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甲状腺恶性肿瘤病因

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惊!甲亢没控制也能动手术?3...

病请描述:惊!甲亢没控制也能动手术? 30年外科大咖解读争议,这些救命准备必须做! 正文: 朋友们好!我是费健,来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。30多年来,我一直在甲状腺疾病的诊疗一线,既拿手术刀,也做微创消融,深知大家对甲状腺健康的关注,特别是像“甲亢”(甲状腺功能亢进症)这种常见又让人心慌的问题。今天想和大家聊聊一个最近医学界有“争鸣”(也就是有讨论、有不同看法)的热点话题:甲亢如果没控制好,能不能直接做手术? 这个话题源于我最近看到的一篇发表在权威的《中华内分泌代谢杂志》上的文章(2025年7月),由李嘉姝和单忠艳两位内分泌科医生撰写。文章探讨的就是这个“敏感”问题。作为天天和甲状腺打交道的外科医生,我觉得很有必要结合我的经验,用大家听得懂的话,给大家掰扯掰扯。 传统观念:安全第一,必须“稳住”再开刀! 咱们先说说公认的“老规矩”。甲状腺就像我们脖子里的一个“小工厂”,生产对身体非常重要的“产品”——甲状腺激素。甲亢呢,就是这个“工厂”疯狂加班,激素生产太多了,导致人怕热、心慌、手抖、吃得多还瘦、脾气急躁等等。 传统的观点认为,做甲状腺手术前,必须先用药物(比如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶)把甲状腺功能控制到正常范围。 为啥?因为没控制好的甲亢,手术风险确实高! “甲状腺风暴”(危象): 这是最吓人的!手术刺激可能让甲亢症状像火山一样猛烈爆发,高烧、大汗、心跳飞快、昏迷,甚至危及生命。 心脏负担重: 激素过多让心脏“超负荷运转”,手术中更容易出心脏问题,比如房颤、心衰。 出血风险增加: 甲亢状态下甲状腺血供丰富,像“海绵”一样,手术时更容易出血。 其他麻烦: 比如术后手脚发麻的低钙血症、声音嘶哑(神经损伤)的风险也可能略高。 所以,国内外权威指南(像美国甲状腺协会ATA、欧洲甲状腺协会ETA,还有咱们中国的指南)都白纸黑字写着:择期手术(非紧急手术),一定要等甲状腺功能正常了再做! 这就像给高速行驶的汽车先踩刹车,等平稳了再进维修厂,是稳妥的做法。 新研究挑战:严格管理下,未控制甲亢手术也可能安全? 但是!医学是在不断进步的。2023年发表在《Thyroid》杂志上的一项研究(回顾性分析了275例手术患者)提出了一个有点“颠覆”的观点。他们把病人分成两组: A组: 手术前甲亢控制好了(134人) B组: 手术前甲亢没控制好(141人) 结果发现: B组手术时出血是多一些,术后暂时性低钙血症也多一点,手术时间超过1小时的比例也高点。 BUT! 两组在更严重的并发症上(比如永久性低钙、永久性声音嘶哑、需要紧急二次手术)没有显著差别。 最关键的! 两组都没有发生致命的“甲状腺风暴”! 研究者认为,在极其严格的围手术期管理下,即使是甲亢没控制好的病人,手术也可能是安全的。 费健主任的解读与建议:别急着“抄作业”! 看到这里,是不是有朋友想:“哇,那以后甲亢手术不用等吃药了?赶紧做掉省事!” 且慢!作为有30多年经验的外科医生,我必须给大家泼点“理性的冷水”,这也是原文作者强调的观点: 证据等级有限: 这个研究是“回顾性”的,不是最高等级的证据。它观察了过去的情况,不能完全代表未来所有情况。指南的推荐目前依然有效,仍是金标准。 “未控制”≠“完全不处理”! 