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病请描述：袁霆，骨科博士，骨肿瘤主任医师，国家骨科医学中心 你有没有想过：我们身体里其实一直有一支“巡逻队”在抓坏人——只是癌细胞太狡猾，常常能“换马甲、躲监控、还让追捕者跑不动”。而近些年肿瘤治疗里，有一条特别令人期待的路线： 让免疫系统重新学会 “ 认人 ” ，把癌细胞从人群里揪出来。在这堂课里，最关键的老师之一，就是 树突状细胞（ Dendritic cell ，简称 DC ） 。1 ） DC 是谁？它像免疫系统的 “ 情报官 + 班主任 ” 免疫系统里有很多角色：有负责冲锋的T细胞，也有负责“吞噬清理”的细胞。但 DC 最像 “ 班主任 ” ——它不是直接冲上去打架，而是做三件大事：• 捡线索 ：在身体各处“巡逻”，收集异常细胞留下的“碎片信息”（抗原）。• 做通缉令 ：把线索加工成更清晰的“身份证照片”，展示给T细胞看。• 把学生教会 ：除了“给照片”，DC还会给出“上课的许可信号”，让T细胞真正被激活、扩增，学会专门针对某个目标出击。简单说： 没有好老师，学生很难练成特警。 2 ）癌细胞为什么难抓？因为 “ 追捕链条 ” 会掉链子 科学家提出过一个很形象的框架，叫**“癌症免疫循环”**：肿瘤释放线索 → DC把线索呈递给T细胞 → T细胞被激活 → T细胞进入肿瘤 → 识别并杀伤 → 再释放更多线索，进入下一轮循环。问题在于：癌细胞会想办法让这条链条“卡壳”。比如：• 线索太少，DC“没材料上课”；• 肿瘤周围像一片“沼泽”，T细胞进不去或进去就“累瘫”；• 或者“刹车”被踩死，T细胞明明看见坏人却下不了手。所以，现代免疫治疗的一个核心目标就是： 补上掉链子的那一环 。3 ） DC 疫苗在做什么？一句话：把 “ 通缉令 ” 发到免疫系统群里 你可能听过“肿瘤疫苗”。这里的“疫苗”不是预防感冒那种，而更像是 治疗型疫苗 ：目的是让免疫系统把癌细胞当成明确的“目标”。DC疫苗就是其中一种思路。用“人话版流程”理解，大概是这样：1. 抽血取 “ 原材料 ” （患者自己的免疫细胞前体）；2. 在实验室把它培养成 DC （像把新兵训练成老师）；3. 给 DC“ 装上肿瘤线索 ” （可能来自肿瘤相关抗原、肿瘤裂解物、或更前沿的“新抗原”信息）；4. 把训练好的 DC 送回体内 ，让它去淋巴结等“课堂”里激活T细胞，形成针对肿瘤的免疫反应。你可以把它想象成：不是医生亲自去抓坏人，而是把 “ 抓人的方法 ” 教给你身体里最强的执法队。 4 ） “ 最新发展 ” 在哪里？高科技关键词：新抗原 + 个体化 过去很多疫苗像“通用通缉令”：适用于一部分人，但不一定足够精准。现在越来越热门的方向是： 个体化新抗原（ neoantigen ） 。新抗原可以理解为：癌细胞因为基因变异，身上出现了“只属于它的独特标记”。如果我们用测序等技术找到这些标记，再把它交给DC去“教学”，就更像是—— 为每个患者定制一张专属通缉令 。例如，2024年一项针对肺癌患者的 I 期临床试验 研究了“新抗原靶向DC疫苗”：论文报告了制备可行性、毒性多为1–2级，并观察到部分患者出现可检测且持续较久的T细胞反应（研究也提示仍需更大规模验证疗效与最佳人群）。这类结果常常不会用“神奇治愈”来描述，但它给人的感觉是： 方向对了，路正在被一步步铺出来。 5 ）它真的能改变结局吗？免疫治疗有时是 “ 慢热型 ” 在临床证据里，一个经常被提到的例子是前列腺癌的细胞免疫疗法sipuleucel-T：随机对照研究显示其可延长总体生存期，但对“立刻让肿瘤缩小/延缓进展时间”并不一定同样明显。