病请描述：甲状腺结节和碘，到底是啥关系？听听瑞金医院费健医生的心里话 来源：《中华全科医师杂志》2026年2月 综述《碘营养状态与甲状腺结节相关性的研究进展》作者：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科） 大家好，我是费健，一名在瑞金医院普外科工作了30多年的医生。平时我的工作主要是两件事：一是在手术台上为甲状腺癌患者精准切除病灶，二是在超声引导下为良性结节患者做微创消融。这些年，我看过的甲状腺结节患者不计其数，收到的线上咨询也超过了10万条。 在门诊和私信里，我被问得最多、也是最让人揪心的问题之一，就是：“费主任，我查出有结节，是不是碘吃多了？以后是不是得戒碘、吃无碘盐？” 每次听到这样的问题，我都特别想跟大伙儿好好聊聊。因为这里面的误区，实在是太大了！很多人因为错误的“忌口”，反而可能给身体帮了倒忙。 今天，我就结合咱们医学界最新的研究进展，用大白话跟朋友们讲讲：咱们身体里的碘，和甲状腺结节之间，到底藏着什么秘密？ 一、碘：甲状腺的“亲兄弟”，多了少了都不行 首先，咱们得认识一下碘这个微量元素。它就像甲状腺的“专属燃料”，没有它，甲状腺就没法生产出维持咱们生命活动必需的甲状腺激素。 那么，多少碘才合适呢？世界卫生组织给成年人划了一条线：每天150微克。 但问题来了，咱们怎么知道自己体内的碘是多了还是少了？科学家们有一个简单的测量方法，就是查尿里的碘含量。根据尿碘中位数，我们把碘营养状态分成了四个等级： 碘缺乏：尿碘 < 100微克/升 碘充足（碘适宜）：尿碘 100-199微克/升 碘超足量：尿碘 200-299微克/升 碘过量：尿碘 ≥ 300微克/升 这个标准，大家先有个印象，下面咱们要反复用到它。 二、碘与结节：一场“U”形的爱恋 咱们的甲状腺非常“挑剔”，它对碘的爱，是一条“U形”曲线。 什么意思呢？就是碘太少和碘太多，都会伤害它，导致各种甲状腺疾病的风险升高。只有在中间那个“U”形的底部，也就是碘适宜或碘超足量的范围里，它才最舒服、最健康。 那对于大家最关心的结节来说，这条“U形”曲线具体是怎么体现的呢？我给大家拆开来讲： 1. 碘缺乏：结节的“催化剂”咱们国家曾经是碘缺乏病最严重的国家之一。如果长期缺碘，甲状腺就像没吃饱饭的工人，为了完成任务，只能拼命扩大规模，不停地让细胞增殖。这样一来，就容易形成一团团乱糟糟的细胞，也就是结节。 证据怎么说？ 咱们国家一个覆盖31个省、7万多人的大型研究（TIDE研究）发现，碘缺乏的人，长甲状腺结节的风险比碘充足的人高了27%。所以，盲目禁碘，反而可能是在给结节“添砖加瓦”。 2. 碘超足量：结节的“保护伞”这一点可能会颠覆很多人的认知。研究发现，当尿碘水平在200-299微克/升这个“碘超足量”区间时，反而对预防结节有好处。 证据怎么说？ 还是TIDE研究，发现碘超足量的人群，甲状腺结节的患病率反而更低。男性朋友更明显，尿碘每增加100微克/升，长结节的风险就降低13%。可以说，在这个区间里，碘就像一把保护伞，让甲状腺安安稳稳地工作，不乱增生。 3. 碘过量：福兮祸所伏？当尿碘超过300微克/升，进入“碘过量”的范畴，情况就开始变得复杂了。有些大规模研究认为它仍然是保护因素，但更多的研究敲响了警钟。 危险的拐点：有研究发现，男性朋友如果碘摄入过多，尿碘超过527微克/升时，保护作用就消失了，风险反而开始抬头。 良恶性的纠缠：更需要注意的是，不少研究把碘过量和甲状腺结节的恶性风险联系在了一起。有分析指出，碘过量会让一种最常见的甲状腺癌——甲状腺乳头状癌的风险增加。过量的碘可能刺激某些癌基因（比如BRAF基因）突变，扰乱细胞正常的凋亡程序，给癌变打开方便之门。 三、给朋友们的几条“心里话” 说了这么多，我知道大家最想听的是：那我到底该怎么办？ 结合这篇最新的综述和我的临床经验，我想给大家几点实实在在的建议： 第一，别一听“结节”就“戒碘”！ 这是目前最大的误区。除非医生明确告诉你是甲亢，需要严格限碘，否则，盲目吃无碘盐、忌口海鲜，很可能让你从“碘适宜”变成“碘缺乏”，反而刺激结节长大。 第二，了解自己很重要。 如果条件允许，可以去查一个“尿碘”看看自己到底在哪个区间。是缺了？还是多了？根据结果来调整饮食，这才是科学的态度。 第三，平衡才是王道。 记住咱们的“U形曲线”，我们的目标就是让自己保持在曲线底部那个“安全区”。对于大多数生活在非高水碘地区的朋友，正常食用加碘盐，适当吃一些海带、紫菜、海鲜，通常不会导致碘过量，反而能让甲状腺获得稳定的“燃料”供应。 第四，关注风险，但别过度焦虑。 大部分结节都是良性的，定期复查就好。即便是恶性的，甲状腺癌里绝大多数也都是治疗效果很好的“懒癌”。我们关注碘营养，是为了更好地预防和管理，而不是给自己增加无谓的心理负担。 我希望通过今天的分享，大家能明白：甲状腺结节的管理，不是简单的“多吃碘”或“不吃碘”，而是一场需要智慧的“平衡术”。 作为大家的医生朋友，我会继续在手术室和诊室里守护大家的健康，也会坚持在线上用最通俗的语言，把最专业的科普知识带给大家。希望我们每个人都能科学地认识自己的身体，与我们的甲状腺和谐相处。 祝大家健康，安心！
费健 2026-03-18阅读量193