仔细看研究细节!B组那些“未控制”的病人,89.4% 吃了抗甲药,61%用了控制心率的药(β受体阻滞剂),还有不少人用了激素、碘剂!他们平均用了2.3种药做准备!而且,其中近一半人其实只是轻度升高(亚临床甲亢),不是完全失控状态。这更像是“尽力控制但没完全达标”,而不是“放任不管”。 围手术期管理要求极高! 研究能取得相对安全的结果,离不开顶级的医疗团队、完善的抢救设施和极其精细的术中术后管理(比如密切监测心电、血压、电解质,随时准备应对突发状况)。这在基层医院或经验不足的团队那里,风险会大大增加。 风险确实存在: 研究自己也承认,未控制组出血多、暂时性低钙发生率高,这本身就增加了手术难度和风险。 那么,什么情况下可能考虑在甲亢未完全控制时手术?需要做哪些万全准备? 文章和我们临床实践都指出,主要是一些特殊、紧急或不得已的情况: 对药物严重过敏或不耐受: 比如吃了药就粒细胞缺乏(白细胞严重减少,有生命危险)。 药物实在控制不住病情。 合并了必须立刻手术解决的大问题: 比如巨大的甲状腺肿压迫气管快不能呼吸了,或者怀疑是甲状腺癌需要尽快手术。 如果万不得已要在这类情况下手术,医生会竭尽全力做足以下“安全铺垫”(这也是原文提到的关键点): 💊 药物组合拳出击: 加大抗甲药剂量,或尝试碘化钾(单用或联用抗甲药,有时效果快)。 β受体阻滞剂(如普萘洛尔): 必须用!控制心率,减轻心脏负担。 糖皮质激素(如地塞米松): 抑制免疫反应,降低风暴风险。 饱和碘剂(如卢戈氏碘液): 短期使用能抑制甲状腺激素释放。 “7天快速准备方案”: 碘剂 + β阻滞剂 + 激素联用冲刺准备。 🩺 终极手段 - 血浆置换: 像“洗血”一样,快速把血液里过多的甲状腺激素清除出去,用于极其危急的情况。 🏥 顶级团队+严密监护: 手术必须由经验极其丰富的外科医生操刀,医院要有强大的重症抢救能力。术中术后像守护“瓷娃娃”一样严密监测生命体征。 费健主任的心里话: 朋友们,医学的进步让我们看到更多的可能性,这很鼓舞人心!这项研究给医生们提供了新的思路和信心,特别是在处理那些棘手的、常规方法行不通的病例时。BUT! 对于绝大多数可以等待的患者,遵循指南,把甲亢控制到正常再手术,依然是风险最小、最稳妥的首选方案! 不要轻易把这项研究当作“不用吃药就能手术”的借口。 个体化治疗是关键! 是否手术、何时手术、选择哪种治疗方式(药物、碘131、手术),需要内分泌科医生和外科医生根据你的具体病情(病因、严重程度、有无压迫、药物反应、个人意愿等)和当地的医疗条件,共同评估,为你量身定制方案。 沟通最重要! 有任何疑问和担忧,一定要和你的主治医生充分沟通,了解清楚利弊。信任是良好治疗的基础。 总结一下关键要点: 传统金标准: 择期甲状腺手术,强烈推荐先将甲亢控制到正常范围(遵医嘱用药)。 新研究提示: 在顶尖医疗团队、极其充分的药物准备和严密监护下,对部分未能完全控制但经过积极处理的甲亢患者手术,可能是相对安全的选项,但风险(出血、暂时性低钙)仍高于控制组。 “未控制手术”非首选: 仅适用于药物无效/不耐受/过敏或有紧急手术指征(如严重压迫、怀疑癌)的特殊情况。 安全基石是“万全准备”: 包括多种药物联用(抗甲药、β阻滞剂、激素、碘剂)、可能的血浆置换,以及经验丰富的外科团队和强大的医院支持。 务必个体化决策: 听专业医生的!充分沟通,了解所有选项的风险与收益。 健康无小事,甲状腺更是牵一发而动全身。希望这篇科普能帮大家更理性地看待这个医学前沿的讨论。记住,稳妥和安全,永远是我们医患共同追求的目标!如果大家有具体的甲状腺问题,也欢迎在正规平台咨询专业医生。祝大家都拥有健康的“小蝴蝶”(甲状腺)! 我是费健,关注我,为您的健康保驾护航! #甲状腺 #甲亢 #甲状腺手术 #健康科普 #瑞金医院 #费健医生 #医学新知 #女性健康  