这提醒我们：免疫治疗有时像“蓄力型选手”——可能不抢镜，但有机会在更长的时间轴上改变曲线。6 ）安全吗？大多数人担心的 “ 副作用 ” 是什么 很多DC疫苗研究中，常见反应更像“轻度感冒”：发热、乏力、注射部位不适等；严重免疫相关不良反应总体比例较低，但并非不存在，需要规范评估与随访。所以最重要的一点是： 它应当在规范医疗体系和严格质控 / 临床试验框架下进行，而不是被包装成随意可做的 “ 神奇项目 ” 。 7 ）未来可期，但要把希望放在 “ 可验证 ” 的地方 如果你想用一句话概括DC路线的魅力，我会说：它代表了一种更聪明的医学 —— 不只是 “ 硬打 ” ，而是 “ 教会身体自己打 ” 。 当然，科学走得慢，是因为它在保护每一个真实的人。作为医生，我更愿意看到的是：每一份希望都建立在可复核的证据上，每一次尝试都尽可能安全、透明、可追踪。愿所有正在与肿瘤对抗的人，都能少走弯路、被温柔而可靠的医学照亮前路。参考文献（ PubMed / PMC ） 1. Banchereau J, Steinman RM. Dendritic cells and the control of immunity. Nature . 1998. PMID: 9521319 .2. Steinman RM. The control of immunity and tolerance by dendritic cells. Pathol Biol (Paris) . 2003.3. Chen DS, Mellman I. Oncology meets immunology: the cancer-immunity cycle. Immunity . 2013.4. Palucka K, Banchereau J. Cancer immunotherapy via dendritic cells. Nat Rev Cancer . 2012.5. Palucka K, Banchereau J. Dendritic-cell-based therapeutic cancer vaccines. Immunity . 2013.6. Kantoff PW, et al. Sipuleucel-T immunotherapy for castration-resistant prostate cancer. N Engl J Med . 2010.7. Boudewijns S, et al. Immune-related Adverse Events of Dendritic Cell Vaccination. Clin Cancer Res (综述/汇总). 2016.8. Ingels J, et al. Neoantigen-targeted dendritic cell vaccination in lung cancer patients… Cell Rep Med . 2024. PMID: 38626769 .9. Mellman I, et al. The cancer-immunity cycle: Indication, genotype, and immunotype. 2023. PMID: 37820582 .
袁霆 2026-04-22阅读量37