病请描述：病理科的“革命”：AI看一眼病理切片，就能预测甲状腺癌基因突变？ 嗨，朋友们，大家好！我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。从医三十多年，做了无数台甲状腺手术，也一直在线上和大家交流，我深知大家对这个“小器官”的“大担忧”。特别是甲状腺结节和甲状腺癌，已经成了很多朋友，尤其是女性朋友们体检报告上的“常客”和心头大石。 每次门诊，总有朋友拿着病理报告紧张地问我：“费医生，我这个是乳头状癌，严不严重？是不是一定要开刀？有没有什么靶向药可以吃？” 这些问题背后，都指向一个核心——我们到底能多深入地了解这个肿瘤？ 以前，我们主要靠显微镜下看癌细胞的“长相”来判断它的“善恶”。但今天，我想跟大家聊聊一个非常前沿、也非常振奋人心的新研究，它可能彻底改变我们看待甲状腺癌的方式。这项研究发表在内分泌领域的权威期刊 《Thyroid》 上，题目有点长，叫《深度学习可利用甲状腺乳头状癌的组织病理学发现新的形态学特征并预测基因变异》。 您可能会问，费医生，这听上去太“高精尖”了，跟我们普通人有什么关系？关系可大了！我来给您用大白话“翻译”一下。 简单说，这就好比我们以前只能通过一个人的外貌（比如高矮胖瘦、五官特征）来初步判断他的性格，而现在，我们有了一个超级聪明的“AI助手”，它不仅能看清外貌，还能通过外貌直接“读懂”这个人的“DNA密码”，也就是基因信息。 这项研究的核心，就是用人工智能（AI） 来分析甲状腺乳头状癌最常规的病理切片（就是我们常说的HE染色切片），来预测肿瘤里到底藏着哪种基因变异。 您可能会好奇，为什么要知道基因变异呢？因为在甲状腺乳头状癌里，不同的基因变异，就像肿瘤的不同“身份证”，决定了它的“脾气”和“行为方式”。 · BRAF突变：最常见的类型，大约占40%-60%，它的“脾气”通常比较“火爆”，可能更容易发生淋巴结转移。 · RAS突变：发生率约10%-15%，相对来说可能“温和”一些。 · 基因融合：比如RET融合，发生率在7%-35%之间，这类肿瘤有时在年轻人中更常见，表现也各有不同。 以前，要知道这些基因信息，我们必须做专门的基因检测，费时费力，成本也高。而现在，德国的科学家们训练了一个AI模型，它在学习了大量（近500例）的病理切片后，居然练就了一双“火眼金睛”。 研究结果非常喜人： · 这个AI模型预测BRAF突变的准确率高达 79.3%。 · 预测RAS突变的准确率更是达到 89.3%。 · 预测基因融合的准确率也有 84.7%。 您看，这个准确度已经相当高了！更厉害的是，AI不仅能“猜对”，它还能告诉我们，它是凭什么“猜对”的。研究人员让AI标记出它做出判断时，重点观察的那些细胞和结构区域，结果发现，AI真的发现了一些和特定基因变异相关、但以前我们病理医生可能都没注意到的细微形态学特征！ 那么，这项研究对我们来说，意味着什么呢？ 我帮大家梳理了几个关键点： 1. 更快的“预筛查”：未来，当我们拿到一份病理切片，AI可以第一时间给出一个基因变异的“预判”，帮助我们更快地锁定肿瘤的“身份”，为后续的精准治疗争取宝贵时间。 2. 更经济的“辅助线”：对于一些经济条件有限、或是不需要进行复杂基因检测的患者，AI的分析可以提供非常有价值的参考信息，像一个免费的“辅助线”，帮助医生制定更合理的初始治疗方案。 3. 更深的“认知升级”：AI发现的那些新的形态学特征，反过来还能“教”给我们病理医生和临床医生，让我们对甲状腺癌的理解更上一层楼。这就像有了一位超级助教，能帮我们发现知识盲区。 当然，您也要明白，这还是一个前沿探索，就像一个新出生的“超级宝宝”，还需要更多、更大型的研究来验证它，才能最终走进我们的日常临床。但它的诞生，已经让我们看到了未来智慧医疗的曙光。 作为一位每天都在和甲状腺疾病打交道的医生，我对此充满期待。未来的诊疗，一定是“AI的精准预判 + 医生的专业经验 + 患者的个体需求”三者的完美结合。AI不是要取代医生，而是要成为我们最得力的伙伴，帮助我们一起，为您的健康，提供更精准、更温暖的守护。 如果您对甲状腺问题还有任何疑惑，欢迎随时关注我的科普，我会继续用最专业的知识和您听得懂的语言，为您一一解答。我们下次再见！
费健 2026-03-18阅读量155
病请描述： 收入越高，越容易得甲状腺癌？这份中国权威研究给出了扎心答案！大家好，我是费健，上海瑞金医院的一名普外科医生。拿起手术刀快30年了，我的工作台从最初单一的外科手术，拓展到了现在的微创消融。每天，我都会在门诊遇到拿着体检报告、满脸焦虑的年轻人，其中女性朋友尤其多，大家最常问的一句话就是：“费医生，我这个结节，会是癌吗？”今天，我想和大家聊点不一样的。我们不谈那些复杂的医学原理，而是结合一篇发表在权威期刊上的最新研究，来探讨一个和我们每个人都息息相关，甚至有点“扎心”的话题：你的社会经济地位，也就是你的学历、收入和职业，跟你得甲状腺癌的风险，可能有着千丝万缕的联系。一份来自中国的大数据我推荐的这篇研究，题目是《社会经济地位与甲状腺癌发病率的关联：中国一项基于人群的队列研究》。它发表在一本很权威的肿瘤学期刊上。这项研究追踪了超过50万名中国成年人，时间跨度长达10年，数据非常扎实可靠。给大家划个重点，看看研究发现了什么：高学历、高收入人群风险更高： 研究显示，与收入、学历较低的人群相比，拥有大学及以上学历的人，确诊甲状腺癌的风险是前者的2.4倍；高收入人群的风险也是低收入人群的2.25倍。女性朋友要尤其注意： 研究发现，社会经济地位对女性甲状腺癌确诊风险的影响，比男性更强。特别是高学历的女性，风险关联更显著。地区差异明显： 越是经济发达的地区，比如GDP高的城市，甲状腺癌的发病率也越高。比如研究中提到的苏州、青岛等经济较发达地区，发病率远高于甘肃等地区。奇怪的现象： 尽管发病率高了，但不同地区的甲状腺癌死亡率却几乎没有差别，都保持在非常低的水平。看到这些数据，你是不是心里“咯噔”一下？难道我们努力读书、努力工作、努力赚钱，反而把自己推向了甲状腺癌的“深渊”？别急，真相往往比表面看起来要复杂，也温和得多。是“病”多了，还是“查”多了？作为一名和甲状腺打了30年交道的医生，我想用最通俗的话，帮你解读这份研究背后的真正含义。它其实指向了一个近年来医学界非常关注的词——“过度诊断”。我们可以把甲状腺想象成一个苹果。以前，我们只能靠手摸（触诊），只有苹果上长了很大的瘤子才能被发现。而现在，随着科技发展，尤其是高分辨率B超的普及，我们手里有了一把“放大镜”。这把“放大镜”厉害到什么程度？连苹果皮上最微小的一个斑点、一个褶皱，都能看得一清二楚。这些微小的“斑点”，在医学上可能就是甲状腺微小癌（直径小于1厘米）。那么问题来了：谁更可能拥有这把“放大镜”，并更频繁地去“照”它呢？高学历人群，健康意识更强，更倾向于定期做全面的、包含甲状腺B超的高端体检。高收入人群，有更强的经济能力去支付更精密的检查和更频繁的健康咨询。发达地区，医疗资源更丰富，超声设备更普及，检出率自然水涨船高。