费健 2025-07-15阅读量51

甲减与亚甲减:何时用药、何时...

病请描述:1 甲减分为哪些类型? (1)原发性甲减      这是最常见的甲减类型,约占全部甲减的 95% 以上。      主要由于甲状腺本身疾病所致,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)、萎缩性甲状腺炎、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后等。      桥本甲状腺炎是原发性甲减最常见的病因之一,是一种自身免疫性疾病,机体产生针对甲状腺的自身抗体,破坏甲状腺组织,导致甲状腺功能减退。      症状表现通常包括疲劳、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、记忆力减退等。体检可见面色苍白、表情淡漠、眼睑水肿、手皮肤水肿等。 (2)继发性甲减      主要是由于下丘脑或垂体疾病,导致促甲状腺激素释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)分泌减少,从而引起甲状腺激素分泌不足。常见病因如垂体肿瘤、垂体手术或放疗后等。      患者除了有甲减的一般症状外,还可能伴有垂体疾病相关的症状,如头痛、视力障碍等。 (3)周围性甲减      较为少见,主要是由于甲状腺激素受体缺陷或抵抗,导致甲状腺激素不能发挥正常的生理作用。临床表现可能与原发性甲减相似,但也可能有一些特殊表现,具体取决于受体缺陷的类型和程度。 根据甲减严重程度分类:根据甲状腺功能检查指标分为临床甲减和亚临床甲减。 根据病因分类可:分为药物性甲减、自身免疫性甲减、甲状腺手术后甲减、特发性甲状腺功能减退、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减、消耗性甲减等。 根据甲减发生年龄分类:可分为成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。 2 甲减会给身体造成哪些影响?      甲状腺激素不足,会波及全身。其中对神经、消化、心血管、皮肤、骨骼系统的影响最明显 神经系统      甲减会导致交感神经兴奋度降低,影响情绪。常见表现:长期情绪低落、抑郁、精神萎靡、嗜睡等。 消化系统      甲减会导致神经消化系统活跃性降低,无法正常消解食物。会诱发胃炎、萎缩性胃炎等严重疾病。常见表现:消化不良、食欲减退、腹胀等症状。 心血管系统      甲状腺激素分泌减少,导致心跳减慢,血脂代谢异常。诱发窦性心律过缓、高脂血症等问题。常见表现:心动过缓(静息心率<60 次 / 分);自觉心跳缓慢、头晕、乏力,严重时可能伴发头晕或晕厥 皮肤系统      甲状腺激素供应不足,导致皮肤皮脂分泌减少,影响皮肤状态。常见表现:皮肤干燥,毛发干枯易脱落,指甲易断裂。 骨骼系统      甲状腺激素供应不足,影响新的骨细胞生成。长期服用优甲乐加速钙质流失,久而久之,会影响骨骼健康。常见表现:腰、肩背、腿部疼痛。 