病请描述：为全面贯彻党的二十大精神，认真落实医疗卫生战线“钻研医术，弘扬医德，为人民群众提供更高水平、更加满意的卫生和健康服务”的指示精神，聚焦“显微外科”相关专业，定向发展、提升医疗行业显微外科专业技能和医疗水平，中国职工技术协会于2024年10月31日-11月3日在河南郑州举办“2024中国技协·超级显微外科血管吻合技能大赛”。 小儿骨科印飞、王军医师在党委书记芮永军的带领下，参与了团体赛“0.2mm精英组”与个人赛“0.2mm精英组”两个赛事的角逐。本次显微外科血管吻合技能大赛是一次全国大型技能会武，更是一场显微镜下技术、能力、意志力的大比拼大对决。我院参赛团队“领队：吴柯，队员：印飞、茅於博、李乾、王军、鹿战、徐鹏”在全国73组队伍中，经过3轮鏖战，斩获全国第九的历史最佳成绩，并获得团体赛“0.2mm精英组”二等奖。其中印飞（主刀）、王军（助手）个人赛“0.2mm精英组”的角逐，在全国245组队伍中，经过三轮鏖战，获得全国第二排名，并斩获个人赛“0.2mm精英组”一等奖。创造了我院参加此类技能大赛的历史最佳成绩！ 无锡市第九人民医院代表队合影 据悉，中国医师协会显微外科医师年会的“血管吻合大赛”被业内公认为目前国际、国内同类比赛中较具权威、水平较高的比赛。本次比赛预赛共有来自全国各地的800多名医师报名参加，参赛人员均为各地医院高水平显微外科医生。比赛采取评委与比赛现场分离、比赛场内设置28台显微镜，选手入场后随机抽签决定机位的比赛方式，评委只能通过大屏远程观看选手的镜下操作，看不到选手，保证了比赛的公平、公正。 同时，小儿骨科印飞医师参加中国技协·中国医师协会显微外科分会年会的“高张力创口闭合技术辩论大赛”，作为反方三辩，获得“优胜辩手奖”。 印飞选手风采展示 无锡市第九人民医院（无锡市骨科医院、苏大附属无锡九院）创建于1989年9月，为江苏省首家三级甲等骨科医院，江苏省骨科区域医疗中心建设单位，江南大学无锡医学院教学医院，复旦大学附属华山医院无锡合作医院，是一所集医疗、保健、预防、急救、康复、教学、科研于一体的专科特色明显，综合科室全面发展的现代化医院。小儿骨科于2017年在市内率先独立建科，主要诊治儿童先天性骨与关节畸形，如发育性髋脱位、髋臼发育不良、脊柱侧弯、先天性手足畸形、多指（趾）、并指（趾）、马蹄内翻足、先天性高肩胛症等；儿童四肢骨折、关节损伤；膝内翻、膝外翻、肘部畸形、肢体不等长等四肢畸形；脑瘫后遗畸形；臀肌纤维化；股骨头缺血性坏死；儿童骨肿瘤；血管、神经及肌腱损伤及缺损等。今后，小儿骨科将继续以参加各类技能大赛为契机，不断提高临床专业技术水平，为患儿提供更加专业、精准、舒适的医疗服务。
印飞 2024-11-08阅读量6323
病请描述：生长发育过程中娃喊骨头痛，家长需警惕 在儿童的生长发育过程中，许多家长会遇到孩子喊骨头痛的情况。作为医生，我想提醒大家，这并不是一件小事，需要我们警惕。 首先，我们需要了解，儿童的骨骼生长是一个复杂的过程。骨骼在生长时，会产生一种叫做“生长痛”的生理现象。生长痛通常表现为下肢疼痛，尤其是在夜间，疼痛可能会影响孩子的睡眠。这种疼痛是暂时的，随着孩子的生长发育会逐渐消失。 然而，除了生长痛之外，还有其他一些原因可能会导致孩子骨头痛。其中最常见的是骨折和关节扭伤。孩子在玩耍时可能会摔倒或撞到硬物，导致骨折。而关节扭伤则可能是由于过度运动或突然的暴力所致。这些伤害不仅会导致骨头痛，还可能伴随肿胀、瘀血等症状。 除了骨折和关节扭伤外，还有一些较为少见的疾病也可能导致骨头痛。例如骨髓炎、骨肿瘤等。这些疾病在早期可能仅表现为骨头痛，但如果不及时治疗，可能会对孩子的骨骼发育和身体健康造成严重影响。 因此，当孩子出现骨头痛的症状时，家长需要密切关注。首先，要观察孩子的疼痛程度和持续时间。如果疼痛较为轻微，且持续时间不长，那么生长痛的可能性较大。但如果疼痛较为剧烈，持续时间较长，或者伴随其他症状（如肿胀、瘀血等），就需要尽快就医。 在就医时，医生会进行详细的体格检查和必要的辅助检查（如X光、CT等），以确定骨头痛的原因。如果是骨折或关节扭伤等伤害所致，需要进行相应的治疗和康复。