所以，研究的结论“社会经济地位高的人，甲状腺癌风险高”，我更愿意理解为：社会经济地位高的人，有更多的机会和渠道，在癌症还处于“萌芽”阶段时，就把它“揪”出来。这也就解释了，为什么死亡率没有同步升高——因为被发现的，绝大多数都是那些惰性的、发展极慢、甚至终身都不会对生命构成威胁的微小癌。我们抓到的，更多是“坏人”里的“小喽啰”，而那些真正致命的“大BOSS”（比如未分化癌），其实非常罕见，而且它的发生，和你的收入高低，真没什么关系。给关心健康的你，我的几点建议看完这篇研究，再结合我多年的临床经验，我想对20-50岁，特别是关注健康的女性朋友们，掏心窝子说几句话：不必恐慌，理性看待报告： 查出甲状腺结节或微小癌，先别急着给自己判“死刑”。这更像是你身体给你发的一个“健康提醒”，而不是“病危通知书”。避免“过度治疗”： 对于很多低风险的微小癌，尤其是小于1厘米且没有侵犯周围组织的，“积极监测” 或者“微创消融”越来越多地替代了“手术切除”。提升健康素养，而非焦虑： 高学历、高收入是好事，但压力大、熬夜多是常态；虽然我们有能力获取更好的健康资源，但请一定把这些资源用在“刀刃上”，比如学习科学的健康知识，而不是掉进“发现病就得治”的焦虑陷阱里。回归健康本身： 与其纠结收入和学历这种无法改变的因素，不如把注意力放回可控的健康生活上：规律作息、均衡饮食、良好心态、适度锻炼。这些，才是守护甲状腺健康最根本、也最公平的“良药”。记住，医学的进步是为了让我们更好地了解自己，而不是让我们陷入无尽的恐惧。希望我的解读，能让你在面对甲状腺问题时，多一份从容，少一份慌张。我们一起，用知识武装自己，科学地爱自己。（本文内容基于《社会经济地位与甲状腺癌发病率的关联：中国一项基于人群的队列研究》解读，旨在科普，不作为具体诊疗建议。如有疑问，请咨询专业医生。）
费健 2026-03-18阅读量179
病请描述：甲状腺癌术后，脖子上的疤痕成了“心疤”？瑞金专家教你破解“身体意象”焦虑！ 正文内容 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。从医30多年，我做过上万例甲状腺手术切除和微创消融，也见证了无数患者从最初的恐慌到术后的释然。但有一个问题，常常被我们外科医生和患者家属忽略，却实实在在地影响着大家的术后生活质量，那就是——身体意象。 简单来说，就是“我怎么看待我自己的身体”。特别是对于甲状腺乳头状癌（PTC）这种最常见、预后也最好的“懒癌”来说，手术切除了病灶，但脖子上那道或长或短的疤痕，却可能成了患者心中一道新的“坎”。 最近，我读到了一篇非常有启发的研究《甲状腺乳头状癌患者身体意象水平现状及影响因素分析》（潘梦璐等，中华内分泌外科杂志，2026），它用科学的数据，把这个问题讲得非常透彻。今天，我就结合这篇研究和自己的一些临床体会，和朋友们聊聊这个话题。 为什么“看不见的伤”比“看得见的疤”更疼？ 这项研究发现，甲状腺癌术后患者的身体意象评分普遍偏高，意味着很多人术后都出现了不同程度的自我形象困扰。这不仅仅是“爱美”，更是一种深层的心理冲击。 你想，很多朋友都是在体检中“意外”发现甲状腺结节的，之前活蹦乱跳，自认是“健康人”。突然确诊癌症，本身就够懵的了。紧接着，手术又在脖子上留下一道或隐或现的印记。这种从“健康”到“患者”，从“完整”到“有缺”的瞬间转变，落差感可想而知。 到底是什么在影响我们的“身体意象”？ 这项研究分析了136位患者，给出了非常清晰的答案。我把关键点总结成了一张“生活清单”，大家一看就懂： 1. 手术方式：你的“选择”很重要 传统开刀（改良Miccoli术式）： 就像在脖子上贴了个“标签”，虽然刀口可以很小，但依然可见。研究显示，这类患者的身体意象困扰最大。 腔镜手术（经腋窝/锁骨下入路）： 这就像把“标签”藏到了腋下或锁骨下这些“隐形口袋”里。特别是经腋窝入路，疤痕完全隐蔽，对维护自我形象的优势巨大。所以，如果你特别在意颈部疤痕，和医生充分沟通后，选择一个合适你的微创入路，是术后身心双重获益的关键。 2. 中医体质：你是“气郁”还是“血瘀”型？ 研究特别有意思地指出，气郁体质（多愁善感、容易焦虑）和血瘀体质（面色晦暗、皮肤粗糙）的患者，术后身体意象的困扰更严重。 中医讲“气行则血行，气滞则血瘀”。这两种体质的朋友，本身就容易情志不畅，手术后身体的变化更容易被放大，形成负面情绪的“死循环”。所以，术前识别体质，术后配合中药、针灸或情志疏导，就像给情绪做了个“疏通”，非常必要。 3. 术后管理：一根引流管，牵动一颗心 你可能想不到，引流管放置时间越长、总引流量越多，患者对身体的不满也越强。那根管子就像个“异物”，时刻提醒着“你是个病人”，行动不便，感觉不适。因此，在保证安全的前提下，尽快拔掉引流管，是加速身心康复的重要一步。 4. 决策过程：别让“纠结”伤了心 研究发现，从初次诊断到决定手术的时间越长，身体意象的困扰也越大。这段时间的犹豫、纠结，其实伴随着很高的焦虑水平。清晰的决策支持和与家人的有效沟通，能大大减轻这种“术前焦虑”，对术后恢复有百利而无一害。 费医生的暖心建议 作为你的医生朋友，我想说几句掏心窝子的话： 对于患者朋友： 请允许自己有情绪，但不要被情绪淹没。正视疤痕，它不是你人生的污点，而是你勇敢战胜病魔的勋章。主动和家人、朋友沟通你的感受，积极的应对方式是化解焦虑的良药。如果你的体质偏气郁或血瘀，不妨在康复期寻求中医师的帮助，调养身心。 对于家属： 请给予更多的理解和陪伴。家庭功能是患者坚强的后盾。少一些“没事的，别想了”的敷衍，多一些“我看到你在难过，能和我说说吗”的倾听。 科学的进步，不仅是把病治好，更是让治好病的人，能更好地回归生活，依然热爱生活。希望今天的分享，能让你更懂自己，也更懂如何爱护自己。如果你有任何甲状腺相关问题，也欢迎随时在我的线上平台交流，我会尽力给大家最专业的建议。 祝大家身体健康，内心也永远美丽！ 参考文献：潘梦璐, 施郦媛, 王崇高, 等. 甲状腺乳头状癌患者身体意象水平现状及影响因素分析[J]. 中华内分泌外科杂志（中英文）, 2026, 20(1): 85-89.