3 甲减的治疗 一般治疗      生活习惯调整:患者应养成良好的生活习惯,保持充足的睡眠时间,避免过度疲劳,远离吸烟和限制酒精摄入。同时,适当运动,如长跑,但运动需量力而行。      饮食调理:建议确保摄入足够的碘,但避免过量摄入碘。及时补充维生素、蛋白质、膳食纤维等营养元素,如海带、紫菜等富含碘的食物,以及鸡蛋、瘦肉等富含优质蛋白的食物。保持清淡饮食,避免辛辣刺激油腻食物。 药物治疗      左甲状腺素钠片:这是目前治疗甲状腺功能减退症较为有效的药物,可通过恢复人体自身甲状腺激素水平,缓解该病的症状,促进身体健康。患者需遵医嘱使用,从小剂量开始,逐渐增加剂量。      其他药物:如碘塞罗宁钠片、碳酸钙D3片、氢化可的松片等,也可用于治疗甲减。但具体使用需根据患者病情和医生建议来确定。对于由桥本甲状腺炎等引起的甲减,可能需要使用氢化可的松片、醋酸地塞米松片等药物进行治疗。 对症治疗      甲减患者可能会出现关节疼痛、声音嘶哑等症状,可以在医生的指导下服用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物进行对症治疗。 对因治疗      针对甲减的病因进行治疗是关键。例如,如果甲减是由抗甲状腺药物或碘-131治疗药物因素所致,则应该及时停止使用此类药物。对于由垂体疾病导致的甲状腺功能减退,需要针对垂体疾病进行治疗。 手术治疗      手术治疗通常不是甲减的首选治疗方法。然而,对于甲状腺恶性肿瘤的患者,以及甲状腺肿大显著、有压迫症状的患者,手术治疗可能是必要的。手术后,患者可能需要继续接受甲状腺激素替代治疗。 物理治疗及中医治疗      物理治疗:包括穴位针灸、按摩、拔罐、刮痧、红外线治疗等。这些物理治疗方法可以促进局部的血液循环,缓解甲减引起的局部肿胀、疼痛等症状。但需注意,物理治疗需在医生的指导下进行。      中医治疗:中医治疗甲减主要是通过调整患者的气血、阴阳平衡,以改善甲减症状。例如,针灸、推拿、中药内服等。这些方法可以帮助调整内分泌功能,提高代谢率,改善甲减症状。但中医治疗甲减需要长期坚持,效果可能需要一定的时间才能显现。 心理支持      甲减可能导致情绪低落、焦虑等问题。因此,心理支持也是治疗甲减的重要一环。心理咨询师可以提供认知行为疗法或其他形式的心理辅导,帮助患者识别并改变不健康的思维模式,增强应对压力的能力。      甲减的治疗需要综合考虑患者的具体情况,制定个性化的治疗方案。同时,患者需要积极配合医生的治疗建议,保持良好的生活习惯和饮食习惯,以促进身体的康复。 4 甲减患者必须终身服药吗?      是否需要终生服药,要看甲减的病因。常见病因包括:手术、碘-131治疗、药物性甲减、自身免疫原因。其中,碘-131治疗和手术造成的甲减是不可逆的。需要终生服用优甲乐。      也可以通过补充酪氨酸(杏仁、豆类、鸡肉)来促进激素生成。      而自身免疫原因诱发的甲减,可以通过腺体免疫再建疗法,抑制自身免疫系统,精准针对甲状腺给药。针对甲状腺给药,药物直接作用于甲状腺细胞,消灭炎症病灶,阻断炎症继续蔓延,从而达到控制病情,抑制甲减发生的目的。

