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病请描述：口红、粉底、指甲油……天天用的美妆品，竟在偷偷伤害你的“小蝴蝶”？ 你每天涂的化妆品里，可能藏着一个“甲状腺杀手”瑞金医院费健主任：爱美的同时，别忘了保护你的“小蝴蝶” 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天都要面对大量甲状腺疾病患者。很多女性朋友查出甲减、桥本甲状腺炎后，百思不得其解：“费主任，我饮食规律、不熬夜、碘也吃得刚刚好，为什么甲状腺还是出问题？” 除了之前聊过的塑料餐具、不粘锅、瓶装水，还有一个你可能每天都在接触、却从未怀疑过的“隐形源头”——化妆品和护肤品。 一项发表在《American Journal of Translational Research》上的Meta分析（Xu et al., 2024），汇总了23项高质量研究、超过2万名参与者的数据，明确指出：DEHP（邻苯二甲酸二乙基己酯），一种广泛用于化妆品、香水和个人护理品的塑化剂，与成人甲状腺功能紊乱显著相关。 它会降低甲状腺激素水平，同时升高促甲状腺激素（TSH）——典型的“甲减模式”。 先给你一个核心结论：你每天涂的口红、粉底、指甲油，可能正在悄悄“压低”你的甲状腺功能。 而且，这种影响在成年人中非常明确，在孕妇中同样存在（影响胎儿发育），但在儿童和青少年中暂未发现一致关联（可能与近年家长防护意识增强有关）。 一、DEHP是什么？为什么化妆品里会有？ DEHP是最常见的塑化剂之一，主要用于增加塑料的柔韧性。但你可能不知道，它也广泛用于化妆品和个人护理品中，作为： 定香剂：让香水的香味更持久 成膜剂：在指甲油、发胶中形成光滑薄膜 溶剂和增稠剂：在乳液、粉底液中改善质地 根据欧盟化学品管理局的数据，DEHP常被检测于：香水、指甲油、发胶、防晒霜、洗面奶、甚至一些彩色化妆品。由于它不会在成分表中直接标注“DEHP”，而是以“香料”、“香精”、“邻苯二甲酸酯类”等名义存在，普通消费者很难识别。 二、DEHP如何伤害甲状腺？——Meta分析给出“实锤” 这项Meta分析纳入了8项针对成人的研究，结果非常清晰： 通俗地说：DEHP暴露越多，你的甲状腺激素水平就越低，而大脑为了“补救”，会拼命分泌TSH。这正是原发性甲减的典型表现。长期如此，可能加速甲减的发生，或让原本稳定的甲减患者需要增加优甲乐剂量。 在孕妇亚组中，同样发现DEHP与FT4呈负相关。由于孕早期胎儿完全依赖母体的甲状腺激素，孕妇接触DEHP可能影响胎儿神经发育，这一点尤其值得警惕。 三、化妆品中的DEHP，是怎么进入你身体的？ 皮肤吸收：涂抹在脸上的乳液、粉底，其中的DEHP可以通过皮肤屏障进入血液循环。尤其当皮肤有破损或炎症时，吸收率更高。 经口摄入：涂在嘴唇上的口红、唇膏，随着说话、喝水、吃饭被吞入消化道。 呼吸道吸入：发胶、香水喷雾中的DEHP可随呼吸进入肺部，被吸收。 一项研究显示，经常使用指甲油的女性，尿液中DEHP代谢物水平显著高于不使用者。另一项调查发现，香水使用频率与尿液中塑化剂浓度呈正相关。 四、如何选择“甲状腺友好”的化妆品？——五条实用建议 作为医生，我不要求你“完全不用化妆品”，但希望你能做出更明智的选择： 阅读成分表，避开“邻苯二甲酸酯”常见标识：DBP（邻苯二甲酸二丁酯）、DEP（邻苯二甲酸二乙酯）、DEHP。以及笼统的“香精”、“parfum”（如果产品宣称“不含邻苯二甲酸酯”，会明确标注）。 优先选择“无香”或“天然香料”产品香味越浓、越持久的化妆品，添加塑化剂的可能性越大。