费健 2026-03-18阅读量161
病请描述：肿瘤疫苗真的来了？我从外科医生的视角，和您聊聊这项“神奇”的新技术朋友们好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。从医30多年，我的双手既握过手术刀，也拿过消融针。在我的职业生涯里，每天都在和甲状腺、乳腺、消化道等各种肿瘤打交道。很多朋友问我：“费医生，得了肿瘤，除了开刀、化疗，还有没有更聪明、更温和的办法？”今天，我想借一篇来自我们医院内部资料的文章，和大家聊聊一个听起来像科幻电影、但已经走进现实的前沿疗法——个性化mRNA肿瘤疫苗。咱们先不讲太深的医学理论，我把这事掰开揉碎了，用咱们听得懂的大白话聊聊。为什么我对这项技术特别关注？首先做个自我介绍。我在瑞金医院普外科工作了30多年，主要做两件事：一是外科手术，把肿瘤切干净；二是微创消融，用一根针把小的病灶“烧”掉。因为在这两个领域的探索，我有幸获得过中华医学科技奖、上海市科技进步奖等一些荣誉。但说实话，手术和消融都是“局部战争”，解决的是眼前的敌人。我们最怕的是什么？是肿瘤复发，是那些我们肉眼看不见、已经跑到血液里的“残兵败将”。而这篇文章里介绍的“个性化mRNA疫苗联合PD-1抑制剂”，恰恰为我们提供了一种 “全身体检+精准追剿” 的新思路。今天，我就以一个外科医生的视角，带大家看懂这项技术。这个“mRNA疫苗”，到底是个啥？您可以把我们体内的免疫系统想象成一支军队，平时负责巡逻，清除体内的“坏蛋”。但肿瘤细胞很狡猾，它们就像穿了“隐形衣”，能躲过免疫系统的检查。mRNA疫苗做了什么？它就像给免疫系统发了一张 “通缉令”。先找到“坏人”的特征： 医生会把切下来的肿瘤组织送去测序，找出这个肿瘤细胞特有的“长相”（也就是新抗原）。制作“通缉令”： 根据这些特征，制作出个性化的mRNA疫苗。这就像是把坏人的照片印在传单上。派发“通缉令”，激活军队： 把疫苗打回患者体内，告诉免疫系统：“看清楚了啊，以后碰到长这样的细胞，格杀勿论！”配合主力部队，精准打击： 这时候再联合PD-1抑制剂。PD-1抑制剂的作用是什么呢？它是撕掉肿瘤细胞的另一层“伪装”，让免疫系统能更顺利地识别并攻击它们。简单来说，手术是“端掉敌营”，mRNA疫苗是“全国通缉”，PD-1抑制剂是“撕掉伪装”。三管齐下，把复发的可能性降到最低。这项技术对咱们普通人有什么意义？文章里提到了一个72岁胰腺癌晚期患者的案例，非常鼓舞人心。胰腺癌被称为“癌中之王”，这位老先生在无法手术的情况下，经过化疗降期、机器人手术，最后用上了 “mRNA疫苗+PD-1抑制剂” 的方案，结果术后1年无病生存！这传递了几个非常重要的信号：从“无计可施”到“带瘤生存”，再到“无病生存”：以前晚期肿瘤，我们能做的有限。现在，新技术正在努力让患者长期健康地活着。不只是胰腺癌，胃癌、肠癌都在路上：文章提到，这种疗法已经开始在胃癌、肠癌等消化道肿瘤中开展研究。这意味着，未来更多癌症患者可能从中获益。从消化道肿瘤，联想到我们更关心的甲状腺问题看到这里，可能有些朋友会问：“费医生，你平时不是看甲状腺的吗？这讲的是胰腺癌，跟我有什么关系？”关系很大。医学的进步往往是相通的。我在门诊发现，现在查出甲状腺结节的人越来越多，尤其是20-50岁的女性朋友。很多人拿着B超单，忧心忡忡地问我：“费医生，我这结节会不会癌变？癌变了是不是就得切？切了会不会复发？”我们可以从这项新技术里，看到未来肿瘤治疗的几个大趋势，这些趋势同样适用于甲状腺疾病：√ 趋势一：治疗越来越“精准”以前看病，可能一个方案用在一百个人身上。现在，无论是胰腺癌还是甲状腺癌，我们都要做基因检测，看分子分型。“一刀切”的时代正在过去，“一人一策”的时代已经到来。√ 趋势二：目标从“切除”转向“治愈和预防”过去，外科医生追求的是切得干净、切得彻底。现在，我们不仅要切得漂亮，更要考虑怎么用最温和的方式，比如疫苗、免疫治疗，来唤醒你自身的免疫力，去对抗和监控残余的微小病灶，真正做到预防复发。√ 趋势三：多学科协作（MDT）是最高效的路径文章里反复提到“多学科联合诊疗”，这在我们瑞金医院消化道肿瘤中心是标配。什么意思？就是外科、内科、放疗科、病理科、影像科的专家坐在一起，为一个人出主意。 如果你或家人遇到复杂的甲状腺问题，我也非常建议大家寻求这种MDT模式，而不是自己一家一家科室地跑。费医生的心里话作为一名从医30年的老医生，我见证过无数次生离死别，也分享过无数次康复的喜悦。每一次新技术的诞生，都像是给在黑夜里摸索的我们，点亮了一盏新的灯。我知道，屏幕前的你，可能是为自己或家人的健康担忧。我想告诉你的是：医学的发展速度远超我们的想象。曾经我们觉得无解的难题，现在正在被一个个攻破。当然，mRNA肿瘤疫苗目前主要还是应用在像胰腺癌这样比较棘手的晚期肿瘤的术后辅助治疗上，距离大规模应用于早期甲状腺癌或者良性结节，还有一段路要走。但它给我们指明了一个方向：未来，对抗肿瘤，我们不仅有冰冷的手术刀，还有调动你自身潜能的“智能武器”。最后，给大家几点实在的建议：定期体检，不要怕：早发现永远是第一位的。20岁以上的女性，每年做一次甲状腺B超，花不了多少钱，图个安心。相信科学，不盲从：遇到健康问题，多听听专业医生的意见。网上信息鱼龙混杂，要找像我这样靠谱的、愿意讲真话的医生。保持好心情，增强免疫力：无论技术多先进，你自己体内的免疫系统，永远是最好的医生。 少熬夜、少生气、吃得健康，这些老生常谈的话，其实是最值钱的“处方”。希望今天的分享，能让大家对前沿医学多一份了解，也对未来多一份信心。如果你觉得有用，欢迎转发给身边关心健康的朋友。我是瑞金医院费健，我们一起，守护健康。推荐理由：这篇文章真实记录了瑞金医院在肿瘤免疫治疗领域的最新探索，内容扎实，案例详实，对于我们了解未来肿瘤治疗趋势非常有帮助。作为一名瑞金人，我为医院有这样的创新感到自豪，也希望能把这些好消息传递给更多需要的人。