俞一飞 2025-06-24阅读量289

甲状腺癌:为什么越来越多人中...

病请描述:甲状腺癌:为什么越来越多人中招?【文章出处】本文内容整理自《中华普通外科杂志》2025年5月刊发的综述《甲状腺癌病因学研究现状》,由孙海林、武振、崔兆清教授团队撰写,结合最新研究数据与临床经验,全面解析甲状腺癌的致病因素。【作者介绍】👨⚕️ 费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,从医30余年,专注甲状腺疾病诊疗。✨ 个人标签:手术与微创消融“双料专家”、科普达人🏆 荣誉墙:中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等💡 线上影响力:全网粉丝超100万,线上咨询超10万人次,用专业与温暖守护大众健康。【推荐理由】为什么推荐这篇科普?1️⃣ 权威可靠:基于专业医学期刊最新研究,数据扎实。2️⃣ 贴近生活:揭秘甲状腺癌与熬夜、饮食、辐射等日常因素的关联。3️⃣ 实用指南:教你避开健康雷区,从预防到治疗全面覆盖。尤其适合关注自身与家人健康的女性朋友!大家好,我是费医生。最近在门诊,总有人问我:“医生,我体检查出甲状腺结节,会不会癌变?”“身边得甲状腺癌的人变多了,到底为啥?”今天我们就来聊聊这个“悄悄变多”的疾病——甲状腺癌。一、甲状腺癌:女性更需警惕的“温柔杀手”数据显示,甲状腺癌已跃居女性恶性肿瘤第3位!它早期症状隐蔽,多数人通过体检才发现。但别慌!90%的甲状腺癌(如乳头状癌)生长缓慢、预后良好。早发现、早干预是关键!二、揪出病因:这些因素你中招了吗?科学家发现,甲状腺癌是基因、环境、生活习惯“联手作案”的结果。🔍 基因篇:身体里的“程序bug”“信号通路失控”:某些基因(如BRAF、RAS)像失控的开关,让细胞疯狂生长。家族风险:若亲属患甲状腺癌,你的风险比普通人高9倍!小贴士:有家族史建议定期做甲状腺超声+激素检查。🌍 环境篇:看不见的“致癌推手”辐射伤害:长期接触CT、X光等电离辐射,风险增加!空气污染:PM2.5、汽车尾气中的NO₂可能诱发细胞突变。冷知识:适度晒太阳可能有保护作用,但过量紫外线反而有害!🥗 生活篇:吃错、睡不好也危险?碘的“双刃剑”:长期缺碘或过量补碘(如狂吃海带)都可能诱发疾病!✅ 建议:普通人每日碘盐≤5克,孕妇、甲亢患者需遵医嘱。熬夜党注意:夜间光线会打乱生物钟,增加女性患癌风险!饮食红黑榜:❌ 少吃:油炸食品、腌腊制品(含亚硝胺)✅ 多吃:深绿色蔬菜、奶制品、深海鱼🩺 疾病篇:代谢异常暗藏危机肥胖是帮凶:脂肪细胞分泌的“坏物质”会促进肿瘤生长。糖尿病、高血压:影响免疫力,女性患者患癌风险更高!三、预防指南:5件小事护甲状腺1️⃣ 体检别偷懒:每年一次甲状腺超声,结节患者每6个月复查。2️⃣ 远离辐射源:避免频繁CT检查,必要时穿戴防护铅衣。3️⃣ 吃碘有分寸:普通人每日碘盐一啤酒瓶盖(约6克)足够。4️⃣ 规律作息:晚上11点前睡觉,睡前少刷手机!5️⃣ 管理情绪:压力大时试试深呼吸、瑜伽,焦虑也会扰乱内分泌!四、费医生暖心总结甲状腺癌不可怕,但忽视预防代价大!👉 记住:大多数甲状腺癌进展缓慢,手术或微创消融可有效控制。健康生活是最好“防癌药”——吃好、睡好、心态好,疾病自然绕道走!如果你有甲状腺结节、激素异常等问题,欢迎随时留言咨询。科学护甲,我们一起行动!(本文内容由费健主任审核,参考文献详见《中华普通外科杂志》原文) 

费健 2025-05-21阅读量400

发病率飙升14倍,死亡率却不...

