生和角化，本组资料中声带息肉伴上皮非异型增生为35.4%，其中男女病人声带息肉上皮非异型增生分别为76.2%和23.8%；声带息肉伴上皮异型增生为5.0%，其中男女病人声带息肉上皮异型增生分别为78.6%和21.4%；男女声带息肉角化和角化不全发生率均分别为93.1%、6.9%，这说明男性病人更易出现上皮非异型增生、异型增生、角化和角化不全，除用声过度外，是否与长期烟酒过度刺激有关？其原因需进一步研究。另外，上皮无增生、上皮伴非异型增生和异型增生患者的角化率分别为2.1%、18.2%和30.3%，说明上皮增生与角化相关，上皮增生是角化的基础。 尽管声带息肉上皮异型增生和角化并不多见，且主要多见于全程广基底息肉（任克水肿），如任其发展，最终是否会癌变？尚有争论，多数研究者认为不会癌变，少数学者认为有可能癌变。所以，任克氏水肿的上皮为非正常粘膜上皮 [11]，摘除息肉时宜切除其表面粘膜，不宜复位伴有上皮增生的粘膜瓣。 参考文献： [1] 黄焱哲, 沈霞, 李文献. 2%利多卡因表面麻醉和静脉注射对显微喉镜下声带息肉摘除术苏醒期气管拔管的影响. 上海医学, 2014, 37(4): 284-287. [2] 张瑾, 史冬梅, 尤乐都斯·克尤木. 支撑喉镜和电子喉镜下治疗声带息肉的对比分析. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2009,16(12): 687-689. [3] 赵权. 不同手术方式对不同类型声带息肉摘除的临床疗效分析. 浙江, 浙江大学, 2014: 1-45. [4] 黄诚. 纤维喉镜与支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效比较. 临床和实验医学杂志, 2012, 12(20): 1648-1650. [5] 刘平. 声带息肉大小相关危险因素分析. 福建, 福建医科大学, 2013: 1-33. [6] 李慧. 声带息肉发病因素的调查分析及康复指导. 中国医药导报, 2011,8(7): 136-137. [7] 芦瓿玲. 全麻显微支撑喉镜下声带手术后并发症11例分析. 浙江创伤外科, 2011, 16(6): 828-830. [8] 谭福, 宪段敏. 显微支撑喉镜手术致并发症25例临床分析. 中国当代医药, 2012, 19(17): 164-167. [9] 代铁荣, 黄静, 任建容. 支撑喉镜下手术并发症的预防及护理. 护士进修杂志, 2010, 25(13): 1197-1198. [10] 杨名保, 赵海亮, 蓝建平, 邱书奇, 熊国强. 喉咽手术诱发迷走神经反射致心搏骤停1例报告. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2011, 17(6): 446-447. [11] 李宁, 李进让. 声带任克水肿的临床特点及病理特征观察. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2013, 20(6): 323-325.
吴海涛 2016-11-06阅读量9619