选择无香精或只用精油调香的产品。 减少指甲油和喷雾类产品的使用指甲油是DEHP的重灾区，建议选择标注“3-free”“5-free”“7-free”的产品（不含邻苯二甲酸酯、甲醛、甲苯等）。发胶、喷雾型香水尽量少用。 口红换着用，不要每天涂同一支口红难免被吞食，可以多备几支轮换使用，减少单一产品长期暴露。 卸妆要彻底，护肤要简单DEHP是脂溶性的，使用卸妆油或洗面奶彻底清洁面部和唇部，避免残留过夜。简化护肤步骤，减少层层叠加的产品数量。 五、费主任的真心话：美与健康，可以兼得 我完全理解女性朋友们对美的追求。适当的化妆能提升自信、愉悦心情，本身是好事。但作为甲状腺医生，我希望你在挑选化妆品时，能多花30秒看成分表，多问一句“这个产品含邻苯二甲酸酯吗”。 尤其如果你已经确诊甲减、桥本，或者正在备孕、怀孕，请格外注意。你涂在脸上的每一层，都可能被身体吸收，影响你的甲状腺、甚至你宝宝的神经发育。 最后，我想对每一位爱美的你说：真正的美，是由内而外的健康。 保护甲状腺，从换一支口红、选一瓶无香乳液开始。如果你不确定自己用的化妆品是否安全，欢迎在评论区留言，我会抽时间帮你“排雷”。也请把这篇文章转发给你身边那些“美妆达人”闺蜜——让她们知道，美丽背后，也要守护好自己的“小蝴蝶”。 参考文献：Xu K, Sun H, Li J, et al. Association of diethylhexyl phthalate exposure with serum thyroid hormone levels: a systematic review and meta-analysis. Am J Transl Res. 2024;16(12):7884-7897. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌、的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-08阅读量1
病请描述：让甲状腺手术更安全：术后低钙的“天气预报”与精准应对朋友们好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一名外科医生。在临床一线工作了30多年，我深知大家对手术，尤其是像甲状腺手术这样在“脖子”上动刀的手术，既充满希望又难免有些担忧。今天，我想和大家聊一个甲状腺术后常见但完全可以科学管理的问题——低钙血症，并分享一个能显著提升手术安全性与舒适度的“新法宝”。很多因甲状腺癌、巨大结节等疾病需要接受全甲状腺切除术的朋友，术后可能会遇到手脚、嘴唇发麻，甚至肌肉抽搐的情况。这很可能就是“低钙血症”在作祟。它是甲状腺术后最常见的并发症之一，以往发生率可不低，能达到三分之一左右，也是导致患者再次住院的主要原因。传统上，医生们应对术后低钙，有点像“凭经验下雨天带伞”——要么给所有患者都开一些钙片和维生素D（可能很多人并不需要），要么等出现症状了再补救（患者已经不舒服了）。这两种方式，要么可能“过度治疗”，增加负担和副作用；要么可能“治疗不足”，让患者承受不必要的风险。那么，有没有一种方法，能像“天气预报”一样，精准预测谁会“缺钙”，从而进行“精准灌溉”呢？答案是：有！核心就在于监测一项关键的激素——甲状旁腺激素（PTH）。我们的甲状腺背后，通常藏着4颗米粒大小的甲状旁腺，它们是维持血钙平衡的“总指挥”。甲状腺手术中，它们可能因血供受影响或被无意中切除而“暂时停工”，导致PTH下降，血钙随之降低。因此，术后PTH水平，就成了预测低钙风险的“风向标”。