费健 2026-03-18阅读量205
病请描述：甲状腺术后药不能停？当心这个“隐形杀手”正在悄悄偷走你的骨头！ 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院的普外科主任医师费健。 很多朋友查出甲状腺结节或者甲状腺癌，最关心的就是“这个刀要不要开？”、“开了刀会不会复发？”。这当然没错，手术和术后的随访是咱们打败病魔的关键。但在我30多年的临床工作中，接触了成千上万的甲状腺癌术后患者，我发现有一个问题，像一位“隐形杀手”，常常被大家忽略，但它却实实在在地影响着我们长期的生活质量，那就是——骨头变“脆”了。 最近，我在专业医学期刊上读到一篇非常重磅的文章，题目是《关注甲状腺癌术后继发性骨质疏松的评估与防治策略》（发表于《中华内分泌外科杂志》2026年第20卷）。这篇文章就像一盏明灯，把甲状腺术后骨骼健康这个“隐秘角落”照得清清楚楚。今天，我就结合这篇文章，也结合我这么多年的一些观察和思考，跟大伙儿掏心窝子地聊一聊。 为什么甲状腺手术会和骨头扯上关系？ 你可能会问：“费医生，我切的是脖子上的甲状腺，又不是关节，怎么会影响到骨头呢？” 问得好！这其中的奥秘，就在于我们术后一项非常重要的治疗——TSH抑制治疗。 简单来说，为了预防甲状腺癌复发，医生通常会让大家服用一种叫“左甲状腺素钠片”（比如大家熟知的“优甲乐”）的药。这药有两个作用：一是补充你身体必需的甲状腺激素；二是把一种叫“促甲状腺激素（TSH）”的水平给压下去，因为这种激素可能会“唤醒”残留的癌细胞。 但问题来了：为了把TSH压到很低的水平，你的身体会长期处于一种“人工制造的甲亢”状态。而甲状腺激素是调节我们身体新陈代谢的总开关，它同样也在指挥着骨骼的新陈代谢——也就是骨头的“建设”和“拆迁”工作。 文章里讲得很清楚：长期过量的甲状腺激素，会让骨头的“拆迁队”（破骨细胞）过于活跃，而“建设队”（成骨细胞）跟不上节奏，结果就是骨量持续流失，骨头的微结构被破坏，就像一根原本结实的木头，内部慢慢被蛀空，变得越来越“脆”，轻轻一摔就可能骨折。 哪些“坏消息”在悄悄“偷”走你的骨量？ 除了TSH抑制治疗，这篇文章还帮我们梳理了其他几个容易导致骨质疏松的风险因素，我把它总结成了一张“风险清单”，大家可以对照着看一看： 术后甲旁减：手术可能会影响到紧挨着甲状腺的四个“小豆瓣”——甲状旁腺。它们负责调节血钙。如果功能减退，血钙就会降低，身体为了“救急”，就会去骨头里“抢”钙，导致骨量流失。 骨饥饿综合征：有些患者术前因为甲旁亢等原因，骨头处于一种“缺钙”的饥饿状态。术后一旦身体环境改变，骨头会疯狂“囤货”，短期内大量吸收血钙，如果不及时补充，也会导致骨质疏松。 钙和维生素D摄入不足：这其实是很多人，包括很多年轻女性朋友都容易忽略的问题。天天坐办公室，晒不到太阳，饮食不均衡，钙和维生素D本身就“库存不足”，再遇上手术和术后治疗，骨头自然就更“难过”了。 绝经后女性：这一点特别想提醒咱们的女性读者。文章明确指出，绝经后女性在接受TSH抑制治疗时，骨密度下降的风险更高。因为女性绝经后雌激素水平下降，本身就进入了骨量快速流失期，两者叠加，风险倍增。 费医生的“护骨”行动指南：我们该怎么办？ 别担心，有风险不可怕，可怕的是不知道、不管理。甲状腺术后骨质疏松是完全可以评估和防治的。根据这篇文章的精华，我给大家总结了几个非常实用的行动指南： 做个“骨”事评估：不是所有术后病人都需要马上查骨密度，但如果你是高危人群（比如绝经后女性、老年人、有骨折史、需要长期高强度TSH抑制治疗者），建议在开始TSH抑制治疗前，就做个双能X线吸收法（DXA） 测测骨密度，给自己的骨头建个“档案”。 精准用药，别“压”得太狠：TSH要压到什么程度，得看你的复发风险是高是低。如果你是低风险患者，过度抑制TSH可能不仅无益于防复发，反而会增加骨质疏松和心血管风险。一定要和你的医生商量，制定个体化的TSH控制目标，达到“既要防癌，又要护骨”的最佳平衡。 把“骨健康”补充剂当回事：术后随访，医生不仅要看你的肿瘤标志物，更要关注你的钙和维生素D水平。我经常跟我的病人说，补充钙和维生素D，就像给骨头“存钱”。要确保血清25-羟维生素D水平维持在30ng/mL以上。平时多晒晒太阳，多吃点牛奶、豆制品，必要时在医生指导下服用补充剂。 拥抱健康生活方式：戒烟限酒，少喝碳酸饮料和过量咖啡。最重要的是，要动起来！散步、慢跑、跳跳广场舞，这些负重运动能有效刺激骨骼，让它更强壮。 最后，我想说，医学发展到现在，甲状腺癌早已不是绝症，我们追求的不只是“活下去”，更是“活得好”。关注术后骨骼健康，就是守护我们未来几十年的生活质量。希望大家看完这篇文章，能对自己的“骨”事多一份上心。如果还有任何疑问，欢迎随时来找费医生聊聊！ 文章出处： 吴杰, 母力元, 孔令泉. 关注甲状腺癌术后继发性骨质疏松的评估与防治策略[J]. 中华内分泌外科杂志(中英文), 2026, 20(1): 21-25. 推荐理由： 这篇文章由国内顶尖的甲状腺外科和骨质疏松领域的专家撰写，系统性地梳理了甲状腺癌术后骨质疏松的病因、评估方法和防治策略，内容科学严谨，紧跟最新的临床研究证据，为我们临床医生和广大患者提供了非常宝贵的指导。
费健 2026-03-18阅读量204
