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病请描述： 7年前孙女士感觉身体没劲，走路慢，没有在意，不久之后出现右手抖，坐那不动手一个劲的抖，紧张时加重，手抖的幅度增大，再往后，影响做饭，吃饭，菜夹不到嘴里，每次洒一桌子。当地医院诊断为帕金森病，给予美多巴、安坦治疗，起效后维持约4小时，效果较好，2年后孙女士逐渐出现肢体僵硬、起步困难，增加美多巴及安坦的用量，疗效可，随着年限的增长，孙女士双侧肢体震颤、僵硬、姿势步态异常，多次调整药物。 去年年底孙女士来找王学廉教授看诊，肢体颤抖、僵硬明显，走路非常慢，面具脸，服用多种药物，美多巴、安坦、森福罗、珂丹等，药物维持时间缩短至1~2小时左右，起效期间，颤抖僵硬减轻，还能走路，药效过后瞬间就走不了了，颤抖僵硬非常严重。之后孙女士在我院行立体定向双侧脑深部电刺激术治疗，术后一个月开机调控，颤抖、僵硬、迟缓得到很好的控制，孙女士可以生活自理，症状得到控制。 颤抖是早期帕金森病的症状之一，是帕金森病的开端。你是否注意到，你周围的老人不知从哪一天开始手指出现了不由自主的震颤。一段时间后，这种震颤便慢慢地扩展到整只手，接着蔓延到左下肢、右侧上肢和下肢……发作时。同时，老人的反应变得越来越迟钝，动作变得越来越缓慢，脸部表情看上去越来越僵硬……老人很可能患上了帕金森病。 孙女士目前状况出现了症状波动现象，这种波动现象医学上称之为“剂末现象”，帕金森患者服用左旋多巴类药物后，症状有节律性的波动现象，服药后症状减轻，几小时后，症状又逐渐加重，一直到下一次服用左旋多巴类药物后，症状又减轻。 帕金森病是一种慢性病，治疗过程不能急，在药物治疗没有效果的时候就要接受手术治疗，特别是在“蜜月期”之后是接受脑起搏器手术的最佳时机。脑起搏器手术（DBS）是目前治疗帕金森病常用的外科方法，手术治疗安全性高，创伤小，不破坏脑组织，避免了由于神经核团破坏而引起的不可逆的严重并发症。帕金森病患者能不能做手术、预计术后效果怎样，还是需要住院评估，有专业医生进行测评。
王学廉 2024-10-28阅读量2031
病请描述： 赵阿姨今年62岁，今年是她患帕金森病的第7年。患病初期，赵阿姨只是手抖，但抖动幅度并不是很严重，对日常生活没有大影响，就没有去医院检查。 1年后，赵阿姨的症状加重，在切菜的时候，手部突然抖动不止，她越想努力的想控制住抖动，但越紧张，抖动的越严重，一不留神切到了手。家人看见之后，觉得不能再拖下去了，带着赵阿姨前往当地医院就诊，诊断为“帕金森病”，予以美多芭等药物治疗。 服药起效后赵阿姨手部抖动明显减轻，维持约4小时，效果较好，2年后赵阿姨逐渐出现肢体僵硬、起步困难，前往王学廉教授门诊处就诊，王学廉教授建议增加药物用量，疗效良好。随着病情逐渐加重，赵阿姨出现双侧肢体震颤、僵硬、姿势步态异常，严重影响日常生活。 王学廉教授解释：帕金森病在初期起病隐匿,进展缓慢,患者只需要服用少量的美多芭，就可以很好的维持身体正常活动，这一阶段被称为药物蜜月期，但好景总是不长。对于大多数的帕金森病患者而言，这个蜜月期仅仅3到5年后，就会逐渐消失，病情进展加快，患者抖动、僵硬、迟缓等症状加重。 疾病的加重一方面是帕金森病本身的自然进展过程所导致，此时脑内残存的多巴胺能神经元进行性减少，对于左旋多巴的转化和多巴胺的储存、释放都进行性减退。另一个重要的原因是长期大量口服外源性的多巴胺，即美多芭所产生的副作用，在临床上经常能够感受到患者服用多巴胺的量越大，进入到晚期的时间就会越快，因而不求全效、细水长流，缓慢增加患者多巴胺的剂量，是临床的治疗原则。 帕金森会突然加重的原因： 服药不规律： 这个是帕金森病加重的最主要的原因之一，帕金森病一旦确诊,需要长期服药治疗,很多轻症患者服药后震颤减轻或是肢体活动灵活就自行减药。 生活不自律、不规律： 经常劳累、熬夜，对身体和精神都有影响,建议帕金森病患者尽量避免劳累、熬夜,保持作息规律。 服药与饮食的互相影响： 蛋白和脂肪等食物是人体营养所需,但是对左旋多巴类药物疗效有影响,所以应将饮食与服药的时间隔开,既不影响身体所需营养,也不影响药物疗效。 不良的情绪和心境： 情绪对病情也有一定的影响作用,乐观的情绪,利于疾病的治疗,不良情绪可加重疾病的治疗,建议患者调整好心态,积极面对病情;家属也多关心、多理解,多多开导患者,家庭支持是治疗帕金森病坚实的基础。
王学廉 2024-08-09阅读量1286