最近，一项发表在《Endocrine Practice》上的十年临床研究（题目就在本文开头），为我们提供了一个非常清晰、有效的方案。他们采用的 “术后4小时PTH引导的钙剂与骨化三醇补充方案” ，取得了令人鼓舞的效果。这个方案的精髓，可以概括为“一次抽血，三级管理”：术后4小时，抽血检测PTH水平。根据PTH值，将患者分为三类风险人群：低风险（PTH > 30 pg/mL）：发生有症状低钙的概率极低。这类患者通常无需常规补钙，甚至可以考虑当日出院，大大节省了时间和费用，也减少了住院的不便。中风险（PTH 在15-30 pg/mL之间）：有一定风险，需要根据情况给予口服钙剂和活性维生素D（骨化三醇），并密切观察。高风险（PTH ≤ 15 pg/mL）：发生低钙血症的风险很高，需要立即开始并加强钙剂和骨化三醇的补充，通常需要留院观察。这项研究带来了什么实实在在的好处呢？实施该方案后，术后低钙血症的发生率从原来的20.9%显著降到了9.5%；因低钙相关问题再住院的比例，也从5%降到了惊人的1%。这意味着，绝大多数患者都能更平稳、更安心地度过术后恢复期。研究还提醒我们，有几类情况需要医生和患者格外留心：手术同时进行了颈部淋巴结清扫。术中发现甲状旁腺“长”在了甲状腺组织里面（医学上称“包埋”），更容易在手术中受损。术前肾功能（血肌酐水平）就不太好的患者。这些是术后低钙的独立风险因素，有这些情况的朋友，术后更需关注血钙变化。作为一名同时开展传统手术和微创消融的外科医生，我深知，技术的进步不仅体现在刀口更小、更美观，更体现在围手术期管理的精细化、人性化上。这个基于PTH的精准方案，正是这种理念的体现。它让我们从“凭经验”走向“看数据”，能更准确地识别出需要重点呵护的患者，也让更多低风险患者避免了不必要的治疗和住院，实现“快速康复”。当然，任何方案都有其适用范围。这个研究也指出，对于本身就有维生素D缺乏、或既往有过甲状旁腺/甲状腺手术史的患者，此方案的效果还需进一步验证。但这无疑为我们提供了一个极具价值的“蓝图”。总结一下：甲状腺手术并不可怕，术后低钙也是可防可控的。术后4小时查一次PTH，就像拿到了一份专属的“钙代谢天气预报”，能让医生和您一起，从容、精准地制定应对策略，让康复之路更加安全、顺畅。希望这篇科普能打消您的一些疑虑。现代医学的发展，正朝着让治疗更有效、让患者更舒适的方向不断前进。信任您的医生，了解科学的方案，我们将一起守护您的健康。文章来源：基于《Endocrine Practice》2025年第31卷第11期《Hypocalcemia post total thyroidectomy: a ten-year, single institution experience with a parathyroid hormone-guided calcium and calcitriol supplementation protocol》一文的核心结论进行科普解读。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，在甲状腺外科传统手术与微创消融领域经验丰富。荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。长期致力于医学健康科普，全网粉丝超百万，旨在用专业知识和温暖沟通，为大家提供可靠的医学信息。推荐理由：本文将一个专业的术后管理方案，转化为通俗易懂的“风险预报”故事，能有效帮助即将接受或已接受甲状腺手术的朋友们理解科学的术后护理逻辑，减轻焦虑，积极配合治疗，从而实现更好的康复效果。