病请描述：甲状腺癌术后，一定要喝“辐药水”吗？瑞金专家用一项重磅研究告诉你答案！ 正文 嘿，朋友们，大家好！我是上海瑞金医院普外科的费健，一个在手术台上站了30多年的“老”医生。平时除了拿手术刀，也喜欢在线上和大家聊聊健康那些事儿。今天，我想跟朋友们，特别是咱们关心甲状腺健康的女性朋友们，聊一个非常重要、也是后台咨询里被问到最多的问题：“费主任，我做完甲状腺癌手术，到底要不要做那个‘喝药水’的碘131治疗啊？” 很多朋友一听到“碘131”就紧张，脑子里浮现的都是要隔离、不能抱孩子、一个人住小房间的画面，心里特别害怕和抗拒。过去，为了最大限度地降低复发风险，医生们通常会建议全切术后的人都做一下，求个心安。但现在，随着医学的进步，这个“必选项”正在变成“可选项”。 最近，国际顶级医学期刊《柳叶刀》上发表了一项名为“IoN”的重磅研究，可以说给很多低风险甲状腺癌患者吃了一颗大大的“定心丸”。今天，我就借花献佛，用这篇“顶刊”的研究，给大家把这事儿讲清楚、讲明白。 为什么我要推荐这项研究？ 首先，这项研究是“金标准”级别的随机对照试验，证据等级非常高，比我们过去依赖的观察性研究要可靠得多。它直接回答了一个核心问题：对于低风险的分化型甲状腺癌，术后不做碘131，真的和做了效果一样好吗？结果非常振奋人心：是的，一样好！ 这项研究来自英国33个中心，跟踪了500多名患者整整6年多。它把情况相似的低风险患者分成两组，一组术后做碘131，另一组不做，然后观察他们的复发的情况。 结果发现： 核心结论： 不做碘131的那组，5年内没有出现结构性复发的比例是97.9%；做了碘131的那组，这个比例是96.3%。你看，数据几乎一模一样！这完全达到了研究设定的“非劣效”标准，也就是说，对于特定人群，不做治疗的效果一点都不比做的差。 听到这儿，你可能想问：“费主任，那到底哪些人算幸运的‘特定人群’呢？” 关键知识点：看看你是不是能“豁免”碘131的那一个？ 根据IoN研究和之前其他的高质量证据，如果你满足以下条件，那么术后常规做碘131的必要性就大大降低了。我把这些要点列出来，方便你对照： 肿瘤分期早： 病理分期属于pT1（肿瘤很小）或pT2（肿瘤稍大但仍局限于甲状腺内）。 淋巴结没转移或转移极轻微： 颈部淋巴结属于N0（没有转移）或N1a（仅中央区有少量转移，这部分在研究中也被纳入，但需要更谨慎的评估）。 手术切得干净： 医生在手术中已经把肿瘤完整切除，切缘是阴性（R0切除）。 没有高危病理特征： 比如没有甲状腺外侵犯等。 简单来说，对于大多数早期、没有淋巴结广泛转移的“懒癌”患者，手术本身可能就已经足够，后续的碘131不再是“规定动作”，而更像是一个“备选方案”。 当然，研究也提醒我们，对于那些肿瘤稍大（pT3）或淋巴结转移稍多（N1a）的朋友，虽然总体复发率依然很低，但风险相对会高一些。这部分人群需要医生进行更个体化的评估，不能一刀切地说“都不用做”。 不做碘131，除了免去隔离，还有什么好处？ 这好处可太多了，尤其是对我们女同胞而言。 告别“孤独的隔离期”： 再也不用担心做完治疗后，一个人孤零零地住单间，不敢抱孩子、不敢和家人一起吃饭，甚至家里的猫猫狗狗都要送走。这种心理上的解放，是无价的。 生活质量不打折： 研究显示，两组患者在乏力、口干等不良反应上没差别，但免去了隔离和辐射暴露的担忧，生活质量显然是更高了。 省下一笔不小的开支： 从卫生经济学角度看，不做不必要的治疗，能为国家、为个人省下真金白银。研究里算了一笔账，每100个符合条件的患者不做碘131，就能节约超过21万英镑的直接医疗成本。 费主任的心里话 所以，亲爱的朋友们，如果你或你的家人正在面临甲状腺癌术后是否要做碘131的抉择，不必过度焦虑。医学在不断进步，我们的目标始终是“在保证疗效的前提下，让你受最少的罪”。 当然，不做碘131不代表可以“放飞自我”。术后的定期随访，特别是查血（甲状腺球蛋白Tg）和做颈部超声，依然是守护你健康的“哨兵”。我们医生会根据这些哨兵的报告，来决定下一步的随访频率和策略。 最后想说的是，这项研究为我们的“去强化治疗”提供了坚实的证据。未来，也许我们不仅能豁免碘131，还能对部分患者实现只切除一半甲状腺（半切）的微创手术，让大家以最小的代价，获得最理想的康复。 如果你觉得这篇文章对你有帮助，欢迎点赞、转发，让更多有需要的姐妹看到。咱们下期再见！
费健 2026-03-12阅读量243
病请描述：乳腺癌和甲状腺癌“同根生”？华西重磅发现：这个基因竟是关键开关！ 作者 | 费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师） 亲爱的朋友们，大家好！ 我是瑞金医院普外科的费健。从医30多年，我做过的手术不计其数，近年来也专注于微创消融。在门诊和线上咨询中，我遇到太多太多女性朋友，焦急地拿着两份体检报告问我：“费医生，我既有乳腺结节，又有甲状腺结节，这两者之间有关系吗？” 过去，我们往往从激素水平、遗传倾向去解释。但今天，我要带给大家一个振奋人心的好消息！就在上个月，四川大学华西医院马瑜教授团队在国际顶级免疫学期刊《Frontiers in Immunology》上发表了一项重磅研究，首次从单细胞层面证实：乳腺癌和甲状腺癌不仅“有关联”，它们可能共享着同一条发病通路！ 这到底意味着什么？意味着我们未来或许能用一种思路、一个靶点，去同时狙击这两种女性高发的癌症。今天，我就用最通俗的语言，把这个复杂的医学突破讲给你听。 为什么这两种癌总爱“找上”同一类人？ 你有没有发现，身边得甲状腺癌的朋友，乳腺也经常出问题？反之亦然。 这不再是巧合，而是科学。华西团队的这项研究，就像一位“基因侦探”，深入到了细胞的内部世界。他们利用最先进的单细胞测序技术，将两种癌细胞的基因表达拿出来“排排坐，找不同”。 结果发现，两者确实有很多“个性”，但在JAK-STAT信号通路和细胞因子相互作用上，它们有着惊人的共性！你可以把这理解成两栋不同的“坏房子”（肿瘤），虽然外表装修不同，但它们的地基和电路系统（核心发病机制）却是一模一样的。这为我们同时治疗这两种病，找到了一个共同的“总电闸”。 谁是那个关键的“总开关”？ 研究的高潮在于，科学家们通过101种复杂的机器学习算法（别怕，你就理解成用超级计算机做了101次精密的筛选），最终锁定了一个核心基因——SMR3B。 这可不是一个普通的基因。它在乳腺癌和甲状腺癌中，都扮演着“坏头目”的角色。 