病请描述:请输入正文 发病率飙升14倍,死亡率却不到1%! ——甲状腺癌的生存真相,越早知越好文 | 费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 大家好,我是费健医生,从事甲状腺疾病诊疗30余年,做过上万台手术和微创消融,也通过线上科普帮助了超10万患者。今天想和大家聊聊甲状腺癌——这个看似“高发”实则“温和”的疾病。 一、甲状腺癌的“两面性”:发病率飙升,但死亡率极低 近年来,甲状腺癌的发病率确实在快速增长。根据《中国肿瘤登记年报》数据,中国甲状腺癌发病率从2005年的3.21/10万升至2015年的9.61/10万,2022年更是高达24.6/10万,成为女性癌症中的“第四大杀手”。但别慌!它的死亡率却稳定在极低水平(2022年约为0.45/10万)。 关键数据对比: 全球数据:2022年甲状腺癌新发病例82万,死亡仅4.7万。 乳腺癌对比:全球乳腺癌年死亡约67万,是甲状腺癌的14倍! 中国现状:2022年甲状腺癌死亡约1.16万人,仅占癌症总死亡的0.35%。 为什么死亡率这么低? 早期发现率高:体检普及让更多“小癌”被揪出。 治疗效果好:手术+碘131+药物,治愈率超90%。 恶性程度低:最常见类型(乳头状癌)生长缓慢,极少转移。 二、甲状腺癌的“高危信号”:哪些人要特别当心? 甲状腺癌的病因复杂,但以下因素可能增加风险: ⚠️ 危险因素清单: 辐射暴露:儿童期头颈部放疗史风险最高。 性别与激素:女性发病率是男性的3倍,可能与雌激素有关。 肥胖与代谢:肥胖人群风险增加,胰岛素抵抗是潜在推手(国家喊你控制体重)。 碘摄入异常:过量或不足均可能扰乱甲状腺功能。 遗传基因:5%的甲状腺癌与家族遗传相关(如RET基因突变)。 🌍 地域差异明显: 城市>农村:东部沿海地区发病率最高,可能与医疗资源丰富、筛查普及相关。 女性高发年龄段:30-50岁是发病高峰,男性则集中在30-40岁。 三、得了甲状腺癌≠绝症!关键看类型和治疗 甲状腺癌分为4种类型,预后差异巨大: 🔍 甲状腺癌类型与生存率:     💡 治疗方式如何选? 手术:主流方法,早期患者甚至可保留部分甲状腺。 消融:部分非常早期的患者通过微创治疗可以获益。 碘131:清除残留癌细胞,降低复发风险。 靶向药物:用于晚期或复发患者,如仑伐替尼、索拉非尼。 术后管理:长期服用左甲状腺素钠,定期复查TSH。 🌟 术后生活影响大吗? 多数患者术后可正常工作、运动、生育。 全切患者需长期服药,但寿命不受影响。 四、破除误区:甲状腺癌的“谣言粉碎机” 1.   “甲状腺癌不死人”➡️ 错!甲状腺癌并非不死人的癌症。 2. “甲状腺癌必须立刻手术” ➡️ 错!低危的微小癌可动态观察,部分无需立即干预。 3. “术后一定复发” ➡️ 错!规范治疗后复发率不足5%,即使复发也能控制。 4. “得了癌就不能生孩子” ➡️ 错!病情稳定后,备孕需调整药量即可。 五、预防建议:远离风险,早筛早诊 高危人群:有家族史、辐射暴露史、肥胖者,建议每年做甲状腺超声。 饮食注意:适量补碘(每天6克碘盐足够),少吃烟熏食品。 情绪管理:压力过大可能扰乱内分泌,学会放松很重要! 作者简介费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,深耕甲状腺疾病诊疗30年,擅长开放手术与微创消融,全网科普粉丝超100万。坚持“精准治疗+心理支持”,帮助患者回归正常生活。 推荐理由本文综合国家癌症中心数据、全球流行病学研究和临床实践,用通俗语言拆解甲状腺癌的真相。如果你或家人正面临甲状腺问题,希望这份“科学指南”能带来信心与方向。 记住:甲状腺癌不可怕,科学应对是关键! 🌟  

费健 2025-04-03阅读量687

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