费健 2026-01-27阅读量1282
病请描述：超减张缝合：甲状腺癌术后减轻疤痕的利器 甲状腺癌手术开刀后，你是否担心留下一道狰狞的疤痕？ 其实，疤痕的行成，很大程度上取决于缝合技术。今天，就为大家介绍一种在整形外科领域备受推崇的利器——超减张缝合。 一、张力是疤痕的天敌 当伤口两侧的皮肤被硬拉在一起缝合时，伤口处就会持续存在向两边拉扯的张力。高张力会导致下列问题。 1. 疤痕变宽：就像拉链被强行拉开一样，持续的张力会慢慢把愈合中的伤口向两侧撕扯，导致疤痕越来越宽。 2. 疤痕增生/凸起：身体为了对抗这种持续的“拉力”，会过度生产胶原蛋白来“加固”伤口，结果就形成了又红又硬的增生性疤痕，甚至疤痕疙瘩。 3. 缝线痕迹：传统的缝合方式，缝线需要承受所有张力，这会导致针眼处的皮肤被勒紧、切割，愈合后容易留下一个个小疤痕，像蜈蚣的脚一样。 结论：想要疤痕美观，核心秘诀就是——消除皮肤表面的张力！ 二、 超减张缝合如何减少伤口张力？ 超减张缝合，顾名思义，就是一种超级有效地减轻皮肤表面张力的缝合方法。它的精髓在于：将巨大的张力从脆弱的表皮层，转移到了深层强韧的真皮和皮下组织。 超减张缝合的核心步骤： 1. 深层减张：医生会使用单股可吸收线(PDS缝线)，在皮肤的真皮深层进行缝合。这层缝线牢牢抓住伤口深部的组织，承担了绝大部分的张力，并且能够维持伤口闭合至少6周。 2. 表皮对合：当真皮层被精准逐层缝合对齐后，无需外层缝合，皮肤表层也自然的像拼图一样对合整齐。疤痕自然又细又平。 四、 甲状腺手术切口为什么特别适合超减张缝合？ 颈部的高张力基础 · 颈部活动频繁：抬头、低头、转头、吞咽。就这么几个简单的动作，脖子前方的皮肤经历了大幅度的拉伸和放松。您的每一次说话、吃饭、点头，都在拉扯脖子上的伤口。 这种持续不断的力，都会让疤痕变宽。 · 皮肤结构与深层肌肉：相比后背、手臂，颈部的皮肤更薄、更娇嫩，下面的支撑组织也少。同时，其深层的颈阔肌在收缩时会对表层皮肤产生显著的横向拉力。这些解剖特点共同导致颈部切口在愈合期始终处于高张力状态。 超减张缝合的明确临床获益 · 优化瘢痕外观：通过消除持续牵拉，为创口提供稳定的愈合环境，最大程度地促进形成纤细、平整的线性瘢痕，显著降低瘢痕增宽的发生率。 · 预防病理性瘢痕：有效减轻了因机械张力所引发的过度炎症反应与成纤维细胞过度活化，从而从病理生理学层面降低了增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的形成风险。 · 恢复解剖功能与轮廓：对颈阔肌等深层结构的精确对合，是恢复颈部正常动态功能与自然生理轮廓的基础，保障了术后颈部活动功能的完整性。 缝合效果：切口周围皮肤微隆起呈“小山丘”，切口全层处于低张力状态。 五、 重要提示：技术是关键，术后护理是保障 1. 医生是核心：超减张缝合是一项高度依赖医生技术和经验的方法。请务必选择有经验的整形外科医生。 2. 术后护理同样重要：即使缝合得天衣无缝，术后护理不到位也会前功尽弃。 · 减张胶布：术后1个月内开始使用，并坚持3-6个月，是防止疤痕变宽的“神器”。 · 避免牵拉：术后一段时间内，避免做会拉扯伤口的剧烈运动。 · 严格防晒：紫外线是疤痕色素沉着的元凶，术后需严格防晒。 · 辅助治疗：可酌情联合使用硅酮凝胶等产品。 总结： 超减张缝合是现代外科迈向“精细化”和“美容化”的典范。它通过精巧的“内部工程”，将破坏美观的张力化于无形，为追求完美愈合提供了可能。
费健 2025-12-04阅读量1433