为了让你看得更明白，我把这项研究的核心发现整理成以下3点，可以说每一个都是金玉良言： 找到了“指挥官”细胞： 在肿瘤微环境（就是癌细胞生活的“社区”）里，有一种叫 SFRP2+的成纤维细胞。华西团队发现，在乳腺癌和甲状腺癌中，这种细胞都是“发号施令”的核心，它通过不同的方式指挥着其他细胞“变坏”。这告诉我们，要治病，不仅要杀癌细胞，还得改造它生存的“土壤”。 定位了“种子”细胞： 研究团队鉴定出一个名为 MP4的基因模块，这些细胞在两种癌症中都具有极高的“干性”。所谓干性，你可以理解为“种子”细胞，它能量最强，也最难杀死，是肿瘤复发和进展的根源。有意思的是，这个模块富集了雌激素响应和PI3K-AKT-mTOR信号通路，这就把乳腺癌和甲状腺癌通过“激素”这根线，更紧密地联系在了一起。 验证了“开关”的作用： 最关键的实验来了！当科学家们在实验室里把那个叫 SMR3B的基因“干扰”掉（你可以理解为把它关掉），奇迹发生了：无论是乳腺癌细胞（MCF7、MD231）还是甲状腺癌细胞（TPC-1、K1），它们的增殖、克隆形成、迁移和侵袭能力都显著下降了！ 这就像找到了敌人的“命门”，一按下去，两边的敌人都动弹不得。 这对我意味着什么？ 作为外科医生，我深知大家最怕的就是“开一刀又长一刀”。这项研究的价值就在于，它不仅仅是一个实验室的发现，更是为未来的精准诊疗指明了方向。 也许在不久的将来，我们检查你的病理切片，就会常规检测这个SMR3B基因的表达水平。如果它高了，我们就会更加警惕，甚至可以采用针对这条共享通路的靶向药物，进行“一箭双雕”的治疗。 所以，亲爱的读者朋友们，特别是女性朋友们，请务必重视每年的体检。如果你有甲状腺结节，别忘了检查乳腺；如果你有乳腺增生或结节，也请关注一下你的甲状腺。它们虽然是不同器官，但在微观世界里，它们早已是“命运共同体”。 我作为一名依然在手术台上奋斗的医生，也作为你们在网上的朋友，会持续关注这样的前沿研究，并用最接地气的方式翻译给你们听。因为懂得更多医学知识，我们才能更好地爱护自己。 保持好心情，少熬夜，定期体检，就是对我们身体最大的善待。 我们一起，为健康加油！ 本文科普内容基于： 四川大学华西医院马瑜教授团队2026年1月发表于《Frontiers in Immunology》（影响因子8.786）的原创研究。该研究由多学科团队共同完成，数据可靠，结论新颖，具有极高的临床转化潜力。作为同行，我向华西团队致敬，也推荐所有关心健康的朋友关注此类前沿进展。
费健 2026-03-12阅读量238
病请描述：得了桥本氏甲状腺炎，离癌变还有多远？上万例数据给出意外答案！ 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健。在我的门诊里，经常能遇到两类特别焦虑的朋友。 一类是拿着体检报告，看到“桥本氏甲状腺炎”这几个字，就上网各种搜索，然后忧心忡忡地问我：“费医生，听说桥本氏容易变成癌，我是不是离癌不远了？” 另一类是刚确诊了甲状腺乳头状癌，正准备手术，翻看病理报告时又发现了“伴桥本氏甲状腺炎”的字样，心里更是咯噔一下：“完了，又是癌又是炎症，我的病是不是比别人更严重？” 每次看到大家被这两个“难兄难弟”的关系搞得心神不宁，我都特别想给大家吃一颗定心丸。今天，我就想借着刚发表在权威期刊《Frontiers in Immunology》上的一篇国内大型研究，来和大家好好聊聊这个话题。 这篇文章的标题是：《桥本甲状腺炎与乳头状甲状腺癌中侵袭性降低相关：一项倾向评分匹配的回顾性队列研究》。名字很长很学术，但它来自中国人民解放军总医院（301医院）的团队，分析了超过10000名甲状腺癌患者的数据，非常有说服力。 研究到底发现了什么？ 简单来说，这项研究给了我们一个“反常识”的结论：对于已经发生的甲状腺乳头状癌来说，合并有桥本氏甲状腺炎，可能不仅不是坏事，反而意味着肿瘤的“性格”更温和，侵袭性更弱。 听到这儿，你可能有点懵。别急，我们来看看数据。研究纳入了10329名甲状腺乳头状癌患者，其中992人（9.6%）同时有桥本氏甲状腺炎。在排除了年龄、性别等其他因素的干扰后，研究者们发现： 肿瘤更“安分”：合并桥本氏的患者，肿瘤出现“腺外侵犯”（即癌细胞跑到甲状腺外面去）的比例更低。 转移更少：无论是对中央区淋巴结还是侧颈区淋巴结的转移，合并桥本氏的患者发生率都显著更低。 对侧更安全：对于那些术前B超只发现单侧有癌的患者，如果合并桥本氏，那么手术后病理检查发现对侧甲状腺也“藏着”癌的概率，也明显更小。 简单总结一下就是：同样是得了甲状腺癌，有桥本氏的患者，肿瘤更“宅”，更不爱“到处乱跑”。 这到底是为什么？ 是不是觉得很神奇？一个慢性炎症，怎么反而成了“保护伞”呢？这就要说到我们身体里神奇的免疫系统了。 过去，我们通常认为慢性炎症是癌变的“帮凶”。但在桥本氏甲状腺炎这里，情况可能比较特殊。研究者们推测，这可能是因为： 免疫系统的“警觉”：桥本氏是一种自身免疫性疾病，意味着身体里的免疫系统长期处于一种“高度戒备”状态。当癌细胞出现时，这种被“激活”的免疫环境，可能反而能更有效地识别并抑制它们的生长和扩散。 独特的“肿瘤微环境”：最新的单细胞测序研究发现，桥本氏甲状腺炎的存在，会改变甲状腺周围的微环境，形成一种对肿瘤生长不那么“友好”的氛围，从而限制了癌细胞的“侵略性”。 费医生的“划重点”时间 那么，这个研究结果对我们有什么实际意义呢？我来给大家总结一下最关键的几点： 别自己吓自己：如果你是一位桥本氏甲状腺炎患者，请不要整天担心自己一定会得甲状腺癌。研究告诉我们，即使不幸得了，你的癌症也可能没那么“凶”。 给医生更精准的判断：对于外科医生来说，如果术前或术后病理提示患者同时有桥本氏，我们在评估病情、制定手术方案（比如要不要预防性清扫淋巴结）时，心里会更有谱，可能会采取相对更保守、更“温柔”的策略。 