病请描述：抽动症，也被称为多动症-抽动症谱系障碍（Tourette syndrome），是一种常见的神经发育障碍类疾病。通常在儿童时期开始，5—12岁男孩最为多见，但也可以影响成年人。它会导致患者在不自主的情况下突然出现重复的动作或声音，如频繁眨眼、挤眉弄眼、努嘴、吸鼻子、翻白眼、做鬼脸，甚至清嗓子、摇头晃脑、伸脖子、啃指甲、抖手抖腿、腹部抽搐等局部或全身症状。虽然抽动症对患者的生活会产生一定的影响，但它并不会对智力产生负面影响。本文将对抽动症的症状、原因和治疗进行科普。 抽动症的具体原因尚不清楚，但有研究表明遗传因素可能起到一定的作用。脑部神经递质的不平衡也可能与抽动症有关。此外，一些环境因素，如感染、药物、应激等，也可能触发或加重抽动症的症状。抽动症的症状分为两类：运动性抽动和声音性抽动。运动性抽动包括眨眼、耸肩、咳嗽、扭动脖子等动作。声音性抽动则表现为喉咙清嗓、咕咕声、咳嗽声等声音。这些抽动会在患者感到紧张、焦虑或兴奋时加剧，而在放松或专注于某件事情时减轻。抽动症常常与其他精神心理疾病，例如强迫障碍和多动障碍同时存在。这些疾病会导致患者注意力不集中、学习困难和自控力差等问题，对孩子的身心健康、日常生活和社交能力产生负面影响。因此，我们需要及早进行干预和治疗，以帮助孩子缓解症状，改善他们的生活质量。 目前，抽动症的确诊需要通过医生的评估和观察患者的症状。抽动症的诊断标准是：1.存在多个运动性抽动和至少一个声音性抽动，持续时间超过一年。这些抽动可以是眨眼、咳嗽、扭动脖子、肩膀抽动等运动性抽动，也可以是喉咙清嗓、发出其他声音的声音性抽动；2.抽动症早期起病通常在儿童期，通常在5-10岁之间，但也可以在青少年期开始；3.抽动症的抽动不是由药物或其他物质引起的，也不是由其他医学或精神疾病引起的；4.抽动症的抽动会对个体的日常生活、社交关系和学业产生明显的困扰和影响。 治疗主要是通过行为疗法和药物治疗来控制症状。行为疗法包括认知行为疗法和行为训练。认知行为疗法旨在帮助患者认识到他们的症状，并学会通过意识控制来减轻症状。行为疗法则通过逐步曝露患者于触发抽动的情境，并教导患者使用替代性行为来减少抽动症状。药物治疗应在医生的指导下进行，使用抗抽动药物，如抗精神病药物、抗焦虑药物和肌肉松弛剂等，这些药物能够调节神经化学物质的平衡，减轻症状。不同的药物可能对不同的患者有不同的效果，因此需要个体化的药物调整和监测。 除了行为疗法和药物治疗，理解和支持也是抽动症患者所需要的。抽动症可能对患者的社交和学习造成一定的困扰，家人、朋友和教师的理解和支持对于患者的康复非常重要。因此支持性治疗和教育也是抽动症重要的治疗手段。支持性治疗包括提供心理支持和帮助患者应对困难。教育方面，患者及其家人需要了解抽动症的特点、治疗方法和生活管理技巧，以更好地应对抽动症的影响，帮助患者面对社交困难和心理压力。 总结一下，抽动症是一种神经系统疾病，会导致患者出现不自主的运动和声音，通常从儿童时期开始。治疗抽动症的方法包括药物治疗和行为疗法。我们应该早发现、早治疗，给予抽动症患者理解和支持，帮助他们减轻症状和应对社交困难，并为他们创造一个更友好和包容的社会环境。
生长发育 2023-12-26阅读量3871
病请描述：神经科门诊经常会见到一些患者，诉说手臂或头部抖动，怀疑自己是帕金森病，很紧张。经过医生的询问和查体，被告知是“特发性震颤”，而不是帕金森病。很多人会误以为手抖、震颤就是帕金森病。实际上，特发性震颤和帕金森病并不是一回事，治疗方法也大不相同。虽然都表现为肢体震颤，但特发性震颤患者服用抗帕金森病药物（如美多芭），通常没有效果。所以，有必要简单介绍一下特发性震颤的相关诊疗常识： ■ 什么是特发性震颤 特发性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病，以上肢远端的姿势性或动作性震颤为特点，可伴有头部、口面部或声音震颤。■ 特发性震颤的病因是什么 30%～50%的患者有家族史，目前认为特发性震颤是缓慢进展的、可能与家族遗传相关的复杂性疾病。很多学者对其发病机制进行了大量研究，发现该病是在遗传与环境多因素作用下致病。某些基因变异与特发性震颤的发病易感性相关，某些环境因素包括饮食中含有的神经毒素、重金属铅、吸烟等，也可能与发病有关。■ 临床特点 特发性震颤在各年龄均可发病，多见于40岁以上，尤其中老年人。以姿势性或动作性震颤为主要特征，多发生于手和前臂，也可累及头部、下肢、声音等。震颤可以同时累及多个部位（如前臂和头部）。在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，日常活动如书写、穿衣、倒水、进食等也会加重震颤；多数患者在饮酒后，症状会有所减轻。随着病程的进展，震颤频率下降，而幅度增加，导致较为严重的功能障碍。震颤累及部位也会逐步增多，一般在上肢受累后数年出现头部震颤，躯干和下肢通常最晚累及。■ 如何与帕金森病震颤相鉴别 帕金森病震颤：主要表现为静止性震颤，手部搓丸样震颤和下肢静止性震颤是帕金森病的典型表现。除震颤外，帕金森病患者常伴有动作迟缓、肌肉强直、姿势和步态异常等。除此之外，左旋多巴冲击试验对于鉴别帕金森病患者有效：服用美多芭以后，症状可以改善30%以上，考虑为帕金森病的可能性很大。 特发性震颤：表现为姿势性或动作性震颤，手部的节律性外展内收样震颤和屈伸样震颤。患者常有特征性乙醇反应：在少量饮酒后震颤减轻，可以维持数小时。
周洪语 2021-04-05阅读量7961