病请描述：中美空军研究实锤：飞行员甲状腺癌风险高39%！——避开飞行辐射陷阱+术后3大生存法则，健康护甲全攻略文/费健 主任医师 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科大家好，我是费健医生。在普外科工作了30多年，做了上万台甲状腺手术，也通过线上平台为超10万患者答疑。今天想和大家聊聊一个很多人关心的话题——甲状腺癌。费医生给不少飞行员和空姐都做过甲状腺癌手术，尤其是飞行员，都是年纪轻轻、身体棒棒，居然也生癌。近期几项研究提到“飞行员甲状腺癌风险高”、“手术方式影响生活质量”，这些结论是真是假？普通人又该如何保护自己？咱们用科学数据说话，一起揭开谜底！一、飞行员甲状腺癌风险高？辐射是元凶吗？最近美国军方公布了一项大规模调查：飞行员和地勤人员患甲状腺癌的风险比普通人高39%，其他癌症（如黑色素瘤、前列腺癌）风险也明显上升。类似的，中国空军研究也发现，飞行员因长期暴露于高空电离辐射、雷达辐射等环境，甲状腺癌发病率显著增加。但别慌！另一项覆盖24万机组人员的国际研究却显示：常坐飞机≠甲状腺癌风险高！科学家认为，单次飞行辐射量极低（≈1次胸片），但飞行员因职业特性累积暴露量更高，可能增加风险。不过普通人偶尔坐飞机无需过度担心。划重点：✓ 高危人群：飞行员、空乘等长期暴露于高空辐射的职业群体。✓ 普通人防护：飞行时拉下遮光板（减少紫外线）、避免频繁长途飞行。✓ 定期筛查：每年做一次甲状腺超声，尤其有家族史或颈部结节者。二、甲状腺癌手术选“全切”还是“半切”？关键看生活质量！空军特色医学中心的一项研究对比了两种手术方式：甲状腺全切术（TT）：彻底切除病灶，但需终身服药。甲状腺腺叶切除术（HT）：保留部分甲状腺，生活质量更高。研究发现，HT组患者在活力、心理健康、社交关系等维度的评分显著优于TT组。但若肿瘤已转移或侵犯双侧腺体，全切仍是更安全的选择。费医生建议：低风险患者（肿瘤小、无转移）：优先考虑HT，保留甲状腺功能。高风险患者（淋巴结转移、双侧癌）：TT更稳妥，术后配合¹³¹碘治疗。术后护理：无论哪种手术，都要关注心理状态，定期复查激素水平！三、甲状腺癌术后如何提升生活质量？记住这3点！① 警惕¹³¹碘治疗的副作用：研究显示，¹³¹碘治疗可能影响唾液腺功能，导致口干、味觉改变，甚至引发焦虑。因此，医生需严格评估治疗必要性，患者术后可多喝水、嚼无糖口香糖缓解不适。② 心理支持比想象中重要：年轻患者常因“癌症”标签陷入恐惧。空军研究提到，延续性护理、个性化心理干预能显著改善术后情绪。家人也要多倾听、少施压。③ 饮食与运动调节：多吃富含硒的食物（巴西坚果、鱼类），帮助甲状腺功能恢复。避免剧烈运动，但可散步、瑜伽，促进身体代谢。四、普通人防癌指南：别让甲状腺“悄悄生病”甲状腺癌被称为“最温柔的癌症”，早期治愈率超95%！但它的症状隐匿，常表现为颈部肿块、声音嘶哑、吞咽不适。自检方法：→ 对着镜子仰头，观察颈部是否对称。→ 用三指轻触甲状腺区域（喉结下方），感受有无硬块。高危人群：有甲状腺癌家族史长期接触电离辐射（如医疗工作者）压力大、情绪波动频繁的女性费医生总结甲状腺健康是全身代谢的“晴雨表”。无论是飞行员还是普通上班族，都要记住：早发现、早治疗、个性化选择方案是关键。手术不是终点，而是新生活的起点——用科学的态度面对疾病，用积极的心态拥抱健康！我是费健医生，关注我，一起做自己健康的第一责任人！文章来源：整合自《空军军医大学学报》《美军飞行人员癌症调查报告》《BMC期刊》等权威研究。推荐理由：结合最新科研数据与临床经验，为不同人群提供实用防癌指南，拒绝焦虑，科学护甲！
费健 2025-11-19阅读量2200