治疗决策更个体化：这再次印证了我们一直在强调的“个体化治疗”。同样是甲状腺乳头状癌，有桥本氏和没有桥本氏，其背后的生物学行为可能完全不同，治疗策略也应该有所区别。 费医生的心里话 这篇文章给了我很大的触动。它再次提醒我们，人体的奥秘远未被穷尽。那些我们曾经恐惧的“共病”，可能正以另一种方式在保护着我们。 所以，如果你体检发现了桥本氏甲状腺炎，请放宽心，把它看作是身体免疫系统的一种“常态”，只需要定期随访，监测甲状腺功能和超声就好。如果不幸确诊了甲状腺癌，也先别绝望，看看病理报告，也许你体内的这个“老冤家”，正在帮你“看着”癌细胞呢！ 医学在不断进步，我们对疾病的理解也在不断刷新。科学的力量，就是让我们在未知中看到希望，在迷雾中找到方向。希望今天的分享，能帮你卸下心里的那块石头。 （请注意：本文仅为基于前沿研究的科普解读，不能替代专业医疗建议。具体诊疗方案请务必咨询您的主治医生。）
费健 2026-03-04阅读量449
病请描述：甲状腺癌术后，可以不做“碘-131”了？别急，听瑞金医院专家说清楚！ 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。 从医三十多年，我拿过手术刀，也做过微创消融，见过太多因为“甲状腺”三个字而焦虑不安的面孔。尤其是我们很多女性朋友，在体检报告上看到“结节”、“癌”这些字眼时，那份担心和恐惧，我特别能理解。 今天，我想和大家聊聊甲状腺癌治疗中的一个新动向。这个新动向，可能会让一部分患者朋友在未来的治疗中，少走一些弯路，少受一些罪。 我在一本非常权威的医学期刊 Thyroid 上，读到一篇由UCLA的Michael W. Yeh教授撰写的评论文章，题目翻译过来是《在治疗性侧颈清扫术后省略放射性碘：可能是降低乳头状甲状腺癌初期治疗的下一步》。这篇文章讨论的，正是我们临床上每天都在面对的问题：甲状腺癌手术后，到底要不要做放射性碘-131治疗？ 为什么我特别想和大家分享这篇评论？ 因为它的观点非常前沿，也极具人文关怀。它探讨的是如何在保证治疗效果的前提下，让治疗变得更“轻盈”、更精准，这正是我们所有医生和患者共同的追求。 为了让大家更好地理解，我们先简单梳理一下背景。大家可以把我们的甲状腺想象成一个“碘工厂”，它特别能吸收碘。而放射性碘-131治疗，就像是给患者喝下一杯“特殊”的碘水，这些放射性碘会像长了眼睛一样，精准地找到并摧毁手术后可能残留的甲状腺组织和癌细胞。这曾经是治疗中高危甲状腺癌的“标准动作”之一。 但“是药三分毒”，放射性碘治疗也有它的副作用，比如口干、味觉改变，甚至可能对唾液腺、骨髓造成一定影响。所以，医生们一直在探索：有没有一部分患者，其实可以不用承受这些副作用，也能达到同样的治愈效果？ 这篇评论文章，恰恰讨论的就是这个问题。它围绕着一项由Fujiwara团队完成、持续了12年、覆盖了593名患者的大型研究展开。 这项研究发现了什么？ 简单来说，他们跟踪了两组病情相似的中高危甲状腺癌患者（具体来说是T1-3 N1b M0的乳头状甲状腺癌）。这些患者都接受了全甲状腺切除和规范的颈部淋巴结清扫。不同的是，其中一半患者在术后接受了常规的放射性碘治疗，而另一半则没有。 结果可能会让很多人惊讶：在平均长达6年的随访时间里，这两组患者的“肿瘤复发率”和“生存率”几乎没有差别！ 这意味着什么？意味着对于经过严格筛选的这部分患者，或许在彻底的淋巴结清扫手术后，可以安全地“豁免”放射性碘治疗，而不影响最终的疗效。 这项研究给了我们哪些关键启发？ 为了让大家看得更明白，我把它归纳成以下几点： · 精准治疗是未来方向： 这项研究最大的贡献在于，它提醒我们，即使是同一个分期的癌症，患者的“脾气秉性”也各不相同。未来的治疗，不再是“一刀切”，而是要找到最适合个体的方案。 · “彻底清扫”是关键前提： 请注意，研究中“豁免”放疗的患者，都接受了高质量的“功能性侧颈清扫术”，也就是医生把已经有癌细胞转移的颈部淋巴结区域清扫得非常干净。这是省略后续治疗的前提和底气。 · 寻找“豁免”的“身份证”： 那么，哪些患者是那个“天选之人”呢？研究也提到了一些线索，比如术后监测血液中的“甲状腺球蛋白”水平。如果这个指标非常低（<0.3ng/mL），就可能是一个很好的信号，提示体内已经几乎没有残留的甲状腺组织了。遗憾的是，这项研究中大部分中心还没有普遍采用这个指标，但它给了我们未来努力的方向。 · 仍有问题待解： 这项研究不是“免死金牌”。作者也客观地指出，研究中接受放疗的那组患者，本身病情可能就更复杂，这影响了数据的直接比较。所以，我们不能简单地说“所有N1b患者都不用做放疗”，这还需要更多更严谨的前瞻性研究来证实。 那作为患者，我们该怎么办？ 读到这里，您可能会问：“费医生，那我们以后到底还要不要做碘-131？” 我的建议是，永远相信科学，相信你的医生。 1. 保持沟通： 如果你或你的家人正面临这个问题，请一定和你的主治医生充分沟通。把你的疑虑、担心都告诉他。 2. 理解个体化： 医生的建议一定是基于你的具体病情（比如肿瘤大小、位置、淋巴结转移个数、有没有侵犯周围组织、基因突变类型等）和最新的医学证据。 3. 耐心等待： 医学的进步是一步一个脚印的。这项研究就像一盏灯，照亮了我们前进的方向。相信在不久的将来，我们会有更明确的指标，能精准地把那些“可以豁免放疗”的患者筛选出来，让治疗更人性化。 回顾历史，从第一台回旋加速器发明到放射性碘治疗成为标准，我们走了几十年。而现在，我们正在学习如何更智慧地使用这个强大的工具。 我作为一名外科医生，最大的愿望就是希望每一位患者都能得到最有效、创伤最小、生活质量最高的治疗。这篇评论文章带给我们的，正是这样一个充满希望的可能。 记住，面对疾病，我们既要有战胜它的勇气，也要有理性选择的智慧。我是费健，关注我，带你了解最专业的科普知识。
费健 2026-03-04阅读量350