如果是生长痛或其他疾病所致，需要根据具体情况制定相应的治疗方案。 总之，骨头痛是儿童生长发育过程中常见的症状之一。作为家长，我们需要密切关注孩子的疼痛情况，及时就医并进行必要的检查和治疗。同时，我们也需要教育孩子注意安全，避免骨折和关节扭伤等伤害的发生。 除了关注孩子的疼痛情况外，我们还可以从以下几个方面预防孩子发生骨头痛： 合理饮食：保证孩子摄取足够的营养物质，特别是钙质和维生素D。钙质是构成骨骼的主要成分，而维生素D则有助于钙质的吸收和利用。建议让孩子多吃富含钙质和维生素D的食物，如牛奶、鱼类、绿叶蔬菜等。 适度运动：适量的运动有助于促进骨骼的生长和发育，同时还可以增强肌肉和韧带的弹性，减少受伤的风险。但需要注意的是，过度的运动或不当的运动方式可能会导致骨骼负担加重，引发疼痛。因此，家长需要根据孩子的实际情况，合理安排孩子的运动时间和强度。 注意安全：家长需要时刻关注孩子的安全状况，教育孩子注意安全意识。在户外玩耍时，要注意避免摔倒、碰撞等意外伤害；在家中也要注意家具的摆放和高度，避免孩子攀爬或跳跃时发生意外。 定期体检：定期带孩子进行体检可以及时发现孩子的骨骼发育状况和潜在的健康问题。通过体检可以及早发现生长痛、骨折、关节扭伤等问题，并进行相应的治疗和干预。
生长发育 2024-01-12阅读量4324
病请描述：恶性肿瘤尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌容易发生骨转移，导致患者剧烈骨痛，严重影响生活质量。氯化锶(锶-89，89Sr）治疗骨肿瘤的研究和应用已有70多年历史。1989年和1993年89Sr分别在英国和美国应用于临床。我国生产的89Sr于2004年获国家药监局批准应用于临床。治疗的主要目标为：(1)缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；(2)预防和治疗骨相关不良事件；(3)控制肿瘤进展，延长生存期。1、锶-89治疗骨转移瘤的原理89Sr是一种亲骨性放射性核素，与钙离子有相近的的理化性质，在骨组织中的沉积浓度与骨的钙磷代谢速度有关。骨转移瘤部位骨代谢活跃，89Sr沉积增多，可达到正常骨组织的2-25倍。89Sr释放β射线，能量1.46MeV，作用范围2-5mm，射线可有效杀伤肿瘤细胞，起到良好的镇痛和治疗作用。89Sr半衰期约50.6天，可长期滞留在骨转移病灶中。有资料显示，注射后90天，骨转移灶内锶-89的滞留量仍可达20%-88%，因此可持久地维持疗效。89Sr发射的β射线集中照射病变组织，抑制和杀灭肿瘤细胞，发挥缓解骨痛、抑制骨转移灶生长的作用。目前认为其止痛的可能机制为：(1)89Sr治疗使瘤体缩小，减轻了受累骨膜和骨髓腔的压力；(2)辐射生物效应干扰了神经末稍去极化的过程，影响了疼痛信号的传导；(3)辐射生物效应抑制缓激肽和前列腺素等炎性疼痛介质的产生。2、患者接受锶-89治疗需要满足以下条件1)骨显像发现多发放射性浓聚灶（图像有很多黑点）2)治疗前1周内血常规化验：白细胞>3.5×109/L，血红蛋白>90g/L，血小板>80×109/L），肾功能大致正常3)最近一个月内未进行化疗或大面积放疗4)病人一般状况良好，生存期大于3个月3、锶-89治疗前准备及流程1)完善全身骨显像2)必要时行PET/CT或MRI检查3)化验血常规、肝肾功能、尿常规等4)签署知情同意书5)缴费、定药，等电话通知6)患者治疗当天无需空腹7)锶-89直接静脉推注，一般用药剂量为4毫居8)锶-89门诊注射，无需住院9）锶-89注射后1周内，排便后冲洗马桶2次。避免尿便污染衣物。污染的衣物需要单独清洗。
吴玉伟 2021-03-30阅读量1.4万
